Vad är cerebral ischemi och hur farligt är det?

Datum för publicering av artikeln: 07.08.2018

Datum för artikeluppdatering: 28.02.2019

Cerebral ischemi, eller cerebral ischemi, är ett patologiskt tillstånd som är associerat med syrgas svält i nervceller. Det är en följd av hypoxi - en minskning av syrekoncentrationen i blodet under det normala.

Dess komplikation, i form av allvarlig ischemisk encefalopati, är den främsta orsaken till funktionshinder hos barn och perinatal dödlighet..

Orsakerna till sjukdomen

Cerebral ischemi är inte en diagnos utan ett syndrom som ingår i olika sjukdomar. Absolut vem som helst kan drabbas av denna patologi: från ett foster i livmodern och ett barn till en äldre person.

Beroende på ålder kan orsakerna till utvecklingen av patologi vara olika..

Hos nyfödda är det:

  • Moderns kroniska sjukdomar, tidigare akuta luftvägssjukdomar under graviditeten.
  • Alkoholism, tobaksrökning och drogberoende hos modern.
  • Obstetrisk patologi: navelsträngsinträngning, svaghet i arbetet, för tidig avskiljning av en placenta som normalt är placenta, placenta previa, fastspänning av slem, för tidig födsel, snabb förlossning, graviditet efter graviditet, sen gestos.
  • Mammas hypertermi vid förlossningen.
  • Födelseskada i ryggraden, särskilt i livmoderhalsen.
  • Postpartumpatologi: sepsis, kraftig blödning.
  • Utvecklingsfel.
  • Intrauterin lunginflammation.
  • Moderns ålder under 20 år och över 35 år.

Hos äldre barn och vuxna:

  • Medfödda missbildningar.
  • Kroniska allvarliga sjukdomar i bronkopulmonala systemet.
  • Neuroinfektion.
  • Kroniskt kardiovaskulärt svikt.
  • Åderförkalkning av hjärnkärlen och stora artärer.
  • Arteriell hypertoni.
  • Diabetes.
  • Vaskulära anomalier i hjärnan (missbildningar, aneurysmer).
  • Systemisk vaskulit.
  • Amyloidos.
  • Blodsjukdomar.

Patogenesen för utvecklingen av cerebral ischemi hos vuxna och nyfödda är liknande, trots de olika orsakerna till.

Nervcellen har inga egna energireserver utan tar emot dem från utsidan med blodflödet. Varje energihunger (som ett resultat av försämrat blodflöde eller minskad blodmättnad med näringsämnen) leder till degenerativa skador och i svåra fall till nekros.

Utvecklingsgrader och deras tecken

Klassificeringen av ischemi baseras på svårighetsgraden av syndromet för undertryckande av hjärnfunktioner. Hos spädbarn skiljer sig kriterierna något från äldre barn och vuxna..

Detta beror på själva nervsystemets omogenhet och den speciella neurologiska undersökningen av nyfödda..

Symptom1 grad2: a gradenKlass 3
Symptom uppträderDe första sju dagarnaFörsta dagenOmedelbart efter födseln
Allmänt tillståndSpänning, ofta gråt, ibland tvärtom, sömnighetHämmad, ofta svimningDjupt cerebralt förtryck
MuskeltonFrämjasFörsvagadMinskad eller frånvarande
SenreflexerFörbättradNedsattMinskad eller frånvarande
Reflexer av nyföddaNormal eller lätt försvagadNedsattBetydligt reducerad eller frånvarande
AndningsstörningÄr frånvarandeFrekventa episoder av sömnapnéFrekvent apné, behovet av mekanisk ventilation
Patologi i det kardiovaskulära systemetÄr frånvarandeRytmstörningOlika rytmstörningar, hypotoni
SynpatologiÄr frånvarandeStrabismusStrabismus, nystagmus, diskoordinerad ögonrörelse
KramperÄr frånvarandeMöjlig klonFrekvent, upp till epistatus
HydrocephalusÄr frånvarandeÖvergående är möjligtProgressiv

Hos vuxna och äldre barn utvecklas total ischemi gradvis mot bakgrund av andra sjukdomar.

  • Ofta huvudvärk. Hos barn kan det manifestera sig genom humörsvängningar, konstant gråt;
  • Sömnlöshet;
  • Snabb trötthet;
  • Försämring av minne, koncentration, tänkande;
  • Initiala koordinationsstörningar;
  • Förändring i gång - blir blandad, malning;
  • Äldre människor blir intoleranta mot kritik;
  • Karaktärsförändring;
  • Utseendet på patologiska reflexer under den nyfödda perioden som inte är i spädbarn.
  • Ostadig gång, nedsatt samordning av rörelser;
  • Svaghet i armar och ben
  • Huvudvärk och yrsel
  • Episoder med anfall är möjliga;
  • Allvarligt minnesnedsättning, uppmärksamhet;
  • Känslomässig instabilitet, apati;
  • Förändring av personlighetsdrag;
  • Det finns ofta tårighet;
  • Patienter tappar gradvis sina dagliga och professionella färdigheter.
  • Djup brist på samordning av rörelser;
  • Spastisk pares och förlamning;
  • Olika medvetsstörningar, upp till koma;
  • Betydande svårigheter, upp till en fullständig oförmåga att orientera sig i rymden;
  • Djup minnesnedsättning, tänker upp till demens;
  • Svårigheter att prata;
  • Okontrollerad urinering
  • Parkinsons syndrom.

Diagnostik

Diagnostiska metoder kommer också att vara olika.

Om fostret har tecken på hypoxi, kommer det troligtvis att finnas tecken på cerebral ischemi hos barnet.

Därför syftar moderns vård för barn tidigt på att upptäcka barnets hypoxiska tillstånd och vidta åtgärder för att korrigera det:

  • Ultraljud av fostret. Fostrets biofysiska profil och tecken på intrauterin tillväxthämning bestäms.
  • Doppler-ultraljud. Blodflödet i moderkakan och navelkärlen undersöks. Tecken på ökad fetal vaskulär resistens avslöjas.
  • Kardiotokografi. Förändringar i fostrets hjärtfrekvens som svar på livmodersammandragning utvärderas.

Nyfödd

Om det finns tecken på intrauterin hypoxi och / eller kvävning under förlossningen ifrågasätts inte förekomsten av cerebral ischemi.

Men ibland är den kliniska bilden inte helt klar, eller det krävs en mer detaljerad undersökning för att bestämma graden av hjärnförtryck.

Sedan används ytterligare forskningsmetoder:

  • Neurosonografi (NSG). Metoden är ganska enkel att genomföra och informativ. Avslöjar närvaron av strukturella förändringar i substansen i hjärnan, liksom ödem och svullnad i hjärnan. INTE den ledande metoden eftersom den ofta ger falska resultat, både positiva och negativa.
  • Doppler-ultraljud av hjärncirkulationen. Avslöjar olika störningar i hjärncirkulationen. Till exempel en ökning av blodflödet på grund av dilaterade artärer, en minskning av dess hastighet i vissa grenar.
  • CT, MR. Detaljerad visualisering av patologiska förändringar.
  • EEG. För att bestämma graden av neuronal skada, för att identifiera anfallets beredskap i hjärnan, för att välja en adekvat antikonvulsiv behandling.
  • Analys av CSF (cerebrospinalvätska) enligt indikationer.
  • Alla laboratorietester: allmänna kliniska, blodkemiska parametrar, koagulogram, blodelektrolyter.

Äldre barn och vuxna

Klagomål, sjukdomshistoria och neurologisk status utvärderas alltid först..

För korrekt diagnos används instrumentella forskningsmetoder:

  • MR eller CT med angiografi. Bestämning av en specifik nivå av kärlokklusion, tecken på andra kärlsjukdomar samt fokala förändringar i hjärnans substans.
  • Doppler-ultraljud (Doppler-ultraljud) och duplexskanning av kärlen i nacken. Enligt deras tillstånd kan man indirekt bedöma tillståndet för intracerebrala kärl (graden av skada av aterosklerotiska plack).
  • Reoencefalografi. Om det är omöjligt att utföra mer exakta studier.
  • EKG, EchoCG. För att identifiera kardiogena orsaker till ischemi.
  • EEG. Bedömning av neuronaktivitet, krampanfall.
  • Allmänna kliniska och biokemiska blodparametrar.
  • CSF-analys (för att utesluta neuroinfektion).

Hur är behandlingen?

Det bör förstås att det är omöjligt att helt återställa de skadade hjärnstrukturerna. Modern medicin kan bara stoppa utvecklingen av patologi och hjälpa hjärnan att delvis kompensera för de nedsatta funktionerna.

Behandling under den akuta perioden syftar till att upprätthålla kroppens vitala funktioner och beror på sjukdomsstadiet:

  1. Mekanisk ventilation. I svåra fall är spontan andning omöjlig eller betydligt svår.
  2. Behandling av kramper. De leder till en ökning av krampaktivitetsområdet i hjärnan och skadar tidigare orörda områden. Olika antikonvulsiva medel används som terapi.
  3. För allvarliga spasmer kan muskelavslappnande medel ordineras.
  4. Diuretika för tecken på cerebralt ödem.
  5. Kirurgisk behandling av hydrocefalus.
  6. Behandling av störningar i det kardiovaskulära systemet. Arytmier, tryckstegringar, låg hjärtutgång förvärrar barnets tillstånd.
  7. Behandling av komplikationer som utvecklades under den akuta perioden: lunginflammation, liggsår.

I komplexet och under långa kurser används nootropics, neuroprotectors och läkemedel som förbättrar hjärncirkulationen.

Efter att staten har stabiliserats börjar nästa återhämtningsperiod, som ibland varar en livstid..

  • Massage. Med en mild grad av ischemi utför mamman en avkopplande massage på egen hand. I steg 2 och 3 utförs massage endast av en specialist eller under hans överinseende.
  • Träningsterapi. En viktig del av effektiv rehabilitering. Fysisk utbildning syftar till att stimulera blodtillförseln till hjärnan, utveckla paralytiska lemmar och även att anpassa barnet till det sociala livet.
  • Fysioterapi. Användningen av specialanordningar, såsom rullar, skenor, för att hålla spastiska extremiteter i ett fysiologiskt läge.
  • Kurser med en logoped, olika metoder för psykologisk terapi och social anpassning.

För vuxna syftar behandlingen till att eliminera orsaken:

  • Neuroskydd. Detta kan inkludera att ta statiner, trombocytläkemedel, stram kontroll av socker och blodtryck.
  • Användning av kirurgiska behandlingsmetoder (stentning, växling, trombektomi etc.), om det är möjligt att återställa tillräcklig blodtillförsel till hjärnan.
  • Vi bör också ägna särskild uppmärksamhet åt psykologisk hjälp till äldre. Äldre människor är mycket svåra att uppleva sitt eget misslyckande och beroende av andra. Därför är det viktigt att släktingar i tid uppmärksammar förändringar i beteenden och karaktär hos en älskad för snabb diagnos..

Möjliga komplikationer

Som regel har cerebral ischemi hos en nyfödd i grad 1 (mild) inga kvarvarande effekter. Det kännetecknas av funktionella störningar i centrala nervsystemet. Denna grad diagnostiseras inte alltid och sådana symtom försvinner av sig själv inom en vecka..

Det är mycket svårare för prematura barn att tolerera hypoxi, där till och med en mild grad kan leda till negativa konsekvenser i form av ihållande neurologiska störningar: förseningar i mental och fysisk utveckling, cerebral pares utvecklas.

Grad 2 (måttlig svårighetsgrad) har levande symtom som kännetecknas av mer signifikant skada på nervvävnaden. De flesta av ändringarna är irreversibla. Utan läkarvård ökar patologiska förändringar i hjärnan. Men med snabb diagnos och adekvat behandling är ett gynnsamt resultat möjligt med minimala långsiktiga konsekvenser..

Grad 3 (den allvarligaste). Djupa störningar i centrala nervsystemet är inte bara irreversibla utan fortsätter också. Inte bara hjärnan lider av hypoxi utan också andra organ. Multipel organsvikt utvecklas. Prognosen är ogynnsam, mer än hälften av barnen dör. Det överlevande spädbarnet blir funktionshindrat under resten av sitt liv.

Hos vuxna har cerebral ischemi en progressiv kurs som leder till utveckling av demens och andra psykosomatiska störningar.

Symtom och konsekvenser av cerebral ischemi hos barn

Cerebral ischemi är en sjukdom som utvecklas på grund av syrebrist i hjärnan, vilket är så nödvändigt för dess fulla funktion. Denna patologi kan vara antingen medfödd eller ha en förvärvad, kronisk form - den första diagnostiseras mestadels hos nyfödda, medan den andra är hos äldre patienter..

På tal om medfödd cerebral ischemi hos en nyfödd, den senare utvecklas på grund av hypoxi under förlossningen eller under graviditetsperioden. Samtidigt utvecklas och växer sannolikheten för att utveckla syresvält hos ett barn i proportion till kvinnan i arbetskraft..

Så hos en ung mamma är sannolikheten för att utveckla cerebral ischemi hos hennes foster lägre än de vars ålder har passerat 30-årsgränsen.

Kronisk cerebral ischemi

Den kroniska formen utvecklas mestadels hos personer i hög ålder - den orsakas av irreversibla förändringar i hjärnvävnaderna. Vi har tidigare övervägt en liknande fråga om kronisk cerebral ischemi..

En sådan omvandling av patologi till dess kroniska förlopp kan bero på sjukdomar som åderförkalkning, arteriell hypertoni, som påverkar hjärnkärlen, täppt till dem med blodproppar och plack och därigenom blockerar syretillförseln till hjärnan..

Symtom på cerebral ischemi

Det faktum att ett barn utvecklar cerebral ischemi kan tydligt indikera eventuell avvikelse i hans utveckling, särskilt under den första veckan i livet..

Så följande symtom bör vara en anledning att besöka en läkare för föräldrar:

  • överdriven, utan någon uppenbar anledning, är nervös excitabilitet hos ett barn också en ofrivillig skrämsel och skakning av de övre och nedre extremiteterna, barnets läppar och ögonlock, rastlös sömn och gråt utan någon särskild anledning;
  • slöhet i barnets motoriska funktioner - så att barnet inte kan plocka upp och suga bröstet eller bröstvårtan, han har fått diagnosen problem med att svälja;
  • om hjärnan har en fokal lesion, kan barnet utveckla skel och ansiktssymmetrin kommer att vara sned;
  • en ökning av huvudets storlek, och speciellt fontanelen;
  • konvulsivt sammandragningssyndrom - i det här fallet kommer barnet att få reflexiv ryckning i armar, ben och huvud, och vissa attacker kan sluta svimma;

Graden av utveckling av cerebral ischemi

I praktiken skiljer läkare på tre steg i sjukdomsförloppet:

  • Cerebral ischemi 1 grad:
  1. I detta skede av sjukdomsförloppet är dess symtom mycket svaga - vanligtvis är det huvudvärk hos barnet, barnet blir snabbt trött och sover rastlöst.
  2. I detta skede kan barnet ha problem med syn och hörsel - barnet reagerar inte bra på yttre ljud, moderns röst och ljus, och hans humör kan förändras dramatiskt utan någon uppenbar anledning.
  • Cerebral ischemi av 2: a graden:
  1. I det här fallet kännetecknas patologin av mer uttalade symtom - som svaghet, yrsel och svårigheter med de enklaste rörelserna..
  2. Det finns också problem med syn och hörsel hos barnet, anfall är mer uttalade - attackens varaktighet ökar.
  3. I det här skedet noteras inte bara psykologiska svårigheter utan emotionell labilitet fortskrider..
  • Cerebral ischemi grad 3
  1. I detta skede uppstår organisk hjärnskada - barnet kan ofta förlora medvetandet och barnet kan inte röra armar och ben, behöver hjälp med matning och sväljning.
  2. I detta skede kan barnet utveckla så kallade mindre stroke eller gå vidare till en fullständig stroke - på grund av detta är även demens och utveckling av demens hos barnet möjlig.
  3. Livskvaliteten minskar kraftigt - på grund av organisk skada finns det ett misslyckande i arbetet med gnos och praxis, som är ansvariga för normal orientering i rymden, förmågan att känna igen bekanta föremål och omgivningar och göra komplexa motoriska rörelser i kroppen.

Diagnos av patologi

För att bekräfta eller motbevisa diagnosen utförs en extern undersökning av barnet i början, då kommer läkaren att ordinera vissa tester och instrumentell eller instrumentell forskning.

Så, extern undersökning:

  • låter dig bedöma blodkärlens allmänna tillstånd;
  • hjärtats arbete, lungorna lyssnas på;
  • nivån på barnets neurologiska tillstånd bestäms.

Duplexskanning av huvudet med ultraljud hjälper till att bedöma tillståndet i hjärnans vaskulära system - i detta fall undersöks de viktigaste hjärnartärerna.

Angiografi hjälper också till att bestämma det allmänna tillståndet, förekomsten av förträngning och andra patologiska förändringar i kärlen - ett kontrastmedel injiceras i barnets kärlsystem och sedan skannas hela blodflödessystemet med en röntgen.

För att utesluta andra samtidiga sjukdomar och hälsosjukdomar hos ett barn, ordinerar läkare ett EKG, samt blodprovtagning för allmänna och biokemiska blodprov, samt dess sammansättning för närvaron av gaser.

Behandling av cerebral ischemi hos en nyfödd

På tal om behandlingen av den första patologiska graden föreskriver läkaren i detta fall både en läkemedelskurs och en terapeutisk massage - huvuduppgiften i detta skede är att återställa det normala blodflödet och syretillförseln till hjärnan, vilket ger alla förutsättningar för snabb och effektiv återhämtning och återhämtning., normal funktion av hjärnan.

När det gäller behandlingen av 2 och 3 grader av patologi - i det här fallet föreskriver läkaren:

  • En kurs med läkemedel med vasodilaterande egenskaper. De hjälper till att förbättra blodflödet och tillförseln av tillräckligt med syre till hjärnan..
  • Nooropiska läkemedel ordineras också - de stimulerar effektivt barnets normala hjärnaktivitet..
  • Förutom en kurs med avitaminer - de låter dig stärka barnets kropp med diuretika.

Vissa experter noterar att vid diagnos av den första utvecklingsgraden av cerebral ischemi hos en nyfödd kan mediciner inte användas - själva sjukdomen kan korrigeras med en terapeutisk massage..

Och med andra och tredje graden - definitivt läkemedelsbehandling, under strikt övervakning av läkare.

Om fallet är kritiskt och komplext överförs barnet under konstant kontroll till sjukhuset medan det ordineras en kur av antikonvulsiva medel, injiceras dem med en dropper eller intramuskulära injektioner.

I de första behandlingsstadierna rekommenderas att barnet:

  • avkopplande och terapeutisk massage;
  • bad med lugnande medicinska örter;
  • samt att begränsa trånga och bullriga platser ett tag och därigenom begränsa barnet från onödig stress och irritation i nervsystemet.

Rollen av massage vid behandling av cerebral ischemi hos nyfödda.

Det är professionell, avkopplande massage i processen att behandla cerebral ischemi i de tidiga stadierna - en effektiv metod som hjälper till att övervinna sjukdomen, påskyndar återhämtningen och förstärker effekten av mediciner med dess inflytande. Så med massage kan du slappna av i nervsystemet och avlägsna eller minska den spasmolytiska attacken avsevärt, vilket har en fördelaktig effekt på musklerna och hela kroppens tillstånd..

Så under det första året rekommenderas det att utföra minst 4 sessioner med terapeutisk massage, med en paus på 2-3 månader.

Sammanfattningsvis alla ovanstående kan vi otvetydigt säga att 90% av framgången vid behandling av cerebral ischemi hos ett barn i första steget av patologin tillhandahålls genom massage.

Och i stadierna 2 och 3 av sjukdomsförloppet kompletterar det framgångsrikt läkemedelsbehandling, eftersom det främjar effektiv avslappning av ett klämt och spänt nervsystem, förbättrar muskeltonus, ökar blodflödet och förbättrar barnets allmänna tillstånd.

Konsekvenser och varför patologi är farligt

När själva diagnosen ställs i tid och behandling ordineras, har 5 av patienterna, som läkarna själva noterar, alla chanser till en framgångsrik, fullständig återhämtning.

Resten av patienterna som har genomgått denna sjukdom kan observeras i framtiden:

  • frekvent huvudvärk och trötthet;
  • dåligt minne;
  • sannolikheten för frekventa attacker av krampanfall, särskilt vid höga kropps- eller omgivningstemperaturer.

Det är därför som barn inte rekommenderas att stanna i solen, bo i varma klimatzoner, överdriven stress, stor mental och fysisk stress.

Om det finns en fokal, atrofisk lesion i vissa delar av hjärnan, kommer patientens tillstånd att bli allvarligare.

De vanligaste negativa konsekvenserna av den överförda patologin är:

  • frekvent huvudvärk och yrsel
  • sömnproblem och ökad upphetsning och irritabilitet;
  • barnets oförmåga att komma ihåg elementära saker och fokusera på en uppgift, även den enklaste åtgärden;
  • frekventa anfall av epilepsi;
  • utvecklingsstörd;
  • mentala avvikelser.

I de mest avancerade fallen kan en liten patient utveckla cerebral pares av varierande svårighetsgrad, allt från partiell dysfunktion i muskuloskeletala systemet till fullständig immobilitet hos patienten. Vi skrev mer detaljerat om orsakerna till cerebral pares i en annan artikel..

Men barnet växer och hans celler delar sig, och på grund av korrekt valt behandlingsförlopp försvinner milda manifestationer av patologi - barnet växer som sagt upp sin sjukdom, och när den andra och tredje graden av patologi diagnostiseras försvagas negativa symtom.

Allvarliga konsekvenser bestäms inte bara av diagnosen en eller annan grad av utveckling av cerebral ischemi utan också av närvaron av samtidig patologier.

Recensioner av sjukdomen cerebral ischemi

Anna. 36 år.

”Vårt barn föddes för tidigt, 8 månader gammalt och var för tidigt. Han var cyanotisk, och han matades med ett rör, han tillbringade en månad i intensivvård med denna matningsmetod. Den tredje dagen diagnostiserade läkare honom med cerebral ischemi - vi gjorde mycket ansträngningar och de gav alla ett positivt resultat.

Redan 3 månader gammal började vår Stas att suga sig själv, vid ett halvt år började han osäkert, men ändå höll han huvudet och vände sig själv, tog leksaker, men det fanns fortfarande inget stöd på hans ben. För tillfället är han ett år och två månader gammal - han sitter på egen hand, rör sig med hjälp av en rullator, men du vet - han går inte utan hoppar så att säga när han rör sig.

Hela den här tiden behandlade vi regelbundet barnet, deltog i massagebehandlingar, badade honom i ett litet bad och tog droger som cortexin, Gliatilin, Encephabol, Cerebrolysin, Neuromidin. Vi går snabbt till kliniken - vi registrerar ett funktionshinder på grund av försenad utveckling. Och frågan om cerebral pares är fortfarande en stor fråga. Detta är vad denna patologi kan leda till. "

Irina, 44 år gammal.

”Vår son är nu 2,4 år gammal, och läkare diagnostiserade också honom med cerebral ischemi. Patologin började manifestera sig 10 dagar efter födseln - det mest skrämmande var nattskrik och det faktum att barnet inte kände igen någon, ökad upphetsning och ångest, bröstvägran.

Sedan fanns det problem med muskuloskeletala systemet - barnet gick inte bra, eller snarare, vägrade att stå upp och talade inte. Läkare ordinerade asparkam med fenibut och diakarb, och de räddade också sitt barn, och deras senaste möte var cortexin, ett läkemedel som utvecklar tal, men utomlands, som jag läste från Internet, är det inte ordinerat, eftersom dess effektivitet och hur mycket det är säkert för barnet.

Vi vägrade helt enkelt - nu tränar vi terapeutisk massage, simmar och utvecklar spel och ser stora framsteg i behandlingen av patologi. Och vi kan prata så utan piller och piller. "

Cerebral ischemi hos nyfödda: behandling, symtom, konsekvenser

Framsteg inom medicin, förbättrade metoder för övervakning av spädbarn och hög vårdnivå ger hopp för många sjuka barns liv och hälsa. Men trots detta är cerebral ischemi och kvävning en av de främsta orsakerna till dödsfall och funktionshinder hos barn i den yngre åldersgruppen..

Vad är cerebral ischemi?

Cerebral ischemi betyder bokstavligen otillräcklig blodtillförsel till hjärnan. Hos nyfödda finns bara en ischemisk process sällan: detta händer till exempel med hjärtfel. Uttrycket "hypoxisk-ischemisk encefalopati" används oftare. Detta innebär skador på hjärnceller på grund av låg syre och dålig blodtillförsel.

De främsta orsakerna till cerebral ischemi hos nyfödda

Intrauterin hypoxi eller kvävning under förlossningen (fullständigt upphörande av syretillförsel)

  • akut placentainsufficiens (se fostrets hypoxi), placenta abruption
  • långt arbete
  • fastspänning av navelsträngen under sammandragningar och försök

Andningssvikt efter födseln

  • medfödda hjärtfel
  • kränkning av blodtillförseln till hjärtat
  • patent ductus arteriosus
  • andningssvikt hos prematura barn

Sänka blodtrycket efter födseln

  • sepsis
  • kraftig blödning (blodproppssjukdom, leverskada och andra orsaker)

Hur utvecklas cerebral ischemi hos nyfödda??

Syret som blodet transporterar till varje cell i kroppen är en viktig faktor. När dess innehåll är lågt börjar omfördelningen av blod i organen. Hjärnan och hjärtat börjar få så mycket syre och näringsämnen som möjligt, medan andra vävnader och organ är bristfälliga.

Om kvävning fortsätter är dessa kompenserande förmågor inte tillräckliga för nervcellernas liv. De börjar dö en efter en. Hypoxisk-ischemisk encefalopati hos nyfödda förekommer. Ju mer hjärnvävnad skadas, desto sämre blir prognosen för barnet. I vissa fall på grund av hypoxi kan hjärnblödningar uppstå, vilket ökar risken för ett ogynnsamt resultat..

Riskfaktorer för hypoxisk-ischemisk encefalopati

Från mors sida

  • Neurologiska sjukdomar i familjen och epilepsi hos modern
  • Infertilitetsbehandling
  • Endokrina sjukdomar (t.ex. sköldkörtelstörningar)

Funktioner av graviditet

  • Preeklampsi och eklampsi
  • Placental patologi

Funktioner i förlossningen

  • Kraftig blödning under graviditet och förlossning
  • Graviditetsåldern vid leveransen är mindre än 37 veckor eller mer än 42 veckor
  • Låg födelsevikt
  • Brist på kvalificerad medicinsk vård
  • Snabbt arbete (mindre än 2 timmar)
  • Feber vid tidpunkten för leveransen (över 38 grader)
  • Akut kejsarsnitt

Alla ovanstående faktorer garanterar inte förekomsten av hypoxi hos det nyfödda. De återspeglar endast fostrets hälsa och fara vid förlossningen. Till exempel är blödning, moderkakans patologi och låg födelsevikt inbördes relaterade faktorer. De leder ofta till för tidig födsel och akut kejsarsnitt (indikation). Kombinationen av sådana ögonblick ökar något risken för hjärnskador hos en bebis, men bara i en liten andel av fallen..

  • Cirka 70% av barnen med encefalopati hade utvecklingsstörningar och riskfaktorer redan under moderns graviditet.
  • 25% av barnen hade också problem vid förlossningen.
  • Och bara ett litet antal barn med cerebral ischemi led efter födseln..

Cerebral ischemi

Lätt

Genomsnitt

Tung

  • lätt ökning av muskeltonus
  • ökade djupa senreflexer
  • dålig aptit, tårighet eller sömnighet
  • försvinnande av symtom inom de första tre dagarna

Hos prematura barn kan mild ischemi inte manifestera sig genom ökad utan genom minskade reflexer och muskeltonus.

  • minskad muskeltonus
  • minskade senreflexer
  • trög Moro-reflex (kastar ut handtagen när du kastar tillbaka huvudet), suger, griper i reflexer (eller deras fullständiga försvinnande)
  • frekvent apné (andningspauser)
  • symtom uppträder den första dagen.

Återhämtning under de två första veckorna indikerar en god prognos.

  • dumhet eller koma (upp till bristen på svar på alla stimuli)
  • oregelbunden andning, behov av mekanisk ventilation
  • minskad muskeltonus och senreflexer
  • brist på reflexer hos nyfödda (Moro, grepp, sugande)
  • strabismus, nystagmus, inkonsekventa ögonrörelser
  • hjärtrytmstörningar, blodtryckssteg
  • kramper hos ett barn

Tecken på långvarig kvävning och svår ischemi hos nyfödda

  • Låga poäng (0-3) på Apgar-skalan efter de första 5 minuterna av livet
  • Koma, brist på senreflexer och muskeltonus
  • Störningar i de inre organen (njurar, lungor, lever, hjärta)

Graden av cerebral ischemi bestäms av läkaren efter att ha undersökt barnet, denna siffra ska låta i urladdningsdiagnosen. Initialdata om barnets tillstånd erhålls omedelbart efter födseln med hjälp av Apgar-skalan:

0 poäng

1 poäng

2 poäng

Tecken
HjärtfrekvensÄr frånvarandeSlow motion (mindre än 100 slag per minut)Mer än 100 slag per minut
Försök att andasBrist påSvag pip, otillräcklig ventilationStarkt skrik
MuskeltonMusklerna är avslappnadeLemmarna är något böjdaLemmarna är väl böjda, rörelserna är aktiva
Livskraft hos reflexer (till irritation i foten)FrånvarandeGrimaser i ansiktetSkrika
Hudens färgBlåaktig, blekRosa kropp, blåaktiga lemmarHela barnet är rosa

Barnets tillstånd registreras 1 och 5 minuter efter födseln. Efter 1 minut bestäms behovet av återupplivning av antalet poäng. Poängen efter 5 minuter återspeglar något hypoxisk hjärnskada (om någon).

Cerebral ischemi hos tidiga och prematura barn

Hjärnskadans natur under kvävning skiljer sig åt hos barn som föds i tid och hos för tidigt födda barn. Ju tidigare barnet föds, desto större är risken för att utveckla periventrikulär leukomalacia (PVL). Denna term betyder nekros av hjärnans vita substans, belägen nära speciella håligheter (ventriklar). Cystor bildas istället för döda celler. Det är PVL som ansvarar för de flesta fall av cerebral pares och demens hos barn födda före 31 veckors graviditet..

Hos heltidsbarn skadas hjärnbarken - grå substans - oftare. Hälsokonsekvenserna beror på volymen och placeringen av de skadade nervcellerna. Om kvävningen var svår och akut kan hjärnstammen, som är ansvarig för andning och hjärtslag, skadas. Detta utgör ett direkt hot mot barnets liv..

Konsekvenserna av hjärnsvält i hjärnan

  • Allvarlig cerebral ischemi slutar i 25-50% av fallen med barnets död under de första dagarna av livet, eller lite senare av lunginflammation och andra infektioner. Bland de överlevande barnen har 80% allvarliga långvariga konsekvenser (demens, cerebral pares, autism), 10% lider av måttliga komplikationer och 10% har inga uttalade konsekvenser av kvävning.
  • Cerebral ischemi av 2: a svårighetsgraden (måttlig) hos 30-50% av överlevande barn orsakar allvarliga långvariga konsekvenser och hos 10-20% - måttliga komplikationer (se ökat intrakraniellt tryck, frekvent uppstötning hos en nyfödd).
  • Mild cerebral ischemi hos nyfödda slutar nästan alltid bra utan betydande konsekvenser för barnet (se hyperaktivitet hos ett barn, undernäring hos ett barn).

Diagnostik

Vanligtvis manifesterar cerebral ischemi den första dagen efter födseln. Mild encefalopati löser sig ganska snabbt, och i svåra fall kan det finnas ett falskt "ljust gap", flera timmar eller dagar av förbättring, följt av en kraftig försämring. Därför är en fullständig undersökning nödvändig för att göra en diagnos..

Undersökning av barnet

Undersökningen inkluderar en bedömning på Apgar-skalan, kontroll av alla viktiga reflexer (sugning, sväljning, grepp), mätning av kroppsvikt och höjd.

Analyser

  • allmän blodanalys
  • blodelektrolytnivåer
  • blodproppsbedömning
  • mängden blodgaser (syre, koldioxid)

MR i hjärnan

Vid måttlig och svår cerebral ischemi används ofta magnetisk resonansavbildning av dess strukturer. Med mild ischemi som varar inom 24 timmar finns det sällan behov av MR.

Hjärnans ultraljud

Trots populär tro är ultraljud inte ett korrekt sätt att bestämma hypoxisk encefalopati. Med hjälp kan du ibland märka tecken på hjärnödem och blödning. Men oftare ger denna forskningsmetod ett falskt positivt resultat. Därför används ultraljud för den initiala diagnosen, med behov av ytterligare undersökning.

EEG (elektroencefalografi)

Denna studie är oersättlig hos spädbarn med svår cerebral ischemi. Med hjälp är det möjligt att identifiera latenta anfall, bedöma graden av hjärnskada och bibehålla sin aktivitet, välja rätt antikonvulsiv behandling.

Behandling av cerebral ischemi

Det finns ingen specifik behandling som kan återställa ischemiskt skadade hjärnceller. Det finns inga tabletter, inga droppare, inga fysioterapiprocedurer som kan ersätta döda områden med livskraftiga sådana. Men det finns metoder för att förhindra ytterligare hypoxi och hjälpa barnet att rehabilitera..

Metoder under den akuta perioden av ischemi

Eftersom måttlig och svår ischemi vanligtvis manifesterar sig omedelbart och ljust kan en preliminär bedömning av tillståndet göras på Apgar-skalan. Om barnet under de första två minuterna av livet inte börjar andas på egen hand eller med hjälp av en syrgasmaska, börjar återupplivningsåtgärder:

  • Intubation och mekanisk ventilation

Med mindre skador kan de flesta barn få andas på egen hand 2-3 minuter efter intubation. Sådana barn överförs till mamman och är under noggrann medicinsk övervakning. Om längre återupplivningsåtgärder krävs, överförs barnet till intensivvårdsavdelningen, där de aktivt övervakar andning, blodcirkulation, blodgasnivåer, hemoglobin och glukos.

  • Behandling av kramper

Antikonvulsiva medel (fenobarbital, fenytoin och andra) i rätt dosering stoppar krampanfall och räddar barnet från ytterligare hjärnskador.

  • Upprätthålla hjärtfunktion

Eftersom hjärtat lider tillsammans med hjärnan under hypoxi är det ibland nödvändigt att stödja dess arbete. Läkemedel som dopamin och dobutamin håller en tillräcklig hjärtslag.

Under de senaste åren har forskning utförts i samband med en temperaturminskning med 3-4 grader under normalen. Det finns bevis för att sådan hypotermi kan bevara hjärnceller, vilket förhindrar spridning av nekros. Det har införts i standarden för behandling av encefalopati sedan 2010. Huvudregeln för hypotermi: specialistkontroll och gradvis uppvärmning.

Således finns det inga läkemedel ännu som kan bota hypoxisk hjärnskada. Du kan bara stänga av dem och ge barnet stöd för alla viktiga funktioner tills det återhämtar sig..

Behandling av konsekvenserna av cerebral ischemi hos nyfödda

Måttlig till svår encefalopati resulterar ofta i ihållande hjärnförändringar. De kan manifestera sig obetydligt (till exempel uppmärksamhetsstörning) eller leda till funktionshinder (cerebral pares, mental retardation).

För alla resultat av encefalopati är utbudet av läkemedel för behandling mycket begränsat:

  • Om anfall kvarstår utförs antikonvulsiv behandling
  • För svår cerebral pares med spasticitet i armar eller ben används muskelavslappnande medel

Detta avslutar listan över tabletter. Det enda sättet att påverka utvecklingen av ett barn med konsekvenserna av svår ischemi är att träna regelbundet..

  • Med cerebral pares krävs en speciell massage, vilket är bättre att överlåta till specialister. Åtminstone i de tidiga stadierna.
  • Sjukgymnastik är nödvändig för äldre barn
  • Speciella anordningar för att korrigera felaktiga ställningar. Med spasticitet tar barnets lemmar ofta en otillräcklig position, vilket förvärrar prognosen i framtiden. Longuetter, stolpar, barnvagnar, speciella stolar säkerställer kroppens fysiologiska position i rymden.
  • Kurser med en logoped och hemövningar för utveckling av tal, uppmärksamhet, uthållighet
  • Kommunikation med barn, vuxna och det omgivande djurlivet är ett viktigt steg i rehabiliteringen av barn efter cerebral ischemi.

Överdiagnos och ineffektiv behandling av ischemisk encefalopati

Pediatrisk neurologi är ett av få områden inom rysk medicin där de flesta läkare inte följer de senaste rekommendationerna för diagnos och behandling av AED. Och om det tas väl hand om nyfödda barn med hjärnskador i vårt land behandlas "konsekvenserna av AED" felaktigt och orimligt..

  • Nyfödda barn och barn under de första 3-6 månaderna av livet har egenskaper som misstas för encefalopati. Till exempel tremor, ökad muskeltonus, Grefs symptom - allt detta är normen för spädbarn upp till sex månader. Tyvärr vet de flesta barnläkare och neurologer inte om detta..
  • Undersökning av en rädd eller sömnig bebis är en annan orsak till överdiagnos av cerebral ischemi. I sådana fall kan han vara alltför upprörd eller slö..
  • Överdiagnos leder vanligtvis till onödig medicinering. Sådana läkemedel hjälper inte barn med de verkliga konsekvenserna av hypoxi, och de behövs inte alls för friska barn..

Kort lista onödigt mediciner:

  • Vaskulära läkemedel (cavinton, cinnarizin, etc.) ser läkemedel för att förbättra hjärncirkulationen
  • Actovegin, Cerebrolysin, Cortexin
  • Nootropics: Phenibut, Piracetam, Pantogam, Picamilon
  • Alla homeopatiska läkemedel (se placeboeffekt)
  • Växtbaserade läkemedel (moderurt, valerian) ser lugnande medel för barn.

Alla ovanstående produkter har ingen bevisad effektivitet och säkerhet. I bästa fall kommer de inte att hjälpa, i värsta fall kommer de att orsaka olika biverkningar..

Förebyggande av cerebral ischemi hos nyfödda

  • Noggrann planering av graviditeten
  • Genomföra alla nödvändiga undersökningar (ultraljud, blod och urinprov) under graviditeten
  • Om det behövs, ta järntillskott
  • Screening för infektioner före och under graviditeten
  • Avslag på dåliga vanor
  • Vid komplicerad graviditet - sjukhusvistelse i rätt tid

FAQ

Min son, vid en månads ålder, genomgick ett planerat ultraljud i hjärnan. I slutsatsen skrevs: ”Konsekvenser av perinatal encefalopati, återhämtningsperiod. Tecken på ökat intrakraniellt tryck. " Neurologen diagnostiserade hotet om cerebral pares (eftersom det finns en liten skakning i hakan), föreskrev Pantogam. Hur allvarlig är denna diagnos?

Med tanke på det enda klagomålet om hakskakningar är din sons utveckling förmodligen inte en anledning till oro. Allvarlig encefalopati ses vanligtvis redan på sjukhuset. En ultraljud i hjärnan utan symptomstöd kan inte vara grunden för en diagnos. Pantogam är ett ineffektivt och osäkert läkemedel. En massage med mors händer och uppmuntran till fysisk aktivitet är allt som ett friskt barn behöver.

Är diagnosen "Restfenomen av perinatal encefalopati" en anledning att vägra vaccinationer??

Denna diagnos är felaktig, eftersom den inte återspeglar barnets tillstånd. Men även om hjärniskemi i själva verket observerades efter födseln är detta inte en kontraindikation för vaccinationer. Dessutom måste barn med en så allvarlig konsekvens av ischemi som cerebral pares vaccineras..

Hur fruktansvärda är konsekvenserna av grad 1 cerebral ischemi, vars symtom försvann efter tre dagar från födseln?

Barn med den första (milda) graden av cerebral ischemi återhämtar sig vanligtvis snabbt, inte annorlunda än sina kamrater. För måttliga och svåra grader kan prognosen vara annorlunda..

Symtom och behandling av cerebral ischemi hos nyfödda

Orsaker till cerebral ischemi hos nyfödda

Sjukdomen kan utvecklas både i de sista stadierna av graviditeten och vid tidpunkten för förlossningen. Oftast inträffar syresvält som ett resultat av andningsstopp under förlossningen, fostrets hypoxi, snäva sladdtrassel. Dessutom är cerebral ischemi vanligt bland för tidigt födda barn, eftersom deras kärlsystem inte är helt bildat.

Det andra namnet på cerebral ischemi hos nyfödda är hypoxisk-ischemisk encefalopati

Andra orsaker till sjukdomen:

  • presentation eller för tidig avskiljning av moderkakan, dålig cirkulation i den;
  • snabbt eller långvarigt arbete
  • brist på vatten;
  • kvävning av fostret under förlossningen till följd av intrassling med navelsträngen;
  • medfödda missbildningar i barnets kardiovaskulära system;
  • kränkning av navelsträngens integritet vid förlossningstillfället;
  • infektion under födelseprocessen
  • placentainsufficiens;
  • kraftig blödning hos ett spädbarn efter födseln.

Riskfaktorer inkluderar prematuritet, födelse av ett barn vid ett senare tillfälle, mer än 42 veckor, multipel graviditeter, moderns ålder är över 35 år. Tillståndet i barnets kärlsystem påverkas också av sen toxicos, kroniska sjukdomar hos en gravid kvinna, särskilt högt blodtryck eller hypokrom anemi, hög feber hos en kvinna under förlossningen, en ohälsosam livsstil hos modern, bakterieinfektioner.

Symtom

Med cerebral ischemi kan barnets hjärna inte fungera normalt. I de inledande stadierna kanske inte tecknen märks, det nyfödda skiljer sig inte från friska barn, även om sjukdomen utvecklas omedelbart efter födseln. Avvikelser visas när patologin fortskrider.

Symtom på cerebral ischemi är mest uttalade hos mycket prematura barn

  • hög krampaktivitet
  • manifestationer av överexcitationssyndrom - ångest, dålig sömn, humörhet, tårighet;
  • utvecklingsfördröjning hos barnet;
  • manifestationer av depressionssyndrom - minskad muskeltonus, slöhet, försämring av sväljreflexerna,
  • det kan finnas en märkbar skillnad i rörelserna på armar och ben till vänster och höger.

I allvarligare fall är det troligt att svimning eller koma. Bland deras symtom bör noteras frånvaron av reflexer och reaktioner på stimuli, nedsatt puls och andning och minskat tryck. Barnet behöver akut medicinsk hjälp.

Grader

De kliniska manifestationerna av cerebral ischemi beror till stor del på sjukdomsstadiet:

  • Jag examen. Detta är det mest förutsägbara steget. Symtom på sjukdomen uppträder under de första dagarna av ett barns liv, men försvinner inom 3-5 dagar. Detta är tårighet, ångest, ökad muskeltonus, slöhet..
  • II. Barnets tillstånd är allvarligt. Det kan finnas brist på rörelse i armen och benet på ena sidan.
  • III. Det mest allvarliga och ogynnsamma steget när det gäller prognos. Andningsfunktionen är nedsatt, varför barnet måste anslutas till en ventilator. Barnets blodtryck minskar, pulsen saktar ner, kramper uppträder och koma är troligt.

Tecknen på det senare steget märks omedelbart. Barnets liv beror helt på effektiviteten hos den medicinska personalen..

Diagnostik

Sjukdomen upptäcks av en neonatolog direkt när man undersöker en nyfödd för symtom. Läkaren märker ett brott mot reflexer. För att bekräfta diagnosen krävs följande undersökning:

  • blodprov - klinisk, biokemisk, bestämning av nivån av syre och koldioxid, koagulogram;
  • neurosonografi;
  • vid behov - hjärnans CT.

Enligt undersökningen upptäcks ischemisk foci i hjärnan, avvikelser i blodprov.

Behandling

Terapeutiska åtgärder beror på sjukdomens svårighetsgrad och tid, men deras huvudsakliga mål är oförändrat - att normalisera hjärncirkulationen, för att förhindra patologiska förändringar.

Om barnet bara har mindre tecken på skador behövs inte läkemedelsbehandling eller föreskrivs nootropiska läkemedel (encephabol, etc.). Efter urladdning bör barnet observeras av en neurolog, eftersom det finns en risk för avvikelser..

En neuropatolog, neurokirurg kan vara involverad i behandlingen av en nyfödd

I steg 2 och 3 kan man inte göra utan läkemedelsbehandling och ibland kirurgiskt ingrepp. För behandling av ett spädbarn används läkemedel från följande grupper:

  • nootropic - för näring av hjärnceller;
  • antikonvulsiva medel - minska anfallsaktiviteten;
  • befästande - vitaminkomplex för att upprätthålla hjärnans och kroppens normala funktion;
  • kardiotonisk, hypertensiv - förbättrar perifer cirkulation.

I inget fall bör du välja läkemedel för behandling själv.

Om barnets tillstånd är allvarligt överförs han omedelbart till intensivvård. Vid trombos avlägsnas tromben som orsakade syresvält under operationen. Efter barnet förväntas en lång period av rehabilitering..

Effekter

Cerebral ischemi kännetecknas av irreversibla förändringar i hjärnceller. Om utvecklingen av patologin inte stoppas, är ett dödligt resultat troligt..

Lyckligtvis löser grad 1 cerebral ischemi sig utan allvarliga komplikationer. Barnet kan ofta klaga på huvudvärk, ökad trötthet, dåligt minne, barnet är hyperaktivt.

Konsekvenser av de sista etapperna:

  • hypodynamia - en minskning av fysisk aktivitet;
  • huvudvärk;
  • kramper, epilepsi;
  • Cerebral pares;
  • fördröjning i mental och fysisk utveckling.

Om du påbörjar behandlingsåtgärder tidigt, medan det inte har några allvarliga konsekvenser, kan du normalisera barnets välbefinnande, undvika irreversibla komplikationer. Rehabiliteringsperioden efter att barnet har återhämtat sig tar 6-12 månader..

Det finns ingen specifik behandling för återställande av skadade hjärnceller, så det är viktigt att få cerebral ischemi så tidigt som möjligt. Barnets tillstånd beror på hur länge syrebristen är. Ju allvarligare hypoxi, desto sorgligare är prognosen.

Cerebral ischemi hos nyfödda: symtom, konsekvenser, behandling

Artiklar om medicinska experter

  • ICD-10-kod
  • Epidemiologi
  • Orsaker
  • Riskfaktorer
  • Patogenes
  • Symtom
  • Stadier
  • Komplikationer och konsekvenser
  • Diagnostik
  • Differentiell diagnos
  • Behandling
  • Vem man ska kontakta?
  • Förebyggande
  • Prognos

Nedsatt blodcirkulation i kärlsystemet i barnets hjärna omedelbart efter födseln, vilket orsakar syrebrist i blodet (hypoxemi), definieras som cerebral ischemi hos nyfödda. ICD-10-kod - P91.0.

Eftersom ischemi, hypoxemi och hypoxi (syresvält) är fysiologiskt relaterade (trots att utvecklingen av hypoxi också kan förekomma med normalt hjärnblodflöde) anses ett kritiskt tillstånd av syrebrist för hjärnan hos nyfödda i neurologi anses vara ett kliniskt syndrom och kallas neonatal hypoxisk-ischemisk encefalopati, som utvecklas inom 12 -36 timmar efter leverans.

ICD-10-kod

Epidemiologi

I neonatal neurologi och pediatrik registreras inte epidemiologin för kliniska manifestationer av cerebral ischemi hos nyfödda separat från syndromet av hypoxisk-ischemisk encefalopati; därför är bedömningen av sjuklighet på grund av bristen på kriterier för deras differentiering problematisk.

Förekomsten av neonatala encefalopatier associerade med en minskning av cerebralt blodflöde och cerebral hypoxi uppskattas till 2,7-3,3% av fallen per tusen levande födda. Samtidigt led 5% av barnen med infantila hjärnpatologier av en perinatal stroke (ett fall diagnostiseras hos 4,5-5 tusen spädbarn med patologi av cerebral hemodynamik).

Förekomsten av perinatal kvävning uppskattas till ett till sex fall per tusen heltidsfödda och två till tio fall hos prematura spädbarn. Den globala uppskattningen har stora skillnader: enligt vissa uppgifter orsakar nyfödd kvävning årligen 840 tusen eller 23% av nyfödda dödsfall över hela världen, och enligt WHO-uppgifter - minst 4 miljoner, vilket är 38% av alla dödsfall bland barn under åldern fem år.

Experter från American Academy of Pediatrics drog slutsatsen att den bästa uppskattningen av förekomsten av neonatal hjärnpatologi är populationsdata: i genomsnitt tre fall per tusen människor. Enligt vissa västerländska neurofysiologer observeras vissa konsekvenser av hypoxisk-ischemisk encefalopati som överförs vid födseln hos 30% av befolkningen i utvecklade länder och i mer än hälften av invånarna i utvecklingsländerna..

Orsaker till cerebral ischemi hos nyfödda

Hjärnan behöver en konstant tillförsel av blod för att transportera syre; hos spädbarn står hjärnan för upp till 10% av kroppsvikt, har ett omfattande kärlsystem och förbrukar en femtedel av syret som tillförs blodet till alla kroppsvävnader. Med en minskning av cerebral perfusion och syresättning tappar hjärnvävnader sin källa till stöd för cellernas liv, och de för närvarande kända orsakerna till cerebral ischemi hos nyfödda är ganska många. Det här skulle kunna vara:

  • maternell hypoxemi på grund av otillräcklig ventilation i lungorna med hjärt-kärlsjukdomar, kronisk andningssvikt eller lunginflammation;
  • minskat blodflöde till fostrets hjärna och hypoxemi / hypoxi på grund av placentastörningar, inklusive trombos, abruption och placentainfektioner;
  • långvarig klämning av navelsträngen under förlossningen, vilket leder till svår metabolisk acidos i navelsträngsblodet, en systemisk minskning av cirkulerande blodvolym (hypovolemi), blodtrycksfall och nedsatt hjärnperfusion;
  • akut störning av cerebral hemodynamik (perinatal eller neonatal stroke), som uppträder hos fostret från 20: e graviditetsveckan, och hos det nyfödda inom fyra veckor efter födseln;
  • brist på automatisk självreglering av cerebralt blodflöde hos prematura spädbarn;
  • kränkning av fostrets intrauterina blodcirkulation på grund av förträngning av lungartären eller medfödda hjärtavvikelser (vänstersidig hypoplasi i hjärtat, icke-stängning av Botallov-kanalen, transponering av stora kärl, etc.).

Riskfaktorer

Det finns också många riskfaktorer för utveckling av cerebral ischemi hos nyfödda, bland vilka neuropatologer och gynekologer-obstetriker noterar:

  • första graviditeten över 35 år eller under 18 år;
  • långvarig infertilitetsbehandling;
  • otillräcklig kroppsvikt hos en nyfödd (mindre än 1,5-1,7 kg);
  • för tidig födsel (före den 37: e graviditetsveckan) eller efter graviditet (mer än 42 veckor);
  • spontan bristning av membranen;
  • för långt eller snabbt arbete
  • felaktig presentation av fostret
  • navelsträng vasa previa (vasa previa), oftast observerad under in vitro-befruktning;
  • trauma mot barnets skalle under förlossningen (som ett resultat av obstetriska fel);
  • akut kejsarsnitt;
  • kraftig blödning under förlossningen
  • närvaron av en gravid kvinna av kardiovaskulära eller autoimmuna sjukdomar, anemi, diabetes mellitus, funktionella störningar i sköldkörteln, blodproppar (trombofili), antifosfolipidsyndrom, infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen;
  • svår arteriell hypotoni under graviditet och sen gestos.

Medfödda blodpatologier associerade med mutationer i protrombingener, trombocytkoagulationsfaktorer V och VIII, plasmahomocystein, och erkänns också som riskfaktorer för cerebral ischemi hos spädbarn. DIC-syndrom och polycytemi.

Patogenes

Cerebral ischemi hos nyfödda stör metabolismen av hjärnceller, vilket leder till irreversibel förstörelse av nervvävnadens struktur och dess dysfunktion. Först och främst är patogenesen för utvecklingen av destruktiva processer associerad med en snabb minskning av nivån av adenosintrifosfat (ATP) - huvudleverantören av energi för alla biokemiska processer.

Balansen mellan den intracellulära och extracellulära koncentrationen av joner som migrerar genom deras membran är också viktig för neurons normala funktion. Med syresvält i hjärnan störs transmembrangradienten av kalium (K +) och natrium (Na +) joner i nervceller, och den extracellulära koncentrationen av K + ökar, vilket leder till progressiv anoxiddepolarisering. Samtidigt ökar tillströmningen av kalciumjoner (Ca2 +), vilket initierar frisättningen av neurotransmittorn glutamat, som verkar på hjärnans NMDA-receptorer; deras överdrivna stimulering (excitotoxicitet) leder till morfologiska och strukturella förändringar i hjärnan.

Det ökar också aktiviteten hos hydrolytiska enzymer som bryter ner cellernas nukleinsyror och orsakar deras autolys. I detta fall transformeras basen av nukleinsyror - hypoxantin - till urinsyra, vilket påskyndar bildandet av fria radikaler (reaktiva syrearter och kväveoxid) och andra föreningar som är giftiga för hjärnan. Antioxiderande försvarsmekanismer i hjärnan hos nyfödda är ännu inte helt utvecklade, och kombinationen av dessa processer har en extremt negativ effekt på dess celler: neuronal glios, atrofi av gliaceller och vit substans oligodendrocyter uppträder.

Symtom på cerebral ischemi hos nyfödda

Kliniska symtom på cerebral ischemi hos nyfödda och intensiteten av deras manifestation bestäms av dess typ, svårighetsgrad och lokalisering av neuronal nekroszoner.

Typer av ischemi inkluderar fokal eller topografiskt begränsad skada på hjärnvävnad, såväl som global, spridning till många cerebrovaskulära strukturer.

De första tecknen på cerebral ischemi vid födseln av ett barn kan detekteras genom att kontrollera reflexerna av medfödd spinalautomatism. Men bedömningen av deras avvikelser från normen beror på graden av störning i hjärnperfusionen och den nyfödda fysiologiska mognaden..

Stadier

Så cerebral ischemi av 1: a graden hos en nyfödd (en mild form av hypoxisk-ischemisk encefalopati) manifesteras i ett heltidsbarn genom en måttlig ökning av muskeltonus och senreflexer (grepp, Moro, etc.). Symtomen inkluderar också överdriven ångest med frekventa extremitetsrörelser, post-hypoxisk myoklonus (ryckningar i enskilda muskler mot bakgrund av muskelstelhet), problem vid applicering på bröstet, spontan gråt, avbruten sömn.

Om barnet föddes i förtid förekommer, förutom en minskning av okonditionerade reflexer (motorisk och sugande), en försvagning av den allmänna muskeltonen under de första dagarna efter födseln. Som regel är detta tillfälliga avvikelser, och om tillståndet för spädbarns centrala nervsystem stabiliseras inom några dagar, ger ischemi praktiskt taget inte neurologiska komplikationer. Men allt beror på den endogena regenerativa aktiviteten hos ett särskilt barns utvecklande hjärna, liksom på produktionen av cerebrala neurotrofiner och tillväxtfaktorer - epidermal och insulinliknande.

Cerebral ischemi av 2: a graden hos en nyfödd (orsakar en måttligt svår form av hypoxisk-ischemisk encefalopati) adderar epileptiska anfall till listan över redan nämnda symtom; en minskning av blodtrycket och en ökning av hjärntrycket (det finns en ökning och märkbar pulsering av fontanellen); slöhet vid utfodring och frekvent uppstötning; tarmproblem; perioder med oregelbunden hjärtrytm och apné (frysning av andningen under sömnen); labil cyanos och effekten av "marmorerad hud" (på grund av vegetativa-vaskulära störningar). Den akuta perioden varar i ungefär tio dagar. Dessutom noterar neonatologer möjligheten till komplikationer i form av hjärnfall (hydrocephalus), störningar i ögonrörelser - nystagmus, skev avvikelse i ögonen (strabismus).

Om det finns cerebral ischemi av grad 3 hos en nyfödd, är neonatala reflexer (sugande, sväljning, grepp) frånvarande och anfall är frekventa och förlängda (inom 24-48 timmar efter födseln). Då minskar krampanfallen, vilket ger plats för en progressiv minskning i muskeltonus, ett tillstånd av dumhet, en ökning av ödem i hjärnvävnaden.

Beroende på lokaliseringen av huvudfokuserna för cerebral ischemi kan det finnas andningsstörningar (spädbarnet kräver ofta apparatens andningsstöd); förändringar i hjärtfrekvensen; utvidgade pupiller (dåligt mottagliga för ljus) och brist på okulomotorisk konjugation ("dockögon").

Dessa manifestationer ökar, vilket indikerar utvecklingen av svår hypoxisk-ischemisk encefalopati, som på grund av kardiorespiratorisk svikt kan vara dödlig.

Komplikationer och konsekvenser

Utvecklingen av cerebral ischemi hos nyfödda orsakar syrebristinducerad skada på dess celler och orsakar mycket allvarliga, ofta irreversibla neurologiska konsekvenser och komplikationer som korrelerar med lesionens topografi.

Studier har visat att cerebral ischemi hos nyfödda är mer mottagliga för pyramidceller i hippocampus, Purkinje-celler i cerebellum, retikala nervceller i den perirolandiska regionen i hjärnbarken och ventrolateral thalamus, celler i basala ganglier, nervfibrer i kortikospinalvägarna, kärnan i hjärnkärnan, kärnan i nervsystemet, kärnan i nervsystemet hjärna.

Hos fullfödda nyfödda påverkas främst hjärnbarken och djupa kärnor; hos för tidiga spädbarn noteras diffus förstörelse av cellerna i den vita substansen i halvklotet, vilket orsakar kronisk funktionshinder hos överlevande barn.

Och med global ischemi i hjärnstamcellerna (där centra för reglering av andning och hjärtfunktion är koncentrerade) inträffar deras totala död och nästan oundvikliga död.

Negativa konsekvenser och komplikationer av perinatal och neonatal cerebral ischemi på 2-3 grader hos små barn manifesteras av epilepsi, ensidig synförlust, fördröjd psykomotorisk utveckling, motoriska och kognitiva försämringar, inklusive, infantil cerebral pares. I många fall kan deras svårighetsgrad bedömas fullständigt efter tre års ålder..

Diagnos av cerebral ischemi hos nyfödda

Den initiala diagnosen cerebral ischemi hos nyfödda utförs omedelbart efter förlossningen under standardundersökningen av barnet och bestämningen av den så kallade neurologiska statusen (på Apgar-skalan) - genom att kontrollera graden av reflex excitabilitet och förekomsten av vissa medfödda reflexer i honom (några av dem nämndes när man beskriver symtomen på denna patologi ). Puls- och blodtrycksindikatorer måste registreras.

Instrumental diagnostik, särskilt icke-visualisering, gör det möjligt att identifiera områden med cerebral ischemi. Använd för detta ändamål:

  • datortomografi av hjärnkärl (CT-angiografi);
  • magnetisk resonanstomografi (MRI) i hjärnan;
  • kranial ultraljud (ultraljud);
  • elektroencefalografi (EEG);
  • ekokardiografi (EKG).

Laboratorietester inkluderar ett generellt kliniskt blodprov, liksom blodprov för elektrolytnivåer, för protrombintid och fibrinogennivåer, för hematokrit, för innehållet av gaser i arteriellt blod; analys av navel- eller venblod för pH-nivå (för att detektera acidos). Urinanalys görs också - för dess kemiska sammansättning och osmolalitet.

Differentiell diagnos

För att utesluta förekomsten av perinatal meningoencefalit, hjärntumör, tyrosinemi, homocystinuri, medfödd Zellwegers syndrom hos spädbarnet, metaboliska störningar i pyruvat, liksom genetiskt bestämda mitokondriella neuropatier, metylmalonsyra eller propionsyra, utförs differentiell diagnos.

Vem man ska kontakta?

Behandling av cerebral ischemi hos nyfödda

I många fall, i de tidiga stadierna, kräver behandling av cerebral ischemi hos nyfödda hjärt- och lungåterupplivning hos nyfödda med konstgjord ventilation av lungorna och alla åtgärder för att återställa hemodynamik i hjärnans vaskulära system, upprätthålla hemostas, samt förhindra hypertermi, hypo och hyperglykemi.

Kontrollerad hypotermi minskar signifikant graden av måttlig och svår ischemisk skada på spädbarns hjärnceller: kyla kroppen i 72 timmar till + 33-33,5 ° C, följt av en gradvis ökning av temperaturen till den fysiologiska normen. Denna behandling gäller inte för tidigt födda barn födda före 35 veckor.

Symtomatisk läkemedelsbehandling, till exempel för tonisk-kloniska anfall, antikonvulsiva läkemedel Difenin (Fenytoin), Trimetin (Trimetadion) - 0,05 g två gånger om dagen (med systematisk övervakning av blodkomposition) används oftast.

För att minska muskelhypertonicitet efter tre månader kan muskelavslappnande Tolperison (Midocalm) administreras intramuskulärt - 5-10 mg per kilo kroppsvikt (upp till tre gånger om dagen). Läkemedlet kan orsaka biverkningar i form av illamående och kräkningar, hudutslag och klåda, muskelsvaghet, kvävning och anafylaktisk chock..

Förbättring av cerebral perfusion underlättas genom dropp intravenös administrering av Vinpocetin (dos beräknas efter kroppsvikt).

För att aktivera hjärnans funktioner är det vanligt att använda neuroprotektiva läkemedel och nootropics: Piracetam (Nootropil, Noocephal, Pyrroxil, Dinacel) - 30-50 mg per dag. Ceraxon sirap ordineras 0,5 ml två gånger om dagen. Man bör komma ihåg att detta läkemedel är kontraindicerat vid muskelhypertoni, och dess biverkningar inkluderar allergisk urtikaria, minskat blodtryck och hjärtrytmstörningar.

När det centrala nervsystemets funktioner undertrycks används glutan (glutaminsyra, acidulin) - tre gånger om dagen, 0,1 g vardera (med kontroll av blodkompositionen). Och droger-nootropika av hopantensyra (Pantogam sirap) förbättrar syresättningen i hjärnvävnader och uppvisar neuroskyddande egenskaper.

Vitaminerna B6 (pyridoxinhydroklorid) och B12 (cyanokobalamin) administreras parenteralt med glukoslösning.

Sjukgymnastikbehandling

Med en mild grad av cerebral ischemi hos ett nyfött barn är sjukgymnastik obligatorisk, i synnerhet terapeutisk massage, som hjälper till att minska muskelhypertoni. Men i närvaro av epileptiskt syndrom används inte massage..

Tillståndet hos nyfödda med cerebral ischemi förbättras genom vattenprocedurer i form av ett bad med avkok av kamomillblommor, pepparmynta eller citronmynt. Växtbaserad behandling - se. Beroligande medel för barn

Förebyggande

Neuropatologer tror att förebyggande av utveckling av neonatal hypoxisk-ischemisk encefalopatisyndrom hos nyfödda är problematisk. Här kan vi bara prata om ordentligt obstetriskt stöd för graviditet och snabb identifiering av riskfaktorer: kardiovaskulära patologier hos den blivande mamman, endokrina störningar, blodkoagulationsproblem etc. Tidig behandling är möjlig för att förhindra effekterna av anemi, högt eller lågt blodtryck eller infektiösa och inflammatoriska sjukdomar. Men många problem idag är olösliga på tillgängliga sätt..