Hjärtartärer och vener (angiografi, CT).

Hjärtat, som ansvarar för att skapa optimalt tryck för blodtransport i kärlsystemet, behöver i sig en högkvalitativ och mycket intensiv blodtillförsel. Hjärtartärerna är ansvariga för det - korta kärl med en mycket stark och elastisk vägg, som levererar blod till hjärtmuskeln, ventilerna och septa i hjärtat. Det viktigaste som skiljer kransartärerna från andra typer av kärl är fullständig självreglering, vilket gör att detta begränsade system kontinuerligt förser hjärtat med syre och näringsämnen..

Strukturella egenskaper

Schemat för hjärtkärl är mycket mer komplicerat än i andra organ. Trots det faktum att början och slutet av detta stängde, i själva verket går systemet inte utöver organet och har inga yttre bifloder, och det har inte heller några gemensamma områden med blodförsörjningssystemen i andra organ, det är fortfarande ganska komplext. Ett relativt litet antal stora artärer är ofta uppdelade i mindre, vilket resulterar i att kransnätet är en tät sammanflätning av ett stort antal grenar med ett ursprung - kransartären som sträcker sig från aortakulan.

Huvuddragen i kranskärlens anatomi är en starkare och mer elastisk kärlvägg. I stora grenar skiljer sig tre lager tydligt: ​​endotelet, det muskelfibrösa lagret och det yttre lagret av bindväv.

En ytterligare marginal för styrka och elasticitet är nödvändig för kransartärerna, eftersom de tål en konstant ökad belastning.

Några av de tjocka kärlen i hjärtat är sammankopplade med kanaler eller så kallade fistlar i kransartärerna, genom vilka blod vid behov omdirigeras till områden med särskilt behov av blodtillförsel.

Typer av kranskärl

Hjärtans extra koronarartärer anses vara de mest omfattande och signifikanta i blodtillförseln till hjärtinfarkt och hjärtstrukturer. Deras struktur inkluderar 4 epikardiella kärl (belägna på ytan av rörens hjärta) och många subendokardiella (ligger i hjärtets tjocklek). Epikardier inkluderar:

  • höger kranskärl som levererar blod till septum och kavitet i höger kammare;
  • vänster kranskärl, som grenar sig i flera stammar och ger blodflödet till resten av hjärtat;
  • den omslutande grenen av artären som tillför blod till väggen mellan höger och vänster kammare;
  • främre nedåtgående artär, vars grenar direkt levererar hjärtinfarkt.

De subendokardiella artärerna har en mindre diameter än blodrören på organets yta. De är helt nedsänkta i myokardiets tjocklek och är ansvariga för blodtillförseln till nästan alla delar av hjärtmuskeln och andra organstrukturer..

Oavsett deras lokalisering i hjärtstrukturen tillhör de alla stammen i höger eller vänster kranskärl. De vaskulära rören i sinusnoden, konen, högra ventrikulära grenar, såväl som grenar av den skarpa kanten, bakre interventricular och posterolaterala arteriella rören hör till den högra stammen. Stammen i vänster kransartär inkluderar det interventricular röret, som förgrenar sig i diagonala och septala kärl, och den perifera artären, som grenar in i grenarna på den trubbiga kanten.

I vissa fall går ett extra rör, en mellanliggande artär, mellan de interventricular och circumflex stammar..

Kranskärlscirkulation

I fysiologi skiljer sig flera typer av kranskärlscirkulation, vars tillhörighet bestäms av övervägande av förgreningsområdet i en eller annan hjärtartär. Tecknet med vilket en sådan övervägande bestäms är att artären når skärningspunkten mellan koronar och interventricular spår. I anatomi kallas det avaskulärt, och det är här man tydligt kan se vilken stam som är mest grenad och vars grenar går till hjärtat.

Till exempel, när den högra kranskärlen når det avaskulära området, råder rätt typ av blodtillförsel till hjärtat. Samtidigt är omslagsstammen mindre utvecklad. Den dominerande utvecklingen av den vänstra kranskärlen, som är logisk, uttrycks av det faktum att den vänstra artären som omsluter hjärtrot är mycket bättre utvecklad än grenarna på den högra. Med en balanserad typ av kranskärl observeras samma utveckling av höger och vänster kranskärl.

Patologi

Till skillnad från andra stora kärl utsätts kranskärl praktiskt taget inte för överdriven sträckning. De är emellertid inneboende i ett mycket farligare problem - en kortvarig eller kronisk förträngning av rörets lumen, vilket leder till en försämring av blodtillförseln till hjärtinfarkt och hjärtstrukturer..

De minst farliga läkarna kallar kortvariga kramper i kransartärerna. De fortsätter alltid mot bakgrund av akuta symtom:

  • intensiv smärta i hjärtat;
  • plötslig yrsel
  • andningsproblem;
  • illamående.

Villkoret lindras ganska snabbt genom att ta vasodilatatorer. Med en lätt kramp kan symtomen också lindras med rätt vila..

Långvarig vasokonstriktion kallas hjärtinfarkt av kardiologer. Detta tillstånd framkallar oftast kroniska hjärtsymptom:

  • allmän uppdelning
  • minskad fysisk uthållighet
  • svår trötthet och andfåddhet med ökande belastning;
  • sömnproblem
  • periodisk tråkig men acceptabel hjärtsmärta.

Med en långvarig kurs är en signifikant minskning av kroppsvikt, försämring av kognitiva funktioner etc. möjlig..

Sådana tillstånd orsakas oftast av ateroskleros i kranskärlen, det vill säga genom att blockera deras lumen med en kolesterolplack. Ständigt närvarande otillräcklig blodtillförsel till vävnaderna leder till organiskemi: en del av myokardiet upplever akut syrebrist och "dör" gradvis. Som ett resultat upplever patienten förr eller senare en "katastrof" i hjärtat - hjärtinfarkt.

På MSCT i kranskärlen är områden med ischemi tydligt synliga, därför är denna studie föreskriven för att identifiera åderförkalkning och dess konsekvenser. CT i kransartären med kontrast har liknande prestanda, men det används oftare för att identifiera aterosklerotiska områden.

Anatomi av hjärtats artärer

Huvudkällan för blodtillförsel till hjärtat är kransartärerna (Bild 1.22).

De vänstra och högra kranskärlarna förgrenar sig från den första delen av den stigande aortan i vänster och höger bihålor. Platsen för varje kransartär varierar både i höjd och i aorta-omkretsen. Munnen på den vänstra kranskärlen kan vara vid nivån för den fria kanten på halvmånventilen (42,6% av observationerna), över eller under dess kant (i 28 respektive 29,4%).

För mynningen av den högra kranskärlen är den vanligaste platsen ovanför den fria kanten på halvmånventilen (51,3% av observationerna), på nivån för den fria kanten (30%) eller under den (18,7%). Förskjutningen av kransartärerna uppåt från den fria kanten av halvmånventilen är upp till 10 mm för vänster och 13 mm för höger kranskärl, nedåt - upp till 10 mm för vänster och 7 mm för höger kransartär.

I enstaka observationer noteras mer signifikanta vertikala förskjutningar av kransartäröppningarna fram till början av aortabågen.

Figur: 1.22. Hjärtets blodförsörjningssystem: 1 - stigande aorta; 2 - överlägsen vena cava; 3 - den högra kranskärlen; 4 - flygplan; 5 - vänster kranskärl; 6 - stor ven i hjärtat

I förhållande till sinusens mittlinje förskjuts munnen på vänster kranskärl i 36% av fallen till den främre eller bakre kanten. En signifikant förskjutning av kranskärlens början längs aortans omkrets leder till att en eller båda kransartärerna avgår från aorta-bihålorna som är ovanliga för dem, och i sällsynta fall kommer båda kranskärlarna från samma sinus. Att ändra platsen för kranskärlens öppningar längs aortans höjd och omkrets påverkar inte blodtillförseln till hjärtat.

Den vänstra kranskärlen ligger mellan början av lungstammen och hjärtets vänstra öra och är uppdelad i kuvertet och de främre interventricular grenarna.

Det senare följer toppen av hjärtat, beläget i det främre interventricular spåret. Den omslutande grenen riktas under vänster öra i koronalspåret mot den diafragmatiska (bakre) ytan av hjärtat. Efter att ha lämnat aortan ligger den högra kransartären under höger öra mellan början av lungstammen och höger förmak. Därefter svänger den längs koronalspåret till höger, sedan tillbaka, når det bakre längsgående spåret, längs vilket det sjunker ner till hjärtat, vilket redan kallas den bakre interentrikulära grenen. Kransartärerna och deras stora grenar ligger på hjärtets yta, belägna på olika djup i epikardvävnaden.

Förgreningen av kransartärernas huvudstammar är uppdelad i tre typer - huvud, lös och övergångs. Huvudtypen av förgrening av den vänstra kranskärlen observeras i 50% av fallen, lös - i 36% och övergångs - i 14%. Den senare kännetecknas av uppdelningen av huvudstammen i två permanenta grenar - kuvertet och det främre interventricular. Den lösa typen inkluderar fall då artärens huvudstam avger de interventricular, diagonal, tillbehör diagonal och omsluter grenar på samma eller nästan på samma nivå. Från den främre interventricular grenen, såväl som från kuvertet, 4-15 grenar avgår. Divergensvinklarna för både primära och efterföljande kärl är olika och sträcker sig från 35-140 °.

Enligt International Anatomical Nomenclature, som antogs vid Anatomists kongress i Rom 2000, skiljer sig följande fartyg som levererar hjärtat:

Vänster kranskärl (arteria coronaria sinistra)

• Anterior interventricular branch (r. Interventricularis anterior)
• Diagonal gren (r. Diagonalis)
• Gren av arteriell kon (r. Coni arteriosi)
• Sidogren (r. Lateralis)
• Septala interventricular grenar (rr. Interventricularis septales)
• Kuvertgren (r. Circumfl exus)
• Anastomotisk förmaksgren (r. Atri alis anastomicus)
• Atrioventricular grenar (rr. Atrioventricularis)
• Vänster marginalgren (r. Marginalis sinister)
• Mellanförmaksgren (r. Atrialis intermedius).
• Bakre gren av LV (r. Posterior ventriculi sinistri)
• Gren av sinus-atriell nod (r. Nodi sinoatrialis)
• Gren av den atrioventrikulära noden (r. Nodi atrioventricularis)

Höger kranskärl (arteria coronaria dextra)

• Gren av arteriell kon (ramus coni arteriosi)
• Gren av sinus-atriell nod (r. Nodi sinoatrialis)
• Atriella grenar (rr. Atriales)
• Höger marginalgren (r. Marginalis dexter)
• Mellanförmaksgren (r. Atrialis intermedius)
• Posterior interventricular branch (r. Interventricularis posterior)
• Septala interventricular grenar (rr. Interventriculares septales)
• Gren av den atrioventrikulära noden (r. Nodi atrioventricularis).

Vid 15-18 års ålder närmar sig kransartärernas diameter (tabell 1.1) den hos vuxna. Vid en ålder över 75 år är det en liten ökning av diametern på dessa artärer, vilket är förknippat med förlusten av artärväggens elastiska egenskaper. Hos de flesta är diametern på den vänstra kransartären större än den högra. Antalet artärer som sträcker sig från aorta till hjärtat kan minska till 1 eller öka till 4 på grund av ytterligare kranskärl som inte är normala.

Den vänstra kranskärlen (LCA) har sitt ursprung i den bakre inre bihålan i aortakulan, passerar mellan vänster förmak och PA, och delar sig efter ca 10–20 mm i de främre interventricular och circumflex grenarna.

Den främre interentrikulära grenen är en direkt fortsättning av LCA och löper i motsvarande spår i hjärtat. Från den främre interentrikulära grenen av LCA finns det diagonala grenar (från 1 till 4), som är involverade i blodtillförseln av LV-sidoväggen och kan anastomosera med den cirkulära grenen av LV. LCA avger 6 till 10 septalgrenar som levererar blod till de främre två tredjedelarna av det interventricular septum. Den främre interentrikulära grenen av LCA själv når toppen av hjärtat och förser den med blod.

Ibland passerar den främre interventrikulära grenen till hjärtats diafragmatiska yta, anastomoserande med den bakre interventrikulära artären i hjärtat, vilket utför kollateralt blodflöde mellan vänster och höger kranskärl (med rätt eller balanserad blodtillförsel till hjärtat).

Den högra marginalgrenen kallades tidigare artären i den akuta kanten av hjärtat - ramus margo acutus cordis. Den vänstra marginalgrenen är en gren av hjärtans trubbiga kant - ramus margo obtusus cordis, eftersom ett välutvecklat hjärtkärl i hjärtat gör hjärtkanten rundad, trubbig).

Således levererar den främre interentrikulära grenen av LCA blod till den anterolaterala LV-väggen, dess topp, det mesta av det interventricular septum, och även den främre papillära muskeln (på grund av den diagonala artären).

Den omslutande grenen, som avgår från LCA, belägen i AV (coronary) sulcus, böjer sig runt hjärtat till vänster, når korsningen och den bakre interventricular sulcus. Den omslutande grenen kan antingen sluta vid den trubbiga kanten av hjärtat eller fortsätta i det bakre interentrikulära spåret. Passerar in i kranskärlen, skickar circumflex ramus stora grenar till LV: s laterala och bakre väggar. Dessutom avviker viktiga förmaksartärer (inklusive r. Nodi sinoatrialis) från den circumflexa grenen. Dessa artärer, särskilt sinusartären, anastomoseras rikligt mot grenarna i höger kranskärl (RCA). Därför är grenen av sinusnoden av "strategisk" betydelse vid utvecklingen av ateroskleros i en av huvudartärerna.

RCA börjar i den främre inre bihålan i aortakolven. Avgår från aortans främre yta, RCA ligger i den högra delen av kranskärlen, närmar sig den akuta kanten av hjärtat, böjer sig runt den och går till kärnan och sedan till den bakre interentrikulära sulken. I skärningsområdet mellan de bakre interentrikulära och kranskärlsspåren (crux), ger RCA upp den bakre interventricular gren, som går mot den distala delen av den främre interventricular gren, anastomosing med den. Sällan slutar RCA vid den skarpa kanten av hjärtat.

RCA med sina grenar levererar rätt atrium, en del av den främre och hela den bakre ytan av LV, det interatriella septumet och den bakre tredjedelen av det interventricular septum. Av de viktiga grenarna av RCA, grenen av lungan i lungan, grenen av sinusnoden, grenen av hjärtans högra kant, bör den bakre interentrikulära grenen noteras..

Grenen av lungstammens kon anastomoser ofta med den koniska grenen, som avviker från den främre interventricular grenen, bildar Viessen ringen. I ungefär hälften av fallen (Schlesinger M. et al., 1949) avviker dock artären i lungstammen från aortan på egen hand.

Gren av sinusnoden i 60–86% av fallen (Ariev M.Ya., 1949) avgår från RCA, men det finns bevis för att det i 45% av fallen (James T., 1961) kan avvika från kuvertgrenen i LCA och till och med från LCA själv... Grenen av sinusnoden är belägen längs bukspottkörtelns vägg och når den plats där överlägsen vena cava rinner in i höger atrium.

Vid den skarpa kanten av hjärtat avger RCA en ganska konstant gren - grenen av den högra kanten, som löper längs den skarpa kanten till hjärtat. Vid ungefär denna nivå avgår en gren till höger atrium, som tillför blod till de främre och laterala ytorna i höger atrium.

Vid korsningen av RCA i den bakre interentrikulära artären avgår en gren av AV-noden från den, som förser denna nod med blod. Grenar till bukspottkörteln sträcker sig vinkelrätt från den bakre interentrikulära grenen, såväl som korta grenar till den bakre tredjedelen av det interventricular septum, som anastomos med liknande grenar som sträcker sig från den främre interventricular artären i LCA.

Således levererar RCA blod till bukspottkörtelns främre och bakre väggar, delvis till den bakre väggen i LV, det högra förmaket, den övre halvan av det interatriella septum, sinus och AV-noder, såväl som den bakre delen av det interventricular septum och den bakre papillära muskeln..

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Struktur och funktioner i hjärt-kärlsystemet"

Kranskärl

Hjärtat är en "hård arbetare" av människokroppen. Hans oavbrutna arbete kan inte överskattas. Hjärtat består av kamrar som kommunicerar med de viktigaste kärlen i människokroppen. Det är kamrarna som, genom sammandragning, pumpar blod genom kärlen och bildar de två viktigaste cirkulationerna av blodcirkulationen - stora och små.

Blodet, tack vare den "inre motorn" - hjärtat, cirkulerar genom hela kroppen och mättar var och en av dess celler med näringsämnen och syre. Och hur får hjärtat själv näring? Var får den sina reserver och styrka för arbete? Och vet du om den så kallade tredje cirkeln av blodcirkulation eller hjärt? För en bättre förståelse av anatomin hos blodkärlen som levererar hjärtat, låt oss titta på de viktigaste anatomiska strukturerna som vanligtvis identifieras i hjärt-kärlsystemets centrala organ..

Extern enhet för den mänskliga "motorn"

Nybörjare från medicinska högskolor och medicinska universitet memorerar utan att, och även på latin, att hjärtat har en topp, en bas och två ytor: anterosuperior och nedre, åtskilda av kanter. Med blotta ögat kan du se hjärtspåren genom att titta på dess yta. Det finns tre av dem:

  1. Koronalt spår,
  2. Främre interventricular,
  3. Posterior interventricular.

Förmaken är visuellt separerade från ventriklarna med ett koronalt spår, och det främre interventrikulära spåret är ungefär gränsen mellan de två nedre kamrarna längs den främre ytan och det interventrikulära bakre spåret längs den bakre ytan. De interventricular spåren är anslutna något till höger i toppen. Dessa spår bildades på grund av fartygen som kör i dem. I kranskärlen som delar hjärtekamrarna finns den högra kranskärlen, venens sinus och i den främre interventricular sulcus, som skiljer ventriklarna, är den stora venen och den främre interventricular gren.

Det bakre interventrikulära spåret är behållaren för den interventrikulära grenen av höger kranskärl, den mellersta hjärtvenen. Från överflödet av många medicinska termer kan huvudet gå runt: fåror, artärer, vener, grenar... Naturligtvis för att vi undersöker strukturen och blodcirkulationen hos det viktigaste mänskliga organet - hjärtat. Om det var enklare, hur kunde det ha kunnat utföra ett så komplext och ansvarsfullt jobb? Därför kommer vi inte att ge upp halvvägs och vi kommer att analysera i detalj hjärtkärlens anatomi.

3: e eller hjärtcirkel av blodcirkulationen

Varje vuxen vet att det finns två cirklar av blodcirkulationen i kroppen: stora och små. Men anatomisterna hävdar att det finns tre av dem! Så är den grundläggande anatomikursen vilseledande människor? Inte alls! Den tredje cirkeln, figurativt benämnd, betyder blodkärl som fyller och "betjänar" själva hjärtat. Det förtjänar sina personliga fartyg, eller hur? Så, den tredje eller hjärtcirkeln börjar med kransartärerna, som bildas från människokroppens huvudkärl - Hennes majestät aorta, och slutar med att hjärtvenerna smälter samman i kranskärlen.

Det öppnar i sin tur in i det högra atriumet. Och de minsta venerna öppnar sig i förmakshålan på egen hand. Man märkte mycket bildligt att hjärtkärlen sammanflätas, omsluter det som en riktig krona, en krona. Därför kallas artärer och vener kranskärl eller kranskärl. Kom ihåg: det här är synonymer. Så vilka är de viktigaste artärerna och venerna som hjärtat har till sitt förfogande? Vad är klassificeringen av kranskärl?

Stora artärer

Hjärtartärer och vener

Den högra kranskärlen och den vänstra kranskärlen är två valar som levererar syre och näringsämnen. De har grenar och grenar, som vi kommer att prata om nästa. Under tiden, låt oss förstå att den högra kranskärlen är ansvarig för blodfyllningen i de högra hjärtkamrarna, väggarna i den högra kammaren och den bakre väggen i den vänstra kammaren, medan den vänstra kranskärlen försörjer de vänstra hjärtregionerna..

Den högra kranskärlen böjer sig runt hjärtat längs kranskärlen till höger och avger den bakre interentrikulära grenen (posterior nedåtgående artär), som sjunker ner till toppen, belägen i den bakre interventricular sulcus. Den vänstra kranskärlen ligger också i kranskärlen, men på den andra, motsatta sidan - framför det vänstra förmaket. Den är uppdelad i två viktiga grenar - den främre interventricular (främre fallande artären) och den circumflex artären.

Vägen till den främre interentrikulära grenen går i hålan med samma namn, till hjärtat, där vår gren möts och smälter samman med höger kranskärlens gren. Och den vänstra circumflexartären fortsätter att "krama" hjärtat till vänster längs kranskärlen, där den också förenas med den högra kranskärlen. Således har naturen på ytan av den mänskliga "motorn" skapat en arteriell ring av kranskärl i horisontalplanet.

Detta är ett adaptivt element, om plötsligt en vaskulär katastrof inträffar i kroppen och blodcirkulationen försämras kraftigt, trots detta kommer hjärtat att kunna upprätthålla blodcirkulationen och dess arbete under en tid, eller om en av grenarna blockeras av en trombe, kommer blodflödet inte att sluta, men kommer att gå på ett annat hjärtkärl. Ringen är organets säkerhetscirkulation.

Grenarna och deras minsta grenar tränger igenom hela hjärttjockleken och tillför blod inte bara till de övre skikten utan till hela hjärtmuskulaturen och kammarnas innerfoder. Intramuskulära artärer följer hjärtmuskelknippen, varje kardiomyocyt är mättad med syre och näring på grund av ett välutvecklat system av anastomoser och arteriell blodtillförsel.

Det bör noteras att människor i en liten andel av fallen (3,2-4%) har en sådan anatomisk egenskap som den tredje kranskärlen eller en ytterligare.

Blodtillförsel

Hjärta med rätt kransartyp: den högra kranskärlen (1) och dess grenar är mer utvecklade än den vänstra kranskärlen (2)

Det finns flera typer av blodtillförsel till hjärtat. Alla är en variant av normen och en följd av de individuella egenskaperna hos hjärtkärlens läggning och deras funktion hos varje person. Beroende på den rådande fördelningen av en av kransartärerna på den bakre hjärtväggen finns det:

  1. Typen är höger. Med denna typ av blodtillförsel till hjärtat fylls vänster kammare (hjärtans bakre yta) främst av höger kranskärl. Denna typ av blodtillförsel till hjärtat är den vanligaste (70%)
  2. Typen är vänstersidig. Uppträder när vänster kranskärl råder i blodtillförseln (i 10% av fallen).
  3. Typen är enhetlig. Med ett ungefär motsvarande "bidrag" till blodkärlet i båda kärlen. (20%).

Stora vener

Artärer grenar sig till arterioler och kapillärer, som, efter att ha utfört cellutbyte och tagit sönderfallsprodukter och koldioxid från kardiomyocyter, organiseras i vener och sedan större vener. Venöst blod kan hällas i den venösa sinusen (från vilken blod sedan rinner in i höger förmak) eller i förmakshålan. De viktigaste hjärtsvenerna som dränerar blod i sinus är:

  1. Stor. Det tar venöst blod från den främre ytan av de två nedre kamrarna och ligger i det interventriculära främre sulcus. Venen börjar vid toppen.
  2. Genomsnitt. Den har också sitt ursprung i toppen, men löper längs ryggfuren.
  3. Små. Kan rinna in i mitten, belägen i koronal sulcus.

De vener som rinner direkt in i förmaken är de främre och minsta venerna i hjärtat. De minsta venerna är namngivna så av en anledning, eftersom diametern på deras stammar är mycket liten, dessa vener visas inte på ytan utan ligger i de djupa hjärtvävnaderna och öppnar sig främst i de övre kamrarna, men de kan också hälla ut i kammarna. De främre hjärtårerna levererar blod till höger övre kammare. Så förenklat som möjligt kan du föreställa dig hur blodtillförseln till hjärtat, kranskärlens anatomi.

Återigen vill jag betona att hjärtat har sin egen, personliga, kranskärlscirkel, tack vare vilken en separat blodcirkulation kan upprätthållas. De viktigaste hjärtartärerna är höger och vänster kranskärl, och venerna är stora, mellersta, små, främre.

Diagnos av kranskärlen

Koronarangiografi är "guldstandarden" vid diagnos av kranskärl. Detta är den mest exakta metoden, den produceras på specialiserade sjukhus av högt kvalificerade medicinska arbetare, proceduren utförs enligt indikationer, under lokalbedövning. Genom artären i armen eller låret sätter läkaren in en kateter och genom den en speciell radio-ogenomskinlig substans, som blandar sig med blodet, sprider sig och gör både kärlen själva och deras lumen synlig.

Bilder och videoinspelning för att fylla kärlen med ämnet tas. Resultaten gör det möjligt för läkaren att dra en slutsats om fartygens öppenhet, förekomsten av patologi i dem, för att bedöma utsikterna för behandling och möjligheten till återhämtning. Diagnostiska metoder för studier av kranskärl inkluderar även MSCT - angiografi, ultraljud med doppler, elektronstråltomografi.

Hjärtartärdiagram

Hjärtartärer - aa. coronariae dextra et sinistra, kranskärl, höger och vänster, starta från bulbus aortae under de övre kanterna på halvmåneventilerna. Därför täcks ingången till kransartärerna under systole med ventiler och artärerna själva komprimeras av den hopdragna hjärtmuskeln. Som ett resultat minskar blodtillförseln till hjärtat under systole: blod kommer in i kranskärlen under diastolen, när inloppet till dessa artärer, belägna i aortaöppningen, inte stängs av halvmånventilerna.

Höger kranskärl, a. coronaria dextra

Höger kranskärl, a. coronaria dextra, lämnar aortan respektive med den högra halvmåneventilen och ligger mellan aorta och aurikeln i höger atrium, utåt från vilken den böjer sig runt den högra kanten av hjärtat längs kransspåret och passerar till dess bakre yta. Här fortsätter den in i interventricular branch, r. interventricularis posterior. Den senare sjunker längs den bakre interentrikulära sulcusen till hjärtat, där den anastomoser med grenen av vänster kransartär.

Grenarna i den högra kranskärlen vaskulariserar: det högra förmaket, en del av den främre väggen och hela den bakre väggen i den högra ventrikeln, ett litet område av den bakre väggen i den vänstra kammaren, det interatriella septumet, den bakre tredjedelen av det interventricular septum, papillarmusklerna i den högra ventrikeln och den bakre papillära muskeln i den vänstra ventrikeln.,

Vänster kranskärl, a. coronaria sinistra

Vänster kranskärl, a. coronaria sinistra, lämnar aortan vid sin vänstra månklaff, ligger också i kransspåret främre till vänster atrium. Mellan lungstammen och det vänstra örat ger det två grenar: en tunnare främre, interventricular, ramus interventricularis anterior, och en större vänster, kuvert, ramus circumflexus.

Den första sjunker längs den främre interventricular sulcus till toppen av hjärtat, där den anastomoser med grenen av höger kranskärl. Den andra, fortsätter huvudstammen i vänster kranskärl, böjer sig runt hjärtat på vänster sida längs kransspåret och ansluter också till höger kranskärl. Som ett resultat bildas en arteriell ring längs hela koronarspåret, beläget i det horisontella planet, från vilket grenar sträcker sig vinkelrätt mot hjärtat.

Ringen är en funktionell anordning för säkerhetscirkulation av hjärtat. Grenarna i vänster kranskärl vaskulariserar vänster, förmak, hela den främre väggen och det mesta av den bakre väggen i den vänstra kammaren, en del av den främre väggen i den högra kammaren, den främre 2/3 av det interentrikulära septumet och den främre papillära muskeln i den vänstra kammaren.

Olika varianter av utvecklingen av kransartärer observeras, varigenom det finns olika förhållanden mellan blodtillförselbassängerna. Ur denna synpunkt skiljer sig tre former av blodtillförsel till hjärtat: enhetlig med samma utveckling av både kranskärl, vänster och höger. Förutom kransartärerna närmar sig "ytterligare" artärer från bronkartärerna, från den nedre ytan av aortabågen nära artärbandet, hjärtat, vilket är viktigt att ta hänsyn till för att inte skada dem under operationer på lungorna och matstrupen och därigenom inte försämrar blodtillförseln till hjärtat.

Intraorganiska artärer i hjärtat

Intraorganiska artärer i hjärtat: från kransartärernas stammar och deras stora grenar, respektive 4 kammare i hjärtat, grenar av förmakarna (rr. Atriales) och deras öron (rr. Auriculares), grenar av ventriklarna (rr. Ventriculares), septalgrenar (rr. Septales anteriores et posteriores) ). Efter att ha trängt in i myokardiets tjocklek förgrenas de ut efter antalet, platsen och strukturen för dess skikt: först i det yttre skiktet, sedan i mitten (i kammarna) och slutligen i det inre, varefter de tränger in i papillärmusklerna (aa.papillares) och till och med in i atriumet. - kammarventiler. Intramuskulära artärer i varje lager följer förloppet av muskelbuntar och anastomos i alla lager och delar av hjärtat.

Några av dessa artärer har i sin vägg ett högt utvecklat lager av ofrivilliga muskler, när de är sammandragna är kärlets lumen helt stängd, varför dessa artärer kallas "stängning". En tillfällig kramp i de "stängande" artärerna kan leda till att blodflödet upphör till denna del av hjärtmuskeln och orsaka hjärtinfarkt.

Kranskärl: deras anatomi och sjukdomar

Koronär cirkulation säkerställer blodcirkulationen i hjärtmuskeln. Genom kransartärerna kommer syreberikat blod in i hjärtat enligt ett komplext cirkulationsmönster och utflödet av deoxygenerat venöst blod från myokardiet passerar genom de så kallade kranskärlen. Gör skillnad mellan ytliga och små djupa artärer. På ytan av myokardiet finns epikardiella kärl, för vilka en karakteristisk skillnad är självreglering, vilket möjliggör bibehållande av optimal blodtillförsel till organet, vilket är nödvändigt för normal prestanda. Epikardialartärer har en liten diameter, vilket ofta leder till aterosklerotiska lesioner och förträngning av väggarna, följt av koronarinsufficiens.

Anatomiska egenskaper

Enligt schemat för hjärtkärlen finns det två huvudstammar av kranskärlen:

  • höger kranskärl - kommer från höger aorta sinus, är ansvarig för blodfyllningen av den högra och bakre-underlägsna väggen i vänster ventriklar och någon del av det interventricular septum;
  • vänster - kommer från vänster aorta sinus, sedan är den indelad i 2-3 små artärer (sällan fyra); de mest betydelsefulla är den främre nedåtgående (främre interventricular) och kuvertet grenar.

I båda fallen kan den anatomiska strukturen hos hjärtkärlen variera, därför visas kardiografi av hjärtkärlen (koronar angiografi) med användning av ett jodinnehållande kontrastmedel för en fullständig studie..

Kranskärlens anatomi

Huvudgrenar i höger kranskärl: sinusgren, kongren, höger ventrikulär gren, akutkantad gren, posterior interventrikulär artär och posterolateral artär.

Den vänstra kransartären börjar med en bagage, som delar sig i de främre interentrikulära och cirkulära artärerna. Ibland avgår mellanartären (a. Media) mellan dem. Den främre interentrikulära artären (främre fallande) avger diagonala och septala grenar. Huvudgrenarna i den circumflexartären är grenarna på den trubbiga kanten.

Varianter av hjärtinfarkt

Baserat på blodtillförseln till hjärtans bakre vägg, utmärks en balanserad, vänster och höger typ av blodcirkulation. Definitionen av den dominerande typen beror på om en av artärerna når avaskulärt område, som bildades som ett resultat av skärningspunkten mellan två fåror - kranskärlen och interventrikulär. En av artärerna som når detta område avger en förgrening som sträcker sig till orgelspetsen.

Följaktligen tillhandahålls den dominerande rätta typen av organcirkulation av den högra artären, som har en struktur i form av en stor stam, medan den omslutande artären till detta område är dåligt utvecklad.

Den övervägande delen av vänster typ antar den dominerande utvecklingen av vänster artär, som böjer sig runt hjärtrot och ger blodcirkulationen till orgeln. I det här fallet är diametern på den högra artären tillräckligt liten och själva kärlet når bara mitten av höger kammare.

Den balanserade typen antar ett jämnt blodflöde till det ovan nämnda området av hjärtat genom båda artärerna.

Aterosklerotiska kärlskador i hjärtat

Aterosklerotisk hjärta och kärlsjukdom är en farlig skada på kärlväggarna, som kännetecknas av bildandet av kolesterolplack, som orsakar stenos och förhindrar det normala flödet av syre och näringsämnen till hjärtat. Symtom på ateroskleros i hjärtkärlen manifesteras oftare i form av attacker av angina pectoris, leder till hjärtinfarkt, kardioskleros, såväl som gallring av kärlväggarna, vilket hotar dem med bristning och utan tidig behandling leder till funktionshinder eller död.

Hur manifesteras CHD?

Ischemisk hjärtsjukdom utvecklas mot bakgrund av skador på de inre väggarna i blodkärlen, vilket framkallar en minskning av deras lumen och en försämring av blodcirkulationen i hjärtmuskeln. Otillräcklig tillförsel av syre och näringsämnen leder till hjärtinfarkt med efterföljande utveckling av akuta eller kroniska processer, oftare i form av hjärtinfarkt och attacker av angina pectoris.

För att ge medicinsk vård i rätt tid är det viktigt att känna igen de tidiga symptomen på en förestående vaskulär katastrof och ringa till en ambulans.

Kliniska manifestationer av hjärtinfarkt:

  • det huvudsakliga symptomet är svår ömhet bakom bröstbenet, som endast kan minskas efter att ha tagit narkotiska smärtstillande medel;
  • hos patienter med diabetes mellitus kan smärta saknas;
  • i vissa fall känner patienter obehag i bröstområdet, vilket åtföljs av smärta i buken och skulderbladet;
  • klibbig svett uppträder;
  • vissa patienter utvecklar symtom på hjärtsvikt (andningens frekvens och djup störs, vilket försvårar andningsfunktionen, hostattacker uppstår som inte ger lättnad);
  • hjärtfrekvensen störs.

Symptomatiskt komplex av anginaattacker:

  • i bröstområdet finns en känsla av obehag eller smärtsamma känslor av pressande natur;
  • ömhet uppstår efter fysisk ansträngning, nervös belastning, stressiga situationer och efter att ha ätit;
  • smärta strålar ut till området på vänster axel, mellan axelbladen och nacken;
  • attackernas varaktighet överstiger inte 15 minuter;
  • känslan av smärta och obehag elimineras lätt efter att ha tagit nitroglycerin.

Personer med kranskärlssvikt lider som regel av ascites, förstorad lever och paroxysmal hosta. För snabb diagnos av kranskärlssjukdom utförs en kranskärlsundersökning av hjärtkärlen - selektiv koronarangiografi, som gör att du kan identifiera naturen, graden och platsen för förträngningen.
Med en avancerad version av sjukdomen utvecklas postinfarktkardioskleros, det diagnostiseras som en komplikation efter en hjärtinfarkt eller som en oberoende form av ischemisk hjärtsjukdom. Enligt medicinska recensioner är det möjligt att fastställa placeringen av stenoser eller ocklusioner, vaskulära aneurysmer för att identifiera möjlig arteriell trombos med hjälp av hjärtangiografi av hjärtkärlen vid kardioskleros. sådana konsekvenser av kranskärlssjukdomar är ofta oförenliga med livet.

Ett annat allvarligt tillstånd är plötslig hjärtdöd, kännetecknad av plötslig hjärtstillestånd. De exakta orsakerna till akut patologi har inte identifierats, enligt vissa medicinska hypoteser är hjärtstopp associerat med elektriska ledningsstörningar.

Orsaker till nedsatt kranskärlscirkulation

Utvecklingen av ateroskleros i kranskärlen

Den främsta orsaken till utvecklingen av ischemisk hjärtsjukdom är aterosklerotiska avlagringar på kärlväggarna. Andra orsaker till cirkulationsstörningar är:

  • felaktig diet (övervägande av animaliska fetter, stekta och feta livsmedel);
  • åldersrelaterade förändringar;
  • män är flera gånger mer benägna att drabbas av kärlsjukdomar;
  • diabetes;
  • övervikt;
  • genetisk predisposition;
  • ihållande ökning av blodtrycket;
  • stört förhållande mellan blodlipider (fettliknande ämnen);
  • dåliga vanor (rökning, drickande alkohol och droger);
  • stillasittande livsstil.

Diagnostik av hjärtkärlen

Den mest informativa metoden för hur man kontrollerar blodkärlen i hjärtat är angiografi. För studier av kranskärl används selektiv koronarangiografi av hjärtkärlen - ett förfarande som gör att du kan bedöma kärlsystemets tillstånd och bestämma behovet av kirurgiskt ingrepp, men det har kontraindikationer och leder i sällsynta fall till negativa konsekvenser.

Under den diagnostiska studien utförs en punktering av lårbensartären, genom vilken en kateter förs in i kärlen i hjärtmuskeln för att ge ett kontrastmedel, varigenom en bild visas på monitorn. Vidare avslöjas området för förträngning av artärväggarna och dess grad beräknas. Detta gör det möjligt för specialisten att förutsäga den fortsatta utvecklingen av sjukdomen..

I Moskva varierar priserna för hjärtangiografi i genomsnitt från 20 000 till 50 000 rubel, till exempel erbjuder Bakulev Center for Cardiovascular Surgery tjänster av högkvalitativ forskning av kranskärl, kostnaden för proceduren börjar från 30 000 rubel.

Allmänna metoder för behandling av hjärtkärl

För behandling och förstärkning av blodkärl används komplexa metoder som består av närings- och livsstilsjusteringar, läkemedelsbehandling och kirurgiskt ingrepp..

  • efterlevnad av kostnäring, med ett ökat intag av färska grönsaker, frukt och bär, vilket är användbart för att stärka hjärtat och blodkärlen;
  • lätta gymnastiska övningar för hjärtat och blodkärlen ordineras hemma, simning, jogging och dagliga promenader i den friska luften rekommenderas;
  • komplex av vitaminer för hjärnskärlen och hjärtat med ökat innehåll av retinol, askorbinsyra, tokoferol och tiamin förskrivs;
  • droppare används för att underhålla hjärtat och blodkärlen, närma och återställa strukturen av vävnader och väggar på kortast möjliga tid;
  • läkemedel för hjärtat och blodkärlen används, vilket minskar smärtsamma känslor, avlägsnar kolesterol, sänker blodtrycket;
  • en ny teknik för att förbättra hjärtats och blodkärlens aktivitet är att lyssna på medicinsk musik: Amerikanska forskare har visat sig ha en positiv effekt på myokardiets kontraktila funktion medan de lyssnar på klassisk och instrumental musik;
  • goda resultat observeras efter användning av traditionell medicin: vissa medicinska växter har en förstärkande och vitamineffekt för hjärtat och blodkärlen, de mest populära är ett avkok av hagtorn och moderurt.

Kirurgiska metoder för behandling av hjärtkärl

Röntgenkirurger på jobbet som utför angioplastik och hjärtstent

Ballongangioplastik och stentning utförs för att förbättra blodcirkulationen i kransartärerna.

Metoden för ballongangioplastik involverar införandet av ett specialiserat instrument i den drabbade artären för att blåsa upp kärlets väggar på platsen för smalning. Effekten efter proceduren kvarstår tillfälligt, eftersom operationen inte innebär eliminering av huvudorsaken till stenosen.

För den mest effektiva behandlingen av vaskulär väggstenos installeras stentar i hjärtkärlen. En specialram införs i det drabbade området och expanderar de avsmalnade kärlväggarna, respektive, blodtillförseln till myokardiet förbättras. Enligt recensioner från ledande hjärtkirurger ökar livslängden efter stentning av hjärtkärlen, förutsatt att alla medicinska rekommendationer följs.

Den genomsnittliga kostnaden för stentning av hjärtkärl i Moskva varierar från 25 000 till 55 000 rubel, exklusive kostnaden för instrument; priserna beror på många faktorer: patologins svårighetsgrad, antalet stentar och ballonger som krävs, rehabiliteringsperioden etc..

Stenten distribueras i kransartären

När det gäller öppen hjärtkirurgi känner alla till operationen av kranskärlsomgått ympning. Tidigare nödvändig hjärtstillestånd, kardioplegi, hjärt-lungmaskin etc. Idag är sådana operationer möjliga i ett antal fall och med ett fungerande hjärta. Det fanns också ett alternativ - koronar bypass-ympning. Dessutom är det senare möjligt från en mini-access - genom en minitorakotomi.

Den bästa hjälpen för kranskärlssjukdom är att i rätt tid söka kvalificerad hjälp för vidare diagnos och behandling av kärlsjukdomar..

Kransartärernas struktur och egenskaper

Kransartärerna är kärlen som ger hjärtmuskeln nödvändig näring. Patologier hos dessa kärl är mycket vanliga. De anses vara en av de främsta dödsorsakerna hos äldre..

  1. Funktioner:
  2. Typer av kranskärl
  3. Typer av blodtillförsel till hjärtat
  4. Möjliga patologier
  5. Angina pectoris
  6. Hjärtinfarkt
  7. Rytmen är trasig
  8. Hjärtsvikt
  9. Koronarinsufficiens
  10. Hjärtbro
  11. Orsaker till nederlag

Funktioner:

Diagrammet över kransartärerna i hjärtat är grenat. Nätverket omfattar stora filialer och ett stort antal små fartyg.

Grenarna i artärerna börjar från aortalökarna och böjer sig runt hjärtat, vilket ger tillräcklig blodtillförsel till olika delar av hjärtat.

Fartygen består av endotel, muskelfiberskikt, adventitia. På grund av närvaron av ett sådant antal lager är artärerna mycket hållbara och elastiska. Detta gör att blod kan röra sig normalt genom kärlen, även om belastningen på hjärtat ökar. Till exempel under träning, när idrottares blod rör sig fem gånger snabbare.

Typer av kranskärl

Hela artärnätverket består av:

  • huvudfartyg;
  • klausuler.

Den senare gruppen inkluderar följande kranskärl:

  1. Rätt. Hon är ansvarig för blodflödet till kaviteten i höger kammare och septum.
  2. Vänster. Från hennes blod går till alla avdelningar. Den är uppdelad i flera delar..
  3. Den omslutande grenen. Den avgår från vänster sida och ger mat för septum mellan kammarna.
  4. Främre fallande. Tack vare henne kommer näringsämnen in i olika delar av hjärtmuskeln..
  5. Subendokardiell. De går djupt in i myokardiet och inte till dess yta.

De fyra första vyerna ligger ovanpå hjärtat.

Typer av blodtillförsel till hjärtat

Det finns flera alternativ för blodflödet till hjärtat:

  1. Rätt. Detta är den dominerande uppfattningen om denna gren avgår från höger artär.
  2. Vänster. Denna utfodringsmetod är möjlig om den bakre artären är en gren av det circumflexa kärlet..
  3. Balanserad. Denna typ isoleras om blod kommer samtidigt från vänster och höger artär..

De flesta har rätt typ av blodtillförsel.

Möjliga patologier

Kranskärl är kärl som ger ett vital organ med tillräckligt syre och näringsämnen. Patologier i detta system anses vara en av de farligaste, eftersom de gradvis leder till allvarligare sjukdomar..

Angina pectoris

Sjukdomen kännetecknas av kvävningsattacker med svåra bröstsmärtor. Detta tillstånd utvecklas när kärlen påverkas av åderförkalkning och hjärtat inte får tillräckligt med blod..

Smärta är förknippad med syrebrist i hjärtmuskeln. Fysisk och mental stress, stress och överätning förvärrar symtomen.

Hjärtinfarkt

Detta är ett farligt problem där vissa delar av hjärtat dör. Tillståndet utvecklas när blodtillförseln slutar helt. Detta händer vanligtvis när hjärtinfarkt blockeras av en blodpropp. Patologi har levande manifestationer:

  • svår smärta uppstår i bröstet och sprider sig till andra delar av kroppen;
  • andningen blir tung och stel
  • svaghet känns i musklerna, svettning ökar;
  • trycket minskar kraftigt;
  • illamående med kräkningar
  • det finns en stark rädsla och panik.

Området som har varit nekrotiskt kan inte längre dra ihop sig, men resten av hjärtat fungerar som tidigare. Detta kan orsaka att det skadade området spricker. Brist på medicinsk hjälp leder till att patienten dör.

Rytmen är trasig

Om en kramp uppträder i artären eller hindring av kranskärlen gör det svårt att leda impulsen, dras hjärtat samman i en oregelbunden rytm.

  • det verkar som om hjärtat stannar eller hoppar;
  • yr, mörknar i ögonen;
  • andningen blir tung;
  • trötthet känns ständigt;
  • pressande smärtor i bröstet som kan hålla länge.

Rytmstörningar kan uppstå med många andra problem..

Hjärtsvikt

Kranskärlens anatomi visar att dessa kärl har ett viktigt inflytande på orgeln. Med patologiska processer i dem är normalt blodflöde till hjärtat omöjligt, vilket åtföljs av en massa farliga konsekvenser.

Hjärtsvikt talas om när ett organ inte kan pumpa blod, vilket gör att hela kroppens arbete förvärras..

Patologi kan associeras med arytmier, hjärtinfarkt, försvagning av hjärtinfarkt.

En akut form av patologi utvecklas när giftiga ämnen kommer in i kroppen efter skador eller andra sjukdomar.

I detta tillstånd är det viktigt att omedelbart behandla. Det har karakteristiska manifestationer:

  • rytmen i sammandragningar störs;
  • andningssvårigheter och hosta
  • mörknar i ögonen
  • svullnad i venerna i nacken;
  • benen sväller och gör ont!
  • medvetandet störs;
  • orolig för allvarlig svaghet.

Samtidigt ackumuleras vätska i håligheterna och levern ökar..

Koronarinsufficiens

Koronarinsufficiens anses vara den vanligaste varianten av ischemiska störningar. En sådan diagnos görs om cirkulationssystemet inte kan förse blodkärlskärlen..

Detta tillstånd påverkar en människas välbefinnande negativt:

  • svår smärta uppstår i bröstet till vänster;
  • urin utsöndras intensivt och den får en transparent färg;
  • huden blir blek;
  • lungernas funktion är svår;
  • ökad salivation
  • det finns en lust att kräkas.

Den akuta formen åtföljs av plötslig hypoxi på grund av arteriell spasm. Den kroniska formen är associerad med ett stort antal aterosklerotiska plack.

Hjärtbro

Denna patologi bidrar till utvecklingen av kranskärlssjukdom. Muskelbryggan i kransartärerna är en medfödd anomali. I det här fallet ligger kärlen inte ovanpå hjärtat utan som om de dyker in i det och dyker upp. Detta problem påverkar inte blodflödet negativt, men ibland kan det åtföljas av angina pectoris.

Orsaker till nederlag

I de flesta fall är skador på kransartärerna förknippade med otillräcklig uppmärksamhet på tillståndet för din egen hälsa..

Varje år leder sådana kränkningar till att miljontals människor dör runt om i världen. Dessutom är de flesta invånare i utvecklade länder och är tillräckligt rika.

De provocerande faktorer som bidrar till överträdelser är:

  1. Tobaksbruk. Det är inte bara skadligt att röka utan också att andas in cigarettrök.
  2. Missbruk av mat som innehåller stora mängder kolesterol.
  3. Viktproblem. Fetma skapar ytterligare stress på blodkärlen.
  4. Otillräckligt aktiv livsstil.
  5. Överdrivet blodsocker.
  6. Konstant emotionell stress.
  7. Ständiga fluktuationer i artärtrycket.

Inte mindre viktigt inflytande utövas av åldersrelaterade förändringar, ärftlig benägenhet, kön. Sådana sjukdomar i akut form drabbar män, så de dör av dem mycket oftare. Kvinnor är mer skyddade på grund av östrogenpåverkan, så de är mer kroniska.