AV-blockad på ekg

Atrioventrikulärt block (AV-block)

AV-blockad kännetecknas av en fördröjning eller upphörande av impulser från förmaken genom AV-noden, bunt av His och dess ben till kammarna.

AV-blockad är uppdelad i två stora grupper: ofullständig och komplett, såväl som övergående och permanent.

1. Delvis Av-blockad på 1 grad.

Det kännetecknas av en avmattning i passagen av impulsen från förmaken till kammarna. På EKG manifesteras detta av förlängningen av PQ-intervallet, vilket är mer än 0,20 s. I de flesta fall är PQ-intervallet 0,21-0,35 s. och är konstant i alla komplex. Eftersom utbredningen av impulsen genom förmakarna inte störs förändras inte P-vågen och QRS-komplexet. Avståndet P - P (R - R) är detsamma om det inte finns någon sinusarytmi. Med en stor PQ-förlängning av P-tänderna kan den överlappa med det tidigare kammarkomplexet och vara dåligt synlig. (Se EKG)

AV-block 1 grad är den vanligaste överträdelsen av AV-ledning och registreras hos 0-5-2,0% av praktiskt taget friska människor, särskilt i ålderdomen, men det observeras främst med skador på hjärtmuskeln - kardioskleros, myokardit, hjärtfel, överdos av hjärtglykosider.

2. Delvis AV-block II-grad

Med en sådan blockad observeras djupare ledningsstörningar och inte alla impulser genomförs till kammarna. Antalet förmakständer, medan, överstiger antalet ventrikulära komplex.

Det finns fyra typer av 2: a graders AV-block.

1. Delvis Av-blockad av II-graden med Wenckebach-perioder (första typen av Mebitz). 2. Delvis blockad av II-graden av typ 2 (den andra typen av Mebitz). 3. Delvis blockad II grad 2: 1. 4. Progressivt AV-block.

1. Delvis blockad II grad 1 typ (med perioder av Wenckebach).

Förknippad med förlängningen av den absoluta och relativa eldfasta perioden i AV-korsningen. Med en sådan blockad försämras ledningen i AV-noden gradvis från kontraktion till kontraktion tills AV-korsningen inte kan leda en annan impuls till kammarna. Detta leder till periodisk prolaps av ventrikulära sammandragningar. Under en lång paus återställs ledningsförmågan i noden, varefter hela cykeln upprepas. På EKG manifesteras detta av en progressiv förlängning av PQ-intervallet från komplex till komplex, då registreras bara P-vågen och det ventrikulära QRS-komplexet faller ut. I det första komplexet efter förlusten är PQ-intervallet det minsta, men sedan upprepas cykeln (Wenckebach-period). Eftersom prolapsen av de ventrikulära komplexen är naturlig, finns det ett AV-block med förhållandet 3: 2, 4: 3, etc. (notera i täljaren antalet förmakskomplex och i nämnaren antalet ventrikulära komplex). Under prolapsen av de ventrikulära komplexen kan det hända ut sammandragningar. (Se EKG)

Ofta sker en sådan blockad med en överdos av hjärtglykosider, antiarytmiska läkemedel, med hjärtinfarkt.

2. Delvis AV-blockad av II-grad av typ 2 (den andra typen av Mebitz).

Det kännetecknas av periodisk prolaps av ventrikulära sammandragningar utan en cykel av förändringar i PQ-intervallet, som kan förlängas eller normalt. Ventrikulära komplexens framfall kan vara regelbunden (var 3: e, 4: e eller 5: e) eller oregelbunden, kaotisk. Diagnos av sådana fall är ibland komplicerad av skiktningen av att hoppa ut rotationer, extrasystoler. (Se EKG)

AV-blockad av Mebitz indikerar alltid djupa störningar i hjärtmuskeln, det blir ofta en fullständig blockad.

3. Delvis blockad II grad 2: 1.

Med denna typ blockeras varannan impuls och varannan ventrikulär sammandragning sker regelbundet. På EKG finns ett ventrikulärt QRS-komplex för varje P-våg. I frånvaro av sinusarytmi är P-P-avstånden desamma och QRS-avstånden är desamma, men dubbelt så stora. Bradykardi utvecklas. Denna blockering uppträder vanligtvis med allvarlig hjärtskada. (Se EKG)

4. Progressiv Av-blockad.

Med en sådan blockering av AV störs ledningen så kraftigt att 2 eller flera ventrikulära sammandragningar i rad (3: 1, 4: 1, 5: 1) blockeras, och sådan blockering kan följa rytmiskt och oregelbundet. Patienten kan få krampanfall av Adams-Stokes-Morgagni. (Se EKG)

Komplett tvärgående block (AV-block III-grad).

I det här fallet sker ingen ledning av impulser genom den atrioventrikulära anslutningen från förmaken till kammarna. Förmakarna är upphetsade från sinusnoden och ventriklarna från den atrioventrikulära noden eller ektopiska foci av II eller III ordningsautomatism. Allvarlig bradykardi med ineffektiv hemodynamik kan utvecklas. EKG visar fullständig dissociation mellan P-vågorna och QRS-komplexen. Komplett blockad kombineras ofta med ett grenblock, extrasystol. (Se EKG)

Atrioventrikulär blockad - systematisering, diagnos, akutbehandling

Atrioventrikulärt block (AV-block) är en manifestation av patologi vid en viss nivå av AV-ledningssystemet. Terapiens rationalitet och prognosen för AV-block beror på diagnostisk verifiering av nivån på AV-ledning (distala lesioner är prognostiskt mindre gynnsamma).

Jag examen. Retardation av impulsledning från förmakarna till kammarna: förlängning av PQ-intervallet> 200 ms (0,2), QRS-komplexet är vanligtvis smalt, förhållandet P till QRS är 1: 1.

II-grad.

  • Mobitz-1-typ: progressiv förlängning av PQ-intervallet med efterföljande "förlust" av QRS-komplexet (Samoilov-Wenckebach-perioden), QRS-komplex, P- och QRS-förhållande> 1.
  • Mobitz-2-typ: "förlust" av QRS-komplexet med ett stabilt PQ-intervall, oftare smala QRS-komplex, förhållandet mellan P och QRS> 1, kanske 2: 1, 3: 1, etc..

Med AV-block I-grad och II-grad av den första typen krävs nödåtgärder vanligtvis inte. Med AV-block II-grad av den andra typen och komplett AV-block är följande åtgärder nödvändiga:

  1. eliminering och terapi av möjliga orsaker (hjärtinfarkt (MI), överdos av läkemedel, elektrolytstörningar);
  2. intravenös administrering av en 0,1% lösning av atropin 1 ml per 10 ml saltlösning, vilket kan eliminera abnormiteter i AV-ledning orsakad av hypertonicitet i vagusnerven, men påverkar inte ledningen vid nivån av His-Purkinje-systemet, EKG registrerar AV-block med bred komplex av QRS. Effekten av atropin varar i cirka tre timmar;
  3. patienter med andra graders AV-block av andra typen och komplett AV-block på nivå med His-Purkinje-systemet eller åtföljs av hemodynamiska störningar eller synkope-tillstånd visas temporär endokardiell stimulering.

III-examen. Komplett AV-block (förmaksstimuli appliceras inte på ventriklarna), P- och QRS-vågor är regelbundna, fullständig dissociation av förmaks- och ventrikulär excitation noteras. Ingen P-våg är associerad med QRS-komplexet, P-frekvensen är större än QRS-frekvensen.

Grad I AV-block visar vanligtvis inte kliniska symtom. AV-block II- och III-grad har relativt sällan kliniska manifestationer. Hos dem finns allmän svaghet, andfåddhet, svimmelhet och svimning..

Möjliga orsaker till AV-block:

  • ökad ton n. vagus (dessa former kännetecknas av en gynnsam prognos, ofta asymptomatisk, registrering av smala QRS-komplex på EKG);
  • primära sjukdomar i det ledande systemet;
  • hjärtskador (MI, fibros, autoimmun inflammation, infiltration, lagringssjukdomar etc.) med skador på His-Purkinje-systemet (frekvent utvidgning och deformation av QRS-komplex, dålig prognos);
  • medfödd blockad;
  • medicinering (en kombination av läkemedel som hämmar AV-ledning, betablockerare, AK, hjärtglykosider etc.).

Om det finns en rytm med smala QRS-komplex på EKG, observeras smala QRS-komplex i proximala AV-block med en gynnsam prognos.

Det är nödvändigt att avbryta läkemedel som förvärrar AV-ledning (antiarytmika, NSAID, steroidhormoner, hjärtglykosider etc.).

Med blockeringar på nivån för AV-anslutningen är prognosen relativt gynnsam (smala QRS-komplex, frekvensen för ersättningsrytmen är mer än 4 per minut).

Ju mer distalt blocket är, desto sämre är prognosen. Ihållande typ II AV-block och fullständigt distalt AV-block ökar dödligheten och kräver vanligtvis permanent IVR-implantation oavsett närvaro eller frånvaro av symtom.

PQ-intervall> 0,28 s är en indikation på AV-block vid nivån för AV-noden, PQ-intervall på 0,12 s är typiskt för AV-block vid nivån för buntgränssystemet, 0,12 s). Orsaker till utvecklingen av typ II grad II AV-block - oftare kardiosklerotisk skada, ocklusion av vänster fallande artär i det akuta stadiet av hjärtinfarkt.

Komplett AV-block (klass III AV-block). Den fullständiga frånvaron av impulsledning från förmakarna till kammarna, detta tillstånd kompenseras genom att fly från ersättningsrytmer.

  • Breda QRS-komplex - ett tecken på ventrikulär ersättningsrytm.
  • AV-noden kännetecknas av en frekvens på 40-50 pulser per minut..

Lägre MI. Komplett AV-block är vanligtvis övergående och kräver reperfusionsbehandling (trombolytisk injektion, PCI), vilket leder till att ledningen återställs. Om ledningsstörningen kvarstår i mer än sju dagar, bör frågan om implantering av en permanent pacemaker övervägas.

Anterior MI är ett ogynnsamt prognostiskt tecken i händelse av ett komplett AV-block, vilket är en följd av skador på det ledande systemet. Tillfällig endokardiell stimulering indikerad.

Akutvård

Eliminering och behandling av möjliga orsaker (MI, överdos av läkemedel, elektrolytstörningar).

Utnämning intravenöst 0,1 procent lösning av atropin 1 ml per 10 ml saltlösning. Vanligtvis kan avvikelser av AV-ledning orsakad av hypertonicitet i vagusnerven elimineras, men de påverkar inte ledningen på nivå med His-Purkinje-systemet. Effekten av atropin varar cirka tre timmar.

Patienter med Fredericks syndrom - en kombination av AV-block med fibrillering - förmaksfladder (block på nivån av AV-korsningen med smala eller breda QRS-komplex), åtföljd av hemodynamiska störningar eller synkope, visas tillfällig endokardiell stimulering.

Behandling av atrioventrikulär blockad

AV-block av första graden tills de möjliga orsakerna klargörs kräver vanligtvis ingen speciell behandling; dynamisk observation med upprepad EKG- och HM-registrering är nödvändig för att utesluta AV-blockeringar av högre grad och möjliga CVD-sjukdomar (reumatism, myokardit, etc.). med funktionell natur - korrigering av vegetativ status: antikolinergika (atropin, platifillin), korinfar (10 mg 3-4 gånger om dagen), belloid (en tablett 3-4 gånger om dagen), teopec (1/4 tablett 2-3 gånger om dag), izadrin (0,005 - under tungan).

AV-block II-grad av Mobitz-1-typ. Observation, omregistrering av EKG och HM, korrigering av vegetativ status: atropin, platifillin, klonazepam.

Vid akut debut av AV-block med kliniska manifestationer och frekvent prolaps av QRS-komplex:

  • 0,5 ml 0,1% atropinsulfatlösning intravenöst långsamt; därefter 0,5-1,0 mg med intervall på 3 minuter till en total dos av 2 mg (under monitorkontroll) eller 0,5-1,0 ml av en 0,1% lösning av atropinsulfat subkutant 4-6 gånger om dagen;
  • om ineffektivt - var försiktig! - infusion av isoprenalin (Izadrin) med en hastighet av 0,5-5,0 μg / min. under kontroll av monitorn (injicera inte i akut MI!);
  • om ineffektiv vid akut främre MI - tillfällig pacemaker.

AV-block II-grad av typ Mobitz-2, progressivt AV-block och AV-block III-grad. För AV-block med breda QRS-komplex (> 0,12 s) av huvud- eller ersättningsrytmerna - en tillfällig endokardiell pacemaker, behandling av den underliggande sjukdomen. Effekten är möjlig när du tar sympatomimetika (izadrin), corinfar, belloid.

Med AV-block med kliniska manifestationer, men med smala QRS-komplex (3 s, Morgagni-Adams-Stokes attack och (eller) hjärtfrekvens 3 s;

  • AV-block II-grad av Mobitz-2-typ utan kliniska manifestationer;
  • AV-block av II-grad eller III-grad, tvåstråleblock, alternerande med komplett AV-block i kliniska manifestationer orsakade av bradykardi (yrsel, angina pectoris eller ACS, progressiv CHF, systolisk hypertoni);
  • AV-block II eller III-grad med rytmstörningar som kräver utnämning av antiarytmika, vilket är omöjligt om AV-ledningsstörningar kvarstår;
  • AV-block II-grad eller III-grad med breda QRS-komplex (> 0,12 s);
  • 1: a graders AV-block med en ökning av PQ (R) -intervallet> 0,3 s.
  • Kontraindikationer för permanent pacemakerimplantation:

    • AV-block av I-grad och II-grad av Mobitz-1-typ utan kliniska manifestationer;
    • läkemedelsinducerat AV-block, där det finns en hög risk för permanent regression av AV-ledningsstörningar.

    Atrioventrikulärt block (AV-block)

    Ta ett online-test (examen) om ämnet "Hjärtarytmier".

    Atrioventrikulärt block (AV-block) är en partiell eller fullständig överträdelse av ledningen av en exciteringsimpuls från förmaken till kammarna.

    Orsaker till AV-block:

    • organisk hjärtsjukdom:
      • kronisk ischemisk hjärtsjukdom;
      • akut hjärtinfarkt;
      • kardioskleros;
      • myokardit;
      • hjärtsjukdom;
      • kardiomyopati.

    • läkemedelsförgiftning:
      • glykosidförgiftning, kinidin;
      • överdos av betablockerare;
      • överdosering med verapamil, andra antiarytmika.

    • svår vagotoni;
    • idiopatisk fibros och förkalkning av hjärtledningssystemet (Lenegras sjukdom);
    • fibros och förkalkning av det interventrikulära septum, mitral- och aortaklaffringar (Lewys sjukdom);
    • skador på myokardiet och endokardiet orsakade av bindvävssjukdomar;
    • elektrolyt obalans.

    Klassificering av AV-block

    • blockadstabilitet:
      • övergående (övergående);
      • intermittent (intermittent);
      • konstant (kronisk).

    • blockerande topografi:
      • den proximala nivån ligger vid förmaks- eller atrioventrikulär nod;
      • distal nivå - på nivån för buntgrenen eller dess grenar (den mest ogynnsamma typen av blockad i prognostiska termer).

    • grad av AV-block:
      • 1: a graders AV-block - saktning av ledningen i någon del av hjärtledningssystemet;
      • AV-block II-grad - en gradvis (plötslig) försämring av konduktiviteten i någon del av hjärtledningssystemet med periodisk fullständig blockering av en (två, tre) exciteringsimpulser;
      • AV-block av III-graden (komplett AV-block) - fullständigt upphörande av atrioventrikulär ledning och funktionen av ektopiska centra i II, III-ordningen.

    Beroende på nivån av blockering av exciteringsimpulsen i det atrioventrikulära systemet, skiljer sig följande typer av AV-blockad, var och en i sin tur kan uppnå varierande grader av blockering av exciteringsimpulsen - från I till III grader (samtidigt kan var och en av de tre graderna av blockad motsvarar olika nivåer av ledningsstörning):

    1. Inter-nodal blockad;
    2. Nodal blockad;
    3. Stamblockad;
    4. Tre-strålade blockad;
    5. Kombinerad blockad.

    Kliniska symtom på AV-block:

    • ojämn frekvens av venös och arteriell puls (mer frekventa sammandragningar av förmaken och mer sällsynta sammandragningar av ventriklarna);
    • "jätte" pulsvågor som uppstår under en period av oavsiktlig sammanfall av förmaks- och ventrikulär systol, som har karaktären av en positiv venös puls;
    • periodiskt framträdande av en "kanon" (mycket högljudd) tonar jag under hjärtat.

    1: a graders AV-block

    EKG-tecken:

    • alla former av 1: a graders AV-block:
      • korrekt sinusrytm;
      • ökning av PQ-intervallet (mer än 0,22 s med bradykardi; mer än 0,18 s med takykardi).

    • nodal proximal form av 1: a graders AV-block (50% av alla fall):
      • en ökning av PQ-intervallets längd (främst på grund av PQ-segmentet);
      • normal bredd av P-vågor och QRS-komplex.

    • förmaks proximal form:
      • en ökning av PQ-intervallet med mer än 0,11 s (främst på grund av P-vågens bredd);
      • delas ofta P-våg;
      • PQ-segmentets varaktighet är inte mer än 0,1 s;
      • QRS-komplex av normal form och varaktighet.

    • distal trebjälkblockad:
      • ökat PQ-intervall;
      • P-vågens bredd överstiger inte 0,11 s;
      • utökat QRS-komplex (mer än 0,12 s) deformerat som en tvåstråleblockad i His-systemet.

    2: a graders AV-block

    EKG-tecken:

    • alla former av 2: a graders AV-block:
      • Sinus oregelbunden rytm;
      • Periodisk fullständig blockering av ledningen av individuella excitationsimpulser från förmakarna till kammarna (frånvaro av QRS-komplexet efter P-vågen).

    • nodulär form av AV-block (typ I Mobitz):
      • en gradvis ökning av PQ-intervallets bredd (från ett komplex till ett annat), avbrutet av förlusten av det ventrikulära QRST-komplexet medan P-vågen bibehålls;
      • normalt, något utökat PQ-intervall, registrerat efter förlusten av QRST-komplexet;
      • ovanstående avvikelser kallas tidskrifterna Samoilov-Wenckebach - förhållandet mellan P-vågor och QRS-komplex är 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, etc..

    • distal form av AV-block (Mobitz typ II):
      • regelbunden eller slumpmässig förlust av QRST-komplexet medan P-vågen bibehålls;
      • konstant normalt (utvidgat) PQ-intervall utan progressiv förlängning;
      • utvidgat och deformerat QRS-komplex (ibland).

    • AV-block II-grad typ 2: 1:
      • förlust av vartannat QRST-komplex med bibehållen korrekt sinusrytm;
      • normalt (breddat) PQ-intervall;
      • möjligen ett expanderat och deformerat ventrikulärt QRS-komplex med en distal form av blockad (icke-permanent tecken).

    • progressiv AV-block II-grad:
      • regelbunden eller slumpmässig prolaps av två (eller flera) på varandra följande ventrikulära QRST-komplex med en bevarad P-våg;
      • normalt eller utökat PQ-intervall i de komplex där det finns en P-våg;
      • utvidgat och deformerat QRS-komplex (icke-permanent tecken);
      • utseendet på ersättningsrytmer med svår bradykardi (icke-permanent tecken).

    III-graders AV-block (komplett AV-block)

    EKG-tecken:

    • alla former av komplett AV-block:
      • atrioventrikulär dissociation - fullständig separation av förmaks- och ventrikulära rytmer;
      • regelbunden kammarrytm.

    • den proximala formen av III-graders AV-block (den ektopiska pacemakern är belägen i den atrioventrikulära korsningen under blockadplatsen):
      • atrioventrikulär dissociation;
      • konstanta intervall P-P, R-R (R-R> P-P);
      • 40-60 ventrikulära slag per minut;
      • QRS-komplexet är praktiskt taget oförändrat.

    • distal (trifascikulär) form av komplett AV-blockad (ektopisk pacemaker finns i en av grenarna i buntgrenen):
      • atrioventrikulär dissociation;
      • konstanta intervall P-P, R-R (R-R> P-P);
      • 40-45 ventrikulära slag per minut;
      • QRS-komplexet utvidgas och deformeras.

    Fredericks syndrom

    Kombinationen av klass III AV-block med förmaksflimmer eller förmaksfladder kallas Fredericks syndrom. Med detta syndrom slutar ledningen av exciteringsimpulser från förmaken till kammarna helt - kaotisk excitation och sammandragning av enskilda grupper av förmaksmuskelfibrer observeras. Ventriklarna exciteras av en pacemaker belägen i den atrioventrikulära korsningen eller i det ventrikulära ledningssystemet.

    Fredericks syndrom är en följd av allvarliga organiska lesioner i hjärtat, som åtföljs av sklerotiska, inflammatoriska, degenerativa processer i hjärtmuskeln.

    EKG-tecken på Fredericks syndrom:

    • förmaksflimmervågor (f) eller förmaksfladder (F), som registreras istället för P-vågor;
    • icke-sinus ektopisk (nodal eller idioventrikulär) ventrikulär rytm;
    • korrekt rytm (konstanta R-R-intervall);
    • 40-60 ventrikulära slag per minut.

    Morgagni-Adams-Stokes syndrom

    AV-block II, III-grad (särskilt distala former) kännetecknas av en minskning av hjärtproduktion och hypoxi hos organ (särskilt hjärnan), orsakad av kammarens asystol under vilken deras effektiva sammandragningar inte uppträder.

    Orsaker till ventrikulär asystol:

    • som ett resultat av övergången av 2: a graders AV-block till komplett AV-block (när den nya ektopiska ventrikulära pacemakern som ligger under blockadnivån ännu inte har börjat fungera);
    • ett kraftigt undertryckande av automatismen av ektopiska centra i II, III-ordningen med en blockad av III-graden;
    • fladdring och ventrikelflimmer sett med komplett AV-block.

    Om kammarens asystol varar mer än 10-20 sekunder utvecklas krampaktigt syndrom (Morgagni-Adams-Stokes syndrom), orsakad av hjärnhypoxi, vilket kan vara dödligt.

    Prognos för AV-block

    • AV-block av I-grad och II-grad (I-typ av Mobitz) - prognosen är gynnsam, eftersom blockaden ofta är av funktionell karaktär och sällan förvandlas till ett komplett AV-block (eller typ II Mobitz);
    • AV-block II-grad (typ II Mobitz) och progressivt AV-block - har en allvarligare prognos (särskilt den distala formen av blockad), eftersom sådana block förvärrar symtomen på hjärtsvikt, åtföljs av tecken på otillräcklig cerebral perfusion, förvandlas ofta till ett komplett AV-block med Morgagni-Adams-Stokes syndrom;
    • Komplett AV-block har en dålig prognos. åtföljd av snabb progression av hjärtsvikt, försämring av perfusion av vitala organ, hög risk för plötslig hjärtdöd.

    AV-blockbehandling

    • 1: a graders AV-block - behandling av den underliggande sjukdomen + korrigering av elektrolytmetabolismen är nödvändig, ingen speciell behandling krävs;
    • AV-block II-grad (Mobitz I) - atropin IV (0,5-1 ml 0,1% lösning), om ineffektivt - tillfällig eller permanent elektrisk stimulering av hjärtat;
    • AV-block II-grad (Mobitz II) - tillfällig eller permanent elektrisk stimulering av hjärtat;
    • III-graders AV-block - behandling av den underliggande sjukdomen, atropin, tillfällig elektrisk stimulering.

    Ta ett online-test (examen) om ämnet "Hjärtarytmier".

    AV-blockad på ekg

    För klass III AV-block eller komplett AV-block är det vanligtvis nödvändigt att implantera en pacemaker. Varje koppling mellan förmaks elektriska aktivitet och kammare går förlorad, och de dras samman oberoende av varandra i sin egen rytm (AV-dissociation). Beroende på lokaliseringsnivån för den sekundära pacemakern varierar kammarhastigheten från 20 till 50 per minut.

    Om pacemakern av andra ordningen finns i AV-noden är kammarhastigheten ungefär 40-50 per minut. QRS-komplexet kan i det här fallet vara smalt.

    Men QRS-komplexet visar sig vanligtvis utvidgas och liknar i konfiguration ett buntgrenblock (PG). I dessa fall tillhandahåller tredje ordningens pacemaker en ventrikulär sammandragning med en frekvens på mindre än 40 per minut, mer exakt inom intervallet 20-40 per minut. Samtidigt drar sig förmakarna samman i rytmen inställd av sinusnoden, med en frekvens på cirka 80 per minut..

    III-graders AV-block är en allvarlig hjärtrytmstörning. Det är en absolut indikation för implantering av en pacemaker (i sinusrytmestimulering i DDD-läge), eftersom kammarhastigheten är mycket låg. En sådan blockad utvecklas vid allvarliga hjärtsjukdomar, till exempel med långvariga hjärtfel, med ischemisk hjärtsjukdom, myokardit.

    Komplett AV-block.
    Kammarfrekvensen är bara 35 per minut, förmaksfrekvensen är 82 per minut.
    Förmak och ventriklar dras samman oberoende av varandra i sin egen rytm. Långvarig EKG-registrering. Komplett AV-block (perifer).
    En 31-årig patient med en enda ventrikel. Kammarhastigheten är 42 per minut, förmaksfrekvensen är 90 per minut.
    QRS-komplexet utvidgas och deformeras, i sin konfiguration liknar en blockad av LPH. P-våg biatrial.

    Atrioventrikulärt (AV) block på 1-2-3 grader, komplett och ofullständigt: orsaker, diagnos och behandling

    Ett B-hjärtblock är en speciell variant av en kränkning av hjärtmuskelns kontraktilitet. I huvudsak är detta en försvagning eller fullständigt upphörande av ledningen av en elektrisk impuls längs den atrioventrikulära noden.

    Behandling krävs inte alltid. I de tidiga stadierna utförs inte återhämtning alls, dynamisk observation indikeras.

    När progressionen fortskrider ordineras läkemedelsbehandling. Varaktigheten för hela avvikelsens utvecklingscykel är cirka 3-10 år.

    Symtom börjar mycket tidigare än terminalfasen. De är ganska uttalade. Därför finns det tid för diagnos och behandling..

    Alla aktiviteter utförs under överinseende av en kardiolog och vid behov relaterade specialister.

    Klassificering av AV-block

    Uppdelningen sker på tre grunder.

    Beroende på flödets natur:

    • Skarp. Det är relativt sällsynt, uppstår som ett resultat av allvarliga yttre faktorer. Skador, kräkningar, en kraftig förändring i kroppsposition, förloppet av somatiska patologier, allt detta är stunder av processens utveckling. Riskerna med hjärtstillestånd är störst. Korrigering av tillstånd och stabilisering av patienter utförs under stationära förhållanden, under överinseende av en grupp läkare.
    • Kronisk form. Det diagnostiseras i vartannat fall från den totala massan av AV-blockader. Det är en lätt version. Manifestationerna är minimala, sannolikheten för död är inte heller hög. Återhämtningen sker på ett planerat sätt. Medicinsk eller kirurgisk behandling, beroende på scen.

    Genom graden av kränkning av fibrernas funktionella aktivitet:

    • Komplett AV-block. Ledning av en elektrisk impuls från sinusnoden till den atrioventrikulära noden saknas alls. Resultatet är hjärtstopp och dödsfall. Detta är ett akut tillstånd, det elimineras under intensivvårdsförhållanden..
    • Delvis blockad av den antrioventrikulära noden. Det är lättare, utgör de flesta kliniska fall. Men man måste komma ihåg att utvecklingen kan vara plötslig, men detta är relativt sällsynt..

    Det är möjligt att dela upp processen efter kursens längd:

    • Permanent blockad. Som namnet antyder eliminerar det inte sig själv.
    • Transient (transient). Ett avsnitt varar från ett par timmar till flera veckor eller till och med månader.
    • Paroxysmal eller paroxysmal. Längd ca 2-3 timmar.

    Fyra svårighetsgrader

    Den allmänt accepterade kliniska klassificeringen baseras på kursens svårighetsgrad. Följaktligen kallar de fyra steg i utvecklingen av processen.

    Klass 1 (lätt)

    Det inträffar mot bakgrund av andra hjärt- och extracardiac patologier. Den subjektiva planens manifestationer är minimala eller helt frånvarande. På nivån för diagnostiska tekniker finns det mindre avvikelser i EKG-bilden.

    Återhämtning är möjlig inom 6-12 månader, men krävs inte alltid. Visad är dynamisk observation, efter behov - användningen av mediciner.

    2 grader (medel)

    Den är vidare indelad i två typer, beroende på elektrokardiografiska data.

    • AV-block 2 grad Mobitz 1 kännetecknas av en gradvis förlängning av PQ-intervallet. Symtom är också ovanliga. Det finns minimala manifestationer som är praktiskt taget osynliga om du inte laddar kroppen. Provokativa tester är ganska informativa, men de kan vara farliga för hälsan och till och med livet. Behandlingen är identisk, med mer tonvikt på medicinering.
    • AV-block 2 grad Mobitz 2 bestäms av prolaps av ventrikulära komplex, vilket indikerar en ofullständig sammandragning av hjärtstrukturerna. Därför är symtomen mycket ljusare, det är redan svårt att inte märka det.

    Grad 3 (uttalad)

    Det bestäms av uttalade avvikelser i muskelorganets arbete. Förändringar i EKG är lätta att identifiera, manifestationerna är intensiva - arytmi inträffar av den typ av avmattning.

    Sådana tecken lovar inte bra. Mot bakgrund av komplexa organiska defekter, en försvagning av hemodynamik, uppstår vävnadsischemi, multipelt organsvikt är möjligt i den inledande fasen.

    4 grader (terminal)

    Bestämd av fullständig blockad är hjärtfrekvensen 30-50. Som en kompenserande mekanism börjar ventriklarna att krympa i sin egen rytm, det finns separata exciteringsområden.

    Alla kameror fungerar på sitt eget sätt, vilket leder till fibrillering och ventrikulära förslag. Patientdöd är det mest troliga scenariot.

    Kliniska klassificeringar används för att identifiera en specifik typ av sjukdom, stadium, bestämma taktik för terapi och diagnos.

    Orsaker till 1: a graders AV-block

    Dessa är främst externa faktorer. De kan elimineras av patienten själv med sällsynta undantag..

    • Intensiv fysisk aktivitet, överdriven aktivitet. Det finns ett sådant fenomen som ett sporthjärta. Ledningsstörning är resultatet av utvecklingen av hjärtstrukturer. Dessa skäl står för upp till 10% av alla kliniska situationer. Men en sådan diagnos kan ställas efter långvarig observation och uteslutning av organiska patologier..
    • Ett överskott av läkemedel. Hjärtglykosider, psykotropa läkemedel, kalciumkanalblockerare, antispasmodika, muskelavslappnande medel, narkotiska analgetika, kortikosteroider.
    • Brott mot processerna för inhibering av nervsystemet. En relativt ofarlig faktor. Vanligtvis en del av symptomkomplexet hos en sjukdom.

    Orsaker till blockad 2-3 grader

    Mycket allvarligare. Möjliga faktorer inkluderar:

    • Myokardit. Inflammatorisk patologi i muskelskikten i ett organ med infektiös eller autoimmun (mindre ofta) uppkomst. Händer som en konsekvens i de flesta fall.

    Sjukhusbehandling, den kliniska bilden är levande. En hemsk komplikation - förstörelsen av kammarna bestäms i vart tionde fall.

    Speciellt utan speciella antibakteriella och stödjande effekter.

    • Hjärtattack. Akut kränkning av trofism av hjärtstrukturer. Det förekommer i alla åldrar, främst hos äldre patienter. Även mot bakgrund av nuvarande kranskärlssjukdom, som en komplikation.

    Slutar med nekros av kardiomyocyter (hjärtceller), ersättning av aktiv vävnad med ärrvävnad. Hon kan inte komma ihop och genomföra en signal. Därav AV-blocket.

    Beroende på omfattningen kan vi prata om svårighetsgraden. Ju fler strukturer skadades, desto farligare blir konsekvenserna.

    Komplikationer av en massiv hjärtinfarkt beskrivs i den här artikeln, symtomen på ett tillstånd före infarkt är här, orsakerna och riskfaktorerna är här..

    • Reumatism. En autoimmun process som påverkar hjärtinfarkt. Behandlingen är en långvarig, livslång underhållsterapi som ett resultat.

    Det är möjligt att sakta ner förstörelsen, förhindra återfall, men fullständigt bortskaffande är osannolikt.

    Det lanserade fenomenet slutar med skador på buntarna av His och en kränkning av ledningsförmågan.

    • Ischemisk sjukdom. Av sin natur liknar det en hjärtinfarkt, men processen når inte en viss kritisk massa, eftersom blodtillförseln fortfarande är på en acceptabel nivå. Emellertid kommer nekros i muskelskiktet inte att ta längre tid utan behandling. Detta är den logiska slutsatsen av den ischemiska hjärtsjukdomen.
    • Koronarinsufficiens. Som ett resultat av ateroskleros med förträngning eller ocklusion av motsvarande artärer som matar hjärtstrukturerna. Manifestationer inträffar i senare skeden. Blockaden är en av de organiska kränkningarna. Läs mer om koronarinsufficiens här.
    • Kardiomyopati. Ett generiskt namn för en processgrupp. Uppträder som en följd av allvarliga somatiska patologier.

    Kärnan ligger i dystrofi i hjärtets muskulösa lager. Kontraktiliteten minskar, signalen genom de skadade vävnaderna utförs sämre än i det normala läget.

    Försvagning av hemodynamik, ischemi, multipelt organsvikt som en följd. Typerna av kardiomyopati, orsaker och behandlingar beskrivs i denna artikel..

    Förekomsten av patologier i binjurarna av bristfällig typ, sköldkörteln, blodkärl, inklusive aorta, påverkar också.

    Listan fortsätter och fortsätter. Det finns en åsikt om deltagande i en ärftlig faktor. Om detta är sant eller inte är inte helt klart. Under de senaste åren har den genetiska komponentens roll studerats aktivt.

    Symtom beroende på grad

    Den kliniska bilden beror på scenen i den patologiska processen.

    Manifestationer är helt eller övervägande frånvarande. Patienten känner sig normal, det finns inga avvikelser i livet.

    Brister i funktionsplanen kan endast upptäckas med hjälp av elektrokardiografi. Ofta är detta ett oavsiktligt fynd, det upptäcks som en förebyggande undersökning av en person.

    Möjligen mild andfåddhet med intensiv fysisk aktivitet (arbete, löpning, ansträngande sportaktiviteter).

    Grad 1 atrioventrikulärt block är kliniskt gynnsamt. Om det upptäcks tidigt finns det en risk för en fullständig botning utan konsekvenser..

    • Bröstsmärtor av okänt ursprung. De förekommer i de flesta fall. Detta är ett icke-specifikt tecken. Avsnittets längd är inte mer än några minuter.
    • Andfåddhet på grund av intensiv fysisk ansträngning. I lugnt tillstånd är hon inte det.
    • Svaghet, sömnighet, bristande prestanda. Eventuellt slapp, ovillighet att göra någonting.
    • Bradykardi. Förändring av hjärtfrekvensen nedåt. Det är ännu inte hotande.
    • Andfåddhet med liten fysisk aktivitet. Även med enkel gång.
    • Huvudvärk. Bestäms av ischemiska störningar i hjärnstrukturerna. Varaktigheten varierar från några minuter till timmar eller till och med dagar. Separation från migrän är nödvändig.
    • Vertigo. Fram till inkoordinering av rörelser, oförmågan att navigera i rymden.
    • Arytmi i flera typer samtidigt. Avmattningen av hjärtaktiviteten ligger intill en förändring av tidsintervallen mellan sammandragningar.
    • Svimning.
    • Sänka blodtrycket till kritiska nivåer.
    • Ett kraftigt fall i hjärtfrekvensen.

    Alla tre av ovanstående symtom är en del av strukturen i det så kallade Morgagni-Adams-Stokes syndromet. Detta är en medicinsk nödsituation. Det varar i flera minuter, men det medför en enorm livsfara..

    Möjlig skada, stroke, hjärtinfarkt eller hjärtstillestånd. Om denna typ av manifestation äger rum är kirurgisk behandling nödvändig, vars essens är implantationen av en pacemaker.

    Hon kallas inte alltid. Det är en variant av den föregående, men definieras av ännu svårare symtom. Lägg märke till massiva organiska störningar i alla system.

    Döden med den 4: e graden av blockad blir oundviklig, det är en tidsfråga. Men för att starta patologin på detta sätt måste du försöka medvetet ignorera alla signaler från din egen kropp..

    Diagnostiska metoder

    Hantering av personer med avvikelser i ledningsförmågan hos hjärtstrukturer - under överinseende av en kardiolog. Om processen är komplicerad och farlig till sin natur - en specialiserad kirurg.

    En ungefärlig undersökningsdesign innehåller följande element:

    • Intervjuar patienten för klagomål, deras varaktighet och varaktighet. Symptomobjektivisering och fixering.
    • Tar anamnes. Inklusive familjehistoria, definition av livsstil, dåliga vanor och andra. Syftar till att tidigt identifiera källan till problemet.
    • Mätning av blodtryck. Mot bakgrund av en pågående process, till det andra steget eller ännu mer till det tredje, är det troligt att blodtryck hoppar. Det är svårt att fånga ett sådant tillstånd med hjälp av en rutinmässig teknik..
    • Holter övervakning dagligen. Ett mer informativt sätt. Blodtryck och hjärtfrekvens bedöms var halvtimme eller oftare, beroende på program. Kan upprepas flera gånger för att förbättra noggrannheten.
    • Elektrokardiografi. Låter dig identifiera hjärtstörningar. Spelar en nyckelroll i tidig diagnos.
    • EFI. En modifierad version av den tidigare undersökningen. Det är dock invasivt. En speciell sond sätts in genom lårbensartären. Aktiviteten hos enskilda delar av hjärtstrukturerna bedöms. Ganska hård forskning, men ibland finns det inga alternativ.
    • Ekokardiografi. För att identifiera organiska överträdelser. Den klassiska varianten som ett resultat av blockadens långa gång är kardiomyopati av varierande svårighetsgrad.
    • Blodprov. För hormoner, allmänna och biokemiska. För en omfattande bedömning av kroppens tillstånd, särskilt det endokrina systemet och ämnesomsättningen i allmänhet.

    Om nödvändigt, om de tidigare metoderna inte ger svar på frågor, används CT, MR, koronografi, radioisotopforskning. Beslutet fattas av en grupp ledande experter.

    EKG-avvikelser

    Bland de karakteristiska egenskaperna:

    • Utvidgning av QT-intervallet med mer än 0,2 s. I det första steget är detta ett typiskt fynd..
    • Förlängning PQ. Förändringar i frekvensen av förekomst av ventrikulära komplex. Den så kallade mobitz 1.
    • Fullständig förlust av sammandragningar av de nedre kammarna i hjärtat. Eller växelvis i symmetrisk ordning.
    • Försvagning av hjärtfrekvensen (bradykardi) av varierande svårighetsgrad. Beror på scenen för den patologiska processen.

    EKG AV-block noteras specifikt, och ju tyngre fasen desto lättare är det att diagnostisera problemet.

    Behandling beroende på grad

    Långsiktig dynamisk observation visas. Denna taktik kan upprepas i mer än ett år. Om det inte sker någon progression blir frekvensen av konsultationer med en kardiolog gradvis mindre frekvent.

    Mot bakgrund av förvärring ordineras läkemedel från flera farmaceutiska grupper:

    • Antihypertensiva läkemedel. Av olika typer.
    • Antiarytmisk.

    Om det finns en inflammatorisk smittsam patologi används antibiotika, NSAID och kortikosteroider. Behandling strikt på sjukhus.

    Gradient transient AV-block (transient) är det enda farliga fallet som kräver behandling om det är viralt eller bakteriellt.

    Läkemedlen av samma typ används. I händelse av en snabb förvärring av tillståndet är det ingen anledning att vänta. Pacemaker-installationen visas.

    Oavsett ålder. Det enda undantaget är äldre patienter som kanske inte tål operationen. Problemet löses individuellt.

    Implantation av en konstgjord pacemaker krävs. När terminalfasen börjar är chanserna för botemedel minimala..

    Under hela terapiperioden visas en förändring av livsstilen:

    • Att sluta med dåliga vanor.
    • Diet (behandlingstabell nr 3 och nr 10).
    • Tillräcklig sömn (8 timmar).
    • Promenader, träningsterapi. Det viktigaste är att inte överanstränga. Varaktigheten är godtycklig.
    • Undvik stress.

    Folkrecept kan vara farliga, så de används inte.

    Prognos och möjliga komplikationer

    • Hjärtsvikt. Återupplivning i en sådan situation är minimalt effektiv, knappt återhämtar sig, rytmen kommer att förändras igen. Återfall är troligtvis inom några dagar.
    • Kardiogen chock. Potentiellt dödlig. Dessutom sker döden i nästan 100% av fallen..
    • Svimning och därmed trauma kan vara livshotande.
    • Hjärtinfarkt eller stroke. Akut undernäring av hjärtstrukturer respektive hjärnan.
    • Vaskulär demens.

    Prognoser beror på scenen i den patologiska processen:

    Steg 1.Överlevnadsgraden är nära 100%. Det finns endast risker i närvaro av infektiösa lesioner.
    Steg 2.Sannolikheten för död är cirka 20-30% utan terapi. Med full behandling, 2-4 gånger lägre.
    Klass 3.Dödlighet 40-60%.

    I terminalfasen är döden oundviklig. Terapi är ineffektiv.

    Radikalt kirurgiskt ingrepp med installation av en pacemaker förbättrar prognosen avsevärt.

    Till sist

    Atrioventrikulärt block är ett brott mot ledningen från sinusnoden till förmaken och ventriklarna. Resultatet är total dysfunktion i muskelorganet. Dödligheten är hög, men det finns tillräckligt med tid för behandling och diagnos. Detta är uppmuntrande..

    AV-blockad på ekg

    Funktioner av den kliniska förloppet och prognosen i AV-block bestäms främst av blockadnivån och, i mindre utsträckning, av graden av blockad..

    Distala blockeringar är i allmänhet allvarligare än proximala block. Detta beror på den idioventrikulära rytmens lägre frekvens och stabilitet, större känslighet för Morgagni-Adams-Stokes-attacker och utvecklingen av hjärtsvikt..

    Sjukdomsförloppet beror också på etiologin hos AV-blocket och på svårighetsgraden av samtidig hjärtskada..

    Block på nivån av AV-noden, som inte leder till utveckling av bradykardi, manifesterar sig inte kliniskt.

    Klagomål presenteras vanligtvis endast av patienter med förvärvat höggradigt atrioventrikulärt block, åtföljd av märkbar bradykardi.

    På grund av omöjligheten av en adekvat ökning av hjärtfrekvensen (och som en följd av hjärtats minutvolym) med fysisk ansträngning noterar sådana patienter svaghet och andfåddhet, mindre ofta - attacker av angina pectoris.

    Minskad cerebral perfusion manifesterar sig som svimning och övergående förvirring..

    Ibland, med grad II atrioventrikulärt block, kan patienter känna förlust som avbrott.

    Svimningsepisoder associerade med en minskning av hjärtfrekvensen (Morgagni-Adams-Stokes-attacker) är särskilt karaktäristiska för ögonblicket av utvecklingen av III-graders AV-block, när en lång paus kan uppstå på grund av en fördröjning i aktiviteten hos den ersättande pacemakern.

    Medfödd komplett AV-blockering i barndomen och tonåren och hos de flesta patienter i vuxen ålder är asymptomatisk.

    Distala blockeringar kan utvecklas mot bakgrund av symtom på akut hjärtinfarkt.

      Komplikationer av atrioventrikulära block

      Komplikationer av atrioventrikulär blockad förekommer hos en betydande andel av patienterna med förvärvat höggradigt atrioventrikulärt block och komplett AV-block.

      Komplikationer av atrioventrikulär blockad orsakas främst av en signifikant minskning av kammarrytmen mot bakgrund av svår organisk hjärtsjukdom.

      De viktigaste komplikationerna med AV-block:

      De vanligaste komplikationerna inkluderar Morgagni-Adams-Stokes-attacker och uppkomst eller försämring av kronisk hjärtsvikt och ektopisk ventrikulär arytmi, inklusive ventrikulär takykardi.

      En Morgagni-Adams-Stokes-attack utvecklas vanligtvis vid övergången av ofullständigt atrioventrikulärt block för att slutföra, innan pacemakern i II-III-ordningens stabila funktion börjar, eller med ett bestående AV-block av III-grad, oftare distalt, med en plötslig minskning av frekvensen av impulser som alstras.

      Efter upprepade episoder av medvetslöshet, trots deras korta varaktighet, hos äldre patienter kan försämring av intellektuella och mnestiska funktioner utvecklas eller förvärras.

      Mer sällan utvecklas arytmisk kardiogen chock - främst hos patienter med akut hjärtinfarkt.

    • Plötslig hjärtdöd. Plötslig hjärtdöd utvecklas till följd av asystol eller sekundära ventrikulära takyarytmier.
    • Kardiovaskulär kollaps med synkope.
    • Förvärring av kranskärlssjukdom, hjärtsvikt och njursjukdom.
    • Intellektuella-medicinska störningar.

    Diagnostik

    Huvudmetoden för diagnos av AV-block och bestämning av dess grad är EKG. Förutom EKG behövs dock ytterligare studier för att identifiera den möjliga orsaken till ledningsstörningen..

    Anamnesen kan innehålla indikationer på ett tidigare hjärtinfarkt eller myokardit, genom att ta mediciner som stör AV-nodfunktionen (digitalis, β-blockerare, kalciumkanalblockerare etc.).

    Fysisk undersökning av AV-block kan uppstå med bradykardi (Mobitz typ II och III grad AV-block) eller oregelbunden rytm (Mobitz typ I).

    Med atrioventrikulärt block I grad I försvagas tonen.

    Med AV-block av II-grad och med fullständig blockad, fluktuerar styrkan i I-tonen från hjärtcykeln till hjärtcykeln. Mot denna bakgrund, med ett komplett atrioventrikulärt block, hörs regelbundet en kanon I-ton, som bildas när förmaks-sammandragningen som faller omedelbart före den ventrikulära systolen får atrioventrikulära ventiler att öppna.

    Komplett AV-block kännetecknas också av en sällsynt och stor arteriell puls och en ökning av pulsblodtrycket med frekvent utveckling av isolerad systolisk arteriell hypertoni..

    Med alla grader av atrioventrikulärt block, förutom I, är frekvensen för pulsering av livmoderhalsvenerna högre än för halspulsådern och radiella artärer. Med ett komplett atrioventrikulärt block pulserar venerna helt oberoende av artärerna, och då och då kan du se särskilt uttalade, så kallade kanonvågor a, på grund av sammandragningen av höger förmak när tricuspidventilen är stängd.

    • Förlängning av P-Q-intervall på EKG (> 0,20 sek hos vuxna och> 0,16 sek hos barn).
    • Storleken på P-Q-intervallen är konstant, varje P följs av ett QRS-komplex.
    • Med en mycket uttalad förlängning av PQ-intervallet (mer än 0,30-0,36 sek) kan en liten tand som överensstämmer med P-vågen bestämmas längs dess längd, vilket återspeglar processen för förmaksrepolarisering och läggs normalt på QRS-komplexet.

    • För atrioventrikulärt block II-grad, oavsett typ, är sinusrytm med pauser orsakad av förlusten av QRST-komplexet efter nästa P-våg karakteristisk.
    • Dessutom är antalet P-vågor alltid större än antalet QRST-komplex.
    • Förhållandet mellan P-vågor och QRST-komplex i separata perioder som slutar med en paus (den så kallade ledningskoefficienten) används för att kvantitativt karakterisera atrioventrikulärt block.

    • 2: a graders AV-block - typ Mobitz I (Wenckebach-blockad eller Samoilov-Wenckebach-tidskrifter)
      • Progressiv förlängning av P-Q-intervallet, som slutar med en fullständig blockering av förmaksimpulsen (missad P-våg) följt av återupptagning av AV-ledning (det första intervallet för P-Q-cykeln är det kortaste).
      • Pausen efter förlusten av QRS-komplexet är mindre än två gånger det kortaste R-R-intervallet i längd (R-R-intervallen förkortas i perioder).
      • Förhållandet mellan P-vågorna (uppkomna impulser) och QRS-komplex (impulser ledda till kammarna) är vanligtvis 4: 3, 3: 2, etc. Fluktuationer i vegetativ status och andra orsaker kan dock leda till att atypiska perioder uppträder..

    • 2: a graders AV-block - Mobitz typ II
      • Konstant P-Q-intervall (normalt eller förlängt) med plötslig eller regelbunden prolaps av QRS-komplex utan föregående PQ-förlängning (dess värde är konstant, kan vara något högre än normalt).
      • Förmaksfrekvensen överstiger inte 140 slag per minut (en högre frekvens indikerar en förmaksfrekvens som inte är sinus).
      • Pausen mellan ventrikulära komplex på grund av fullständig blockering av förmaksimpulsen är en multipel av R-R-intervallet, vars varaktighet är konstant.
      • En 2: 1-blockad skiljer sig inte från ett Mobitz I-block.
      • Möjlig blockering av två eller flera på varandra följande förmaksimpulser (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1, etc.), i vilka mellan ventrikulära komplex respektive 3 P-vågor registreras.
      • QRS-komplexet kan utökas på grund av samtidigt ledningsstörningar längs His-bunten, vilket indikerar en distal typ av block.

      • Supraventrikulära impulser genomförs inte till kammarna - det finns en koppling från kammar- och förmaksrytmerna (atrioventrikulär dissociation).
      • Retrograd ledning från kammare till förmak är sällan möjligt.
      • P-vågor uppträder regelbundet med en frekvensegenskap för sinusnoden.
      • QRS-komplex återspeglar ventrikulär rytm (i de flesta fall QRS> 0,12 sek).
      • P-P- och R-R-intervallen är konstanta, men R-R-intervallen är längre än P-R-intervallen.
      • När heterotopiska QRS-komplex härstammar från mer proximala delar av det ventrikulära ledningssystemet (Hans bunt vid korsningen med AV-noden) expanderas inte QRS-komplex och uppträder med en frekvens på 40-50 / min.
      • När QRS-komplex uppträder från de distala delarna av det ledande systemet expanderas komplexen och uppträder med en frekvens på 30-40 / min..

      Holter EKG-övervakning låter dig bestämma sambandet mellan symtomen som observerats hos patienten och förändringar i EKG. Till exempel svimning när AV-block uppstår med svår bradykardi.

      Dessutom tillåter Holter EKG-övervakning oss att bedöma den maximala graden av blockad, bradykardi, att spela in en episod av övergående AV-block och att bedöma deras förhållande till läkemedelsintag, tid på dagen och andra faktorer. Således blir det möjligt att klargöra indikationerna för installation av en pacemaker.

      Vid övervakning av ett EKG enligt Holter är det möjligt att identifiera indirekta tecken på AV-block hos patienter med förmaksflimmer - en normobradystolisk form av förmaksflimmer eller ihållande 4: 1-beteende med förmaksfladder i avsaknad av accelererande behandling.

      Elektrofysiologisk undersökning av hjärtat (EPI) gör att du kan klargöra lokaliseringen av atrioventrikulärt block. Denna metod används för att bestämma indikationerna för kirurgi och installation av en pacemaker.

      • Patienter med symtomatiskt atrioventrikulärt block i någon grad med misstankar om dess distala lokalisering.
      • Patienter med en implanterad pacemaker för atrioventrikulärt block II - III-grad, som kvarstår kliniska symtom (främst svimning och svimmelhet), för att bestämma möjligheten för deras samband med samtidig ventrikulär takykardi.
      • Vissa experter rekommenderar att EPI utförs i fall av asymptomatisk atrioventrikulärt block av II - III-grad, när det är nödvändigt att fastställa dess exakta lokalisering för att bestämma taktiken för behandling och prognos, samt om det finns en misstanke om möjligheten att blockerade supraventrikulära extrasystoler simulerar AV-block..

      EFI är inte indicerat när det finns ett bevisat samband mellan symtom, främst svimning, med tecken på atrioventrikulärt block på EKG och med övergående asymptomatisk atrioventrikulär block orsakad av en ökning av vagusnervton..

      • Bestämning av innehållet av elektrolyter i blodet med hyperkalemi.
      • Bestämning av innehållet av läkemedel i blodet vid en överdos av antiarytmika.
      • Bestämning av aktiviteten hos hjärtenzymer vid hjärtinfarkt.

      Differentiell diagnos av AV-block ska utföras med sinoatrialt block, blockerade extrasystoler från förmak och atrioventrikulär korsning och atrioventrikulär dissociation.

      Analys av EKG i ledningen, där P-vågorna är tydligt synliga, gör det möjligt att under pausperioden avslöja förlusten av endast QRST-komplexet, vilket är karakteristiskt för atrioventrikulär blockad av II-graden, eller samtidigt av detta komplex och P-vågen, som är karakteristisk för sinoatriell blockad av II-graden.

      Närvaron av P-vågor på EKG, som följer oberoende av QRST-komplexen med en högre frekvens, skiljer komplett AV-block från flyktrytmen från den atrioventrikulära korsningen eller idioventrikulär när sinusnoden stannar..

      Till förmån för blockerade atriella eller nodala extrasystoler, i motsats till AV-block i andra graden, finns det ingen regelbundenhet av QRST-komplexförlust, en förkortning av P-P-intervallet före prolaps jämfört med den tidigare och en förändring i formen av P-vågen, varefter det ventrikulära komplexet faller ut, jämfört föregående P-vågor av sinusrytm. Det sista tecknet är inte alltid möjligt att identifiera - i tveksamma fall kan diagnosen bara klarläggas genom att registrera ett intrakardiellt EKG med en elektrofysiologisk undersökning av hjärtat.

      Atrioventrikulär dissociation kännetecknas av närvaron av oberoende pacemakare av förmaken och ventriklarna i frånvaro av retrograd ventrikulära impulser. Det kan inträffa i kombination med AV-block eller i frånvaro av det senare. En förutsättning för utveckling av atrioventrikulär dissociation och huvudkriteriet för dess diagnos är en hög grad av ventrikulär rytm jämfört med frekvensen av förmaks excitation orsakad av en sinus eller ektopisk atriell pacemaker. Denna skillnad är ofta ganska liten..

      Bestämning av nivån av atrioventrikulärt block, särskilt komplett, är av stor betydelse för att bedöma prognosen och välja den optimala behandlingstaktiken. Vid differentiell diagnos av proximalt och distalt grad III AV-block till förmån för den första, vilande hjärtfrekvensen på mer än 45 slag per minut, svaga fluktuationer under varaktigheten av R-R-intervaller och möjligheten till en ökning av hjärtfrekvensen under träning, under inspiration och efter administrering av atropinsulfat.

      Det differentiella diagnosvärdet för QRS-komplexens bredd och diagram är mycket begränsat.

      För att klargöra lokaliseringen av atrioventrikulärt block II-III-grad hjälper till att utföra enkla elektrokardiografiska tester. Retardation av atrioventrikulär ledning genom att stimulera vagusnerven, såsom med massage av carotis sinus, förvärrar proximalt atrioventrikulärt block, medan graden av distal blockad som svar på en minskning av antalet impulser som passerar genom atrioventrikulär nod, tvärtom minskar. Däremot har fysisk aktivitet och administrering av atropinsulfat en positiv effekt på ledningskoefficienten i AV-block med lokalisering på nivån av den atrioventrikulära noden och negativ vid distalt block..

      Den mest exakta metoden för att bedöma nivån av atrioventrikulär blockad är att registrera ett intrakardiellt EKG under elektrofysiologisk undersökning av hjärtat, vilket används i oklara och kontroversiella fall..

      Behandling

      Mängden behandling för AV-block bestäms av graden av ledningsstörning, svårighetsgraden av blocket, etiologi och svårighetsgraden av kliniska manifestationer.

      • Principer för AV-blockbehandling
        • Först och främst avbryts alla läkemedel som kan provocera utvecklingen av ledningsstörningar. Undantaget är fall av kronisk AV-block av första graden med en måttlig och icke-progressiv ökning av P-Q, där särskild behandling inte krävs och en noggrann förskrivning av antiarytmiska läkemedel är möjlig..
        • Med den beprövade funktionella karaktären hos blockaden utförs en noggrann korrigering av vegetativ status. Det är möjligt att använda Belloid 1-tabell. 4 gånger om dagen eller Teopeka 0,3 g 1/4 bord. 2-3 gånger om dagen.
        • Vid akut utveckling av ledningsstörningar utförs etiotropisk behandling först och främst..

        Intensiv terapi av ledningsstörningar i sig är nödvändig om bradykardi registreras (hjärtfrekvens mindre än 50 slag / min), mot vilken följande patologiska fenomen utvecklas:

        • Morgagni-Adams-Stokes syndrom.
        • Chock.
        • Lungödem.
        • Arteriell hypotoni.
        • Anginal smärta.
        • Det finns en progressiv minskning av hjärtfrekvensen eller en ökning av ektopisk ventrikulär aktivitet.

        Nödbehandling utförs beroende på svårighetsgraden av ledningsstörningen:

        Asystole kräver attacker av Morgagni-Adams-Stokes återupplivning. Läs mer: Behandling av asystol.

        Proximal blockad av III-grad med en relativt frekvent rytm (mer än 40 slag / min), AV-block II av grad av Mobitz typ I (för att undvika progression), samt en långsam korsrytm som framkallar takyarytmier, vid hjärtinfarkt kräver atropin 0,5-1,0 ml 0,1 % lösning s / c upp till 4-6 gånger om dagen under kontroll av monitorn; med ett förebyggande syfte, är det tillrådligt att installera en tillfällig endokardiell pacemaker.

        Om den akuta utvecklingen av blockeringar inte sker mot bakgrund av hjärtinfarkt eller hjärtsvikt, om atropin är ineffektivt, kan isoproterenol 1-2 mg per 500 ml 5% glukoslösning IV-dropp under kontroll av hjärtfrekvensen användas.

      • I kroniskt AV-block är observation möjlig (med block I-grad, grad II Mobitz I), konservativ terapi med belloid 1-tabell. 4-5 gånger om dagen, teopek 0,3 g 1 2-1 4 flik. 2-3 gånger om dagen, corinfar 10 mg, 1 flik. 3-4 gånger om dagen) eller installera en permanent pacemaker.
    • Installerar en pacemaker för AV-block

      Indikationer för tillfällig endokardiell stimulering:

      • AV-block III-grad med hjärtfrekvens mindre än 40 slag / min.
      • AV-block II-grad Mobitz II.
      • AV-block II-grad Mobitz I vid främre hjärtinfarkt.
      • Akut utvecklad blockad av båda grenblocken.

      Om kränkningar av AV-ledning kvarstår efter tre veckors utveckling av hjärtinfarkt, bör frågan om installation av en permanent pacemaker enligt vanliga indikationer lösas.

      Indikationer och kontraindikationer för installation av en permanent pacemaker:

      • Absoluta indikationer för installation av en permanent pacemaker:
        • Historia av Morgagni-Adams-Stokes-attacker (minst en gång).
        • Komplett AV-block (ihållande eller övergående) med en kammarhastighet på mindre än 40 per minut eller perioder av asystol som varar 3 sekunder eller mer.
        • Mobitz II AV-block.
        • AV-block II eller III-grad.
        • Blockering av båda grenarna av His-bunten eller komplett AV-block i närvaro av symtomatisk bradykardi, hjärtsvikt, angina pectoris, hög systolisk arteriell hypertoni - oavsett hjärtfrekvens.
        • II- eller III-graders AV-block kombinerat med behovet av att ta mediciner som sänker kammarrytmen, särskilt för ektopisk ventrikulär arytmi.
        • Distalt (vid eller under bunten av His enligt histografi) AV-block II (Mobitz typ I eller II).
        • III-graders AV-block, ihållande eller intermittent (QRS-komplex> = 0,14 sek).
        • Högkvalitativt övergående AV-block med grenblock eller grenblock.
        • Kombination av höger buntgrenblock och bakre gren av vänster buntgren.
        • Grad III AV-block med symtomatisk bradykardi associerad med förmaksflimmer eller fladdring eller episoder av supraventrikulär takykardi.
        • Grad III-atrioventrikulärt block av hjärtat efter ablation av AV-nod och i fallet med myoton dystrofi.
        • Hos patienter som har haft hjärtinfarkt anses permanent pacing absolut vara indicerat när ihållande II- eller III-graders AV-block eller blockad av båda benen i His-bunten inträffar, liksom ett övergående höggradigt AV-block, kombinerat med ett block av His-bunten..
      • Relativa indikationer för installation av en permanent pacemaker:
        • Asymptomatisk kronisk AV-block av III-graden med en hjärtfrekvens över 40 slag per minut är en relativ indikation för installation av en permanent pacemaker - du bör inte försöka eliminera det med medicinering!
      • Kontraindikationer för installation av en permanent pacemaker:
        • Permanent hjärtstimulering rekommenderas inte för atrioventrikulär blockad av första graden (förutom patienter med svår PQ-förlängning (mer än 0,3 sekunder) mot bakgrund av kronisk hjärtsvikt).
        • Kontinuerlig stimulering rekommenderas inte för asymptomatisk atrioventrikulärt block II typ II (proximalt).
      • Välja en metod för permanent pacing

        Valet av stimuleringsmetod beror på sinusnodens funktion, dess kronotropiska reserv och patientens fysiska aktivitet..

        Enkammarkammarstimulering av WI-typen rekommenderas i närvaro av samtidig atrioventrikulär blockad av förmaksarytmier, främst en ihållande form av förmaksflimmer eller förmaksfladder. Om sådana patienter är fysiskt aktiva är det önskvärt att en pacemaker kan ge en ökning av hjärtfrekvensen under träning (såsom WIR).

        Med bevarad förmaksfunktion är den valda metoden en tvåkammare pacemaker från ventriklarna och förmakarna, såsom DDD och DDDR, vilket är särskilt viktigt i närvaro av retrograd ledning av impulser från ventriklarna till förmaken..

        Ett alternativ är VDD-stimulering, där den konstgjorda pacemakern endast är belägen i den högra kammaren och elektrisk aktivitet övervakas samtidigt från kammaren och förmaket..