Atrioventrikulär blockad - systematisering, diagnos, akutbehandling

Atrioventrikulärt block (AV-block) är en manifestation av patologi vid en viss nivå av AV-ledningssystemet. Terapiens rationalitet och prognosen för AV-block beror på diagnostisk verifiering av nivån på AV-ledning (distala lesioner är prognostiskt mindre gynnsamma).

Jag examen. Retardation av impulsledning från förmakarna till kammarna: förlängning av PQ-intervallet> 200 ms (0,2), QRS-komplexet är vanligtvis smalt, förhållandet P till QRS är 1: 1.

II-grad.

  • Mobitz-1-typ: progressiv förlängning av PQ-intervallet med efterföljande "förlust" av QRS-komplexet (Samoilov-Wenckebach-perioden), QRS-komplex, P- och QRS-förhållande> 1.
  • Mobitz-2-typ: "förlust" av QRS-komplexet med ett stabilt PQ-intervall, oftare smala QRS-komplex, förhållandet mellan P och QRS> 1, kanske 2: 1, 3: 1, etc..

Med AV-block I-grad och II-grad av den första typen krävs nödåtgärder vanligtvis inte. Med AV-block II-grad av den andra typen och komplett AV-block är följande åtgärder nödvändiga:

  1. eliminering och terapi av möjliga orsaker (hjärtinfarkt (MI), överdos av läkemedel, elektrolytstörningar);
  2. intravenös administrering av en 0,1% lösning av atropin 1 ml per 10 ml saltlösning, vilket kan eliminera abnormiteter i AV-ledning orsakad av hypertonicitet i vagusnerven, men påverkar inte ledningen vid nivån av His-Purkinje-systemet, EKG registrerar AV-block med bred komplex av QRS. Effekten av atropin varar i cirka tre timmar;
  3. patienter med andra graders AV-block av andra typen och komplett AV-block på nivå med His-Purkinje-systemet eller åtföljs av hemodynamiska störningar eller synkope-tillstånd visas temporär endokardiell stimulering.

III-examen. Komplett AV-block (förmaksstimuli appliceras inte på ventriklarna), P- och QRS-vågor är regelbundna, fullständig dissociation av förmaks- och ventrikulär excitation noteras. Ingen P-våg är associerad med QRS-komplexet, P-frekvensen är större än QRS-frekvensen.

Grad I AV-block visar vanligtvis inte kliniska symtom. AV-block II- och III-grad har relativt sällan kliniska manifestationer. Hos dem finns allmän svaghet, andfåddhet, svimmelhet och svimning..

Möjliga orsaker till AV-block:

  • ökad ton n. vagus (dessa former kännetecknas av en gynnsam prognos, ofta asymptomatisk, registrering av smala QRS-komplex på EKG);
  • primära sjukdomar i det ledande systemet;
  • hjärtskador (MI, fibros, autoimmun inflammation, infiltration, lagringssjukdomar etc.) med skador på His-Purkinje-systemet (frekvent utvidgning och deformation av QRS-komplex, dålig prognos);
  • medfödd blockad;
  • medicinering (en kombination av läkemedel som hämmar AV-ledning, betablockerare, AK, hjärtglykosider etc.).

Om det finns en rytm med smala QRS-komplex på EKG, observeras smala QRS-komplex i proximala AV-block med en gynnsam prognos.

Det är nödvändigt att avbryta läkemedel som förvärrar AV-ledning (antiarytmika, NSAID, steroidhormoner, hjärtglykosider etc.).

Med blockeringar på nivån för AV-anslutningen är prognosen relativt gynnsam (smala QRS-komplex, frekvensen för ersättningsrytmen är mer än 4 per minut).

Ju mer distalt blocket är, desto sämre är prognosen. Ihållande typ II AV-block och fullständigt distalt AV-block ökar dödligheten och kräver vanligtvis permanent IVR-implantation oavsett närvaro eller frånvaro av symtom.

PQ-intervall> 0,28 s är en indikation på AV-block vid nivån för AV-noden, PQ-intervall på 0,12 s är typiskt för AV-block vid nivån för buntgränssystemet, 0,12 s). Orsaker till utvecklingen av typ II grad II AV-block - oftare kardiosklerotisk skada, ocklusion av vänster fallande artär i det akuta stadiet av hjärtinfarkt.

Komplett AV-block (klass III AV-block). Den fullständiga frånvaron av impulsledning från förmakarna till kammarna, detta tillstånd kompenseras genom att fly från ersättningsrytmer.

  • Breda QRS-komplex - ett tecken på ventrikulär ersättningsrytm.
  • AV-noden kännetecknas av en frekvens på 40-50 pulser per minut..

Lägre MI. Komplett AV-block är vanligtvis övergående och kräver reperfusionsbehandling (trombolytisk injektion, PCI), vilket leder till att ledningen återställs. Om ledningsstörningen kvarstår i mer än sju dagar, bör frågan om implantering av en permanent pacemaker övervägas.

Anterior MI är ett ogynnsamt prognostiskt tecken i händelse av ett komplett AV-block, vilket är en följd av skador på det ledande systemet. Tillfällig endokardiell stimulering indikerad.

Akutvård

Eliminering och behandling av möjliga orsaker (MI, överdos av läkemedel, elektrolytstörningar).

Utnämning intravenöst 0,1 procent lösning av atropin 1 ml per 10 ml saltlösning. Vanligtvis kan avvikelser av AV-ledning orsakad av hypertonicitet i vagusnerven elimineras, men de påverkar inte ledningen på nivå med His-Purkinje-systemet. Effekten av atropin varar cirka tre timmar.

Patienter med Fredericks syndrom - en kombination av AV-block med fibrillering - förmaksfladder (block på nivån av AV-korsningen med smala eller breda QRS-komplex), åtföljd av hemodynamiska störningar eller synkope, visas tillfällig endokardiell stimulering.

Behandling av atrioventrikulär blockad

AV-block av första graden tills de möjliga orsakerna klargörs kräver vanligtvis ingen speciell behandling; dynamisk observation med upprepad EKG- och HM-registrering är nödvändig för att utesluta AV-blockeringar av högre grad och möjliga CVD-sjukdomar (reumatism, myokardit, etc.). med funktionell natur - korrigering av vegetativ status: antikolinergika (atropin, platifillin), korinfar (10 mg 3-4 gånger om dagen), belloid (en tablett 3-4 gånger om dagen), teopec (1/4 tablett 2-3 gånger om dag), izadrin (0,005 - under tungan).

AV-block II-grad av Mobitz-1-typ. Observation, omregistrering av EKG och HM, korrigering av vegetativ status: atropin, platifillin, klonazepam.

Vid akut debut av AV-block med kliniska manifestationer och frekvent prolaps av QRS-komplex:

  • 0,5 ml 0,1% atropinsulfatlösning intravenöst långsamt; därefter 0,5-1,0 mg med intervall på 3 minuter till en total dos av 2 mg (under monitorkontroll) eller 0,5-1,0 ml av en 0,1% lösning av atropinsulfat subkutant 4-6 gånger om dagen;
  • om ineffektivt - var försiktig! - infusion av isoprenalin (Izadrin) med en hastighet av 0,5-5,0 μg / min. under kontroll av monitorn (injicera inte i akut MI!);
  • om ineffektiv vid akut främre MI - tillfällig pacemaker.

AV-block II-grad av typ Mobitz-2, progressivt AV-block och AV-block III-grad. För AV-block med breda QRS-komplex (> 0,12 s) av huvud- eller ersättningsrytmerna - en tillfällig endokardiell pacemaker, behandling av den underliggande sjukdomen. Effekten är möjlig när du tar sympatomimetika (izadrin), corinfar, belloid.

Med AV-block med kliniska manifestationer, men med smala QRS-komplex (3 s, Morgagni-Adams-Stokes attack och (eller) hjärtfrekvens 3 s;

  • AV-block II-grad av Mobitz-2-typ utan kliniska manifestationer;
  • AV-block av II-grad eller III-grad, tvåstråleblock, alternerande med komplett AV-block i kliniska manifestationer orsakade av bradykardi (yrsel, angina pectoris eller ACS, progressiv CHF, systolisk hypertoni);
  • AV-block II eller III-grad med rytmstörningar som kräver utnämning av antiarytmika, vilket är omöjligt om AV-ledningsstörningar kvarstår;
  • AV-block II-grad eller III-grad med breda QRS-komplex (> 0,12 s);
  • 1: a graders AV-block med en ökning av PQ (R) -intervallet> 0,3 s.
  • Kontraindikationer för permanent pacemakerimplantation:

    • AV-block av I-grad och II-grad av Mobitz-1-typ utan kliniska manifestationer;
    • läkemedelsinducerat AV-block, där det finns en hög risk för permanent regression av AV-ledningsstörningar.

    2: a graders AV-block

    Med AV-block av II-graden, i motsats till I-graden, når inte impulser från förmaken ventriklarna varje gång. I detta fall kan intervallet PQ (R) vara antingen normal eller ökad.

    Klass II AV-block är vanligtvis uppdelat i tre typer:

    • Mobitz 1
    • Mobitz 2
    • Högkvalitativt AV-block.

    AV-blockad typ Mobitz 1.

    Det kännetecknas av sekventiell, från komplex till komplex, progressiv förlängning av PQ (R) -intervallet med efterföljande prolaps av det ventrikulära QRS-komplexet. Det vill säga, P är närvarande, men QRS följer inte det..

    Återigen, tecken på II-graders AV-block, typ Mobitz 1.

    Sekventiell, från komplex till komplex, progressiv förlängning av PQ (R) -intervallet med efterföljande prolaps av det ventrikulära QRS-komplexet. Denna förlängning och förlust kallas Samoilov-Wenckebach-perioderna..

    EKG nr 1

    På detta EKG ser vi hur en gradvis ökning av PQ (R) från 0,26 till 0,32 s inträffar, efter den sista (4) P uppstod inte QRS-komplexet - impulsen blockerades i AV-noden. Allt! Detta är en blockad som Mobitz 1.

    Därefter dyker vanligtvis nästa P upp igen och cykeln återupptas. Men detta EKG är också intressant genom att efter 0,45 s. QRS-komplexet uppstod ändå, men inte för att impulsen fördes genom AV-noden, utan för att en ersättningsrytm uppstod från den del av AV-noden som ligger under blockaden. Detta är en försvarsmekanism och här fungerade den perfekt. Oftast, på den plats där QRS uppträdde, visas bara ytterligare en P och cykeln återupptas. Men låt oss inte gå in på detaljer..

    AV-blockad typ Mobitz 2.

    Denna blockad kännetecknas av uppkomsten av episoder av plötslig "förlust" av QRS efter P-vågen, utan föregående förlängning av PQ (R). I praktiken ser det ut så här.

    Det måste sägas att igenkännandet av II-gradersblockader ofta är mycket svårt, medan identifieringen av I- och III-graders AV-block inte är särskilt svår..

    Vi har fortfarande den så kallade långtgående blockaden, den upptar en mellanposition mellan blockaden av II- och III-graderna, och för en bättre förståelse av den kommer vi att prata om den efter att vi överväger AV-blockaden av III-graden..

    Om du hittar något fel, välj en bit text och tryck på "Ctrl + Enter"

    2: a graders AV-block med 2: 1-ledning

    Atrioventrikulärt (AV eller AV) block på 2 grader med ledning 2 till 1 (2: 1) anses vara en typ av AV-block på 2 msk. typ Mobitz II, tillhör kategorin höga (hälsofarliga och livsfarliga) former av sjukdomen. Med AV-block av 2: a graden typ 2: 1 föres inte alla impulser från sinusnoden till ventriklarna (på EKG, kritisk förlust av QRS-komplex - excitation av ventriklarna - utan en tidigare förlängning av P - QRS-intervallet).

    AV-block 2 grad 2: 1 betyder att varannan impuls inte når kammarna. På elektrokardiogrammet är det första tecknet på AV-block 1 grad 2: 1 överskottet av antalet P-vågor (som anger excitation av sinusnoden) över antalet QRS-komplex, varannan excitation av hjärtkammarna faller ut. AV-block 2: 1 som en behandlingsform innebär installation av en pacemaker (pacemaker eller artificiell pacemaker - IVR).

    AV-block 2 grader 2 till 1 är partiellt (komplett atrioventrikulärt block - 3 msk.), Men erkänns som en farlig sjukdom som kännetecknar allvarliga former av skador på hjärtledningssystemet. Delvis AV-block 2 msk. 2: 1 kännetecknas av utvecklingen av bradykardi (en minskning av hjärtfrekvensen). På EKG är avstånden mellan P-vågorna (P-P-intervall) desamma, liksom QRS.

    Klinik för AV-block med 2 till 1 ledning: minskad hjärtfrekvens (HR), puls, svaghet, andfåddhet och ibland attacker av angina pectoris (bröstsmärtor) - särskilt under fysisk ansträngning. Dessutom kompletteras den kliniska bilden av yrsel, övergående känslor av förvirring, svimning. Patienten kan känna avbrott i hjärtat, mot bakgrund av progressiv bradykardi, kan pulsen sjunka till 40 slag per minut eller mindre.

    Behandling av AV-block 2 grad 2: 1

    Behandling av ofullständig (partiell) AV-blockad 2 msk. med ledning 2 till 1 utförs endast med metoden för pacemakerimplantation. Operationen tar cirka 40 minuter och utförs under lokalbedövning. För närvarande är en effektiv behandlingsmetod installation av 2-kammare pacemakers (modeller med en kammare används för att endast behandla förmaksflimmer).

    Ofullständigt II-graders AV-block med 2: 1 behandlas inte med läkemedel, men efter IVR-implantation krävs livslångt intag av aspirin eller en analog (blodförtunnande medel) för att undvika bildning av blodproppar (tromber) och aterosklerotiska avlagringar (plack) på de platser där elektroderna passerar ( tunna ledningar som leder från ECS-kroppen till hjärtkamrarna).

    AV-block med 2 till 1 ledning diagnostiseras endast på ett EKG eller under daglig Holter-övervakning, det kännetecknas av att den korrekta sinusrytmen bevaras, förlust av varannan QRS-komplex (QRST), ett normalt eller förlängt P-QRS-intervall. Ett instabilt tecken på atrioventrikulärt block 2 grad 2: 1 är expansion och deformation av det ventrikulära komplexet (i sjukdomens distala form).

    Transienta (transienta) former av AV-block 2 grad 2: 1 kräver regelbunden övervakning av en kardiolog och periodiskt EKG. AV-block 2 till 1 är en allvarlig sjukdom, potentiellt farlig för människors hälsa och liv..

    AV-block 2: 1 med takykardi

    AV-block 2 till 1 kan leda till utveckling av både bradykardi och takykardi (liksom en hel massa andra hjärtsjukdomar, inklusive hjärtsvikt, framkalla hjärtinfarkt). Med AV-block 2: 1, ventrikulära och förmaks takykardier uppträder förmaksfladder.

    Av blockad 2

    Det finns två typer av 2: a graders AV-block: typ I, som är en relativt säker hjärtrytmstörning, och typ II, som klassificeras som en allvarlig sjukdom som kräver ytterligare forskning..

    AV-block II-grad, typ I (Mobitz I, Wenckebach tidskrifter)

    Med denna typ av AV-block talar vi om de så kallade Wenckebach-tidskrifterna. PQ-intervall är initialt normalt.

    Med efterföljande hjärtslag förlängs den gradvis tills det ventrikulära komplexet (QRS-komplexet) faller ut, eftersom ledningstiden i AV-noden visar sig vara för lång och det blir omöjligt att genomföra en impuls genom den. Denna process upprepas.

    AV-block II-grad, typ I (Wenckebachs tidskrifter).
    På det övre EKG är Wenckebach-perioden 3: 2. På det nedre EKG ersattes Wenckebach-perioden 3: 2 med 6: 5-perioden.
    Lång registrering. Pappershastighet 25 mm / s.

    AV-block II-grad, typ II (Mobitz II)

    Med denna blockad leds varje 2: a, 3: e eller 4: e impuls från förmaken (P-vågen) till kammarna. Sådana rytmstörningar kallas 2: 1, 3: 1 eller 4: 1 AV-block. På EKG, trots att P-vågorna är tydligt synliga, visas motsvarande QRS-komplex först efter var 2: e eller 3: e våg.

    Som ett resultat kan en uttalad bradykardi uppträda vid en normal frekvens av förmaksammandragningar, vilket kräver implantering av en pacemaker.

    AV-block med Wenckebach-period kan observeras vid vegetativ-vaskulär dystoni och ischemisk hjärtsjukdom, medan hjärtarytmier av Mobitz II-typen endast observeras vid allvarlig organisk hjärtskada.

    2: a graders AV-block (Mobitz typ II).
    En 21-årig patient med myokardit. Endast varannan förmaksimpuls levereras till kammarna.
    Kammarhastigheten är 35 per minut. Fullständig blockad av PNPG.

    Andra gradens atrioventrikulärt block: tecken, symtom, diagnos, behandling, prognos

    Andra graders atrioventrikulärt (AV) block eller andra graders hjärtblock är en hjärt-ledningsstörning där ledning av förmaksimpulsen genom AV-noden och / eller hans bunt fördröjs eller blockeras. Personer med hjärtslag av klass 2 kanske inte upplever symtom eller upplever olika symtom som yrsel och svimning. Mobitz typ II-blockad kan utvecklas till fullständigt hjärtblock, vilket leder till en ökad risk för dödlighet.

    På elektrokardiografi åtföljs inte några P-vågor av ett QRS-komplex. AV-block kan vara permanent eller tillfälligt, beroende på den anatomiska eller funktionella störningen i ledningssystemet.

    Andra graders AV-block klassificeras som Mobitz I- eller Mobitz II-block. Diagnosen av andra gradens AV-block Mobitz I och II baseras på elektrokardiografiska (EKG) prover snarare än lokalisering av blockets anatomiska plats. Att hitta platsen för blockeringen i ett specialiserat ledningssystem är dock avgörande för korrekt hantering av personer med AV-block i andra graden..

    Typiskt atrioventrikulärt Mobitz I-block med progressiv fortsättning av PR-intervallet fram till P-vågsblockering. Pauser är alltid mindre än summan av de tidigare 2 bitarna, eftersom PR-intervallet efter pausen alltid förkortas.

    Mobitz I-blocket kännetecknas av en progressiv fortsättning av PR-intervallet. I slutändan passerar inte förmaksimpulsen, QRS-komplexet genereras inte och ventriklarna dras inte samman. PR-intervallet är det kortaste i det första krysset i en cykel. R-R-intervallet förkortas under Wenckebach-cykeln.

    Mobitz II AV-block kännetecknas av en plötslig icke-ledande förmaksimpuls utan tidigare mätbar förlängning av ledningstiden. Således är PR- och R-R-intervallen mellan de ledda tänderna konstanta..

    Förutom Mobitz I- och II-klassificeringarna finns det andra klassificeringar som används för att beskriva formerna av andra graders AV-block: 2: 1 AV-block och AV-kvalitetsblock av hög kvalitet. 2: 1 AV-blocket i sig kan inte klassificeras som Mobitz I eller Mobitz II, eftersom endast 1 PR-intervall är tillgängligt för analys före blocket. Information om placeringen av ledningsblocket i rytmbandet kan dock detekteras. Till exempel indikerar närvaron av ett normalt PR-intervall och ett brett QRS närvaron av ett infranodalt block. Både 2: 1 AV-block och ett block som innehåller två eller flera på varandra följande sinusformade P-vågor kallas ibland AV-block av hög kvalitet. I AV-block av hög kvalitet ges vissa slag i motsats till tredje graders AV-block.

    tecken och symtom

    Hos patienter med andra graders AV-block kan symtomen variera avsevärt:

    • Inga symtom (vanligare hos personer med klass I-blockad, som idrottare och personer utan strukturell hjärtsjukdom)
    • yrsel eller synkope (vanligare i typ II)
    • Bröstsmärta om hjärtblock är förknippat med myokardit eller ischemi
    • Arytmi, oregelbunden hjärtslag
    • Bradykardi kan vara närvarande
    • Symptomatiska patienter kan ha tecken på hypoperfusion, inklusive hypotoni

    Diagnostik

    Ett EKG används för att identifiera närvaron och typen av andra graders AV-block. Typiska EKG-fynd i AV-blocket Mobitz I (Wenckebach) är den vanligaste formen av andra grads AV-block:

    • En gradvis progressiv förlängning av PR-intervallet inträffar tills blockeringen av sinusimpulsen
    • Den största ökningen av PR sker vanligtvis mellan ramens första och andra bitar och minskar gradvis i efterföljande bitar
    • En förkortning av PR-intervallet inträffar efter en blockerad sinuspuls, förutsatt att P-vågen leds in i kammaren
    • Chocker kan uppstå vid icke-ledande P-vågkorsning
    • En paus inträffar efter en blockerad P-våg som är mindre än summan av de två slagna före blocket
    • Under mycket långa sekvenser (typiskt> 6: 5) kan förlängningen av PR-intervallet vara ojämn och minimal tills den sista rytmen i cykeln när den plötsligt blir mycket större
    • PR-acceleration efter blockering är fortfarande hörnstenen i Mobitz I-blockdiagnostik, oavsett om frekvensen har typiska eller atypiska egenskaper.
    • R-R-intervallen minskar när PR-intervallen ökar

    Typiska EKG-resultat i ett Mobitz II-block är följande:

    • På varandra följande bitar med samma PR-intervall följs av en låst P-sinusvåg
    • PR-intervallet i den första klockan efter blocket är detsamma som PR-intervallet före AB-blocket
    • Pausen som spänner över den blockerade P-vågen är exakt dubbelt så lång som sinuscykeln
    • Nivån på blocket, AV-noden eller i den infranodala zonen (dvs. i det specialiserade ledningssystemet His-Purkinje) har prognostiskt värde, nämligen:
    • AV-nodblock, som utgör den stora majoriteten av Mobitz I-blocken, har en gynnsam prognos
    • AV-nodblock blockerar inte risken för direkt progression till Mobitz II-blocket eller fullständigt hjärtblock; Men om det finns en underliggande strukturell hjärtsjukdom som orsak till AV-block, kan mer avancerat AV-block uppstå senare i sjukdomen
    • Infranodala block har en betydande risk för progression till fullständigt hjärtblock.

    Typiska EKG-resultat i ett Mobitz II-block är följande:

    • På varandra följande träffar med samma PR-intervall åtföljs av en blockerad sinus P-våg
    • PR-intervallet i den första klockan efter blocket är detsamma som PR-intervallet före AB-blocket
    • Pausen som spänner över den blockerade P-vågen är exakt dubbelt så lång som sinuscykeln

    Nivån på ett block, en AV-nod eller i den infranodala zonen (dvs. i det specialiserade ledningssystemet His-Purkinje) har ett prognostiskt värde, nämligen:

    • AV-nodblock, som utgör den stora majoriteten av Mobitz I-blocken, har en gynnsam prognos
    • AV-nodblock blockerar inte risken för direkt progression till Mobitz II-blocket eller fullständigt hjärtblock. Men om det finns en underliggande strukturell hjärtsjukdom som orsak till AV-block, kan mer avancerat AV-block uppstå senare i sjukdomen
    • Infranodalt block kan utvecklas till fullständigt hjärtblock.

    Att bedöma sinusförloppets stabilitet är viktigt eftersom förhållanden associerade med en ökning av vaginal nervton kan leda till en samtidig avmattning av sinus och AV-block och därmed efterlikna Mobitz II-blockad. Dessutom är diagnosen Mobitz II-blockad i närvaro av ett förkortat PR-intervall efter blockering omöjligt..

    För att göra en diagnos av ett infranodalt block krävs en invasiv registrering av ligamentet; EKG-avläsningarna för blocket är dock följande:

    • Mobitz I-block med ett smalt QRS-komplex finns nästan alltid i AV-noden
    • Ett normalt PR-intervall med små steg i AV-ledningsfördröjning kan föreslå ett infranodalt Wenckenbach-block; stora steg i AV-ledning utesluter dock inte nödvändigtvis det infranodala Wenckenbach-blocket.
    • I närvaro av ett brett QRS-komplex är AV-block oftast infranodalt
    • Att öka PR-intervallet på mer än 100 ms bidrar till skapandet av ett block i AV-noden.

    En elektrofysiologisk diagnostisk studie kan hjälpa till att bestämma blockets karaktär och det potentiella behovet av en permanent pacemaker. Sådan testning är indicerad för patienter som misstänker en blockad i Gis-Purkinje-systemet, till exempel följande:

    • Andra gradens Mobitz-block I med ett brett QRS-komplex i frånvaro av symtom
    • 2: 1-graders AV-block med brett QRS-komplex i frånvaro av symtom
    • Mobitz I blockad av andra graden med fall av svimning av okänd orsak.

    Andra indikationer för elektrofysiologisk testning är:

    • Förekomst av pseudo-AV-block och för tidig latent avaktivering, vilket kan orsaka andra eller tredje graders AV-block
    • Misstanke om en annan arytmi som orsak till symtom (t.ex. de som förblir symtomatiska efter pacemakerplacering) hos personer med AV- eller andra graders AV-block
    • I de flesta fall ger dock ytterligare övervakning (övervakning av stationär rytm eller ambulerande EKG-övervakning) adekvat diagnostisk information, så att för närvarande görs elektrofysiologiska studier sällan enbart för att bedöma ledningsstörningar..

    Laboratorietester för att identifiera möjliga orsaker är följande:

    • Bestämning av serumelektrolyt-, kalcium- och magnesiumnivåer
    • Digoxinnivå
    • Studie av hjärtbiomarkör hos patienter med misstänkt hjärtinfarkt
    • Laboratorietester associerade med myokardit (t.ex. Lyme-titrar, HIV-serologi, enteroviral polymeraskedjereaktion [PCR], adenoviral PCR, Chagas-titrar)
    • Infektionsstudier för abscess av ventilringen
    • Sköldkörtelfunktionstest.

    Behandling

    Terapi för typ II Mobitz typ II akut AV-block är som följer:

    • Hos symtomatiska patienter eller som har samtidig akut hjärtinfarkt eller hjärtinfarkt (MI) anges antagning på en enhet med telemetrikontroll och perkutan stimuleringsförmåga.
    • Patienter med symtom bör behandlas omedelbart med atropin och perkutan stimulering, följt av transvenös tillfällig stimulering tills vidare arbete identifierar etiologin för sjukdomen.
    • Atropin ska administreras med försiktighet till patienter med misstänkt hjärtinfarkt, eftersom kammardysrytmier kan uppstå. Atropin ökar konduktiviteten i AV-noden. Om ledningsblocket är infranodalt (till exempel om Mobitz II-blockad) förvärras en ökning av AV-nodledningen med atropin bara förseningen av infrarodsledningen och ökar AV-block.

    Behandling av akut typ II AV-block Mobitz II är som följer:

    • Tillämpning av perkutan och transvenös stimulering
    • Rimlig användning av en pacemaker för alla nya fall av Mobitz II-blockad
    • Hemodynamiskt instabila patienter som inte behöver akut kardiologisk rådgivning bör genomgå en tillfällig transkriptionstråd i akutmottagningen med bekräftelse på korrekt positionering genom röntgen.

    Riktlinjerna rekommenderar följande som indikationer för ihållande stimulering i andra graders AV-block:

    • Andra graders AV-block i samband med störningar som bradykardi, hjärtsvikt och asystol i 3 sekunder eller längre medan patienten är vaken
    • Andra graders AV-block med neuromuskulära sjukdomar såsom myoton muskeldystrofi, Erbs dystrofi och peroneal muskelatrofi, även hos asymptomatiska patienter (blockprogression är oförutsägbar hos dessa patienter); vissa av dessa patienter kan behöva en implanterbar defibrillator för hjärtomvandlare
    • Mobitz II andra grad med breda QRS-komplex
    • Asymptomatisk Mobitz typ I av andra graden med block på intra- eller infranivå, detekterad under elektrofysiologisk testning. Några av de elektrofysiologiska fynden i Int-His-blocket inkluderar ett HV-intervall som är större än 100 ms, en fördubbling av HV-intervallet efter prokainamidadministrering och närvaron av separerade dubbla potentialer på inspelningskatetern.

    I vissa fall kan följande instruktioner också indikera behovet av att installera en pacemaker:

    • Ihållande, symtomatisk andra graders AV-block efter MI, speciellt om det är associerat med en bunt av His; AV-block som härrör från höger kranskärlstillfällning löser sig vanligtvis inom dagar efter revaskularisering jämfört med vänster främre fallande artär, vilket resulterar i permanent AV-block
    • Högkvalitativt AV-block efter främre hjärtinfarkt.
    • Ihållande avancerad AV-blockering efter hjärtoperation.

    Kontinuerlig stimulering kanske inte krävs i följande situationer:

    • Övergående eller asymptomatisk andra graders AV-block efter MI, särskilt efter höger kranskärlstillfällen
    • Andra graders AV-block hos patienter med läkemedeltoxicitet, Lyme-sjukdom eller sömnhypoxi
    • När korrigering av underliggande patologi förväntas lösa andra graders AV-block
    • AV-block kan uppstå efter implantation av transkateter aortaklaff. Detta är en relativt ny teknik och det finns inte tillräckliga bevis för att vägleda patientens behandling i denna situation. I vissa fall, beroende på vilken typ av implanterad ventil, kan funktionerna i baslinje-EKG, omfattningen och placeringen av aortaklaffförkalkning och patientens komorbiditeter, implantering av en permanent pacemaker utanför de vanliga kriterierna vara ett rimligt och säkert tillvägagångssätt..

    Prognos

    Blockadens karaktär avgör prognosen. AV-nodblock, som utgör den stora majoriteten av Mobitz I-block, har en gynnsam prognos, medan ett infranodalt block som Mobitz I eller Mobitz II kan utvecklas till att slutföra block med en sämre prognos. Mobitz I AB-blockad kan dock vara signifikant symptomatisk. När Mobitz I-block inträffar under en akut hjärtinfarkt ökar dödligheten. en vagal-medierad blockering, vanligtvis godartad när det gäller dödlighet, men kan leda till yrsel och svimning.

    Mobitz I andra grads AV-block är inte förknippat med en ökad risk för allvarliga konsekvenser eller död i frånvaro av organisk hjärtsjukdom. Dessutom finns det ingen risk för progression till Mobitz II-block eller fullständigt hjärtblock. Risken för progression till fullständigt hjärtblock är dock betydande när blocknivån är i His-Purkinjespecifika ledningssystem..

    Mobitz typ II-blockad medför en risk för progression till fullständigt hjärtblock och är därför förknippad med en ökad risk för dödlighet. Dessutom är det associerat med hjärtinfarkt och alla dess risker. Blockade Mobitz II kan producera Stokes-Adams synkope attacker. Mobitz I-blocket, lokaliserat i Gis-Purkinje-systemet, är förknippat med samma risker som typ II-block.

    Vad är 2: a graders AV-block

    Högre utbildning:

    Kuban State Medical University (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

    Utbildningsnivå - Specialist

    Ytterligare utbildning:

    "Kardiologi", "Kurs om magnetisk resonansavbildning av hjärt-kärlsystemet"

    Forskningsinstitutet för kardiologi. A.L. Myasnikova

    "Kurs i funktionell diagnostik"

    NTSSSH dem. A. N. Bakuleva

    "Kurs i klinisk farmakologi"

    Ryska medicinska akademin för forskarutbildning

    "Nödkardiologi"

    Kantonal sjukhus i Genève, Genève (Schweiz)

    "Kurs i terapi"

    Ryska statliga medicinska institutet Roszdrav

    Med övergående AV-block av andra graden störs ledningen av den elektriska impulsen från förmakarna till kammarna. Atrioventrikulärt block uppträder ibland utan synliga symtom, kan åtföljas av svaghet, yrsel, angina pectoris och i vissa fall medvetslöshet. AV-noden är en del av hjärtledningssystemet, vilket säkerställer en konsekvent sammandragning av förmaken och ventriklarna. När AV-noden är skadad saktar den elektriska impulsen eller kommer inte alls och som ett resultat uppstår ett fel i orgeln.

    Orsaker och graden av sjukdomen

    Grad 2 atrioventrikulärt block kan också förekomma hos friska utbildade individer. Detta tillstånd utvecklas under vila och försvinner med fysisk ansträngning. De mest mottagliga för denna patologi är äldre och personer med organisk hjärtsjukdom:

    • ischemisk sjukdom;
    • hjärtinfarkt;
    • hjärtsjukdom;
    • myokardit;
    • hjärttumör.

    Ibland utvecklas sjukdomen mot bakgrund av en överdos av läkemedel, medfödd patologi är mindre vanlig. Orsaken till atrioventrikulär blockad kan vara kirurgiska ingrepp: insättning av en kateter i höger hjärta, ventilbyte, organplast. Sjukdomar i det endokrina systemet och infektionssjukdomar bidrar till utvecklingen av blockad av andra graden.

    I medicin är atrioventrikulär blockad uppdelad i 3 grader. Den kliniska bilden i stadium 1 av sjukdomen har inga uttalade symtom. I det här fallet sker en avmattning i passagen av impulser i organets område.

    Grad 2 kännetecknas av en avmattning och partiell passage av sinusimpulser, som ett resultat får ventriklarna inte en signal och är inte upphetsade. Beroende på graden av impulsförlust finns det flera alternativ för blockering av andra graden:

    1. Mobitz 1 - kännetecknad av en gradvis förlängning av P-Q-intervallet, där förhållandet mellan P-vågor och QRS-komplex är 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, etc..
    2. Ett annat alternativ - Mobitz 2 - kännetecknas av ofullständig blockad med ett konstant P-Q-intervall. Efter en eller två pulser försämras systemets konduktivitet och den tredje signalen tas inte längre emot.
    3. Alternativ 3 innebär en hög grad av blockad 3: 1, 2: 1. Vid diagnos på elektrokardiogrammet tappar varje andra icke-passande impuls. Detta tillstånd leder patienten till en långsam hjärtfrekvens och bradykardi..

    AV-block (grad 2) med ytterligare försämring leder till fullständig blockering när ingen impuls rör sig till kammarna. Detta tillstånd är typiskt för sjukdom av grad 3..

    Symtom och behandling

    Symtom på patologi utvecklas mot bakgrund av en sällsynt hjärtslag och cirkulationsstörningar. På grund av otillräckligt blodflöde till hjärnan uppstår yrsel, patienten kan förlora medvetandet ett tag. Patienten känner sällsynta kraftiga skakningar i bröstet, pulsen saktar ner.

    Vid bedömningen av patientens tillstånd upptäcker specialisten om han tidigare har drabbats av hjärtinfarkt, hjärt-kärlsjukdomar, en lista över läkemedel som tagits. Den huvudsakliga forskningsmetoden är elektrokardiografi, som gör att du kan fånga och grafiskt återge hjärtatsystemets arbete. Med daglig Holter-övervakning kan du bedöma patientens tillstånd i vila och med lite fysisk ansträngning.

    Ytterligare studier utförs med hjälp av ekokardiografi, beräknad kardiografi med flera skivor och magnetisk resonanstomografi.

    Om AV-block (grad 2) inträffar för första gången ordineras patienten en läkemedelsbehandling. Alla läkemedel som saktar ner ledning av impulsen avbryts. Skriv ut medel som ökar hjärtfrekvensen och blockerar nervsystemets inflytande på sinusnoden. Dessa läkemedel inkluderar: Atropin, Isadrin, Glukagon och Prednisolon. I fall av en kronisk sjukdomsförlopp ordineras dessutom Belloid, Corinfar. Teopek rekommenderas för gravida kvinnor och personer med epilepsi. Dosen ordineras av läkaren beroende på patientens tillstånd.

    Långvarig hjärtsvikt främjar vätskeretention i kroppen. För att eliminera trängsel, ta diuretika Furosemid, hydroklortiazid.

    En allvarlig form av sjukdomen med AV-block av 2: a graden av Mobitz typ 2 kräver radikal behandling. För detta ändamål utförs en operation för att installera en pacemaker - en enhet som styr rytm och hjärtfrekvens. Indikationer för kirurgi:

    • klinisk bild av patientens tillstånd med ofta svimning;
    • AV-block (grad 2) av Mobitz typ 2;
    • Morgagni-Adams-Stokes attack;
    • hjärtfrekvens mindre än 40 slag per minut;
    • hjärtsvikt med en frekvens på mer än 3 sekunder.

    Modern medicin använder de senaste enheterna som fungerar på begäran: elektroderna släpper bara pulser när hjärtfrekvensen börjar sjunka. Operationen orsakar minimal skada och utförs under lokalbedövning. Efter att ha installerat stimulatorn normaliseras patientens puls, smärtan försvinner och välbefinnandet förbättras. Patienterna måste följa alla läkarens anvisningar och besöka en kardiolog. Enhetens varaktighet är 7-10 år.

    Prognos och förebyggande av sjukdomen

    Under den kroniska förloppet av patologin är allvarliga komplikationer möjliga. Patienter utvecklar hjärtsvikt, njursjukdom, arytmi och takykardi, det finns fall av hjärtinfarkt. Dålig blodtillförsel till hjärnan leder till yrsel och svimning och kan försämra intellektuell aktivitet. En attack av Morgagni-Adams-Stokes blir farlig för en person, vars symptom är feber, blekhet i huden, illamående och svimning. I sådana fall behöver patienten akut hjälp: hjärtmassage, artificiell andning, kallelse för återupplivning. Attacken kan leda till hjärtstillestånd och dödsfall.

    Förebyggande av sjukdomen består i snabb behandling av hjärtpatologier, högt blodtryck och kontroll av blodsockernivån. Stress och överansträngning måste undvikas.

    Med AV-blockad av andra graden är det förbjudet:

    • bedriva professionell sport;
    • utsättas för överdriven fysisk ansträngning;
    • röka och dricka alkohol;
    • undvik elektriska och elektromagnetiska fält, sjukgymnastik och skador i bröstområdet efter installation av en pacemaker.

    Den planerade passagen av ett elektrokardiogram hjälper till att identifiera sjukdomen i de tidiga stadierna och utföra konservativ behandling, vilket kommer att bidra till en persons fullständiga återhämtning och hans återgång till en normal livsstil.

    AV-block (atrioventrikulärt block) - symtom och behandling

    Vad är AV-block (atrioventrikulärt block)? Vi kommer att analysera orsakerna till förekomst, diagnos och behandlingsmetoder i artikeln av Dr.Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, en kardiolog med 23 års erfarenhet.

    Definition av sjukdom. Orsaker till sjukdomen

    Atrioventricular (AV) block är ett brott mot hjärtledningssystemet, där ledningen av elektriska impulser som stimulerar hjärtmuskeln saktar ner eller slutar helt. Leder till oregelbunden hjärtrytm.

    Denna typ av blockering kan vara asymptomatisk eller åtföljas av bradykardi (hjärtfrekvensen sjunker till 60 gånger per minut eller mindre), svaghet och yrsel. Det leder till plötslig hjärtdöd i 17% av fallen..

    AV-block kan förekomma inte bara hos äldre utan också hos unga människor, och förekomsten av denna patologi ökar med åldern. Det kan vara både medfödd och förvärvad.

    Orsakerna till medfödd AV-block kan vara förekomsten av autoantikroppar hos modern med systemiska sjukdomar - systemisk lupus erythematosus, dermatomyosit etc. Dessa autoantikroppar kan tränga igenom placentabarriären och skada fostrets ledningssystem, som är ansvarig för att stimulera hjärtat.

    När AV-blockad kombineras med medfödda hjärtfel (till exempel ventilfel), spelar inflammatoriska förändringar i hjärtmuskeln en betydande roll i dess bildning under fosterinfektioner orsakade av röda hund, Coxsackie eller cytomegalovirus..

    Anledningarna till det förvärvade AV-blocket kan delas in i två grupper:

    1. Extrakardiella orsaker, dvs inte associerade med hjärtsjukdomar:

    • störningar i det autonoma nervsystemet, till exempel vagotoni - ökad ton hos det parasympatiska nervsystemet;
    • endokrina sjukdomar, främst sköldkörtelsjukdomar - hypotyreos;
    • elektrolytobalans - hyperkalemi;
    • mekaniska eller elektriska skador - genomträngande och skott, blåmärken eller kompression i bröstet, fallande från höjd, exponering för en luftchockvåg, skador på grund av elektrisk ström och joniserande strålning;
    • överdriven fysisk aktivitet
    • berusning med alkohol, nikotin, kaffe;
    • verkan och överdosering av läkemedel - betablockerare, antiarytmiska läkemedel (kinidin, prokainamid, aymalin), hjärtglykosider [11].

    2. Hjärtorsaker:

    • hjärtiskemi;
    • hjärtinfarkt, särskilt med dess bakre-nedre lokalisering och nedsatt blodflöde i höger kranskärl;
    • reumatisk hjärtsjukdom - hjärtskada som ett resultat av systemisk reumatisk inflammation, som uppstår som en komplikation av kronisk tonsillit eller tonsillit;
    • myokardit och myokardiopatier orsakade av en virusinfektion, halsfluss, syfilis, kollagenos, reumatoid artrit, etc.
    • postinfarkt och postmyokardit kardioskleros;
    • hjärttumörer;
    • diagnostiska manipulationer och operationer på hjärtat och kranskärlen;
    • några medfödda sjukdomar i hjärt-kärlsystemet etc..

    Ibland inträffar AV-block av okänd anledning. I sådana fall kallas det idiopatisk. Läkare kallar det fullständiga upphörandet av impulser från förmakarna till ventriklarna i en oklar etiologi annorlunda: primärt hjärtblock, idiopatisk kronisk AV-blockering, Lenegras sjukdom och Levs sjukdom. Vissa författare tror att denna typ av AV-block är resultatet av skador på de små kärlen i hjärtat och nedsatt mikrocirkulation. Enligt andra författare uppstår de flesta fall av primär idiopatisk blockad som ett resultat av skleros i den fibrösa ramen i vänster hjärta [11].

    AV-block symtom

    Symtom på AV-block beror på sammandragningshastigheten i hjärtkammarna och graden av skada på hjärtmuskeln.

    AV-block med fördröjd överföring av impulser är asymptomatiskt och detekteras ofta under ett elektrokardiogram. De nya klagomålen är associerade med den underliggande sjukdomen, mot bakgrund av vilken blockaden utvecklades: vegetativ-vaskulär dystoni, magsår, ökat intrakraniellt tryck, högt blodtryck, kranskärlssjukdom.

    Med en delvis blockering av impulser beror patientens klagomål på frekvensen av ventrikulära sammandragningar. Vid stora pauser som inträffar under prolapsen av varannan eller tredje ventrikulär sammandragning, särskilt vid ateroskleros, kan tecken på otillräcklig blodtillförsel till hjärnan uppträda: yrsel, svaghet, cirklar framför ögonen, plötslig episodisk svimning. Patienten är vanligtvis medvetslös i 1-2 minuter, innan det blir blekt och sedan blir det rött. Symtom på hjärtsvikt kan också uppstå: andfåddhet, svullnad i benen, en kraftig minskning av träningstoleransen.

    Med fullständig blockering av impulser är patientklagomål mest uttalade. Vid medfödt AV-block med en rytm från AV-noden kan patienten uppleva hjärtstopp, svaghet, trötthet, särskilt efter fysisk ansträngning, huvudvärk, yrsel, mörka ringar i ögonen, svimning. Ökad pulsation i huvud- och halsområdet är också karakteristisk. Känsla av tyngd och smärta i hjärtat, andfåddhet och andra manifestationer av hjärtsvikt kan vara störande [11].

    Förlust av medvetandeattacker inträffar hos 25-60% av patienterna. Smärta i hjärteregionen noteras ofta, men de är milda, oftare värkande, kan vara sammandragande. Hos vissa patienter med angina pectoris, efter starten av ett komplett AV-block, blir smärtattacker mer sällsynta på grund av begränsningen av fysisk aktivitet och oförmågan att påskynda rytmen.

    Patogenes av AV-block

    Hjärtmuskeln består av två typer av muskelvävnad. En av dem är det fungerande hjärtmuskulaturen, som kontraherar och utför funktionen av en "pump". En annan typ är ett specialiserat hjärtinfarkt, som består av ledande celler som bildar centra där elektriska impulser uppstår med automatisk regelbundenhet. Dessa impulser sprider sig genom det ledande systemet - samordnaren för hjärtavdelningens arbete.

    Den första impulsen genereras automatiskt av sinusnoden i höger atrium. Det kallas centrum för första ordningens automatism. Den fungerar autonomt och genererar en exciteringspuls med en frekvens på cirka 60-80 slag per minut. Vidare överför det ledande systemet den resulterande impulsen till AV-noden - centrum för andra ordningens automatism. I den fördröjs impulsen och går vidare längs ledningssystemet - His-bunten och Purkinje-fibrerna (centrum för automatisering av tredje ordningen).

    Hela processen att överföra en impuls från sinusnoden genom hjärtets ledningssystem orsakar dess sammandragning. Om sinusnodens automatik förloras av någon anledning antas pulsgeneratorns roll av AV-noden. Frekvensen av impulser som genereras av den når 40-60 slag per minut. Om sinus- och AV-nodens arbete störs, kommer hjärtat att krympa på grund av impulser som härrör från bunten av His- och Purkinje-fibrer. I detta fall kommer hjärtfrekvensen att minska till 20-40 slag per minut [6].

    AV-blockad inträffar som ett resultat av perioder av okänslighet hos AV-noden och Hans bunt för impulser. Ju längre dessa perioder är, desto allvarligare är manifestationerna av AV-block [8]. Eftersom frekvensen av ventrikulära sammandragningar påverkar blodcirkulationen kan patienten uppleva svaghet och yrsel på grund av minskningen av hjärtslag med AV-block..

    AV-block med fördröjd impulsöverföring är oftare funktionellt, dvs. det beror på det autonoma nervsystemet. Delvis eller fullständig förlust av impulser är som regel en konsekvens av svår hjärtinfarkt och åtföljs av betydande störningar i blodtillförseln. Ärftliga AV-blockeringar orsakas av diffus infiltration av hjärtmuskelceller och hjärtledningssystemet med lipid-, protein- eller polysackaridkomplex.

    Klassificering och utvecklingsstadier för AV-block

    Av AV-skäl är blockeringar uppdelade i två grupper:

    • funktionell - som härrör från intensiva sportaktiviteter, tar vissa mediciner, är vanligare hos unga patienter;
    • organisk - utvecklas mot bakgrund av olika sjukdomar, förekommer oftare hos äldre patienter.

    Beroende på platsen för impulsledningsstörning finns det tre former av AV-blockad:

    • proximalt - ligger närmare sinusnoden, i området för AV-noden och stammen på His-bunten;
    • distalt - ligger längre bort från sinusnoden, i området för buntgrenen;
    • kombinerade - ledningsstörningar finns på olika nivåer.

    Nedströms AV-blockader är:

    • akut - uppträder under hjärtinfarkt, när dosen av läkemedel överskrids, etc.;
    • kronisk övergående (tillfällig) - utvecklas ofta mot bakgrund av ischemisk hjärtsjukdom;
    • kronisk permanent - vanligtvis med organisk hjärtskada;
    • intermittent (intermittent, intermittent) - en förändring från fullständig blockad till partiell eller deras övergång till sinusrytm utan blockad [3].

    AV-block delas in i kompletta, när ingen impuls från förmakarna passerar till kammarna och är ofullständig. I det här fallet finns det tre grader av ofullständiga AV-blockeringar:

    1. Första graden - absolut alla impulser når kammarna, men hastigheten för impulsutbredning minskar. Det finns inga karakteristiska kliniska symtom, på EKG förlängs PQ-intervallet till 0,21-0,35 sekunder.

    2. Andra graden - en impuls från förmak är blockerad och når inte ventriklarna. På EKG verkar en paus lika med två RR-intervall, antalet förmaks-P-komplex är större än den ventrikulära QRS. Andra graders blockader är av två typer:

    • Typ I - PQ-intervall förlängs gradvis med förlust av QRS-komplex (vanligt).
    • Typ II - förlust av QRS-komplex uppstår med lika normala eller förlängda PQ-intervall (sällsynt).

    3. Tredje graden - vartannat eller tredje ventrikulärt komplex faller ut (blockad 2: 1 eller 3: 1), ibland faller flera QRS-komplex i rad ut. EKG visar frekventa pauser med förmaks P-vågor.

    Med ett komplett AV-block reser inte en enda impuls till kammarna, varför hjärtat bara drar sig samman 20-45 gånger per minut. På EKG är kammarnas rytm mycket mindre frekvent än förmaksfrekvensen, vilket inte räcker för att säkerställa normal blodcirkulation.

    Komplikationer av AV-block

    Komplett AV-block kan orsaka följande komplikationer:

    • Stark minskning av ventrikulära sammandragningar (oligosystol) eller deras frånvaro (asystol) med attacker av medvetslöshet. Utvecklad som ett resultat av impulsfokusens rörelse.
    • Upprepade attacker av ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer. De uppträder vanligtvis på grund av svår ischemi i hjärtat, det vill säga otillräcklig blodtillförsel till hjärtmuskeln. Som ett resultat av fibrillering kan blodcirkulationen sluta och personen kommer att förlora medvetandet, pulsen kommer inte att kännas och kramper kan uppstå. I detta fall krävs akut läkarvård..
    • Hjärtsvikt. Utvecklas på grund av en minskning av minutvolymen.
    • Morgagni-Adams-Stokes-attacker. De är en uppsättning symtom som uppstår i samband med en uttalad minskning av hjärtproduktionen, när hjärtat på grund av sällsynta sammandragningar inte längre kan ge hjärnan tillräcklig mängd blod. Det manifesterar sig i form av svimning och kramper, åtföljd av förändringar i EKG (paus). I ögonblicket av medvetslöshet utförs återupplivning.

    Alla dessa komplikationer kan leda till döden i 50% av fallen. De är de viktigaste indikationerna för installation av en pacemaker, vilket är nödvändigt för att återställa normal hjärtfunktion [11].

    Diagnos av AV-block

    För att diagnostisera "AV-block" måste du:

    • utvärdera patientens klagomål om hälsotillståndet;
    • genomföra en objektiv undersökning, dvs. en detaljerad undersökning;
    • utföra elektrokardiografisk undersökning (EKG), funktionstester, EKG-övervakning och elektrofysiologisk undersökning av hjärtat (EPI).

    Patientens klagomål beror på graden av AV-block och förekomsten av en samtidig sjukdom. Vid I-grad av överträdelse kan symtomen saknas, och vid III-grad eller med fullständig blockad kommer tecknen på patologi att vara mest slående.

    Under en objektiv undersökning lyssnar läkaren på pulsen på artärerna i handleden och halsvenerna: bestämmer hjärtrytmen, hjärtfrekvensen. Pulsen är vanligtvis långsam, väl fylld, men det finns en skillnad i pulsfrekvensen i halsvenerna och pulsen vid handleden. Ibland förstärks den första tonen. Med AV-blockad av första graden kan den första tonen försvagas, tystare. Hjärtrytmen är störd, bradykardi observeras ofta - en sällsynt rytm.

    Viktiga tecken på AV-block är svaga pulsationer i livmoderhalsen vid avkoppling av kammarna, liksom individuella starka pulsationer i venerna i nacken, som sammanfaller med ett ökat första hjärtljud. Dessa förändringar inträffar när förmak och kammare fungerar oberoende av varandra. AV-blocket kännetecknas också av en samtidig ökning av systoliskt (övre) och minskat diastoliskt (lägre) blodtryck.

    Blodcirkulationen i medfödd och förvärvad komplett AV-block är väldigt annorlunda. När det gäller medfödd komplett AV-block förblir minutvolymen normal både i vila och under fysisk ansträngning. Detta beror på frånvaron av organisk hjärtskada. Med en patologisk förändring i myokardiet, provocerar fullständigt AV-block utveckling eller progression av en befintlig hjärtsvikt.

    EKG gör det möjligt att bestämma graden av AV-block. Läkarens uppmärksamhet under utvärderingen av kardiogrammet fokuseras på P-vågor, PQ-intervall och QRS-komplex. Förändringar i P-läge, PQ-längd och ventrikulär komplex prolaps (QRS) indikerar AV-block..

    Funktionella tester hjälper till att se och analysera svaret från patientens kropp på vissa belastningar. Det finns flera alternativ för sådana tester. Oftast, om ett AV-block misstänks, används ett test med atropin som administreras genom en ven i en dos av 0,04 mg / kg. Läkemedlet gör att du kan minska vagusnervens ton och förbättra det sympatiska nervsystemet. Som ett resultat ökar hjärtfrekvensen, ledningen av His-bunten och det förlängda PQ-intervallet blir kortare..

    Dessutom utförs funktionella tester som syftar till tonen i det parasympatiska nervsystemet, vilket orsakar motsatt effekt. Dessa prover inkluderar:

    • Valsalva-test - en skarp ansträngning efter ett djupt andetag;
    • massage av halshinnan - tryck på halspulsådern i området för dess förgrening (patienten ligger på ryggen).

    Normalt förblir ventrikelfrekvensen praktiskt taget oförändrad efter funktionstester. I närvaro av AV-block blir PQ-intervallet längre och / eller efter samplingar längre [7].

    Holter-övervakning dygnet runt är av stor betydelse för att bekräfta diagnosen AV-block. Det är obligatoriskt för alla patienter. EKG-övervakning tillåter:

    • korrelera patientens klagomål med EKG-förändringar (till exempel medvetslöshet med en kraftig minskning av rytmen);
    • för att bedöma graden av rytmreduktion och blockering av impulsledning, förhållandet mellan kränkningar och patientens aktivitet och att ta mediciner;
    • bestäm vilken typ av AV-block (permanent eller övergående), när det inträffar (dag eller natt), om AV-blocket är kombinerat med andra hjärtrytmstörningar;
    • göra en slutsats om behovet av att ställa in en pacemaker, etc. [9].

    EFI låter dig klargöra lokaliseringen av AV-blocket och bedöma behovet av operation. Dessutom kan läkaren ordinera ekokardiografi, MSCT eller MRT i hjärtat. De är skyldiga att identifiera samtidig kardiopatologi. I närvaro av andra tillstånd eller sjukdomar visas ytterligare laboratorietester: blodet kontrolleras för förekomst av antiarytmika i det fall en överdos av dem, nivån av elektrolyter (till exempel en ökning av kalium), aktiviteten hos enzymer vid hjärtinfarkt.

    AV-blockbehandling

    Behandling av AV-block beror på dess grad och förekomsten av samtidiga sjukdomar.

    I fallet med 1: a graders AV-block indikeras behandling av den underliggande patologin som provocerade utvecklingen av blockaden. Alla patienter med denna grad av ledningsstörning bör övervakas för att inte missa dess progression. Om förgiftning med digitalisläkemedel (digoxin, strophanthin, korglikon) upptäcks, bör de avbrytas. Med en ökad ton i det parasympatiska nervsystemet är det nödvändigt att ordinera atropin. Från att ta aymalin bör kinidin, prokainamid, betablockerare och kalium överges på grund av risken att öka graden av AV-blockad [2].

    AV-block II-grad (främst typ I) i avsaknad av symtom och tecken på akut hjärtpatologi kräver vanligtvis inte aktiv behandling, eftersom det inte finns några objektiva tecken på cirkulationsstörningar.

    Särskild läkemedelsbehandling är nödvändig för andra graders AV-block med långsam hjärtfunktion, vilket orsakar cirkulationsstörningar och olika symtom. Farmakoterapi är också indicerat i alla fall med akut hjärtinfarkt. Behandlingen börjar med utnämningen av atropin och isoprenalin, vilket ökar ledningen av impulser i His-bunten. Undantaget är fall där, på grund av en mycket sällsynt rytm och störd blodtillförsel, en akut inställning av en konstgjord pacemaker är nödvändig. Behandling med dessa medel utförs endast av en läkare.

    För att bestämma behandlingens taktik kan ett komplett AV-block delas in i tre grupper:

    1. Komplett AV-block utan symtom. Ingen behandling krävs. Denna form förekommer i en liten grupp människor med medfödd eller förvärvad i ung ålder AV-block med en hjärtfrekvens på 50-60 slag per minut. Dessa patienter bör övervakas, besöka en kardiolog och få göra ett EKG var sjätte månad. Om tillståndet förvärras och klagomål uppträder ska du kontakta en läkare. Om kammarna sammandras mindre än 40 gånger per minut och QRS-komplexen blir bredare, bör en permanent pacemaker sättas in, även om inga symtom förekommer. Detta förhindrar uppkomsten av plötslig hjärtdöd..

    2. Komplett AV-block med nedsatt blodcirkulation i hjärnan eller hjärtat. I strid med hjärncirkulationen observeras svimning. Huvudbehandlingen är med en pacemaker. De flesta läkare anser att ens en svimning är en indikation för dess installation, eftersom varje attack kan vara den sista och leda till att patienten dör. Läkemedelsbehandling utförs när pacemakern är ineffektiv eller under förberedelse för användning. De mest lämpliga läkemedlen är sympatomimetika - orciprenalin (alupent), isoprenalin (isoproterenol, proternol, saventrin). De kan inte eliminera fullständigt AV-block, men de kan öka automatismen i det ventrikulära utbytescentret och upprätthålla en ventrikulär hastighet på 50-60 slag per minut. Dosen av läkemedlet väljs individuellt under olika behandlingsperioder.

    Brott mot hjärtcirkulationen är förknippad med hjärtsvikt. Om svimning inte observeras utförs behandling av fullständig AV-blockering med digitalis-läkemedel och saluretika. Långtidsbehandling med isoprenalin, orciprenalin eller efedrin är indicerat för att öka frekvensen av ventrikulära sammandragningar och minutvolymen. Om medicinering inte lindrar hjärtsvikt krävs en pacemaker.

    3. Fullständig AV-blockering av akut, övergående form vid ny hjärtinfarkt, berusning med hjärtglykosider, myokardit, efter hjärtoperation. Kortikosteroider är en effektiv behandling för denna blockad. De påskyndar resorptionen av ödem och stoppar inflammationsprocessen i AV-systemets område. Hydrokortison ges intravenöst, eller prednison ges i tablettform.

    Rollen hos saluretika vid behandlingen av ett komplett AV-block klargörs fortfarande. Genom att påverka utsöndringen av salt från kroppen minskar de serumkaliumnivåerna med 1 mekv / L. Detta kan förbättra AV-ledningen, öka antalet ventrikulära sammandragningar och stoppa eller minska frekvensen av synkope. Det är nödvändigt att ta saluretika under lång tid, var noga med att kontrollera nivån av kalium i blodet.

    Prognos. Förebyggande

    Patientens liv och arbetskapacitet beror på blockadens nivå och grad. Den allvarligaste prognosen är möjlig med AV-block av III-grad: patienter med denna diagnos är funktionshindrade, de utvecklar hjärtsvikt. Den mest gynnsamma prognosen från förvärvad AV-blockad är den fullständiga medfödda formen av sjukdomen [5].

    Ju tidigare pacemakern installeras, desto längre och bättre blir livslängden och livskvaliteten för patienterna. Indikationer för installation av en permanent pacemaker är:

    • AV-block III-grad med antalet ventrikulära sammandragningar mindre än 40 slag per minut eller pausar i mer än 3 sekunder;
    • en eller flera svimning;
    • AV-block II- eller III-grad med kliniska manifestationer orsakade av en sällsynt rytm: yrsel, hjärtsmärta, akut koronarsyndrom, progressiv hjärtsvikt;
    • AV-block II grad II-typ med asymptomatisk kurs;
    • AV-block II eller III grad med rytmstörningar, som kräver användning av antiarytmika, kontraindicerad vid denna sjukdom;
    • AV-block II- eller III-grad med breda QRS-komplex - mer än 0,12 sekunder;
    • 1: a graders AV-block med PQ-intervall på mer än 0,3 sekunder [10].

    Förebyggande av AV-blockad syftar till att eliminera orsaksfaktorer: behandling av hjärtpatologi, uteslutning av okontrollerat intag av läkemedel som kan leda till utveckling av AV-block etc..

    Kostrekommendationer. För att förbättra konduktiviteten i AV-noden är det nödvändigt att kosten innehåller livsmedel med ett tillräckligt innehåll av kalium, magnesium och kalcium: frön, honung, torkad frukt, bananer, potatis bakad i skal, mejeriprodukter (keso, gräddfil, ost), skaldjur, färsk frukt och grönsaker, havsfisk. Det är viktigt att begränsa eller helt utesluta dietfett, kött med fett, konserver och marinader, kryddor och såser med het paprika, mycket salt mat, choklad, kaffe, kakao, svart te, alkoholhaltiga drycker.

    Motion. Personer med AV-block rekommenderas inte att ägna sig åt kraftiga sporter: tyngdlyftning, brottning, kroppsbyggnad etc. Användbara aktiviteter som simning, promenader, skidåkning, skridskoåkning, cykling etc. Måttlig, väl tolererad fysisk aktivitet är nödvändig för att stärka hjärtmuskeln och minska kroppsvikten.