Funktioner av reumatism hos gravida kvinnor

Att vänta på en bebis är en spännande tid. Blivande mödrar är oroliga för sin egen hälsa, oroade över särdragen hos barnets utveckling. Olika sjukdomar, inklusive reumatism, är särskilt skrämmande. Vid diagnos av en sjukdom plågas kvinnor av många frågor. Hur svårt kommer sjukdomen att påverka fostret? Vilka är riskerna med reumatisk feber under graviditeten? Kommer sjukdomen att leda till komplicerad förlossning??

Anledningar till utveckling av reumatism under graviditeten

Reumatism under graviditeten är vanligt. Den första attacken är sällsynt och upprepade återfall är frekventa. Orsakerna till reumatisk sjukdom hos blivande mödrar är uppenbara:

  1. Att bära ett barn åtföljs av mer viktökning (vanligtvis ökar den blivande mamman 10-12 kg, ofta är viktökningen högre). Den snabba ökningen av kroppsvikt laddar dessutom lederna, vilket bidrar till förvärringen av sjukdomen.
  2. Under födelseperioden minskar skyddande organismer snabbt. Under första trimestern möjliggör minskad immunitet att embryot fäster fast i livmodern. Under de kommande månaderna av graviditeten minskar den förväntade mammans försvar naturligt på grund av hormonella förändringar, intensiv utveckling av fostret och koncentrationen av resurser på det växande barnet. Minskad immunitet bidrar till manifestationen av kroniska sjukdomar. Denna kategori inkluderar reumatisk sjukdom.
  3. De flesta mediciner är inte tillåtna under graviditetsperioden. Den förväntade mammans nederlag med streptokockinfektioner (till exempel halsont) behandlas ofta med folkmedicin och sparar droger. Obehandlad streptokock finns kvar i kroppen, utlöser en atypisk reaktion som leder till reumatisk feber.

Gravida kvinnor som har haft reumatism minst en gång i sina liv bör informera förlossnings-gynekologen om sjukdomen. Reumatiska attacker överträffar kvinnor i position efter år. Kunskap hjälper till att förhindra en andra attack, starta medicinsk support omedelbart efter de första symptomen och minska risken för att utveckla defekter hos en baby.

Fara för kvinna och barn

Reumatisk sjukdom hotar mödrar och barns hälsa. Negativa konsekvenser väntar i varje stadium av graviditeten:

  1. Den första tredjedelen av barnets väntetid är traditionellt den farligaste. Fostret är ordentligt fixerat i livmodern, alla system bildas (till exempel matsmältningen, nervös). Moderns sjukdomar orsakar ofta irreparabel skada på barnet. Under de tre första månaderna av att bära ett barn orsakar reumatisk feber ofta fostrets utvecklingsstörningar och orsakar missfall. Ibland förblir fostret i kroppen och förvärvar defekter. Men mödrar bör inte vara nervösa i förväg - en ultraljudsundersökning efter 12 veckor visar barnets tillstånd och bestämmer frånvaron eller närvaron av skada. Vid allvarliga defekter måste graviditeten avslutas.
  2. Ett utbrott av sjukdomen under andra trimestern orsakar svårighetsgraden av cirkulationssvikt. Riskerna för hypoxi (syrebrist), kvävning (barnets död på grund av syrebrist), försenad utveckling (barnet utvecklas långsammare än normalt) ökar. Utvecklingsdefekter är de mest allvarliga konsekvenserna av sjukdomen. Vid en graviditetsålder på 20-21 veckor utförs som regel en andra rutinmässig ultraljudsdiagnos, som gör det möjligt att identifiera kränkningar hos barnet. Vid behov föreskrivs ytterligare studier.
  3. I det tredje stadiet av graviditeten orsakar reumatism sen gestos hos en kvinna (manifesterad av svår svullnad, högt blodtryck, närvaron av protein i urinanalys). Riskerna med för tidig födsel och utseendet på en liten bebis ökar. I svåra sjukdomsfall insisterar läkare på att genomföra kejsarsnitt under en period av 36-27 veckor. Kvinnor i förlossningen borde inte vara rädda - innan operationen kommer de definitivt att kontrollera fostrets mognad genom ultraljud, och vid otillräcklig mognad kommer kejsarsnittet att skjutas upp eller återupplivningsåtgärder för den nyfödda kommer att förberedas. Inga manipuleringar görs utan samtycke från den blivande mamman. Läkare kommer säkert att föra en konversation, förklara riskerna, prata om alternativa sätt.

Blivande mödrar ska inte vara rädda för ultraljudundersökningar. För fostret är dessa medicinska manipulationer ofarliga. För patienter på reumatologiska avdelningar visar ultraljuddiagnostik tillståndet för fostrets hälsa, belyser hot och hjälper till att beskriva ett schema för att bota sjukdomen..

Diagnos av reumatism under graviditeten

Ett viktigt steg i kampen mot sjukdomen är rätt diagnos. Hos patienter med reumatism uppträder ett brett spektrum av symtom som gör det möjligt för läkaren att misstänka en sjukdom:

  • temperaturen stiger;
  • i delar av kroppen finns smärtor, värk, känsla av tyngd;
  • aptiten minskar, slöhet uppträder, en permanent lust att sova;
  • det finns rytmfel, hjärtvärk, andfåddhet.

En exakt medicinsk åsikt baseras på blodprov, resultaten av ett elektrokardiogram, ett ultraljud i hjärtat. Olika sjukvårdspersonal är inblandade i diagnosen under graviditeten (reumatolog, obstetriker-gynekolog, kardiolog, neurolog, terapeut).

Under födelseperioden får diagnosen reumatiska sjukdomar specifika egenskaper:

  1. Levande förändringar i den hormonella bakgrunden förändrar symtomen signifikant. Sjukdomen har ofta suddiga symtom, vilket gör det svårt att ställa en diagnos. Ibland är symtomen tvärtom extremt slående. Tecken på förvärring av reumatism sammanfaller inte alltid med traditionella manifestationer..
  2. Många gravida kvinnor i lederna är oroliga för obehagliga känslor som inte är förknippade med en sjukdom. Till exempel att dra smärtor i bäckenregionen en månad före förlossningen orsakas inte av reumatism, utan av den fysiologiska divergensen i bäckenet för optimal födelse av barnet. Blivande mödrar bedömer inte alltid tillräckligt smärtsymptom, lokalisering av obehagliga känslor, hoppar över de uppenbara symtomen vid reumatisk attack.
  3. I väntan på ett barn orsakar reumatiska sjukdomar ofta hjärtsjukdomar. Under graviditeten övervakas det kardiovaskulära systemets tillstånd hos den blivande mamman. Några veckor före födseln hålls ett samråd för att bestämma födelsemetoden. För allvarliga hjärtpatologier föreslås en operation (kejsarsnitt).

Gravida kvinnor blir ofta deprimerade när de hör en obehaglig diagnos. Gråt, du bör inte oroa dig - kvinnans ångest överförs till barnet. Istället för panik är det värt att ta hand om behandlingen och anpassa sig till positiva resultat. Överensstämmelse med medicinska recept hjälper till att undvika komplikationer, obehagliga konsekvenser av sjukdomen.

Funktioner vid behandling av reumatiska sjukdomar under graviditeten

Reumatiska sjukdomar hos blivande mödrar behandlas omfattande. Att man förväntar sig en bebis tas nödvändigtvis i beaktande. Läkemedel väljs så sparsamt som möjligt med minimal teratogen effekt (orsakar inte defekter hos fostret). Att bli av med sjukdomen hjälper:

  1. En kurs med antiinflammatoriska icke-steroida läkemedel.
  2. Penicillin-antibiotika.
  3. En uppsättning övningar (träningsterapi för gravida kvinnor).
  4. specialdiet.

Under första trimestern försöker de inte behandla sjukdomen. Risken för missfall eller manifestationen av grova defekter hos barnet är för stor. Läkemedel ordineras efter 12 veckors graviditet.

För att upprätthålla den normala graviditetsförloppet bör följande läkemedel inte ordineras:

  • antiinflammatoriska icke-steroida läkemedel;
  • olika kortikosteroider (helt oacceptabla under de första månaderna av graviditeten, från 12 veckor används de endast med ineffektiv behandling med andra medel);
  • cytostatika (immunsuppressiva medel).

Nästan alla kommentarer till ett läkemedel innehåller ett direkt förbud för en gravid kvinna eller en indikation på otillräcklig forskning. Men när en läkare ordinerar ett läkemedel bör du inte vara rädd - konsekvenserna av en obehandlad reumatisk sjukdom kommer att överstiga riskerna för ett barns hälsoproblem på grund av läkemedlet. Medicinsk personal tar hänsyn till barnets väntetid, moderns individuella egenskaper, specifikationerna för sjukdomens manifestation.

Förebyggande av reumatiska attacker hos gravida kvinnor

Följande regler hjälper till att minska riskerna för reumatism för blivande mödrar:

  1. Följ läkarens rekommendationer: äta rätt, gå dagligen en timmes promenader, följ regimen, vila oftare, ta nödvändiga vitaminer och mineraler.
  2. Se din läkare regelbundet på dina bestämda besöksdagar. Konsultationer - en chans att upptäcka en sjukdom, omedelbar behandling av sjukdomen.
  3. Ignorera inte misstänkta symtom. Informera läkaren om minsta smärta, obehag, misstänkta fenomen.
  4. Undvik hypotermi, försök att inte vara i fuktiga förhållanden.
  5. Dräktighetsperioden är en anledning att insistera på lättare arbete, särskilt med hårt arbete. Påminn gärna din arbetsgivare att följa lagen och förenkla ditt jobb.
  6. Rör dig, lägg dig inte ständigt i en varm säng. Nyckeln till gravida kvinnors hälsa är måttlig aktivitet.
  7. Minimera riskerna med att bli sjuk med akuta luftvägsinfektioner. Undvik om möjligt kontakt med sjuka människor, försök att undvika folkmassor, särskilt på hösten och våren.

Ta hand om ditt ofödda barn! Självmedicinera inte mot halsont, hosta, svaghet, feber. Se din läkare den dagen dina symtom uppträder. Kom ihåg - läkaren ordinerar läkemedel endast vid behov. Det är bättre att dricka en kurs med förskrivna antibiotika än att bli sjuk med reumatism!

Reumatism hos gravida kvinnor är ingen mening! Behandlingen gör att du kan bära ett friskt barn, föda i tid, hålla dig frisk och kraftfull.

Reumatism och graviditet: funktioner och behandling

Reumatism under graviditeten är en kardiovaskulär patologi som enligt statistik förekommer hos 80% av blivande mödrar. Sjukdomen har en böljande kurs med periodiska förvärringar. Har en betydande inverkan på hela graviditetsperioden och dess resultat, vilket utgör ett hot mot modern och det ofödda barnet.

Funktioner av reumatism under graviditeten

Reumatism är en sjukdom med en infektiös-allergisk etiologi som uppstår med progressiv skada på lederna och det kardiovaskulära systemet. Har ett autoimmunt fokus, leder till bildandet av hjärtfel och problem med blodcirkulationen. De patologiska förändringarna i denna sjukdom är baserade på inflammation i bindväven. I obstetrik och gynekologi förekommer det ganska ofta.

Graviditet är sällan orsaken till sjukdomen. Oftast lider en kvinna av denna sjukdom före befruktningen..

De karaktäristiska tecknen på sjukdomen under födelseperioden upptäcks ofta inte omedelbart. Om diagnosen inte fastställdes före graviditetens början, även under konstant övervakning av en läkare, kan karakteristiska patologiska tecken upptäckas sent.

Anledningen är den betydande produktionen av kortikosteroidhormoner efter befruktningen. De förändrar den kliniska bilden av sjukdomen och komplicerar diagnosen. I de tidiga stadierna av graviditeten aktiveras de patologiska processerna som är karakteristiska för reumatism. Deras orsak är en försvagning av moderns immunförsvar på grund av att hon föds en baby, vilket tar en viss tid att stärka.

Men medan hon återhämtar sig påverkar sjukdomen det ofödda barnet negativt och hotar hans utveckling och liv. Ålder är en riskfaktor för reumatism..

Ju yngre den blivande mamman, desto större är sannolikheten för förvärringar. Andra faktorer inkluderar frekventa förkylningar, tonsillit, tonsillit och faryngit..

När fostret växer förändras den blivande mammans kroppsvikt. Detta ökar belastningen på ryggraden och ledapparaten, vilket ofta orsakar en förvärring av sjukdomen..

Sannolikheten för återfall ökar hos kvinnor som har haft flera reumatiska attacker och har hjärtproblem. Det är viktigt att planera en graviditet och registrera när den inträffar. Det rekommenderas att genomgå en undersökning och en fullständig behandling innan du blir gravid. Det krävs konstant kontakt med en terapeut och gynekolog, som borde veta om sjukdomens närvaro och alla dess manifestationer.

Former och grader

Inom medicin finns det flera former av reumatism:

  • artikulär,
  • kutan,
  • reumatisk pleurisy,
  • reumatisk hjärtsjukdom,
  • reumatisk iridocyklit,
  • reumatisk chorea.

Det finns 3 grader av sjukdomen:

  • först: fortsätter utan synliga kliniska manifestationer (minimal),
  • andra: frånvaron av inflammatorisk aktivitet med minimala manifestationer är karakteristisk,
  • tredje: akut form med svåra symtom och frekventa återfall (maximalt).
  1. Hur kyphosis korrigeras med träning
  2. Aktuell exponering för osteokondros
  3. Effektiv massageteknik för thorax osteokondros

Reumatism bör misstänks när temperaturen stiger, smärtor i armarna, mindre ofta benen. Ibland är det en liten andfåddhet, hypotoni, knölar på hudytan, ringformad erytem (du kan titta på fotot på Internet). Svaghet, svettning och aptitlöshet uppstår. Det finns akuta smärtor i buken. Ofta föregås uppkomsten av denna patologi av en smittsam sjukdom (tonsillit, faryngit, tonsillit och scharlakansfeber), hypotermi eller stress.

Fara för kvinna och barn

Det är svårt att överskatta risken för reumatism när man bär barn. Patologiska processer i denna sjukdom är sammankopplade med immunsystemet, vilket efter uppfattningen ofta försvagas och är instabilt. Detta leder till aktivering av patologi, vilket avsevärt ökar de farliga konsekvenserna.

Möjliga komplikationer av reumatism under graviditeten
För den blivande mammanFör baby
  • för tidig graviditetsavslutning, tidigt missfall,
  • utveckling av sen toxicos,
  • för tidig bristning av fosterblåsan med utsläpp av fostervätska (kan framkalla tidig förlossning),
  • utvecklingen av allvarlig dekompensation med ett allvarligt hot mot livet.
  • bildande av utvecklingsdefekter,
  • skador på placentakärl, vilket leder till intrauterin hypoxi, undernäring och fosterdöd,
  • vätskeansamling i lungorna,
  • tromboflebitutveckling,
  • allvarliga missbildningar,
  • utveckling av lunginfarkt,
  • kvävningshot.

Reumatisk hjärtsjukdom hos modern blir ofta orsaken till otillräcklig syretillförsel till fostret, följt av ett brott mot stadierna av dess utveckling. Efter födseln kan barnet dåligt gå upp i vikt, hamna efter jämnåriga i utveckling och ha tecken på störningar i nervsystemet. Aktiv reumatisk endokardit leder i vissa fall till en plötslig död hos kvinnan under förlossningen. Hela behandlingen av sjukdomen bör inledas så tidigt som möjligt. Detta görs bäst före graviditeten..

Behandlingsegenskaper

Behandling av reumatism under graviditeten bör vara omfattande och bestå av flera steg:

  • genomföra etiotropisk (antibakteriell) terapi,
  • utnämningen av antiinflammatoriska läkemedel (aspirinderivat, analgin, butadion),
  • efterlevnad av en strikt diet,
  • deltar i sjukgymnastiska lektioner.

Det finns flera viktiga regler i behandlingen:

  1. Om infektionsfoci eller uttalad aktivitet av patologiska processer detekteras (andra eller tredje grad av reumatism) indikeras antibakteriell terapi, inklusive användning av läkemedel från penicillingruppen och dess syntetiska derivat.
  2. Under de första tio veckorna av graviditeten är utnämningen av aspirin kontraindicerad på grund av teratogena effekter. Det ska inte tas före förlossningen, eftersom det har hypokoagulerande egenskaper och ökar risken för blödning..
  3. Vid svår toxicos kan analgin inte användas, eftersom det kan orsaka svårigheter att ta bort vätska från kroppen. NSAID är också kontraindicerat och kortikosteroider är endast tillåtna efter slutet av första trimestern, när antireumatisk behandling inte hjälper.

Snabbstartad behandling räddar i de flesta fall moderns och det ofödda barnets liv.

Vid behandling av någon sjukdom är mental attityd viktig. Ofta blir gravida kvinnor deprimerade efter att ha lärt sig om reumatism och dess konsekvenser. Detta är mycket osant. Det är nödvändigt att tillsammans med läkaren utvärdera alla möjliga resultat av utvecklingen av patologi och göra rätt val..

När det finns ett verkligt hot mot barnet och hans mor är det vettigt att avsluta graviditeten för att genomgå en fullständig behandlingskurs och börja planera en andra befruktning. I avsaknad av ett betydande hot bör du följa alla läkarens rekommendationer och ställa in det bästa. Detta kommer att hjälpa kroppen att återställa styrka och tillsammans med kompetent terapi stoppa utvecklingen av sjukdomen..

Förebyggande

Sannolikheten för att utveckla reumatism eller dess förvärringar när man bär ett barn kan minimeras genom att vidta följande förebyggande åtgärder:

  • det är nödvändigt att skydda dig mot förkylning: undvik trånga offentliga platser under epidemier, ta ett komplex av vitaminer och mineraler för gravida kvinnor,
  • behandla foci av streptokockinfektion i rätt tid - faryngit, tonsillit, bihåleinflammation och otitis media,
  • observera munhygien: borsta tänderna dagligen och behandla tandsjukdomar - karies, periodontal sjukdom, candidiasis och tandköttsinflammation,
  • överkyl inte och undvik långvarig exponering för direkt solljus.

Det är nödvändigt att äta bra, gå mer, undvika muskelspanning, spänning och stress. Det är bra att göra morgonövningar och besöka poolen.

Reumatism hos de flesta gravida kvinnor förekommer oftast redan före befruktningen. Bärperioden förvärrar sitt förlopp och orsakar en ljus sjukdomsklinik. Detta avser de första månaderna när kroppen anpassar sig till den nya statusen och immunsystemet försvagas.

Som ett resultat förloras kontrollen över sjukdomen och dess symtom förvärras, vilket utgör ett betydande hot mot barnet och hans mor. För att minimera sannolikheten för alla risker rekommenderar experter att du planerar din graviditet och behandlar reumatism i rätt tid. I det här fallet kan du framgångsrikt uthärda det ofödda barnet och bli mamma..

Reumatism och graviditet: symtom och behandling

Människan har varit bekant med en sådan sjukdom som reumatism sedan urminnes tider. Den första informationen om reumatiska lesioner i lederna finns i avhandlingarna i det antika Kina, och den första beskrivningen av polyartrit gjordes för ungefär två och ett halvt tusen år sedan av de stora Hippokraterna. Till denna dag förlorar inte detta problem sin relevans: nya rekommendationer utfärdas ständigt om hur man ska behandla reumatism och rehabilitera patienter. Gravida kvinnor är en extremt utsatt grupp: det är därför som behandling och förebyggande av komplikationer bör tas upp i förväg. Varför är sjukdomen så farlig och hur man behandlar den om patienten förväntar sig en bebis?

Reumatism hos gravida kvinnor: orsaker

Reumatism (även känd som akut reumatisk feber) utvecklas i de allra flesta fall långt före graviditeten. Diagnosen ställs vid en ålder av 7-17 år efter en tidigare streptokockinfektion.

Det är känt att kvinnor lider av sjukdomen flera gånger oftare än män. Vissa studier visar också att det är graviditet hos 44% av patienterna som orsakar utveckling av fullständig remission: kroppen släpper ut mer kortikosteroider. Men sjukdomen bidrar till utvecklingen av hjärtfel, vilket är ett viktigt problem som orsakar mödradödlighet. De viktigaste faktorerna som orsakar reumatism inkluderar:

  • Närvaron av ett smittsamt medel

Reumatisk feber är nära besläktad med tidigare infektionssjukdomar. Dessa inkluderar tonsillit, scharlakansfeber, faryngit och tonsillit. Den huvudsakliga patogena mikroorganismen är beta-hemolytisk streptokockgrupp A.

  • Ärftlig benägenhet

Det är känt att det finns hela så kallade "reumatiska" familjer, vars medlemmar har en ökad tendens att utveckla autoimmuna och immunkomplexa processer. Dessa patienter har ett förbättrat svar på streptokockantigener..

  • Minskad aktivitet i immunsystemet och allmän utarmning av kroppen

Graviditeten i sig är ganska stressande för en kvinnas kropp. Och om patienten regelbundet undernärs, är sömnlös eller nervös blir tillståndet bara värre. De första tecknen på reumatism kan detekteras mot bakgrund av en minskning av immunitetsaktiviteten vid bakterie- eller virussjukdomar..

De viktigaste tecknen på reumatism

Sjukdomen kännetecknas av en akut uppkomst: kroppstemperaturen stiger till subfebrila värden, svaghet, trötthet och huvudvärk utvecklas. Patienter klagar över andfåddhet även med mindre fysisk ansträngning, liksom minskad aptit och hjärtklappning, smärta i perikardialområdet och sömnstörningar. Typiska tecken på reumatism inkluderar ledskador, som främst påverkar knän, armbågar och anklar. Svullnad, svullnad och ömhet i lederna utvecklas, de minsta punkterade blödningarna, reumatiska knölar i mjuka vävnader uppträder. Ringformad erytem (ett av de ledande tecknen på reumatism) förekommer sällan under graviditeten, vilket gör diagnosen svår.

I vissa fall utvecklas en neurologisk variant av sjukdomen, som åtföljs av uttalad motorisk rastlöshet, muskelsvaghet, nedsatt motorik, känslomässig labilitet och grimaser. Dessa symtom är ett extremt ogynnsamt prognostiskt tecken: med sådan reumatism är mödradödligheten upp till 20%.

Reumatism och graviditet: vad är faran??

Om hur man behandlar reumatism och varför det är så viktigt, berättar gynekologen patienten som förberedelse för befruktningen. Under graviditeten är den extremt höga risken för obstetriska och gynekologiska komplikationer direkt relaterad till närvaron av hjärtfel hos en kvinna. I detta fall ökar risken för spontan abort, för tidig födsel och för tidig bristning av fostervatten. Ökande hjärtsvikt orsakar kronisk fosterhypoxi, vilket leder till nedsatt tillväxt och utveckling. Om en gravid kvinna börjar ta de vanliga antireumatiska läkemedlen för att hantera sjukdomen kan detta leda till farliga konsekvenser. Många av dem har en teratogen effekt: därför orsakar de utvecklingen av avvikelser.

Diagnos av sjukdomen

Reumatism förekommer ofta under sken av andra kroniska eller akuta sjukdomar, vilket i hög grad komplicerar diagnosen. Det finns inga klassiska diagnostiska kriterier och patientens klagomål är extremt ospecifika. Det mest informativa i detta avseende är instrument- och laboratorieundersökningar..

  • Bestämning av proteinfraktioner

Akut reumatisk reaktion orsakar en ökning av blodet av haptoglobin, ceruloplasmin och olika globuliner. Sådana förändringar är typiska för den inflammatoriska processen. Ytterligare forskning är definitionen av seromukoid, som ökar med sjukdom.

  • Allmän blodanalys

Allmänna inflammatoriska förändringar finns i blodet: leukocytos, ökad ESR och neutrofili. Denna studie är inte den huvudsakliga utan låter dig bara bedöma patientens allmänna hälsa.

  • EKG och ECHO-KG

Instrumentella diagnostiska metoder ger läkare information om hjärt-kärlsystemet. Det är med deras hjälp som olika störningar i rytm och ledning, såväl som defekter.

Du läste mycket och vi uppskattar det!

Lämna din e-post för att alltid få viktig information och tjänster för att bevara din hälsa

Hur man behandlar reumatism hos gravida kvinnor?

Alla patienter som tidigare har fått diagnosen reumatism visas långtidsobservation av en allmänläkare under graviditeten. Patienter bör följa en diet med begränsat salt och vatten, sova minst 8 timmar om dagen och undvika stress, hypotermi och kontakt med bärare av infektionssjukdomar. En reumatolog berättar för patienten hur man behandlar reumatism med medicinering. Naturliga penicilliner eller makrolider används ofta, liksom antiinflammatoriska läkemedel (propionsyraderivat). Enligt indikationer är det möjligt att ordinera diuretika och hjärtglykosider. Doseringen och läkemedlet väljs individuellt baserat på egenskaperna i varje fall.

Reumatism under graviditeten

Reumatism är en autoimmun sjukdom som provoceras av beta-hemolytisk streptokock och manifesterar sig i inflammation i bindväven. Organen i muskuloskeletala systemet och hjärt-kärlsystemet påverkas oftast..

Orsaker

Under graviditeten uppträder sällan reumatism. Men en förvärring av denna sjukdom noteras hos 20% av blivande mödrar. Samtidigt observeras förvärring av reumatism i början av graviditeten när immuniteten minskar.

Vad kan vara och hur manifesteras reumatism hos gravida kvinnor? Oftast orsakas det av grupp A beta-hemolytisk streptokock. Utvecklingen av en reumatisk patologisk process består av flera steg:

  • sjukdom med angina, faryngit, skarlagensfeber eller annan ENT-infektion av streptokockkaraktär;
  • som svar på penetrering av β-hemolytisk streptokock i kroppen producerar immunsystemet specifika antikroppar - den så kallade. C-reaktiva proteiner;
  • i närvaro av en genetisk predisposition för reumatism börjar C-reaktiva proteiner attackera sina bindvävsceller (på deras yta finns liknande antigener, som i hemolytisk streptokock);
  • en autoimmun inflammatorisk process utvecklas i det drabbade området - oftast i lederna, hjärtinfarkt, endokardium, blodkärl etc..

De provocerande faktorerna för förvärring av reumatism under graviditeten är:

  • hypotermi
  • fysiologisk minskning av immuniteten i början av graviditeten;
  • bakterie- och virusinfektioner;
  • påfrestning;
  • undernäring;
  • förvärring av befintliga kroniska sjukdomar;
  • överdriven sol exponering.

Symtom

Hur manifesteras det och vilka är de första tecknen på reumatism under graviditeten? Blivande mödrar noterar följande symtom:

  • en temperaturökning (särskilt på sen eftermiddag);
  • andnöd;
  • kardiopalmus;
  • smärta i hjärtat och lederna
  • svårigheter att röra sig
  • försämrad hälsa.

På grund av det faktum att under graviditeten produceras många kortikosteroidhormoner, som har en antiinflammatorisk effekt, är tecknen på förvärring av reumatism suddiga och inte uttalade.

Med hjärtformen av reumatism är smärtan i hjärtat mer uttalad. Som regel kombineras ledformen med hjärtformen. Allt börjar med smärta i stora leder. I detta fall passerar smärtan från en grupp av leder till en annan. Den kutana formen manifesterar sig i utseendet på karakteristiska rosa ringar på huden, som försvinner över tiden.

Diagnos av reumatism under graviditeten

Endast en läkare kan känna igen och bestämma reumatism hos en gravid kvinna efter undersökning och tester. Det är viktigt att diagnostisera reumatism under första trimestern. På grund av de faror som reumatism medför (särskilt om det finns hjärtsvikt och hjärtfel) kan frågan om behovet av att avsluta graviditeten tas upp.

Diagnosen reumatisk hjärtsjukdom görs på basis av ett EKG (elektrokardiogram), ultraljud i hjärtat. Det är också nödvändigt att klara tester:

  • blodprov för leukocyter och ESR;
  • blodbiokemi för C-reaktivt protein, a2-globulin, hexos, oxiprolin, ceruloplasmin, seromukoid, etc;
  • sialiskt test;
  • difenylaminreaktion, etc..

Komplikationer

Varför är reumatism farlig under graviditeten? I de tidiga stadierna kan förvärring av reumatism orsaka missfall eller fosterskador. Under andra eller tredje trimestern kan förvärring av reumatism leda till följande komplikationer och konsekvenser:

  • vaskulär skada på moderkakan orsakar hypoxi, undernäring och fostrets dödsfall;
  • lungödem och infarkt;
  • tromboflebit;
  • reumatisk hjärtsjukdom hos den blivande mamman blir orsaken till fetal hypoxi, vilket medför olika kränkningar av dess intrauterina utveckling;
  • allvarliga fosterskador
  • möjlig för tidig urladdning av fostervatten;
  • hotet om för tidig graviditetsavbrott;
  • sen toxicos (gestos);
  • hotet om fostrets kvävning;
  • dekompensation som hotar en gravid kvinnas liv.

Aktiv reumatisk endokardit kan ibland orsaka plötslig död under eller strax efter förlossningen.

Behandling

Vad ska man göra om reumatism förvärras och hur man botar det under graviditeten? Behandling för gravida kvinnor beror på följande faktorer:

  • graden av sjukdomen;
  • klinisk form av reumatism;
  • individuella egenskaper
  • hjärtmuskelns tillstånd, hjärtventilapparater;
  • undersökningsresultat;
  • förekomsten av andra sjukdomar;
  • under graviditet.

Det är absolut nödvändigt att behandla reumatism under graviditeten, eftersom farliga komplikationer kan utvecklas som hotar den förväntade mammans och hennes barns liv.

Vad kan du göra

Förekomsten av ovanstående symtom bör varna dig, du bör omedelbart kontakta en terapeut eller reumatolog. Det är bättre att utföra behandlingen redan innan graviditeten, eftersom mediciner påverkar barnets intrauterina utveckling negativt. Vid reumatism är det lämpligt att behandlas på sjukhus minst två gånger under graviditeten. Det är nödvändigt att följa sängstöd i det akuta stadiet, äta gott och följa alla läkares recept.

Vad läkaren gör

Efter undersökningen ordinerar läkaren antibiotika, läkemedel med hyposensibiliserande och antiinflammatoriska effekter, lugnande medel, vitaminer etc. Det är också viktigt att övervaka barnets tillstånd. Om blivande mödrar är vid ett senare tillfälle är det nödvändigt att regelbundet besöka din gynekolog och lyssna på fostrets hjärtslag.

Förebyggande

Är det möjligt att förhindra reumatism eller dess förvärring under graviditeten? Risken kan minimeras genom att följa följande principer:

  • akta dig för akuta smittsamma förkylningar - undvik offentliga platser under epidemier;
  • behandla omedelbart tonsillit, faryngit, otitis media, bihåleinflammation - foci av streptokockinfektion;
  • att utföra munhygien - för att behandla karies, periodontal sjukdom, gingivit, candidiasis i munslemhinnan;
  • överkyl inte och utsätt inte för mycket solstrålning;
  • upprätthålla immunitet;
  • se till att kosten innehåller alla nödvändiga vitaminer och mineraler, vars behov ökar under graviditeten.

Reumatism hos gravida kvinnor

Reumatism hos gravida kvinnor är en systemisk smittsam-allergisk lesion i bindväven, som vanligtvis kännetecknas av desorganisering av kollagenstrukturer och huvudämnet i hjärtets klaffapparat, som ofta förekommer innan graviditeten börjar. Det manifesterar sig som svaghet, trötthet, andfåddhet, precordial smärta, hjärtklappning, avbrott i hjärtats arbete, låg feber. Det diagnostiseras av laboratoriet på basis av proteinogramdata, immunologiska tester, bestämning av nivån av enzymer, allmänt blodprov. För behandling används naturliga penicilliner eller makrolider i kombination med derivat av propionsyra eller pyrazoloner.

ICD-10

  • Orsaker
  • Patogenes
  • Klassificering
  • Symtom på reumatism hos gravida kvinnor
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Behandling av reumatism hos gravida kvinnor
  • Prognos och förebyggande
  • Priser för behandling

Allmän information

Reumatism (akut reumatisk feber) börjar vanligtvis långt före graviditeten. Oftast diagnostiseras sjukdomen hos barn och ungdomar i åldern 7-15 år efter streptokockinfektion och kan därefter återkomma. Kvinnor blir 2,6-3 gånger oftare sjuka än män. I utvecklade länder överstiger inte förekomsten av patologi 0,5 fall per 1000 invånare, i utvecklingsländer når denna siffra 5,7 per 1000 invånare och 8-10 per 1000 patienter i fertil ålder. Enligt experter inom obstetrik observeras förvärring av reumatism under graviditeten med samma frekvens som hos icke-gravida kvinnor. Dessutom, enligt resultaten av observationerna, under påverkan av naturlig hypersekretion av kortikosteroider hos 44-66% av gravida kvinnor med reumatism utan allvarliga hjärtfel, förbättras tillståndet avsevärt och i 13-27% inträffar fullständig remission. Det är emellertid reumatiska hjärtfel, särskilt mitralstenos, som är en av de viktigaste orsakerna till mödradödlighet, som avgör relevansen av den snabba diagnosen av sjukdomen..

Orsaker

Reumatiska lesioner uppträder vanligtvis långt före graviditeten, endast i undantagsfall är en akut reaktion primär. Enligt många studier spelas den ledande rollen i utvecklingen av den infektiöstoxiska processen av olika serotyper av b-hemolytisk streptokocker i grupp A. Det orsakande medlet sås från biologiska material i 64% av fallen av endokardit, 70% av specifik polyartrit, 100% av korea och erytem nodosum. Endast 3% av patienterna som har haft streptokockinfektion uppvisar karakteristiska tecken på reumatism. Detta beror på det faktum att en kombination av flera faktorer krävs för sjukdomens uppkomst, varav de viktigaste är:

  • Närvaron av ett smittsamt medel. I de flesta fall föregås akut reumatisk feber av angina, skarlagensfeber, förvärring av kroniska infektiösa processer lokaliserade i nasofarynx (faryngit, tonsillit). Med tanke på reumatismens allergiska natur är reinfektion med samma streptokockserotyp, mot vilken antikroppar redan har bildats, av stor betydelse i de inledande stadierna av en patologisk immunreaktion.
  • Genetisk predisposition. Det hyperimmuna svaret på streptokockantigener är polygeniskt ärftligt. Det finns ”reumatiska familjer” med en ökad tendens till immunkomplexa och autoimmuna processer. Ärftlighetens roll i reumatism bekräftas av en sexfaldig ökning av förekomsten av sjukdomen hos föräldrar och syskon till patienter, hög överensstämmelse hos monozygotiska tvillingar.
  • Minskad immunitet. En provocerande faktor i utvecklingen av sjukdomen kan vara en kränkning av immunreaktiviteten när kroppen försvagas. Reumatism drabbar ofta kvinnor som lever under ogynnsamma levnadsförhållanden, undernärda och upplever fysisk och psykisk stress. Rollen som engångskraftiga påfrestningar (till exempel nära och kära) är inte utesluten.

Patogenes

Mekanismen för utveckling av sjukdomar vid reumatism hos gravida kvinnor beror på sjukdomens patomorfologiska processer - mukoid svullnad, fibrinoidförändringar i endokardiet och myokardiet, bildandet av Aschoff-Talalaevskaya granulom som svar på desorganisering av bindväv, sklerosering. Nyckelrollen i patogenesen för skador spelas av streptokockenzymer - streptolysiner O och S, streptokinas, deoxiribonukleas B, proteinas, mukopeptider, som orsakar vävnadsförstöring och stimulerar det humorala immunsvaret. Höga antigena egenskaper finns i cellmembranet hos patogenet M-protein, antikroppar mot vilka korsreagerar med proteinet myosin, som är en del av hjärtinfarkter och glatta muskelelement i hjärtats artärer.

Antikardikroppar, detekterade i reumatism, reagerar också med sarkoplasma, ventilproteoglykaner, endotel, element i centrala nervsystemet etc. Fasta immunkomplex med en tredje komplementkomponent i kompositionen blir en ytterligare skadlig faktor. Under deras inflytande förstörs lysosomer i hjärtat och blodkärlen, vilket åtföljs av frisättningen av kininer, serotonin och histamin, under påverkan av vilken mikrocirkulation störs i lesionen. Därefter förvärras processen genom svar från B- och T-lymfocyter med en ökning av IgG-titer.

Under den första reumatiska attacken, som ofta inträffar 3-4 veckor efter streptokockinfektion, utvecklas endokardit. Inflammationen sprider sig snabbt till hjärtets ventiler och ackord, väggarna i aortan och andra kärl. Under upprepade attacker ökar morfologiska förändringar. Mot bakgrund av skador på ventilapparaten bildas hjärtfel, dess kammare expanderar, konduktivitet och kontraktilitet störs, pulmonell hypertension uppträder, hjärtinfarkt fortskrider. Förändringar i immunprocesserna i en gravid kvinnas kropp, som är karakteristiska för första trimestern och förhindrar avstötning av fostret, kan framkalla en förvärring av reumatism med dekompensering av hjärtaktivitet. 26-32 veckors graviditet och perioden efter förlossningen anses också vara avgörande för återupptagandet av den patologiska processen..

Klassificering

De befintliga alternativen för systematisering av sjukdomen tar hänsyn till tiden för den patologiska processen (primär, återkommande), karaktären av dess förlopp (latent, akut, långvarig, kronisk), lokalisering av organsjukdomar (reumatisk hjärtsjukdom, ledreumatism, ringformad erytem, ​​reumatisk pleurisy, iridocyclitis, chorea). Hos gravida kvinnor, oftare än andra varianter av störningen, observeras latent återkommande reumatisk kardit. När man förutsäger resultatet av dräktigheten används klassificeringen av reumatism enligt processens aktivitetsgrad:

  • Jag examen. Manifestationerna för den reumatiska processen är minimala. Den gravida kvinnan har inga klagomål. Exsudativ reaktion i organ och vävnader saknas praktiskt taget, laboratorieparametrar är normala eller förändras något. Det finns inga kontraindikationer för graviditet. Dynamisk övervakning rekommenderas.
  • II-grad. Kliniska symtom är måttliga. Temperaturen är normal eller det finns ett litet subfebrilt tillstånd. I laboratorietester, med ett normalt antal leukocyter, noteras en måttlig ökning av ESR och andra indikatorer. Förlängning av graviditeten är inte önskvärd.
  • III-examen. De maximala symtomen vid reumatism finns: feber, uttalade exsudativa förändringar i hjärtat, lederna, lungorna och andra organ. Nivåerna av laboratoriemarkörer för den reumatiska processen (C-reaktivt protein, fibrinogen) ökar kraftigt. Att hålla graviditeten är livshotande.

Symtom på reumatism hos gravida kvinnor

Primära former av sjukdomen med typiska symtom under graviditetsperioden diagnostiseras mycket sällan. Med en förvärring av reumatism utvecklas återkommande reumatisk hjärtsjukdom vanligtvis med raderade ospecifika kliniska manifestationer, som också observeras inom ramen för fysiologiska förändringar under graviditet och andra sjukdomar. Feber kan stiga till subfebrilt antal (högst 37,5-37,6 ° C), klagomål om andfåddhet vid fysisk ansträngning, svaghet, snabb trötthet, aptitlöshet, huvudvärk, hjärtklappning, en känsla av oregelbunden hjärtrytm, prekordial smärta, svettning under sömnen.

Övergående skada på knä, armbåge, fotleder med svullnad och smärta, uppkomsten av små punkterade blödningar, karakteristiska reumatiska knölar i mjukvävnader, ringformad eller erytem nodosum underlättar diagnosen, men förekommer praktiskt taget inte hos gravida kvinnor. Neurologisk variant av reumatism (reumatisk kolit) med motorisk rastlöshet, muskelsvaghet, oförmåga att hålla små föremål, grimaserande, okoordinerade rörelser, emotionell labilitet observeras sällan, dess utveckling är ett extremt ogynnsamt prognostiskt tecken. Mödradödlighet i denna form av sjukdomen når 20-25%.

Komplikationer

Reumatism under graviditeten kan kompliceras av obstetriska och extragenitala störningar, vars risk är direkt relaterad till närvaron av hjärtfel hos en gravid kvinna. Troliga komplikationer av förvärring av processen är gestos, spontan abort, för tidig födelse, för tidig bristning av membranen med fostervattenbrist. Uppkomsten och tillväxten av hjärtsvikt utgör ett hot mot den förväntade mammans liv och åtföljs av placentinsufficiens, vilket leder till kronisk hypoxi och fördröjd fosterutveckling. Den okontrollerade användningen av vissa antireumatiska läkemedel av gravida kvinnor blir orsaken till bildandet av dysembryogenetiska anomalier i barnets utveckling. Med aktiva former av reumatism med en dominerande endokardiell lesion kan en kvinna plötsligt dö under förlossningen på grund av tromboemboliska komplikationer.

Diagnostik

Den raderade kursen och frånvaron under graviditeten av de flesta av de klassiska Jones stora diagnostiska kriterierna för aktiv reumatism (artrit, chorea, subkutana noder av aponeuroser, ringformad erytem) leder till hypo- och överdiagnos av sjukdomen. Upptäckten av klagomål som gör att man kan misstänka utvecklingen av kardit och karaktäristiska tecken under en fysisk undersökning (utvidgning av hjärtans gränser, dövhet av hjärtljud, uppkomst av buller och rytmstörningar) är grunden för utnämningen av en uppsättning laboratoriestudier som bekräftar en förvärring av reumatism hos en gravid kvinna. De mest informativa diagnostiska termerna:

  • Bestämning av proteinfraktioner av blod. Vid akuta reumatiska reaktioner ökar innehållet av α1- och särskilt α2-globuliner, haptoglobin, ceruloplasmin i blodserumet. Liknande förändringar är karakteristiska för inflammatoriska processer. En ytterligare biokemisk bekräftelse av reumatisk hjärtsjukdom är en ökning av seromukoidnivåerna.
  • Enzymforskning. Destruktion av myokardfibrer framgår av en ökning av koncentrationen av kreatinkinas-MB. För vävnadsdestruktion, en överträdelse av innehållet i serumsyrafosfatas, är plasma-DNA typiskt. Karaktären hos patologiska processer i hjärtat kan bedömas av förändringen i aktiviteten av transketolas och G-6-FDG av erytrocyter.
  • Immunologiska indikatorer. En ökning av titern för ASL-O, ASG, ASA anses vara en patognomonisk störning för reumatism. Som ytterligare laboratoriemetoder hos gravida kvinnor används ett streptozymtest, bestämning av antikroppstitrar mot DNase-B (ADNA-B) och difosfopyridinnukleotidas (ADPN), nivåer av immunglobuliner, inklusive reumatoid faktor.
  • Allmän blodanalys. Studien spelar en stödjande roll, eftersom indikatorerna kan förändras med andra störningar och det fysiologiska förloppet av graviditeten. Med en aktiv reumatisk process noteras vanligtvis leukocytos, neutrofili och ökad ESR. Möjlig leukemoidreaktion - en förskjutning av leukocytformeln till vänster till myelocyter.

Närvaron av en inflammatorisk process hos en gravid kvinna bekräftar också en ökning av koncentrationen av CRP, sialinsyror, fibrinogen och DPA-reaktion. Att genomföra EKG och PCG har inte ett avgörande diagnostiskt värde, eftersom de upptäckta förändringarna inte så mycket återspeglar reumatismens aktivitet, utan snarare egenskaperna hos hjärtsjukdomar och svårighetsgraden av hjärtsvikt. Diagnos av återfall av reumatisk hjärtsjukdom är motiverad endast med samtidig närvaro av flera positiva reumatiska laboratorietester, främst nivån av ASL-O och deras stabila dynamiska tillväxt. Differentiell diagnos utförs med infektiös endokardit, infektiös-allergisk myokardit, neurocirkulationsdystoni, termoneuros, tyrotoxicos. Förutom en obstetriker-gynekolog, konsulteras kardiolog, reumatolog, en kvinna enligt indikationerna av en smittsam specialist, en neuropatolog, en endokrinolog.

Behandling av reumatism hos gravida kvinnor

Patienter som tidigare har drabbats med reumatiska attacker utsätts för dispensary observation av en terapeut vid förlossningskliniken. Tillräcklig sömn, korrigering av en diet med begränsat salt och vatten, fraktionerad näring 5-6 gånger om dagen, användning av produkter som tar bort överflödig vätska från kroppen - potatis, mjölk, kål, persilja, svarta vinbär, nypon, katrinplommon, torkade aprikoser, aprikoser, persikor, körsbär, druvor.

Som regel är gravida kvinnor på sjukhus tre gånger på en terapeutisk eller reumatologisk avdelning: 8-10 veckor - för att bedöma aktivitetsgraden av akut reumatisk feber, för att utesluta allvarliga organiska störningar (hjärtfel) och cirkulationssvikt, vid 27-28 veckor - för att maximera kompensationen för möjliga störningar, vid 37-38 veckor - för förberedelse före födseln. Långtidsverkande penicilliner eller en behandling med makrolider ordineras för sjukhuspatienter för profylaktiska ändamål. I händelse av reumatisk hjärtsjukdom uppvisas gravida kvinnor minst 9-12 veckors läkemedelsbehandling, inklusive:

  • Etiotropiska läkemedel. De läkemedel du väljer är naturliga penicilliner eller makrolider med en ytterligare övergång till långvariga kombinationer av penicillinkänsliga penicilliner. Användningen av bakteriedödande antibiotika syftar till att hämma syntesen av mucopeptider i cellmembranet av streptokocker.
  • Antiinflammatoriska läkemedel. På grund av den möjliga mutagena effekten och inhiberingen av utsöndringen av prostaglandiner används inte salicylater, derivat av indolättiksyra i I- och III-trimestern. Kanske utnämningen av pyrazoloner och propionsyraderivat. För svåra hjärtglukokortikoider rekommenderas.

Enligt indikationer utförs symptomatisk behandling med hjärtglykosider, diuretika. Om ett beslut fattas för att avsluta graviditeten behandlas och förhindras reumatisk attack före aborten. Den optimala leveransmetoden är naturlig förlossning; med aktiv reumatism bör försök stängas av genom att applicera obstetrisk pincett eller använda en vakuumutsug. Kejsarsnitt utförs endast när den aktiva fasen av reumatism kombineras med en hjärtfel komplicerad av svår cirkulationsdekompensation.

Prognos och förebyggande

Hos gravida kvinnor under 25 år utan formad hjärtfel som har haft en reumatisk attack mer än 2 år före befruktningen är prognosen god. I andra fall beror resultatet av graviditeten på att det är aktuellt att upptäcka ett återfall och terapins tillräcklighet. Aktiva former av störningen med akut och subakut förlopp är en kontraindikation för förlängning av graviditeten. Bevarande av graviditet på patientens insistering är endast tillåten med I (minsta) graden av aktivitet i den reumatiska processen. För profylaktiska ändamål visas kvinnor med reumatism som planerar graviditet med en omfattande undersökning, tidig avhjälpning av foci för kronisk infektion, tidig registrering i en förlossningsklinik, noggrant genomförande av rekommendationer från en obstetriker-gynekolog och terapeut, tillräcklig vila, måttlig fysisk aktivitet, intag av vitamin- och mineralkomplex för att stärka immunitet.

Graviditet och reumatism

Under de senaste åren har möjligheterna till läkemedelsbehandling, liksom kirurgisk behandling av hjärtfel under graviditeten, ibland överskattats. I ett antal fall leder detta till det faktum att med tillräckligt allvarlig hjärtskada ges antingen en orimlig medicinsk åsikt om möjligheten att bli gravid, förutsatt att medicinska åtgärder vidtas eller om patienterna själva fattar ett liknande beslut trots medicinska förbud. Som ett resultat av detta ökar inte bara dödligheten före födseln och födseln, utan också den långsiktiga dödligheten (efter 2 månader - 6 år) (5-7,6%); hos 47,3% av patienterna förvärras tillståndet, 14,3–18% av patienterna som lider av kombinerad mitral defekt med övervägande stenos och kombinerad mitral-aorta defekt blir funktionshindrade efter förlossningen. Speciellt ofta (i 66% av fallen) försämras tillståndet efter förlossningen hos patienter som genomgått aktivering av den reumatiska processen under graviditeten, liksom hos patienter med svår hjärtsvikt som observerats under graviditeten. Under graviditeten uppträder de allvarligaste cirkulationsstörningarna också hos patienter som har haft episoder med cirkulationssvikt och upprepade reumatiska attacker före graviditeten. Med förvärring av reumatism, lungödem, lunginflammation, tromboflebit, lunginfarkt, för tidig födelse, toxicos förekommer oftare.

Att diagnostisera den nuvarande reumatiska processen i närvaro av hjärtfel hos en gravid kvinna är en viss svårighet och samtidigt en mycket viktig och ansvarsfull uppgift. Beslut om möjligheten att upprätthålla graviditet eller behovet av att avsluta den, om behovet av antireumatisk behandling, om leveransmetoderna bör tas med hänsyn till närvaron eller frånvaron av en aktiv reumatisk process. Uppgifterna om detektionsfrekvensen för den aktiva fasen av reumatism hos gravida kvinnor är ännu mer motstridiga än uppgifterna om upptäckt av hjärtfel hos dem. Samtidigt noterades det att under de senaste decennierna, ett mer gynnsamt graviditetsförlopp hos kvinnor som lider av reumatiska hjärtsjukdomar, och en minskning av förekomsten av komplikationer hos dem, beror på en mjukgöring av reumatismens gång och mer effektiv behandling. Det råder dock ingen tvekan om att metaboliska och immunologiska förändringar som inträffar under graviditeten i ett antal fall bidrar till en förvärring av den reumatiska processen, särskilt reumatisk hjärtsjukdom, vilket kan leda till dekompensation, vilket hotar patientens liv. Aktiv reumatisk kardit kan i vissa fall orsaka plötslig död under förlossningen eller strax därefter. Oftast förekommer återfall av reumatisk endomyokardit hos gravida kvinnor med mitral stenos, med kombinerad mitral defekt och kombinerade hjärtfel med mitral stenos. Den reumatiska processen förvärras oftare under andra halvan av graviditeten än under den första. Förvärring kan inträffa under postpartumperioden..

Förvärring av den reumatiska processen har en negativ inverkan på fostrets utveckling. Fosterhypoxi, intrauterin död, undernäring, prematuritet, nyfödd kvävning, missbildningar är inte ovanliga.

Det kan vara svårt att upptäcka en förvärring av en reumatisk process under graviditeten. Artikulära manifestationer är mycket sällsynta. Subfebrilt tillstånd kan orsakas både av graviditeten i sig och av närvaron i vissa fall av fokal infektion (kolecystit, tonsillit, etc.). En ökning av ESR och måttlig leukocytos kan också bero på graviditet. Utseendet på låggradig feber före graviditet hos en patient med reumatism (i frånvaro av fokal infektion) antyder en förvärring av reumatisk process. Graviditet påverkar ibland utförandet av "reumatiska" tester, så dessa tester bör utföras i en komplex och dynamisk. Metoder för att bestämma aktiviteten av den reumatiska processen hos gravida kvinnor och postpartumkvinnor med användning av cytologiska och immunfluorescensstudier av råmjölk och mjölk föreslås. Hos ett betydande antal gravida kvinnor med förvärring av reumatisk hjärtsjukdom avslöjas en ökning av titrarna av antistreptohyaluronidas (ASH) och antistreptolysin-O (ASL-O), liksom indikatorer för difenylaminreaktionen. Man bör dock komma ihåg att å ena sidan kan en ökning av halten av streptokockantikroppar i blodet orsakas av någon streptokockinfektion, och å andra sidan upptäcks ofta inte tecken på streptokockinfektion under kronisk reumatism. Difenylamintestet (som alla andra biokemiska indikatorer för reumatismaktivitet) är inte specifikt. Immunologiska och biokemiska indikatorer bör beaktas för att bedöma processens aktivitet i närvaro av kliniska (till och med raderade) manifestationer av sjukdomen och tillräckligt uttalade förändringar i dessa indikatorer..

Om man misstänker en förvärring av reumatism är dokumenterade anamnestiska uppgifter av viss betydelse. Klagomål om allmän svaghet, snabb trötthet, svettningar, andfåddhet, hjärtklappning, smärta i hjärtat är ospecifika, klagomål om artralgi och förändringar i ledernas konfiguration är något viktigare (dock är artikulära former av reumatism under graviditeten sällsynta, de observeras med en kontinuerligt återkommande sjukdomsförlopp, vilket utgör en allvarlig fara för en gravid kvinnas liv om hon har allvarliga förändringar i hjärtinfarkt och hjärtklaffapparat).

En signifikant ökning av temperaturen under förvärring av reumatism hos gravida kvinnor observeras vanligtvis inte, subfebrilt tillstånd är en vanlig förekomst hos friska gravida kvinnor; endast med frekventa mätningar av temperaturen (var fjärde timme) är det ibland möjligt att avslöja dess periodiska ökningar. En ökad hjärtfrekvens, mer uttalad än hos friska gravida kvinnor, kan ha något diagnostiskt värde. Men i närvaro av hjärtfel, återspeglar detta symptom oftare utvecklingen av cirkulationssvikt än en förvärring av reumatism.

Ibland, med en förvärring av den reumatiska processen, ökar ESR till 35-50 mm / h, men under graviditeten är detta skift inte alltid specifikt. En omfattande studie av biokemiska (C-reaktiva proteiner, hexoser, ceruloplasmin, seromukoid, hydroxiprolin, a2-globuliner) och immunologiska parametrar är i vissa fall bara av relativ betydelse. Det är inte nödvändigt att bestämma innehållet av fibrinogen i blodet för diagnostiska ändamål, eftersom det alltid ökar under graviditeten.

EKG-förändringar är av viss betydelse (en ökning av P-Q-intervallet, ibland utplattning, utvidgning och serration av P-vågen, förändringar i QRS-komplexet, en liten minskning av ST-segmentet och T-vågen), men de observeras inte alltid med förvärring av reumatism.

I många fall är det bara en omfattande bedömning av data om anamnese, kliniska, instrumentella och laboratorieundersökningar som, med mer eller mindre förtroende, kan identifiera en förvärring av reumatisk process hos gravida kvinnor..