Adamkevich artärsyndrom

1. Litet medicinskt uppslagsverk. - M.: Medicinsk uppslagsverk. 1991-96 2. Första hjälpen. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Sovjetiska uppslagsverk. - 1982-1984.

  • Harlekinsyndrom
  • Ryggmärgs förstoringsartärsyndrom

Se vad "Adamkevichs artärsyndrom" är i andra ordböcker:

syndrom i en artär av Adamkevich - se Syndrom av en artär i ländryggens förtjockning av ryggmärgen... Big Medical Dictionary

Syndrom i artären i Adamkevich - Se syndrom i artären i den stora radikulära ryggmärgen ländryggen förtjockning av ryggmärgen... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

Syndrom i artären i den stora radikulära-ryggmärgen ländryggens förtjockning av ryggmärgen - Syn.: Adamkevichs artärsyndrom. Konsekvensen av cirkulationsstörningar i bassängen i Adamkevich-artären, som kommer in i ryggraden genom intervertebral foramen, tillsammans med en av de nedre bröstkorgens nerver. Manifesterad av den nedre slappa...... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

ryggmärgsförtjockningsartärsyndrom - (syndromum arteriae intumescentiae lumbalis medullae spinalis; syn. Adamkevich artery syndrom) kombination av perifer paraplegi i nedre extremiteterna med parestesi, störningar av ytlig känslighet nedåt från VI XII bröstsegment...... Omfattande Medical Dictionary

Syndrom för ocklusion av den stora främre radikulära-medullära artären. Adamkiewicz artärsyndrom - Den stora främre radikulära medullära artären kommer in i ryggraden med en av rötterna Th5 - L5 (vanligtvis Th11 - L1) och ger blodtillförsel till 80% av ryggmärgsdiametern. Den kliniska bilden är varierad och beror på egenskaperna...... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

Syndrom i artären i ländryggens förtjockning av ryggmärgen - (syndromum arteriae intumescentiae lumbalis medullae spinalis; synonym av Adamkevichs artärsyndrom) kombination av perifer paraplegi i nedre extremiteterna med parestesi, störningar av ytlig känslighet nedåt från VI XII Medical Encyclopedia...

Spinalcirkulation - (synonym för cerebrospinalcirkulation) Det har fastställts att flera övre cervikala segment av ryggmärgen levererar blod till de främre och bakre ryggartärerna som sträcker sig från ryggradsartärerna. Segment som ligger under segment CIII CIV,...... Medicinsk uppslagsverk

Spinal stroke - ICD 10 G95.1 Spinal stroke är en akut störning i ryggradscirkulationen med skador på ryggmärgen och försämrad funktion på grund av svårigheter eller upphörande av blodflödet. Har en frekvens på cirka 1% av alla slag [1]... Wikipedia

Adamkevichs artär

Detta är den stora främre radikulomedullära artären

Adamkevich-artären kommer in i ryggradskanalen bredvid en av ryggradsrötterna (ThII - LV), oftare med rötterna ThIX - ThXI eller ThXII, vanligtvis till vänster. I 15-16% av fallen finns det en stor främre radikulomedullär artär som åtföljer LV- eller SI-roten och en underlägsen radikulomedullär artär som levererar segmenten av ryggmärgsepikonus och kon.

Klinisk relevans:

Myelogent intermittent claudication syndrom

Kompression av artären Adamkevich utvecklas vanligtvis efter tunga lyft, lång skakande körning, besvärlig rörelse, liksom när artären korsas under bröstoperationer.

Övergående störningar i ryggradscirkulationen i det nedre arteriella bassängen, särskilt i sängen i Adamkevich-artären, åtföljs av den så kallade myelogena intermittenta claudicationen b manifesteras av svaghet och domningar i nedre extremiteterna, som ibland åtföljs av en tvingande urinering, tömning eller fördröjning av dem. Efter en kort vila (5-10 minuter) försvinner dessa fenomen.

Med nederlaget för Adamkevichs artär:

• utvecklar akut lägre parapares, upp till plegi.
• Förlamning är trög. Först finns det funktioner i slapp förlamning på grund av diachys (ett tillstånd av dysfunktion i nervcentren som utvecklas till följd av plötsligt upphörande av tillförseln av excitatoriska impulser till dem), då symtom på spastisk förlamning kan gå med.
• De ytliga typerna av känslighet hos den ledande typen kränks och ibland i det akuta stadiet minskar också djup känslighet.
• Kännetecknas av dysfunktion i bäckenorganen av den centrala eller perifera typen.
• Trofiska störningar i form av trycksår ​​förenas tidigt.
• Benmusklernas hypotrofi utvecklas snabbt.
• Regressionen av symtomen observeras långsamt, dysfunktionerna i bäckenfinkterna är särskilt stabila.

. Hos sådana patienter bevaras pulseringen av artärerna i nedre extremiteterna (diffiagnos med sann intermittent claudicering)

Spinal ischemisk stroke i bassängen i den stora radikulära artären i Adamkevich och tillbehöret radiculo-medullär artär i Deprozh-Getteron. Etiologi, patogenes, klinisk bild, diagnos, behandling.

Män och kvinnor blir sjuka med samma frekvens mellan 30 och 70 år.

Under sjukdomsförloppet kan flera stadier urskiljas:

· Stage av harbingers (avlägsna och nära);

· Stage av strokeutveckling;

· Steg för omvänd utveckling;

Fasen av återstående fenomen (om fullständig återhämtning inte har kommit).

Prekursorer för ischemisk ryggradsslag är paroxysmer av övergående ryggradssjukdomar (myelogena, kaudogena eller kombinerade intermittenta claudicering, övergående smärta och parestesier i ryggraden eller vid projicering av förgrening av vissa ryggradsrötter, störningar i bäckenorganens funktion).

Frekvensen av en stroke är annorlunda - från plötslig (med emboli eller traumatisk kompression av kärlen som levererar ryggmärgen) till flera timmar eller till och med dagar.

Det har redan nämnts att ryggradsinfarkt ofta föregås av smärta i ryggraden eller längs de enskilda rötterna..

Upphörandet eller den signifikanta minskningen av denna smärta efter utvecklingen av myeloischemia är karakteristisk. Detta inträffar på grund av ett avbrott i passagen av smärtimpulser längs känsliga ledare vid fokusnivån för ryggmärgsischemi..

Den kliniska bilden av ischemisk ryggrad är mycket polymorf och beror på förekomsten av ischemi både längs och över ryggmärgen. Beroende på graden av ischemi över ryggmärgen påträffas följande varianter av den kliniska bilden.

När den övre ytterligare radikulomedullära artären stängs av utvecklas den nedre paraparesis, dissocierad paranestesi med den övre gränsen på Th-segmentenJag-LIV. Urinretention börjar. Inledningsvis blekar reflexer i knä och akilles vanligtvis bort. Men Babinskys symptom utlöses alltid. Under de närmaste 5-6 dagarna förvärvar den nedre parapares egenskaperna hos den centrala (muskeltonen ökar, djupa reflexer återupplivas). Sensoriska störningar är vanligtvis koncentrerade till området för de övre bröstkorgen. I restfasen, tillsammans med tecken på skada på ThJag-ThIV, ibland observeras utrotning av djupa reflexer på händerna, hypotrofi av små muskler i händerna. Milda tecken på skador på perifer motorneuron bekräftas med elektromyografi. Dessa symtom kan ses som avlägsna.

Off-syndrom i Adamkevich-artären (ländryggens förtjockningsartärer)

Den kliniska bilden i detta fall är ganska varierad. Det beror på sjukdomsstadiet. I den akuta fasen av stroke finns alltid slapp nedre parapares (paraplegi), dissocierad eller sällan total para-anestesi med den övre gränsen som fluktuerar från Th-segmentet.Jag-SJag. Bäckenorganens funktion påverkas alltid (inkontinens eller retention av urin, avföring). Trycksår ​​sammanfogar ofta snabbt.

I framtiden, med en minskning av ischemiska händelser, genomgår många symtom en omvänd utveckling. Ibland återställs individuella segmentreflexer eller patologiska fotmärken uppträder. Nivån av känslighetsstörningar minskar. Dess överträdelse är ojämn (mot bakgrund av anestesi - upplysningsområden). Om anestesin initialt är total, återställs den gemensamma muskulära känslan i framtiden nästan alltid. Detta beror på den snabba kompensationen av blodflödet i poolen av de bakre ryggradsartärerna. I detta skede av omvänd utveckling, liksom under perioden med kvarvarande fenomen, varierar den kliniska bilden individuellt beroende på platsen och storleken på fokusen för irreversibel ischemi i ryggmärgsegmenten. Kliniska och anatomiska observationer visar att graden av ischemisk förändring inte är densamma i bassängen i den avstängda artären. Vanligtvis, tillsammans med områden med fullständig nekros i hjärnvävnad, finns det områden med lättare ischemi..

Ischemiska förändringar finns ofta inte bara i bassängen i den ockluderade artären utan också i de angränsande delarna av ryggmärgen, vilket manifesterar sig i de så kallade avlägsna (avlägsna) symtomen. Till exempel när Adamkevichs artär är blockerad kan tecken på cervikal förtjockning (perifer pares i handen, parestesi) ibland utvecklas.

Att stänga av den stora främre radikulomedullära artären i Adamkevich leder ofta till ischemi hos ett betydande antal ryggmärgsegment (till exempel från ThIV till SV).

Diagnos

När man känner igen ryggmärgsischemi tas hänsyn till föregångare i form av myelogen intermittent claudicering eller övergående pares, dyskalgi, radikuloalgi, etc. Sjukdomens utveckling (akut eller subakut), frånvaron av tecken på inflammation eller akut kompression av ryggmärgen är viktig. Enligt den kliniska bilden kan man åtminstone förmodligen tänka på nederlaget för en eller annan vaskulär bassäng. Oftare hänvisar detta till den främre ryggradsartären och de främre radikulomedullära stammarna på olika nivåer av ryggmärgen som bildar den.

Enligt den kliniska bildens särdrag är det möjligt att utföra differentiell diagnostik mellan arteriell och venös radikulomyeloishemi..

Arteriell radikulomyeloiskemi utvecklas akut eller subakut, vanligtvis efter en period av föregångare och mot bakgrund av en hyperalgisk kris, följt av upphörande eller signifikant minskning av smärta. Symtom är karakteristiska för lesioner övervägande av den ventrala halvan av ryggmärgsdiametern.

Ytterligare forskningsmetoder är till stor hjälp för diagnostik. Ocklusion av aorta och dess grenar kan i vissa fall bekräftas med angiografi. Det bör noteras att områden med aterosklerotisk förkalkning av aortaväggen och dess aneurysm ofta finns på laterala spondylogram. Viss information om ryggmärgens tillstånd kan erhållas med CT och MR.

Kompressionsfaktorer hos patienter klargörs med hjälp av spondylografi, myelografi eller neuroimaging-tekniker (CT, MRI). Det är nödvändigt att tala om medverkan av ischemi vid detektering av en avvikelse mellan nivån på ryggradsskada och gränsen för medullärt fokus, bestämd av kliniska data. Studien av cerebrospinalvätska är värdefull. Frånvaron av ett block av det subaraknoida utrymmet och den normala sammansättningen av cerebrospinalvätskan förekommer hos en tredjedel av patienterna. Det finns emellertid ofta signifikanta förändringar i vätskan i den akuta fasen av ryggraden (en ökning av proteinhalten från 0,6 till 2-3 g / l och ännu högre, ibland kombineras detta med måttlig pleocytos - från 30 till 150 celler i 1 pl). Cerebrospinalvätska förändras särskilt när venöst utflöde försämras. I det akuta stadiet av stroke är det möjligt att upptäcka ett block av det subaraknoida utrymmet, vilket orsakas av ödem och förtjockning av själva ryggmärgen. Med upprepade ländbens punkteringar efter 1-2 veckor. CSF normaliseras vanligtvis och det finns inget subaraknoidblock.

Elektrofysiologiska forskningsmetoder gör det möjligt att upptäcka ett brott mot innerveringen av även de muskler där tecken på skador inte kan hittas i en rutinmässig klinisk studie (tillräcklig muskelstyrka, ingen förändring av tonen).

Behandlingen utförs i flera riktningar. Den första av dem syftar till att förbättra lokal blodcirkulation genom att inkludera säkerheter och öka volymetrisk blodflödeshastighet: ordinera vasodilatorer, venotoniska läkemedel som förbättrar kardiovaskulär aktivitet, avsvällande medel, antiaggregat, antihypoxanter.

Den andra riktningen av terapeutiska åtgärder inkluderar eliminering av den ocklusiva processen. Med tromboembolisk karaktär av ryggradsslag förskrivs antikoagulantia och trombocytagenter. I fall av kompression-vaskulära ryggstörningar syftar terapeutisk taktik till att eliminera kompressionen. Oftast pratar vi om en diskogen sjukdom. Dessa patienter används som ortopedisk (tät säng, bär korsett, massage av muskler längs ryggraden, träningsterapi) och sjukgymnastik. I avsaknad av framgång från läkemedels- och ortopedbehandling är indikationer för kirurgi etablerade. Det utförs också för patienter med intra- och extravertebrala tumörer. Valet av metod och operationens omfattning bestäms individuellt av en neurolog och en neurokirurg. Särskilda taktik för terapeutiska åtgärder följs för aortaskador (koarktation, aterosklerotisk aneurysm). Taktik bör bestämmas tillsammans med kärlkirurger.

Alla patienter, inklusive under den postoperativa perioden, ordineras nootropa läkemedel, vitaminer och biostimulanter, med spasticitet - muskelavslappnande medel.

Oavsett vilken metod som används för patogenetisk behandling, i alla fall av ryggradsinfarkt, krävs särskilt noggrann patientvård för att förhindra trycksår ​​och urosepsis.

Adamkevichs artär

Syn.: Artär i ländryggens förtjockning; stor främre radikulomedullär artär.

Den största (2 mm i diameter) av medullära artärer, anatomoserande med den främre (längsgående) ryggartären. Från och med T10 och ibland också i T6-segmentet matar den hela den nedre ryggmärgen. Adamkevichs artär kommer in i ryggradskanalen vanligtvis med en av rötterna från T8 till L4 (oftare från T10-12), i 75% av fallen till vänster och i 25% till höger. Brott mot blodcirkulationen i denna artär kan leda till utveckling av så kallade. främre spinalartärsyndrom (Preobrazhensky syndrom).

I vissa fall, förutom Adamkevich-artären, finns små artärer som kommer in från T7-, T8- eller T9-roten och en artär som kommer in från L5- eller S1-roten och levererar kon och epikon i ryggmärgen. Detta är artären Deproges-Gotteron (Desproges-Gotteron R. Contribution a l'ètude de la sciatique paralysante. - Paris: Dessa, 1955).

Arteriell blodtillförsel till ryggmärgen (källa: Khabirov FA Guide till klinisk neurologi i ryggraden. - Kazan, Medicine, 2006. - 520s)

Områden med arteriell vaskularisering av ryggmärgen längs den längsgående axeln (källa: Khabirov FA Guide till klinisk neurologi i ryggraden. - Kazan, Medicine, 2006. - 520s)

Beskrev av den polska läkaren och patologen Albert Wojciech Adamkiewicz 1881-1882. (Adamkiewicz A. Die Blutgefässe des menschlichen Rückenmarkes. I. Theil. Die Gefässe der Rückenmarkssubstanz // Sitzungsberichte der Kaiserlichen Akademie der Wissenschaften, mathematically-naturwissenschaftliche 18 Classe. Die Blutgefässe des menschlichen Rückenmarkes II. Theil Die Gefässe der Rückenmarks-Oberfläche // Sitzungsberichte der Kaiserlichen Akademie der Wissenschaften, Mathematisch-naturwissenschaftlic1 Classe..

Ryggradsblodtillförsel vid manuell terapi

Ryggradsblodförsörjningssystem längs

Blodtillförseln till ryggmärgen utförs av de främre och parade bakre ryggartärerna, liksom av de radikulära-spinalartärerna.

Beläget på ryggmärgs främre yta, börjar den främre artären från två ryggradsartärer och grenar som sträcker sig från den intrakraniella delen av ryggradsartärerna och grenarna, kallade ryggartärer, som snart smälter samman och bildar en gemensam stam som sträcker sig längs den främre spåret på ryggmärgs ventrala yta.

De två bakre ryggartärerna, med början från ryggradsartärerna, löper längs ryggmärgs ryggytan direkt vid de bakre rötterna; varje artär består av två parallella stammar, varav en är placerad medialt, och den andra är lateral mot de bakre rötterna.

Ryggradsartärerna som härrör från ryggradsartärerna levererar endast blod till 2-3 övre livmoderhalssegment; hela resten av längden närs ryggmärgen av de radikulära-ryggradsartärerna, som i de cervikala och övre bröstkorgsområdena får blod från grenarna i ryggraden och uppåtgående cervikalartärer artärer) och under - från de interkostala och ländryggartärerna som sträcker sig från aorta.

Från den interkostala artären avgår dorsospinalartären, som är uppdelad i de främre och bakre radikulära-spinalartärerna. De främre och bakre radikulära-spinalartärerna, som passerar genom intervertebral foramen, följer med nervrötterna. Blod från de främre radikulära artärerna kommer in i den främre ryggradsartären och från den bakre till den bakre ryggraden.

De främre radikulära artärerna är mindre än de bakre, men de är större. Antalet artärer varierar från 4 till 14 (vanligtvis 5-8). I livmoderhalsen är det i de flesta fall 3. De övre och mellersta delarna av bröstkorgens ryggmärg (från ThIII till ThVII) matas av 2-3 tunna radikulära artärer. Ryggmärgens nedre bröst-, ländryggs- och sakraldelar levereras med 1-3 artärer. Den största av dem (2 mm i diameter) kallas artären i ländryggens förtjockning eller Adamkevichs artär..

Att stänga av ländryggens förtjockningsartär ger en karakteristisk klinisk bild av ryggmärgsinfarkt med svåra symtom.

Från och med den 10: e, och ibland från det 6: e bröstsegmentet, matar den hela ryggmärgens nedre del. Adamkevichs artär går in i ryggraden vanligtvis med en av rötterna från ThVIII till LIV, oftare med ThX, ThXI eller ThXII thoraxrot, i 75% av fallen - till vänster och i 25% - till höger.

I vissa fall finns, förutom Adamkevichs artär, små artärer som kommer in från ThVII-, ThVIII- eller ThIX-roten, och en artär som kommer in från LV-ländryggen eller SI-sakralrot som levererar kon och epikon i ryggmärgen. Detta är Degrozh-Gotteron-artären. Det finns cirka 20 bakre radikulära artärer; de är mindre i kaliber än fronten.

Således finns det tre kritiska nivåer av blodtillförsel till ryggmärgen i längd: ThII-ThIII; ThVIII-ThX; LIV-SI.

Ryggmärgs tvärsnittsförsörjningssystem

Ett stort antal centrala artärer (a.a. centralis) avviker från den tidigare spinalartären i rät vinkel, som passerar längs den främre spinal sulcus och, nära den främre grå commissuren, går in i ryggmärgsämnet, antingen i höger eller i sin vänstra hälft. De centrala artärerna matar de främre hornen, basen av de bakre hornen, Clarks kolonner, de främre kolonnerna och de flesta sidokolonnerna i ryggmärgen.

Således levererar den främre ryggartären cirka 4/5 av ryggmärgsdiametern. Grenarna på de bakre ryggradsartärerna kommer in i regionen av de bakre hornen och matar, förutom dem, nästan helt de bakre kolonnerna och en liten del av sidokolonnerna. Således levererar den bakre ryggradsartären ungefär 1/5 av ryggmärgsdiametern..

Båda de bakre ryggradsartärerna är anslutna till varandra och till den främre ryggradsartären med hjälp av horisontella arteriella stammar, som löper längs ryggmärgsytan och bildar en kärlring runt den - Vasa corona.

Vinkelrätt från denna ring sträcker sig flera stammar in i ryggmärgen. Inuti ryggmärgen, mellan kärlen i de intilliggande segmenten, liksom mellan kärlen på höger och vänster sida, finns det rikliga anastomoser, från vilka ett kapillärt nätverk bildas, i grå substans är tätare än i det vita.

Ryggmärgen har ett högt utvecklat venöst system.

Åren som dränerar ryggmärgs främre och bakre delar har en vattendrag ungefär på samma plats som artärerna. De huvudsakliga venösa kanalerna, som tar emot blod från venerna från ryggmärgen, löper i längdriktningen liknar arteriella stammar. Överst ansluter de sig till venerna i skallen och bildar en kontinuerlig venös kanal. Ryggmärgsvenerna har också en koppling till ryggrads venösa plexus och genom dem - med venerna i kroppshålorna.

Vertebrogen vaskulär myeloiskemi

Oftast orsakas myeloischemia av ryggradsursprung av osteokondros i livmoderhals- och ländryggen. Spinalvaskulära störningar kan förekomma både akut, stroke-liknande (till exempel med en prolapsad skiva) och gradvis, kroniskt (med "proliferation" av bakre exostoser, hypertrofi av det gula ligamentet och gradvis vaskulär kompression).

Ofta manifesteras vaskulär patologi av övergående störningar i ryggradens cirkulation, deras mekanism är vanligtvis reflex. Vid patogenesen av vaskulär myeloiskemi spelas en särskilt viktig roll av en minskning av storleken på den intervertebrala foramen genom vilken de radikulomedullära artärerna passerar. Med osteokondros pläterar skivorna, sedimenterar, vilket i sig leder till en förminskning av den intervertebrala föramen.

Komprimering av blodkärl underlättas av "ryggkotens" slapphet, patologisk rörlighet, instabilitet (pseudospondylolistes), vilket är en följd av försvagningen av fixeringen av ryggraden i ryggraden, särskilt vid cervikal osteokondros. Den medföljande reaktiva tillväxten av ben och broskvävnad med bildandet av osteofyter och neoartros gör dessa hål ännu smalare..

Varje rörelse i det drabbade området (och till och med under förutsättning av otillräcklig fixering), vilket medför till och med en minimal förminskning av den intervertebrala föramen, ökar kompressionen av kärl och rötter som passerar hit.

Förutom den direkta effekten på kärlet med dess kompression och nedsatt blodflöde finns det som regel också en reflexkomponent - förträngning av artärerna uppstår på grund av irritation i en smal säng. Det manifesterar sig också som en övergående vaskulär brist. De radikulomedullära artärerna och venerna komprimeras oftast med prolaps av de nedre ländryggen.

Således, i vertebrogena vaskulära myeloischemier beror medullär patologi på tillståndet för huvudprocessen - ryggraden. Vaskulär patologi i dessa fall måste bedömas med hänsyn till den grundläggande orsaken till lidande - ryggradens patologi. Ett tillvägagångssätt från detta perspektiv till detta komplexa lidande kommer att ge adekvat patogenetisk terapi..

Skada på de radikulomedullära artärerna i cervikal förtjockning

Mestadels ytliga typer av känslighet lider. I de flesta fall finns det en bra regression av symtomen. Återstående symtom på sjukdomen manifesteras huvudsakligen av perifer pares av de distala armarna och lätta pyramidala tecken på benen. Amyotrofiskt lateralt sklerossyndrom kan också utvecklas med kronisk dekompensation av cerebrospinalcirkulationen i cervikalsegmenten.

Skada på den stora främre radikulomedullära artären i Adamkevich

Utvecklingen av den kliniska bilden beror på ryggmärgs territorium, som förses med blod av denna artär hos en given patient, på närvaron eller frånvaron av ytterligare radikulära artärer (Degrozh-Gotterons artärer), den överlägsna eller underlägsna ytterligare radikulomedullära artären.

Övergående cirkulationsstörningar i denna artär har sina egna egenskaper - syndromet av "intermittent claudication" i ryggmärgen (myelogen intermittent claudication syndrom), känslor av tyngd, svaghet i benen, parestesier som sprider sig till perineum, underkropp, urinering.

Allt detta försvinner snabbt med vila. Hos sådana patienter finns det ingen smärta i benen och försvagning av pulsering av perifera kärl - patognomoniska tecken på perifer intermittent claudication (Charcots sjukdom). Det viktigaste kännetecknet är en historia av indikationer på återkommande nedre ryggsmärtor. En objektiv undersökning avslöjar vanligtvis ryggradsyndrom.

Kompression av artären Adamkevich utvecklas vanligtvis efter tunga lyft, lång skakande körning, besvärlig rörelse. Den nedre paraparesis utvecklas kraftigt, upp till plegia. Förlamningen är trög. Först finns det egenskaper hos slapp förlamning, sedan kan symtom på spastisk förlamning gå med. De ytliga typerna av känslighet hos den ledande typen kränks, ibland i det akuta stadiet minskar också djup känslighet.

Funktionsstörningar i bäckenorganen av den centrala eller perifera typen är karakteristiska. Trofiska störningar i form av liggsår går tidigt. Benmusklernas hypotrofi utvecklas snabbt. Regression av symtom observeras långsamt, dysfunktioner i bäckenfinkterna är särskilt stabila.

Lesion av den sämre tillbehöret radikulomedullär artär Deprozh-Gotteron

Övergående cirkulationsstörningar i bassängen i denna artär fortsätter som myelogena eller som en kausogen intermittent claudicering (Verbists syndrom). När du går uppträder smärtsamma parestesier i benen som sträcker sig till perinealområdet. Sedan går smärtor i benen samman. Dessa klagomål är särskilt frekventa hos personer med en smal ryggrad..

Komprimering av en ytterligare artär som går med rötterna i LV eller SI utvecklar ett syndrom med ryggmärgsskada, av varierande svårighetsgrad: från mild förlamning av enskilda muskler till svår epikon syndrom med anestesi i anogenitalt område, grov bäcken och rörelsestörningar - det så kallade paralyserande ischiasyndrom Sez et al.).

Vanligtvis, mot bakgrund av långvarigt radikulärt syndrom eller fenomen med kaudogen intermittent claudicering, uppstår förlamning av musklerna i underbenet och skinkorna. Oftare lider peroneal muskelgrupp (patienten kan inte stå och gå på häl), mindre ofta tibialgruppen (kan inte stå och gå på tårna); foten hänger ner eller tvärtom tar formen av en hälfot. Hypotoni täcker musklerna i underbenet, låret, skinkorna. Achillesreflexer kan gå vilse eller kvarstå.

Fascikulär ryckning i benmusklerna är vanligt. Utvecklingen av pares i symmetriska myotomer (LIV, LV, SI, SII), som inträffar efter radikulär smärts försvinnande, är karakteristisk. Sensoriska störningar utvecklas i den anogenitala regionen. Således skiljer sig dynamiken och karaktären hos processen från kompressionsradikulomyelopatier med sin asymmetri av lesionen och stabiliteten hos radikulär smärta..

Därför skiljer sig två mekanismer för rotskador med utvecklingen av pares av benmusklerna: kompressionsradikulopati och kompressionsischemisk radikulopati.

Samtidigt, enligt A. A. Skoromts och Z. A. Grigoryan, kan förlamningssyndromet hos myotomer 1-2 uppstå från ischemi av endast roten eller i kombination med ischemi och motsvarande delar av ryggmärgen. Med den radikulära varianten av förlamande ischias är den patologiska processen ensidig.

Med kompressions-vaskulär radikuloischemi är symtom på ryggmärgsskada med segmentella och ledande sensoriska störningar tydliga. Paresis täcker ett större område. Ofta finns det bilaterala patologiska fotmärken, även med förlust av Achilles-reflexer.

Posterior spinalartärinvolvering

Ischemiska störningar i poolen av de bakre ryggradsartärerna utvecklas oftare i cervikal ryggmärg, mindre ofta i bröstkorgen och ännu mindre i ländryggen. Sensoriska störningar är de ledande symptomen på isolerade lesioner i den bakre ryggradsartären. Alla typer av känslighet lider. Det finns segmentstörningar av känslighet, proprioceptiva reflexer går förlorade på grund av skador på det bakre hornet.

Känslig ataxi utvecklas på grund av en kränkning av ledmuskelns känsla. Tecken på skada på pyramidformade kanaler avslöjas. Med nederlaget för de bakre ryggradsartärerna på nivån av de cervikala segmenten, på grund av den särdrag som vaskularisering av Gaull- och Burdakh-buntarna, utvecklas ett slags symptomkomplex.

Kliniskt kännetecknas det av förlust av djup känslighet i händerna med känslig ataxi samtidigt som djup känslighet i benen bibehålls. Detta kombineras med spastisk spinalhemipares, ibland med segmentella sensoriska störningar.

Störningar i blodcirkulationen i olika kärlområden i ryggmärgen leder till ischemi i olika zoner både i original och tvärs över. I vissa fall påverkas endast grå substans, i andra fall grå och vit. Ischemi kan spridas till en eller båda halvorna av ryggmärgen, längs längden - till ett eller två segment eller en hel del av ryggmärgen.

I varje enskilt fall bestämmer lokaliseringen av lesionen utvecklingen av vissa kliniska symtom. De vanligaste kombinationerna av lesionsymtom kombineras i separata kompression-vaskulära syndrom.

Adamkevichs artär är

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "data-tipcontent =" html "title =" Brain "> hjärna mellan T10 och L3.Det tillför blod till ryggmärgens ländrygg och nedre bröstkorg. Denna artär bildar anastomoser med den främre ryggradsartären i den nedre bröstkorgsregionen - i denna zon är ryggmärgsdelningsområdet (zonen med angränsande blodtillförsel)..

9. Vad är myelopati?

1. Medfödda avvikelser eller avvikelser i mognad:

3. Ryggradsskador på ryggmärgen:

  • cervikal spondylos
  • spondyloartrit
  • akut skivbråck

4. Tumörer i ryggmärgen

5. Fysiska influenser:

  • kväveoxid
  • triotokresylfosfat

7. Metaboliska och nutriogena (matsmältnings) störningar:

10. Postinfektiösa autoimmuna störningar:

12. Epidurala infektioner

14. Kärlsjukdomar:

NYCKELFAKTA: KLINISKA TECKEN PÅ MYELOPATI

    Bilateral svaghet i benen på grund av skador på de övre motorneuronerna (paraparesis, paraplegia, - och; g. Förlamning av både övre eller nedre extremiteter (armar eller ben).

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "data-tipcontent =" html "title =" Paraplegia "> paraplegia ) eller ben och armar (tetrapares, tetraplegi)

  • Bilateral sensorisk försämring med en definierad nivå som skiljer området med normal känslighet från området med nedsatt känslighet
  • 10. Vad är ett symptom, a; m. Subjektiv känsla (t.ex. smärta) eller ett objektivt tecken (t.ex. svullna lymfkörtlar) för alla. sjukdom. Från grekiska. symptomdma - tillfällighet, symptom.

    1. Lermitts symptom - En elementär form av mental reflektion, som ger kunskap om objektens individuella egenskaper och fenomen i den materiella världen, såväl som kroppens inre tillstånd som ett resultat av direkt exponering för stimuli på receptorer och efterföljande excitation av nervcentra. O. går in i en integrerad process av kognition, inklusive uppfattningar, representationer, begrepp. Mångfalden av arter O. återspeglar världens kvalitativa mångfald. En annan egenskap hos O. är intensitet - styrkan hos den verkande stimulansen, beroende på receptornas funktionella tillstånd. Varje typ av O. kännetecknas av vissa trösklar. Den lägre absoluta tröskeln särskiljs - den minimala intensiteten av stimulansen vid vilken en knappt märkbar känsla uppträder; den övre absoluta tröskeln är den maximala intensiteten av stimulansen möjlig för en given typ av O. differentiell tröskel (skillnadströskel) - den minsta ökningen av styrkan hos den verkande stimulansen, vid vilken det är en knappt märkbar skillnad i styrkan eller kvaliteten på O. Sensationsintensiteten beror på gradienten för ökningen av irritationsstyrkan (E. Dubois-Reymonds lag). Inom samma typ av O. kan dessa trösklar vara olika både hos olika människor och hos samma person, beroende på olika betingelser för irritation och organismernas funktionella tillstånd. Oftast har mänskliga O. en medveten karaktär, även om det kan finnas omedvetet O..

    "data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "data-tipcontent =" html "title =" Feeling "> sensation genomströmning av elektrisk ström längs ryggen när huvudet lutas framåt. Det orsakas av töjning eller irritation av skadade fibrer i de bakre kolumnerna i livmoderhalsryggen.

  • Det kan förekomma vid spondylogen cervikal myelopati, inflammatoriska lesioner i ryggmärgen, såsom multipel skleros eller subakut kombinerad degeneration på grund av vitamin B-brist12.
  • Adamkevichs artär är

    Ryggmärgscirkulation utförs av de främre och bakre radikulära-medullära artärerna. Antalet främre radikulära-medullära artärer är obetydligt - från 2 till 5-6. Var och en av dem, när de närmar sig ryggmärgs främre mediasprickan, är uppdelade i stigande och fallande grenar. När de kombineras bildar de den främre ryggradsartären..

    Ryggmärgs vaskulära system:

    1 - aortabåge; 2 - subklavisk artär; 3 - den uppåtgående artären i nacken; 4 - ryggradsartär; 5 - huvudartären; 6 - thoraxdel av aorta; 7 - interkostala artärer; 8 - aortas bukdel; 9 - ländryggsartärer; 10 - den mediana sakralartären; 11 - intern iliacartär; 12 - den nedåtgående grenen av ryggradsartären; 13 - ryggradsartär i ryggraden; 14 - främre radikulomedullär artär; 15 - stor främre radikulomedullär artär (Adamkevich); 16 - nedre tillbehör radiculo-medullär artär (Deprozh-Gotterona); 17 - sakrala artärer.

    Bland de främre radikulära-medullära artärerna är Adamkevich-artären den största i diameter. Den går in i ryggradskanalen med en av rötterna från T4 till L5, vanligtvis till vänster. De flesta av bröstets lumbosakrala segment vaskulariseras endast av artären Adamkevich. Detta avsnitt levererar blod till de överlägsna och underlägsna ytterligare radikulära-medullära artärerna. Den nedre tillbehöret radikulär-medullär artär (Degrozh-Gotteron-artär) förser blodkotten och epikonen i ryggmärgen. De bakre radikulära-medullära artärerna, efter att ha nått den bakre rotens ingångspunkt i ryggmärgen, är uppdelade i stigande och fallande grenar och bildar tillsammans två parade bakre artärer. Antalet bakre radikulära-medullära artärer är större än det för de främre och sträcker sig från 6 till 16. De främre och två bakre ryggradsartärerna är förbundna med horisontella arteriella stammar som löper på ryggmärgsytan och bildar vasa corona-ringen runt den. Områden med intilliggande blodtillförsel till olika artärer ("kritiska zoner") är under ogynnsamma förhållanden. De är belägna på nivån av C4 och ryggmärgens midtorakala segment..

    Följaktligen skiljer sig två hemodynamiska arteriella bassänger längs ryggmärgen: den övre - på nivån av C1-C7, T1, T2-segmenten, som tar emot blod från ryggraden och subklaviska artärer, och den nedre - alla delar av ryggmärgen belägna under T2, levereras med segmentblod grenar av aorta. Ryggmärgsvenerna löper parallellt med artärerna, har en koppling till venösa plexus och genom dem - med venerna i kroppshålorna. Reglering av ryggradscirkulation, såväl som hjärncirkulation, utförs med hjälp av tre mekanismer: myogen, metabolisk och neurogen.

    Etiologi. Bland orsakerna till ryggradssjukdomar hör en betydande plats till det kardiovaskulära systemets patologi, både medfödd (aortakoarkt, åderbråck, arteriovenös, arteriell aneurysm, hypoplasi i ryggkärlen) och förvärvad (ateroskleros, särskilt i kombination med arteriell hypertoni, diabetes mellitus, arterit flebit och andra inflammatoriska processer i ryggmärgens membran, hjärtsjukdom).

    En vanlig orsak till cirkulationsstörningar i ryggmärgen kan vara processer som påverkar kärlen från utsidan: kompression av aorta och dess grenar genom tumörer i bröstet eller bukhålan; kompression av radikulära-medullära artärer och radikulära vener i bråck i fallet med osteokondros i intervertebral skiva. Spinal dyshemier kan orsakas av trauma i aorta eller dess grenar under operationer på aorta eller på organ som ligger nära den. Brott mot blodcirkulationen kan också vara resultatet av vissa medicinska manipulationer: epidural blockad, spinalbedövning. De framkallande faktorerna är mild skada, fysisk belastning, plötsliga rörelser, kylning, etc..

    Patogenes. Om ryggradscirkulationen är otillräcklig är områdena med intilliggande blodtillförsel mest utsatta, men i fallet med en ryggradsstörning påverkas ofta förtjockningar av ryggmärgen, som är väl försedda med blod. Den omedelbara orsaken till utvecklingen av störningar i ryggradscirkulationen är trombos eller emboli i en av de radikulära-medullära artärerna. Brist på spinal blodtillförsel kan uppstå med hjärtsvaghet, hjärtrytmstörningar. I vissa delar av ryggmärgen kan ischemisk cirkulationsstörning utvecklas enligt mekanismen för stjälsyndrom.

    Klinik. Skillnad mellan akuta och långsamt progressiva (kroniska) störningar i ryggradscirkulationen. Akuta störningar är ofta ischemiska. De kan fortsätta som övergående störningar eller ryggmärgsinfarkt.

    Övergående störningar i ryggradscirkulationen är sådana kliniska former som utvecklas akut och kännetecknas av regression av fokala neurologiska symtom under de första 24 timmarna efter dess utveckling. I vissa fall, efter övergående myeloiskemi, kan milda organiska neurologiska symtom förbli i frånvaro av subjektiv dysfunktion.

    Kliniken för övergående störningar i ryggradscirkulationen beror på skadan och lokaliseringen av fokal ischemi. Nederlaget för det övre vaskulära bassängen åtföljs av utvecklingen av synkopalt ryggradsyndrom Unterharnsheidt. Hos patienter med cervikal osteokondros inträffar en attack med en plötslig kortvarig (2-3 minuter) medvetslöshet under skarpa huvudsvängningar. Vidare finns det en signifikant svaghet i extremiteterna, muskelhypotoni, som går tillbaka inom 3-6 minuter. Under perioden mellan attackerna märker patienterna en känsla av tyngd, tråkig smärta och domningar i nacke och armar. Attacken orsakas av ischemi i hjärnstammen, cervikal förtjockning av ryggmärgen.

    Om det överlägsna kärlsystemet påverkas, förekommer också droppattacker. Under huvudsvängningar eller kastar tillbaka utvecklas en skarp muskelsvaghet och patienten faller. Attacken varar från några sekunder till 1-2 timmar. Medvetandet i detta fall går inte förlorat. Syndromet uppträder mot bakgrund av degenerativa-dystrofiska lesioner i cervikal ryggrad och orsakas av övergående ischemi i segmenten av cervikal förtjockning.

    Tillfälliga störningar i ryggradscirkulationen i det nedre arteriella bassängen, särskilt i sängen av Adamkevich-artären, åtföljs av den så kallade myelogena intermittenta claudicationen. Det inträffar oftast efter fysisk ansträngning, lång gång och manifesteras av svaghet och domningar i nedre extremiteterna, vilket ibland åtföljs av en akut trang att urinera, tömma eller fördröja dem. Efter en kort vila (5-10 minuter) försvinner dessa fenomen.

    Kaudogen intermittent claudicering inträffar vid övergående ischemi i Deproge-Gotteron-artärbassängen. Hos patienter uppträder smärtsamma parestesier under gång, i form av stickningar, domningar i de distala delarna av nedre extremiteterna, som sedan sprider sig till ljumskan och vidare till perinealområdet. Vid överdriven gång uppstår svaghet i underbenen. Syndromets utveckling är associerad med cauda equina ischemia. Det förekommer i närvaro av ländryggen osteokondros eller medfödd förträngning av ryggraden. Ofta upprepas övergående överträdelser och föregår ihållande.

    Ischemisk ryggstöt (ryggmärgsinfarkt) utvecklas akut. Sjukdomen kan föregås av kortvarig svaghet i extremiteterna, övergående störningar i känslighet i form av domningar, sveda och obehag i musklerna. Det kan finnas smärta i området för innervering av livmoderhalsen, ländryggen eller sakralrötterna, som sträcker sig till övre eller nedre extremiteterna. Ofta kan dysuriska fenomen vara en förkunnare för en ryggradsinfarkt: en brådskande lust att urinera eller en kortvarig urinretention. Utvecklingen av en ryggmärgsinfarkt kan bli blixtsnabb: patienten faller, utvecklar omedelbart känslighetsstörningar, pares, nedsatt urinering.

    Den kliniska bilden av ischemisk spinal stroke är polymorf och beror på placeringen och omfattningen av det ischemiska fokus. Oftast utvecklas en hjärtinfarkt i områden med intilliggande blodcirkulation. Om ryggmärgen i mellersta bröstkorgen påverkas uppstår förlamning av nedre extremiteterna, ledningsstörningar av känslighet från nivån av T5-, T6-segmenten och bäckenorganens funktioner försämras. Om en ryggradsinfarkt utvecklas i livmoderhalsen observeras tetraplegi, sensoriska störningar och nedsatt sfinkterfunktion. Om lesionen är lokaliserad på nivån av ländryggens förtjockning, uppstår trög nedre paraplegi med nedsatt känslighet i nedre extremiteterna, urinrubbningar. Spinalinfarkt åtföljs av trofiska störningar, som manifesteras av den snabba utvecklingen av trycksår ​​i korsbenet och skinkan, på ryggen, klackarna. Trycksår, liksom att utveckla pyelocystit, kan orsaka sepsis, vilket indikerar en ogynnsam prognos för sjukdomen. Med en gynnsam sjukdomsförlopp och en minskning av fenomenet ischemi är neurologiska symtom, även om de inte är helt, mottagliga för att vända utvecklingen. Patienter har ihållande kvarvarande effekter i form av rörelse och sensoriska störningar..

    Övergående sjukdomar i ryggradscirkulationen och ischemisk infarkt måste skilja sig från andra sjukdomar i ryggmärgen: tumörer, amyotrofisk lateral skleros, syringomyelia, multipel skleros, myelit, ärftliga sjukdomar.

    Hemorragiska störningar i ryggradscirkulationen inkluderar hematomyelia (blödning i grå substans) och blödning - blödning i membranen som omger ryggmärgen.

    Den moderna klassificeringen av kärlsjukdomar i ryggmärgen inkluderar också långsamt progressiva (kroniska) ischemiska cirkulationsrubbningar i ryggmärgen, som beskrivs under namnet discirkulatorisk ischemisk eller vertebrogen myelopati. I det här fallet kan vissa kliniska syndrom utvecklas. Detta är ett amyotroft syndrom, som åtföljs av pares av övre och nedre extremiteter, amyotrofi, fibrillär ryckningar, ofta sträcker sig processen till tungorna i tungan. Sjukdomen liknar en kronisk form av poliomyelit eller amyotrof lateral skleros. Det finns också ett spastiskt-atrofiskt syndrom och spastiskt, som åtföljs av lägre spastisk parapares. Vid cirkulationsstörningar i de bakre ryggradsartärernas system förekommer syringomyelia och bakre kolumner. Alla kliniska former av myelopati kännetecknas av övervägande av rörelsestörningar över känsliga.

    Behandlingen utförs med hänsyn till den viktigaste etiologiska faktorn och möjliga patogenetiska mekanismer för sjukdomens utveckling.

    Under den akuta perioden av övergående störningar i ryggradscirkulationen och ischemisk ryggradssjukdom ordineras läkemedel som normaliserar hjärtaktivitet, blodtryck, förbättrar mikrocirkulationen och metabolismen av nervceller i ryggmärgsvävnaden (reosorbilact, pentoxifyllin, sermion, cavinton, dipyridamol, xanthinol, nikotinat, cerativa tropil (piracetam), cerebrolysin, actovegin), förebygga ryggmärgsödem (mannitol, furosemid, glycerin). Heparinisering utförs också i små doser (heparin - 5000 IE 4 gånger dagligen subkutant i navelregionen) i 7 dagar, sedan 2500 IE 4 gånger om dagen i 5-7 dagar eller heparin med låg molekylvikt (fraxiparin, clexan). Hos patienter med aortaskador överenskommes behandlingstaktik med kirurger. Obligatorisk efterlevnad av sängstöd. Under återhämtningsperioden används antikolinesterasläkemedel (proserin, nivalin, neuromedin), läkemedel som minskar muskeltonus (midokalm, baklofen, meliktin, sirdalud), fysiska behandlingsmetoder, massage, sjukgymnastik. I det skede av kvarvarande stroke rekommenderas att du använder en spa-behandling med leraapplikationer och bad (Evpatoria, Khmelnik, Mironovka).

    Förebyggande av akuta störningar i ryggradscirkulationen består i att förhindra deras utveckling och behandling av de vanligaste sjukdomarna som leder till förekomsten av dessa störningar: åderförkalkning, artär hypertoni, osteokondros, ryggskador. Patienter som har genomgått transienta ryggmärgscirkulationsstörningar utsätts för dispensary observation, anställning, de rekommenderas att utesluta fysisk överbelastning.

    Adamkevichs artär är

    a) Terminologi:

    1. Förkortningar: främre spinalartär (PSA), bakre spinalartär (PCA), Adamkevichs artär (AA).

    2. Synonymer: stor främre radikulär artär, arteria radicularis magna = stor radikulär artär av Adamkevich = artär av Adamkevich.

    b) Radiell anatomi i ryggraden:

    1. Ryggradsartär. Ryggradsartären är uppdelad i fyra segment. Det första segmentet (V1) av ryggradsartären sträcker sig från början av artären till dess ingång till öppningen av den tvärgående processen för livmoderhalsen, vanligtvis den sjätte livmoderhvirveln. Ryggradsartären är vanligtvis den mest proximala och största grenen av den subklaviska artären. Olika alternativ för divergens och vidare förlopp för ryggradsartären beskrivs. Den vanligaste varianten av ryggradsartärens ursprung är dess avgång från den proximala delen av den subklaviska artären.

    Utsläpp av den vänstra ryggradsartären från aortabågen mellan vänstra halspulsådern och vänster subklaviska artärerna beskrivs i 2,4-5,8% av fallen. Om ryggradsartären börjar från aortabågen, kommer den vanligtvis senare in i öppningen av den tvärgående processen för den femte livmoderhalsen. I den vanligaste varianten av början av den vänstra kotartären från den subklaviska artären kommer den in i öppningen av den tvärgående processen av den sjätte halshvirveln i 88% av fallen. Ingången till öppningen av den tvärgående processen ligger på C4-nivån i 0,5% av fallen, C5 - i 6,6% av fallen, C7 - i 5,4% av fallen.

    Sällsynta fall av vänster ryggradsartär som förgrenas från den vänstra halspulsådern eller yttre halspulsådern beskrivs. Även beskrivna är sällsynta anatomiska varianter av början av den högra ryggradsartären från aorta, halspulsåder eller brachiocefalisk stam (mindre än 1% av fallen).

    Det andra segmentet (V2) är den vertikala delen av ryggradsartären från dess ingångspunkt i öppningen av den tvärgående processen i ryggkotan till den tvärgående processen av C2. Det tredje segmentet (V3) i ryggradsartären sträcker sig från utgången från den tvärgående processen C2 till ingången till ryggradskanalen. Efter att ha lämnat öppningen av den tvärgående processen C2 följer artären lateralt och bakåt och går in i öppningen av den tvärgående processen C1. Artären följer sedan tillbaka och medialt och är belägen i ett horisontellt spår på kranytan på C1 bakre bågen. Närmare mittlinjen vänder ryggradsartären skarpt och tränger igenom det bakre atlantooccipitalmembranet in i ryggraden. Onormala anastomoser i ryggradsartären i detta område är sällsynta, men det kan finnas en anastomos mellan ryggradsartären och den yttre eller inre halspulsådern, som kallas proatlantens intersegmentala artär.

    Det kan finnas lokal fördubbling eller fenestrering av V3-segmentet i ryggradsartären. V3-segmentet kan också ge upphov till occipital artär. Ihållande första intersegmental artär kan uppstå i de fall där ryggradsartären, efter att ha lämnat öppningen av den tvärgående processen C2, inte kommer in i öppningen av den tvärgående processen C1, utan tränger in i ryggraden under nivån C1 (3-4%).

    Det fjärde segmentet (V4) av ryggradsartären tränger in i dura mater och följer in i foramen magnum, vid vilken artären är belägen främre mot medulla oblongata och ibland bildar en anastomos med motsatt ryggradsartär, kallad basilarartären. Extrakraniella segment i ryggradsartären ger upphov till ganska stora grenar som tillför blod till de djupa musklerna i nacken och hjärnhinnorna. Den bakre meningealgrenen härstammar från ryggradsartären ovanför C1-nivån och under foramen magnum och levererar blod till lillhjärnans tentorium och mediala delar av dura mater i occipital fossa. Innan båda ryggradsartärerna bildar basilärartären avger de grenar som följer nedåt och medialt och bildar den främre ryggradsartären tillsammans med varandra. Bakre ryggradsartärer kan härstamma från de bakre cerebellära artärerna eller från de ryggradsartärernas intrakraniella segment.

    I diagrammet anges aortabågen och dess grenar i rött. Ryggradsartärerna ger upphov till de främre och bakre ryggartärerna. De uppåtgående artärerna i nacken, grenarna i sköldkörtelstammarna ger upphov till de främre och bakre segmentära medullära artärerna, som på ytan av ryggmärgen anastomos med PSA och PCA. Spinal angiografi inkluderar undersökning av alla dessa kärl. Denna axiella sektion visar ett diagram över den arteriella blodtillförseln till ryggraden och innehållet i ryggraden genom att använda exemplet med det nedre bröstkorgssegmentet. Denna blodtillförsel utförs av ett system med parade segmentartärer (på cervikal nivå är de grenarna i ryggrads- och sköldkörtelartärerna, på bröstkorgsnivån - grenarna i de interkostala artärerna, på ländryggsnivån - ländryggarna), som är uppdelade i främre och bakre grenar. Den bakre grenen avger en muskulär gren, en gren till ryggraden och en radikulomedullär artär. Den radikulomedullära artären kommer in i ryggraden genom nervöppningen. Det tredimensionella diagrammet för T10-kotan visar de segmentära interkostala artärerna som härrör från den nedre hilar aortan. Adamkevichs artär är det största segmentförsörjningskärlet i ryggmärgen, som tillför blod till den främre ryggmärgen genom den främre ryggartären. Var uppmärksam på den karakteristiska böjningen av artären på ryggmärgsytan i form av en "hårnål" - först följer den upp och ändrar sedan plötsligt sin riktning och följer ner. De främre och bakre radikulomedullära artärerna anastomos med de främre och bakre ryggartärerna. Medullära artärer som tränger in i ryggmärgens parenkym är mestadels terminala grenar som kännetecknas av ett litet antal säkerheter. "Vattenavskiljningszonen" i ryggmärgen ligger i regionen av den centrala grå substansen.

    2. Spinalartärer. Blodtillförseln till ryggmärgen utförs av ryggradsartärernas segmentgrenar, liksom av många radikulära artärer, som är grenarna i segmentkärlen. Dessa segmentkärl är de nedåtgående cervikala, djupa cervikala, interkostala, ländryggen och sakralartärerna. Den främre spinalartären börjar vid sammanflödet av de intradurala segmenten i ryggradsartärerna något kaudalt till basilärartären. Den främre spinalartären sjunker längs mittlinjen från foramen magnum till terminal filament. Blodtillförseln till ryggmärgen som tillhandahålls av den främre ryggradsartären kompletteras av ett flertal segmentkärl. Segmentkärl ger upphov till den främre kommissionära eller centrala ryggmärgsartärerna, som tillför blod till den främre 2/3 av ryggmärgen. Den främre 2/3 av ryggmärgen inkluderar ryggmärgs främre horn, spinotalamikanaler och kortikospinalvägar.

    Den främre ryggradsartären är belägen längs mittlinjen på ryggmärgs ventrala yta i spåret i ryggmärgs främre medianfissur. Bakre spinalartärer härstammar från de bakre grenarna i ryggradsartärerna eller från de bakre nedre cerebellära artärerna.

    De bakre ryggradsartärerna är ihopkopplade längsgående orienterade kärl placerade längs ryggmärgs ryggyta medialt från ryggrötterna. Tillsammans bildar de ett omfattande nätverk med många anastomoser med varandra. De bakre ryggradsartärerna tillför blod till den bakre 1/3 av ryggmärgsdiametern, inkl. ryggmärgs bakre pelare och delvis kortikospinalvägarna. Blodflödet vid nivån av de kaudala segmenten i de främre och bakre ryggradsartärerna utförs på grund av närvaron av många anastomoser mellan dem och segmentartärerna. De senare är grenarna på rygggrenarna i ryggradsartärerna, subklaviska artärerna, interkostala och ländryggssegmentartärerna. Rygggrenarna tränger in i ryggraden genom nervöppningarna, tränger in i dura mater och är uppdelade i två huvudgrenar: meningealgrenen, som levererar tratten till roten och dura mater, och den radikulomedullära grenen. Den radikulomedullära grenen är uppdelad i en radikulär artär som tränger in i det subaraknoida utrymmet och försörjer ryggmärgs främre och bakre rötter..

    Medullärgrenen anastomoser med de främre och bakre ryggradsartärerna. Radikulära artärer är grenar av den radikulomedullära artären och följer längs ryggmärgs främre och bakre rötter. Den främre radikulära artären följer ryggmärgs främre yta och den bakre radikulära artären följer ryggmärgs bakre yta.

    Många embryonala segmentkärl utplånar över tiden; hos vuxna återstår bara 2-14 (i genomsnitt sex) främre radikulära artärer och 11-16 bakre radikulära artärer. De viktigaste källorna till blodtillförsel till ryggmärgen från radikulära artärer på cervikal nivå ligger på C5-C7-nivån. Vanligtvis är dessa 2-3 främre radikulära artärer med en diameter av 400-600 mikron och 3-4 bakre radikulära artärer med en mindre (150-400 mikron) diameter. V3-segmentet i ryggradsartären ger aldrig upphov till radikulomedullära artärer. På bröstkorgens nivå ger segmentkärl upp till 2-3 artärer som matar ryggmärgen. Alla ligger vanligtvis till vänster och har en diameter på cirka 550-1200 mikron. Ventrala utfodringskärl med en diameter på 200 mikron kan också hittas..

    Ett omvänt samband observeras mellan antalet ventrala radikulära kärl och deras kaliber. Beskrivs av den så kallade. En "liten segmental" variant av ryggradsblodtillförseln, kännetecknad av närvaron av ett litet antal (mindre än 5) stora kalibermatningskärl och en "polysegmental" variant, ett större antal kärl med en mindre kaliber. Den främre främre radikulära artären som matar bröstkorgens ryggmärg kallas också Adamkevich-artären. Denna artär startar ofta från vänstra segmentartärer (73%) vid T9-T12-nivån (62%), mindre ofta vid ländryggsnivån (26%) och ännu mindre ofta vid T6-T8-nivån (12%). Ett stort kärl som matar ryggmärgen kan också hittas vid nivån på den övre bröstkorgen, oftare på T5-nivån. Detta fartyg kallas Hallers artär. Antalet bakre kärl som matar ryggmärgen är vanligtvis 9-1 2 (i genomsnitt åtta). På bröstkorgsnivån skiljer de sig inte i övervägande höger- eller vänstersidig lokalisering. Diametern på dessa kärl är ungefär 150-400 mikron. Vid nivåerna lumbosakral och bäcken har 0-1-kärlet som matar ryggmärgen sitt ursprung.

    Den främre ryggradsartären slutar vid ryggradens kon, där den bildar de kommunicerande grenarna med de bakre ryggradsartärerna. Från de bakre iliakartärerna härrör de underlägsna och överlägsna laterala sakrala artärerna, som kommer in i den främre sakrala föramen och ger upphov till ryggartärerna. Från de främre delarna av iliacartärerna härrör de nedre glutealartärerna, som förser ischiasnerven med blod. De bakre grenarna av de inre iliakartärerna ger upphov till ilio-lumbalartärerna, som tillför blod vid nivån av iliac-vingarna till lårbenet.

    3D-CT-angiogram i frontprojektion, som visar ryggradsartärernas förlopp som går in i öppningarna i den tvärgående processen C6 och följer till foramen magnum. Hos denna patient kommer båda ryggradsartärerna in i öppningarna i den tvärgående processen på C6-nivå - detta är den vanligaste anatomiska varianten. Den vänstra ryggradsartären kan härröra direkt från aortabågen och komma in i öppningen av den tvärgående processen i det mer kraniella segmentet - C5. Detta 3D CT-angiogram i sidovy visar förloppet för det distala segmentet av den vänstra kotartären vid C1-nivån och den horisontella platsen för öppningen av den tvärgående processen C2. Med denna subtraktionsangiografi injicerades kontrast i vänster interkostalartär T8, varefter huvudartären som matade bröstkorgens ryggmärg, Adamkevich-artären, kontrasterades med en karakteristisk hårnålsliknande böjning. Segmentet av denna artär, med början från böjningen och nedåt, är den främre ryggartären, som levererar 2/3 av ryggmärgens diameter. Det axiella skivdiagrammet visar den inre ryggrads venös plexus. Radikulära vener följer längs rygg- och ventrala grenar av ryggradsrötterna, gradvis förgrenar sig in i de främre eller bakre inre plexuserna och slutar i segmentala vener som dränerar blod i det överlägsna eller underlägsna vena cava-systemet.

    3. Spinal vener. Ryggmärgsvenerna är i allmänhet parallella med motsvarande ryggartärer. De venösa samlarna kännetecknas emellertid av fördelningssymmetri, i motsats till artärerna (som tillför blod till ryggmärgen till stor del asymmetriskt): segmentvariation mellan de bakre och främre, högra och vänstra venösa stammarna är minimal. I tjockleken på ryggmärgsparenkymet finns det två grupper av radiellt orienterade venösa samlare, som bildar många anastomoser på ryggmärgsytan. Den centrala vengruppen utför venös återföring av blod från ryggmärgs främre horn och den vita substansen som omger dem och dräneras in i de centrala venerna som ligger i området för ryggmärgs främre medianfår. Här bildas den främre medianvenen från dem. Periferin av rygg- och sidosektionerna av ryggmärgsdiametern dräneras av små ventillösa radiellt orienterade vener, som kommunicerar med venös plexus på ytan av ryggmärgen och som i sin tur dräneras in i Batsons epidural venösa plexus.

    Den epidurala plexusen bildas av de främre och bakre inre ryggradsplexuserna och kommunicerar med systemen för de överlägsna och underlägsna vena cava, azygos och halvparade vener och intrakraniella venösa bihålor. De venösa samlarna i ryggmärgen innefattar 30 till 70 radikulära-medullära vener. Den främre medianvenen fortsätter kaudalt längs den terminala glödtråden och slutar vid den distala änden av duralsäcken. De främre venerna och medianvenerna dränerar in i medullära vener, som lämnar det intradurala utrymmet i regionen av durala trattar från rötterna och fortsätter in i epidural venös plexus. På nivån av dura mater har medullära vener en ventilliknande mekanism som förhindrar återflöde av blod från epidural plexus till det intradurala utrymmet. Intradurala vener har inga ventiler.

    c) Embryologi. Vertebral artärembryogenes börjar vid cirka 32 dagar av embryonal utveckling och slutar vid 40 dagar. Ryggradsartären bildas genom fusion av en längsgående anastomos som förbinder de intersegmentala artärerna, som är grenar av den primitiva parade dorsala aortan. Intersegmentala artärer går tillbaka under embryogenes, med undantag av det sjunde paret av dessa artärer, från vilka de proximala segmenten av de subklaviska artärerna bildas, inklusive de zoner där ryggradsartären börjar. När anastomoser med den primitiva dorsala aortan försvinner börjar ryggradsartären få en typisk kärlform, även om dess utseende fortfarande har formen av en pärla och en krökt kurs. Basilärartären bildas genom fusion av två primitiva ryggradsartärer.

    Kärlen i ryggmärgen härstammar från kapillärnätverket på ryggmärgens ventrala yta, som kommunicerar med aortas segmentgrenar. Här bildas två primitiva arteriella system. I slutet av den andra månaden av embryonal utveckling transformeras de ventrolaterala arteriella systemen till en enda median främre ryggartär. Det plexusliknande kärlmönstret i artärnätverket förblir endast på ryggmärgs ryggyta. Bildningen av den främre ryggradsartären åtföljs, i varierande grad, av en uttalad regression av segmentmatande kärl (vars antal initialt motsvarar antalet ryggmärgsegment - 31). Denna process avslutas med den fjärde graviditetsmånaden. Denna regression är mest uttalad på bröst- och ländryggen. Segmentala artärer bevaras endast i form av interkostala och ländryggartärer. Dorsala intersegmentala anastomoser, som är grenar i ryggradsartärerna, bevaras på cervikal nivå. Ventrala anastomoser vid halsnivån bildar sköldkörtelstammen.

    d) Lista över begagnad litteratur:
    1. Gailloud P: artären hos von Haller: en konstant främre radikulornullär artär vid den övre bröstkorgsnivån. Neurokirurgi. 73 (6): 1 034-43, 201 3
    2. Eskander MS et al: Vertebral artery anatomy: a review of two hundred femtio magnet resonance imaging scans. Ryggrad (Phila Pa 1976). 35 (23): 2035-40, 2010
    3. Becske T et al: Vaskulär anatomi i vertebro-ryggaxeln. Neurosurg Clin N Am. 20 (3): 259-64, 2009
    4. Bell R et al: Neurovaskulär anatomi: en praktisk guide. Neurosurg Clin N Am. 20 (3): 265-78, 2009
    5. Debette S et al: Dissektioner i cervikal artär: predisponerande faktorer, diagnos och resultat. Lancet Neurol. 8 (7): 668-78, 2009
    6. Goyal MS et al: Diagnos och hantering av supraorta arteriella dissektioner. Curr Opin Neurol. 22 (1): 80-9, 2009
    7. Johnson MH et al: vaskulär anatomi: huvud, nacke och skallebas. Neurosurg Clin N Am. 20 (3): 239-58, 2009
    8. Kim YK et al: Cervikal artär dissektion: patologi, epidemiologi och hantering. Thromb Res. 123 (6): 810-21,2009
    9. Tubbs RS et al: Kirurgisk anatomi och kvantifiering av grenarna i V2- och V3-segmenten i ryggradsartären. Laboratorieundersökning. J Neurosurg-ryggraden. 11 (1): 84-7, 2009
    10. Wang S et al: Avvikande ryggradsartär i kraniovertebral korsning med occipitalisering av atlasen. Ryggrad (Phila Pa 1976). 34 (26): 2838-42, 2009
    11. Bagheri SC et al: Penetrerande nackskador. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 20 (3) 393-414, 2008
    12. Chen JW: Skador på livmoderhalsen. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 20 (3) 381 -91.2008
    13. Turan TN et al: Behandling av intrakraniell aterosklerotisk stenos. Rev Neurol Dis. 5 (3): 1 17-24, 2008
    14. Schmidt WA: Takayasu och temporär arterit. Främre Neurol Neurosci. 21: 96-104, 2006
    15. Nelson PK et al: Vertebrospinal angiografi vid utvärdering av ryggrads- och ryggmärgssjukdom. Neuroimaging Clin N Am. 6 (3) 389-605, 1996

    Redaktör: Iskander Milevski. Publiceringsdatum: 3.9.2019