Smärta i vänster och höger sida av bröstbenet högst upp

Smärta i övre bröstbenet kan vara ett symptom på en sjukdom i de inre organen. För att fastställa den verkliga orsaken måste du genomgå en undersökning. I vissa fall är manifestationerna som förekommer en förbud mot hjärtinfarkt. Bröstsmärta varierar i varaktighet, styrka. I vissa sjukdomar stör obehagliga känslor patienten under lång tid, i andra manifesterar de sig i form av snabbt anfall.

Anatomisk struktur

I mitten av bröstet är det centrala benet (sternum). Det liknar ett svärd i form. Sternum är ledad med revben, krageben. Benramen skyddar de inre organen som finns i håligheten från mekanisk chock:

  • matstrupe;
  • andningsorgan (bronkier, lungor);
  • kardiovaskulära systemet.

En mans bröstkorg är större än en kvinnas. Det finns andra fysiologiska skillnader på grund av könsskillnader..

Typen av symtomen

Bröstsmärta på en viss plats indikerar ett allvarligt hälsoproblem. Oftare är de förknippade med patologiska avvikelser i hjärtat. Förvärra problemet:

  • påfrestning;
  • överansträngning;
  • alkohol;
  • rökning;
  • stillasittande livsstil;
  • felaktig näring.

Obehagliga känslor inuti bröstet framkallar skador, inflammatoriska processer, strukturella störningar i enskilda system och organ. Smärtans natur, varaktigheten beror på källan till exponering. Hon kan vara:

  • plötslig, skarp;
  • stickande, skärning;
  • pulserande;
  • värkande
  • kronisk;
  • strålning till andra avdelningar och organ.

Patienten kan uthärda konstant eller intermittent värk, bryta smärta. Detta är risken för symptomet. Istället för att gå till läkare, medicinerar patienten sig själv.

Ett snittattack, en plötslig känsla av att ett knivblad tränger igenom kroppen indikerar behovet av akut medicinsk intervention. Symptomen signalerar uppkomsten:

  • hjärtinfarkt;
  • bristning av aorta, aneurysm;
  • perikardit av någon typ;
  • TELA;
  • pleurit.

Personen måste snarast skickas till en specialiserad medicinsk institution. För en korrekt diagnos krävs en maskinundersökning av patientens inre organ.

Patienter beskriver sina känslor när de trycker och drar smärta på olika sätt. Oftare jämförs symptomet med trycket på en tung platta eller med en svullen urinblåsa inuti bröstet. Problemet kan uppstå på grund av:

  • neurologi;
  • hjärtsjukdom;
  • andningspatologi.

Smärta kan komma plötsligt och gå snabbt. Med tiden blir dessa manifestationer vanligare. Vissa sjukdomar åtföljs av en brännande känsla i bröstet. Någon av de listade typerna av symtom indikerar behovet av behandling.

Störningar som leder till obehag i bröstet

Vilken typ av smärtsamma manifestationer beror på orsaken. Eftersom viktiga inre organ (bronkier, lungor, hjärta, artärer, luftstrupe) är dolda i benramen i bröstkorgsområdet, kan smärta i övre delen av bröstet i mitten vara ett tecken på allvarliga patologier:

  • angina pectoris;
  • lunginflammation, tuberkulos;
  • akut, kronisk bronkit;
  • tromb i en artär i lungorna;
  • trakeit;
  • bröst i bröstbenet;
  • osteokondros.

Vid stickningar, snitt i bröstet kan hjärtinfarkt misstänks. Diagnosen av sjukdomen beror på kombinationen av symtom. Obehag kan innefatta obehag i revben och axlar.

Symtom kan uppstå på grund av mekaniska skador (sprickor, blåmärken, frakturer), muskelspasmer.

Förnimmelserna förvärras efter ansträngning, under aktiva rörelser. Orsaken är ofta sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, andningsorgan. Smärta kan åtföljas av:

  • hosta passar;
  • stark svettning
  • allmän sjukdomskänsla;
  • svullnad i armar, ben;
  • andnöd.

Det finns liknande symtom med onormala förändringar i lungorna och hjärtat. Som ett ytterligare tecken på förekomsten av en störning i mag-tarmkanalen kan det finnas:

  • halsbränna;
  • illamående;
  • kräkningar
  • skarpa skär i magen
  • uppblåsthet.

Under processen att ställa en diagnos kommer läkaren att ta reda på patienten hur länge smärtan varar, om den ökar med armen, ansträngning, hosta, djup andning.

Efter en fraktur, blåmärken i nyckelbenet, förutom en känsla av obehag och andningssvårigheter i det drabbade området finns det:

  • hematom;
  • svullnad;
  • svullnad.

Allvarlig kärlkramp åtföljs av:

  • kräkningar, rapningar, illamående
  • andfåddhet, andningssvårigheter
  • aktiv svettning
  • oregelbunden hjärtfrekvens.

Dessutom har patienter ökat trötthet, yrsel, svimning, stickningar i vänster hand..

Vanliga orsaker

Källan till smärta är ofta:

  • frakturer, sprickor i bröstbenet, nyckelbenet, revbenen;
  • senbrott
  • kostokondrit;
  • blåmärken, hematom
  • hjärtinfarkt.

Patologi uppstår när brosket mellan bröstbenet och revbenen blir inflammerat. Kostokondrit uppträder ofta på grund av artros, men kan utvecklas utan anledning. Sjukdomssymtom:

  • skarp smärta, förvärrad av hosta, djup andetag;
  • känslor av obehag vid korsningen av revbenen med bröstbenet.

Kostokondrit i de inledande stadierna är inte en anledning till oro. Patienter söker läkare om symtomen är svåra.

Sternoklavikulär ledskada

Detta organ förbinder bröstbenet med kragbenen. Ledskada leder till obehag i övre bröstbenet, mindre vanligt genom hypokondrium.

Människor som lider av trauma klagar över följande symtom:

  • dra smärta i övre bröstet
  • svullnad i området med den inflammerade leden;
  • obehag när du rör axeln
  • periodiska klick i det drabbade området.

Blåmärken blåmärken

Sprickor, blåmärken, benfraktur leder till ödem, långvarig smärta. Skadorna begränsar axelns, armens rörelse. Skapar obehag i övre bröstet. Nyckelbenet är anslutet till bröstbenet med brosk. Med åldern tappar den sin elasticitet. Blåmärken uppstår under idrottsprocessen, efter ett fall, bilolycka.

Mindre ofta är orsaken till patologi infektion, osteokondros, artrit. Dessa störningar ger komplikationer i leder och ben..

  • skarp smärta under rörelse
  • hematom, svullnad i vänster eller höger övre bröstkorg;
  • hängande axel;
  • onormal position av kravebenet;
  • när du rör armen är det en klickande känsla i axelleden.

Patologi i matstrupen

En brokliknande bildning blir en sidorsak till smärta. De uppträder när en del av magen skjuter ut i hypokondrium genom en öppning i membranet..

  • halsbränna, även när patienten konsumerar dietmat;
  • kräkningar blod
  • frekvent rapning
  • känsla av tryck under revbenen;
  • problem med att svälja vätskor, mat.

Sådana störningar i esofagusöppningens struktur behandlas kirurgiskt..

Frakturerade bröstben

Varje skada på kroppsdelar åtföljs av akut, långvarig smärta. Frakturer beror på en direkt påverkan under en olycka, sportträning.

En person som tror att de har en bruten sternum bör gå till närmaste akutsjukhus.

Symtom som indikerar trauma:

  • en känsla av obehag, förvärrad smärta vid hosta, andas djupt
  • svullnad i det drabbade området
  • Svårt att andas
  • hematom.

Med en stark hosta uppstår muskelspänningar. Skador framkallar ödem, hematom, vilket orsakar obehag, smärta.

Hjärtinfarkt

Smärta av något slag i bröstområdet kan vara ett tecken på hjärtinfarkt. Det skiljer sig från känslorna som uppstår vid frakturer, inflammation. Harbingers av hjärtinfarkt:

  • syrebrist, snabb andning
  • högt blodtryck;
  • en känsla av obehag mitt i bröstbenet.

Ring en ambulans om du misstänker hjärtinfarkt.

Vänster smärta

När det skjuter kraftigt i sidan, under axelbladet, måste du sitta ner, ringa en ambulans, be dina nära och kära att komma. Smärta i övre vänstra delen av bröstet indikerar tydligt förekomsten av allvarliga hjärtproblem som kräver omedelbar läkarvård:

  • myokardit;
  • hjärtinfarkt;
  • perikardit;
  • defekter i ventilsystemet.

Extrakardiella orsaker är traumarelaterade. Om det skär och sticks djupt med andan kan problemet ligga i neurologi, psykoser och andra somatiska störningar..

Smärta över vänster sternum hos kvinnor är inte alltid ett tecken på en farlig sjukdom. Det kan orsakas av kroppens fysiologiska egenskaper. En dragande, värkande känsla uppträder i bröstkörteln strax före menstruationen.

Obehagskänsla kan vara en bieffekt av att ta preventivmedel. För att förbättra situationen är det tillräckligt att byta läkemedel.

Smärta hos kvinnor i bröstet uppstår på grund av inflammatoriska processer. I vissa fall ordineras terapeutisk behandling. Om komplikationer uppstår är kirurgiskt ingripande nödvändigt.

Det finns också ofarliga skäl. Den vanligaste av dessa är en underdimensionerad bh. Täta underkläder pressar kroppen, stör andningen.

Bröstproblem hos ammande mödrar

Tätningar, tuberklar kan förekomma på en eller båda bröstkörtlarna. De härrör från stillastående mjölk. Samtidigt finns det en känsla av värk, obehag, kroppstemperaturen stiger.

Om du inte vidtar åtgärder kommer den blockerade delen av kanalen att bli inflammerad. Uttrycka din mjölk för att undvika problem..

Bröstspänningen hos ammande kvinnor beror på mastit. Den smittsamma sjukdomen startar inte om brösten inte behandlas med antiseptika före och efter utfodring. Du måste sätta gasbind i behån, som ofta byts ut.

Obehagliga känslor i höger sida av bröstet

Viktiga organ är dolda i benramens hålighet. Problem kan uppstå på grund av skador, sjukdomar i andningsorganen, artärer. Smärta i höger övre del av bröstbenet framför indikerar att de patologiska förändringarna har gått tillräckligt långt och att patienten behöver läkarvård.

Indirekt kan ett sådant symptom indikera en störning i det kardiovaskulära systemet. Lokalisering av smärta på höger sida utesluter inte förekomsten av ischemisk sjukdom, myokardit. Det kan också indikera akuta ensidiga inflammatoriska processer i bronkierna, luftstrupen. Med osteokondros, trycker, drar och pulserar i någon del av bröstet.

Diagnos för bröstsmärtor

För eventuella smärtsamma manifestationer bör patienten konsultera en läkare. Att bestämma orsaken till farliga symtom börjar med en undersökning på sjukhus och studerar problemets historia..

Ofta uppstår inflammatorisk process på grund av ledproblem, artrit, muskelskador och fibromyalgi. Patienten känner smärta när han berör det drabbade området. Ytterligare diagnos utförs med beaktande av medföljande symtom. Under undersökningen utförs blod- och urintester.

För att utesluta risken för hjärt-kärlsjukdom görs ett elektrokardiogram. Frakturer, sprickor i revbenen, bröstbenet, ledpatologier, artrit, kostokondrit detekteras med:

  • Röntgen;
  • MR;
  • Ultraljud;
  • datorskanning.

Hårdvarustudie eliminerar förekomsten av avvikelser som är livshotande för patienten. I svåra fall använder läkare koronar angiografi, arteriografi för att bestämma källan till problemet..

Varhelst smärta uppstår - i övre, nedre delen av bröstet - om farliga symtom uppträder måste du gå till kliniken. Experter kommer att identifiera källan till problemet. Det är omöjligt att göra en diagnos på egen hand. I vissa fall kan förseningar i diagnos och behandling vara dödliga.

Det gör ont i övre bröstbenet - vad är orsaken och hur man diagnostiserar

Smärta i övre delen av bröstbenet uppträder av olika anledningar och i varje fall utförs lämplig diagnos och behandling. Smärta kan utvecklas mot bakgrund av hjärtinfarkt, och då bör akut läkarvård ges. Annars uppstår allvarliga komplikationer. Därför bör lämpliga undersökningar genomföras.

Bröstbenet ligger relativt nära hjärtat, varför människor med olika hjärt-kärlsjukdomar förväxlar de uppkomna smärtsamma känslorna med smärta av annat ursprung.

Smärta i bröstbenet kan vara kortlivad, då pratar de om akut smärta. I andra fall är symptomet närvarande länge, som med kronisk smärta. Obehagliga förnimmelser förekommer ibland i och runt sternumområdet eller bestäms av benet.

Video: Varför gör bröstet ont?

Anatomisk beskrivning av bröstbenet

Sternum eller sternum (sternum) är ett långt, platt ben som ligger i den centrala delen av bröstet. Den ansluts till nyckelbenet och 2-7 par revben genom brosket och bildar den främre delen av revbenet.

Ordet ”sternum” kommer från grekiska στέρνον, vilket betyder ”bröstkorg”. (Enligt wikipedia.org)

Sternumets huvudsakliga funktion är att skydda hjärtat, lungorna och större blodkärl från traumatisk skada. Det liknar en slips i form, och bland alla de platta benen i människokroppen är den största och längsta.

Sternum består av tre delar:

  1. Greppar
  2. Kropp
  3. Xiphoid-process.

Två nyckelben är fästa vid den övre delen av bröstbenet och de broskarna i de första sju revbenen är anslutna till dess kant. De sternopericardial ligamenten är fästa vid den inre ytan av sternum. Spetsen på sternum är också associerad med sternoclaidomastoid muskel..

Sternumets anatomiska position definieras som lutande, nedåt och framåt. Sternum är något konvex framför och konkav i ryggen. Det liknar bokstaven "T" i form, eftersom den smalnar vid övergångspunkten för handtaget till kroppen, varefter dess svaga expansion observeras igen till mitten av kroppen och sedan smalnar till den nedre delen, det vill säga xiphoidprocessen.

Hos vuxna är bröstbenet i genomsnitt 17 cm, medan det är större hos män än hos kvinnor.

Bröstsmärta

Smärta i bröstbenet kan uppstå av olika anledningar associerade med störningar i olika organ och system i kroppen, därför är bedömningen av svår och svår smärta extremt nödvändig. Smärtans natur och varaktighet kan variera beroende på exponeringsfaktorn.

Det är viktigt att förstå att även om bröstsmärtor ses som ett negativt symptom, bör det inte orsaka panik. Stress och ångest förvärrar ofta bara ett befintligt problem. Därför kan förståelse av möjliga orsaker till bröstsmärta och hantering av det hjälpa till med obehagliga situationer..

Arten av bröstsmärta:

  • Skarp
  • Stickande
  • Värkande
  • Snabb passerar
  • Kronisk
  • Bestrålning till andra delar av kroppen.

Muskelspasmer eller vävnadsskada leder ofta till smärta som är proportionell mot skadans svårighetsgrad. Smärtsamma känslor förvärras också ofta under rörelse och andning..

När bröstsmärtor uppstår på grund av hjärt- eller lungsjukdom kan det kombineras med andra symtom som svettning, andfåddhet, hosta etc..

Det är viktigt att veta att bröstsmärtor av hjärtsprung främst är pressande smärta, vanligtvis orsakad av stress och associerad med kranskärlssjukdom, eller trängande bröstsmärtor känns även i vila, orsakad av hjärtinfarkt. [2]

I närvaro av magbesvär är buksymptom som illamående, kräkningar, en brännande känsla i magen, buksmärtor eller uppblåsthet ibland ännu mer oroande än bröstsmärta, vilket i sådana fall är ett ytterligare symptom.

Allmänna kännetecken för bröstsmärtor

Bröstsmärtornas natur varierar beroende på orsaken. Det vanligaste symptomet är svår smärta i mitten av bröstet, vilket kan utstråla med utvecklingen av samma hjärtinfarkt.

Andra associerade symtom kan inkludera:

  • Smärta eller obehag i revbenet som förvärras vid djup andning eller hosta
  • Smärta i övre bröstet
  • Axelvärk
  • Smärta när du lyfter armen
  • Nyckelbenskada som leder till blåmärken, svullnad, andningssvårigheter eller obehag i lederna nära bröstbenet.

I det senare fallet uppstår sådana manifestationer ofta på grund av överdriven blödning i området för det drabbade nyckelbenet.

Personer med svår kärlkramp eller hjärtinfarkt kan ha andra tecken utöver (eller till och med istället för) smärta i övre bröstkorgen. Oftast är dessa:

  • Dyspné.
  • Illamående, kräkningar eller rapningar.
  • Svettas.
  • Kall, klam hud.
  • Oregelbunden eller snabb hjärtfrekvens.
  • Hjärtslag.
  • Trötthet.
  • Yrsel.
  • Svimning.
  • Magbesvär.
  • Vagt obehag i buken.

Ibland upptäcks en stickande känsla i handen (vanligtvis till vänster) eller i axeln på vänster sida. [3]

Orsaker till bröstsmärta

Några av de vanligaste orsakerna till svår och svår smärta är:

  • Kostokondrit
  • Nyckelbenskada
  • Seneskada
  • Hiatal bråck
  • Bröstbenfraktur
  • Sura uppstötningar
  • Muskelspänning eller hematom
  • Hjärtinfarkt

Kostokondrit

Patologi är den vanligaste orsaken till bröstsmärta och uppträder oftast när brosket mellan bröstbenet och revbenen blir inflammerat och irriterat..

Kostokondrit kan ibland förekomma som ett resultat av artros, men ibland kan det utvecklas utan någon uppenbar anledning.

Symtomen på kostokondrit inkluderar:

  • Akut smärta på den drabbade sidan av bröstbenet.
  • Smärta som förvärras med djup andning eller hosta.
  • Obehag på de ställen där revbenen fäster vid bröstbenet.

Kostokondrit är vanligtvis inte en anledning till oro. Personer som upplever symtom på detta tillstånd kan dock se en läkare om deras symtom förvärras eller kvarstår..

Ledskador

Den sternoklavikulära leden förbinder sternumets handtag till kravebenet. Skador på leden leder vanligtvis till smärta och obehag längst upp i bröstbenet och i vissa fall över hela övre bröstkorgen.

Människor som upplever bröstsmärta på grund av en sternoklavikulär ledskada har ofta följande klagomål:

  • Mild smärta eller svullnad i övre bröstet
  • Obehag eller smärta när du flyttar axeln
  • Poppande eller klickande känsla i leden

Blåmärken blåmärken

Blåmärken blåmärken, även av mild svårighetsgrad, kan leda till långvarig smärta eller begränsad rörelse i axeln och övre bröstet.

Nyckelbenet tillhör inte bröstbenets sammansättning, men den är direkt ansluten till den genom brosk, som förknippas hos vuxna. Nyckelbenskador orsakar ofta bröstsmärta.

Blåmärken blåmärken orsakas ofta av allvarliga skador, till exempel under sportaktiviteter eller en bilolycka. Ibland kan orsaken till störningen vara en infektion eller artrit, vilket ger komplikationer till olika delar av artikulärsystemet..

Symtomen på nyckelbenskada är som följer:

  • Allvarlig smärta när man lyfter en arm
  • Hematom eller svullnad i övre bröstbenet
  • Onormal positionering eller hängande axel
  • Känsla av att klicka och eversion i axelleden.

Hiatal bråck

En brokliknande massa är ofta inte en uppenbar orsak till smärta i övre bröstbenet. I undantagsfall blir patologi orsaken till smärta i sidan.

En hiatal bråck uppträder när en del av magen kommer in i bröstet genom en öppning i membranet.

Symtom på en hiatal bråck inkluderar:

  • Ofta rapningar
  • Halsbränna
  • Kräkningar blodiga massor
  • Känsla av tryck
  • Svårt att svälja

Personer med återkommande eller progressiv smärta och symtom på hiatal bråck bör kontakta läkare för snabb behandling..

Bröstbenfraktur

Liksom varje skada på andra delar av kroppen åtföljs en bröstbenfraktur av svår och långvarig smärta. Frakturer i bröstbenets handtag beror vanligtvis på ett direkt trauma såsom en bilolycka eller skada under sportträning.

Människor som tror att de kan ha bröstbenfraktur bör kontakta läkare så snart som möjligt, eftersom andra organ som hjärtat och lungorna också kan skadas.

Symtom på bröstbenfraktur inkluderar:

  • Smärta vid inandning eller hosta
  • Svullnad i det drabbade området av bröstbenet
  • Ansträngd andning

Muskelspänning eller hematom

Många muskler är fästa vid bröstbenet och revbenen, vilket är nödvändigt för att utföra vissa rörelser. Dessa muskler kan sträcka sig eller spännas med våldsam hosta eller överdriven fysisk aktivitet som involverar armarna eller bagageutrymmet. Skada eller skada kan leda till hematom i dessa muskler, vilket i sin tur kan orsaka olika obehag, inklusive smärta.

Hjärtinfarkt

Personer med bröstsmärta kan vara oroliga för att få hjärtinfarkt. Smärta i bröstbenet skiljer sig dock från smärta som uppstår vid hjärtinfarkt (hjärtinfarkt).

Innan en hjärtinfarkt måste du som regel uppleva vissa känslor som hindrar hjärtinfarkt. Däremot börjar smärta i övre bröstbenet i de flesta fall plötsligt..

En hjärtinfarkt manifesteras oftast av följande symtom:

  • Högt blodtryck
  • En känsla av klämning eller tryck i mitten av bröstbenet
  • Orolig andning upptäcks ofta.

Om du verkligen misstänker att en hjärtattack har inträffat, bör du omedelbart söka medicinsk hjälp, vilket inte bara undviker allvarliga komplikationer utan också dödsfall.

Diagnos av bröstsmärta

En grundlig historia och klinisk undersökning av patienten kan hjälpa till att identifiera möjliga orsaker till bröstsmärta.

Artrit och ledproblem uppstår ofta med åtföljande inflammation och smärta när du berör det drabbade området. Muskelskador eller fibromyalgi kan också upptäckas under en fysiologisk undersökning av patienten..

Ytterligare diagnos baseras ofta på befintliga och associerade symtom.

  • Först och främst undersöks blodet för att upptäcka inflammatoriska reaktioner, infektion etc..
  • För trauma, blåmärken, ledskador, artrit eller kostokondrit görs en röntgen, datorsökning av ben eller MR.
  • Detta gör att du kan utesluta skador på ben och vävnader.
  • Ytterligare tester som elektrokardiografi (EKG), gastroskopi kan övervägas.

Som en sista utväg görs hjärtkateterisering, även känd som koronar angiografi. Det handlar om att använda röntgenstrålar för att injicera färgämne genom en liten kateter för att visa konturerna av eventuell blockering. Arteriografi rekommenderas vanligtvis för personer som anses ha en hög risk för blockering i en kranskärl baserat på resultat från andra faktorer, såsom deras hjärtsjukdom eller resultaten av de tester som beskrivs ovan. Arteriografiresultat kan hjälpa till att bestämma den bästa behandlingen. [3]

När ska jag träffa en läkare?

Även om bröstsmärtor oftast inte lovar bra, finns det några orsaker till den patologiska manifestationen som kräver omedelbar läkarvård..

En person bör söka läkarvård om smärtan:

  • startade på grund av allvarligt trauma;
  • åtföljd av symtom på hjärtinfarkt;
  • är permanent och förbättras inte över tiden;
  • dessutom bestäms intensiv illamående eller kräkningar av blod.

En person bör också träffa en läkare om bröstsmärtor kvarstår även med den föreskrivna behandlingen. I sådana fall kan ytterligare undersökning krävas..

Behandling av bröstsmärtor

Behandling för bröstsmärtor beror vanligtvis på den bakomliggande orsaken. Vid smärta orsakad av skador och muskelspänningar används ofta ispaket eller heta kompresser som första hjälpen. I sådana fall krävs vanligtvis vila för att hjälpa den skadade vävnaden att läka snabbare. Dessutom kan antiinflammatoriska läkemedel användas. Sjukgymnastik rekommenderas också ofta..

Gastric and acid reflux disease, som orsakar bröstsmärta, behandlas oftast med antacida och en mild diet.

Hjärt- och lungsjukdomar kräver särskild behandling, och vissa patienter kan behöva sjukhusvistelse beroende på svårighetsgraden och svårighetsgraden av bröstsmärta.

Video: 3 tester för bröstsmärtor. Hur man får reda på vad som gör ont bakom bröstbenet

Övre bröstsmärta: orsaker, möjliga sjukdomar, behandlingsprinciper

Bröstsmärta är ett obehagligt symptom som inte kan ignoreras. Även med ett litet obehag är det nödvändigt att söka medicinsk hjälp så snart som möjligt för att undvika allvarliga komplikationer. En korrekt diagnos kan endast göras av en kvalificerad specialist.

Ansträngda angina

Smärta är en signal från kroppen som indikerar att vissa system inte fungerar korrekt. Obehagliga förnimmelser i bröstet hos män och kvinnor kan indikera att hjärtat kränks. Ansträngningsangina är en patologi som är associerad med attacker av hjärtinfarkt. Sjukdomen manifesteras oftare hos patienter över 45 år, diagnostiseras mindre ofta i ung ålder. Statistik visar att främst män är sjuka.

Varför uppstår bröstsmärtor? Anledningarna kan vara mycket olika. I de flesta fall orsakas ansträngningsangina av åderförkalkning, som inte har kontrollerats i tid. Hjärtmuskeln får inte tillräckligt med syre. Som ett resultat uppstår obehagliga symtom. Sjukdomen kan också vara en följd av pulmonell och artär hypertoni, aortainsufficiens. Hos unga människor kan sjukdomen utvecklas med medfödda anomalier i koronarapterierna.

Riskgruppen inkluderar rökare, liksom personer som är överviktiga. Allvarlig anemi förvärrar angina.

Smärta i bröstet med angina pectoris kan manifestera sig på olika sätt. Vissa patienter klagar över obehagligt obehag som inte försvinner under dagen. Ibland utvecklas en ökande svår smärta i hjärtat. En klassisk attack av angina pectoris varar inte mer än 5 minuter. Du kan snabbt ta bort smärta med hjälp av nitroglycerin. Redan vid den första attacken av angina pectoris är det nödvändigt att konsultera en kardiolog. För att stoppa ischemiska attacker används nitrater med förlängd frisättning.

För att undvika upprepade attacker av angina pectoris måste patienten följa följande förebyggande åtgärder: följa en diet, minska kroppsvikten, ge upp alkohol och röka.

Hjärtinfarkt

Bröstsmärta i övre delen kan uppträda med ischemisk nekros i hjärtmuskeln. Den patologiska processen kallas hjärtinfarkt. Det är mycket farligt och om det inte tillhandahålls hjälp i tid är det dödligt. Sjukdomen utvecklas på grund av en kraftig kränkning av kranskärlscirkulationen. Om det gör ont högst upp på bröstet måste du ringa en ambulans omedelbart. Obehagliga känslor kan ges till vänster hand, krageben, axelblad, käke. Ofta upplever patienter svår andfåddhet.

Män är mer mottagliga för utvecklingen av åderförkalkning, eftersom risken för hjärtinfarkt är högre i det starkare könet efter 45 år. Statistik visar att 15% av plötsliga dödsfall är exakt associerade med ischemisk nekros i hjärtmuskeln. Även om patienten räddas, lider han av hjärtstörningar, ett ärr efter infarkt bildas.

En hjärtinfarkt är en akut form av kranskärlssjukdom. Oftast provoseras sjukdomen av aterosklerotiska skador i kransartärerna. Akut trombos i ett kärl kan också provocera utvecklingen av en patologisk process. Som ett resultat är blodtillförseln till hjärtmuskeln helt eller delvis blockerad. Diabetes mellitus, högt blodtryck, fetma kan bidra till utvecklingen av hjärtinfarkt.

I 40% av fallen utvecklas hjärtinfarkt plötsligt. Patienter klagar över akut smärta i övre vänstra bröstet. Obehagliga känslor börjar ge också till vänster sida av kroppen (öra, arm, axel, tänder). Om sådana symtom uppträder bör patienten snarast läggas in på en intensivvårdsenhet. För att normalisera patientens tillstånd används nekrotiska smärtstillande medel med neuroleptika. Ytterligare terapi syftar till att förhindra arytmier.

Förebyggande av hjärtinfarkt är en hälsosam livsstil, god sömn, avvisande av dåliga vanor.

Lunginflammation

Värkande smärta i övre bröstkorgen kan indikera utvecklingen av en farlig sjukdom - en akut lungskada av infektiös och inflammatorisk natur. I den patologiska processen är som regel alla element och strukturer i lungvävnaden involverade. Statistik visar att akut lunginflammation förekommer hos 2% av patienterna med akuta luftvägsinfektioner. En för tidigt botad förkylning kan orsaka allvarliga komplikationer. Lunginflammation drabbar män, kvinnor och barn lika.

Den vanligaste orsaken till lunginflammation är en bakteriell infektion som invaderar lungorna. Utseendet på obehagliga symtom framkallas av pneumokocker och stafylokocker. Mindre vanligt är orsaken till sjukdomen E. coli eller enterobakterier. I vissa fall provoceras den patologiska processen av en virus- eller bakterieinfektion. Ibland utvecklas sjukdomen på grund av icke-infektiösa faktorer (brösttrauma, allergiska medel).

Riskgruppen inkluderar patienter med hjärtsvikt samt kronisk bronkit. Lunginflammation utvecklas ofta hos patienter med immunbristtillstånd.

Sjukdomen börjar manifestera sig gradvis. Inledningsvis uppträder symtom som är karakteristiska för akuta luftvägsinfektioner. Patienten klagar över huvudvärk, feber, sömnighet och allmän sjukdomskänsla. Efter ett tag uppträder hosta åtföljd av slemutsläpp. När den patologiska processen utvecklas uppträder bröstsmärtor i övre delen.

Lunginflammation är farligt med lungabscess och obstruktivt syndrom. Därför måste du söka medicinsk hjälp vid första tecken på sjukdomen. Inflammationen kan elimineras med intensiv antibiotikabehandling. Efter att patientens tillstånd förbättrats föreskrivs fysioterapiprocedurer (UHF, elektrofores, magnetoterapi). Det är möjligt att helt klara av obehagliga symtom på 10-15 dagar.

Interkostal neuralgi

Intercostala nervernas nederlag åtföljs också av akut smärtsyndrom. Den patologiska processen kan utvecklas hos män och kvinnor i alla åldrar, inklusive barn. Allvarliga bröstsmärtor kan uppstå efter skada eller hypotermi. Ofta är interkostal neuralgi en konsekvens av en smittsam sjukdom. Ofta framkallas obehagliga symtom av en herpesinfektion. Orsaken till neuralgi kan också vara sjukdomar i ryggraden (intervertebral bråck, osteokondros etc.)

I vissa fall framkallar skada på interkostala nerver godartade eller maligna formationer av bröstet. Därför, när värkande bröstsmärtor uppträder, måste patienten genomgå en omfattande undersökning..

Smärta är inte det enda tecknet på interkostal neuralgi. Obehagliga värkande känslor kan ges till axelbladet eller hjärtat. Samtidigt blir patienten snabbt trött, kan inte tillbringa lång tid i en position. Med en hermetisk infektion åtföljs även interkostal neuralgi av hudutslag. Utsläppen är vanligtvis lokaliserat på platsen för de drabbade nervfibrerna.

En neurolog kan göra en preliminär diagnos baserat på patientens klagomål. Detta räcker dock inte för att starta rätt behandling. Det är viktigt att utesluta sjukdomar i hjärt-och kärlsystemet. En EKG-röntgen kan tas för att bekräfta diagnosen. Om en ryggbråck misstänks kan en MR-undersökning göras.

Smärta i övre delen av bröstet till höger eller vänster hjälper till att ta bort komplex terapi. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel såsom "Nurofen", "Diclofenac", "Nimesulide" etc. föreskrivs nödvändigtvis. Vid svår smärtsyndrom administreras läkemedel intramuskulärt. För att förbättra den drabbade nervens funktion administreras vitaminer från grupp B till patienten intravenöst eller intramuskulärt. Läkemedelsbehandling kan kompletteras med fysioterapeutiska procedurer: UFO, elektrofores, UHF.

Sjukdomar i mag-tarmkanalen

Gastrit är en vanlig sjukdom i samband med inflammation i magslemhinnan. Patologi utvecklas ursprungligen i en akut form. Om terapi överges, utvecklas sjukdomen till en kronisk form och kan orsaka magsår. Den akuta formen av sjukdomen kan orsakas av olika patogener. Men rätt näring är viktigt. Fasta, överätande, alkoholhaltiga drycker - allt detta kan framkalla störningar från mag-tarmkanalens arbete. Samtidigt tar patienterna i de flesta fall endast behandling när en kraftig smärta i bröstet uppträder..

Akut gastrit kännetecknas av en våldsam uppkomst. Förutom smärtsamma känslor kan patienten uppleva illamående, feber och dålig andedräkt. Ofta med gastrit, halsbränna och rapningar utvecklas. Om sjukdomen utvecklas i hemorragisk form kan patienten uppleva blodiga kräkningar. I detta fall, kontakta läkare omedelbart..

För att ställa en diagnos tänkte läkaren nog att samla anamnes. Dessutom kan en röntgen i magen ordineras. Behandlingen syftar främst till att eliminera orsakerna till sjukdomen. Patienten måste följa en strikt diet. Under den akuta perioden kan fullständig svält ordineras (i flera dagar). För att återställa tillståndet i magslemhinnan ordineras speciella antibakteriella och antiinflammatoriska läkemedel.

Gastrit är farligt för dess komplikationer. Därför, om ens värkande bröstsmärtor uppträder, kan du inte skjuta upp ett besök hos läkaren. Det är viktigt att förhindra utvecklingen av magsår.

Bröstsmärta hos kvinnor med förändringar i hormonnivåerna

Obehagliga känslor i bröstet före menstruation är ett symptom som varje kvinna känner till. Smärta i övre högra delen av bröstet eller i en annan del av bröstet utvecklas på grund av förändringar i det mer rättvisa köns hormonella bakgrund. För första gången dyker sådana tecken upp hos tonårsflickor under puberteten. Bröstet sväller före menstruationen och orsakar lätt ömhet.

Kvinnor i fertil ålder kan uppleva bröstbesvär mitt i cykeln. Som regel indikerar sådana symtom början på ägglossningen. Efter lång tid avtar smärtan och startar om igen om graviditet inträffar. Om befruktningen all sådan ägde rum kan det finnas ganska allvarliga bröstsmärtor. Bröstkörteln värker under graviditeten, organet förbereder sig för amning.

Närmare 40 börjar många av det rättvisare könet visa de första tecknen på klimakteriet. I kroppen sker hormonella förändringar aktivt, reproduktionsfunktionen dör ut. Mot bakgrund av denna process kommer också smärtsamma känslor i bröstkörtlarna att observeras. De obehagliga symtomen försvinner omedelbart så snart äggstockarnas funktioner försvinner. Förutom smärta i bröstet kan en kvinna vara störd av humörsvängningar, sömnighet, ökad trötthet, värmevallningar.

Klimakteriet är en normal fysiologisk process som inte kan stoppas. Hormonersättningsterapi hjälper dock till att övervinna obehagliga symtom. Därför, om det finns smärta i vänster övre bröst eller annat område, behöver du inte uthärda. Det rekommenderas att boka tid med gynekologen så snart som möjligt.

Laktostas

Amning är den normala processen att amma ett nyfött barn. Ingen formel kan ersätta bröstmjölk. Men i vissa fall kan amning åtföljas av komplikationer. Smärta i övre bröstkorgen hos kvinnor under amning kan indikera utvecklingen av laktostas. Obehagliga känslor utvecklas på grund av mjölkstagnation i bröstkörtlarnas ledande kanaler.

Oftast utvecklas den patologiska processen på grund av överdriven mjölksekretion (hyperlaktation) eller felaktig fästning av barnet till bröstet. De anatomiska egenskaperna hos bröstkörtlarnas struktur kan också fungera som en provocerande faktor. Sova på magen, snäva behåar - detta kan också provocera utvecklingen av stagnation.

Huvudtecknet på laktostas är utseendet på en smärtsam induration i ett visst område av bröstet. Smärta i bröstet i övre delen kan också åtföljas av känslor av tyngd, utslag. Det kan finnas feber i det drabbade området. När den patologiska processen utvecklas uppträder en allmän feber. De smärtsamma känslorna intensifieras när barnet matas. Men under inga omständigheter bör du sluta amma..

Med laktostas är det först och främst viktigt att säkerställa en fullständig tömning av bröstet. Massage och uppvärmning visar bra resultat. Det rekommenderas att applicera barnet oftare på det ömma bröstet, trots de smärtsamma känslorna. Noggrann pumpning och regelbunden utfodring är det bästa förebyggandet av stagnation vid hyperlaktation.

Mastit

Den inflammatoriska processen i bröstvävnaden är en vanlig komplikation av laktostas. Patienter klagar över smärta i övre vänstra bröstet eller annat område. Den patologiska processen provoceras av patogena bakterier som kommer in i bröstvävnaden. Oftast fungerar stafylokockinfektion som det orsakande medlet..

Mastit kan utvecklas inte bara vid amning. Ofta manifesterar sig den patologiska processen om patienten har en kronisk infektion i kroppen. Så, även en enkel karies tand kan leda till utveckling av inflammation. I detta fall kommer den patogena mikrofloran in i bröstvävnaden genom hematogen väg (genom blodomloppet).

Av den inflammatoriska processen skiljer sig serös och purulent mastit. Den sista varianten av sjukdomen manifesteras av mer intensiva smärtsamma känslor, feber, en känsla av uppblåsthet, symtom på allmän förgiftning av kroppen. En specialist kan lätt bestämma fokus för inflammation genom palpation. Dessutom kan en ultraljudsundersökning av bröstvävnad ordineras.

Vid de första symtomen på mastit bör du konsultera en specialist. Sjukdomen kan utvecklas snabbt, utvecklas till en purulent form. I det här fallet är det enda sättet att stoppa utvecklingen av den inflammatoriska processen genom kirurgi. I ett tidigt skede utförs terapi konservativt med användning av antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel. Fysioterapi hjälper till att lindra svullnad och ömhet.

Bröstkontusion

Smärta i övre högra delen av bröstet eller andra delar av bröstet kan uppstå med en banal skada. I detta fall kan lesionerna i bröstkörtlarnas vävnader vara öppna eller stängda. Den andra typen av skador är mycket vanligare. I detta fall utvecklas blåmärken eller hematom i bröstkörtlarna. Omedelbart efter slaget känns svår bröstsmärta, subkutan blödning kan uppstå. Skador kan åtföljas av bröstskador (revbenbrott, bristning på inre organ). I det här fallet bör assistans till patienten ges omedelbart..

Bröstmärken uppträder oftast till följd av inhemska skador (fall, slag). Slarvig lek med ett barn kan leda till ett hematom. Som ett resultat uppträder smärta och lätt svullnad i området för skador. Med tiden kan hematom lösa sig utan speciell terapi. I vissa fall bildas dock fettnekros i området för skador och risken för infektion ökar. Bröstabscess är en farlig komplikation av blåmärken eller hematom.

Om det efter ett slag uppstår ett hematom i skadan kan du inte skjuta upp ett besök hos en mammolog. Specialisten bestämmer lokaliseringen av tätningen. Dessutom kan en ultraljudsundersökning ordineras. Om det finns bröstsmärtor i den övre delen, var noga med att informera din läkare om det.

I händelse av blåmärken är immobilisering av den skadade bröstkörteln obligatorisk med hjälp av ett stödbandage. Torr värme används för att påskynda hematom-resorptionen. Som regel är det möjligt att helt bli av med obehagliga symtom inom några veckor..

Bröstcancer

Om det gör ont längst upp på bröstet och en tätning känns samtidigt kan detta indikera utvecklingen av cancer. Ju tidigare en tumör upptäcks, desto större är sannolikheten för ett positivt resultat av sjukdomen. Statistik visar att miljoner kvinnor diagnostiseras med bröstcancer varje år. Dödligheten från denna patologi når 50%. Idag är bröstcancer uppdelad i 30 olika former..

Oftast utvecklas den patologiska processen hos kvinnor över 35 år. I det starkare könet är en sådan onkologisk sjukdom mycket sällsynt. Risken för att utveckla en brösttumör ökar om det rättvisare könet har en historia av andra gynekologiska sjukdomar (amningsstörningar, infertilitet, hormonella störningar). Genetiskt beroende spelar också roll. Om mamman har drabbats av bröstcancer ökar dotterns risk att möta en sådan patologi.

Expertrecensioner visar att med hjälp av rätt tid har en kvinna en stor chans att överleva. Om det finns smärtor i bröstet och armarna, en klump i bröstkörteln upptäcks, kan du inte självmedicinera. Ju tidigare tumören avlägsnas kirurgiskt, desto lägre är sannolikheten för farliga komplikationer.

Varför gör det ont mycket i vänster bröstben?

Topografiskt är området för vänster bröst en del av kroppen, nära vilken det finns stora nervgrenar som kommer från ryggmärgen, mag-tarmkanalen, hjärtat och stora kärl, andningsorganen och lungsäcken. Men i de flesta fall är smärta i vänster sida av bröstet exakt associerat med en störning i hjärt-kärlsystemet. Det är därför det är så viktigt att reagera i rätt tid på en sådan kroppsreaktion..

Funktioner av smärta i vänster bröst

Hjärtsmärta eller angina pectoris är en följd av hjärtinfarkt - otillräcklig blodtillförsel till hjärtkärlen. Som regel beror det på förträngningen av artärens lumen, vilket ger trofismen hos en eller annan del av hjärtmuskeln. För att diagnostisera angina pectoris räcker det ofta att samla anamnes, klargöra smärtens placering och natur, eftersom den har vissa funktioner.

  1. Smärtan är lokaliserad på vänster sida av bröstet, ofta bakom bröstbenet. Det kan stråla ut till vänster skulderblad, underkäke och vänster arm.
  2. Med utvecklingen av den klassiska kliniska bilden av angina pectoris, klagar patienterna på pressning, bakning eller dolkvärk i vänster bröstbenet.
  3. Som regel sker utvecklingen av hjärtinfarkt efter påverkan av provocerande faktorer, som inkluderar fysisk eller psyko-emotionell stress. I vila visar patienter inte ont om ömhet, men med en kritisk förträngning av kranskärlen som levererar myokardiet uppstår smärtutveckling.

Vid differentiell diagnos av bröstsmärtor beaktas alltid tidsfaktorn. Med utvecklingen av hjärtsmärta kan patienten noggrant markera minuten då den börjar, och den är inte långvarig. Därför kommer inte patienten att säga att det fanns en värkande, dragande smärta i vänster sternum i flera timmar eller dagar. Denna typ av smärtsyndrom är karakteristisk för andnings- eller muskuloskeletala systemets nederlag. Det viktigaste är att komma ihåg om snabbheten vid diagnosen hjärtsmärta, eftersom dess varaktighet är mer än 20 minuter och bristen på effekt efter att ha tagit nitroglycerin kan indikera en möjlig utveckling av hjärtinfarkt.

Diagnostiska funktioner

Vilande elektrokardiogram är den viktigaste metoden för diagnos av hjärtsjukdom. De minsta förändringarna i intervallens längd eller höjden på tändernas ställning kan ses hos patienter med funktionella mätningar av hjärtinfarkt. Men hos patienter som har genomgått en attack av angina pectoris, i vila, kan det dock inte finnas separering från normen. För att bekräfta eventuella förslag bör du därför inte bara begränsa dig till ett vilande EKG..

Nästa och en av de viktigaste stegen i undersökningen är utförandet av starttestet. Som regel utförs belastningen på kroppen (körs på ett löpband eller cyklar på en stillastående cykel) och registrering av EKG-impulser samtidigt. Dynamisk observation av förändringar i elektrokardiogrammet gör att du med säkerhet kan bedöma närvaron eller frånvaron av kärlkramp.

Dessutom bedöms samtidigt faktorer före studien: patientens ålder och kön, blodtrycksindikatorer, förekomsten av ett antal sjukdomar, ärftlighet och laboratorietestindikatorer (glukosnivå, kreatinin och blodlipider).

Farliga förlöpare av bröstsmärtor

Med utvecklingen av smärta på vänster sida av bröstet måste du alltid självständigt bedöma graden av risk. Arten, lokaliseringen, bestrålningen och smärtsyndromets varaktighet är faktorer som kan indikera orsaken till dess utveckling.

Följande är situationer som kräver ambulans:

  • en kraftig början av pressande smärta bakom bröstbenet;
  • dess varaktighet är mer än 15 minuter;
  • kall och klam svett.

Patienten kan också klaga på smärta som strålar ut i övre magen, vänster arm, axelblad, nacke, axel, rygg eller underkäke.

Viktig! Om den pressande smärtan i bröstet till vänster inte uppträder för första gången och den här gången inte stoppas av nitroglycerin, är det nödvändigt att omedelbart söka medicinsk hjälp.

  1. andfåddhet eller andningssvårigheter. Detta symptom uppträder tillsammans med smärta efter träning eller stress.
  2. illamående och / eller kräkningar
  3. slöhet, ovillkorlig trötthet, yrsel eller ångest;
  4. brady eller takykardi.

Det viktigaste är att komma ihåg att ett tidigt besök hos en läkare hjälper inte bara att bota sjukdomen så snart som möjligt utan också att förhindra utvecklingen av komplikationer. Olika sjukdomar i andningsorganen kommer att åtföljas av feber, nedsatt syresättning i blodet och / eller smärta i bröstbenet till vänster vid inandning, skador på nervplexus och muskler - en tydlig lokalisering. Det är därför det är så viktigt att utföra differentiell diagnostik..

Orsaker till smärta i övre bröstet

Artiklar om medicinska experter

De främsta orsakerna till smärta i övre bröstkorgen är:

  • sjukdomar i muskuloskeletala systemet: kostal kondond, revbenbrott;
  • hjärt-kärlsjukdomar: ischemi i hjärtat orsakad av ateroskleros i hjärtkärlen; instabil / stabil angina pectoris; hjärtischemi orsakad av koronar vasospasm (angina pectoris); mitralventil prolaps syndrom; hjärtarytmi; perikardit.
  • gastrointestinala sjukdomar: gastroesofageal reflux, esofageal spasm, magsår och duodenalsår, gallblåsersjukdom;
  • ångesttillstånd: vag ångest eller "stress", panikstörning;
  • lungsjukdomar: pleurodyni (pleuralgi), akut bronkit, lunginflammation;
  • neurologiska sjukdomar;
  • okarakteristisk bestämd eller atypisk smärta i övre bröstet.

Övre bröstsmärtor är inte begränsade till en specifik åldersgrupp, men är vanligare hos vuxna än barn. Den högsta andelen observerades bland vuxna över 65 år, följt av manliga patienter i åldrarna 45 till 65 år..

Frekvens av diagnos, efter ålder och kön

Åldersgrupp (år)

Vanligaste diagnoser

1. Gastroesofageal reflux

2. Muskelsmärta i bröstväggen

1. Gastroesofageal reflux

2. Muskelsmärta i bröstväggen

3. Kostal kondrit

1. Angina pectoris, instabil angina pectoris, hjärtinfarkt

2. Muskelsmärta i bröstväggen

3. "Atypisk" smärta i övre bröstet

1. Muskelsmärta i bröstväggen

2. "Atypisk" smärta i övre bröstkorgen eller kranskärlssjukdom

1. Kostal kondrit

1. Muskelsmärta i bröstväggen

2. Kostal kondrit

3. "Atypisk" smärta i övre bröstet

4. Gastroesofageal reflux

1. Angina pectoris, instabil angina pectoris, hjärtinfarkt

2. "Atypisk" smärta i övre bröstet

3. Muskelsmärta i bröstväggen

1. Angina pectoris, instabil angina pectoris, hjärtinfarkt

2. Muskelsmärta i bröstväggen

3. "Atypisk" smärta i övre bröstkorgen eller kostal kondond

Inte mindre svårt är läkarens position i den initiala tolkningen av smärta när han försöker associera den med patologin hos ett visst organ. Observationen av kliniker från förra seklet hjälpte dem att formulera antaganden om smärtens patogenes - om en smärtaattack inträffar utan orsak och slutar av sig själv, är smärtan troligen av funktionell karaktär. Det finns få arbeten som ägnas åt den detaljerade analysen av smärta i överkroppen; grupperingar av smärtor som erbjuds i dem är långt ifrån perfekta. Dessa brister beror på objektiva svårigheter att analysera patientens känslor..

Komplexiteten i tolkningen av smärta i bröstet beror också på det faktum att den upptäckta patologin hos ett eller annat organ i bröstet eller muskuloskeletalbildning inte betyder att det är hon som är källan till smärta; med andra ord, identifieringen av en sjukdom betyder inte att orsaken till smärta bestäms exakt.

Vid utvärdering av patienter med övre bröstsmärta måste läkaren väga alla relevanta alternativ för potentiella orsaker till smärta, avgöra när ingrepp är nödvändigt och välja från ett praktiskt taget obegränsat antal diagnostiska och terapeutiska strategier. Allt detta måste göras samtidigt som man svarar på den nöd som upplevs av patienter som berörs av en livshotande sjukdom. Svårigheten vid diagnos förvärras ytterligare av det faktum att smärta i övre bröstet ofta är ett komplext samspel mellan psykologiska, patologiska och psykosociala faktorer. Detta gör det till det vanligaste problemet inom primärvården..

När man överväger smärta i övre bröstet finns det (åtminstone) fem element att tänka på: predisponerande faktorer; egenskaper hos ett smärtaattack varaktigheten av smärtsamma episoder; egenskaper hos den verkliga smärtan; smärtlindrande faktorer.

Med alla olika orsaker som orsakar smärta i bröstet, kan smärtsyndrom grupperas.

Tillvägagångssätten för grupperingar kan vara olika, men de bygger huvudsakligen på den nosologiska eller organprincipen..

Konventionellt finns det sex följande grupper av orsaker till smärta i övre bröstkorgen:

  1. Smärta på grund av hjärtsjukdom (kallas hjärtsmärta). Dessa smärtsamma förnimmelser kan vara resultatet av skada eller dysfunktion i kranskärlen - kranskärlssmärta. Den "kranskärlskomponenten" är inte inblandad i orsaken till icke-kranskärlssmärta. I framtiden kommer vi att använda termerna "hjärtsmärtsyndrom", "hjärtsmärta", förstå deras samband med en eller annan hjärtspatologi.
  2. Smärta orsakad av patologi hos stora kärl (aorta, lungartär och dess grenar).
  3. Smärta orsakad av patologi i bronkopulmonal apparatur och pleura.
  4. Smärta i samband med patologi i ryggraden, främre bröstväggen och axelbandets muskler.
  5. Smärta på grund av mediastinumorganens patologi.
  6. Smärta i samband med sjukdomar i bukorganen och membranets patologi.

Smärta i bröstområdet är också uppdelat i akut och långvarig, med en tydlig orsak och ingen uppenbar anledning, "ofarlig" och smärtor som fungerar som en manifestation av livshotande tillstånd. Naturligtvis är det första steget att fastställa om smärtan är farlig eller inte. "Farliga" smärtor inkluderar alla typer av anginal (koronar) smärta, smärta vid lungemboli (PE), dissekera aortaaneurysm, spontan pneumothorax. Till "ofarlig" - smärta i patologin hos interkostala muskler, nerver, osteokondrala formationer i bröstet. "Farliga" smärtor åtföljs av ett plötsligt utvecklat svårt tillstånd eller allvarliga störningar i hjärtat eller andningsfunktionen, som omedelbart gör att du kan begränsa antalet möjliga sjukdomar (akut hjärtinfarkt, PE, dissekera aortaaneurysm, spontan pneumothorax).

De viktigaste livshotande orsakerna till akut smärta i övre bröstkorgen är:

  • kardiologisk: akut eller instabil angina pectoris, hjärtinfarkt, dissekera aortaaneurysm;
  • lung: lungemboli; spänning pneumothorax.

Det bör noteras att korrekt tolkning av smärta i övre bröstet är mycket möjligt med en rutinmässig fysisk undersökning av patienten med ett minimalt antal instrumentella metoder (konventionell elektrokardiografisk och radiologisk undersökning). En felaktig initial uppfattning om smärtkällan, förutom att patientens undersökningsperiod ökar, leder ofta till allvarliga konsekvenser..

Historia och fysisk undersökning för att fastställa orsaken till smärta i övre bröstet

Manligt kön. Rökning. Högt blodtryck. Hyperlipidemi. Familjehistoria av hjärtinfarkt

Rökning. Alkoholkonsumtion

Fysisk aktivitet. En ny typ av aktivitet. Missbruk. Upprepade åtgärder

Kännetecken för en smärtattack

Med höga spänningsnivåer eller känslomässig stress

Efter att ha ätit och / eller på fastande mage

När du är aktiv eller efter

Från min. tills timmar

Från timmar till dagar

Tryck eller "brännande"

Tryck eller tråkig smärta

Akut, lokaliserad, orsakad av rörelse

Nitroberedningar under tungan

Ta mat. Antacida. Antihistaminer

Rekreation. Smärtstillande medel. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel

Med attacker av angina pectoris är rytmstörningar eller ljud möjliga

Ömhet i epigastriska regionen

Smärta vid palpation i paravertebrala punkter, på de platser där interkostala nerverna går ut, ömhet i periosteum

Kardialgi (icke-anginal smärta). Kardialgier orsakade av vissa hjärtsjukdomar är mycket vanliga. Genom sitt ursprung, betydelse och plats i strukturen för befolkningens sjuklighet är denna grupp av smärtor extremt heterogen. Orsakerna till sådan smärta och deras patogenes är mycket olika. Sjukdomar eller tillstånd där kardialgia observeras är följande:

  1. Primära eller sekundära kardiovaskulära funktionsstörningar - den så kallade neurotiska typen av kardiovaskulärt syndrom eller neurocirkulatorisk dystoni.
  2. Perikardial sjukdom.
  3. Inflammatorisk hjärtinfarkt.
  4. Dystrofi i hjärtmuskeln (anemi, progressiv muskeldystrofi, alkoholism, vitaminbrist eller svält, hypertyreoidism, hypotyreos, katekolamineffekter).

I regel är icke-anginal smärta godartad, eftersom den inte åtföljs av koronarinsufficiens och inte leder till utveckling av ischemi eller hjärtinfarkt. Hos patienter med funktionsstörningar som leder till en ökning (vanligtvis kortvarig) av nivån av biologiskt aktiva substanser (katekolaminer) existerar sannolikheten för ischemi fortfarande..

Smärta i övre bröstet av neurotiskt ursprung. Vi pratar om smärta i hjärtat, som en av manifestationerna av neuros eller neurocirkulatorisk dystoni (vegetativ-vaskulär dystoni). Vanligtvis är dessa smärtor av värkande eller stickande karaktär, av varierande intensitet, ibland långvariga (timmar, dagar) eller omvänt mycket kortvariga, ögonblickliga, genomträngande. Lokalisering av dessa smärtor är mycket olika, inte alltid konstant, nästan aldrig retrosternalt. Smärtan kan öka med fysisk ansträngning, men vanligtvis med psyko-emotionell stress, trötthet, utan en tydlig effekt av användningen av nitroglycerin, minskar den inte i vila, och ibland, tvärtom, mår patienter bättre när de rör sig. Diagnosen tar hänsyn till förekomsten av tecken på ett neurotiskt tillstånd, autonom dysfunktion (svettning, dermografi, subfebrilt tillstånd, fluktuationer i puls och blodtryck), liksom den unga eller medelåldern hos patienter, främst kvinnor. Dessa patienter har ökad trötthet, minskad träningstolerans, ångest, depression, fobier, pulsfluktuationer, blodtryck. Till skillnad från svårighetsgraden av subjektiva störningar avslöjar objektiv forskning, inklusive användning av olika ytterligare metoder, ingen specifik patologi..

Ibland avslöjas det så kallade hyperventilationssyndromet bland dessa symtom av neurotiskt ursprung. Detta syndrom manifesteras av en godtycklig eller ofrivillig ökning och fördjupning av andningsrörelser, takykardi som uppstår i samband med ogynnsam psyko-emotionell påverkan. I det här fallet kan smärta i övre bröstet uppstå, liksom parestesier och muskelsvängningar i armar och ben i samband med den resulterande andningsalkalosen. Det finns observationer (ofullständigt bekräftade) som indikerar att hyperventilering kan leda till en minskning av hjärtinfarktens syreförbrukning och provocera kranskärl med smärta och EKG-förändringar. Det är möjligt att det är hyperventilation som kan orsaka smärta i hjärtat under ett träningstest hos individer med vegetativ-vaskulär dystoni..

För att diagnostisera detta syndrom utförs ett provocerande test med inducerad hyperventilation. Patienten uppmanas att andas djupare - 30-40 gånger per minut i 3-5 minuter eller tills de vanliga symtomen för patienten uppträder (smärta i övre bröstet, huvudvärk, yrsel, andfåddhet, ibland halvsvimning). Utseendet på dessa symtom under testet eller 3-8 minuter efter det att det har slutförts, med undantag för andra orsaker till smärta, har ett mycket bestämt diagnostiskt värde..

Hyperventilering hos vissa patienter kan åtföljas av aerofagi med smärta eller tyngdkänsla i den övre delen av epigastriska regionen på grund av magutspänning. Dessa smärtor kan spridas uppåt, bakom bröstbenet, in i nacken och området till vänster axelblad, vilket simulerar angina pectoris. Sådana smärtor intensifieras med tryck på den epigastriska regionen, i benägen position, med djup andning och minskar med böjningar med luft. Med slagverk finns en expansion av Traube-rymdzonen, inklusive tympanit över området med hjärtets absoluta slöhet, med fluoroskopi - en förstorad magblåsan. Liknande smärta kan uppstå när det vänstra hörnet av tjocktarmen sprids med gaser. I det här fallet är smärtan ofta förknippad med förstoppning och lindras efter avföring. En grundlig medicinsk historia gör det vanligtvis möjligt att bestämma smärtans sanna natur..

Patogenesen av hjärtsmärta vid neurocirkulatorisk dystoni är oklar på grund av omöjligheten av deras experimentella reproduktion och bekräftelse på kliniken och experimentet, i motsats till anginal smärta. Kanske, på grund av denna omständighet, ifrågasätter generellt ett antal forskare närvaron av smärta i hjärtat i neurocirkulationsdystoni. Sådana tendenser är vanligast bland representanter för psykosomatisk riktning inom medicin. Enligt deras åsikter talar vi om omvandlingen av psyko-emotionella störningar till smärta.

Ursprunget till smärta i hjärtat i neurotiska tillstånd förklaras också utifrån den kortiko-viscerala teorin, enligt vilken, när de autonoma enheterna i hjärtat irriteras, en patologisk dominerande uppstår i centrala nervsystemet med bildandet av en ond cirkel. Det finns anledning att tro att hjärtsmärta vid neurocirkulatorisk dystoni uppstår på grund av nedsatt hjärtinfarktmetabolism mot bakgrund av överdriven binjurestimulering. I det här fallet sker en minskning av halten av intracellulärt kalium, aktivering av dehydrogeneringsprocesser, en ökning av mjölksyranivån och en ökning av myokardiellt syrebehov. Hyperlaktatemia är ett väl beprövat faktum vid neurocirkulationsdystoni..

Kliniska observationer som visar ett nära samband mellan smärta i hjärtat och emotionell påverkan bekräftar katekolamins roll som en utlösande faktor för smärta. Denna position stöds av det faktum att de med intravenös administrering av izadrin till patienter med neurocirkulationsdystoni upplever smärta i hjärtat, såsom kardialgi. Uppenbarligen kan katekolaminstimulering också förklara provocering av kardialgi genom ett test med hyperventilation, liksom dess förekomst på höjden av andningsstörningar i neurocirkulationsdystoni. Denna mekanism kan också bekräftas av de positiva resultaten av behandlingen av kardialgi med andningsövningar som syftar till att eliminera hyperventilation. En viss roll i bildandet och upprätthållandet av hjärtsmärta vid neurocirkulatorisk dystoni spelas av flödet av patologiska impulser som kommer från zonerna av hyperalgesi i området för musklerna i den främre bröstväggen till motsvarande delar av ryggmärgen, där, enligt "portal" teorin, fenomenet summering inträffar. I detta fall noteras ett omvänd flöde av impulser som orsakar irritation av bröstkorgens sympatiska ganglier. Naturligtvis är den låga tröskeln för smärtkänslighet i vegetativ-vaskulär dystoni också viktig..

I början av smärta kan faktorer som otillräckligt studerade faktorer som nedsatt mikrocirkulation, förändringar i de reologiska egenskaperna hos blod och en ökning av aktiviteten hos kininkallikreinsystemet spela en roll. Det är möjligt att med den långvariga existensen av svår vegetativ-vaskulär dystoni är dess övergång till ischemisk hjärtsjukdom med oförändrad kranskärl möjlig, där smärta orsakas av kramper i kransartärerna. I en riktad studie av en grupp patienter med bevisad kranskärlssjukdom med oförändrade kranskärl, fann man att alla tidigare led av allvarlig neurocirkulatorisk dystoni.

Förutom vegetativ-vaskulär dystoni observeras kardialgi vid andra sjukdomar, men smärtan är mindre uttalad och kommer vanligtvis aldrig fram i den kliniska bilden av sjukdomen.

Ursprunget till smärta vid skada på hjärtsäcken är ganska förståeligt, eftersom det finns känsliga nervändar i hjärtsäcken. Dessutom visades att irritation av en eller annan perikardiell zon ger olika lokalisering av smärta. Till exempel orsakar irritation av hjärtsäcken till höger smärta längs den högra mittklavikulära linjen, och irritation av hjärtsäcken i regionen till vänster kammare åtföljs av smärta som sprider sig längs den inre ytan av vänster axel.

Smärta med myokardit av olika ursprung är ett mycket vanligt symptom. Deras intensitet är vanligtvis låg, men i 20% av fallen måste de särskiljas från smärta orsakad av kranskärlssjukdom. Smärta vid myokardit är förmodligen associerad med irritation av nervändarna i epikardiet, liksom med inflammatoriskt hjärtinfarktödem (i den akuta fasen av sjukdomen).

Ännu mer osäkert är ursprunget till smärta i hjärtinfarkter av olika ursprung. Förmodligen orsakas smärtsyndromet av ett brott mot hjärtinfarktmetabolismen, begreppet lokala vävnadshormoner som övertygande presenteras av N.R. Paleev et al. (1982) kan också belysa orsakerna till smärta. I vissa myokardiella dystrofi (på grund av anemi eller kronisk kolmonoxidförgiftning) kan smärta vara av blandat ursprung, i synnerhet är den ischemiska (kranskärl) komponenten väsentlig.

Det är nödvändigt att dröja vid analysen av orsakerna till smärta hos patienter med myokardial hypertrofi (på grund av pulmonell eller systemisk högt blodtryck, hjärtklappssjukdom), liksom vid primär kardiomyopatier (hypertrofisk och utvidgad). Formellt nämns dessa sjukdomar i den andra rubriken angina smärta orsakad av en ökning av myokardiellt syrebehov med oförändrade kranskärl (de så kallade icke-kranskärlformerna). Men med dessa patologiska tillstånd uppstår i ett antal fall ogynnsamma hemodynamiska faktorer som orsakar relativ hjärtinfarkt. Man tror att smärta av angina-typ som observeras vid aorta-uppstötning beror främst på lågt diastoliskt tryck och följaktligen låg koronarperfusion (koronarblodflöde uppträder under diastol).

Med aortastenos eller idiopatisk myokardial hypertrofi är utseendet på smärta associerat med nedsatt kranskärl i de subendokardiella regionerna på grund av en signifikant ökning av intramyokardialt tryck. Alla smärtsamma förnimmelser i dessa sjukdomar kan betecknas som metaboliska eller hemodynamiskt orsakade angina smärta. Trots det faktum att de inte formellt tillhör kranskärlssjukdom, bör man komma ihåg möjligheten att utveckla liten fokal nekros. Samtidigt motsvarar egenskaperna hos dessa smärtor ofta inte klassisk angina pectoris, även om typiska attacker också är möjliga. I det senare fallet är den särskilda diagnosen med kranskärlssjukdom särskilt svår..

I alla fall av detektering av icke-koronära orsaker till smärta i övre delen av bröstet, beaktas att deras närvaro inte alls motsäger den samtidiga förekomsten av IHD och därför kräver en undersökning av patienten för att utesluta eller bekräfta det..

Smärta i övre bröstet på grund av patologin i bronkopulmonal apparatur och pleura. Smärta åtföljer ofta en mängd lungpatologier, som förekommer vid både akuta och kroniska sjukdomar. Det är emellertid vanligtvis inte det ledande kliniska syndromet och kan lätt differentieras..

Källan till smärta är parietal pleura. Från smärtreceptorer belägna i parietal pleura är afferenta fibrer en del av interkostala nerver, så smärtan är tydligt lokaliserad på den drabbade halvan av bröstet. En annan källa till smärta är slemhinnan i de stora bronkierna (vilket är väl beprövat med bronkoskopi) - afferenta fibrer från de stora bronkierna och luftstrupen är en del av vagusnerven. Slemhinnan i små bronkier och lungparenkym innehåller troligen inte smärtreceptorer, därför uppträder smärta i den primära lesionen av dessa formationer bara när den patologiska processen (lunginflammation eller tumör) når parietal pleura eller sprider sig till de stora bronkierna. Den allvarligaste smärtan observeras under förstörelsen av lungvävnad, ibland får hög intensitet.

Smärtupplevelsernas natur beror till viss del på deras ursprung. Smärta med skador på parietal pleura är vanligtvis stickande, tydligt associerad med hosta och djup andning. Tråkig smärta är förknippad med sträckning av mediastinal pleura. Allvarlig ihållande smärta, förvärrad av andning, rörelse av armar och axelband, kan indikera invasion av tumören i bröstet.

De vanligaste orsakerna till lungbesvär är lunginflammation, lungabscess, tumörer i bronkier och pleura och pleurisy. Med smärta i samband med lunginflammation, torr eller exudativ pleuris, väsande andning i lungorna, kan pleurfriktionsstörningar detekteras vid auskultation.

Allvarlig lunginflammation hos vuxna har följande kliniska egenskaper:

  • måttlig eller svår andningsdepression;
  • temperatur 39,5 ° C eller högre;
  • förvirring av medvetandet;
  • andningsfrekvens - 30 per minut eller mer;
  • puls 120 slag per minut eller mer;
  • systoliskt blodtryck under 90 mm Hg. Konst.;
  • diastoliskt blodtryck under 60 mm Hg. Konst.;
  • cyanos;
  • över 60 år gammal - funktioner: sammanflytande lunginflammation, är allvarligare med samtidigt allvarliga sjukdomar (diabetes, hjärtsvikt, epilepsi).

OBS! Alla patienter med tecken på svår lunginflammation ska omedelbart hänvisas till sjukhus! Hänvisning från sjukhus:

  • svår lunginflammation
  • patienter med lunginflammation från socialt och ekonomiskt missgynnade befolkningsgrupper, eller som sannolikt inte följer läkarens recept hemma; som bor mycket långt från den medicinska anläggningen;
  • lunginflammation i kombination med andra sjukdomar;
  • misstanke om atypisk lunginflammation;
  • patienter som inte svarar positivt på behandlingen.

Lunginflammation hos barn beskrivs enligt följande:

  • indragning av bröstkorgens interkostala utrymmen, cyanos och oförmåga att dricka hos små barn (från 2 månader till 5 år) fungerar också som ett tecken på en allvarlig form av lunginflammation, vilket kräver en akut remiss till sjukhuset;
  • det är nödvändigt att skilja lunginflammation från bronkit: det mest värdefulla tecknet vid lunginflammation är takypné.

Smärtsamma känslor med lesioner i pleura skiljer sig nästan inte från de med akut interkostal myosit eller skada på interkostal muskler. Vid spontan pneumothorax finns det akut outhärdlig smärta i övre bröstkorgen i samband med skada på bronkopulmonal apparaten.

Smärta i övre bröstet, svårtolkad på grund av tvetydighet och isolering, observeras i de tidiga stadierna av bronkogen lungcancer. Den mest obehagliga smärtan är karakteristisk för den apikala lokaliseringen av lungcancer, när skador på den gemensamma stammen av CVII- och ThI-nerverna och plexus i pankus utvecklas nästan oundvikligen och snabbt. Smärtan är huvudsakligen lokaliserad i plexus brachial och strålar längs den yttre ytan av armen. Horners syndrom utvecklas ofta på sidan av lesionen (sammandragning av pupillen, ptos, enoftalmos).

Smärtsyndrom förekommer också vid mediastinal lokalisering av cancer, när kompression av nervstammar och plexus orsakar akut neuralgisk smärta i axelbältet, övre extremiteten och bröstet. Denna smärta ger upphov till en felaktig diagnos av angina pectoris, hjärtinfarkt, neuralgi, plexit.

Behovet av differentiell diagnos av smärta orsakad av skada på pleura och bronkopulmonal apparatur med kranskärlssjukdom uppstår i fall då bilden av den underliggande sjukdomen är otydlig och smärta kommer fram. Dessutom bör en sådan differentiering (särskilt vid akut outhärdlig smärta) utföras med sjukdomar orsakade av patologiska processer i stora kärl - PE, stratifierande aneurysm av olika delar av aorta. Svårigheter att identifiera pneumothorax som orsak till akut smärta är förknippat med det faktum att den kliniska bilden av denna akuta situation i många fall raderas.

Smärta i övre bröstkorgen i samband med mediastinumorganens patologi orsakas av matstrupen (spasmer, refluxesofagit, divertikula), mediastinumtumörer och mediastinit.

Smärta vid matstrupssjukdomar har vanligtvis en brännande karaktär, är lokaliserad bakom fudina, uppträder efter att ha ätit och intensifieras i en horisontell position. Sådana vanliga symtom som halsbränna, rapningar, sväljningssjukdomar kan vara frånvarande eller milda, och retrosternala smärtor som ofta uppträder under träning och är sämre än nitroglycerins verkan kommer fram. Likheten mellan dessa smärtor och angina pectoris kompletteras av det faktum att de kan utstråla till vänster hälft av bröstet, axlarna, armarna. Med en mer detaljerad utfrågning visar det sig emellertid att smärta oftare förknippas med mat, särskilt riklig och inte med fysisk aktivitet, vanligtvis uppträder i ryggläge och försvinner eller lindras när man går till sittande eller stående ställning, när man går, efter att ha tagit antacida. till exempel läsk, vilket inte är typiskt för kranskärlssjukdom. Ofta ökar palpationen i den epigastriska regionen dessa smärtor..

Bröstsmärta är också misstänkt för gastroesofageal reflux och esofagit. för att bekräfta förekomsten av vilka tre typer av tester är viktiga: endoskopi och biopsi; intraesofageal infusion av 0,1% saltsyralösning; övervakning av intraesofagus pH. Endoskopi är viktigt för att detektera återflöde, esofagit och för att utesluta andra patologier. Röntgenundersökning av matstrupen med barium avslöjar anatomiska förändringar, men dess diagnostiska värde anses vara relativt lågt på grund av den höga frekvensen av falskt positiva tecken på återflöde. När perfusion av saltsyra (120 droppar per minut genom en sond) är utseendet på smärta som är vanlig för patienten viktig. Testet anses vara mycket känsligt (80%), men inte tillräckligt specifikt, vilket, om resultaten är oklara, kräver upprepade studier.

Vid oklara resultat av endoskopi och perfusion av saltsyra kan övervakning av intraesofagus pH utföras med användning av en radiotelemetrisk kapsel placerad i nedre delen av matstrupen under 24-72 timmar. Tidpunkten för smärtans början och pH-sänkning är ett bra diagnostiskt tecken på matstrupen, d.v.s. verkligen ett kriterium för ursprunget till matstrupen.

Smärta i det övre bröstet, som liknar angina pectoris, kan också vara resultatet av en ökning av matstrupen i matstrupen med achalasi (spasm) i hjärtregionen eller diffus spasm. I sådana fall finns det vanligtvis tecken på dysfagi (speciellt när man tar fast mat, kalla vätskor), som till skillnad från organisk stenos har en instabil karaktär. Ibland kommer bröstsmärtor av varierande varaktighet fram. Svårigheter vid differentiell diagnos beror också på att denna kategori av patienter ibland får hjälp av nitroglycerin, vilket lindrar kramp och smärta.

Radiografiskt, med matstrupen i matstrupen, finns en expansion av dess nedre del och en fördröjning av bariummassan. Röntgenundersökning av matstrupen i närvaro av smärta är dock inte särskilt informativ, eller snarare är den inte mycket vägledande: falska positiva resultat noterades i 75% av fallen. Esofageal manometri med en tre-lumen sond är mer effektiv. Sammanfallet av smärtans början och ökningen av det intraesofagala trycket har ett högt diagnostiskt värde. I sådana fall kan den positiva effekten av nitroglycerin och kalciumantagonister, som minskar glatt muskeltonus och intraesofagealt tryck, uppträda. Därför kan dessa läkemedel användas vid behandling av sådana patienter, särskilt i kombination med antikolinergika.

Klinisk erfarenhet visar att med matstrupen i matstrupen, diagnostiseras IHD ofta fel. För att göra en korrekt diagnos bör läkaren leta efter andra symtom på matstrupssjukdomar hos patienten och jämföra de kliniska manifestationerna och resultaten av olika diagnostiska tester..

Försök att utveckla en uppsättning instrumentella studier som skulle hjälpa till att skilja mellan anginal och matstrups smärta misslyckades, eftersom en kombination av denna patologi med angina pectoris ofta finns, vilket bekräftas av cykelergometri. Trots användningen av olika instrumentella metoder är det fortfarande mycket svårt att differentiera smärtupplevelser..

Mediastinit och tumörer i mediastinum är ovanliga orsaker till smärta i övre bröstkorgen. Vanligtvis uppstår behovet av differentiell diagnos med ischemisk hjärtsjukdom vid uttalade stadier av tumörutveckling, när det emellertid fortfarande inte finns några uttalade symtom på kompression. Utseendet på andra tecken på sjukdomen underlättar i hög grad diagnosen.

Smärta i övre bröstet med sjukdomar i ryggraden. Smärta i bröstet kan också förknippas med degenerativa förändringar i ryggraden. Den vanligaste sjukdomen i ryggraden är osteokondros (spondylos) i cervikal och bröstkorg, där det finns smärta, ibland liknar angina pectoris. Denna patologi är utbredd, eftersom förändringar i ryggraden ofta observeras efter 40 år. Med skador på livmoderhalsen och (eller) övre bröstkorgen observeras ofta utvecklingen av ett sekundärt radikulärt syndrom med smärta i bröstområdet. Dessa smärtor är förknippade med irritation av sensoriska nerver av osteofyter och förtjockade skivor mellan ryggraden. I det här fallet uppträder vanligtvis bilaterala smärtor i motsvarande interkostala utrymmen, men patienter koncentrerar sig ofta ofta på deras retrosternal eller perikardial lokalisering och hänvisar dem till hjärtat. Sådana smärtor kan likna angina pectoris på följande sätt: de upplevs som en känsla av tryck, tyngd, ibland utstrålande till vänster axel och arm, nacke, kan framkallas av fysisk ansträngning, åtföljd av en andnöd på grund av omöjligheten till djup andning. Med hänsyn till patienternas äldre ålder i sådana fall ställs diagnosen ischemisk hjärtsjukdom ofta med alla följderna..

Samtidigt kan degenerativa förändringar i ryggraden och smärtan orsakas av dem observeras hos patienter med otvivelaktig kranskärlssjukdom, vilket också kräver en tydlig avgränsning av smärtsyndromet. I vissa fall kan anginaattacker mot bakgrund av ateroskleros i kranskärlen hos patienter med ryggmärgsskador också förekomma reflexivt. Ovillkorligt erkännande av denna möjlighet överför i sin tur "tyngdpunkten" till ryggradspatologin, vilket minskar vikten av oberoende skador på kranskärlen.

Hur undviker jag ett diagnostiskt fel och ställer en korrekt diagnos? Naturligtvis är det viktigt att göra en röntgen av ryggraden, men de förändringar som detekteras i detta fall är helt otillräckliga för diagnos, eftersom dessa förändringar endast kan åtfölja kranskärlssjukdom och (eller) inte manifesteras kliniskt. Därför är det mycket viktigt att ta reda på alla smärtfunktioner. Som regel beror smärta inte så mycket på fysisk aktivitet som på förändringar i kroppsposition. Smärtan förvärras ofta av hosta, djup andning och kan minska i någon bekväm position hos patienten efter att ha tagit smärtstillande medel. Dessa smärtor skiljer sig från angina pectoris i en mer gradvis debut, längre varaktighet, de försvinner inte i vila och efter användning av nitroglycerin. Bestrålning av smärta i vänster hand sker längs ryggytan, i I- och II-fingrarna, medan med angina pectoris - i IV- och V-fingrarna på vänster hand. Av viss betydelse är detekteringen av lokal smärtsamhet hos de spinösa processerna i motsvarande ryggkotor (utlösningszon) när man trycker eller tappar parvertebralt och längs interkostalutrymmet. Smärta kan också orsakas av vissa tekniker: starkt tryck på huvudet mot baksidan av huvudet eller sträckning av en arm medan du vrider huvudet till den andra sidan. Med veloergometri kan smärta i hjärtregionen uppträda, men utan karakteristiska EKG-förändringar.

För diagnos av radikulär smärta krävs sålunda en kombination av radiologiska tecken på osteokondros och karakteristiska egenskaper hos smärta i övre bröstet som inte motsvarar ischemisk hjärtsjukdom..

Frekvensen av muskelfasciala (muskeldystoniska. Muskeldystrofiska) syndrom hos vuxna är 7-35% och i vissa yrkesgrupper når de 40-90%. Hos vissa av dem diagnostiseras ofta hjärtsjukdomar felaktigt, eftersom smärtsyndromet i denna patologi har en viss likhet med smärta vid hjärtpatologi.

Det finns två stadier av sjukdomen hos muskelfasciala syndrom (Zaslavsky E.S., 1976): funktionell (reversibel) och organisk (muskeldystrofisk). Det finns flera etiopatogenetiska faktorer i utvecklingen av muskelfasciala syndrom:

  1. Skador på mjuka vävnader med blödningar och serofibrinösa extravasater. Som ett resultat utvecklas komprimering och förkortning av muskler eller enskilda muskelbuntar, ligament och en minskning av fasciens elasticitet. Som en manifestation av den aseptiska inflammatoriska processen bildas ofta bindväv i överskott.
  2. Mikrotraumatisering av mjuka vävnader i vissa typer av professionell aktivitet. Microtraumas stör blodcirkulationen i vävnaden, orsakar muskel-tonic dysfunktion med efterföljande morfologiska och funktionella förändringar. Denna etiologiska faktor kombineras vanligtvis med andra.
  3. Patologiska impulser i viscerala lesioner. Denna impuls, som inträffar när inre organ skadas, är orsaken till bildandet av olika sensoriska, motoriska och trofiska fenomen i de vävnader som är integrerade, innervationellt associerade med det förändrade inre organet. Patologiska interoceptiva impulser, som växlar genom ryggradssegmenten, går till bindväv och muskelsegment som motsvarar det drabbade inre organet. Utvecklingen av muskelfasciella syndrom associerade med kardiovaskulär patologi kan förändra smärtsyndromet så mycket att diagnostiska svårigheter uppstår.
  4. Vertebrogena faktorer. När receptorerna i det drabbade motorsegmentet är irriterade (receptorer av ryggraden i den intervertebrala skivan, det bakre längsgående ligamentet, ledkapslar, autoktona muskler i ryggraden), inträffar inte bara lokala smärtor och muskeltoniska störningar, men också olika reflexresponser på avstånd - i området av dokumentvävnader, innervering med drabbade ryggradssegment. Men inte i alla fall finns det en parallellitet mellan svårighetsgraden av radiologiska förändringar i ryggraden och kliniska symtom. Därför kan de radiografiska tecknen på osteokondros ännu inte förklara orsaken till utvecklingen av muskelfasciella syndrom uteslutande av vertebrogena faktorer..

Som ett resultat av påverkan av flera etiologiska faktorer utvecklas muskel-tonic-reaktioner i form av hypertonicitet hos den drabbade muskeln eller muskelgruppen, vilket bekräftas av en elektromyografisk studie. Muskelspasmer är en av källorna till smärta. Dessutom leder kränkning av mikrocirkulationen i muskeln till lokal vävnadsiskemi, vävnadsödem, ackumulering av kininer, histamin, heparin. Alla dessa faktorer orsakar också smärta. Om muskelfasciala syndrom observeras under lång tid inträffar fibrös degeneration av muskelvävnad.

De största svårigheterna vid differentiell diagnos av muskelfasciala syndrom och smärta av hjärtsprung finns i följande typer av syndrom: humeral-scapular periarthritis, scapular-rib syndrom, främre bröstväggssyndrom, interscapular smärtsyndrom, pectoralis minor syndrom, scalene anterior muscle syndrom. Syndromet i den främre bröstväggen observeras hos patienter efter att ha drabbats av hjärtinfarkt, liksom vid icke-kranskärlssjukdom. Det antas att efter en hjärtinfarkt sprider sig flödet av patologiska impulser från hjärtat längs segmenten av den vegetativa kedjan och leder till dystrofiska förändringar i motsvarande formationer. Detta syndrom hos personer med ett känt friskt hjärta kan bero på traumatisk myosit..

Mer sällsynta syndrom åtföljda av smärta i den främre bröstväggen är: Titzes syndrom, xyphoidia, manubriosternal syndrom, scalenus syndrom.

Tietzes syndrom kännetecknas av skarp ömhet vid korsningen av bröstbenet med brosket i II-IV-revbenen, svullnad av de kotalt-broskiga lederna. Det observeras främst hos medelålders människor. Etiologin och patogenesen är oklar. Det finns ett antagande om aseptisk inflammation i den djupa brosket.

Xyphoidia manifesteras av skarp smärta i övre delen av bröstbenet, förvärras av tryck på xiphoidprocessen, ibland åtföljd av illamående. Orsaken till smärtan är oklar, kanske finns det en koppling till gallblåsans patologi, tolvfingertarm, mage.

Med manubriosternal syndrom noteras akut smärta över den övre delen av bröstbenet eller något lateralt. Syndromet observeras vid reumatoid artrit, men det uppträder isolerat och sedan blir det nödvändigt att skilja det från angina.

Scalenus syndrom - kompression av den neurovaskulära bunten i övre extremiteten mellan den främre och mellersta skalenmuskelen, liksom den normala I- eller tillbehörsribben. Smärta i den främre bröstväggen kombineras med smärta i nacken, axelbältet, axellederna, ibland finns det en bred strålningszon. Samtidigt observeras vegetativa störningar i form av frossa, blek hud. Andningssvårigheter, Raynauds syndrom.

Sammanfattningsvis bör det noteras att den verkliga frekvensen av smärtor av detta ursprung är okänd, därför är det inte möjligt att bestämma deras andel i differentiell diagnos av angina pectoris..

Differentiering är nödvändig under den inledande perioden av sjukdomen (när de först och främst tänker på angina pectoris) eller om smärtan orsakad av de listade syndromen inte kombineras med andra tecken som gör det möjligt att korrekt känna igen deras ursprung. Samtidigt kan smärtor av liknande ursprung kombineras med äkta kranskärlssjukdom, och då måste läkaren också förstå strukturen för detta komplexa smärtsyndrom. Behovet av detta är uppenbart, eftersom rätt tolkning kommer att påverka både behandling och prognos..

Smärta i övre bröstet på grund av sjukdomar i bukorganen och membranets patologi. Sjukdomar i bukorganen åtföljs ganska ofta av smärta i hjärtat i form av ett syndrom av typisk angina pectoris eller kardialgi. Smärta i magsår och sår i tolvfingertarmen, kronisk kolecystit kan ibland utstråla till vänstra halvan av bröstet, vilket ger upphov till diagnostiska svårigheter, särskilt om diagnosen av den underliggande sjukdomen ännu inte har fastställts. Sådan strålning av smärta är ganska sällsynt, men dess möjlighet bör beaktas vid tolkning av smärta i hjärtat och bakom bröstbenet. Förekomsten av dessa smärtor förklaras av reflexeffekter på hjärtat med skador på inre organ, som uppträder enligt följande. I de inre organen har interorganiska förbindelser hittats, genom vilka axonreflexer utförs, och slutligen har polyvalenta receptorer i kärlen och släta muskler identifierats. Dessutom är det känt att det, tillsammans med de huvudsakliga gränslinjestammarna, också finns paravertebrala plexusar som förbinder båda gränsstammarna, liksom sympatiska säkerheter placerade parallellt och på sidorna av den huvudsakliga sympatiska stammen. Under sådana förhållanden kan afferent excitation, som går från vilket organ som helst längs en reflexbåge, växla från centripetal till centrifugalvägar och därmed överföras till olika organ och system. Samtidigt utförs viscero-viscerala reflexer inte bara av reflexbågar, som är stängda på olika nivåer i centrala nervsystemet, utan också genom autonoma nervnoder i periferin..

När det gäller orsakerna till reflexsmärta i hjärtat, antas det att ett långsiktigt smärtsamt fokus stör den primära afferenta impulsen från organen på grund av en förändring i reaktiviteten hos de receptorer som finns i dem och på detta sätt blir en källa till patologisk afferens. Patologiskt förändrade impulser leder till bildandet av dominerande irritationsfoci i cortex och subkortikalregion, särskilt i hypotalamusregionen och i retikulärbildning. Således utförs bestrålningen av dessa stimuli med hjälp av centrala mekanismer. Härifrån överförs patologiska impulser genom efferenta vägar genom de underliggande delarna av centrala nervsystemet och når sedan längs sympatiska fibrer hjärtets vasomotoriska receptorer.

Membranbråck kan också orsaka bröstsmärtor. Membranet är ett rikt innerverat organ, främst på grund av phrenic nerv. Den löper längs den främre inre kanten m. scalenus anticus. I mediastinum följer den med den överlägsna vena cava och når sedan förbi mediastinal pleura och når membranet, där det förgrenas. Bråck i esofagusöppningen i membranet är vanligare. Symtom på diafragmatiska bråck varierar: vanligtvis är det dysfagi och smärta i nedre bröstet, rapningar och en känsla av fullhet i epigastrium. När en bråck tillfälligt tränger in i brösthålan, finns det en skarp smärta som kan projiceras på den nedre vänstra halvan av bröstet och sprider sig i det interscapulära området. En samtidigt kramp i membranet kan orsaka smärta i vänster skulderregion och i vänster axel, vilket reflekteras på grund av irritation av frenanerven, vilket tyder på "hjärt" -smärta. Med tanke på smärtans paroxysmala karaktär, dess utseende hos medelålders och äldre (främst hos män), bör en differentiell diagnos med angina pectoris utföras.

Smärtsamma känslor kan också orsakas av diafragmatisk pleuris och mycket mindre ofta av subfrenisk abscess.

Dessutom, vid undersökning av bröstet kan bältros detekteras, vid palpering kan en revbenbrott detekteras (lokal ömhet, crepitus).

Allmänläkaren bör därför noggrant undersöka och ifrågasätta patienten för att fastställa orsaken till smärta i övre bröstkorgen och ställa rätt diagnos och ta hänsyn till möjligheten för alla ovanstående tillstånd..