3.4. Blodtillförsel till ögat och dess hjälporgan s.1

Näthinnan, eller näthinnan, är den innersta av de tre membranen i ögongloben, intill koroid hela vägen ner till pupillen. Till skillnad från resten av membranen kommer den från ektoderm (från den optiska koppens väggar; se om ögats utveckling) och består, enligt dess ursprung, av två delar: det yttre, innehållande pigment, pars pigmentosa och det inre, pars nervosa, som är uppdelat efter dess funktion och struktur. i två sektioner: den bakre innehåller ljuskänsliga element - pars optica retinae, och den främre innehåller inte dem.

Gränsen mellan dem indikeras av en ojämn kant, margo serrata, som passerar vid övergången av choroidea till orbiculus ciliaris av ciliary kroppen. Pars optica näthinnor är nästan helt genomskinliga och blir grumlig bara på liket. När man betraktar det från en levande genom ett oftalmoskop verkar ögonens fundus mörkröd på grund av överföring av blod i koroid genom den transparenta näthinnan.

Mot denna röda bakgrund, längst ner i ögat, syns en vitaktig rundad fläck som representerar utgångspunkten från näthinnan hos optisk nerv, som lämnar den här bildar den så kallade optiska skivan, diskus n. optici, med en kraterformad fördjupning i mitten (excavatio disci). När man betraktar den med en spegel syns också kärlen i näthinnan som härrör från denna depression. Optiska nervens fibrer, efter att ha förlorat sin myelinmantel, sprids från skivan i alla riktningar längs pars optica retinae.

Den optiska skivan, cirka 1,7 mm i diameter, ligger något medialt (mot näsan) från ögats bakre pol. Lateralt från den och samtidigt något till den temporala sidan från den bakre polen märks den så kallade makula, i form av ett ovalt fält 1 mm över, i form av ett ovalt fält, makula, färgad rödbrun i ett levande med en punkterad fossa, fovea centralis, i mitten. Detta är platsen för den största synskärpan.

Näthinnan innehåller ljuskänsliga synceller, vars perifera ändar är i form av stavar och kottar. Eftersom de är belägna i näthinnans yttre skikt, intill pigmentskiktet, måste ljusstrålarna, för att nå dem, passera genom hela näthinnans tjocklek. Stavarna innehåller den så kallade visuella lila, vilket ger det färska retikulära membranet en mörk färg i mörkret, men i ljuset blir det missfärgat. Bildandet av purpura tillskrivs pigmentskiktets celler. Kottar innehåller inte visuell purpura.

Det bör noteras att makula endast innehåller kottar och inga stavar. Det finns inga ljuskänsliga element i området för synnervhuvudet, vilket resulterar i att denna plats inte ger visuell känsla och därför kallas en blind fläck.

Retinala kärl. Retinal blodtillförsel.

Retinala kärl. Näthinnan har sitt eget blodkärlsystem. Det levereras med arteriellt blod från en speciell gren från en. oftalmika - central retinal artär, a. centralis retinae, som tränger in i tjockleken på optisk nerv redan innan den lämnar banan och sedan riktas längs nervens axel till centrum av skivan, där den är uppdelad i övre och nedre grenar. Gafflar a. centralis retinae stretch till margo serrata.

Åren motsvarar väl artärer och namnges också med att endast ordet "venula" ersätts. Alla venösa grenar i näthinnan samlas i v. centralis retinae, som följer med den optiska nervklippningsartären med samma namn och rinner ut i v. ophthalmica superior eller sinus cavernosus.

Central retinal artär ocklusion

Ocklusion av central retinal artär - akut störning av blodflödet i den centrala retinalartären och dess grenar.

Orsaker och patogenes av ocklusion av den centrala retinalartären

Kärnan i patogenesen för ocklusion av den centrala retinalartären är kramp, emboli (blockering av blodkärl genom kolesterol, fibrinös, förkalkad emboli), inflammation, trombos i den centrala retinalvenen eller dess grenar. Som ett resultat försämras blodcirkulationen, vilket orsakar akut retinal ischemi med efterföljande nekros av nervceller och fibrer. Oftast utvecklas patologin mot bakgrund av ateroskleros, högt blodtryck, reumatisk hjärtsjukdom, temporär arterit, sjukdomar i det autonoma nervsystemet, infektionssjukdomar och förgiftning. Patologier är mest mottagliga för personer över 50 år.

Symtom på ocklusion av artär retinal artär

Det huvudsakliga symptomet på ocklusion av den centrala retinalartären är en skarp, oftast ensidig minskning av synen, såväl som en minskning av synfältet. Möjlig kortsiktig synförlust. Sjukdomen kännetecknas av ödem i näthinnan, som blir vit, det så kallade körsbärsgropssymptom uppträder (den centrala fossa i makula blir körsbärsfärg). Retinalartärer är smalare.

Diagnostik för ocklusion av den centrala retinalartären på det kliniska sjukhuset på Yauza

Specialister på det kliniska sjukhuset på Yauza, med deltagande av en reumatolog, kardiolog, endokrinolog från vårt medicinska centrum, utför en omfattande diagnos av ocklusion av den centrala retinalartären.

Vi använder följande diagnostiska metoder:

  • biomikroskopi
  • visometri
  • laboratorieforskning
  • oftalmoskopi
  • perimetri
  • tonometri
  • elektroretinografi

Behandling av ocklusion av den centrala retinalartären vid det kliniska sjukhuset på Yauza

Snabb medicinsk vård är av stor betydelse - behandlingen är mest effektiv under de första timmarna av sjukdomen. Målet med akutvård är att återställa blodflödet i den centrala retinalartären för att eliminera kramp. Detta uppnås genom massage av ögongloben, paracentes av den främre kammaren.

Sedan utförs en komplex behandling - vasodilaterande läkemedel, glukokortikoider, diuretika, trombolytika, antikoagulantia, antioxidanter används.

Första mötet med en ögonläkare (upp till 30 minuter). Inkluderar: historia, fysisk undersökning, screening av optometriska tester, biomikroskopi, fundus med en smal elev, läkarens rekommendationer. 4 900 rbl.

  • Upprepat möte med en ögonläkare (upp till 3 månader efter det första mötet) (upp till 30 minuter) 3.500 rubel.
  • -->

    Du kan titta på priserna för tjänster i prislistan eller kolla telefonnumret som anges på webbplatsen.

    Service på två språk: ryska, engelska.
    Lämna ditt telefonnummer så ringer vi dig tillbaka.

    Retinala kärl

    Den centrala retinalartären har en liten diameter, men det är hon som spelar en kritisk roll vid tillförsel av näringsämnen till fibrerna i optisk nerv och näthinneceller. Det börjar från omloppsartären, som i sin tur från den inre halspulsådern. Totalt finns det tre sektioner i den centrala retinalartären: intravaginal, intraorbital och intraneural. I området för synnervhuvudet delar sig denna artär i sina terminala grenar, som avviker i näthinnans substans.

    Strukturen på väggarna i den centrala retinalartären är annorlunda. I den extrabulbara zonen tillhör den muskeltypen. Dessutom har de ett ganska utvecklat elastiskt membran. Efter att artären har kommit in i ögats hålighet förändras dess väggstruktur (de har mer elastisk vävnad). På grund av detta blir det möjligt att enhetligt blodflöde genom kapillärerna, som påverkas av ett ganska högt intraokulärt tryck. Vanligtvis är trycknivån i retinal kapillärer mycket högre än i andra regioner och är cirka 50 mm Hg. Konst. (två gånger det intraokulära trycket). Vid ett kraftigt fall i trycknivån i den centrala retinalartären (under det intraokulära trycket) försämras ögonvävnadens näring och synfunktionen. Denna situation observeras när det systemiska trycket sjunker till 70/40 mm Hg..

    Den centrala retinalartären kommer in i ögat tillsammans med fibrerna i synnerven och lämnar den i bröstvårtregionen. Vidare är den uppdelad i två stora grenar (övre och nedre). Dessa grenar är redan uppdelade dikotomt, det vill säga som trädkronan. Kapillärnätverket i den centrala retinalartären sträcker sig till det yttre plexiforma skiktet. Trycket i de venösa kärlen i området för tandlinjen är 20-25 mm Hg. Anastomoser bildas längs kanterna på denna linje..

    Utflödet av blod sker genom det venösa systemet, vars kärl saknar muskelskiktet. Som ett resultat kan de expandera och bli tunnare, vilket påverkar permeabiliteten hos deras väggar. Venerna går direkt nära motsvarande artärkärl, och trycket i dem överstiger ögontrycket med endast 0,5-1,5 mm Hg. Det största kärlet i det venösa nätverket i ögat är den centrala retinalvenen.

    Blodtillförsel till makula

    Funktionellt och strukturellt skiljer sig två områden i näthinnan: centralt och perifert. Den centrala zonen representeras av en gul fläck, som ligger närmare templet och har en oval form. Makulaens diameter är cirka 5,5 mm, och i dess centrum finns en fördjupning som kallas fovea. Retinaltjockleken i fovealzonen är cirka 0,2 mm. Längst ner på fossa finns en annan fördjupning (foveola), i vilken näthinnans tjocklek inte överstiger 0,1 mm. På grund av det faktum att retinalskikten under embryogenes skiftade till periferin i det perifera området noteras dess största tjocklek (0,5 mm).

    De övre och nedre temporala grenarna, som sträcker sig från näthinnans centrala kärl, böjer sig runt makula och ger grenar till den, som bara sträcker sig till dess gränser och bildar en kapillär plexus. Fossazonen saknar blodkärl och får näring från choroid. Samma vaskulära plexus runt makula är känslig för systemisk hemodynamik, i samband med vilket fenomenet Morozov-Yakovlev kan uppstå. Det består i det faktum att med en minskning av systemtrycket (under 65/45 mm Hg), syns gnistrande och flimrande streckade linjer framför ögonen, mest märkbara i skymningsljus. Detta symptom är en följd av retinal hypoxi..

    Näring av makula från kärlhinnan

    Kärlen i uvealsystemet bildas från de bakre långa och korta ciliära artärerna, som förgrenar sig från orbitalartären. De tränger in i ögat i den optiska nervzonen och bildar sedan förgreningar, inklusive koroid själv. Fyra lager skiljer sig i det koroidala membranet:

    • Övre suprachoroidal skikt;
    • Medium kärlskikt;
    • Stort kärlskikt;
    • Koriokapillärt lager.

    Från denna koroid plexus näras fotoreceptorer och retinal pigmentepitel. Koriokapillärskiktet ligger direkt intill glasplattan (Bruchs membran). Dess tjocklek är 2-3 mikron. Det är intressant att koriokapillärernas diameter väsentligt överstiger (20 μm) diametern på retinal kapillärerna. Porstorleken i dessa kapillärer är också stor, vilket säkerställer en hög växelkurs mellan blod- och pigmentepitelceller..

    Kapillär cirkulation i näthinnan

    Kapillärcirkulation spelar en viktig roll i näthinnans näring. Det börjar från förkapillärerna. Det finns totalt tre kapillärnätverk:

    • Internt, presenterat i form av smala arkader av celler;
    • Mitt, beläget på insidan av kärnkraftsskiktet;
    • Externt, lokaliserat på utsidan av det inre kärnskiktet.

    Det finns också ett nätverk av kapillärer runt det optiska nervhuvudet, som bildar en ytterligare plexus som ligger i skiktet av nervfibrer. Det finns inga kapillärer runt de små artärerna och arteriolerna; det finns inte heller några kapillärer i den makulära zonen och vid näthinnans yttersta periferi. Vanligtvis är artären parallell med venen, och kapillärnätverket är lokaliserat mellan dem. Strukturen på kapillärväggen i näthinnan motsvarar strukturen i hjärnans kapillärnätverk. Eftersom det inte finns några porer i endotel, är deras permeabilitet mycket mindre än hos koriokapillärer. I detta avseende utför de skydds- och barriärfunktioner..

    Nervösa och humorala effekter på blodflödet i näthinnan

    Näthinnans energibalans bestäms inte av glykogen utan av glukosen som den absorberar från blodet. Det autonoma nervsystemet är ansvarigt för den nervösa regleringen av blodtillförseln till näthinnan. Sympatiska fibrer härstammar från cervical carotid plexus. Parasympatiska fibrer är en del av thalamo-optisk bunt. Ciliarynoden deltar också i regleringen av blodflödet..

    Histamin, acetylkolin, adrenalin, hormoner (follikulin, sköldkörtel) har en humoristisk effekt på retinala kärl.

    Det mesta av kärlväggen får näring från blodet som flyter i deras lumen. Om blodflödet störs påverkas inte bara näthinnecellerna utan också själva artärens vägg. Detta leder till en ökning av permeabiliteten i den ischemiska zonen, uppkomsten av ödem i det inre skiktet (intima). Som ett resultat minskar artärens lumen ännu mer och blodflödet genom den slutar praktiskt taget.

    Retinalt blodflöde påverkas av en mängd olika faktorer, inklusive effekterna av baroreceptorer, vasoaktiva mediatorer, kemoreceptorer, neuropeptider, adrenerga och kolinerga reaktioner. Blodflödet påverkas också av endotelin, som produceras av cellerna i koroidens och näthinnans endotel..

    Om arteriellt eller venöst blodflöde i näthinnan försämras till följd av trombos, kramp eller emboli, bör du omedelbart söka specialhjälp. Detta beror på den höga känsligheten hos retinala celler för hypoxi och den snabba uppkomsten av en irreversibel minskning av synfunktioner..

    Blodtillförsel till ögongloben

    Arteriellt system för synorganet

    Huvudrollen i näring av synorganet spelas av oftalmisk artär (a. Ophthalmica) - en av huvudgrenarna i den inre halspulsådern. Genom den optiska kanalen kommer den oftalmiska artären in i bana i håligheten och, först under optisk nerv, stiger sedan från utsidan uppåt och korsar den och bildar en båge. Alla huvudgrenarna i den oftalmiska artären avviker från den..

    Den centrala retinalartären (a. Centralis retinae) är ett kärl med liten diameter som sträcker sig från den inledande delen av oftalmisk artärbåge. På ett avstånd av 7-12 mm från ögats bakre pol genom det hårda skalet går det inifrån och ner i optiknervens djup och riktas mot skivan av en enda stam, vilket ger i motsatt riktning en tunn horisontell gren.

    Ofta finns det emellertid fall när nervens omloppsdel ​​får kraft från en liten vaskulär gren, som ofta kallas den centrala artären i synnerven (a. Centralis nervi optici). Dess topografi är inte konstant: i vissa fall avgår den i olika varianter från den centrala retinalartären, i andra - direkt från den oftalmala artären. I mitten av nervstammen tar denna artär, efter en T-formad uppdelning, ett horisontellt läge och skickar flera kapillärer mot pia materns kärl. De intrakanala och peri-tubulära delarna av synnerven matar på n.recurrens a.ophthalmica, r. recurrens a. hypophysialis sup. myra. och rr.intracanaliculares a. oftalmika.

    Den centrala retinalartären dyker upp från stammen av den optiska nerven, delar sig dichotomöst upp till tredje ordningens arterioler och bildar en kärl som matar retinal medulla och den intraokulära delen av det optiska nervhuvudet. Det är inte så sällsynt på ögonbotten under oftalmoskopi att se en ytterligare kraftkälla för den makulära retinalzonen i form av a.cilioretinalis. Det avgår dock inte längre från den oftalmiska artären, utan från den bakre korta ciliära eller arteriella cirkeln i Zinna-Haller. Dess roll är mycket viktig vid cirkulationsstörningar i det centrala retinalartärsystemet..

    Bakre korta ciliära artärer (aa. Ciliares posteriores breves) - grenar (6-12 mm långa) i den oftalmiska artären som närmar sig sclera i ögats bakre pol och perforerar den runt optisk nerv, bildar den intrasklerala arteriella cirkeln i Cinna-Haller. De bildar också choroid själv - choroid. Den senare, genom sin kapillärplatta, matar näthinneskiktet i näthinnan (från skiktet av stavar och kottar till den yttre plexiformen inklusive). Separata grenar av de bakre korta ciliärartärerna tränger in i ciliarkroppen, men spelar ingen betydande roll i dess näring. I allmänhet anastomös systemet med de bakre korta ciliära artärerna inte med några andra vaskulära plexus i ögat..

    Det är av den anledningen att de inflammatoriska processerna som utvecklas i choroid själv inte åtföljs av hyperemi i ögongloben..

    Två bakre långa ciliära artärer (aa. Ciliares posteriores longae) avgår från stammen i den oftalmala artären och är belägna distala mot de bakre korta ciliära artärerna. Sklera är perforerad vid nivån av den optiska nervens sidosidor och når in i det suprachoroidala utrymmet klockan 3 och 9 och når ciliary kroppen, som huvudsakligen näras. Anastomos med de främre ciliära artärerna, som är grenar av muskelartärerna (aa. Musculares).

    Nära irisens rot delar sig de bakre långa ciliära artärerna dikotomt. De resulterande grenarna ansluter till varandra och bildar en stor arteriell cirkel av iris (circulus arteriosus iridis major). Nya grenar avgår från den i radiell riktning, som i sin tur bildar en liten arteriell cirkel (circulus arteriosus iridis minor) vid gränsen mellan iris pupill- och ciliärzoner.

    På sclera projiceras de bakre långa ciliära artärerna i passageområdet för de inre och yttre rektusmusklerna i ögat. Dessa riktlinjer bör hållas i åtanke när du planerar verksamheten..

    Muskulära artärer (aa. Musculares) representeras vanligtvis av två mer eller mindre stora stammar -

    • övre - för muskler som lyfter övre ögonlock, övre rektus och övre sneda muskler
    • lägre - för resten av ögonmotoriska muskler.

    I det här fallet ger artärerna som matar de fyra rektusmusklerna i ögat, utanför senfästet, grenar till sclera, kallade de främre ciliära artärerna (aa.ciliares anteriores), två från varje muskulär gren, med undantag för den yttre rektusmuskeln, som har en gren.

    På ett avstånd av 3-4 mm från limbus börjar de främre ciliära artärerna dela sig i små grenar. Några av dem går till hornhinnans ben och bildar genom nya grenar ett tvåskiktigt marginalnätverk - ytligt (plexus episcleralis) och djupt (plexus scleralis). Andra grenar av de främre ciliära artärerna perforerar ögonväggen och, nära irisrot, tillsammans med de bakre långa ciliära artärerna, bildar en stor arteriell cirkel av iris.

    De mediala artärerna i ögonlocken (aa. Palpebrales mediales) i form av två grenar (övre och nedre) närmar sig ögonlockens hud i området med sitt inre ligament. Därefter, liggande horisontellt, anastomoser de sig i stor utsträckning med ögonlockens laterala artärer (aa. Palpebrales laterales) och sträcker sig från tårartären (a. Lacrimalis). Som ett resultat bildas ögonlockens artärbågar - övre (arcus palpebralis superior) och nedre (arcus palpebralis inferior).

    Anastomoser från ett antal andra artärer är också involverade i deras bildning:

    • supraorbital (a.supraorbitalis) - en gren av ögat (a.ophthalmica),
    • infraorbital (a. infraorbitalis) - gren av maxillary (a.maxillaris),
    • vinkel (a. angularis) - ansiktsgren (a. facialis),
    • ytlig temporal (a.temporalis supeificialis) - en gren av den yttre halspulsådern (a.carotisexterna).

    Båda bågarna är belägna i ögonlockens muskelskikt på ett avstånd av 3 mm från ciliarkanten. Det övre ögonlocket har dock ofta inte en, utan två arteriella bågar. Den andra (perifer) är belägen ovanför broskens övre kant och är ansluten till den första genom vertikala anastomoser. Dessutom sträcker sig små perforerande artärer (aa.perforantes) från samma bågar till broskens bakre yta och konjunktiva. Tillsammans med grenarna av de mediala och laterala artärerna i ögonlocken bildar de de bakre konjunktivalartärerna som är involverade i blodtillförseln till ögonlockens slemhinna och delvis till ögongloben.

    De främre och bakre konjunktivalartärerna ger näring till ögonkulven. Den förstnämnda avgår från de främre ciliära artärerna och är riktad mot konjunktival fornix, och den senare, som är grenarna i lacrimala och supraorbitala artärer, går mot dem. Båda dessa cirkulationssystem är förbundna med många anastomoser..

    Lacrimalartären (a. Lacrimalis) avgår från den inledande delen av ögonartärens båge och ligger mellan de yttre och överlägsna rektusmusklerna, vilket ger dem och tårkörteln flera grenar. Dessutom deltar hon, som angivits ovan, med sina grenar (aa. Palpcbrales laterales) i bildandet av ögonlockens artärbågar.

    Supraorbitalartären (a. Supraorbitalis), som är en ganska stor stam av den oftalmiska artären, passerar i den övre delen av banan till skåran med samma namn i frontbenet. Här går det tillsammans med den laterala grenen av den supraorbitala nerven (r. Lateralis n. Supiaorbitalis) under huden och ger näring till musklerna och mjuka vävnader i det övre ögonlocket..

    Supra-blockartären (a.supratrochlearis) lämnar banan nära blocket tillsammans med nerven med samma namn och har tidigare perforerat orbital septum (septum orbitale).

    Etmoidartärer (aa. Ethmoidales) är också oberoende grenar i den oftalmala artären, men deras roll i näring av vävnaderna i omloppsbanan är obetydlig.

    Från systemet av den yttre halspulsådern deltar vissa grenar i ansikts- och maxillärartärerna i näring av hjälporganen i ögat.

    Den infraorbitala artären (a. Infraorbitalis), som är en gren av maxillären, tränger in i banan genom den nedre orbitalsprickan. Ligger subperiosteally, passerar den genom kanalen med samma namn på den nedre väggen av infraorbital sulcus och går till den främre ytan av maxillary benet. Deltar i näring av vävnaderna i det nedre ögonlocket. Små grenar som sträcker sig från huvudartärstammen är inblandade i blodtillförseln till den nedre rektusen och nedre sneda musklerna, tårkörteln och tårväskan.

    Ansiktsartären (a. Facialis) är ett ganska stort kärl som ligger i den mediala delen av ingången till banan. I det övre avsnittet avger det en stor gren - vinkelartären (a. Angularis).

    Venöst system av synorganet

    Utflödet av venöst blod direkt från ögongloben sker huvudsakligen genom det inre (näthinnan) och det yttre (ciliära) vaskulära systemet i ögat. Den första representeras av den centrala retinalvenen, den andra - av de fyra virvelvenerna.

    Den centrala retinalvenen (v. Centralis retinae) åtföljer motsvarande artär och har samma fördelning som den. I stammen av den optiska nerven ansluter den sig till den centrala retinalartären in i den så kallade centrala anslutningsledningen med hjälp av processer som sträcker sig från pia mater. Den rinner antingen direkt in i den kavernösa sinusen (sinus cavernosus) eller tidigare i den övre ögonvenen (v.oplithalmica superior).

    Vorticose venes (vv. Vorticosae) dränerar blod från choroid, ciliära processer och de flesta musklerna i ciliary kroppen, liksom iris. De skär sklera snett i var och en av ögonbollens kvadranter på nivån av dess ekvatorn. Det övre paret av vortikoser strömmar in i den övre oftalmiska venen, den nedre - in i den nedre.

    Utflödet av venöst blod från hjälporganen i ögat och banan sker genom kärlsystemet, som har en komplex struktur och kännetecknas av ett antal kliniskt mycket viktiga funktioner. Alla ådror i detta system saknar ventiler, vilket resulterar i att utflödet av blod genom dem kan inträffa både mot den kavernösa sinusen, d.v.s. i kranialhålan och in i systemet för ansiktsvener, som är förbundna med de venösa plexuserna i huvudets temporala region, pterygoidprocessen, pterygopalatin fossa, kondylärprocessen i underkäken. Dessutom anastomoser venös plexus i banan med venerna i etmoida bihålor och näshålan. Alla dessa funktioner gör det möjligt för en farlig spridning av purulent infektion från ansiktshuden (kokar, abscesser, erysipelas) eller från paranasala bihålor i den kavernösa sinusen.

    Central retinal artär

    (Bild 3.7.16-3.7.19). Den centrala retinalartären är en gren av den oftalmiska artären (sällan, den mellersta meningealartären). Rörelseriktningen för den centrala retinalartären och platsen för dess inträde i nerven beror på platsen för den oftalmala artären:

    - i de fall där okulär artär
    korsar nerven ovanifrån, den centrala artären
    näthinnan är fristående som en oberoende
    bagageutrymme eller i samband med den bakre medialen
    ciliär artär;

    - när den oftalmiska artären korsar nerven
    underifrån uppträder den centrala retinalartären
    oberoende som en andra gren.

    Den centrala retinalartären är riktad framåt, genomborrar dura mater i optisk nerv. Platsen för penetration i nerven ligger på den nedre inre sidan. Artären ligger i det subaraknoida utrymmet. Längden på den intratekala kanalen är 0,9-2,5 mm. Därefter störtar artären in i nervparenkymet. Samtidigt ändrar den riktningen för sin rörelse med 90 ° och når nervens centrum. Därefter riktas artären framåt till synnervhuvudet..

    Artären avger cirka fem grenar i banan, tre grenar när de passerar genom membranen, samt åtta grenar av optisk nervens parenkym.

    Strukturen för den centrala retinalartären. Den inre ytan av den centrala retinalartären är fodrad med ett kontinuerligt skikt av endotelceller som ligger på basalmembranet. Med åldern tjocknar basalmembranet [519, 520] på grund av en ökning av antalet kollagenfibrer [69, 325]. Utanför är ett inre elastiskt membran fäst vid intima, liknande det som hittats

    i hjärnans artärer. Det elastiska membranet försvinner nära etmoiden och är frånvarande i näthinnans artärer [66, 67, 492–495]. I jättecellarterit påverkas endast kärlen med ett inre elastiskt membran [198].

    Artärens mittfoder består av ungefär sex lager av glatta muskelceller som blandas med buntar av kollagen och elastiska fibrer och basalmembranmaterial..

    Det finns inget yttre elastiskt membran i den centrala retinalartären. Adventitia består av tät bindväv blandad med elastiska fibrer. Det avslöjar många myeliniserade och icke-myeliniserade nervfibrer som är omslutna i Schwann-celler [69, 520]. Dessa nervfibrer tillhör de sympatiska och parasympatiska nervsystemen, och deras terminaler sträcker sig bara till nivån för etmoidplattan. Den proximala delen av artären åtföljs av enstaka nervceller. De adrenerga sympatiska fibrerna som finns i den centrala retinalartären sträcker sig bara till synnervhuvudet [154, 282, 283]. Det antas att kropparna i ganglioncellerna i ovannämnda sympatiska nervfibrer ligger i den övre cervikala ganglionen, liksom i form av kluster av ganglionceller längs artären.

    Hos apor och människor bestäms också den parasympatiska innerveringen av orbitalkärlen. Den centrala retinalartären är inget undantag. Cellkropparna är lokaliserade i pterygopalatin ganglion, liksom i orbital plexus av autonoma nervfibrer. Orbital plexus tar emot sympatiska fibrer från den inre halshinnan.

    Många forskare har beskrivit en separat oberoende artär som levererar blod till de inre delarna av synnerven. Denna artär kallades den optiska nervens centrala artär. Den skiljer sig från oftalmisk artär och delar sig i främre och bakre grenar i nervens centrum. Dessa grenar levererar papillomakulärt knippe och vasa vasorum i den centrala retinalartären [103, 334-337; 613, 1135, 1181, 1182]. Denna typ av blodtillförsel är extremt sällsynt [463, 1031].

    Synnervens venösa system. Dränering av synnervens venösa blod utförs huvudsakligen av den centrala retinalvenen och i mindre utsträckning av det venösa systemet i pia mater. Båda systemen rinner ut i det venösa systemet i banan och ibland direkt in i den kavernösa sinusen.

    Venerna i pia mater i omloppsbana och optisk kanal samlar blod i venerna i omloppsbanan. Genom de intrakraniella venerna i pia mater strömmar blod in i intilliggande venösa bihålor.

    Synnerv

    Den centrala retinalvenen bildas på synnervhuvudet som ett resultat av anslutningen av retinala venösa grenar. Venen ligger på sidan av den centrala retinalartären. Det är omgivet av fibrös vävnad. Det finns ibland buntar av axoner mellan artären och venen. Venens utgångsplats från optisk nerv skiljer sig från individ till individ. Venen går ut i samma plan som den centrala retinalartären i 42% av fallen [350].

    Venen tar emot venösa grenar från näthinnan, synnervhuvudet på alla nivåer (inklusive koroidala venösa grenar och från peripapillary sclera), pia mater och från den bakre centrala venen.

    Den centrala retinalvenen strömmar in i den orbitala venösa plexus, som leder blod till de överlägsna och / eller underlägsna okularvenerna och / eller direkt in i den kavernösa sinusen. På grund av närvaron av dessa många anslutningar störs inte blodcirkulationen i den centrala retinalven när den blockerar blodflödet i den kavernösa sinusen..

    Hayreh [463] beskrev en ven som tömde den proximala delen av den intraorbitala optiska nerven. Den lämnar den centrala retinalvenen och går framåt. Det finns ganska ofta och kallas den bakre centrala venen..

    Den mikroskopiska strukturen i den centrala retinalvenen är mycket enklare än artärerna. Ett kontinuerligt lager av endotelceller är beläget på basalmembranet. Släta muskelceller eller pericyter ligger utanför. Muskler separeras från källarmembranet med ett känsligt skikt av bindväv. Ännu mer utåt är adventitia bindvävslager.

    3.7.8. Blodtillförsel till synnervhuvudet, den del av nerven som ligger vid och bakom etmoiden

    På grund av den optiska nervhuvudets särskilda betydelse för en ögonläkare beskriver vi egenskaperna hos dess blodtillförsel i ett separat underavsnitt (Fig. 3.7.18, 3.7.19).

    Optisk skiva är ett slags "vattendrag" mellan näthinnan och synnerven. Det hydrostatiska trycket i kärlen i synnerven och näthinnan är annorlunda. Skivan och näthinnan motstår intraokulärt tryck, medan retrolaminära och proximala nerver motstår trycket från cerebrospinalvätskan. Denna egenskap är särskilt viktig vid utvecklingen av sjukdomar i synnervhuvudet..

    Vaskulaturen i skivregionen har studerats av många forskare [66, 336, 656, 807–809, 1031, 1224]. Man tror att annat än över-

    nasala lager av retinal nervfiberlager, skiva och retrolaminär del av nerven, tillhandahålls blodtillförseln huvudsakligen, om inte helt, av de bakre korta ciliära artärerna. Det noterades också att det finns ett brett utbud av arkitektonik av kärlbädden i synnervhuvudet hos olika individer. Ändå kan två huvudfunktioner i blodtillförseln särskiljas..

    Den retrolaminära delen av nerven försörjs med blod genom artärerna i pia mater. Ibland ger kärlsystemet i pia mater upphov till ett enda kärl som kallas "längsgående (längsgående) artär." Arterioler och kapillärer avviker från den och går framåt till vaskulaturen på etmoidplattan och prelaminär (figur 3.7.19).

    Blodtillförseln till skivan utförs också av de så kallade "recurrent scleral short posterior ciliary arteries" som härrör från de bakre korta ciliärartärerna [658]. De levererar blod till synnerven, pia mater, episclera och choroid. I detta fall bildar kärlen ett system av anastomoser mellan arterioler belägna mellan sclera och membranen och riktas genom pia mater till den retrolaminära delen av optisk nerv.

    Den retrolaminära delen av synnerven försörjs med arteriellt blod och grenar som sträcker sig från Zinna-Haller-cirkeln [461].

    Nervens retrolaminära region försörjs med blod och vissa koroidala artärer [460].

    Ett litet antal grenar till den retrolaminära delen av synnerven avger också den centrala retinalartären. Dessa fartyg kallas intraneural grenar. Intraneurala grenar är korta, deras lumen är smal. De riktas framåt, anastomoserade med systemet av arterioler och kapillärer i nervparenkymet. Tänk på att deras bidrag till blodtillförseln till skivan är obetydlig..

    Tidigare fanns det olika åsikter angående blodtillförseln till synnerven i regionen av etmoidplattan. De flesta forskare trodde att bidraget från grenarna i Zinna-Haller-cirkeln till blodtillförseln till synnerven vid nivån på etmoidplattan är obetydlig. Endast användningen av moderna morfometriska metoder för att studera den vaskulära bäddens arkitektur, liksom avsökningselektronmikroskopi och fluorescensangiografi, gjorde det möjligt att avslöja den stora betydelsen av grenarna i Zinna-Haller-cirkeln i blodtillförseln i detta område [356, 499, 584, 585, 807-809; 1224]. Det bör noteras att dessa kärl samtidigt utför blodtillförsel till nervens retrolaminära del..

    Kapitel 3. ÖGONBOLLENS STRUKTUR

    Det är vid denna tidpunkt det är lämpligt att dröja vid beskrivningen av Zinna-Haller-cirkeln. Uttrycket "cirkel" hänför sig till systemet med intrasklerala anastomoser mellan de mediala och laterala paraoptiska grenarna i de bakre korta ciliära artärerna [806, 807] (fig 3.7.18, 3.7.19). Denna anastomos måste särskiljas från den mer proximalt placerade extrasklerala anastomosen, bildad av enskilda korta bakre ciliära artärer placerade ovanpå optisk nerv (figur 3.7.21). "Cirkeln" kan förskjutas framåt. Dessutom vidhäftar den närmare koroid i skleran. Det kan också förskjutas bakåt, delvis eller helt i episclerna. Nya studier har fastställt en ganska stor variation i placeringen och diametern för fartygen i Zinna-Haller-cirkeln. Ändå skiljer de flesta forskare fortfarande ett antal kärlgrenar. Deras existens och plats bekräftas av intravitala studier med fluorescerande angiografi [584, 585].

    Zinna-Haller-cirkeln avger följande grenar:

    1. Många filialrubriker
    till pia mater. Några av dem
    gå till den retrolaminära delen av nerven.

    2. Många koroidgrenar är det inte
    ge en medelmåttig blodtillförsel till peripapillär-
    del av koroid och spridning
    rör sig mot ekvatorn. Liten centro
    de snabba grenarna av dessa artärer och kvistar
    från artärerna i choroid utföra
    cirkulationen av optisk nerv i området
    gallerplattan och bakom den.

    3. Raka grenar mot skivhuvudet, före och
    retrolaminära delar av nerven finns
    Xia sällan.

    4. Arterio-arteriolar anastomoser
    möts mellan Zinna-Haller-cirkeln och
    arterioler i koroid i optisk skiva
    nerv.

    Det är nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att Zinna-Haller-cirkeln ofta är ofullständig [584, 585, 656]. I avsaknad av Cinna-Haller-cirkeln tillhandahålls blodförsörjningen av grenarna i de korta ciliärartärerna. Dessa kärl levererar blod till en del av synnervhuvudet och ibland till näthinnan..

    Den prelaminära delen av nerven mottar kärl huvudsakligen från systemet med de bakre korta ciliära artärerna som ligger i sclera. Det levereras också av artärerna i choroid..

    De bakre korta ciliära artärerna, belägna i sclera, riktas genom sclera och gränsvävnaden av Elschnig och når den prelaminära delen av nerven utan att korsa koroid. I detta område passerar de i tvärläge placerade prekapillärer och kapillärer.

    Återkommande koroidala artärer. Den största rollen i blodtillförseln till den intrasclerala delen av optisk nerv tilldelas de centripetala grenarna av koroid som ligger runt optiknervenhuvudet [66, 67, 656, 1077]. Lieberman, Maumanee, Green [658] fann att endast 10% av kärlen som kommer in i den prelaminära regionen kommer från de koroidala artärerna. Samtidigt är cirka 30% av skivan i kontakt med peripapillär koroid.

    Ytliga lager av nervfibrernas lager.

    Detta lager är försett med:

    1. Peripapillära arterioler, baserat på
    från den centrala retinalartären.

    2. Epipapillära arterioler, fortsätter
    från den centrala retinalartären.

    3. Många anastomoser med prel
    gruvor.

    4. Oavsiktliga anastomoser med koriocapil-
    lyarami.

    5. Prepapillära grenar från cilioreti-
    nala artärer.

    Den centrala retinalartären är huvudleverantören av blod till de inre skikten av nervfiberlagret. I detta fall är de peripapillära arteriolerna som ligger runt skivan viktigare än de epipapillära arteriolerna som ligger på skivan [69, 461]. Det finns många anastomoser mellan de preliminära kärlen och kärlen i nervfiberlagret, liksom med det peripapillära nätverket som beskrivs av Toussaint, Kuwabara, Cogan [1084].

    Så mycket uppmärksamhet som forskare lägger på studien av funktionerna i blodcirkulationen i den intrasklerala delen av synnerven är associerad med den viktiga rollen hos dessa kärl i manifestationen av olika patologiska processer i näthinnan och synnerven. Det finns många kliniska och experimentella bevis för rollen av nedsatt artärcirkulation i detta område i utvecklingen av synfältdefekter och optisk nervpatologi vid ischemisk neuropati, glaukom och andra sjukdomar [458, 466, 807, 856]. De exakta mekanismerna för utvecklingen av dessa sjukdomar är dock okända fram till nu. Ytterligare forskning i denna riktning bör hjälpa till att identifiera den patogenetiska rollen i kärlsystemet vid sjukdomar i optisk nerv..

    Dränering av venöst blod från det optiska nervhuvudet är något enklare än arteriell blodtillförsel. Dessutom varierar det venösa systemet ganska signifikant från individ till individ. Det viktigaste är den centrala retinalvenen. I varje zon i det optiska nervhuvudet samlas blod i vener som strömmar in i den centrala retinalvenen [463]. De sällsynta septala venerna i retrolaminarregionen är av mindre betydelse.-

    Synnerv

    de som strömmar in i pia materens vener. Vissa vener från den prelaminära regionen eller från skiktet av nervfibrer (optociliära vener) strömmar in i venerna på koroid [658, 898, 939, 1221].

    Ytterligare information om den arteriella och venösa cirkulationen i detta område finns i avsnittet om cirkulation av optisk nerv, liksom i nästa avsnitt..

    3.7.9. Hemato-encefalisk barriär i synnerven och patogenesen för ödem i synnervhuvudet

    Förekomsten av en barriär på gränsen "vävnad av synnerven - blod" är först och främst associerad med förekomsten av strukturella egenskaper hos kärlen i detta område. Således är kapillärerna i det optiska nervhuvudet [66, 67, 69], näthinnan [222, 996] och centrala nervsystemet [883] fodrade med ett oförstörd lager av endotelceller. Intercellulära kontakter finns mellan endotelceller. Denna strukturella organisation av endotelceller ger en barriär mellan vävnad och blod, vilket inte tillåter stora molekyler att passera igenom (fig 3.7.14).

    I området för synnervhuvudet störs dock den blod-oftalmiska barriären vid gränsen mellan choroid och optic nerve head (i det prelaminära området, eller pars choroidalis)..

    Cohen [1973] fann att ett antal ämnen med hög molekylvikt sprids från choroidkapillärerna i koroid längs Bruchs membran till glialvävnaden som omger optiska nervaxonerna i den prelaminära zonen (Jacobi-gränsvävnad). Tso, Shih och McLean [1112], med pepparrotsperoxidas som spårämne, avslöjade hos apor frånvaron av en blod-hjärnbarriär i detta område. Ämnet kom in i det yttre cellrummet i koroid längs periferin av optisk nerv. Peroxidas sprids till det optiska nervhuvudet och retrolaminära delen längs astrocytskikten och längs den etmoida platta septa. Dessa resultat bekräftas av studier med fluorescein som spårämne [105, 399, 723].

    Genomträngningen av ämnen sker trots att mellan konstrosterna i Kunta [613] astrocyter hittade ultrastrukturellt täta intercellulära kontakter [1112]. Denna glialvävnad bildar ett slags "foder" som isolerar optic nervhuvudets extracellulära utrymme från den peripapillära kanten av näthinnans yttre del. Denna vävnad ger dock ingen funktionell barriär.

    Ett stort antal studier hänvisar till studien av mekanismerna för uppkomst och utveckling av ödem i synnervhuvudet. Man tror för närvarande att ödemet i det optiska nervhuvudet är förknippat med en avmattning i axo-plasmatisk transport riktad från retinala ganglionceller till centrala nervsystemet längs ganglioncellaxonerna som ett resultat av deras kompression. Axoplasmatisk stas förekommer i många sjukdomar tillsammans med en ökning av det intrakraniella trycket (hydrocefalus, blockering av hjärnhinnorna, toxiskt hjärnödem, ökad koncentration av cerebrospinalvätskeprotein). Man måste också komma ihåg att ödem i synnervhuvudet kan utvecklas med hypotoni i ögat, arteriell hypertoni och kompression av den intraorbitala delen av synnerven. Långvarigt ödem leder till peri-papillär blödning, retinal ödem och bildandet av en "makulär stjärna". Senare utvecklas olika patologiska förändringar i skivan och dess atrofi..

    Schwalbe [980] hittade en koppling mellan de intrakraniella och perineuronala subaraknoidala utrymmena. Många tror att ödemet i det optiska nervhuvudet utvecklas som ett resultat av kompression av den centrala retinalvenen som passerar i perineuralt utrymme på grund av brist på dränering av cerebrospinalvätska genom det suprachoroidala utrymmet. Oftast upptäcks ett brott mot vätskedränering i närvaro av täta vidhäftningar mellan araknoidmembranet och synnerven i den optiska kanalen [882], utvecklingen av optiska nervtumörer [898, 1221]. Dissektion av optiska nervmantlar minskar ofta skivödem i samband med ökat intrakraniellt tryck (med pseudotumörer och hjärntumörer).

    Fluorescensangiografi av näthinnan avslöjade att synnervhuvudet försörjs med blod från de ytliga och djupa kärlen. Med dess ödem uppstår en ökning av permeabiliteten hos djupa kärl och fluorescensen hos de omgivande vävnaderna bestäms. Detta test används för differentiell diagnos av pseudoödem på skivan där det inte finns något fluoresceinläckage.

    Det har också visats att utsöndring av vätska från glasögonkroppen också kan ske genom synnervhuvudet. När kolloidalt järn injicerades i glaskroppen utsöndrades det genom de perivaskulära utrymmena i den centrala retinalartären och deponerades i bindvävnaden i banan. Dessa data tyder på att det finns en papillo-orbitalbana för vätskeutflöde från ögongloben, vilket inte är förknippat med subdural vätska. Detta dräneringssystem är ganska skonsamt och reagerar omedelbart på förändringar i trycket i de omgivande vävnaderna. Något högre-

    Kapitel 3. ÖGONBOLLENS STRUKTUR

    En ökning av trycket i den subaraknoida vätskan i det perineurala utrymmet leder till att utflödessystemets funktion upphör, vilket åtföljs av en ökning av trycket i optisk nervvävnad. Systemet slutar också fungera efter att ha överskridit det intraokulära trycket på 15 mm Hg. Detta beror på det faktum att det venösa trycket i retinalkärlen snabbt sjunker till noll. Således utvecklas både venös stas och lymfstas från alla hinder som ligger bakom synnervhuvudet..

    Venerna som härrör från choroid och går genom sclera nära synnervhuvudet till nervens pialskida (choroidopial venes) spelar också en viss roll för att upprätthålla normal blodcirkulation i denna region. Om tidigare förekomst av sådana vener betraktades som ett resultat av banans utveckling av banan, åtföljd av en ökning av trycket i den [898, 1221], har nu förekomsten av koroidopial vener bevisats hos 70% av individer utan några sjukdomar [939]. Det är troligt att dysfunktion i dessa vener, som dränerar blod från peripapillär choroid, också leder till svullnad i synnervhuvudet..

    Hittills är mekanismerna för utvecklingen av ödem i synnervhuvudet efter trauma eller med utvecklingen av en annan hjärnpatologi lokaliserad på sidan av hjärnan mittemot ögat inte helt tydliga. Mekanismerna för ödem i det optiska nervhuvudet med en ökning av proteinkoncentrationen i cerebrospinalvätskan är inte heller tydliga..

    Inkom datum: 18-11-2014; Visningar: 658; upphovsrättsintrång?

    Din åsikt är viktig för oss! Var det publicerade materialet användbart? Ja | Nej