Hjärtledningssystem

Huvudkoordinator för förmakens och kammarens pumpfunktion är hjärtledningssystemet, som på grund av sin elektriska aktivitet kan säkerställa deras samordnade arbete. Normalt genereras en elektrisk impuls i sinusnoden och aktiverar båda förmakarna. Tillsammans med detta kommer en impuls från sinusnoden in i AV-anslutningen, där det är en viss fördröjning i dess förskott, vilket gör att ventriklarna "utan brådska" kan fyllas helt och i tid med blod som kommer från förmaken. Sedan, efter att ha passerat AV, når signalen det atrioventrikulära bunten av His och slutligen, längs grenarna och fibrerna i Purkinje, skickas till kammarna för att aktivera deras pumpfunktion.

Förmak och kammare är åtskilda av elektriskt inerta fibrösa strukturer (ringar) så att endast AV-noden tillhandahåller elektrisk anslutning mellan förmakarna och hjärtkammarna under normala förhållanden. Dess deltagande i signalöverföring gör att förmaken och kammarna kan synkronisera sitt arbete och dessutom minimera sannolikheten för elektrisk återkoppling mellan hjärtkamrarna..

Hjärtets ledningssystem är ett komplex av strukturellt funktionella hjärtformationer (noder, buntar och fibrer), bestående av atypiska muskelfibrer (synonym: hjärtledande kardiomyocyter). Det finns två sammanhängande komponenter i det ledande systemet: sinoatrialt (sinus-förmak) och atrioventrikulärt (atrioventrikulärt).

Sinoatrialkomponenten inkluderar sinusnoden som ligger i höger förmaks vägg, förmaksbuntarna och de internodala ledningskanalerna som förbinder förmaken till varandra, liksom till den atrioventrikulära noden.

Sinus nod

Sinusnoden (sinoatriell sinusel, sinoaurikulär, Kissa-Fleck) representeras av små atypiska (icke-kontraktila) kardiomyocyter som ingår i hjärtledningssystemet. Anslutningen av sinusnoden med den atrioventrikulära noden tillhandahålls av tre delar: främre (Bachmanns bunt), mitten (Wenckebachs bunt) och bakre (Torels bunt). Vanligtvis når impulser den atrioventrikulära noden längs de främre och mellersta kanalerna. Följande längs dem täcker impulserna jämnt med spänning de delar av hjärtmuskelen intill de ledande vägarna. Pacemakercellerna i sinusnoden har inte snabba Na + -kanaler, därför utvecklar de endast en låg ökningstakt i åtgärdspotentialen, vars värde beror på det intracellulära tillflödet av Ca ++. Samtidigt uppvisar cellerna i sinusnoden relativt snabb spontan depolarisering (fas 4), vilket säkerställer deras förmåga att automatiskt generera upp till 100 impulser eller mer per minut..

Sinusnoden är rikt innerverad av sympatiska och parasympatiska nerver, vilket gör att centrala nervsystemet (CNS) kan utöva ett betydande reglerande inflytande på det i kroppens intresse.

Sympatisk stimulering orsakar en ökning av hastigheten för kontinuerligt kalciumflöde i pacemakercellerna. Denna förändring är associerad med en ökning av aktiviteten hos cAMP och proteinkinas A, vilket leder till fosforylering av Ca ++ - L-kanaler. Sympatisk stimulering ökar också kaliumflödet från cellen, vilket förkortar åtgärdspotentialens varaktighet och främjar för tidig start av nästa åtgärdspotential..

Slutligen ökar sympatisk stimulering inträdet av Na + i cellen, vilket leder till en ökning av hastigheten för spontan diastolisk depolarisering. Aktivering av det parasympatiska nervsystemet har motsatt effekt. En ökning av acetylkolin aktiverar G-proteinet, som hämmar adenylatcyklas och leder till en minskning av koncentrationen av cAMP, vilket minskar hastigheten av jonflöden av kalcium till cellen, kalium från cellen och natrium till cellen.

Den atrioventrikulära komponenten kombinerar den atrioventrikulära noden i den nedre väggen i det högra atriumet och bunten av His som sträcker sig från den, som har två ben - höger och vänster. Denna bunt förbinder kammarna. Grenar som sträcker sig från bunten av His betecknas som Purkinje-fibrer.

I den atrioventrikulära AV-korsningen, huvudsakligen i dess gränsområden mellan den atrioventrikulära noden och lisa-bunten, sker en signifikant avmattning i impulsledningshastigheten. Denna retardation ger försenad ventrikulär excitation efter slutet av full förmaks-sammandragning. I allmänhet är huvudfunktionerna för den atrioventrikulära noden:

a) antegradfördröjning och "filtrering" av exciteringsvågor från förmakarna till ventriklarna, vilket ger en samordnad sammandragning av förmakarna och ventriklarna;
b) funktionellt skydd av ventriklarna från excitation i den "sårbara" fasen av åtgärdspotentialen: minimerar sannolikheten för elektrisk återkoppling mellan ventriklarna och förmaken.

Dessutom kan den atrioventrikulära noden fungera som en oberoende generator för hjärtrytmen, dvs under förhållanden av inhibering av den sinoatriella noden. fungera som en andra ordningens pacemaker och inducera i genomsnitt 40-60 pulser per minut.

Allt annat lika är den dominerande pacemakern sinusnoden - pacemakern av första ordningen, för Normalt, jämfört med AV-noden, genererar den pulser med en högre frekvens.

Atrioventrikulär nod

Atrioventricular (AV) -nod (syn.: Ashoffs AV-nod - Tavara; AV-anslutning). Förmakarna isoleras från ventriklarna av ringfibros, som inte kan överföra signaler från sinusnoden. Normalt finns det bara en elektriskt aktiv väg mellan förmakarna och kammarna - detta är den atrioventrikulära noden, ofta kallad AV-anslutning. Den förmakliga delen av AV-noden innehåller den så kallade. "Övergångs" pacemakerceller, analoga med pacemakercellerna i första ordningen. Hastigheten (brantheten) för spontan diastolisk depolarisering i dessa celler är mycket låg och uppgår till endast 0,05 m / s (för jämförelse är signalledningens hastighet i förmaket 1,0 m / s), så tröskel exciteringspotentialen uppnås långsammare, vilket kan förklaras med för det första genom ett exceptionellt långt flöde av kalcium in i pacemakercellerna, och för det andra genom deras låga densitet i AV-korsningen.

Ett bunt av His (syn: AV-bunt av His) och Purkinje-fibrer (syn: Shsa-Purkinje-system). En bunt av Gcs är en samling fibrer som är inneslutna i fibrösa membran och avgår från AV-noden, som gradvis stratifieras i två grupper av fibrer - vänster ben i bunten, som innerverar det interventricular septum, den vänstra ventrikeln och den högra bunten, som innerverar den högra ventrikeln. De distala grenarna av dessa buntar tränger in i alla regioner i höger och vänster kammare och bildar Purkinje-systemet.

Potentialerna för Shc-strålens och Purkinje-fibrens verkan liknar varandra. De kännetecknas av en snabb depolarisering av fas 0, en lång platåperiod och mycket långsam diastolisk depolarisering. Den snabba depolarisationen av fas 0 beror på den extremt höga densiteten hos snabba Na + -kanaler. Den långa platåperioden (fas 2) antas bero på antingen en relativt sen Ca2 + kanalinaktivering eller en sen K + kanalaktivering. Fas 4-depolarisering saktar ner på grund av det långsamma flödet av Na + -joner i cellen (If). En tillräckligt snabb ledning av signaler i Purkinje-systemet är nödvändig för praktiskt taget samtidig aktivering av kammarna. Detta underlättas också av den höga densiteten av synaptiska kontakter av Purkinje-celler på kardiomyocyter (figur 6.9).

Det ledande systemet har ett antal egenskaper som bestämmer dess deltagande i hjärtat: automatism, upphetsning och ledning. Den viktigaste är automatism, utan vilken andra egenskaper är meningslösa..

Myocardial cell automatism

Automatism är förmågan hos specialiserade hjärtmuskelceller att spontant generera elektriska impulser (syn: action potentials; AP). Det finns en längsgående (från förmaken till hjärtat) en lutning av automaten och det ledande systemet. Det är vanligt att skilja mellan tre "centra" för automatism:

1. sinoatriell nod - pacemakern i hjärtat av första ordningen. Under fysiologiska förhållanden genererar denna nod impulser med en frekvens på 60-180 per minut;

2. atrioventrikulär nod (AV-korsningsceller) - pacemakern av hjärtats andra ordning, som kan generera 40-50 impulser per minut;

3. bunt av His (30-40 impulser per 1 min) och Purkinje-fibrer (i genomsnitt 20 impulser per 1 min) - pacemakers av tredje ordningen.

Normalt är den enda pacemakern den sinoatriella noden, 1 som "inte tillåter" den automatiska aktiviteten hos andra potentiella pacemakare att realiseras.

Automatism är baserad på långsam diastolisk depolarisering, vilket gradvis sänker membranpotentialen till nivån för tröskelns (kritiska) potential, från vilken den snabba regenerativa depolarisationen av membranet börjar, eller fas 0 av åtgärdspotentialen.

Den rytmiska exciteringen av pacemakerceller med en frekvens på 70-80 per minut kan förklaras av två processer: 1) en rytmisk spontan ökning av permeabiliteten hos membranen i dessa celler för Na + och Ca ++ joner, som ett resultat av att de kommer in i cellen; 2) en rytmisk minskning av permeabiliteten för K + -joner för J, vilket resulterar i att antalet K + -joner som lämnar cellen minskar.

Enligt en nyligen föreslagen alternativ mekanism ökar den inkommande pacemakerströmmen för Na + -joner (If) med tiden, medan den utgående strömmen K + förblir oförändrad. I allmänhet bestämmer dessa processer utvecklingen av långsam diastolisk depolarisering av pacemakerceller och uppnår en kritisk excitationströskel (-40 mV), vilket säkerställer framväxten av en åtgärdspotential och dess förökning genom myokardiet. Den stigande delen av AP av pacemakerceller tillhandahålls av Ca2 + inträde i cellen. Frånvaron av en platå kan förklaras av en karakteristisk förändring i membranpermeabiliteten för joner, där processerna för depolarisering och inversion smidigt förvandlas till repolarisering, vilket också fortsätter långsammare på grund av den avmattade strömmen av K + från cellen. AP-amplituden är 70-80 mV, dess varaktighet är cirka 200 ms, eldfasthet är cirka 300 ms, de. den eldfasta periodens varaktighet är längre än PD, som skyddar hjärtat från extraordinära impulser (och följaktligen för tidig excitation) som härrör från andra (både normala och patologiska) exciteringsgeneratorer som faller på den period av hjärtmuskelns icke-excitabilitet.

Funktionen för den distala (effektor) delen av det ledande systemet tillhandahålls av samma processer som förekommer i cellerna i den sino-atriella pacemakern. Vid utvecklingen av spontan diastolisk avfallisering i strukturerna i His - Purkinje - systemet spelar också strömmen av Na + (I) joner en viktig roll. Dessutom är andra jonströmmar involverade i denna process, inklusive strömmen av K + -joner (ik), som i stor utsträckning bestämmer beroendet av Purkinje-fibrernas automatisering av den extracellulära koncentrationen av K + -joner. Samtidigt noterar vi att strömmen av K + -joner är mycket obetydlig i pacemakercellerna i sinoatriell nod, eftersom det finns få kaliumkanaler i dem.

I den moderna modellen för automatisering av Purkinje-fibrer presenteras fyra joniska mekanismer som beror på den extracellulära koncentrationen av K + -joner:

1) aktivering av strömmen av Na + -joner (If), vilket förstärker pacemakeraktiviteten;

2) aktivering av strömmen av joner K + (Ik), som saktar ner eller avbryter pacemakeraktiviteten;

3) aktivering av Na + / K + -Hacoca (Ip), vilket saktar ner pacemakeraktiviteten;

4) en minskning av strömmen av joner K + (Ik), vilket förbättrar pacemakeraktiviteten.

Ur en elektrofysiologisk synvinkel är intervallet mellan hjärtkontraktioner lika med den tid under vilken vilande membranpotential i pacemakercellerna i den sinoatriella noden skiftar till nivån för tröskel exciteringspotential

Det finns en stark konsistens mellan processen för elektrisk aktivering av varje kardiomyocyt [åtgärdspotential], excitering av hela hjärtinfarkt [EKG-komplex] och hjärtcykeln [biomekanogram] i hjärtat.

atrioventrikulär nod

En stor medicinsk ordbok. 2000.

  • atrioventrikulär kanal
  • atriomegali

Se vad "atrioventrikulär nod" är i andra ordböcker:

Atrioventrikulär nod - (nodus atrioventricularis) - en ansamling av hjärtceller, där excitationsimpulser uppstår för överföring till andra hjärtceller, vilket ger hjärtautomation, Aschoff Tavara-nod... Ordlista över fysiologi hos husdjur

Atrioventrikulär nod - en del av hjärtledningssystemet; ligger i förmaks septum. En impuls kommer in i den från sinusnoden genom förmakskardiomyocyterna och överförs sedan genom den atrioventrikulära bunten till det ventrikulära hjärtmuskeln. Källa: …… Medicinska termer

ATRIOVENTRICULAR NODE - (atrioventrikulär nod) del av hjärtledningssystemet; ligger i förmaks septum. Impulsen kommer in i den från sinusnoden genom förmakskardiomyocyterna och överförs sedan genom den atrioventrikulära bunten till hjärtmuskulaturen...... Explanatory Dictionary of Medicine

KIS-FLAKA NODE - (Keith Flack), annars kallas sinusnoden, en del av det systemet i hjärtat av varmblodiga djur, ett specifikt muskelledningssystem eller atrioventrikulärt knippe (se). KFs knut upptäcktes av British Keys and Flack 1906 vid...... Big Medical Encyclopedia

atrioventrikulär nod - (nodus atrioventricularis, PNA; nodus fasciculi atrioventricularis, JNA; synonym: atrioventrikulär nod. Ashoff Tavaras nod) plexus av ledande hjärtmyocyter i form av en nod i väggen i det högra atriumet; förmedlar spänningen i...... The Big Medical Dictionary

Antiarytmiska läkemedel - Antiarytmiska läkemedel är en grupp läkemedel som används för olika hjärtarytmier, såsom extrasystol, förmaksflimmer, paroxysmal takykardi, ventrikelflimmer etc. Innehåll 1...... Wikipedia

Hjärtarytmier - (grekisk arytmi brist på rytm, oregelbundenhet) olika störningar av funktionerna automatism, excitabilitet och ledning av myokardiet, vilket ofta leder till störningar i den normala sekvensen eller hjärtfrekvensen. Förändringar faktiskt... Medicinsk uppslagsverk

Paroxysmal takykardi - (synonymt med Bouvray's sjukdom) en paroxysmal ökning av hjärtfrekvensen samtidigt som deras korrekta rytm bibehålls på grund av patologisk cirkulation av excitation genom myokardiet eller aktivering av patologiska foci med hög automatism i den... Medical Encyclopedia

Arytmi - Den här artikeln handlar om medicinsk diagnos. För en artikel om den kreativa metoden inom konsten, se arytmi i konst. Arytmi... Wikipedia

Medicin - I Medicin Medicin är ett system av vetenskaplig kunskap och praktisk aktivitet vars mål är att stärka och upprätthålla hälsa, förlänga människors liv, förebygga och behandla sjukdomar hos människor. För att utföra dessa uppgifter studerar M. strukturen och...... Medicinsk uppslagsverk

Hjärtledningssystem

Ta ett online-test (examen) om detta ämne.

Innan du bekantar dig med ytterligare material rekommenderas att du kort uppdaterar den anatomiska kunskapen om hjärtmuskeln.

Hjärtat är ett fantastiskt organ med celler i ledningssystemet och kontraktil myokard, som "tvingar" hjärtat att slå rytmiskt och utför en blodpumps funktion.

  1. sinusnod (sinusnod);
  2. vänster atrium;
  3. atrioventrikulär nod (atrioventrikulär nod);
  4. atrioventrikulär bunt (bunt av His);
  5. höger och vänster ben på hans bunt;
  6. vänster kammare;
  7. ledande muskelfibrer Purkinje;
  8. interventricular septum;
  9. höger kammare;
  10. höger atrioventrikulär ventil;
  11. underlägsen vena cava;
  12. höger förmak;
  13. öppning av koronar sinus;
  14. övre hålvenen.

Fig. 1 Diagram över strukturen för hjärtets ledningssystem

Vad består hjärtets ledningssystem av??

  1. Hjärtets ledningssystem börjar med en sinusnod (Kis-Flak-nod), som ligger subepikardiellt i den övre delen av det högra förmaket mellan vena cava-munnen. Detta är en massa specifika vävnader, 10-20 mm långa, 3-5 mm breda. Noden består av två typer av celler: P-celler (genererar exciteringspulser), T-celler (leder pulser från sinusnoden till förmaken).
  2. Detta följs av den atrioventrikulära noden (Ashoff-Tavar-noden), som är belägen i den nedre delen av det högra atriumet till höger om det interatriella septumet, nära munstyckshålets öppning. Dess längd är 5 mm, tjockleken är 2 mm. På samma sätt som sinusnoden består den atrioventrikulära noden också av P-celler och T-celler.
  3. Den atrioventrikulära noden passerar in i bunten av His, som består av ett genomträngande (initialt) och förgrenande segment. Den första delen av His-bunten har inga kontakter med det sammandragna hjärtmuskulaturen och är inte särskilt känslig för skador på kransartärerna, men är lätt involverad i patologiska processer som förekommer i den fibrösa vävnaden som omger His-bunten. Giss-buntens längd är 20 mm.
  4. Hans bunt är uppdelad i två ben (höger och vänster). Vidare är vänster ben på hans bunt uppdelad i ytterligare två delar. Resultatet är ett högra ben och två grenar av det vänstra benet, som går ner på båda sidor av det interventricular septum. Det högra benet går till musklerna i hjärtets högra ventrikel. När det gäller vänster ben skiljer sig forskarnas åsikter här. Man tror att den främre grenen av den vänstra buntgrenen tillför fibrer till vänster ventrikelns främre och laterala väggar; bakre gren - den bakre väggen i vänster kammare och de nedre delarna av sidoväggen.
    1. högra ben av hans bunt;
    2. höger kammare;
    3. bakre gren av den vänstra buntgrenen;
    4. interventricular septum;
    5. vänster kammare;
    6. främre gren av vänster ben;
    7. vänster bunt gren ben;
    8. bunt av hans.

    Bilden visar en främre del av hjärtat (intraventrikulär del) med grenar av His-bunten. Det intraventrikulära ledningssystemet kan betraktas som ett system bestående av 5 huvuddelar: bunt av hans, högra ben, huvudgren på vänster ben, främre gren av vänster ben, bakre gren av vänster ben.

    Den tunnaste, därför sårbara, är den högra pedikeln och den främre grenen av den vänstra buntgrenen. Vidare, beroende på graden av sårbarhet: huvudstammen på vänster ben; bunt av hans; bakre gren av vänster ben.

    Benen på His-bunten och deras grenar består av två typer av celler - Purkinje och celler som liknar celler i det sammandragna hjärtmuskulaturen.

  5. Grenarna i det intraventrikulära ledningssystemet förgrenas sig gradvis till mindre grenar och passerar gradvis in i Purkinje-fibrer, som binder direkt till ventriklarnas sammandragna hjärtmuskel och tränger igenom hela hjärtmuskeln.

Sammandragningar av hjärtmuskeln (myokardium) uppstår på grund av impulser som uppstår i sinusnoden och förökar sig genom hjärtets ledningssystem: genom förmakarna, atrioventrikulära noden, hans bunt, Purkinje-fibrer - impulser genomförs till det sammandragna hjärtmuskulaturen.

Låt oss överväga denna process i detalj:

  1. En spännande impuls inträffar i sinusnoden. Sinus nod spänning återspeglas inte i EKG.
  2. Efter några hundradelar av en sekund når en impuls från sinusnoden förmaksmyokardiet.
  3. Genom förmaket sprider sig spänning längs tre vägar som förbinder sinusnoden (SU) med den atrioventrikulära noden (AVU):
    • Den främre vägen (Bachmann-kanalen) - går längs anterosuperiorväggen i det högra förmaket och är uppdelad i två grenar vid det interatriella septumet - varav en närmar sig AVU och den andra - till vänster förmak, vilket resulterar i att impulsen kommer till vänster förmak med en fördröjning på 2 s;
    • Mellanvägen (Wenckebach-kanalen) - går längs interatriellt septum till AVU;
    • Den bakre vägen (Torel-kanalen) - går till AVU längs den nedre delen av det interatriella septumet och därifrån förgrenas fibrerna till höger förmaks vägg.

  4. Spänningen som överförs från impulsen täcker omedelbart hela förmaksmyokardiet med en hastighet av 1 m / s.
  5. Efter att ha passerat förmakarna når impulsen AVU, från vilken de ledande fibrerna sprider sig i alla riktningar, och den nedre delen av noden passerar in i hans bunt.
  6. AVU fungerar som ett filter som fördröjer impulsens passage, vilket gör det möjligt för avslutning av excitation och sammandragning av förmaken innan excitering av kammarna börjar. Exciteringspulsen sprids längs AVU med en hastighet av 0,05-0,2 m / s; pulsens gångstid genom AVU varar cirka 0,08 s.
  7. Det finns ingen tydlig gräns mellan AVU och hans bunt. Impulsernas hastighet i His-bunten är 1 m / s.
  8. Vidare sprider sig spänningen i grenarna och benen på hans bunt med en hastighet av 3-4 m / s. Benen på hans bunt, deras grenar och änddelen av hans bunt har funktionen av automatism, som är 15-40 pulser per minut.
  9. Förgreningen av benen på hans bunt passerar in i Purkinje-fibrerna, längs vilken excitationen sprider sig till hjärtkammaren i hjärtkammarna i en hastighet av 4-5 m / s. Purkinje-fibrer har också en automatisk funktion - 15-30 pulser per minut.
  10. I hjärtkammaren i ventriklarna täcker excitationsvågen först det interventrikulära septumet, varefter det sprider sig till båda hjärtkammarna.
  11. I kammarna går exciteringsprocessen från endokardiet till epikardiet. I detta fall skapas EMF under excitation av myokardiet, som sprider sig till ytan på människokroppen och är en signal som registreras av en elektrokardiograf.

Således finns det många celler i hjärtat som har funktionen av automatism:

  1. sinusnod (automatisk centrum för första ordningen) - har den största automatismen;
  2. atrioventrikulär nod (automatisk centrum för andra ordningen);
  3. bunt av His och dess ben (automatiskt centrum för tredje ordningen).

Normalt finns det bara en pacemaker - det här är sinusnoden, vars impulser sprider sig till de underliggande källorna till automatism innan förberedelsen av nästa excitationsimpuls slutar i dem, och förstör denna beredningsprocess. Enkelt uttryckt är sinusnoden normalt huvudkällan för excitation och undertrycker liknande signaler i automatiska centra av andra och tredje ordningen.

Automatiska centra av andra och tredje ordningen manifesterar sin funktion endast under patologiska förhållanden, när sinusnodens automatism minskar eller automatismen ökar..

Den automatiska mitten av tredje ordningen blir en pacemaker när funktionerna hos de första och andra ordens automatiska centra reduceras, liksom när dess egna automatiska funktion ökas.

Hjärtledningssystemet kan leda impulser inte bara framåt - från förmaken till ventriklarna (antegrad) utan också i motsatt riktning - från ventriklarna till förmaken (retrograd).

Ta ett online-test (examen) om detta ämne.

Hjärtledningssystem

Människokroppens motor och eldiga motor - hjärtat, gör ett enormt jobb och pumpar cirka 290 liter blod varje timme om en person är i vila. Med fysisk ansträngning på kroppen är blodvolymen som passerar genom hjärtat mycket större.

Förutom pumpfunktionen, som säkerställer kontinuerlig blodrörelse genom kärlen, har hjärtat andra viktiga funktioner som gör det till ett unikt organ..

Egen mästare eller funktion av automatismen

Hjärtcellerna kan själva producera eller generera elektriska impulser. Denna funktion ger hjärtat en viss frihet eller autonomi: hjärtets muskelceller, oavsett andra organ och system i människokroppen, kan dra sig samman med en viss frekvens. Kom ihåg att frekvensen av sammandragningar normalt är 60 till 90 slag per minut. Men är alla hjärtceller utrustade med denna funktion?

Nej, det finns ett speciellt system i hjärtat som innehåller speciella celler, noder, buntar och fibrer - detta är ett ledande system. Cellerna i det ledande systemet är hjärtmuskelceller, kardiomyocyter, men bara ovanliga eller atypiska, de kallas så för att de kan generera och genomföra en impuls till andra celler.

1. CA-nod. Den sinoatriella noden eller centrumet för första ordningens automatism kan också kallas sinus, sinus-atriell eller Kees-Fleck-nod. Beläget i den övre delen av höger atrium i vena cava sinus. Det är det viktigaste centrumet för hjärtledningssystemet, eftersom det innehåller pacemakerceller (pacemaker eller P-celler), som genererar en elektrisk impuls. Den uppkomna impulsen ger bildandet av en åtgärdspotential mellan kardiomyocyterna, excitation och hjärtslag bildas. Den sinoatriella noden, liksom andra delar av det ledande systemet, är automatisk. Men det är CA-noden som har automatism i större utsträckning, och normalt undertrycker den alla andra fokuser av framväxande spänning. Dvs Förutom P-celler finns det också T-celler i noden som leder den uppkomna impulsen till förmaken.

2. Vägar. Från sinusnoden överförs spänningen som har uppstått genom förmaksbunten och de mellan nodala kanalerna. 3 inter-nodala kanaler - främre, mellersta, bakre, kan fortfarande förkortas i latinska bokstäver enligt den första bokstaven i efternamnet till forskarna som beskrev dessa strukturer. Den främre betecknas med bokstaven B (den tyska forskaren Bachman beskrev denna kanal), den mellersta är W (till ära för patologen Wenckebach, den bakre är T (enligt den första bokstaven från forskaren Thorel som studerade den bakre bunten). excitation från sinusnoden till nästa länk i hjärtledningssystemet med en hastighet av cirka 1 m / s.

3. AV-nod. Den atrioventrikulära noden (enligt författaren Ashof-Tavar-noden) ligger längst ner på höger atrium vid det interatriella septumet, och det ligger något in i septumet mellan de övre och nedre hjärtkamrarna. Detta element i det ledande systemet har en relativt stor storlek på 2 × 5 mm. I AV-noden inhiberas excitationsledningsförmågan med cirka 0,02-0,08 sek. Och naturen har av en anledning förutsett denna fördröjning: hjärtat måste sakta ner impulser så att de övre hjärtkamrarna har tid att dra ihop sig och flytta blodet in i kammarna. Impulstiden längs den atrioventrikulära noden är 2-6 cm / s. Är den lägsta utbredningshastigheten för impulser. Noden representeras av P- och T-celler, och det finns betydligt färre P-celler än T-celler.

Ledande system i hjärtat. Bunt av hans

4. Bundle of His. Den ligger under AV-noden (det är inte möjligt att dra en tydlig linje mellan dem) och är anatomiskt uppdelad i två grenar eller ben. Det högra benet är en fortsättning på bunten, och den vänstra avger bakre och främre grenar. Var och en av grenarna som beskrivs ovan avger små, tunna, förgrenade fibrer som kallas Purkinje-fibrer. Strålimpulshastighet - 1 m / s, ben - 3-5 m / s.

5. Purkinje-fibrer - det sista elementet i hjärtledningssystemet.

I klinisk praxis finns det ofta fall av störningar i det ledande systemet i området för den främre grenen av vänster ben och höger ben i His-kanalen, och störningar i arbetet med sinusnoden i hjärtmuskeln uppträder ofta. När sinusnoden eller AV-noden går sönder utvecklas olika blockeringar. Störning av ledningssystemet kan leda till arytmier.

Detta är det ledande nervsystemets fysiologi och anatomiska struktur. Det är också möjligt att isolera ledningssystemets specifika funktioner. När funktionerna är tydliga blir vikten av detta system uppenbart..

Funktioner i det autonoma hjärtsystemet

Hjärtautomatiseringscenter

1) Generering av impulser. Sinusnoden är centrum för första ordningens automatism. I ett friskt hjärta är den sinoatriella noden ledande inom produktion av elektriska impulser, vilket säkerställer frekvensen och rytmen för hjärtimpulser. Dess huvudsakliga funktion är att generera impulser med en normal frekvens. Sinusnoden anger tonen för hjärtfrekvensen. Det genererar impulser med en rytm på 60-90 slag per minut. Det är denna hjärtfrekvens för en person som är normen..

Den atrioventrikulära noden är centrum för automatismen i andra ordningen, den producerar impulser på 40-50 per minut. Om sinusnoden av en eller annan anledning är avstängd från jobbet och inte kan dominera hjärtledningssystemets arbete, tar AV-noden över dess funktion. Det blir den "huvudsakliga" källan till automatism. Ett bunt av His- och Purkinje-fibrer är centrum av tredje ordningen, där impulser uppträder med en frekvens av 20 per minut. Om centrum 1 och 2 misslyckas, tar mitten av tredje ordningen ledande roll..

2) Undertryckning av de uppkomna impulserna från andra patologiska källor. Hjärtledningssystemet "filtrerar och stänger av" patologiska impulser från andra foci, ytterligare noder, som normalt inte borde vara aktiva. Detta bibehåller normal fysiologisk hjärtaktivitet.

3) Genomförande av excitation från de överliggande avdelningarna till de underliggande enheterna eller nedåt ledande av impulser. Normalt täcker spänningen först de övre hjärtkamrarna och sedan ventriklarna; centren för automatism och de ledande kanalerna är också ansvariga för detta. Uppåtgående ledning av impulser i ett friskt hjärta är omöjligt.

Bedragare av det ledande systemet

Ytterligare buntar av ledningssystemet

Normal hjärtaktivitet tillhandahålls av de ovan beskrivna elementen i hjärtledningssystemet, men med patologiska processer i hjärtat kan ytterligare buntar av ledningssystemet aktiveras och prova de viktigaste rollerna. Ytterligare buntar i ett friskt hjärta är inte aktiva. I vissa hjärtsjukdomar aktiveras de, vilket orsakar störningar i hjärtaktivitet, ledning. Sådana "bedragare" som bryter mot normal hjärtupphetsning inkluderar Kents bunt (höger och vänster), James.

Kent-bunten förbinder de överlägsna och underlägsna hjärtkamrarna. James Beam ansluter centrum för första ordningens automatism med de underliggande avdelningarna och förbi AV-centret. Om dessa buntar är aktiva verkar de "stänga av" AV-noden från jobbet och exciteringen går igenom dem till kammarna mycket snabbare än normalt. En så kallad bypass-väg bildas, längs vilken impulser kommer in i de nedre hjärtkamrarna.

Och eftersom vägen för impulsens passage genom de ytterligare strålarna är kortare än normalt, blir ventriklarna upphetsade tidigare än de borde - processen för excitation av hjärtmuskeln störs. Oftare registreras sådana störningar hos män (men kvinnor kan också få dem) i form av WPW-syndrom eller med andra hjärtproblem - Ebsteins anomali, prolaps av bicuspidventilen. Aktiviteten hos sådana "bedragare" uttrycks inte alltid kliniskt, särskilt i ung ålder, det kan bli ett oavsiktligt EKG-resultat.

Och om det finns kliniska manifestationer av patologisk aktivering av ytterligare delar av hjärtledningssystemet, manifesterar de sig i form av en snabb, oregelbunden hjärtslag, en känsla av fel i hjärtområdet, yrsel. Detta tillstånd diagnostiseras med hjälp av EKG, Holter-övervakning. Det händer att både det ledande systemets normala centrum - AV-noden och den ytterligare kan fungera. I detta fall registreras båda impulsvägarna på EKG-enheten: normal och patologisk.

Taktiken för att behandla patienter med störningar i hjärtledningssystemet i form av aktiva tillbehörskanaler är individuell, beroende på de kliniska manifestationerna, sjukdomens svårighetsgrad. Behandlingen kan vara både medicinsk och kirurgisk. Av de kirurgiska metoderna idag är den mest populära och mest effektiva metoden att förstöra zoner med patologisk impuls genom elektrisk ström med hjälp av en speciell kateter - radiofrekvensablation. Denna metod är också mild eftersom den undviker öppen hjärtkirurgi..

Vad är hjärtledningssystemet för?

Hjärtans ledningssystem är ansvarig för dess huvudfunktion - sammandragningar. Det representeras av flera noder och ledande fibrer. En korrekt funktion av detta system säkerställer en normal hjärtfrekvens.

Om några kränkningar inträffar, utvecklas olika typer av arytmier. Artikeln presenterar ett system för att leda impulser genom hjärtat. Betydelsen av det ledande systemet, dess tillstånd under normala och patologiska förhållanden beskrivs..

Ledningssystemets anatomi

Vad är hjärtets ledningssystem? Detta är ett komplex av specialiserade kardiomyocyter som säkerställer förökning av en elektrisk impuls genom myokardiet. Tack vare detta realiseras hjärtats huvudfunktion - kontraktilen.

Ledningssystemets anatomi representeras av följande element:

  • sinoatriell nod (Kiss-Flaka) belägen i bihang till höger atrium;
  • en bunt av interatriell ledning som går till vänster atrium;
  • en bunt med ledning mellan noder som går till nästa nod;
  • atrioventrikulär nod i hjärtledningssystemet (Ashoff-Tavara), belägen mellan höger förmak och ventrikel;
  • en bunt av Hans, som har vänster och höger ben;
  • Purkinje-fibrer.

Denna struktur i hjärtledningssystemet täcker varje del av hjärtinfarkt. Låt oss närmare överväga diagrammet för det mänskliga hjärtats ledningssystem.

Sinoatriell nod

Det är huvudelementet i hjärtledningssystemet, som kallas pacemakern. Om dess funktion bryts, blir nästa nod i ordning pacemaker. Den sinoatriella noden är belägen i väggen i det högra förmaket, mellan dess öra och öppningen av överlägsen vena cava. ACS är täckt med ett inre hjärtmembran - endokardium.

Enheten har måtten 12x5x2 mm. Det kontaktas av sympatiska och parasympatiska nervfibrer som reglerar nodens funktion. ACS genererar elektriska impulser - i intervallet 60-80 per minut. Det är den här normala hjärtfrekvensen hos en frisk person.

Även buntarna av Bachmann, Wenckebach och Torel tillhör hjärtets ledningssystem..

Atrioventrikulär nod

Detta element i det ledande systemet är beläget i vinkeln mellan basen på det högra förmaket och det interatriella septumet. Dess mått är 5x3 mm. Noden fördröjer en del av impulserna från pacemakern och överför dem till kammarna med en frekvens på 40-60 per minut.

Bunt av hans

Det är hjärtats väg, som ger en koppling mellan förmaksmyokardiet och ventriklarna. I det interventricular septum, det grenar i två ben, som var och en går till sin egen ventrikel.

Längden på den gemensamma stammen är 8 till 18 mm. Den leder impulser med en frekvens på 20-40 per minut.

Purkinje-fibrer

Detta är slutet på det ledande systemet. Fibrer avviker från benen på His-bunten och ger överföring av impulser till alla delar av ventrikulärt myokard. Sändningsfrekvens - högst 20 per minut.

Ledningssystemets funktion

Hur hjärtets ledningssystem fungerar?

På grund av irritationen av ACS genereras en elektrisk impuls i den. Genom tre ledande buntar sprider den sig till båda förmaken och når AV-noden. Det är här impulsen är försenad, vilket säkerställer en sekvens av sammandragningar av förmaken och kammarna..

Vidare går impulsen till His-bunten och Purkinje-fibrerna, som redan närmar sig de sammandragna cellerna. Här släcks den elektriska impulsen. Den samordnade aktiviteten för alla element kallas hjärtautomatism. Hjärtets ledande system kan ses i videon i den här artikeln..

Möjliga överträdelser

Under påverkan av externa och interna skäl kan olika störningar uppstå i ledningssystemet. Oftare orsakas de av organiska lesioner i hjärtmuskeln eller med abnormiteter i hjärtvägarna.

Impulsledningsstörningar är av två typer:

  • med accelereringen av uppförandet;
  • saktar ner.

I det första fallet utvecklas olika takyarytmier, i det andra - bradyarytmier och blockader.

Förmaksledningsstörningar

I detta fall påverkas den sinoatriella noden och de interatriella / internodala buntarna..

Tabell. Förmaksledningsstörningar:

FormenKarakteristiskBehandlingsinstruktioner
Atriell takykardiAnses inte vara en sjukdom. Frekvensen av sammandragningar ökar upp till 100 per minut. Vanligtvis på grund av icke-hjärt orsaker - rädsla, spänning, smärta, feberIngen specifik behandling krävs
Sjuk sinus syndromMinskar ACS: s förmåga att generera pulser. Orsakar förmaks takykardi, förmaksflimmerBehandlingen sker med antiarytmika eller en pacemaker
Sinoatriell blockadAtt sakta ner eller helt stoppa ledningen av impulser från ACS till förmaken. Det finns tre svårighetsgrader. Den tredje graden representeras av fullständigt upphörande av ACS-funktionen, vilket resulterar i att asystol uppträder eller pacemakerns funktion går till AV-noden. Orsakerna är uttorkning, överdosering av läkemedelBehandlingen är symptomatisk, i svåra fall rekommenderas att man installerar en konstgjord pacemaker
FörmaksflimmerOregelbunden sammandragning av enskilda delar av förmaksmyokardiet och når en frekvens på 350-400 per minut. Det är paroxysmal och konstant. Oftare utvecklas mot bakgrund av organisk hjärtsjukdomBehandlingen sker med antiarytmika
FörmaksfladderRegelbunden förmaks-sammandragning med en frekvens på 250-350 per minut. Det kan också vara paroxysmal eller konstant, utvecklas mot bakgrund av organiska hjärtinfarktBehandlingen sker med antiarytmika

Förmaksledningsstörningar förekommer mindre ofta och är lättare än intraventrikulära ledningsstörningar.

AV-block

AV-ledning är processen att överföra en impuls från ACS till hjärtkammarna genom AV-noden. Med en avmattning eller fullständigt stopp av impulsöverföring utvecklas AV-block.

Det finns tre grader av detta tillstånd:

  1. P-Q-intervall som förlänger mer än 0,2 s. Det observeras med uttorkning, överdos av hjärtglykosider. Inte kliniskt uppenbart.
  2. Denna grad är indelad i två typer - Mobitz 1 och Mobitz 2. I det första fallet observeras en gradvis förlängning av P-Q-intervallet tills det ventrikulära komplexet förfaller. I det andra fallet faller det ventrikulära komplexet ut utan en tidigare förlängning av P-Q-intervallet. Andra graders AV-block orsakas av organisk hjärtsjukdom.
  3. I tredje graden utförs inte impulsen från ACS till kammarna. De kontraherar i sin egen rytm under påverkan av impulser från Purkinje-fibrer. Den kliniska bilden representeras av frekvent yrsel, svimning.

Behandling för första graden är inte nödvändig; för den andra och tredje är en pacemaker installerad.

Brott mot intraventrikulär ledning

Som ett resultat av att sakta ner ledningen av impulsen längs hans bunt, inträffar fullständig eller ofullständig blockad av benen. Ofullständig blockad manifesterar sig inte kliniskt, det finns övergående förändringar på EKG. Fullständig blockering är vanligare på höger pedikel än till vänster. Det kan inträffa mot bakgrund av fullständig hälsa eller i närvaro av organiska hjärtskador.

Om ventrikulär ledning försämras mot acceleration uppstår takyarytmier.

Tabell. Typer av ventrikulära takyarytmier:

FormenKarakteristiskBehandling
Paroxysmal takykardiDet är en ökning av ventrikulära sammandragningar upp till 140-200 per minut. Det inträffar mot bakgrund av organiska hjärtinfarktlesioner. Manifesteras av yrsel, attacker av medvetslöshetSpecifik behandling
VentrikelflimmerFrekvensen för sammandragningar av det ventrikulära hjärtmuskulaturen upp till 280 per minutÅterupplivning
Ventrikulär fladdringKaotisk rytm, sedan cirkulationsstoppÅterupplivning

Om intraventrikulär ledning försämras observeras en sämre prognos än med nedsatt förmaks ledning.

Hur man bestämmer

För att identifiera kränkningar av ledningen i hjärtat används instrumentella diagnostiska metoder och funktionstester. Överträdelser kan diagnostiseras även i fostret.

Tabell. Metoder för bestämning av hjärtledning:

MetodKarakteristisk
KardiotokografiDet är en metod för att bedöma fostrets hjärtfunktion. Hur utförs CTG? En ultraljudssensor används som registrerar hjärtfrekvensen. Samtidigt registreras livmodern
ElektrokardiografiHuvudmetoden som registrerar eventuella förändringar i hjärtets ledning är EKG. Metoden är baserad på registrering av hjärtets elektriska potentialer med en speciell apparat, sedan utförs deras grafiska inspelning
Hjärtat ultraljudLåter dig identifiera förändringar i de huvudsakliga delarna av hjärtledningssystemet, organiska lesioner i myokardiet
Transesofageal elektrofysiologisk undersökningStudie av hjärtsammandragbarhet vid exponering för fysiologiska doser av ström Hur utförs hjärt-CPEFI? För att göra detta passerar en elektrod genom matstrupen så att dess ände är mittemot vänster kammare. Därefter matas en elektrisk ström och svaret från hjärtinfarkt på irritation registreras

Baserat på erhållna data fastställs diagnosen, behandlingstaktiken bestäms.

Hjärtledningssystemet är ett komplex av specialiserade kardiomyocyter som säkerställer en konsekvent och konsekvent sammandragning av myokardiet. I närvaro av organiska sjukdomar eller under påverkan av yttre orsaker störs sammandragningens fysiologi, arytmier uppträder. Diagnostik utförs med hjälp av instrumentella metoder. Behandlingen beror på typen av arytmi.

Frågor till läkaren

God dag. Jag är ofta orolig för yrsel, en känsla av sjunkande hjärta. Och nyligen tappade hon medvetandet. Läkaren beställde mig en undersökning, inklusive en cykelergometri. Hur denna studie genomförs och vad den är avsedd för?

Irina, 35 år, Angara

God eftermiddag, Irina. Cykelergometri, eller löpbandstest, är ett funktionellt test som gör att du kan bedöma myokardiets kompenserande kapacitet. Det används för att bestämma dolda rytmstörningar, kranskärlssjukdom.

Baserat på dina symtom misstänker din läkare att du har en ventrikulär ledningsstörning. Patienten ombeds att sitta på en speciell cykel eller löpband. Den tid under vilken frekvensen av hjärtkontraktioner ökar under träningen registreras.

Hallå. Jag är 34 veckor gravid, barnet rör sig mindre än väntat. Förlossningsläkaren utsåg mig till ett foster-CTG - hur utförs denna procedur?

God eftermiddag, Anna. CTG är en metod som utvärderar frekvensen av fostrets hjärtkontraktioner. Det ordineras för misstänkt intrauterin hypoxi. Det utförs med en speciell ultraljudssensor. Förfarandet är absolut smärtfritt och säkert.

Atrioventrikulär nod - orsaker

Atrioventrikulär rytm (AVR) beskrivs som en onormal hjärtrytm som härrör från impulser som härrör från området för den atrioventrikulära noden, "sambandet" mellan förmaken och kammarna.

Under normala förhållanden bestämmer sinusnoden i hjärtat den takt med vilken orgelet slår - det är med andra ord "pacemakern" eller hjärtets främsta drivkraft. Med hjälp bibehålls hjärtfrekvensen på önskad nivå - hos en vuxen 60-90 slag / min..

Den elektriska aktiviteten i sinusrytmen uppträder i sinosatriell nod och depolariserar förmaken. Sedan passerar signalen genom förmakarna, den atrioventrikulära noden, längs His-bunten och rör sig sedan längs Purkinje-fibrerna, i slutet når och depolariserar kammarna. Denna sinusrytm är extremt viktig eftersom den säkerställer att förmakarna måste dra sig samman framför kammarna..

Video: Hur det mänskliga hjärtat fungerar

Beskrivning av atrioventrikulär nod

Definitionen av "atrioventrikulär nod" kommer från latin: atrium - entré, ventrikel - liten mage.
Synonymer: AV-nod (AV-nod), Ashoff-Tavara-nod, atrioventrikulär nod.

1906 publicerade Sunao Tawara (1873-1952), en ung japansk anatom som arbetade under ledning av Ludwig Aschoff i Marburg, Tyskland, Impulse Transfer System in the Mammalian Heart, som beskriver hans treåriga histologiska sökning. Tavara hittade en "komplex nodal" (atrioventrikulär (AV) nod) -region vid den proximala änden av divergensen hos de ledande fibrerna. Han drog slutsatsen att detta var början på ett elektriskt ledande system som spred sig från AV-noden genom hans bunt, uppdelat i höger och vänster grenar och avslutades i Purkinje-fibrer. Tavara var den första som insåg att Purkinje-fibrer innehåller vävnad som snabbt levererar impulser till ventrikelns topp, så att deras kompression sprids från toppen till hjärtat..

Den atrioventrikulära noden, eller AV-noden, är det sekundära centrumet för hjärtledningssystemet (andra ordningens nod), involverat i den komplexa regleringen av hjärtfrekvensen.

  • Anatomi

AV-noden är en muskelstruktur i Koch-triangeln som ligger i höger förmaksregion nära förmaks septum. På makroskopisk nivå är det svårt att skilja. Beläget vid korsningen med kammarna och reglerar överföringen av impulser genom det icke-ledande hjärtskelettet till hjärtets nedre kammare. Noden är placerad längst upp i bunten av His. Förmodligen styrs av de sympatiska och parasympatiska systemen, som är involverade i den komplexa regleringen av hjärtfrekvensen. Det förses vanligtvis med blod från den atrioventrikulära nodgrenen som sträcker sig från höger kranskärl.

Således är den atrioventrikulära noden den enda elektriska anslutningen mellan förmaken och de underliggande hjärtkamrarna..

  • Histologi

Den atrioventrikulära noden består av specifika hjärtceller (kardiomyocyter) som delvis är associerade med bindvävnaden i hjärtskelettet. Till skillnad från hjärtets arbetsmuskler saknar nodulära celler delvis myofibriller och mitokondrier..

  • Fysiologi

AV-noden är ett sekundärt centrum för hjärtstimulering. Det får vanligtvis depolarisering som förökas genom arbetande förmuskler och omdirigerar dem till kammarna efter en andra fördröjning. Tiden för denna övergång kallas atrioventrikulär ledningstid (AV-tid), vilket motsvarar PQ-intervallet på EKG. Fördröjning av excitation i AV-noden är nödvändig för att säkerställa en samordnad och ordnad sammandragning av förmaken och kammarna. Atriell systole utförs lite tidigare än ventrikulär systole, vilket är nödvändigt för full fyllning av de nedre delarna av hjärtat.

Dessutom fungerar AV-noden som ett frekvensfilter. Under fysiologiska förhållanden leder den inte signaler mer än en viss frekvens på grund av den eldfasta perioden av depolariserade celler i hjärtmuskeln. Som ett resultat, även med förmaksfladder, når hjärtfrekvensen i förmakarna ökar till 300 slag / min och högre, når mycket färre signaler kammarna, så de dras inom acceptabla gränser..

  • Patofysiologi

Vid sinusnodfel kan AV-noden ta över funktionen för den primära rytmgeneratorn och övervaka hjärtfrekvensen från 40 till 60 / min..

Överdriven tidsfördröjning i impulsledning genom AV-noden eller ledningsfel kan leda till AV-block, som är uppdelat i tre kliniska steg. Ibland bestäms en accelererad överföring av elektriska impulser, då takykardi och en snabb puls noteras, främst närvarande i samband med Wolff-Parkinson-White syndrom.

Sjukdomar associerade med atrioventrikulär nod

Atrioventrikulärt nodblock

Den vanligaste atrioventrikulära störningen är AV-block. Detta är en hjärtarytmi som utvecklas på grund av fördröjd eller avbruten överföring av signaler genom den atrioventrikulära noden. Ofta går blockaden obemärkt förbi och i sådana fall bestäms vanligtvis att blockaden är av första graden. Men allvarligt AV-block får hjärtat att slå mycket långsamt. Detta fenomen orsakar så kallad bradykardi, som ibland förvandlas till tillfällig hjärtstillestånd med alla följder. För att behandla dessa tillstånd används en pacemaker vanligtvis för att stabilisera nedsatt impulsöverföring. Med en så allvarlig störning av AV-noden talar de om tredje graders AV-block.

AV-nodblockad kan diagnostiseras med EKG, där den uttrycks i ett förlängt PQ-intervall, beroende på svårighetsgrad. Medfödda AV-block är extremt sällsynta men kan definieras som en del av en annan medfödd hjärtsjukdom. De flesta AV-block förvärvas. De beror vanligtvis på degenerativa förändringar i hjärtat. Till exempel kan inflammation eller infektion i hjärtmuskeln bidra till blockeringen. Patienter med denna sjukdom behandlas först med medicin för att eliminera arytmier. Om tillståndet förvärras implanteras vanligtvis en pacemaker hos patienter med AV-nodblockering av grad 2 och 3, eftersom läkemedelsbehandling anses opålitlig vid allvarliga symtom.

Video: AV-block och dess grad på EKG (atrioventrikulärt block)

Accelererad ledning mellan förmågor och kammare

Motsatsen till AV-blocket är accelererad ledning mellan förmaken och kammarna. Detta fenomen definieras ofta mot bakgrund av Wolff-Parkinson-White syndrom. Med denna hjärtarytmi bestäms vanligtvis en eller flera ytterligare ledningsvägar som kommunicerar ventriklarna och förmakarna förbi AV-noden. Accelererad överföring manifesteras vanligtvis av en signifikant ökning av hjärtfrekvensen, och takykardi, det vill säga en snabb hjärtslag, kan också bestämmas..

I de flesta fall kan takykardi regleras av patienten själv. Till exempel stoppar hjärtslag och hjärtfrekvens något när andan hålls ut. Dessutom ordinerar läkaren vanligtvis lämpliga läkemedel som ajmalin till patienter med takykardi. Till skillnad från den fördröjda överföringen av excitation av sinusnoden utförs inte kirurgisk implantering av en pacemaker med accelererad ledning och takykardi i de flesta fall..

Atrioventricular nodal reentry takykardi

Kan uppstå plötsligt och åtföljas av en ökning av normala hjärtslag mellan patologiska. Symtomen kan pågå från några minuter till flera dagar, och vissa människor märker inte några tecken alls.

Återintag takykardi blir ett problem när det förekommer ofta och varar länge, särskilt mot bakgrund av andra hjärtskador.

De viktigaste tecknen på sjukdomen är:

  • Fladdrande i bröstet
  • Snabba hjärtslag
  • Andnöd
  • Yrsel
  • Svettas
  • Tyngd i nacken
  • Svimning eller yrsel

De vanligaste typerna av reentrant takykardi är:

  • Atrioventricular nodal reentry takykardia (AVNRT). Förekommer hos män och kvinnor i alla åldrar, men vanligare hos unga kvinnor.
  • Atrioventrikulär fram- och återgående takykardi (AVRT). Det är den näst vanligaste typen av återinträde takykardi. Oftast diagnostiserad hos unga människor.

Vid behandling av kliniskt uttryckt patologi används konservativ behandling i början. Det är mycket viktigt att ta alla antiarytmiska läkemedel exakt som föreskrivs av din läkare för att minimera komplikationer. Om mediciner inte hjälper, används kateterablation. Under denna procedur leder läkaren en eller flera katetrar genom blodkärlen till hjärtat. Elektroderna vid kateterns spetsar kan utsätta vävnader för värme, extrema låga temperaturer eller radiofrekvensenergi. Detta gör att du kan skada ett litet område av hjärtmuskeln och skapa ett elektriskt block längs vägen som orsakade arytmi..

Ibland är behandling för reentrant takykardi baserad på användningen av en liten implanterbar anordning som kallas en pacemaker som genererar elektriska impulser som stimulerar hjärtat att slå i normal takt. En pacemaker placeras under huden nära kragbenet under mindre operation. Den isolerade ledningen riktas från enheten till hjärtat, där den fixeras permanent.

Cystisk tumör i den atrioventrikulära noden

Primära hjärttumörer är sällsynta sjukdomar med en frekvens på 0,0017% till 0,03% av totalt.

Atrioventrikulär (AV) cystisk tumör, även känd som AV-nod mesoteliom, är en godartad medfödd tumör som är belägen i Koch-triangeln i AV-nodregionen i hjärtets förmaks septum.

AV-nodalregionen bildas under embryonal fusion, i strid med vilken vävnaden förvandlas till en liknande tumör. Studier har visat att 10% av personer med cystisk tumör i AV-noden också har utvecklingsfel i mittlinjen längs den vertikala kroppens centrala axel (1,9), vilket indikerar en genetisk defekt associerad med migrering av embryologiska vävnader och med ogynnsam ärftlighet. Det har föreslagits att, till skillnad från en sann neoplasma, detta sannolikt är resultatet av utvidgning av de cystiska utrymmena snarare än cellulär replikering. Dessutom finns det inga mitoser av denna tumör

Eftersom implantationen av en pacemaker inte förhindrar plötslig död hos patienter med denna tumör utförs kirurgi oftast. Det finns olika metoder för excision av lesionen, men på grund av sällsyntheten hos den cystiska tumören i AV-noden, kombinerat med komplexiteten vid diagnos av lesionen, är kirurgiska resektionsmetoder och terapeutiska koncept inte helt standardiserade. Till exempel är det fortfarande kontroversiellt huruvida lesionen ska tas bort helt eller delvis från förmaks septum.

Prognosen för en cystisk tumör i AV-noden är gynnsam vid tidig diagnos, följt av snabb och fullständig kirurgisk avlägsnande av den patologiska bildningen. Plötsliga hjärtdödsfall har visat att denna tumör är associerad med dödlig hjärtdysrytmi och partiell / fullständig hjärtblock. Således, trots att tumören är godartad, diagnostiseras de flesta patienter med en slutlig diagnos efter obduktion. Dessutom är det värt att påpeka att tumörstorlek inte verkar vara förknippad med symtom på dödlig arytmi eller plötslig död..

Diagnos av patologier i den atrioventrikulära noden

För att diagnostisera en AV-nodpatologi tar läkaren hänsyn till symtomen, sjukdomshistoriken och utför en fysisk undersökning. Han kan också fråga om förekomsten av riskfaktorer som ofta framkallar utvecklingen av sjukdomen. Det kan vara ett annat hjärtsjukdom eller ett problem med sköldkörteln. Vid behov utförs tester som syftar till att undersöka hjärtat. Vanligtvis används:

  • Elektrokardiogram (EKG). Under ett EKG är sensorer (elektroder) som kommer att upptäcka hjärtets elektriska aktivitet fästa vid bröstet och ibland till extremiteterna. EKG mäter tiden och varaktigheten för varje elektrisk fas av hjärtslag.
  • Holter-övervakning. Detta är en bärbar EKG-enhet som kan bäras under en dag eller mer för att registrera hjärtans aktivitet under en persons dagliga aktiviteter.
  • Övervakning av händelser. För sporadiska sjukdomsepisoder, håll en bärbar EKG-enhet inom räckhåll så att vid en attack, fäst den på kroppen och tryck på knappen på inspelningsenheten. Detta gör det möjligt för läkaren att kontrollera hjärtfrekvensen under en episod av rytmstörningar..
  • EchoCG. Under detta icke-invasiva test placeras en handhållen enhet (givare) på bröstet. Genom användning av ljudvågor skapas bilder från vilka hjärtans storlek, struktur och rörelse studeras.
  • Implanterbar inspelare. Enheten upptäcker oregelbundna hjärtrytmer, för vilka den implanteras under huden i bröstområdet.

Om läkaren inte bestämmer tecken på arytmi under dessa studier kan andra diagnostiska metoder vara inblandade:

  • Stresstest. Hos vissa människor utlöses eller utvecklas den onormala rytmen av stress eller träning. Under stresstestet uppmuntras du att göra träningen på löpband eller stillastående cykel medan hjärtat är normalt. Om läkare bestämmer sannolikheten för att utveckla arytmier på grund av kranskärlssjukdom vid bedömningstillfället, men patienten har svårt att träna, kan hjärtstimulerande läkemedel användas på ett sätt som liknar träning..
  • Lutningstestprov. En läkare kan rekommendera detta test om personen har svimmat. Hjärtfrekvens och blodtryck mäts medan en person ligger på ett bord. Sedan lutar bordet som om det står upp. Läkaren observerar hur hjärtat och nervsystemet reagerar på förändringar i kroppsposition.
  • Elektrofysiologisk testning och kartläggning. I detta test passerar läkaren tunna rör (katetrar) genom blodkärlen till olika platser i hjärtat. I hjärtkamrarna kan elektroderna visa förökning av elektriska impulser längs hjärtets ledande system.

Vid behov kan en kardiolog använda elektroder för att stimulera hjärtat att slå i en takt som orsakar eller stoppar arytmier. Detta gör att du kan bestämma lokaliseringen av arytmisk aktivitet och vad som orsakar den..

Video: Hjärtledningssystem (PSS)