Vaskulär auskultation

Vid auskultation av artärer nära hjärtat (halspulsådern) hörs två tysta toner. En av dem uppstår som ett resultat av spänningen i artärväggen under ventrikulär systol. Den andra utförs från aortaklaffarna när de slås. När auskultation av artärer ligger långt från hjärtat hörs inte toner.

Med lätt klämning av stora artärer kan du normalt lyssna med ett fonendoskop till ljudet som uppstår när blod passerar genom kärlets smala lumen. Med stenos i aortaöppningen hörs systoliskt murmur på halspulsådern (utan kompression). Detta är ett trådbundet ljud från aortan.

Med anemi hörs en systolisk murring på stora artärer utan att komprimera dem, vilket förklaras av en minskning av blodviskositeten och därför en ökning av blodflödeshastigheten.

Med tyrotoxicos kan ljudet höras över sköldkörteln. Det inträffar som ett resultat av ökat blodflöde med ökad hjärtfrekvens.

I händelse av aortaklaffens brist på lårbensartären med lätt kompression med hjälp av ett fonendoskop eller ett stetoskop, kan en dubbel Vinogradov - Durozier-mumling höras i systolens och diastolens fas (den första är starkare). Dessutom, med denna defekt på lårbenet och andra stora artärer utan kompression, kan du lyssna på en dubbel Traube-ton.

Vid anemi hörs ibland ett blåst eller surrande ljud i halsvenen - ”ljudet av en topp”. Det intensifieras med ett djupt andetag eller när du vrider huvudet i motsatt riktning.

Diagnostiska förmågor för arteriell auskultation

Innehåll

Auskultation av artärerna är en undersökningsmetod baserad på att lyssna på ljudet från stora blodkärl när blod passerar genom dem, när ventilerna fungerar, liksom ljud som utförs genom artärerna från hjärtat. För att utföra manipuleringen används ett speciellt stetoskop med en trattformad resonanskammare, vilket gör att du kan komma närmare kontakt med patientens kropp utan att trycka på artären.

I de flesta fall utförs studien i stående position. Ett undantag är auskultation av kärlen på benen, under vilka patienten intar en ryggläge. Platsen för applicering av stetoskopet bestäms av palpering, av närvaron av pulsering, som sammanfaller med platsen för artärens projektion på kroppens yta.

Det är viktigt! En viktig punkt i studien är att instrumentet appliceras på kroppen utan tryck. I annat fall komprimeras artären, vilket leder till att det uppstår ytterligare buller och får otillförlitliga forskningsresultat. När artären är helt komprimerad försvinner ytterligare buller. En extra systolisk ton tar deras plats..

Ingen förberedelse av patienten för auskultationsundersökning krävs. Det är viktigt att patienten är i ett lugnt tillstånd och hygienprocedurer utförs innan de besöker läkaren..

Resultat av auskultation av artärer i frånvaro av patologi

Med den normala anatomiska strukturen hos ventilerna och artärerna, frånvaron av aterosklerotiska lesioner, hörs den första och andra tonen bara på stora artärer som ligger nära hjärtat (halspulsåder, hals). Förekomsten av detta fenomen förklaras av den goda ljudöverföringen av blodet, och artärernas toner är i huvudsak hjärttoner, väl hörda i området för stora blodkärl..

På de stora perifera artärerna i mitten av kroppen kan den första grundtonen höras, men den kan saknas. Mellanartärerna och arteriolerna förblir normalt dumma, vilket gör det omöjligt att höra hjärtljud.

Det är värt att notera att arteriella toner kanske inte hörs eller hörs extremt svagt, även normalt om patienten har ett betydande lager av subkutant fett. I sådana fall är det dock som regel möjligt att höra närvaron av toner när patientens huvud vrids. Dessutom visas toner på alla artärer när de pressas..

Vissa ljud kan också höras i artärerna. Så hos små barn hörs det intrakraniella bruset från halspulsådern, som uppstår när kärlet passerar genom benets formationer i skallen, perfekt. Dessutom hörs vaskulär murmur i sen graviditet när aorta auskulteras i sina bukregioner. Dessa ljud orsakas av kompressionen av kärlen av den förstorade livmodern, liksom av intensivt blodflöde med bildandet av många anastomoser..

Patologisk murmur upptäcks genom auskultation av artärer

Ljud och toner som upptäcks som ett resultat av auskultation som saknas i normen kan vara ett diagnostiskt tecken på många sjukdomar, både funktionella och organiska..

Så studien hjälper till att identifiera förekomsten av sådan patologi som:

  • Åderförkalkning av stora kärl
  • Feber
  • Hjärtfel
  • Dysfunktion i aortaklaffen
  • Endoarterit
  • Tyrotoxicos
  • Förekomsten av tumörer och ärr som leder till måttlig till svår kompression av artärerna
  • Aortaaneurysm

Tecken på organisk patologi

Kompression av blodkärl, vilket är ett tecken på många patologiska processer, kan misstänkas när det finns ljud på artärerna, vilket är karakteristiskt för kompression av blodkärlen. Det är viktigt att säkerställa studiens renhet så att tratten i fonendoskopet inte pressar kärlet. Identifieringen av sådana ljud är en indikation för en mer detaljerad undersökning med ljudinspelningsutrustning..

Av särskilt intresse bör murren som upptar hela systoliska fasen i hjärtat och ibland påverka diastolperioden. Som regel är sådana symtom ett tecken på svår arteriell stenos. Det senare kan inträffa i närvaro av cikatricial förändringar, tumörer, svår åderförkalkning.

Det är viktigt! Murren som hörs i de stora artärerna i huvudet och halsen bör korreleras med murren som upptäcks under hjärtats arbete..

Endast ljudfenomen som finns vid kärlets lyssningspunkt, men frånvarande i hjärtat, har diagnostiskt värde för att identifiera vaskulär patologi. Annars kan vi prata om trådbundna fenomen. Murmurar som finns på artären både i systoliska och diastoliska faser i hjärtat, men frånvarande i hjärtat, indikerar nästan alltid närvaron av en extremt allvarlig stenotisk lesion i blodkärlet.

Detta är också grunden för diagnos av organiska orsaker till en sjukdom såsom arteriell hypertoni, auskultation där det är möjligt att identifiera tecken på kompression av njurartären. För studien appliceras stetoskopet tätt på den främre bukväggen 2-2,5 centimeter ovanför naveln. I det här fallet är det som regel möjligt att identifiera en systolisk mumling i bukdelen av aorta..

Hjärtmissbildningar, såsom icke-stängning av Botallo-kanalen eller arteriell insufficiens, kännetecknas av att en systolisk och diastolisk ton uppträder i periferins stora och mellersta artärer. Detta fenomen kallas Traubes dubbelton för att hedra den specialist som var den första som associerade toner i perifera artärer med medfödd hjärtsjukdom. I sin tur leder koarktation av aorta till att det ser ut som en grov systolisk mumling, som faller ner längs aorta och hörs väl mellan axelbladen och i interkostalutrymmet..

Tecken på funktionell patologi

I vissa fall utförs också vaskulär auskultation om man misstänker funktionell patologi. Denna forskningsmetod är dock sällan den viktigaste. Så, den systoliska tonen i området för de medelstora artärerna hörs under förhållanden åtföljd av en ökning av hjärtfrekvensindikatorerna upp till 140-150 slag per minut.

En liknande takykardi uppträder med en signifikant ökning av patientens kroppstemperatur, Graves sjukdom, liksom med frisättning av adrenalin på grund av stress och hög fysisk ansträngning. Det senare förklarar behovet av ett lugnt tillstånd hos patienten vid tidpunkten för studien..

Det är viktigt! Information om närvaron av funktionell patologi som erhållits under auskultation av artärerna blir relativt tillförlitlig först efter att ha bekräftat den med hjälp av andra undersökningsmetoder, liksom i närvaro av symtom som indikerar närvaron av en sjukdom (exoftalm i Graves sjukdom, hög hjärtfrekvens). Sådan ospecificitet av resultaten av vaskulär auskultation i funktionell patologi upphäver praktiskt taget dess diagnostiska värde..

Ytterligare metoder för undersökning och diagnos

Auskultation är fortfarande en preliminär undersökningsmetod. Därför, om en patologisk process misstänks, förskrivs patienten hårdvarudiagnostik. Kärlets tillstånd bestäms med ultraljud och dopplerografi, magnetisk resonansavbildning, angiografi. Dessa metoder möjliggör 100% noggrannhet för att bekräfta eller förneka diagnosen som erhållits under lyssningen.

Vaskulär auskultation - artärer

Artärer. Toner och murmur hörs över aorta och lungartär, på grund av deras nära samband med de processer som sker i hjärtat, diskuterades ovan. Det bör bara läggas till att en systolisk murring ovanför aortan inte nödvändigtvis indikerar en förminskning av dess öppning. Oftare indikerar han en inflammatorisk process i väggen i den första delen av aorta (aortit) eller sklerotiska förändringar i den (aortaskleros). I dessa fall underlättas uppkomsten av systoliskt murmur genom grovheten i aortans innerfoder, vilket är en faktor som bidrar till bildandet av buller..

Till skillnad från det systoliska mumlen med förminskning av aortaöppningen, är mumlen med dessa förändringar i den första delen av aortan kortare, tystare, åtföljs inte av en palpationsförnimmelse av skakningar och leds mycket sämre i livmoderhalsen. Detta ljud förstärks ofta när motivet lyfter båda armarna (Sirotinins symptom). I detta fall förklaras ökningen av brus av en förändring i konfigurationen av aorta och spänningen i dess vägg.

En hög systolisk mumling, ofta åtföljd av en grov tremor, kan höras över bröstbenets handtag med aneurysm i den stigande delen eller aortabågen. Orsaken till dess förekomst är den plötsliga övergången av blod genom en relativt smal öppning till aortaens avsevärt expanderade lumen. Ibland hörs, förutom det systoliska över aneurysmen, också en diastolisk mumling, beroende på aortaklaffarnas insufficiens samtidigt..

Auskultation av artärer bör förstås som att lyssna på artärer av medelkaliber, till exempel halspulsåder och subklavian. I småkaliberartärer hörs vanligtvis inga ljud. När du lyssnar på artärerna bör ett stetoskop appliceras utan tryck för att inte orsaka stenotiskt ljud som ett resultat av konstgjord vasokonstriktion.

Platser för auskultation av artärer bestäms i förväg genom palpation. Halspulsådern hörs vid nivån på den övre kanten av sköldkörtelbrosk vid den inre kanten av sternocleidomastoidmuskeln; subclavian - ovanför nyckelbenet, i hörnet mellan den övre kanten av den och den yttre kanten av den angivna muskeln, eller under nyckelbenet, i den så kallade Morenheim fossa; lårbensartären auskulteras i motivets ryggläge i ljumsken Under mitten av pupillbandet; axel - i armbågen med en förlängd arm.

På dessa artärer (både under normala och patologiska förhållanden) hörs toner och ljud. På halspulsådern och subklaviska artärerna, på grund av sin närhet till hjärtat, utförs ljudfenomen antingen, det vill säga de föres här från hjärtat, eller lokalt, som uppstår i artärerna. I de återstående artärerna, längre bort från hjärtat, är ljudfenomen alltid av lokalt ursprung..

Lokala toner på artärerna uppstår på grund av den plötsliga spänningen i artärväggen under dess snabba expansion under påverkan av en pulsvåg. Eftersom pulsvågens passage är associerad med ventrikelns systol kallas dessa toner systolisk, även om de är fördröjda i förhållande till ventrikelns systol, och ju mer, desto mer avgår artären från hjärtat.

Diastoliska toner i kärlen på grund av den plötsliga avslappningen av kärlväggen är extremt sällsynta. Detta inträffar med en patologiskt accelererad minskning av intravaskulärt tryck efter pulsvågens passage, vilket kommer att diskuteras nedan..

Mekanismen för vaskulär murmur är densamma som mekanismen för hjärtat murmur. De viktigaste faktorerna som bestämmer utseendet på vaskulär murmur är: förträngning av artärernas lumen; ökad blodflödeshastighet sänkning av blodviskositet ökar förmågan hos kärlväggen att vibrera.

Huvudvillkoret för förekomsten av kärlbrus är en ökning av blodflödet; därför är kärlbrus, som oorganiskt hjärtsnurr, som regel systoliskt, det vill säga de uppstår under en pulsvågs gång, när blodflödet ökar. Utseendet på diastoliskt kärlbrus är endast möjligt med otillräcklighet i aortaklaffarna, vilket kommer att diskuteras mer detaljerat nedan..

Normalt ljud i artärerna. Hos friska människor hörs vanligtvis två toner på halspulsådern och subklaviska artärerna: den ena är tystare och den andra är högre. Den första är systolisk, av lokalt ursprung och beror på den plötsliga spänningen i artärväggen under pulsvågens passage. Den andra är diastolisk och är ett andra hjärtljud som ledes från aortas halvmåneventiler. På lårbensartären hörs antingen inga ljud eller bestäms en systolisk ton, som, precis som den första tonen i halspulsådern, är lokal och uppträder enligt samma mekanism. Resten av artärerna har normalt inga ljudfenomen..

Om du trycker på stetoskopet och detta orsakar en lokal förträngning av artären, hörs istället för en ton ett stenotiskt ljud, återigen systoliskt. Denna stenotiska murmur, när ett kärl är komprimerat med ett stetoskop, kan också förekomma på sådana artärer, på vilka ingenting bestäms när man lyssnar utan tryck med ett stetoskop (till exempel på brakialartären). Härav följer att arteriell murmur endast kan betraktas som patologisk om den hörs utan kompression av artären med ett stetoskop. Under normala förhållanden hörs arteriell murmur utan vaskulär kompression hos spädbarn ovanför den stora fontanellen (fontanelle murmur) och hos kvinnor ovanför livmodern i slutet av graviditeten (uterus murmur).

Patologiska ljudfenomen i artärerna. Onormala toner och murren som hörs över artärerna kan som vanligt vara antingen lokala eller trådbundna. Det säger sig självt att den andra (diastoliska) tonen ovanför halspulsådern och subklaviska artärerna, som utförs från aortaklaffarna, försvagas eller försvinner i fall där den försvagas eller försvinner ovanför aortan, till exempel med otillräcklig aortaklaffar och, i mindre utsträckning, när munnen smalnar.

Om pulsen har karaktären av en snabb (pulsus celer), det vill säga om artärväggen sträcker sig snabbt och kraftigt under pulsvågens passage, vilket är fallet, till exempel med brist på aortaklaffarna, kan den första (systoliska) tonen av lokalt ursprung höras på sådana artärer som han normalt inte lyssnar på - på brakial, radiell etc..

Vid aortaklaffers otillräcklighet är det i mycket sällsynta fall möjligt att lyssna på lårbensartären istället för en två toner (Traube dubbelton). Ursprungsmekanismen för den andra tonen i detta fall är inte helt tydlig. Man tror att med aortaklaffinsufficiens är både expansionen av lårbensartären och dess kollaps så plötslig och stor i amplitud att båda åtföljs av svängningar i artärväggen.

Ljud som hörs i patologiska fall över artärerna (utan att klämma dem med ett stetoskop) kan vara trådbundna och lokala. Trådbunden är systolisk mumling när aortaöppningen smalnar och ibland med aortaaneurysm, utförs den senare från aortaöppningen inte längre än halspulsådern. Diastolisk mumling utförs sämre i samma artärer vid aortaklaffers brist, eftersom det utförs mot blodflödets riktning.

Svag systolisk murring av lokalt ursprung kan höras över halspulsådern och subklavian artärer med anemi. Deras mekanism är densamma som mekanismen för oorganiskt hjärtslag i samma sjukdom (minskning av blodviskositet, ökning av blodflödeshastigheten). Lokala systoliska murmur kan, beroende på accelereringen av blodflödet, höras på samma kärl med Graves sjukdom och feber.

Med endarterit (inflammation i artärens intima) är det ibland möjligt att lyssna på en systolisk mumling i motsvarande del av kärlet. Detta buller av lokalt ursprung beror på viss förträngning av artärens lumen, såväl som grovheten hos intima vid platsen för lesionen. Ovanför artärens aneurysm hörs ofta systolisk mumling av lokalt ursprung orsakad av en plötslig expansion av kärlets lumen.

Den systoliska murren som hörs ovanför den subklaviska artären kan bero på vidhäftningar mellan pleuralskikten i lungspetsen med inblandning av subclavian artären i dessa vidhäftningar. Som ett resultat, vid andningsrörelser, särskilt vid inandning, uppstår en tillfällig förträngning av artären och ljud uppstår..

Arteriell murmur, hört över struma med Graves sjukdom, beror på ojämn expansion av artärerna i struma och på accelerationen av blodflödet i dem.

Ett ganska frekvent, men inte konstant, symtom vid aortaklaffinsufficiens är det så kallade Vinogradov-Durozier dubbelmumret över lårbenet. För att lyssna på detta ljud bör lårbensartären gradvis pressas med ett stetoskop vid platsen för dess lyssnande i ljumsken under navelbandet. Först hörs en stenotisk mumling och med ytterligare kompression av artären, vars grad bestäms empiriskt genom alternerande försvagning och ökande tryck, förutom den första hörs också en kortare och svagare andra mumling..

Mekanismen för det andra bruset har ännu inte fått en allmänt accepterad förklaring. Indikationen att den första mumlingen inträffar under passage av blodflödet i normal riktning till periferin, och den andra - under det omvända blodflödet mot hjärtat är oacceptabelt, eftersom det i fall av aortaklaffarna är otillräckligt, återkommer blodflödet till hjärtat endast i början del av aorta, i resten av artärsystemet, som hos friska människor, görs strömmen endast i centrifugalriktningen. Det är också omöjligt att hålla med om att det andra bruset orsakas av en dikrotisk våg efter huvudpulsvågen. I själva verket, med aortaklaffernas otillräcklighet, är impulsen som mottas av blodet som återvänder till vänster kammare från aortaklaffarna och orsakar en dikrotisk våg svagare än normalt, eftersom blodet har förmågan att återvända till vänster kammare; under tiden producerar normalt en dikrotisk våg, starkare än vid aortaklaffinsufficiens, inte en andra mumling över lårartären.

Det andra bruset i sammansättningen av det dubbla bruset från Durozier förklaras också på följande sätt: vid platsen för förträngning av lårbensartären återspeglar ett stetoskop en brant pulsvåg som är karakteristisk för brist på aortaklaffarna: Därför sjunker trycket i artären inte nedanför pulsvågens gång, som vanligtvis är fallet. vice och hur det sker ovanför förträngningen. Efter pulsvågens passage är trycket under förträngningen högre än framför den; detta orsakar ett lokalt omvänd blodflöde från platsen för kärlet som ligger under förträngningen, vilket ger den andra stenotiska murren.

Denna förklaring kan dock ersättas med en mycket enklare, vilket inte kräver ett hypotetiskt antagande om en omvänd ström..

Först och främst bör man gå från det faktum att trycket i lårbensartären är normalt, trots att det kontinuerliga blodflödet fortsätter både under och efter pulsvågens passage, hörs ljudet bara under pulsvågens passage, även om graden av förträngning av artären kvarstår samma hela tiden. Detta kan bara förklaras av det faktum att blodflödeshastigheten endast är tillräcklig för att ge upphov till buller vid en viss grad av förträngning under pulsvågens passage. Efter pulsvågens passage uppstår inte brus, eftersom strömmen hastigheten minskar vid denna tidpunkt. Om bullret hörs även efter aortaklaffarnas brist även efter pulsvågens passage, kan detta bara förklaras med det faktum att med denna defekt är blodflödeshastigheten så mycket högre än normalt att efter pulsvågens passage är det tillräckligt att orsaka ljudet vid en given grad av förträngning... Eftersom denna hastighet fortfarande är mindre än under pulsvågens passage, och på grund av det branta fallet i diastoliskt tryck, minskar den snabbt, det andra bruset är svagare och kortare än det första. En ökning av blodflödeshastigheten vid aortaklaffers otillräcklighet beror på den snabbare än normalt, hastigheten och styrkan i vänster kammars sammandragning, samt på reflexutvidgningen av arteriolerna med denna defekt.

Dubbel mumling kan ibland höras även med vissa anemier och med Graves sjukdom. Och i dessa fall är orsaken till det uppenbarligen accelerationen av blodflödet som är inneboende i dessa sjukdomar..

Wien. Hastigheten för blodflödet i venerna hos friska människor är för långsam och enhetlig för att orsaka sådan spänning i deras väggar, vilket är nödvändigt för förekomsten av ljudfenomen. Därför åtföljs inte rörelser av blod i venerna under normala förhållanden av varken toner eller ljud..

Under patologiska förhållanden underlättas förekomsten av buller i venerna av samma faktorer som är viktiga för dess förekomst i hjärtat eller i artärerna, nämligen: en ökning av blodflödeshastigheten, en minskning av blodviskositeten, en ökad förmåga hos väggarna att vibrera och ändra kärlens lumen. (Det säger sig självt att diagnostiskt värde endast bör ges till de venösa murrar som hörs utan tryck med stetoskop).

Av alla venösa murmurar är det viktigaste diagnostiskt den så kallade "top murmur", som ofta hörs över halsvenerna i anemi. Detta ljud fick sitt namn på grund av att det liknar det buller som produceras av en snurrplatta..

För att bestämma detta ljud bör ett stetoskop fästas utan tryck på platsen för att lyssna på halsvenen i nacken mellan båda benen på sternocleidomastoidmuskeln (helst i patientens stående eller sittande ställning). Det kontinuerligt blåstande eller surrande ljudet från toppen ökar rytmiskt i enlighet med ventrikelns systol eller diastol, liksom vid inandningstillfället. Det intensifieras också när huvudet vrids i motsatt riktning. På den högra halsvenen hörs ljudet mycket bättre än till vänster. Med stetoskopets kontinuerligt ökande tryck ökar bullret först och försvinner sedan.

Anledningen till att detta ljud uppträder är minskningen av blodviskositeten, som är karakteristisk för anemier, och en ökning av dess flödeshastighet. Hos gamla människor, även med svår anemi, hörs vanligtvis inte bullret från en snurr, medan det ofta hörs hos friska barn. Detta antyder att venväggarnas förmåga att vibrera också spelar en roll i detta ljud. Den rytmiska ökningen av buller under systole och särskilt diastole förklaras av det faktum att under ventrikelns diastol, på grund av tömningen av höger atrium, underlättas blodflödet från venerna till atriumet och accelereras därför. Med ventrikulär systole är det också möjligt att påskynda blodflödet från venerna till förmaket: förmaksventrikulär septum dras mot spetsen, vilket har en sugeffekt på blodet i venerna. Ökningen av ovans buller när du vrider huvudet i motsatt riktning förklaras av viss förträngning av den övre delen av halsvenen på grund av kompression av dess närliggande muskler. Den bästa hörbarheten av ljudet i den högra halsvenen beror på det faktum att den senare är en direkt fortsättning av den högra namnlösa venen, medan den vänstra strömmar in i den namnlösa venen i en trubbig vinkel, vilket skapar ett hinder för blodflödet och därför minskar dess hastighet. Accelereringen av blodflödet i en ven under inspiration på grund av en minskning av det intrathorakala trycket orsakar en ökad buller. Accelereringen av blodflödet förklarar också den bättre lyssningsförmågan hos bullret i patientens vertikala läge..

Det bör noteras att frånvaron av bullret från toppen inte på något sätt talar mot anemi, precis som dess närvaro saknar något diagnostiskt värde hos barn, i vilka det kan höras i normalt tillstånd..

Auskultationsteknik för stora kärl (halspulsådern, njurar, iliac, lårbensartärer, aorta, halsvener). Ge en egenskap för detekterade ljudfenomen under normala och patologiska förhållanden.

Auskultation av artärer. Auskultation av medelstora och stora artärer - halspulsåder, subklavian, femoral, popliteal artär och aorta.

De undersökta artärerna palperas först, sedan placeras ett fonendoskop som försöker att inte pressa kärlet för att undvika uppkomsten av stenotiskt ljud..

Auskultation av de gemensamma halspulsådern. Platsen för att lyssna är den inre kanten av sternocleidomastoidmuskeln vid nivån på den övre kanten av sköldkörtelbrosket. En frisk person har två toner här. Den första tonen beror på spänningen i arterieväggen under passage av en blodvåg vid tidpunkten för ventrikulär systol. den andra tonen är smällningen av aorta halvlunarventiler. Lyssna på när du håller andan efter utandning..

Auskultation av de subklaviska artärerna. Lyssningsplatser: 1) den subklaviska fossa direkt under nyckelbenet i deltoid-pectoral-triangeln - Morenheims fossa; 2) ovanför nyckelbenet i hörnet mellan kanten och sternocleidomastoidmuskeln. Normalt hörs två toner här (detsamma som med auskultation av de gemensamma halspulsådern).

Auskultation av brachialartärerna. Platsen att lyssna är armbågen med utsträckt arm. Friska människor hör inte toner.

Auskultation av lårbensartärerna. Platsen för auskultation är ljumskområdet under pupillbandet i positionen för patienten som ligger bakom ryggen med låret vänt utåt. Ovanför lårbensartären hos en frisk person hörs bara den första (vaskulära) tonen, som i vissa fall kan vara frånvarande.

Auskultation av aortabågen. Lyssningsplatser:

1) jugular (jugular) fossa;

2) på bröstbenets handtag och på sidan av det.

För auskultation i jugular fossa är stetofonendoskop med en smal konisk klocka (som barn) mest lämpliga. Friska människor hör hjärtljud här.

Auskultation av buken aorta. Plats för lyssnande: längs mittlinjen eller något till vänster om den, ovanför och under naveln. Stetofonendoskopet placeras på platsen för den mest märkbara pulsationen av buken aorta, lyssnat på medan du håller andan i expiratorisk höjd. Hos friska människor hörs inte toner och ljud.

Auskultation av njurartärerna. Lyssningsplatser: 1) djupt i navelregionen till höger och vänster om naveln medan du håller andan efter djup utandning; 2) över de tvärgående processerna i bröstkorgarna XI-XII och ländryggen i patientens position på hans sida medan du håller andan efter djup utandning. Hos friska människor hörs inte toner och ljud.

Auskultation av halsvenerna. Plats för lyssnande: på nacken mellan båda benen på sternocleidomastoidmuskeln, helst i patientens stående eller sittande ställning. Friska människor har inga ljudfenomen, eftersom blodflödets hastighet i venerna är relativt liten och enhetlig..

Ljud, auskulterad över artärerna, oftare kallad systolisk.

På halspulsådern och subklaviska artärerna utförs systoliskt murmur orsakat av aortastenos vanligtvis väl. I samma kärl kan en systolisk murring uppstå, associerad med en minskning av blodviskositeten och en ökning av blodflödeshastigheten (med feber, anemi, Graves sjukdom). Systoliskt mumling inträffar ibland när stora kärl är smalare eller aneurysmala.

Med aortaklaffens otillräcklighet blir den första tonen ovanför artärerna högre på grund av passagen av en stor pulsvåg, och den kan höras på artärerna längre bort från hjärtat - brakial, radiell. På lårbensartären med denna defekt hörs ibland två toner (Traube-dubbelton), ursprunget till I-tonen förklaras av skarpa fluktuationer i kärlväggen under pulsvågens passage under systole, 2 - förklaras av skarpa fluktuationer i kärlväggen under acceleration av det omvända blodflödet mot hjärtat under diastolen.

Vid aortaklaffens brist på lårbensartären, när den komprimeras med ett stetoskop, kan du höra en dubbel Vinogradov-Durozier-mumling. Den första av dem - stenotisk mumling - orsakas av blodflödet genom ett kärl avsmalnat av ett stetoskop. Ursprunget till det andra bullret är fortfarande oklart; det förklaras av det accelererade returblodflödet mot hjärtat under diastolen.

Att lyssna på aorta i buken längs buken i mitten från Xiphoid-processen i sternum till naveln kan avslöja systolisk och systolisk-diastolisk murmur orsakad av stenos eller aneurysmal utvidgning av denna avdelning.

Systolisk mumling under bröstbenets xiphoidprocess kan uppstå när celiaki artären smalnar eller komprimeras.

Auskultation av vener. Med anemi uppträder det så kallade toppljudet - ett kontinuerligt blåst eller surrande ljud - bättre hört på höger halsven, ökar när huvudet vrids i motsatt riktning, är förknippat med en acceleration av blodflödet med låg blodviskositet hos patienter med anemi.

Frågor för självkontroll av att bemästra ämnet.

Uppgifter för testkontroll.

1. En systolisk mumling i spetsen är ett tecken på:

a) aortastenos;

b) mitralinsufficiens;

c) insufficiens i tricuspidventilen;

d) stenos av mitralforamen;

e) aortainsufficiens.

2. När mitralstenos hörs:

b) vaktelrytm;

c) systolisk mumling i hjärtat;

d) systoliskt klick;

e) diastoliskt mumling i hjärtat.

3. Buller med trikuspidstenos:

1. Systolisk, grov.

3. Ledas i spetsen av hjärtat.

4. Inte genomfört.

5. Epicenter vid basen av xiphoid-processen.

6. Epicenter vid platsen för IV-revbenet till vänster kant på bröstbenet.

E. Det finns inget rätt svar.

4. Perikardfriktionsbrus kännetecknas av:

a) är auskulterad vid platserna för auskultation av ventilerna;

b) inte genomförs,

c) ökar när det pressas med ett stetoskop på bröstet;

d) hörs i zonen med hjärtets absoluta slöhet;

e) mjuk, skonsam.

5. Coombs buller är typiskt för:

a) mitral stenos;

b) stenos i aortamunnen;

c) insufficiens i tricuspidventilen;

d) aortaklaffens otillräcklighet;

e) det finns inget rätt svar.

6. Huvuddragen i funktionellt brus:

a) oftare diastolisk;

b) grovt, skrapande;

c) kort, tyst;

d) ändra sin karaktär när du ändrar kroppsposition,

e) kännetecknas av obetydlig ledningsförmåga;

f) alla svar är korrekta.

7. Om tricuspidventilen är otillräcklig hörs följande:

a) diastolisk mumling vid toppen;

b) diastoliskt mumling vid basen av xiphoidprocessen;

c) diastolisk mumling i det andra interkostalutrymmet till vänster.

d) alla svaren är felaktiga.

8. Murmur under mitral stenos utförs:

a) i det interkapulära området;

b) i armhålan;

c) på halspulsådern;

d) kännetecknas av obetydlig ledningsförmåga;

e) det finns inget rätt svar.

9. Buller vid aortastenos:

1. Högt diastoliskt.

2. Hög systolisk.

3. Hålls in i det interkapulära utrymmet.

4. Inte genomfört.

5. Epicenter i II-interkostalutrymmet vid bröstbenets högra kant.

6. utförs på halspulsådern.

B. Korrekt: 1, 3, 5, 6.

B. Korrekt: 2, 3, 5, 6.

E. Det finns inget rätt svar.

10. Hos en patient i interkostalutrymmet II vid vänster kant av bröstbenet hörs en hög systolisk mumling som förs ut i den vänstra subklaviska regionen. Detta är typiskt för:

a) brist på lungventilen;

b) stenos i lungartärens mun;

c) aortastenos;

d) torr perikardit.

11. Det perikardiella friktionsbruset hörs hos patienter:

a) med nefrotiskt syndrom;

b) med akut glomerulonefrit;

c) med akut pyelonefrit;

e) med urolithiasis.

12. Coombs buller är typiskt för:

a) aortaklaffinsufficiens;

b) stenos i lungartärens mun;

c) mitralventilinsufficiens;

d) det finns inget rätt svar.

13. Minskande ljud är typiska för:

a) aortaklaffinsufficiens;

b) brist på trikuspidalklaffen;

c) stenos i lungartärens mun;

d) aortastenos;

e) det finns inget rätt svar.

14. Buller vid aortastenos:

1. Hög systolisk.

2. Högt, grovt, diastoliskt.

3. Epicenter i interkostalutrymmet II till höger om bröstbenet.

4. Inte genomfört.

5. Epicenter i interkostalutrymmet II vid vänster kant av bröstbenet.

6. utförs på halspulsådern.

E. Det finns inget rätt svar.

15. Buller vid lungartärventilens brist:

a) systolisk, mild, hällande;

b) diastolisk, grov, högljudd;

c) epicentret vid hjärtat;

d) utförs i zonen med hjärtets absoluta slöhet;

e) det finns inget rätt svar.

16. Murmur vid aortainsufficiens utförs:

a) i det interkapulära området;

b) på halspulsådern;

c) i armhålan;

d) till Botkin-Erba-punkten;

e) inte genomfört.

17. Om tricuspidventilen är otillräcklig hörs följande:

a) diastolisk mumling vid toppen;

b) diastoliskt mumling vid basen av xiphoidprocessen;

c) diastolisk mumling i II-interkostalutrymmet till vänster vid bröstbenets kant;

d) systolisk mumling vid basen av xiphoidprocessen;

e) alla svaren är felaktiga.

18. Buller vid stenos i lungartärens mun:

1. Högt, systoliskt.

2. Högt, diastoliskt.

3. Epicenter i interkostalutrymmet II vid högerben på bröstbenet.

4. Epicenter i II-interkostalutrymmet vid bröstbenets vänstra kant.

5. Förs in i det interkapulära utrymmet.

6. utförs på halspulsådern.

E. Det finns inget rätt svar.

19. De viktigaste tecknen på funktionellt buller:

a) oftare diastolisk;

b) grovt, skrapande;

c) ändra sin karaktär när du ändrar kroppsposition;

d) kännetecknas av obetydlig konduktivitet;

e) kort, tyst;

f) alla svar är inte korrekta.

20. Vid mitralstenos observeras inte följande symptom:

a) klicka på mitralventilens öppning;

b) Graham-Still buller;

c) systolisk mumling i hjärtat;

d) brist på konduktivitet.

21. Om tricuspidventilen är otillräcklig hörs följande:

a) diastolisk mumling vid toppen;

b) diastoliskt mumling vid basen av xiphoidprocessen;

c) diastolisk mumling i det andra interkostalutrymmet till vänster;

d) alla svaren är felaktiga.

22. Vid aortainsufficiens hörs följande:

b) Graham-Still buller;

d) diastoliskt mumling i aortan.

23. Murmur med mitral stenos:

3. Bärs i armhålan.

4. Inte genomfört.

5. Epicenter ovanför hjärnans topp.

6. Epicenter ovanför sternum vid basen av xiphoid-processen.

24. En patient har diastolisk mumling vid basen av xiphoidprocessen. Detta är typiskt för:

a) insufficiens i tricuspidventilen;

b) aortaklaffinsufficiens;

c) stenos i lungartärens mun;

d) stenos i höger atrioventrikulär foramen.

25. I interkostalutrymmet II till vänster vid bröstbenets kant hörs en ventil:

a) lungartär;

Standarder för svar

1. B 2. B, D 3. A 4. B, C 5. D6.C, D, D 7.D 8.D 9.C 10.B11. D 12. C 13. A, B, C, D 14. C 15. D
16.G 17.G 18.V 19.V, D, D 20.V21. D 22. A, D 23. D 24. D 25. A

Litteratur

1. Mukhin, N.A. Propedeutics av ​​inre sjukdomar. / PÅ. Mukhin, V.S. Moiseev. - Moskva: Förlagsgrupp GZOTAR - Media, 2005. - S. 223 - 233, 251-252.

2. Ivashkin, V.T. Propedeutics av ​​inre sjukdomar. / V.T. Ivashkin, A.A. Sheptulin. - Moskva: "MED press - inform", 2005. - s. 90 - 94, 96.

3. Grebenev, A.L. Propedeutics of Internal Diseases: Textbook. / A.L. Grebenev. - M.: Medicin, 2001. - S. 183 - 187, 195.

4. Lärarhjälp "Propedeutisk diagnos av sjukdomar i cirkulationssystemet", red. L.V. Roman'kov, S.V. Smirnova, A.I. Kirichenko, E.N. Zaitsev. - Gomel, 2000. - S.76.

5. Milkamanovich, V.K. Metodisk undersökning, symptom och symtomkomplex i kliniken för inre sjukdomar. / VC. Milkamanovich. - Minsk, 1995. - S. 55, 273-278, 320 - 323.

6. Milkamanovich, V.K. Atlas för klinisk prövning. / VC. Milkamanovich. - Minsk: "Higher School", 2006. - S. 48 - 49, 77 - 105, 143-146.

Auskultation av artärer

Auskultation av artärerna. Vanligtvis lyssnas medelstora kärl - halspulsådern, subklavian, femoral, popliteal artärer och aorta. Den undersökta artären palperas först, sedan ansluts ett fonendoskop som försöker att inte pressa kärlet för att undvika uppkomsten av stenotiskt ljud..

Ovanför artärerna kan du ibland lyssna på toner och ljud som kan uppstå i artärerna själva eller föras till dem från hjärtats ventiler och aorta. Ledda toner och ljud hörs bara på artärerna nära hjärtat - halshinnan, underklavian.

Hos friska individer hörs två toner på halspulsådern och subklaviska artärerna. Den första tonen beror på spänningen i artärväggen under dess expansion under passage av pulsvågen, den andra utförs på dessa artärer från aortaklaffen.

På lårbensartären hörs ibland en systolisk ton som bildas, som den första tonen, på halspulsådern och subklaviska artärerna på grund av svängningar i den stressade artärväggen vid tiden för pulsvågens passage..

Med aortaklaffinsufficiens blir den första tonen över artärerna högre på grund av passagen av en stor pulsvåg, och den kan höras på artärerna längre bort från hjärtat - den brakiala, radiella. På lårbensartären med denna defekt hörs ibland två toner (dubbelton av Traube), vars ursprung förklaras av skarpa fluktuationer i kärlväggen både under systol och under diastol.

Murren som hörs över artärerna är oftare systoliska. På halspulsådern och subklaviska artärerna utförs vanligtvis systoliskt brus orsakat av stenos i aortaöppningen. Systolisk mumling associerad med en minskning av blodviskositeten och en ökning av blodflödeshastigheten (med feber, anemi, Graves sjukdom) kan förekomma i dessa kärl. Systoliskt mumling uppträder ibland med förminskning eller aneurysmal expansion av stora kärl. I händelse av aortaklaffens brist, klämning av lårbensartären med ett stetoskop, kan man höra ett dubbelt Vinogradov-Durozier-ljud över den. Den första av dem - stenotisk mumling - orsakas av blodflöde genom ett kärl avsmalnat av ett stetoskop. Ursprunget till det andra bullret är fortfarande oklart; det förklaras av accelerationen av returblodflödet mot hjärtat under diastolen.

Att lyssna på bukpartiet av aortan längs buken i mitten från Xiphoid-processen i sternum till naveln kan avslöja systolisk och systolisk-diastolisk murmur orsakad av stenos eller aneurysmal expansion av denna del.

En systolisk mumling under xiphoidprocessen i sternum kan uppstå när celiaki artären smalnar eller komprimeras.

När njurartärerna smalnar hörs systolisk mumling längs den yttre kanten av rectus abdominis muskler 2,5-5,0 cm ovanför naveln; samma ljud kan ibland höras i ländryggen.

Utkultation av vener. Hos friska människor, över venerna, hörs som regel varken toner eller ljud. Auskultation av halsvenerna är av diagnostiskt värde, under vilket det så kallade virvlande ljudet uppträder vid anemi. Detta kontinuerliga blåser eller surrande ljud är associerat med ökat blodflöde med låg blodviskositet hos anemiska patienter. Det hörs bättre i höger halsven och ökar när huvudet vrids i motsatt riktning.

Trycket i det arteriella systemet fluktuerar rytmiskt och når den högsta nivån under systolen och minskar vid tidpunkten för diastolen. Detta beror på det faktum att blodet som matas ut i systole möter motståndet hos artärväggarna och massan av blod som fyller artärsystemet. Trycket i artärerna ökar och det sträcker sig något i väggarna. Under diastolen sänks blodtrycket och upprätthålls vid en viss nivå på grund av den elastiska sammandragningen av artärväggarna och motståndet hos arteriolerna, varigenom blodet fortsätter att röra sig in i arteriolerna och kapillärerna. Därför är blodtrycksstorleken proportionell mot mängden blod som matas ut av hjärtat i aortan (dvs. slagvolym) och perifer motstånd.

Blodtrycket uttrycks i millimeter kvicksilver. Normalt systoliskt (maximalt) tryck varierar från 100-140 mm Hg. Art., Diastoliskt (minsta) tryck - i intervallet 60-90 mm Hg. Konst. Skillnaden mellan systoliskt och diastoliskt tryck kallas 1 pulstryck; normalt är det lika med 40-50 mm Hg. st.

Blodtrycket kan mätas direkt och indirekt. Vid direkt mätning förs en nål eller kanyl som är ansluten av ett rör till en tryckmätare direkt in i artären. Denna metod är inte utbredd och används främst vid hjärtkirurgi..

Det finns tre metoder för att mäta blodtrycket indirekt: auskultatorisk, palpation och oscillografisk.

Auskultatorisk metod. I vardagen föreslås den vanligaste auskultatoriska metoden som N.S. Korotkov 1905, vilket gör att du kan mäta både systoliskt och diastoliskt blodtryck. Mätningen utförs med en blodtrycksmätare.

Sfygmomanometern består av ett kvicksilver- eller fjädertrycksmätare, förbundet med gummirör med en manschett och en gummiballong för luftinjektion. Det finns en speciell ventil i cylindern nära rörutloppet som gör att du kan reglera luftflödet i manometern och manschetten och hålla lufttrycket i dem på önskad nivå. Kvicksilvermanometern (Riva-Rocchi-apparaten) är mer exakt. Det är ett kärl med kvicksilver, i vilket ett tunt glasrör sänks ned, fäst på en skala med millimeteravdelningar från 0 till 300.

Vanligtvis mäts trycket i pulsartären. För att göra detta appliceras en manschett och fästs på den exponerade axeln på motivet, som ska passa så tätt att endast ett finger passerar mellan det och huden. Manschettkanten, där gummiröret sätts in, ska vara vänt nedåt och vara placerat 2-3 cm ovanför den kubitala fossa. Efter att manschetten har fixats lägger motivet bekvämt handflatan uppåt; armens muskler ska vara avslappnade. I armbågsböjningen hittas brakialartären genom pulsering, ett fonendoskop appliceras på det, blodtrycksventilen stängs och luft pumpas in i manschetten och tryckmätaren. Lufttryckets höjd i manschetten som komprimerar artären motsvarar kvicksilvernivån på enhetens skala. Luft injiceras i manschetten tills trycket i den överstiger cirka 30 mm Hg. Konst. den nivå vid vilken pulsationen av brakial eller radiell artär upphör att bestämmas. Därefter öppnas ventilen och luft frigörs långsamt från manschetten. Samtidigt lyssnas på brachialartären med ett fonendoskop och manometerskalan övervakas. När trycket i manschetten blir något lägre än det systoliska trycket, börjar toner synkrona med hjärtets aktivitet att höras ovanför pulsartären. Manometerns avläsningar vid tidpunkten för uppkomsten av tonerna noteras som storleken på det systoliska trycket. Detta värde indikeras vanligtvis med en noggrannhet på 5 mm Hg. Konst. (till exempel 135, 130, 125 mm Hg, etc.).

NS Korotkoe beskrev fyra faser av ljudfenomen som hörs under blodtrycksmätningar över det studerade kärlet.

/ fas motsvarar uppkomsten av toner ovanför artären. De uppstår i det ögonblick då trycket i artären under systolen blir något högre än trycket i manschetten, och de första delarna av blod, som tränger in i kärlet under förträngningsstället, orsakar vibrationer i den avslappnade väggen i det tomma kärlet (även om toner i verkligheten uppträder vid en trycknivå något under den systoliska, praktiskt taget denna obetydliga skillnad försummas).

Med en ytterligare minskning av trycket i manschetten, mer och mer blod tränger igenom den komprimerade delen av artären, vibrationerna i artärväggen under förträngningsstället intensifieras, tonarna blir högre, de förenas av ljud orsakade av virvelrörelsen av blod under förträngningsstället (fas II)

En ännu större minskning av manschettrycket och en minskning i graden av förträngning av artären leder till att buller försvinner; Ljudets tonhöjd ökar vid denna tidpunkt på grund av att trycket i manschetten under denna period förblir över diastoliken, artären under kompressionsplatsen är fortfarande i ett avslappnat tillstånd, och eftersom med varje systole mer och mer blod kommer in i kärlet, ökar vibrationerna i kärlväggen och sonoriteten toner ökar. Det ögonblick då höga toner visas indikeras som /// fas.

När trycket i manschetten blir lika med det diastoliska trycket och något hinder för blodflödet genom kärlet försvinner minskar väggens vibrationer kraftigt. Detta ögonblick kännetecknas av en uttalad försvagning och försvinnande av toner (IV-fas).

När vi mäter blodtrycket registrerar vi faktiskt fas I - det ögonblick som tonerna dyker upp, motsvarande det maximala (systoliska) trycket och fas IV - det ögonblick då tonerna försvinner, vilket återspeglar det lägsta (diastoliska) trycket. Resultatet skrivs som en bråkdel: maximalt / minimalt tryck (till exempel 120/80 mm Hg).

Palperingsmetod Palperingsmetoden bestämmer endast systoliskt tryck. När man mäter tryck med denna metod, medan den långsamt släpper ut luft från blodtrycksmätarens manschett, palperas den radiella artären. Så snart trycket i manschetten är strax under det systoliska trycket kommer de första svaga pulsslagerna att visas.

Oscillografisk metod gör att du kan registrera systoliskt, medelvärde och diastoliskt tryck i form av en kurva - oscillogram, samt att bedöma artärernas ton, kärlväggens elasticitet, kärlens öppenhet.

Den oscillografiska metoden baseras på det faktum att när blod passerar under systolen genom en pressad del av en artär ökar lufttrycket i manschetten. Dessa tryckfluktuationer registreras på pappersband med ett arteriellt oscilloskop. De vanligaste oscilloskopen består av en manschett, en tryckmätare och en inspelningsenhet..

Med oscillografi studeras vibrationerna i vilken som helst stor artär, till exempel brakialen, lårbenet. För detta kläms den artär som studeras med en oscilloskopmanschett, i vilken luft injiceras. När artären är helt komprimerad registrerar oscilloskopet endast mindre svängningar som orsakas av pulsvågens inverkan på den komprimerade artärens blinda ände. Sedan öppnas avtappningsventilen och trycket i manschetten börjar minska. Så snart det blir lika med det systoliska (eller snarare, något lägre) kommer svängningar i kärlväggen att inträffa, vilka kommer att registreras i form av tänder med liten amplitud. När manschettrycket minskar ökar vågformens tänder. De högsta svängningarna motsvarar nivån på det så kallade medelvärdet eller det genomsnittliga hemodynamiska trycket. Begreppet medelartärtryck introducerades av I.M.Sechenov 1861. Detta är det konstanta trycket som, utan pulsering, skulle kunna säkerställa blodets rörelse i kärlsystemet i samma hastighet. Normalt är det 80-100 mm Hg. Konst. Värdet på medeltrycket kan endast bedömas av oscillogrammet. Det kan beräknas ungefär med formeln: P-medelvärde = R diastolisk + '/ s P-puls. Med ytterligare tryckminskning i manschetten minskar svängningens amplitud. Den sista tanden på oscillogrammet (ögonblicket för svängningar försvinner) motsvarar nivån på diastoliskt tryck. Normalt har oscillogram inspelade i symmetriska områden i övre eller nedre extremiteterna samma utseende. Med en minskning av kärlets lumen eller dess blockering minskar eller försvinner svängningarna i den drabbade artären kraftigt.

När man bestämmer blodtrycket med någon av de indirekta metoderna är det möjligt att överskatta nivån av systoliskt tryck i jämförelse med det verkliga värdet, eftersom det är nödvändigt att övervinna motståndet som kärlväggen i sig och de omgivande vävnaderna när kärlet är komprimerat. Dessutom kan nivån på systoliskt tryck påverkas av den hydrauliska (hemodynamiska) chocken som inträffar i kärlets blinda ände när pulsvågen kolliderar med artären, den smalna manschetten.

Blodtrycket hos friska människor utsätts för betydande fysiologiska fluktuationer beroende på fysisk aktivitet, emotionell stress, kroppsposition, måltidstid och andra faktorer..

Det lägsta blodtrycket bestäms på morgonen, på tom mage, i vila, det vill säga under de förhållanden där basmetabolismen bestäms, därför kallas detta tryck grundläggande eller basalt. Vid den första mätningen kan blodtrycksnivån vara högre än i verkligheten, vilket är associerat med patientens reaktion på mätproceduren. Därför rekommenderas det, utan att ta bort manschetten och bara släppa ut luft, mäta trycket flera gånger och ta hänsyn till den sista minsta figuren..

Blodtrycksförändringar förekommer i många sjukdomar.

En ökning av det systoliska trycket över 140 mm Hg. Art. Och diastolisk - över 90 mm Hg. Konst. kallas arteriell hypertoni. Minskning av systoliskt tryck under 100 mm Hg. Konst. och diastoliskt under 60 mm Hg. Konst. kallas arteriell hypotoni.

En kortvarig ökning av blodtrycket kan observeras med stor fysisk ansträngning, särskilt hos otränade personer, med mental upprördhet, dricker alkohol, starkt te, kaffe, med överdriven rökning och svåra smärtattacker. En långvarig ökning av blodtrycket observeras vid högt blodtryck, många njursjukdomar (nefrit, vaskulär nefroskleros), ett antal sjukdomar i det endokrina systemet, vissa hjärtfel etc..

Ibland stiger bara det systoliska trycket, medan det diastoliska trycket förblir normalt eller minskar, vilket leder till en signifikant ökning av pulstrycket. Detta observeras vid brist på aortaklaffen, tyrotoxicos, i mindre utsträckning - med anemi, ateroskleros.

En minskning av blodtrycket kan noteras som en konstitutionell egenskap hos personer med astenisk kroppsbyggnad, särskilt i upprätt läge - den så kallade ortostatiska hypotonin. Som ett patologiskt symptom kan hypotoni observeras vid många akuta och kroniska infektioner, tuberkulos, Addisons sjukdom etc. Ett kraftigt blodtrycksfall uppstår med kraftig blodförlust, chock, kollaps, hjärtinfarkt. Ibland minskar endast det systoliska trycket medan det diastoliska trycket förblir normalt eller till och med stiger, vilket leder till en minskning av pulspressen. Detta observeras vid myokardit, exudativ och vidhäftande perikardit, när hjärtutgången minskar kraftigt och det systoliska trycket faller därefter. En minskning av pulstrycket observeras också med en minskning av aortaöppningen..

Vid diagnosen av ett antal sjukdomar är det viktigt att mäta trycket inte bara i brakialen utan även i andra artärer, särskilt i nedre extremiteterna. Till exempel, med koarktation (medfödd förträngning) av aorta, finns det en signifikant minskning av trycket i lårbensartärerna jämfört med.

För att mäta trycket i lårbensartären placeras manschetten på patientens lår, som ligger på magen, och popliteal artär i popliteal fossa lyssnas på. Ibland måste du mäta trycket på båda armarna och på båda benen.