Rh-negativ under graviditeten är inte en mening

Varje blivande mamma genomgår diagnostiska undersökningar när de registrerar sig i ett samråd, inklusive att bestämma blodgruppen och Rh-tillhörighet. Rh-faktorn kan vara positiv eller negativ. Rhesusnegativ graviditet är ofta en anledning till oro på grund av risken för eventuella komplikationer.

En negativ Rh-faktor under graviditeten kan orsaka utveckling av flera fosterpatologier om blodet från barnets far är Rh-positivt. Detta inträffar mot bakgrund av Rh-konflikten som uppstod mellan modern och fostret. Om den saknas behöver inga ytterligare åtgärder vidtas..

Vad är Rh-faktor?

Hos många människor är ett specifikt protein lokaliserat på ytan av blodkroppar: om det är så har personen Rh-positivt blod, om det saknas är det en negativ Rh-faktor.

Enligt statistik har 20% av kvinnorna i världen negativ rhesus, men för de flesta av dem hindrar detta faktum inte dem från att känna till moderskapets lycka och föda ett friskt barn..

Läkare tror att en negativ rhesus bara är en egenskap hos en viss person, vilket inte hindrar honom från att bli gravid, och ännu mindre är inte orsaken till kvinnlig infertilitet.

Men som tidigare är en negativ Rh-faktor och graviditet ett oförenligt koncept för många blivande mödrar på grund av den möjliga Rh-konflikten. Naturligtvis har detta tillstånd vissa komplikationer, men de utvecklas inte i alla fall..

Vad är Rh-konflikt?

Bland kvinnor med negativ rhesus noteras Rh-konflikt under graviditeten endast i 30% av fallen, det vill säga de återstående 70% av graviditeterna fortsätter utan några speciella egenskaper.

För att en Rh-konflikt ska uppstå krävs följande villkor: barnets far har en Rh-positiv faktor, modern har tvärtom en negativ, medan fostret ärver faderns Rh. I det här fallet kommer kvinnans kropp att börja producera specifika antikroppar, vars syfte är att skydda mot ett främmande protein..

Från och med den sjunde utvecklingsveckan utvecklar fostret sitt eget hematopoietiska system. Från denna punkt kan en liten volym av hans röda blodkroppar komma in i moderns blodomlopp genom moderkakan.

En kvinnas immunitet uppskattar ett positivt Rh hos fostret för främmande föreningar och börjar bekämpa dem genom att producera antikroppar.

Det visar sig vara en absurd situation: moderns kropp kämpar mot sitt ofödda barn. Dessa antikroppar finns lätt i fostrets hematopoietiska system, vilket orsakar förstörelse av blodkropparna, vilket kan orsaka allvarlig sjukdom och till och med avsluta graviditeten.

När ska man frukta?

Om antikroppar produceras i stora volymer, tränger de in i det ofödda barns blod och börjar förstöra de "fiendens" röda blodkroppar. Deras förstörelse blir orsaken till allvarlig skada på alla vitala system hos fostret.

Först och främst lider nervsystemet, sedan förstörs barnets njurar, lever och hjärta från de negativa effekterna av bilirubin. Vävnaderna och håligheterna i hans kropp börjar fyllas med flytande innehåll, som stör normal organfunktion och utveckling, vilket i avsaknad av brådskande kvalificerad hjälp kan leda till fostrets intrauterina död. Av denna anledning diagnostiseras oftast Rh-negativa patienter med ett tillstånd av återkommande missfall..

Även om det i fall av en Rh-konflikt visade sig förmedla en graviditet, och barnet föds, kommer det troligtvis att ha medfödda missbildningar. Dessa defekter inkluderar droppar i hjärnan, patologin i synorganen, hörsel, tal och nervsystemet..

Situationer som leder till utveckling av Rh-konflikt

Rh-konflikt är endast möjlig med olika Rh-anslutningar: negativt hos modern och positivt hos fostret, vilket leder till produktion av vissa antikroppar.

Möjligheten att utveckla Rh-konflikt ökar i följande situationer:

  • abort, ektopisk graviditet i det förflutna;
  • hotet om missfall under andra trimestern;
  • instrumentella undersökningar;
  • en historia av svårt arbete som slutade med manuell undersökning av livmodern;
  • trauma i bukhålan med samtidig placentaavbrott;
  • blodtransfusion av den blivande mamman, annorlunda i Rh-anslutning.

Om graviditet är den första är risken för att utveckla Rh-konflikt vanligtvis minimal. Detta beror på frånvaron av antikroppar i moderns blod, vars bildning beror på ovanstående negativa faktorer. De förblir vanligtvis i en kvinnas blod resten av sitt liv..

Förebyggande av Rh-konflikt

Under registreringen gör varje kvinna en analys för att bestämma Rh-faktorn. Om det är negativt krävs det att den framtida fadern är Rh-tillhörighet.

Om en Rh-konflikt sannolikt kommer att uppstå under graviditeten, donerar en kvinna regelbundet blod för bestämning av specifika antikroppar mot fostrets blodceller i den. Fram till tredje trimestern utförs denna studie regelbundet en gång i månaden, med början från 32 veckor - 2 gånger i månaden, och från 35 veckor till födelsedagen undersöks kvinnans blod varje vecka.

Om nivån av antikroppar i blodet hos en gravid kvinna ökar, diagnostiserar läkaren förekomsten av Rh-konflikt och drar slutsatser om Rh-tillhörigheten hos det ofödda barnet. Detta tillstånd kräver observation och behandling av en kvinna i ett perinatal centrum med obligatorisk sjukhusvistelse.

Rh-anslutning diagnostiseras också hos en nyfödd efter förlossningen. Om det är positivt, injiceras kvinnan med ett anti-Rh-immunglobulin inom 72 timmar - ett serum som förhindrar utvecklingen av Rh-konflikt när de bär på följande graviditeter.

Samma serum används profylaktiskt hos kvinnor med Rh-negativt blod inom 72 timmar efter inducerad abort, kirurgi för att eliminera ektopisk graviditet, missfall, felaktig transfusion av Rh-positivt blod, placenta-abruption, manipulationer på fostrets membran och buktrauma under graviditet.

Utan införandet av serum vid varje ny graviditet ökar chanserna för Rh-konflikt med cirka 10%.

Om en kvinna har en negativ Rh-faktor, innan hon planerar en andra graviditet, måste hon donera blod för bestämning av specifika antikroppar. Om de finns i blodet kan utvecklingen av Rh-konflikten under lämpliga förhållanden inte undvikas..

Graviditet hos en kvinna med Rh-negativt blod

Modern medicin har lärt sig ganska framgångsrikt att övervinna de negativa manifestationerna av Rh-inkompatibilitet mellan mor och foster. Dessa dagar finns liknande problem hos knappt 10% av alla blivande mödrar med en negativ Rh-faktor..

Tack vare specifik profylax med anti-rhesus immunglobulin är det möjligt att neutralisera aggressiva antikroppar under lång tid och kvalitativt.

Om en kvinna vill framgångsrikt leverera en graviditet och bli mamma till ett friskt barn, måste hon under graviditeten vara uppmärksam på rekommendationerna från en gynekolog, genomgå nödvändiga laboratorie- och instrumentstudier, inklusive rutinmässig ultraljudsdiagnostik.

Om en kvinnas graviditet fortsatte utan komplikationer utförs förlossningen i tid på ett fysiologiskt sätt. Om graviditeten åtföljdes av en Rh-konflikt rekommenderas det att utföra en operativ förlossning - ett kejsarsnitt. Operationen planeras vanligtvis vid 38 veckor, om det är möjligt att få graviditeten med minimala förluster till detta datum. Mer om kejsarsnitt →

Förtvivla inte om den blivande mamman har Rh-negativt blod. Det första barns födelse sker vanligtvis utan att Rh-konflikten utvecklas, medan den nyfödda och den unga mammans hälsa inte är i fara.

Många kvinnor vägrar medvetet en andra graviditet för att eliminera eventuella problem. Det finns inget behov av att ge upp en sådan chans just nu. Oavsett Rh-faktor ökar korrekt utvalda medicinska taktiker under graviditeten kraftigt kvinnans chanser att få ett lyckligt moderskap.

Författare: Olga Rogozhkina, läkare,
speciellt för Mama66.ru

Vad är risken för en negativ Rh-faktor hos en kvinna under graviditeten

Mekanismen för utveckling av blodkompatibilitet

Risken för en kvinna som saknar D-antigen är ett foster vars blod är Rh + positivt. Antigen D-proteinet börjar bildas från 6-8 veckors graviditet. Om det efter denna period finns kontakt mellan fostrets blod och modern, kommer den gravida kvinnan att utveckla antikroppar mot det främmande proteinet. Denna process kallas sensibilisering..

Immunisering av modern sker också i frånvaro av graviditetskomplikationer, men denna process är mest uttalad när:

  • abort efter sex veckor;
  • ektopisk graviditet;
  • korionbiopsi, fostervattensprov, kardocentes;
  • preeklampsi;
  • hotande missfall
  • placenta abruption;
  • naturlig tidig förlossning
  • kejsarsnitt.

Under den första graviditeten utvecklas inte komplikationer och beror inte på resultatet. Kliniska manifestationer blir märkbara under den andra och efterföljande graviditeten. Efter den första interaktionen producerar mamman immunglobuliner av typ M (IgM), som har hög molekylvikt och inte passerar moderkakan. Upprepad kontakt med barnets röda blodkroppar leder till snabb produktion av typ G-immunglobuliner (IgG), som passerar placentabarriären och orsakar Rh-konflikt.

Vaskulär hemolys av blod inträffar efter en attack av moderns immunglobuliner av fostrets blodceller, vilket leder till bildandet av giftigt bilirubin och utvecklingen av hemolytisk sjukdom hos barnet.

Vilka symtom avgör inkompatibilitet

En negativ Rh-faktor hos en kvinna under graviditeten orsakar inte kliniska symtom. Immunsvaret har en negativ effekt på barnet. På grund av nedbrytningen av röda blodkroppar utvecklar han hemolytisk anemi. Kroppen försöker kompensera för detta tillstånd, men syntesen av celler i benmärgen räcker inte, därför uppträder ytterligare foci av hematopoies i levern, mjälten, binjurarna, njurarna och på tarmslemhinnan.

Denna process leder till avbrott i proteinsyntesen i levern, hypoproteinemi, vars konsekvenser manifesteras av droppfostret och svårt ödem, ascites och ansamling av vätska i kaviteten i hjärtat, bröstet.

Hjärnskador är associerade med den toxiska effekten av bilirubin. Det är mycket lösligt i lipider, som är rika på hjärnans substans, och ackumuleringen av erytrocytnedbrytningsprodukter sker därför i hjärnbarken..

De första symptomen på fostrets hemolytiska sjukdom är synliga vid ultraljud från den 18: e till den 20: e veckan. Läkaren uppmärksammar följande funktioner:

  • placentans tjocklek är 0,5–0,8 cm mer än normalt;
  • överskott av den normala storleken på levern, mjälte hos fostret;
  • polyhydramnios;
  • utvidgning av navelvenen;
  • ascites;
  • en ökning av hjärtans storlek;
  • hydrotorax;
  • ökad tarmekogenicitet.

Specifika förändringar i fostervatten kan ses när man undersöker deras optiska densitet. Det ökar med utseendet på en stor mängd bilirubin. Men en noggrann diagnos kan ställas genom att undersöka det fosterblod som erhållits under kardocentes.

Hemolytisk sjukdom leder till utveckling av barn med följande patologier:

  • hemolytisk anemi;
  • hemolytisk anemi med gulsot;
  • en kombination av anemi, droppig och gulsot.

Allvarlighetsgraden av tillståndet beror på nivån av hemoglobin och svårighetsgraden av hemolys.

Behandlings- och förebyggande metoder

Behandlingen utförs med utvecklingen av hemolytisk sjukdom hos fostret med måttlig och svår svårighetsgrad. För detta utförs intrauterin blodtransfusion, vilket gör att du kan normalisera nivån av hemoglobin och hematokrit. Optimal användning av tvättade erytrocyter, som minskar styrkan av moderns immunattack, gör det möjligt att förlänga graviditeten och undvika utveckling av allvarliga former av patologi.

Tidpunkten för blodtransfusion väljs individuellt. Vid behov upprepas proceduren, men den senare genomförs senast 32-34 veckors graviditet. Vid ett senare tillfälle kan ett beslut fattas om tidig födelse..

Plasmaferes och hemosorption för blodrening från antikroppar har länge erkänts som ineffektiva. Metoder för desensibilisering av en gravid kvinna med icke-specifika metoder, transplantation av en mans hudklaff ger inte resultat.

Valet av leveransmetod beror på graviditetsåldern, fostrets tillstånd och livmoderhalsens beredskap. Om barnet har en mild form av hemolytisk sjukdom och livmoderhalsen är mogen, är det möjligt att födas genom den naturliga födelsekanalen. Barn med svår hemolytisk anemi föds med kejsarsnitt.

Förebyggande av immunisering av Rh-negativa kvinnor utförs vid första graviditeten. Den aktiva övergången av antikroppar över moderkakan börjar efter 28 veckor, därför injiceras alla sådana gravida kvinnor med humant immunglobulin anti-rhesus RhD. Oavsett begrepp administreras den profylaktiska dosen efter invasiva ingrepp. Efter förlossningen finns det 72 timmar att injicera immunglobulin i följande situationer:

  • ingen profylax vid 28 veckor;
  • barnets Rh-anslutning definieras som Rh+.

Efter kirurgisk behandling av ektopisk graviditet, abort, administreras immunglobulin så tidigt som möjligt. En dubbel dos av läkemedlet behövs för kejsarsnitt, manuell avlägsnande av moderkakan eller placentabrott före leverans.

Kvinnor med Rh– behöver undvika att avsluta sin första graviditet, annars leder det till komplikationer i efterföljande graviditeter. När du planerar befruktningen är det nödvändigt att bestämma faderns blodtyp och Rh-faktor för att vara beredd på eventuella komplikationer. De som förbereder sig för IVF-förfarandet har möjlighet att förhindra utvecklingen av inkompatibilitet, eftersom när man väljer ett embryo kan reproduktionsspecialister välja ett som har ärvt moderns blod och inte faderns.

Rhesus inkompatibilitet mellan mor och foster

Rh-konflikt hos gravida kvinnor är en oförenlighet med moderns och fostrets blodproteiner. Visas om moderns Rh-faktor är negativ och fadern är Rh-positiv. Konfliktsannolikheten är 50%, risken ökar vid upprepade graviditeter.

Sannolikhetstabeller

För att beräkna sannolikheten för att utveckla Rh-konflikt måste du veta vilken faktor fadern och mamman har. Tabeller har skapats för snabb räkning. Konflikten sker inte bara på Rh-faktorn utan också på blodgruppen. Protein betecknas med bokstäverna Rh.

Rh-faktor

Tabell för bestämning av fostrets Rh-faktor med hjälp av faderns och moderns blod.

FarMorBarnSannolikheten för inkompatibilitet på grund av olika rhesus
++75% +, 25% -Nej
+-50% +, 50% -det finns
-+50% +, 50% -Nej
---Nej

Efter blodgrupp

En konflikt med blodgruppen händer också, men den åtföljs inte av allvarliga negativa konsekvenser. En hög sannolikhet för gruppkonflikt observeras om fadern har grupp 3 eller 4 och mamman har grupp 1 eller 2.

Orsaker till patologi

Rh-faktorn är ett protein som finns på ytan av röda blodkroppar. Dessa är blodkroppar som transporterar syre. Proteinet upptäcktes av forskare i början av 1900-talet i rhesusapa. I den mänskliga befolkningen finns protein hos 85% av människorna. De kallas positiva (Rh +). 15% av människorna har inte detta protein, de kallas negativa (Rh-).

Om blodceller med Rh-protein kommer in i människokroppen utan denna faktor uppstår en Rh-konflikt. Det består i bildandet av antikroppar mot proteinet, på grund av detta förstörs erytrocyter som bär Rh-proteinet.

Under graviditeten uppstår inkongruiteten mellan modern och fostret bara i ett fall - om moderns blod inte har Rh men fostrets blod innehåller det. I fostrets blod uppträder Rh om det är i faderns blod. Sannolikheten för ett Rh-positivt foster är i detta fall 50%. Risken för att utveckla en konflikt är också 50%.

Om mamman har Rh-positivt blod kommer det inte att finnas någon konflikt. Det spelar ingen roll vilket blod fadern har - Rh-negativt eller positivt.

Hur länge börjar Rh-konflikten?

Bildningen av Rh-protein i fostrets blod slutförs vid den åttonde graviditetsveckan. Från och med den här tiden kan inkompatibilitet visas. Det förekommer inte 100% av tiden. Fostret har 50% chans att bli Rh-negativt, precis som mamman. Då blir det ingen konflikt under graviditeten..

Om fostret fick Rh från fadern är sannolikheten för oförenlighet mellan modern och barnet under den första graviditeten bara 10%. Vid efterföljande graviditeter ökar risken för komplikationer. Detta beror på att moderns kropp ännu inte är bekant med Rh-proteinet under den första graviditeten, antikroppar produceras i små mängder. Och i efterföljande tider produceras antikroppar mot Rh-faktorn hos modern snabbare och i större mängder.

Symtom på Rh-konflikten mellan mor och foster

På grund av verkan av moderantikroppar förstörs erytrocyter i fostrets blod. Barnet utvecklar anemi, syrebrist. Den gravida kvinnan själv känner inte en försämring av välbefinnandet.

Barnets tillstånd bedöms med ultraljud. Det första tecknet på en begynnande hemolytisk sjukdom är en förstoring av fostrets lever och mjälte. Kardiotokografi övervakar fostrets hjärtfrekvens. Med syrebrist ökar den mer än 120 per minut.

Konsekvenser av Rh-konflikt under graviditeten

När erytrocyter förstörs frigörs bilirubin, ett gult pigment som bildas i levern, i fostrets blod. En stor mängd bilirubin är giftigt, det påverkar barnets inre organ negativt. Detta tillstånd kallas fetal hemolytisk sjukdom. En allvarlig kurs av hemolytisk sjukdom leder till intrauterin fosterdöd.

Hemolytisk sjukdom är sällsynt. Även om det uppstår en Rh-konflikt är fostret väl skyddat. Moderkakan behåller de flesta av antikropparna från moderns blodomlopp. Skyddet kan försvagas av:

  • moderns kroniska sjukdomar;
  • dåliga vanor;
  • placenta abruption
  • svår toxicos.

Hos en frisk gravid kvinna tränger fostrets röda blodkroppar praktiskt taget inte in i hennes blodomlopp. Därför produceras inte antikroppar. Öka risken för blodblandning, punktering av membranen för uppsamling av fostervatten för undersökning, punktering av fostrets navelsträng.

Hemolytisk sjukdom hos ett fött barn manifesterar sig i tre former.

  1. Edematous är det svåraste alternativet. Karakteriseras av multipelt ödem, inklusive intrakavitär. Huden är blek, de inre organen förstoras.
  2. Icterisk - barnet är födt med gul hud, ögonvita. Läcker relativt lätt.
  3. Anemi är en mild form. Barnet är blekt, trögt, med dålig aptit.

Komplikationen inträffar ofta i isterisk form och kallas kärnkraftsgulsot. Detta är skada på hjärnbarken genom giftigt bilirubin.

Föräldra Rh-faktor konflikt

När du planerar en graviditet är det viktigt att bestämma blodtypen och Rh hos båda föräldrarna. Om kvinnan är Rh-negativ får hon ett blodprov för antikroppar mot Rh. Med en negativ analys utförs nästa studie vid 18-20 veckors graviditet. Om testet är negativt injiceras kvinnan med anti-rhesusimmunglobulin vid 28 veckor. Det är ett läkemedel som förhindrar bildandet av antikroppar.

Med en positiv analys tar kvinnan analysen varje månad fram till 32 veckor. Därefter tas analysen två gånger i månaden upp till 36 veckor och sedan varje vecka före leverans.

Åtgärder som vidtagits vid upptäckt av Rh-konflikt mellan mor och foster

Om antalet antikroppar i modern ökar skickas hon till avdelningen för gravida kvinnors patologi. Här avslutas graviditeten under medicinsk övervakning. Barnets tillstånd övervakas regelbundet med ultraljud, kardiotokografi.

Om barnets tillstånd förvärras transfunderas givarens erytromass genom navelsträngen. Under ultraljudskontroll är moderns bukvägg genomborrad, en kateter förs in i navelsträngen och upp till 30 ml Rh-negativt blod transfunderas.

En nyfödd baby behandlas med fototerapi. Detta är ultraviolett strålning som tar bort överskott av bilirubin från blodomloppet. Plasmaferes utförs - rening av blodplasma med en speciell apparat. Rhesus-inkompatibilitet är en ganska sällsynt händelse. Det är farligast vid upprepade graviditeter. Leder till förstörelse av fostrets röda blodkroppar och utveckling av hemolytisk sjukdom. Behandlingen utförs genom transfusion av givare röda blodkroppar i livmodern och efter födseln.

Viktigt när du planerar graviditet: 11 myter om Rh-faktorn

Rhesusblod är kanske en av de mest fruktansvärda hjältarna i medicinska myter. Men läkare med olika specialiteter har redan samlat så mycket praktiska data att det för varje legend om Rh-faktorn inte bara finns ett sanningsenligt svar utan också specifika rekommendationer..

1. Orsaken till infertilitet kan vara Rh-faktorn hos en av partnerna

Sann.

A.K.: Skillnaden i Rh-tillhörighet hos partners kan inte förhindra graviditet. Men det kan orsaka missfall..

IS: Infertilitet är inte på något sätt associerad med Rh-faktorn, även Rh-konflikten under den första graviditeten utvecklas sällan. Sanningen är att det kan orsaka fosterdöd, födelse, dödfödsel och hemolytisk sjukdom hos nyfödda. Rh-konflikt händer om den blivande mamman har en negativ Rh, och fostret har en positiv. Graviditet hos en Rh-negativ kvinna med Rh-positivt foster är endast möjlig med en Rh-positiv man.

2. Avbrott i den första graviditeten med en negativ Rh-faktor kan leda till missfall under den andra graviditeten

Sann.

A.K.: Avbrott i den första graviditeten i avsaknad av speciell profylax av Rh-konflikt kan leda till att fostret eller nyfödda i nästa graviditet kommer att utveckla hemolytisk sjukdom. Detta är ett allvarligt medicinskt tillstånd som kan leda till fostrets eller nyfödda intrauterin död..

I.S.: Om Rh-positiva erytrocyter hos fostret kommer in i blodet hos en Rh-negativ kvinna, kommer hennes kropp att börja producera anti-Rh-antikroppar. Om fostret är Rh-positivt kan fostrets erytrocyter när graviditeten avslutas också komma in i kvinnans blodomlopp, vilket leder till produktion av antikroppar och utvecklingen av Rh-konflikt under upprepad graviditet med ett Rh-positivt foster. Rh-konflikt kan manifestera sig, inklusive missfall.

3. Om båda föräldrarna har en Rh-faktor positiv, kan barnet inte ha en negativ Rh-faktor.

Sann.

A.K.: Nej, Rh-positiva föräldrar kan få ett Rh-negativt barn om båda föräldrarna är heterozygota, det vill säga de har en recessiv ("sovande") gen för en negativ Rh-faktor. I det här fallet finns det 25% chans att få ett barn med en negativ Rh-faktor..

I.S.: Det är sant. Rh-konflikten uppstår dock om modern har Rh-negativt blod och fostret har Rh-positivt blod. Med en positiv Rh-faktor hos en gravid kvinna kommer Rh-konflikt inte att uppstå oavsett Rh-faktor hos fostret, och det finns ingen anledning att oroa sig för möjligheten att utveckla Rh-konflikt.

4. Rh-konflikt, farligt för barnets liv, kan hända om mamman har Rh-negativt blod och fadern har Rh-positivt blod

Sann.

5. Situationen när fostret har Rh-positivt blod och mamman har Rh-negativt blod kan leda inte bara till hemolytisk sjukdom utan också till döden

Sann.

I.S.: Antikroppar som kommer in i fostrets blodomlopp genom moderkakan kan orsaka intravaskulär hemolys av barnets erytrocyter och hämning av hematopoiesprocessen. Som ett resultat av Rh-konflikten utvecklas ett allvarligt, livshotande tillstånd hos det ofödda barnet - hemolytisk sjukdom hos fostret, kännetecknad av anemi, bilirubinemi, hypoxi och acidos.

Det åtföljs av skador på olika organ: lever, mjälte, hjärna, hjärta och njurar; toxisk skada på barnets centrala nervsystem - "bilirubinencefalopati". Utan snabba förebyggande åtgärder kan Rh-konflikt leda till intrauterin fosterdöd, spontan missfall, dödfödelse eller födelse av ett barn med olika former av hemolytisk sjukdom.

6. Rh-faktorn kan förändras under hela livet. För att bestämma det måste du donera blod för analys

Sann.

A.K.: Nej, Rh-faktorn förändras inte under hela livet, men ibland finns det falskt negativa resultat.

I.S.: Rh-faktorn beror på en persons genotyp och förändras inte under livet. Bestämning av Rh-faktorn utförs i laboratoriet med hjälp av speciella tester.

7. Rh-konflikt inträffar aldrig under den första graviditeten, men det kan hända under den andra och alla efterföljande, liksom efter missfall, ektopisk graviditet

Sann.

8. Med Rh-negativt blod hos en kvinna efter en abort, liksom med komplicerad förlossning, är det nödvändigt att snabbt införa humant anti-Rh-immunglobulin för att minska mängden antikroppar i blodet

Sann.

I.S.: Det specifika förebyggandet av Rh-konflikt är intramuskulär injektion av anti-Rh-immunglobulin (RhoGAM) från donerat blod, vilket är ordinerat till kvinnor med Rh (-), inte sensibiliserat för Rh-antigenet. Läkemedlet förstör Rh (+) erytrocyter, som kan ha kommit in i kvinnans blodomlopp, vilket förhindrar hennes isoimmunisering och minskar sannolikheten för Rh-konflikt. För den höga effektiviteten av den profylaktiska effekten av RhoGAM är det nödvändigt att noggrant följa tidpunkten för läkemedelsadministrationen. Introduktionen av anti-Rh (-) immunglobulin till kvinnor för att förebygga Rh-konflikt utförs senast 72 timmar efter transfusionen av Rh (+) blod eller trombocytmassa; artificiell avslutning av graviditeten; spontan missfall, operation i samband med ektopisk graviditet.

Anti-Rhesus-immunglobulin ordineras till gravida kvinnor som tillhör Rh-konfliktkategorin vid 28: e graviditetsveckan (ibland igen vid 34: e veckan) för att förhindra fostrets hemolytiska sjukdom. Om en gravid kvinna med Rh (-) hade blödning (med placentaavbrott, buktrauma) utfördes invasiva manipulationer med risk för att utveckla Rh-konflikt, administreras anti-Rh-immunglobulin vid sjunde graviditetsmånaden. Under de första 48–72 timmarna efter födseln, om Rh (+) barnet föds och mamman inte har Rh-antikroppar i moderns blod, upprepas RhoGAM-injektionen. Detta undviker Rh-konflikt under nästa graviditet. Immunoglobulins verkan varar i flera veckor och vid varje efterföljande graviditet, om det finns en sannolikhet för födelsen av ett Rh (+) barn och utvecklingen av Rh-konflikt, måste läkemedlet administreras igen.

9. Rh-konflikt kan orsaka att ett barn utvecklar cerebral pares (cerebral pares).

Sann.

10. Vid en kvinnas Rh-negativa faktor är det nödvändigt att planera en graviditet under överinseende av specialister och inte bara en gynekolog utan också en hematolog.

Sann.

A.K.: Du borde inte dramatisera för mycket. När du planerar graviditet bestäms anti-Rh-antikroppar i blodet hos Rh-negativa kvinnor. I avsaknad av Rh-isoimmunisering hos modern och med Rh-positivt eller okänt blod som tillhör fadern, indikeras varje fjärde graviditetsvecka screening av moderns blod för närvaron av anti-Rh-antikroppar fram till den 28: e graviditetsveckan..

Om anti-Rh-antikroppar inte upptäcks krävs inte ytterligare forskning och specialistråd. I närvaro av anti-Rh-antikroppar i blodet är det möjligt att rekommendera IVF med selektivt urval av embryon med Rh-negativt blod för att undvika Rh-konflikt och relaterade komplikationer.

11. Modern teknik gör det möjligt att bestämma fostrets Rh-tillhörighet av moderns blod även under första trimestern (men analysen är inte korrekt)

Sann.

A.K.: Ja, det är nu möjligt att bestämma fostrets Rh-genotyp redan i slutet av graviditetens första trimester genom att testa fostrets fria DNA i moderns blodprover. Analysen är korrekt, dess känslighet och specificitet når 98-100%. Det är värt att göra. Förmågan att bestämma Rh-genotypen på fostret under graviditeten gör att du kan undvika multipel screeningbestämning av Rh-antikroppar och inte utföra profylax vid 28 veckors graviditet om barnet har en negativ Rh-faktor.

I.S.: Denna ganska dyra studie görs huvudsakligen för att bestämma risken för kromosomala sjukdomar, men kan också bestämma könet hos det ofödda barnet och Rh-faktorn.


Anna Kozub, gynekolog vid Medsi-kliniken


Igor Smirnov, anestesiolog vid kliniken för JSC "Medicine" (klinik av akademiker Roitberg)


Vladislav Yandybaev, återupplivare, transfusiolog vid European Medical Center (EMC)





Rh-negativ under graviditeten

För föräldrar

För barn

Populär idag

Alla har hört talas om Rh-faktorn, som är närvarande i varje människas blod, minst en gång i sitt liv. Det är ett protein som täcker de röda blodkropparna och förekommer hos vissa människor (cirka 85% av världens befolkning), och hos andra är det frånvarande. I princip skiljer sig Rh-negativa män och kvinnor inte från dem omkring dem, och en sådan egenskap hos deras kropp blir endast grundläggande i två fall - vid behov en blodtransfusion och graviditet.

Det är viktigt att notera att en negativ Rh-faktor inte alls är en kontraindikation för graviditet, men alla kvinnor med denna funktion bör vara medvetna om ett sådant farligt fenomen som Rh-konflikt..

Hur uppstår rhesus-konflikten??

Rh-faktorn för det ofödda barnet beror på Rh-faktorerna hos hans föräldrar, men det är omöjligt att fastställa det med 100% noggrannhet. Det finns dock en tabell med vilken den kan bestämmas mer eller mindre noggrant och dessutom att förutsäga risken för en konflikt mellan moderns blod och fostret..

ManKvinnaBarnKonfliktrisk
++75% +, 25% -inte
+-50% +, 50% -50%
-+50% +, 50% -inte
---inte

Orsaken till konflikten kan också vara blodgrupperna hos framtida föräldrar (eller snarare den karakteristiska uppsättningen proteiner som var och en av dem har). Sannolikheten för dess utveckling kan bestämmas av en annan tabell..

ManKvinnaBarnKonfliktrisk
JagJagJaginte
IIJagI, II50%
IIIJagI, III50%
IVJagII, IIIett hundra%
JagIII, IIinte
IIIII, IIinte
IIIIIAlla grupper50%
IVIII, II, IV66%
JagIIII, IIIinte
IIIIIAlla grupper25%
IIIIIII, IIIinte
IVIIII, III, IV66%
JagIVII, IIIinte
IIIVI, II, IVinte
IIIIVI, III, IVinte
IVIVII, III, IVinte

I procent är risken för Rh-konflikt mellan mor och barn inte så stor (enligt statistik förekommer det faktiskt hos mindre än 1% av gravida kvinnor). Men om det inträffar kommer situationen att vara så allvarlig att framtida föräldrar måste genomgå lämpliga studier och om det till och med är en minimal risk är det absolut nödvändigt att konsultera en läkare..

Vilka är riskerna med Rh-konflikt?

En negativ mors Rh kan vara farlig för en "positiv" bebis först när hans blodceller kommer in i moderns blod. Hennes kropp reagerar på dem som alla främmande kroppar och börjar omedelbart attackera dem..

Först orsakar de mild anemi hos fostret, men senare har det helt enkelt inte tid att producera nya röda blodkroppar för att ersätta de förstörda, vilket kan leda till utveckling av allvarliga sjukdomar och patologier:

  • hemolytisk sjukdom, anemi;
  • hepatit och andra leversjukdomar;
  • lesioner i centrala nervsystemet
  • svullnad och droppig.

I de mest allvarliga fallen kan Rh-konflikt orsaka missfall, död av ett ofödat barn i livmodern eller födelse av ett still barn.

Video - graviditet och Rh-konflikt: risker för mamma och barn

När barnet är i fara?

En negativ Rh-faktor under den första graviditeten medför vanligtvis ingen risk för fostret, särskilt i fall där graviditeten är händelsefri. Men om graviditeten är den andra, eller om det finns några negativa faktorer i kvinnans historia, pratar läkare i dessa fall om ett fenomen som kallas sensibilisering.

Det vill säga att en viss mängd blod med motsatt rhesus redan har trängt in i moderns blodomlopp, hennes kropp är "bekant" med barnets främmande erytrocyter och har börjat utveckla farliga antikroppar mot dem. Sensibilisering sker vanligtvis efter:

  • naturlig förlossning
  • ektopisk graviditet;
  • kejsarsnitt;
  • abort och missfall;
  • komplicerade graviditeter (placentavbrott, etc.);
  • buktrauma under graviditet;
  • suturering av livmoderhalsen (till exempel när man bär tvillingar);
  • genomföra invasiva procedurer: kardocentes, fostervattensprov etc.
  • hos flickor förekommer sensibilisering ibland redan före födseln (i de fall då blodceller från en Rh-positiv mor kommer in i hennes blod).

Sådana kvinnor anses vara en riskgrupp, därför behöver de särskild kontroll under födelseperioden..

Varje person i världen vet att abort är farligt. Men med en negativ Rh bär de en dubbel risk, eftersom alla hennes efterföljande graviditeter automatiskt hotas på grund av sensibilisering.

Hur diagnostiseras Rh-konflikt??

Risken med situationen ligger också i det faktum att med en ökning av den kritiska massan av antikroppar i en gravid kvinnas kropp, känner hon praktiskt taget ingenting, det vill säga att hon inte kan identifiera de förändringar som inträffar med sitt barn. Ibland kan den blivande mamman känna obehag, men vanligtvis tillskrivs han en "intressant" position.

Tecken på att mamman och barnet har startat en Rh-konflikt kan bestämmas med ultraljud. I det här fallet har fostret följande symtom:

  • ansamling av vätska i vissa kroppshåligheter;
  • svår svullnad
  • "Buddha hållning", kännetecknad av en stor mage och utsträckta lemmar;
  • utvidgning av hjärtat och andra organ;
  • förtjockning av placentans vener och navelsträngen.

För att identifiera risken för fostret så tidigt som möjligt och förhindra alla komplikationer, även i de tidiga stadierna av graviditeten, måste den blivande mor och far göra ett blodprov för att bestämma Rh-faktorn.

Om risken för konflikt fortfarande existerar kommer den under de kommande nio månaderna att vara ständigt under strikt kontroll av specialister. Vid ungefär 18-20 veckor (om det redan har förekommit fall av Rh-konflikter, då tidigare) måste den gravida kvinnan genomföra ett nytt blodprov, vilket skulle avslöja koncentrationen av antikroppar. Normen är resultatet (titer) mindre än 1 till 4 - i det här fallet kan läkare säga att det inte finns någon fara för barnet. Men även om mängden antikroppar i blodet är minimal måste hon regelbundet besöka en läkare, genomgå all slags forskning och övervakning av barnets tillstånd. Omanalys görs i början av tredje trimestern, varefter läkaren beslutar om ytterligare taktik.

Hur du skyddar ditt barn?

För att försvaga Rh-konflikten rekommenderas alla gravida kvinnor att använda icke-specifik desensibiliserande behandling (utförd vid 10-12, 22-24 och 32-34 veckor), som består av vitaminpreparat, kalcium- och magnesiumpreparat, metaboliska och antihistaminer, syrebehandling etc. d.

Om studier har visat att antikroppstitern är tillräckligt hög, administreras ett speciellt vaccin till kvinnan, som kallas anti-rhesusimmunglobulin. Det kan neutralisera antikroppar som redan har producerats i moderns kropp och därigenom minska risken för barnets hälsa avsevärt. Vanligtvis administreras den första dosen under perioden 28 till 34 veckor och den andra - minst 3 dagar efter förlossningen för att förhindra risken för Rh-konflikt under eventuella graviditeter i framtiden.

I de allvarligaste situationerna behöver fostret en intrauterin blodtransfusion för att ersätta bristen på blodceller som förstörs av kvinnokroppens antikroppar. Om graviditetsåldern överstiger 32-34 veckor, tar läkarna frågan om ett brådskande kejsarsnitt, eftersom den ständiga "bombningen" av barnets kropp med kvinnliga antikroppar kan vara farlig för hans liv.

Det finns familjer där, på grund av detta obehagliga fenomen, flera graviditeter slutade i missfall, intrauterin fosterdöd eller födelse av döda barn. Den enda vägen ut i sådana fall är IVF-proceduren: befruktning av ägget sker inte i livmodern utan i ett provrör, varefter embryona undersöks för närvaron av en viss gen och endast de som har en negativ Rh-faktor planteras i livmodern.

Förebyggande av Rh-konflikt

Tyvärr är det nästan omöjligt för Rh-negativa kvinnor att helt undvika konflikter, men hon kan fortfarande vidta vissa försiktighetsåtgärder. Först och främst bör hon ta sin hälsa på allvar och, om blodtransfusion är nödvändig, var noga med att informera läkare om en negativ Rh. Dessutom bör abort undvikas när det är möjligt (särskilt om graviditeten är den första) och stor försiktighet bör iakttas under graviditetsperioden för att minska risken för komplikationer som placentavbrott.

Men även om den första graviditeten slutade naturligt och barnet är helt friskt, rekommenderas i alla fall en injektion av immunglobulin, vilket kan minska risken för sensibilisering i framtiden avsevärt..

Gillade du materialet? Vänligen betygsätt!

Rh-konflikt under graviditeten

Om en gravid kvinna och hennes barn har en annan Rh-anslutning kan allvarliga komplikationer uppstå under graviditeten. I vår artikel kommer vi att avslöja kärnan i Rh-konflikten och prata om faran som den medför i sig.

Moderns och fostrets blod kan vara oförenliga med avseende på Rh-systemet, blodgruppen och andra antigener av erytrocyter. Inkompatibiliteten hos moderns och barns blod leder till hemolytisk sjukdom hos fostret - en sjukdom som kännetecknas av förstörelse av röda blodkroppar (hemolys) eller hämning av hematopoies under påverkan av antikroppar som produceras i moderns blod mot antigenerna i de fostrets röda blodkropparna. 95% av fallen med hemolytisk sjukdom hos fostret orsakas av inkompatibilitet i Rh och 5% i andra erytrocytsystem: AB0 (blodgrupp), Kell-system, Kidd, Duffy, lutherska och andra.

I Rh-systemet (Rh-tillhörighet, Rh-faktor) särskiljs 6 antigener: D, d, C, c, E, e - som kan finnas i humant blod i olika kombinationer.

Av största praktiska betydelse är Rh-systemets huvudsakliga antigen - D. Det finns på ytan av erytrocyter hos 85% av de människor som bor i Europa. Närvaron av detta antigen bestämmer en "positiv" blodtyp. Blod utan detta antigen är Rh-negativt..

Rh-tillhörighet i genetik indikeras av den latinska bokstaven D (för att hedra Rh-systemets huvudsakliga antigen), och två alleler av genen innehåller information om det. Med andra ord bestäms Rh-anslutning inte av en utan av två D. Om Rh-faktorn är positiv kan dess genetiska beteckning vara DD eller Dd. Den negativa Rh-faktorn har bara en beteckning - dd. Barnet får en bokstav från varje förälder, så det kan finnas olika kombinationer av dem. För att inte vara ogrundad kommer vi att förklara arvet av Rh-faktorn med specifika exempel..

1) ♀DD + ♂ DD = alla barn kommer att ha en positiv Rh-faktor (100% DD)

Båda Rh-positiva föräldrar.

2) ♀DD + ♂ Dd eller ♀Dd + ♂ DD = alla barn har en positiv Rh-faktor (50% DD och 50% Dd)

Båda föräldrarna är Rh-positiva, men en bär genen för Rh-negativ. Men i den första generationen av barn kommer han inte att visa sig på något sätt..

3) ♀Dd + ♂ Dd = 75% av barnen kommer att ha en positiv Rh-faktor (25% DD + 50% Dd = 75%) och 25% kommer att ha negativa (dd).

Båda föräldrarna är Rh-positiva, men båda bär också genen för Rh-negativa; en sådan familj kan ha ett barn med Rh-negativt blod.

4) ♀dd + ♂ dd = alla barn kommer att vara Rh-negativa (100% dd).

Båda föräldrarna är Rh-negativa.

5) ♀DD + ♂ dd eller ♀ dd + ♂ DD = alla barn har en positiv Rh-faktor (100% Dd).

6) ♀Dd + ♂ dd eller ♀ dd + ♂ Dd = 50% av barnen kommer att vara Rh-positiva (50% Dd) och de andra 50% kommer att vara Rh-negativa (50% dd).

I de två sista alternativen är en förälder Rh-positiv, den andra Rh-negativ..

Svårigheter vid hanteringen av graviditeten uppstår endast om den Rh-negativa kvinnan är gravid med ett Rh-positivt foster. Hittills behandlas alla Rh-negativa kvinnor som är gravida med Rh-positiva män som Rh-positiva kvinnor. Naturligtvis kan sådana kvinnor ur genetisk synvinkel få ett Rh-negativt barn, men överdiagnos i detta fall är bättre än "underdiagnos." Dessutom är det mycket svårt att bestämma typen av genalleler (DD, Dd, dd).

Så vad är svårigheterna??

Om en kvinna med en negativ Rh-faktor är gravid med ett barn som har en Rh-faktor positiv, kan den så kallade Rh-konflikten (eller dess hot) inträffa, vilket leder till fostrets hemolytiska sjukdom. Det finns flera steg i utvecklingen av detta tillstånd:

  1. Immunisering av en kvinna (förvärv av immunitet mot främmande ämnen). Moderkakan är en pålitlig barriär, men den utesluter inte möjligheten att fostrets röda blodkroppar tränger in i moderns blod. Det primära svaret på inträde av fostrets röda blodkroppar i kvinnans blodomlopp är produktionen av IgM-antikroppar som inte tränger igenom placentabarriären och inte är viktiga för utvecklingen av fostrets hemolytiska sjukdom. Men de ger en ökad känslighet (sensibilisering) av kvinnans immunsystem. Och när fostrets erytrocyter åter träder in mot bakgrund av den befintliga sensibiliseringen, finns det en snabb och massiv produktion av IgG-antikroppar som lätt tränger in i placentabarriären och är kritiska för utvecklingen av fostrets hemolytiska sjukdom. För sensibilisering är en övergång på 0,1 ml eller 0,05 ml fosterblod till kvinnans blod tillräcklig. I cirka 1% av fallen under den första graviditeten upplever Rh-negativa kvinnor sensibilisering under graviditeten, men efter förlossningen ökar detta värde till 10%. Och med varje efterfödsel ökar risken för immunisering med 10%. Därför är det av stor vikt att upprätthålla och förlänga den första graviditeten..

Risken för sensibilisering ökar med:

- inducerade och spontana aborter efter 8 veckor och senare;

- med en ektopisk graviditet

- med placentaavbrott efter förlossningen, under graviditeten i form av ett hot om upphörande och för tidig avskiljning av en normalt placent placenta i de sena stadierna;

- kronisk placentainsufficiens;

- invasiva ingrepp (provtagning av korionvillor, placentobiopsy, fostervattensprov, kardocentes);

- under obstetrisk operation och traumatisk förlossning.

  1. Penetration av maternella antikroppar genom moderkakan in i fostrets blod.

Rutter för inträde av maternella antikroppar:

- hos vissa gravida kvinnor mot bakgrund av placentainsufficiens tränger antikroppar in i fostret under graviditeten tidigast 18-20 veckor, hemolytisk sjukdom hos fostret utvecklas. Risken ökar med graviditetens längd.

- antikroppar kan komma in under förlossningen. Samtidigt under graviditeten är fostrets utveckling normal, men efter födseln utvecklas fostrets hemolytiska sjukdom.

- ett alternativ när antikroppar inte passerar placentan alls och en frisk Rh-positiv baby föds hos immuniserade kvinnor.

  1. Verkan av antikroppar på fostret och utvecklingen av fostrets hemolytiska sjukdom. Maternella antikroppar, som kommer in i fostrets blod, fixeras på ytan av erytrocyter och orsakar deras förstörelse. Mycket bilirubin frigörs från de förstörda röda blodkropparna, som fläckar gula hud och slemhinnor (gulsot). Bilirubin passerar blod-hjärnbarriären och kommer in i hjärnan och orsakar bilirubin-encefalopati. Dessutom kan stora mängder bilirubin leda till generaliserat fostrets ödem. Fosterhemolytisk sjukdom kan orsaka utveckling av disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom (disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom), vilket kan leda till intrauterin fosterdöd.

Hantering av Rh-negativa gravida kvinnor

Huvuduppgifterna för en obstetriker-gynekolog är i detta fall följande:

  1. Bestämning av blodgrupp och Rh-tillhörighet hos båda makarna;
  2. Utvärdering av riskfaktorer för utveckling av fostrets hemolytiska sjukdom (förekomsten av blodtransfusioner, ektopisk graviditet, abort, intrauterin fosterdöd, barn med hemolytisk sjukdom, invasiva metoder under en tidigare graviditet, för att klargöra om det fanns en introduktion av anti-D-immunglobulin under en tidigare graviditet).
  3. Avslöja förekomsten av sensibilisering, utför icke-specifik desensibilisering, om det anges - specifik profylax (anti-D-immunglobulin).
  4. Identifiera en gravid kvinna i en av de dispensära observationsgrupperna:

1 - pre-gravida kvinnor med negativ Rh-faktor och brist på sensibilisering;

2 - sensibiliserade kvinnor med en negativ Rh-identitet utan tecken på fosterhemolytisk sjukdom;

3 - kvinnor med en negativ Rh-faktor och förekomsten av fostrets hemolytiska sjukdom.

Beroende på vilken observationsgrupp kvinnan tilldelas, har taktiken för graviditetshantering sina egna egenskaper. Men i alla fall tillåter nivån på modern medicin oss att överväga varje graviditetsfall individuellt och utveckla en rationell algoritm för åtgärder i en specifik situation..

'' Blodfiender ''. Graviditet och Rh-konflikt

Negativ Rh-faktor hos en gravid kvinna, Rh-konflikt

De flesta av oss behövde knappt tänka på vad Rh-faktorn är. Detta är inte förvånande: trots allt i det vanliga livet medför dess närvaro eller frånvaro inga smärtsamma konsekvenser. Denna fråga blir endast relevant när det gäller graviditet..

Rh-faktorn är ett protein (eller Rh-antigen) som ligger på ytan av röda blodkroppar - mänskliga röda blodkroppar. Det identifierades först i Rhesus-apor, varifrån det fick sitt namn. Forskare upptäckte Rh-faktorn för cirka 70 år sedan. Deras upptäckt hjälpte till att avgöra att vissa människor har samma Rh-faktor och följaktligen är Rh-positiva. I en annan del av mänskligheten hittades inte Rh-faktorn; sådana människor anses Rh-negativa.

Rh-faktorn ärvs som ett starkt, dominerande drag. Det är därför majoriteten (cirka 85%) av människorna har det. Dessa människors blod är Rh-positivt. De återstående 15% har inte det - de har Rh-negativt blod. Rh-positivt blod betyder alltså närvaron av Rh-proteinet (eller Rh-faktorn) och Rh-negativt blod betyder frånvaron av denna faktor..

En negativ Rh-faktor känns inte av någon på något sätt i vardagen. Men under graviditeten kan en bristande överensstämmelse mellan moderns och fostrets Rh-orsak orsaka den så kallade Rh-konflikten..

Potentiell risk
Fars rhesusMammas rhesusRhesus babyKonfliktsannolikhet
ett plusett plus75% plus, 25% minusNej
ett plusminus-50% plus eller 50% minus50%
minus-ett plus50% plus eller 50% minusNej
minus-minus-minus-Nej

Konflikt: vem är skyldig?

Rh-sensibilisering (Rh-konflikt) är produktionen i kroppen av en Rh-negativ moder av antikroppar mot antigener i fostrets Rh-system, det vill säga till ett protein som ligger på barnets erytrocyter..

Problemet kan bara uppstå när den blivande mamman är Rh-negativ, det vill säga det finns ingen Rh-faktor i hennes blod, och den framtida fadern är Rh-positiv samtidigt (Rh-faktorn bestäms i hans blod), då kan barnet ärva Rh från honom - tillhörighet. Således kommer barnet, precis som sin pappa, att vara Rh-positivt (Rh-faktorn kommer att bildas i hans blod). Bildandet av barnets Rh-tillhörighet avslutas av den 8: e graviditetsveckan.

Det visar sig att den blivande mamman bär sitt barn, vilket skiljer sig från henne i närvaro av Rh-faktorn i blodet, medan hon själv inte har denna Rh-faktor. Moderns immunsystem känner igen ett främmande protein - barnets Rh-faktor - och börjar bekämpa det. Kampen mot "fienden" genomförs enligt följande: moderns kropp utsöndrar Rh-antikroppar, som börjar attackera fostrets erytrocyter..

Resultaten av denna kamp kan vara mycket hemska. Röda blodkroppar (erytrocyter) i fostrets blod förstörs och dödas. Som ett resultat minskar det totala antalet röda blodkroppar i smulorna och han utvecklar anemi (anemi). Förstörande utsöndrar fostrets erytrocyter bilirubin - ett ämne som är ett toxin för barnet. Cirkulerar i barnets blod, bilirubin förgiftar det och förlamar de vitala organen i barnets kropp. Detta tillstånd kallas fetal hemolytisk sjukdom. Utan specifik och snabbstartad behandling kan fostret dö, därför är misstankar om utvecklingen av Rh-konflikt en indikation för sjukhusvistelse på en specialiserad klinik.

Det är viktigt att förstå att sådana allvarliga komplikationer av graviditeten som Rh-konflikt och hemolytisk sjukdom hos barnet bara förekommer i ett fall - om det framtida barnet har en Rh-negativ mamma och Rh-positiv far. Men även med en Rh-positiv pappa är det mycket möjligt (upp till 50% sannolikhet) att barnet kommer att vara Rh-negativt, som sin mamma, och inga komplikationer hotar honom!

I alla andra fall:

  • far och mor är Rh-positiva,
  • far och mor är Rh-negativa,
  • fadern är Rh-negativ, mamman är Rh-positiv - utvecklingen av Rh-konflikt och hemolytisk sjukdom hos fostret är omöjlig.

Det måste sägas att även om ett Rh-positivt barn utvecklas, så utvecklar inte en Rh-negativ mamma nödvändigtvis en Rh-konflikt, det vill säga i detta fall kommer inte alltid antikroppar mot fostrets erytrocyter att bildas i moderns kropp. Hos en Rh-negativ kvinna som blir gravid för första gången i sitt liv är risken för att utveckla Rh-konflikt bara 10%. I avsaknad av komplikationer (antikroppsbildning) under den första graviditeten kvarstår samma grad av risk (10%) i nästa graviditet..

Även om Rh-antikroppar finns i en gravid kvinnas blod, betyder det inte en 100% risk för fostersjukdom, eftersom barnet har så många försvarare. Det finns speciella biologiska filter i den förväntade mammans blod, i vattnet som omger barnet och naturligtvis i graviditets huvudorgan - moderkakan. Dessa filter blockerar Rh-antikroppar, fångar dem och tillåter dem inte längre till barnet. Effektiviteten av ett sådant skydd beror dock till stor del på den förväntade mammans allmänna hälsa och graviditetens gång. Tyvärr minskar kroniska sjukdomar hos en gravid kvinna (främst infektioner) och graviditetskomplikationer (hot om uppsägning, toxicos, partiell placentavbrott) effektiviteten i skyddet och ökar risken för att utveckla Rh-konflikt. Normalt, under graviditeten, kommer en liten mängd fosterblod in i moderns blodomlopp, vilket är otillräckligt för sensibilisering, men i närvaro av blödning, arteriell hypertoni, under obstetrisk manipulation och intrauterininterventioner ökar volymen av fostrets blod som kommer in i kvinnans blodomlopp. Genomförande av invasiva studier under graviditeten (tekniker inklusive mikropunktur i fostrets urinblåsa och insamling av fosterceller, navelsträng, placenta i fostervätska) ökar risken för att utveckla Rh-konflikt och fostrets hemolytiska sjukdom. Dessutom kommer en stor volym blod in i en kvinnas blodomlopp under en artificiell eller spontan abort och ett kejsarsnitt.

Rh-antikroppar hos en kvinna vars blod inte innehåller Rh-faktorn kan bildas under abort: spontan abort (missfall), medicinsk abort och med utvecklingen av en ektopisk graviditet. Förekomsten av antikroppar vid olika typer av aborter är cirka 3%. Dessa antikroppar cirkulerar i kvinnans blod under hela sitt liv och kan orsaka Rh-konflikt under nästa graviditet, även efter många år. Som ett resultat kan nästa graviditet resultera i fostrets hemolytiska sjukdom eller missfall..

Alla blivande mödrar bör komma ihåg vikten av att behålla sin första graviditet med en negativ Rh-faktor. När du överväger om du ska avsluta den första graviditeten, tänk på möjliga komplikationer, svårighetsgraden av hemolytisk sjukdom, komplexiteten i behandlingen, missfall vid efterföljande graviditeter och den stora risken för barnlöshet! Kanske kommer detta att vara ett tungt argument för att upprätthålla graviditeten, hjälpa till att upprätthålla det framtida barnets hälsa och ge dig lycka..

Förebyggande av Rh-konflikt

När du planerar en graviditet bör du bland annat etablera din blodgrupp och Rh-anslutning. Om Rh-faktorn inte detekteras (det vill säga den förväntade mamman är Rh-negativ) är det nödvändigt att fastställa Rh-faktorn för den framtida fadern. I vilket fall som helst bör du registrera dig senast 7-8 veckor av graviditeten - detta gör att du kan börja undersöka den blivande mamman i rätt tid och förhindra utvecklingen av många komplikationer.

Omedelbart efter registrering hos förlossningskliniken får en Rh-negativ blivande mamma tilldelas ett särskilt blodprov. Detta är en analys för att detektera Rh-antikroppar i hennes blod och deras kvantitet, eller antikroppstiter. Om inga antikroppar hittas, nästa gång blodet testas för antikroppar vid 18-20 veckor, sedan varje månad. I frånvaro av Rh-antikroppar och en framgångsrik utveckling av graviditeten efter 28 veckor injiceras en kvinna med ett speciellt läkemedel som förhindrar produktion av antikroppar i blodet från en Rh-negativ mamma. Detta läkemedel kallas Rhesus Immunoglobulin. Efter injektionen av läkemedlet testas inte blodet längre för antikroppar.

Om antikroppar upptäcks eller graviditeten upprepas, efter avslutad tidigare graviditet, administrerades inte anti-Rh-immunglobulin, missfall eller medicinska aborter eller Rh-positiva barn föddes - regelbundna antikroppar bestäms varje månad fram till 32: e graviditetsveckan. Från den 32: e till den 35: e graviditetsveckan utförs denna analys redan två gånger, och efter den 35: e veckan kontrolleras blodet för antikroppar en gång i veckan - fram till födseln. När antikroppar dyker upp bestäms deras titer.

Om Rh-antikroppar upptäcks i något skede av graviditeten skickas den blivande mamman för undersökning till en klinik som specialiserat sig på problemet med Rh-konflikt. Om antikroppar inte detekteras fortsätter den gravida kvinnan att övervakas i en vanlig förlossningsklinik och upprepar antikroppstestet regelbundet.

Efter att barnet har fötts och navelsträngen har korsats tas navelsträngsblod direkt i förlossningsrummet för att bestämma barnets Rh-faktor. Om den nyfödda, precis som sin mor, visar sig vara Rh-negativ, finns det ingen risk att utveckla hemolytisk sjukdom. I händelse av att barnet har ärvt en positiv rhesus från pappan, administreras ytterligare en dos immunglobulin till föräldern. Således säkerställs förebyggande av Rh-konflikt under nästa graviditet. Läkemedlet som krävs för detta förfarande administreras inom 48 timmar efter leverans. Detta läkemedel bör finnas på alla modersjukhus; det ges till alla Rh-negativa kvinnor som inte har haft antikroppar vid tidpunkten för förlossningen. Men om du vet att du förmodligen kommer att behöva införa immunglobulin, är det bättre att fråga i förväg om det finns ett läkemedel på modersjukhuset där du ska föda. Efter födseln måste du fråga vilken Rh-faktor ditt barn har, och om det är positivt, om du har injicerats med immunglobulin. Det är bättre om detta görs i stångblocket de första två timmarna efter förlossningen..

Rh-negativ kvinna utan sensibiliseringsfenomen (upptäckt av antikroppar som indikerar förekomst av Rh-konflikt) kan föda på ett vanligt moderskapshus som inte har specialisering i hantering av graviditet och förlossning i Rh-konflikt.

Hur man slår hemolytisk sjukdom?

Om en hemolytisk sjukdom hos fostret upptäcks (en ökning av antalet antikroppar i blodet), är den gravida kvinnan på sjukhus på patologiavdelningen på ett specialiserat moderskap. Ytterligare en undersökning utförs på modersjukhuset. Fostrets tillstånd bedöms med ultraljud, doppler och kardiotokografi. Dessa studier hjälper också till att identifiera de första tecknen på Rh-konflikt. Som ett resultat av den första attacken av maternella antikroppar, blir morkakan tjockare, mängden fostervätska ökar och barnets lever och mjälte ökar i storlek. Sådana manifestationer av Rh-konflikt upptäcks lätt med ultraljud.

Två andra studier - dopplerometri och CTG - möjliggör en funktionell bedömning av barnets tillstånd, med andra ord för att övervaka hans välbefinnande. Dopplerundersökning är en typ av ultraljud där nivån av blodflöde i livmodern, kärlen i moderkakan och navelsträngen bestäms. Dess tillväxt och utveckling beror på blodcirkulationen mellan modern och barnet, eftersom fostret får syre och näringsämnen med blodet. Med utvecklingen av Rh-konflikten försämras blodflödet i placentan.

CTG, eller fosterkardiomonitering, är en hårdvarustudie som låter dig spåra och spela in fostrets hjärtfrekvens (HR) på ett speciellt band. Smulorna i hjärtat är huvudindikatorn för hans hälsa. Genom en ökning eller minskning av hjärtfrekvensen kan man misstänka en allmän försämring av fostrets välbefinnande.

I närvaro av indikationer (en snabb ökning av antalet antikroppar, betydande fostrets lidande) utförs kordocentes - införandet av en nål i kärlen i barnets navelsträng och intrauterin blodtransfusion till fostret.

Förfarandet utförs enligt följande: under kontroll av ultraljud, genom moderns främre bukvägg med hjälp av en kateter, tränger de in i navelsträngsvenen och transfuserar fostret från 20 till 50 ml av beredningen av donator Rh-negativt blod i grupp I. Denna åtgärd hjälper till att försvaga immunsvaret hos den förväntade mammans kropp. Denna effekt kan uppnås på grund av en minskning av det relativa antalet Rh-positiva erytrocyter. Tack vare detta förbättras barnets tillstånd och graviditeten utvecklas säkert. Intrauterina transfusioner kan utföras upprepade gånger fram till 34: e graviditetsveckan. Efter denna period anses fostret livskraftigt och vid behov är frågan om tidig förlossning löst.

För behandling av fostrets hemolytiska sjukdom används även följande metoder:

Plasmaferes är en blodreningsteknik. Med plasmaferes avlägsnas toxiner och patologiska produkter från plasma (flytande del av blodet). För att göra detta tas blod först och returneras sedan genom ett plasmafilter..

Immunabsorption i plasma - metoden är baserad på laddade ™ molekyler av skadliga produkter som finns i blodet, som, när de passerar genom sorbenten (aktivt kol), "fastnar" på det. Blodet leds genom kolfilter och återförs i renad form.

Implantation av hudtransplantation - en bit av den framtida pappas hud "implanteras" i hans fru under de senaste 3 månaderna av graviditeten. Det liknar plastikkirurgi (som vid behandling av svåra brännskador). När en framtida pappas hudklaff börjar ”rota” på en ny plats, känner moderns kropp igen den som en främmande vävnad. Detta är en slags röd sill: en gravid kvinnas immunitet kastar all sin styrka i kampen mot en mer främmande agent. Samtidigt minskar produktionen av antikroppar mot barnets Rh, vilket gör det möjligt att förlänga graviditeten.

Anti-lymfocytiskt immunglobulin är ett läkemedel som orsakar partiell förstörelse av moderns immunceller. Den gravida kvinnans immunitet minskar, vilket leder till en minskning av produktionen av antikroppar och en förbättring av barnets tillstånd.

Undersökning och behandling av Rh-konflikt mellan mor och foster utförs endast på ett specialiserat sjukhus. Valet av behandlingsmetod bestäms av läkaren. När behandlingen började i tid är prognosen för mamma och barn god.

För medicinska frågor, var noga med att konsultera en läkare i förväg