Arytmiskt syndrom

Rytmstörningar finns ofta hos människor i olika åldrar, bland friska människor och människor som lider av olika patologier. Enligt Yu.V. Hos friska människor, förutom sinusarytmier, pacemakermigration och supraventrikulära extrasystoler, avslöjas ihopkopplade PVC och instabila paroxysmer av supraventrikulära takyarytmier i 4-60 respektive 10-18% av fallen [5]. Inom ramen för hjärt-kärlsjukdomar är arytmier vanligast och är resultatet av patogenetiska processer och deras kliniska manifestation. Tidigare i Moskva 2002-2003. en studie av strukturen av arytmier har redan utförts på exemplet med 187 personer i åldern 67-78 år och följande resultat erhölls: supraventrikulär extrasystol inträffade i 96% av fallen, AF - i 4%, PVC - i 90%, polymorfa PVC - i 46%, parade PVC - i 23%, VT - i 8% av fallen [4]. Detta betonar återigen vikten av det problem som studeras och den skärpa uppmärksamhet som det uppmärksammar sig själv..

I den här artikeln fokuserar vi på patologin i samband med för tidigt åldrande, och dessa är olika former av ischemisk hjärtsjukdom (IHD), arteriell hypertoni (AH), diabetes mellitus (DM)? och överväga strukturen hos arytmier mot bakgrund av dessa nosologier. I en tidigare studie av O.L. Barbarash et al., Där 42 patienter med I-II-stadier av högt blodtryck deltog, registrerades arytmier hos 66,6% av patienterna, och ventrikulär extrasystol av olika graderingar enligt Lown observerades oftare hos personer med tecken på vänsterkammarhypertrofi (LVH) [2]. När man studerade rytmstörningar hos patienter med diabetes, fann man att förmaksflimmer förekommer 2 gånger oftare jämfört med personer utan diabetes [1].

Syftet med studien är att bestämma frekvensen av arytmier i befolkningen associerad med processerna för för tidigt åldrande..

Material och forskningsmetoder

Denna studie genomfördes på grundval av kardiologisk avdelning nr 1 av MBUZ "Municipal City Clinical Hospital No. 1" i Belgorod. Vi analyserade 100 fall av sjukhusvistelse med olika patologier hos personer i åldern 40-59 år för perioden juli-augusti 2011. 52 patienter genomgick Holter-övervakning med hjälp av KT-04-AD, KT-04-P3-enheter (INKART, St. Petersburg) under normala aktiviteter. 3 personer vägrade att genomföra studien, 14 patienter överfördes till det regionala kliniska sjukhuset uppkallat efter St.Joasaph inom 1 dag för kranskärlskärl följt av stentning eller kranskärlssymbolstransplantation, 31 personer undersöktes inte på grund av brist på indikationer enligt medicinska och ekonomiska standarder.

Dataanalys utfördes av kardiologer och läkare inom funktionell diagnostik i andra och högsta kvalifikationskategorierna. Under studiens gång bedömdes supventrikulära rytmstörningar: enkel, parad, grupp supraventrikulär extrasystol, paroxysmer av supraventrikulär takykardi, paroxysmal och permanenta former av förmaksflimmer betraktades separat. Ventrikulära extrasystoler delades in i 5 grader enligt Ryan [3].

Forskningsresultat och diskussion

Som ett resultat av studien hittades patologin i samband med för tidigt åldrande hos 49 personer (94%). I vår grupp av undersökta patienter hittades högt blodtryck hos 43 patienter (83%), diabetes mellitus - hos 4 (8%). Ischemisk hjärtsjukdom som den vanligaste patologin i det kardiovaskulära systemet? förtjänar särskild uppmärksamhet, därför kommer denna fråga att behandlas mer detaljerat. Instabil angina pectoris (NS) med stabilisering vid nivån av FC I-III observerades hos 23 patienter (44%), stabil ansträngningsangina (HF) hos FC II-III - hos 7 patienter (13%). Akut hjärtinfarkt (AMI) i vänster kammare detekterades i 13% av fallen, medan postinfarktkardioskleros (PICS) detekterades hos 14 patienter (27%). Ateroskleros i kransartärerna (A / c) som det huvudsakliga patogenetiska substratet inträffade i 79% av fallen. Hos 3 personer (6%), enligt ekokardiografi, observerades en aneurysm i toppen av vänster kammare som ett resultat av hjärteknik efter AMI tidigare. Permanent förmaksflimmer registrerades i 8% av fallen och paroxysmal AF inträffade hos 16% av patienterna. Kronisk hjärtsvikt (CHF) som en komplikation av ovanstående nosologier identifierades i 84% av fallen.

Patologi som inte är relaterad till för tidigt åldrande hittades hos 3 personer. Dessa är idiopatisk AF (2%), dilaterad kardiomyopati (DCM) - 2%, CHD: bicuspid aortaklaff med bildning av måttlig aortastenos (2%). Mer detaljerad information presenteras i tabellen. 1.

bord 1

Frekvens av patologi associerad med för tidiga åldringsprocesser

Arytmi

Allmän information

Arytmier anses vara de vanligaste störningarna i hjärt-kärlsystemet. De uppstår som ett resultat av många andra störningar i kroppen. Störningar i hjärtrytmen, och detta är precis vad som kallas arytmi, observeras ofta hos helt friska människor, medan de är praktiskt taget omärkliga, men ändå leder till vissa komplikationer.

Varianter och symtom på arytmier

Idag skiljer medicin flera dussin arytmier, alla åtföljs av nästan samma manifestationer. Men nästan alltid är symtomen på arytmi en minskning eller ökning av rytmen för hjärtsammandragningar, deras oregelbundenhet. Det finns flera grupper av arytmier, beroende på störningar i hjärtat. Dessa är kränkningar av automatism, störningar i upphetsning, ledning och en blandad grupp.

Rytmstörningar kan vara av två typer: minskning - bradykardi och ökning - takykardi. I det första fallet är symtom på arytmi som allmän svaghet, yrsel, andfåddhet, mörkare i ögonen, snabb trötthet, ett tillstånd nära medvetslöshet eller kortvarig medvetslöshet. Med takykardi känns hjärtklappning, andfåddhet, allmän svaghet och trötthet. Vissa typer av takykardi leder till klinisk död, därför måste du vara extremt försiktig när sådana symtom uppträder..

Sinustakykardi är en ökning av hjärtfrekvensen från 90 till 150-180 slag per minut. Det orsakas av en ökning av ökningen av sinusnodens automatism, där impulser uppstår med större frekvens. Hos friska människor är detta ofta förknippat med fysisk aktivitet, emotionell stress, intag av vissa mediciner, koffein, alkohol och nikotin. En tillfällig ökning av anemi, feber, arteriell hypotoni och andra sjukdomar anses vara normal. I fallet med en ihållande ökning av hjärtfrekvensen över 100 slag per minut, oavsett tillståndet av vakenhet och vila i tre månader, betraktas det som en sjukdom. Vid diagnos av EKG observeras endast en ökning av rytmen och det finns inga andra avvikelser.

Oftast förekommer sjukdomen hos unga kvinnor. Man tror att sjukdomen underlättas av en ökning av tonen i det sympatiska nervsystemet. Behandling av arytmi i detta fall syftar främst till att eliminera orsaken till takykardi. Om det är associerat med neurocirkulär dystoni föreskrivs lugnande medel, betablockerare. Vid hjärtsvikt används hjärtglykosider.

Sinusbradykardi är en minskning av hjärtfrekvensen under 60 slag per minut. Av sin natur är en sådan minskning inte en patologi, den finns ofta hos friska människor, särskilt välutbildade fysiskt. Men om symtom på arytmi som yrsel, andfåddhet, mörkare i ögonen uppträder, betraktas medvetslöshet som en sjukdom.

Förekomsten av bradykardi kan vara associerad med hjärtinfarkt, ökat intrakraniellt tryck, hypotyreoidism, virussjukdomar. Huvudorsaken anses vara den primära skadan på sinusnoden på grund av den ökade tonen i det parasympatiska nervsystemet. Behandling av arytmier i detta fall utförs med medicinering, utnämning av atropin, isoprotenol och elektrokardiostimulering utförs. I avsaknad av kliniska manifestationer kräver en avmattning i hjärtfrekvensen inte behandling.

Sinusarytmi är en hjärtrytm där perioder av ökning och minskning växlar. Andningsarytmier är vanligare, där frekvensen ökar med inspiration och minskar med utgången. Sjukdomen orsakas av impulsens ojämna utseende, vilket är förknippat med svängningar i vagusnervens ton, liksom förändringar i blodtillförseln i hjärtat under andningen. Ofta förekommer som en samtidig sjukdom med neurocirkulatorisk dystoni och olika infektionssjukdomar.

Vid diagnos på EKG noteras endast periodisk förkortning och förlängning av R-R-intervallen, vars frekvens är associerad med andningsfaserna. Alla andra indikatorer är normala eftersom pulsens passage i det trådbundna systemet inte störs.

Sick sinus syndrom orsakas av en försvagning eller stopp av sinusnoden. Kan uppstå på grund av ischemi i noderegionen, kardioskleros, myokardit, kardiomyopati, infiltrativ myokardskada. I vissa fall kan syndromet vara en medfödd egenskap hos det ledande systemet..

I händelse av att sinusnoden slutar fungera aktiveras det ledande systemets skyddande funktion och den atrioventrikulära noden ger impulser. Med detta arbete i det ledande systemet saktar hjärtfrekvensen ner, men sinusnoden blir mycket sällan inaktiv, oftare fungerar den med långa avbrott. Under aktivering av huvudnoden slutar AV-noden inte att ge impulser och en signifikant ökning av hjärtfrekvensen inträffar. Ett karakteristiskt inslag i sjukdomen är kortvarig hjärtstopp, som inte åtföljs av obehagliga känslor hos många patienter; sinoaurikulärt block, som har samma symtom, är en av formerna för detta syndrom. Med detta hjärta kan tecken på otillräcklig blodtillförsel till hjärnan uppstå, hjärtsvikt.

Vid denna sjukdom kombineras sinusbradykardi ofta med paroxysmer av takysystoliska och ektopiska arytmier. Flimrande arytmi kan uppstå när den atrioventrikulära noden fungerar. I vissa fall behöver patienter inte behandling. Elektrokardiostimulering utförs endast när det finns tecken på en kränkning av blodtillförseln till organ som är viktiga för livet. Patienter är kontraindicerade i läkemedel som används för takykardi och bradykardi, eftersom de med frekventa rytmförändringar kan förbättra komponenterna i syndromet. Huvudbehandlingen syftar till att eliminera orsakerna till sjukdomen.

Störningar av upphetsning. En av de vanligaste typerna av arytmier är extrasystol. Detta är en för tidig sammandragning av hjärtat när en impuls inträffar utanför sinusnoden. Extrasystoler eller för tidiga sammandragningar kan förekomma hos både sjuka och friska människor. Normen är förekomsten av upp till 200 över ventrikulära och 200 ventrikulära extrasystoler per dag. Oftast förekommer det under påverkan av stress, överansträngning, användning av koffein, alkohol och tobak. Faktum är att sådana förkortningar är helt säkra. Men hos patienter med organisk hjärtskada kan de leda till komplikationer..

Extrasystol kan betraktas som ett syndrom i lungorna, fokala former av myokardit. Skillnad mellan förmak, atrioventrikulär, ventrikulär extrasystol, beroende på impulser som orsakar sammandragningar. Det kan finnas flera impulskällor eller en, så monotopiska och polytopiska extrasystoler skiljer sig ut. Efter frekvens delas enstaka extrasystoler upp till 5 per minut, flera - mer än 5 per minut, parade och grupperade. Behandling av extrasystol med organiska hjärtskador utförs inte med antiarytmiska läkemedel, eftersom syndromet återgår efter att ha stoppat dem. Samtidigt noterades en nästan tredubbel ökning av dödligheten. Betablockerare orsakar också livshotande komplikationer när de behandlas och fungerar inte. Behandlingen bör syfta till att eliminera sjukdomen som orsakade extrasystolen.

Paroxysmal takykardi är en skarp attack av snabb hjärtslag med en rytmfrekvens på 130 till 200 slag per minut. Attacker kan pågå från några sekunder till flera dagar. En sjukdom uppstår på grund av uppkomsten av ett fokus för excitation, som kan bli någon av sektionerna i det ledande systemet, dess celler genererar impulser med hög frekvens.

Skillnad mellan förmaks- och ventrikulär paroxysmal takykardi, beroende på placeringen av fokusgenererande impulser. Atriell paroxysmal takykardi uppträder på grund av övergående syrgas svält i hjärtat, endokrina störningar och störningar i mängden elektrolyter i blodet. Den atrioventrikulära noden blir källan till impulser. Symtom på arytmi i detta fall är frekventa hjärtklappning, obehag i bröstet, vilket kan förvandlas till andfåddhet och smärta i hjärtat. I vissa fall kan en attack orsakas av en funktionsstörning i det autonoma nervsystemet. Samtidigt ökar blodtrycket, frossa, en känsla av brist på luft, en klump i halsen, riklig och frekvent urinering efter en attack. På ett normalt kardiogram är sådana attacker nästan osynliga på grund av deras korta varaktighet.

Paroxysmal ventrikulär takykardi uppstår som ett resultat av akuta och kroniska former av ischemisk hjärtsjukdom, lite mindre ofta kardiomyopati, hjärtsjukdom, inflammatoriska sjukdomar i hjärtmuskeln. Hos 2% av patienterna uppträder det från en överdos eller långvarigt intag av hjärtglykosider. Impulser har sitt ursprung i kammarna eller det interventricular septum. Sjukdomen kan vara farlig eftersom den förvandlas till ventrikelflimmer. I detta fall dras inte hela ventrikelns muskler samman, utan endast enskilda fibrer i en oregelbunden rytm. Med denna rytm kan hjärtat inte utföra sin funktion, eftersom det inte finns några faser av systole och diastole.

Behandling av paroxysmal takykardi i kammarformen utförs med lipokain. Förskrivning intramuskulärt och intravenöst, om effekten inte uppnås ersätts den med novokainamid, rytmylen, cordaron. Om en attack inträffar för första gången väljs ett arytmiskt läkemedel för patienten under kontroll av Holter-övervakning. I förmaksform beror behandlingen på sjukdomen som orsakade arytmi.

Ledningsstörningar. Ökningen av impulsledning kallas Wolff-Parkinson-White syndrom, eller WPW syndrom. Det kännetecknas av plötslig uppkomst av takykardi på grund av närvaron av ytterligare vägar i hjärtmusklerna. Oftast är syndromet en medfödd hjärtsjukdom. Vid attacker minskar patientens blodtryck kraftigt, yrsel, svaghet uppträder och medvetslöshet är möjlig.

Behandling av WPW-syndrom utförs med hjälp av endovaskulär fluokirurgi. Med hjälp av specialutrustning förstörs ytterligare vägar, vilket leder till en fullständig återhämtning för patienten. Sjukhusvistelse efter en sådan intervention är ganska kortvarig, bara 3 dagar. Men behandlingen beror på kvaliteten på utrustningen och personalens professionalism, det finns få sådana institutioner.

Sinoaurikulärt block är ett brott mot impulsledningen från sinusnoden till förmaken, där en hjärtpaus uppstår. Sjukdomen är sällsynt, den uppträder på grund av en ökad ton i vagusnerven eller skador på sinoaurikulära regionen i förmaken. Det kan observeras hos patienter med organiska förändringar i förmaksmyokardiet, men ibland finns det hos friska människor. Det finns tre grader av sjukdomen. Den första graden är en avmattning i övergången av impulsen från noden till förmaken, den andra blockerar vissa impulser, och den tredje graden är fullständig blockering av impulser.

Orsakerna till sinoaurikulärt block kan vara sjukdomar som åderförkalkning i höger kranskärl, inflammatoriska och sklerotiska förändringar i höger förmak, myokardit. Med dessa avvikelser kan direkta orsaker till blockaden uppstå, när impulsen inte produceras i sinusnoden, eller dess styrka är otillräcklig för att depolarisera förmaken, blockeras impulsen.

Symtom på arytmi manifesteras med blockad av andra graden, det här är känslor av avbrott i hjärtat, en känsla av brist på luft, svaghet, yrsel. Med den tredje graden av blockad eller när flera rytmer faller i rad inträffar en ersättningsrytm.

Sinoaurikulärt block är en av de farligaste formerna av sinusnodsvaghet. Kan leda till cerebral ischemi med Morgagnier-Eden-Stokes syndrom. I närvaro av ihållande bradykardi ordineras en injektion av atropin subkutant, kordiamin, efedrin, izadrin, novodrin, steroidhormoner.

Intra-atriellt block är ett brott mot passage av en impuls genom förmaket, uppstår av samma skäl som sinoaurikulär. Tre grader skiljer sig också ut: den första kännetecknas av en avmattning i ledningen, den andra är genom periodisk uppkomst av blockering av impulsledningen till vänster atrium, den tredje kännetecknas av fullständig blockering av impulsen och förmaksdissociation.

Atrioventrikulärt block är ett brott mot ledningen av den atrioventrikulära noden, där impulsen från förmaken till kammarna fördröjs. Det finns tre grader av blockad, medan man delar upp den andra graden i två undertyper. Konstgjorda AV-block anses separat. I den första graden sänks impulsens passage, som i andra förstegradsblockeringar. Med den andra graden sker en avmattning i ledning av impulsen med partiell blockering, vilket kännetecknas av en förlust av hjärtfrekvens. AV-blockad av Mobitz typ I observeras hos idrottare när de tar hjärtglykosider, adrenerga blockerare, kalciumantagonister, klonidin, propafenon, med reumatism, med myokardit. AV-blockad av typen Mobitz II observeras mot bakgrund av organisk hjärtskada. Symtomen på arytmi kännetecknas av Morgagnier-Adams-Stokes-attacker, liksom samma symtom som sinusbradykardi. I tredje graden inträffar en fullständig blockad av impulser, där förmak och ventriklar dras samman oberoende av varandra.

Den enda behandlingen för arytmi med atrioventrikulärt block är kirurgisk. En permanent pacemaker implanteras, vilket återställer den normala rytmen för hjärtsammandragningar. Indikationer för kirurgi är manifestationer av bradykardi - andfåddhet, yrsel, svimning samt pauser i hjärtats arbete eller en hjärtfrekvens på mindre än 40 slag per minut.

Ett buntgrenblock är ett brott mot ledningen av supraventrikulära impulser längs en eller båda benen, lokaliserade både i benen och i deras grenar. Med fullständig eller partiell blockering av ett av benen påverkar en exciteringsimpuls båda ventriklarna genom det intakta benet. I detta fall observeras en förgrening av hjärtljud. Komplett block av båda benen leder till hjärtblock.

Sjukdomen orsakas av fibrotiska processer som är associerade med koronar skleros, begränsad myokardit, som i sin tur är associerad med fokal infektion. Vänster benblock finns i aortadefekter och arteriell hypertoni, och höger - vid medfödd och mitral hjärtsjukdom.

Blandad grupp av arytmier. Denna grupp av arytmier inkluderar arytmier som har symtom och kliniska manifestationer av andra störningar..

Den vanligaste formen av supraventrikulär arytmi är förmaksflimmer. Oftare kallas en sådan överträdelse förmaksflimmer. Kaotisk sammandragning av förmakarna med en frekvens på 400-600 per minut är karakteristisk utan samordning med kammarna. Eftersom AV-noden endast kan passera 140-200 pulser per minut inträffar en oregelbunden sammandragning av kammarna, liknande flimmer. Sinusnoden förlorar sin förmåga att kontrollera frekvensen och tidpunkten för impulser.

Överträdelsen ökar risken för blodproppar, vilket i sin tur kan orsaka stroke. Övergången av den paroxysmala formen av arytmi till en permanent form leder till utvecklingen av hjärtsvikt. Förmaksflimmer visar sig med en kraftig ökning av hjärtfrekvensen, en känsla av avbrott i hjärtat, allmän svaghet, brist på luft, bröstsmärtor och en panikkänsla av rädsla. Attacker kan försvinna på egen hand utan medicinering och på några sekunder eller minuter, men de kan ofta vara tillräckligt länge och kräva läkarvård.

Störningen utvecklas med elektriska och strukturella förändringar i förmaken, som ofta inträffar med åldern. Utvecklingen av arytmier orsakas av organisk hjärtsjukdom, öppen hjärtkirurgi, sköldkörtelsjukdom, arteriell hypertoni och alkoholmissbruk.

Störningen kan vara krampliknande eller permanent. Beslag kontrolleras med medicinering eller elektrisk rytmkontroll. Med en konstant form av sjukdomen krävs konstant medicinering. Förutom läkemedelsbehandling används också radikal behandling. Den består i radiofrekvensisolering av lung venerna. Effektiviteten med denna metod är 50-70%, men med tanke på dess komplexitet och höga kostnad är operationer extremt sällsynta. Ett tredje graders artificiellt atrioventrikulärt block kan också utföras, varefter en permanent pacemaker implanteras. Denna metod eliminerar inte själva överträdelsen utan gör den omärklig för en person..

Orsakerna till arytmier

Orsakerna till arytmier är mycket olika, men de kan alla delas in i två stora grupper: störningar i hjärtledningssystemet och primära sjukdomar som bidrar till uppkomsten av arytmier. Därför kommer vi att överväga orsakerna till arytmier i samband med dessa grupper av faktorer..

Brott mot hjärtets ledningssystem. En normal hjärtrytm säkerställer korrekt blodcirkulation i kroppen, vilket gör att alla organ och system kan fungera korrekt. Denna rytm tillhandahålls av hjärtledningssystemet, som bildas från ett nätverk av specialiserade noder. Varje sådan nod består av ett kluster av högt specialiserade celler som skapar och leder elektriska impulser längs vissa buntar och fibrer. Det är dessa impulser som får förmusklerna att dra ihop sig och ställa in önskad frekvens, synkronisering och enhetlighet för deras arbete..

Huvudnoden i hjärtledningssystemet ligger i den övre delen av höger förmak. Det kallas en sinusnod eller Kis-Flak-nod. Det styr hjärtslag beroende på personens aktivitet, tid på dagen och hans nervösa spänning. Impulser som härrör från sinusnoden färdas genom förmakarna och får dem att dra ihop sig till den atrioventrikulära noden. Denna nod kallas atrioventrikulär nod och ligger vid gränsen till förmaken och ventriklarna. Det kan också skapa impulser om det behövs, men under normal drift av det ledande systemet saktar denna nod ner impulserna medan förmågorna dras samman och tvingar blod in i kammarna. Sedan överför den dem genom ledande vävnader, som kallas en bunt av Hans, längre in i kammarna och får dem att dra ihop sig. Hans bunt är uppdelad i två grenar som består av Purkinje-fibrer, var och en leder till sin egen ventrikel, vilket säkerställer synkroniseringen av deras arbete. Efter sammandragning vilar hjärtat och cykeln upprepas igen..

Rytmen i intervallet 60-80 slag per minut kallas sinusrytm och detta är hjärtets och det ledande systemets normala funktion. Varje annan rytm som skiljer sig från det normala antalet slag kallas arytmi. Detta kan inträffa när impulser störs i en av noderna eller ledningsförmågan störs i något område. Hjärtstopp observeras i 17% av rytmstörningar, men oftare utlöses det ledande systemets skyddsfunktion och en annan nod ställer in hjärtats arbete.

Sjukdomar som bidrar till arytmier. Ofta uppstår arytmier som ett resultat av störningar i människokroppen eller sjukdomar som orsakar dessa störningar. En ökning av blodnivåerna av adrenalin, bukspottkörtelhormon eller en minskning av blodsockernivån kan bidra till hjärtrytmstörningar. Störningar i vattensaltmetabolismen, där nivån av kalium, natrium, kalcium och magnesium i blodet förändras, syra-basbalansen, när nivån av syre och koldioxid i blodet förändras, orsakar också sjukdomen.

Arytmier uppträder vid sjukdomar i hjärt-kärlsystemet - ateroskleros, hjärtsvikt, hjärtfel. Livsstil bidrar också till hjärtrytmstörningar. Arytmi blir en följd av berusning med alkoholmissbruk, rökning, droganvändning, frekvent och meningslös medicinering. Den senare faktorn observeras ofta hos personer som självmedicinerar och ännu mer självdiagnostiserar sjukdomar..

Arytmi diagnostik

Den allra första diagnosen av hjärtrytmstörningar är deras kliniska manifestationer. Symtom på arytmier liknar inte manifestationerna av andra sjukdomar; om de uppstår bör ett elektrokardiogram göras. Men diagnosen kan bekräftas genom att bara registrera kardiogrammet om arytmin är permanent eller ihållande. Vid misstankar om paroxysmal arytmi registreras ett elektrokardiogram dygnet runt. Denna diagnostiska metod kallas Holter-övervakning. Den består i kontinuerlig registrering av hjärtfrekvensen med hjälp av sensorer anslutna till en kompakt enhet. Ibland i det dagliga läget är det inte möjligt att åtgärda överträdelsen.

Om ingen EKG- eller Holter-övervakning registrerar sjukdomen, utförs en mer komplex diagnos av arytmi, där de faktorer som orsakar dess förekomst bestäms. Detta gör det möjligt att bestämma mekanismen för dess förekomst. Dessa studier inkluderar transesofageal hjärtstimulering. Metoden används när det finns en misstanke om sjuk sinussyndrom, för att klargöra diagnosen och förskriva korrekt profylaktisk behandling, om WPW-syndrom, latent koronarinsufficiens misstänks, om det är omöjligt att diagnostisera kranskärlssjukdom med andra metoder. Studien består i att införa en rytm genom en specialiserad elektrod, som sätts in som en konventionell sond och fixeras i matstrupen.

Ett lutningstest utförs också för att upptäcka arytmier. Det låter dig identifiera orsaken till svimning. Under testet förs patienten från ett horisontellt läge till ett vertikalt läge med varierande intensitet. Testet framkallar svimning och övervakningen av hjärtfrekvens och blodtrycksnivå under undersökningen gör det möjligt att fastställa orsaken till medvetslöshet.

Intrakardiell (invasiv) elektrofysiologisk studie anses vara den mest informativa studien av de elektrofysiologiska egenskaperna hos hjärtat och det ledande systemet. En sådan diagnos av arytmi används för att klargöra lokaliseringen av atrioventrikulär blockad, takykardins natur och andra avvikelser. Denna studie är fortfarande mycket viktig när man väljer kirurgisk behandling och implanterbara pacemaker. I vissa fall används intrakardiell elektrofysiologisk undersökning för att lindra allvarliga arytmier.

Undersökningen utförs endast i specialutrustade laboratorier, eftersom denna metod är ganska riskabel. För det punkteras huvudvenen i axeln eller lårbenen. Under röntgenkontroll sätts kateterelektroder in i de högra delarna av hjärtat och en studie utförs.

Förebyggande och behandling av arytmi

För att förhindra plötslig hjärtdöd riktas behandling eller lindring av arytmier. För detta ordineras terapi med antiarytmiska läkemedel, ablation av de ledande vägarna i hjärtat och implantering av pacemakers utförs. Nästan alla behandlingar av arytmi syftar till att förhindra återfall och eliminera samtidigt sjukdomar, som oftast är orsakerna till arytmi.

Idag finns det bara ett pålitligt sätt att eliminera livshotande arytmier. Detta är en terapi med implanterbara hjärtomformardefibrillatorer, effektiviteten av denna metod är 99%, vilket minskar dödligheten från kranskärlssjukdom och efter hjärtinfarkt. Dessutom möjliggör sådan terapi patienter att leva ett helt liv utan att begränsa deras fysiska förmåga..

Vad är hjärtarytmi och hur man behandlar det?

Det är mycket användbart och viktigt att känna till symtom och orsaker till hjärtsjukdomar. Detta låter dig självständigt distribuera allvarliga kränkningar i hjärt-kärlsystemet och kontakta en specialist i tid för att undvika obehagliga konsekvenser.

Vad är arytmi?

Arytmi avser olika förändringar i hjärtfrekvensen. Sådana störningar uppträder på grund av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, det endokrina systemet eller metaboliska störningar hos både män och kvinnor. Ganska ofta kan arytmi observeras hos kvinnor under graviditeten, när den förväntade mammans kropp bygger om sitt arbete.

Normalt slår det mänskliga hjärtat cirka 70 gånger per minut. Om en person har arytmi, kommer han att ha en annan hjärtfrekvens.

Symtom

Symtom hjälper dig att omedelbart märka hälsoproblem, vilket innebär att du kan börja behandla sjukdomen omedelbart. Symtom på arytmi beror enbart på typen av arytmi och skiljer sig också något beroende på ålder - manifestationerna av störningen hos ett barn kanske inte sammanfaller med manifestationer i ålderdomen. Men det finns allmänna tecken på hjärtrytmstörningar:

  • sorg;
  • störd puls;
  • yrsel;
  • svimning
  • svaghet.

Klassificering enligt ICD-10

  1. först identifierad - en enda attack;
  2. paroxysm av förmaksflimmer - när den varar ungefär två dagar;
  3. ihållande - ungefär en vecka;
  4. långvarig ihållande - varar upp till ett år;
  5. permanent - varar mer än ett år.

För symtom som kan störa det normala livet:

  1. asymptomatisk - fortsätter utan synliga tecken;
  2. mild - mindre symtom, stör inte en persons vanliga livsstil;
  3. uttalad - tecken tillåter inte att du lever ett normalt liv;
  4. allvarliga - tecknen är så allvarliga att en person inte kan leva självständigt utan hjälp från andra människor.

Enligt lokaliseringen av överträdelsen finns det:

Utvecklingsskäl

Det finns många orsaker som orsakar sådana överträdelser. Låt oss ta reda på de viktigaste:

  • allvarliga sjukdomar i det kardiovaskulära systemet (hjärtsjukdom, hjärtinfarkt, högt / lågt blodtryck);
  • funktionsstörning i sköldkörteln;
  • felaktig ämnesomsättning
  • ett stort antal energidrycker och koffeinhaltiga drycker som en person använder;
  • alkoholkonsumtion;
  • rökning har en skadlig effekt på hjärtats arbete;
  • ärftlighet kan också öka risken för arytmier;
  • nervös stress.

Klassificering

Det finns flera huvudtyper av arytmi:

  1. Sinustakykardi kännetecknas av en ökad hjärtfrekvens (över 90 slag per minut). En person känner en ständigt hög puls.
  2. Sinusarytmi är en onormal växling av sammandragningar. Denna typ av arytmi är vanligast hos unga och även barn. Med denna typ ändras pulsen hos en person vid inandning och utandning..
  3. Sinusbradykardi är en långsam puls (mindre än 55 slag per minut). I vila, hos många människor, blir pulsen låg, men i normalt tillstånd indikerar detta problem i hjärtats arbete..
  4. Vid paroxysmal förmaksflimmer observeras rätt rytm, men samtidigt 240 slag per minut. Människor med denna typ av arytmi har blekhet, ofta svimning..
  5. Paroxysmal takykardi är en ökning av hjärtfrekvensen upp till 140 och ibland upp till 240 slag per minut. En sådan ökning kan dyka upp när som helst och passera oväntat också..
  6. Extrasystol manifesteras starkt i mänskliga förnimmelser. Personen känner antingen en tremor i bröstet eller bleknar..

Första hjälpen för en attack

Första hjälpen räddar ofta livet för människor som har olika attacker. De första minuterna är mycket viktiga - personen som är i närheten ska veta hur man ska bete sig, inte få panik, men vidta beslutsamma och korrekta åtgärder.

Första hjälpen för arytmier beror direkt på typen av arytmi. Det finns dock flera saker att göra när du får en attack:

  1. Se till att frisk luft flyter fritt i rummet.
  2. Frigör offrets nacke så att han kan andas fritt.
  3. Det är absolut nödvändigt att mäta puls och blodtryck för att se till att detta är en attack av arytmi.
  4. Hjälp personen att komma i en bekväm liggposition. Om det är bradykardi, ska benen vara precis ovanför kroppen. Detta säkerställer korrekt blodcirkulation.
  5. Ge läkemedlet ordinerat av läkaren.
  6. Tvätta ansiktet med kallt vatten.

Arytmi är en mycket farlig sjukdom, det är inte för ingenting som hjärt-kärlsjukdomar är i första hand orsakerna till befolkningens dödsfall. Därför är attacken allvarlig, ring omedelbart en ambulans.

Behandlingsmetoder

Om du eller dina nära och kära redan har stött på denna sjukdom måste du ta reda på vilka behandlingsmetoder som för närvarande finns tillgängliga. Snabb behandling kan spara dig från allvarliga konsekvenser. Läkaren kommer att berätta vilken behandlingsmetod som passar ditt fall.

Om arytmi har uppstått mot bakgrund av en annan sjukdom, kommer det att räcka för att bota den för att glömma bort sådana hjärtproblem för alltid. Men om överträdelserna är de allvarligaste måste vissa åtgärder vidtas. Det finns flera säkerhetsmedel: medicinering och kirurgi, som endast används i extrema fall..

Det finns flera typer av läkemedel:

  • de som blockerar Ca-kanaler;
  • de som blockerar K-kanaler;
  • de som blockerar Na-kanaler;
  • betablockerare.

Förebyggande

Förebyggande är det bästa sättet att läka. Man kan bara hålla med detta uttalande. Det är mycket lättare att förebygga en sjukdom än att försöka bli av med den senare..

  1. Laddar. Fysisk kultur och andningsövningar är användbara för alla människor, det håller kroppen i god fysisk form. Förbättrar hjärtats arbete, eftersom en person kan övervinna allvarlig fysisk ansträngning. Sport är det bästa sättet att hålla kroppen frisk under många år framöver.
  2. Ge upp alkohol och tobaksprodukter. Dåliga vanor kan helt förstöra människors hälsa. Sådana vanor har en särskilt skadlig effekt på hjärt-kärlsystemet..
  3. Rätt kost och kost. Det är nödvändigt att ge upp skräpmat, vilket drabbar alla organ och system i kroppen illa. Inkludera i din kost mycket frukt och grönsaker som innehåller mycket vitaminer.
  4. Försök att undvika emotionell stress och intensiv stress. Stress är det viktigaste vapnet för alla sjukdomar.
  5. Övervaka din vikt, eftersom fetma ökar risken för arytmier.

Användbara videor

Handlingen i ett av de populära TV-programmen hjälper oss att generalisera informationen om arytmi och behandlingsmetoder..

Slutsats

Arytmi är inte en dödsdom. Denna sjukdom kan behandlas med snabb tillgång till en kardiolog. Titta på din diet, lev en hälsosam livsstil och arytmi kommer aldrig att synas i din livsväg. Glöm inte att genomgå en årlig undersökning, som hjälper till att identifiera sjukdomen i ett tidigt skede, eller åtminstone kan du hålla en tonometer med en speciell indikator till hands. Det är lätt att besegra arytmi, det viktigaste är att börja i tid! Kom ihåg att du inte kan självmedicinera.!

Arytmi: vad är det, orsaker, symptom, diagnos och behandling

Vem av människor har minst en gång inte upplevt avbrott i hjärtat? Hjärtat slår från personens födelse till sin död, utan vila och vila. Och om andra organ kan vila i en eller annan grad, är hjärtat inte tillåtet. Naturligtvis, efter sådant hårt arbete, störningar i arbetet händer honom - det här är arytmier..

Vad är hjärtarytmi? Arytmi är ett kollektivt begrepp som inkluderar en kränkning av hjärtrytmen i form av fel i bildandet av en rytm, ledningsfel eller deras kombination.

Klassificering

Det finns flera huvudklassificeringar av arytmier. Enligt impulsens bildningshastighet kan arytmier delas in i takyarytmier (ökad hjärtfrekvens) och bradyarytmier (minskad hjärtfrekvens).

På bildningsstället särskiljs följande typer av arytmier: supraventrikulär (atriell), ventrikulär och atrioventrikulär.

I enlighet med typen av överträdelse föreskriver klassificeringen av arytmier uppdelning i tre huvudgrupper:

I. Brott mot rytmen.

  • Brott mot pacemakern (sinusnod):
  1. takyarytmi;
  2. bradyarytmi;
  3. enkel sinusarytmi;
  4. sinoatrialt nodsvaghetssyndrom.
  • Arytmier på grund av förekomsten av ektopiska pacemakers (inte sinusnoden):
  1. långsamma förmaksrytmer, ventrikulära eller atrioventrikulära ersättningsrytmer eller komplex;
  2. accelererade atriella, ventrikulära eller atrioventrikulära ersättningsrytmer eller komplex.
  • Arytmier som härrör från en återväxande excitationsvåg i vägarna:
  1. extrasystoler (förmak, ventrikulär, atrioventrikulär);
  2. paroxysmer av takykardi (kan förekomma i förmaken, ventriklarna, i den atrioventrikulära noden);
  3. ventriklar / förmak fladdrar;
  4. ventrikulär / förmaksflimmer.

II. Brott mot impulsledning.

  • blockering av sinoatriell nod;
  • blockering av den atrioventrikulära korsningen (tre grader);
  • intraventrikulär blockad av bunten av His och dess ben;
  • kammarens asystol;
  • för tidigt ventrikulärt sammandragningssyndrom.

III. Blandade överträdelser.

Orsaker till förekomst

Nu när det har blivit mer eller mindre tydligt med vad arytmi är kan vi gå vidare till varför de uppstår..

Orsakerna till arytmier är indelade i flera huvudgrupper:

  • Extrakardiella orsaker (ej förknippade med hjärtskador):
  1. långvarig ökning av kroppstemperaturen över 38 grader;
  2. förändringar i sköldkörtelns funktion - tyrotoxicos (överdriven ökning av sköldkörtelhormoner i blodet), hypotyreos (minskad hormonproduktion);
  3. akut kärl-, andnings-, njur- eller leversvikt;
  4. kardiopsykoneuros;
  5. förgiftning med olika ämnen;
  6. ökat intrakraniellt tryck;
  7. överdos av läkemedel (hjärtglykosider, beta-adrenerga blockerare);
  8. rökning (både aktiv och passiv), överdriven konsumtion av alkohol, kaffe;
  9. patologiska reflexer som uppstår i hjärtat, men på grund av sjukdomar i andra organ och system.
  • Intrakardiella orsaker (direkt "kardiologi av arytmier" eller hjärtskador):
  1. akut eller kronisk hjärtsvikt
  2. akut hjärtinfarkt;
  3. svår kärlkramp (akut attack);
  4. inflammatoriska sjukdomar i hjärtmuskeln - myokardit;
  5. kardioskleros (orsakad av aterosklerotiska förändringar eller efter hjärtinfarkt);
  6. systemiska bindvävssjukdomar;
  7. direkta skador på vägarna under operationen;
  8. reumatiska sjukdomar;
  9. hypoxisk skada på hjärtmuskeln;
  10. elektrolyt obalans.
  • Medfödd patologi av vägarna, hjärtmuskel, pacemaker.
  • Fysiologiska skäl:
  1. fysiologisk bradykardi hos idrottare;
  2. stark eller långvarig fysisk aktivitet
  3. känslomässig stress.

Orsakerna till arytmier hos kvinnor inkluderar oftast hormonella störningar (förändringar i mängden östrogen, progesteron, luteiniserande och follikelstimulerande hormoner) och klimakteriet.

På grund av dessa funktioner förekommer arytmier hos män något mindre ofta. För att ta reda på orsakerna till hjärtarytmier är det således nödvändigt att genomföra en grundlig undersökning av patienten..

Patogenes av utvecklingen av arytmier

Patogenesen av arytmier inkluderar en förändring av pacemakern. Normalt är pacemakern i hjärtat den sinoatriella noden, som genererar impulser med en frekvens på 50-60 impulser per minut. Under påverkan av olika faktorer kan den atrioventrikulära noden, hans bunt eller direkt förmaken eller ventriklarna bli det viktigaste i hjärtat.

Den andra mekanismen för uppkomsten av arytmi involverar två tillstånd: en normal pacemaker (sinoatriell nod), men skadade eller ytterligare vägar. Som ett resultat genererar noden ett normalt antal impulser, men de kan inte passera på grund av ett block som har uppstått på deras väg, eller de passerar längs ytterligare vägar som bildades i livmodern, men de kan inte innervera hjärtat.

Den tredje mekanismen för arytmier är att den sinoatriella noden genererar antingen impulser med en högre frekvens än nödvändigt eller med en lägre. I både det första och det andra fallet kommer blockaden att observeras, eftersom med ett större antal impulser kommer den atrioventrikulära anslutningen genom vilken de passerar att fördröja dem.

Enkelt uttryckt inkluderar patogenesen av hjärtarytmier och ledningsstörningar felaktig impulsbildning, patologi för dess ledning eller en kombination av dessa faktorer. Bradyarytmier utvecklas på grund av en minskning av funktionen hos den interna pacemakern eller blockad i impulsledning (i synnerhet i atrioventrikulär nod eller His-bunt). De flesta takyarytmier orsakas av återinträdesmekanismen (cirkulär cirkulation av impulsen genom myokardiet), några av dem är resultatet av en ökning av normal automatism eller patologiska mekanismer för automatism.

Portalexpert, läkare i första kategorin Nevelichuk Taras.

Klinik

Beroende på varför arytmi inträffar kommer en annan klinisk bild att observeras. Det finns allmänna tecken på arytmi som inte beror på typen:

  • rytmen och hjärtfrekvensen förändras dramatiskt;
  • i hjärtat (till vänster i bröstet) känns obegripliga avbrott, som subjektivt uppfattas som
  • obehaglig ömhet
  • mycket ofta sker det en förändring av det allmänna tillståndet och välbefinnandet.

Beroende på vilken typ av hjärtrytmstörning en viss person har beror det också på hur arytmi manifesterar sig.

Sinustakykardi

Med sinustakykardi ökar hjärtfrekvensen med 90-95 slag per minut, med bradykardi - en minskning av hjärtfrekvensen mindre än 60 slag per minut. Samtidigt klagar patienterna på att "hjärtat nu är som att hoppa ur bröstet", eller tvärtom är de rädda för att det håller på att sluta.

Arytmier kan åtföljas av yrsel, svaghet och huvudvärk. Symtom på hjärtarytmier hos kvinnor inkluderar också kortvarig medvetslöshet, mörkare i ögonen, ökad trötthet.

Förmaksflimmer

Separat skulle jag vilja prata om kliniken med paroxysmer av förmaksflimmer (förmaksflimmer). Under en attack blir en persons hud blek, pulsen är oregelbunden, i de flesta fall - snabb. Det är möjligt att upptäcka ett pulsunderskott (hjärtfrekvensen är större än pulsfrekvensen). Blodtrycket är svårt att mäta eftersom det är mycket varierande. Under sådana attacker tror folk ofta att de håller på att dö, annars kommer döden att ta dem inom en snar framtid. Frågan om hur många som lever med förmaksflimmer är därför fortfarande ganska relevant..

I genomsnitt, med rätt och snabb behandling, lever människor upp till 70-80 år, beroende på närvaron eller frånvaron av samtidiga sjukdomar. Tecken på förmaksflimmer hos kvinnor kännetecknas av en större svårighetsgrad av attacker och deras vanligare förekomst. Förmaksflimmer i de flesta fall från en paroxysmal form blir permanent.

AV-block

Symtom på atrioventrikulärt block sträcker sig från fullständig frånvaro av manifestationer till utveckling av hjärtsvikt, synkope och plötslig död.

Symtom på 1: a graders AV-block är nästan obefintliga eller frånvarande. Samtidigt kan man notera sådana kliniska manifestationer som snabb trötthet, svaghet, en känsla av brist på luft när man spelar sport, yrsel, yrsel med stjärnor som flimrar framför ögonen, som ringer i öronen och andra förknippare som nu en person kan svimma..

Symtom på sjukdomen av II-III-grad beror på värdet av rytmpauserna, den initiala hjärtfrekvensen eller aktiviteten hos den heterotopiska rytmen. Sådana patienter kännetecknas av attacker av medvetslöshet (MES-syndrom, Morgagni-Adams-Stokes syndrom) med hjärtslag på mindre än 50 slag per minut. Orsaken till medvetslöshet består i långa perioder frånvaro av effektiva sammandragningar av hjärtkammarna, vilket kan leda till hjärtstillestånd.

MES-attacken manifesteras:

  • brist på puls
  • brist på både puls och hjärtslag
  • muskelkramp;
  • ökande blekhet och blåhet i huden när attacken fortskrider;
  • kort varaktighet av en attack (vanligtvis inte mer än 1-2 minuter), men varje attack kan orsaka plötslig död hos patienten.

Diagnostik

Diagnos av arytmi inkluderar en omfattande undersökning av patienten. En av de enklaste och mest pålitliga diagnostiska metoderna är elektrokardiografisk undersökning..

Eftersom arytmier kan vara övergående och de kan dyka upp och försvinna flera gånger under dagen, är Holter-övervakning nödvändig för den mest exakta bestämningen av arytmier. Detta är samma elektrokardiografiska studie, endast registrering sker inom en dag. I det här fallet bör patienten notera sina handlingar i en speciell anteckningsbok per timme (klättrade uppför trappan, hade en kamp med en vän, etc.). Holterövervakning är den mest exakta typen av forskning.

Vid avkodning av ett elektrokardiogram kan läkare bedöma hjärtrytmen (sinus, förmak, atrioventrikulär, ventrikulär), oavsett om det är regelbundet eller oregelbundet. Därefter utvärderas konduktiviteten. För detta mäts tändernas och intervallens varaktighet, varvid deras expansionsförmåga noteras. Därefter bestäms hjärtans elektriska axel, pulsen beräknas. Därefter fortsätter de till bedömningen av varje våg och intervall separat.

För diagnos utförs också en ekokardiografisk studie för att identifiera strukturella förändringar i hjärtat. Om orsaken till arytmi är okänd, utförs en omfattande studie av alla organ och system, baserat på klagomål och anamnes för att utesluta samtidig sjukdomar.

Behandling

För behandling av hjärtarytmier ordineras oftast antiarytmiska läkemedel. De kan hjälpa till att minska automatismen i de sinoatriella och atrioventrikulära noderna, minska eller påskynda hjärtfrekvensen (beroende på läkemedelsgruppen) och förvärra ledningen i den atrioventrikulära noden, vilket förlänger perioden av hjärtmuskelns icke-excitabilitet.

För närvarande använder läkare för behandling av symtom på hjärtarytmier och själva sjukdomen i allmänhet en klassificering som innehåller 5 huvudgrupper av antiarytmiska läkemedel. Klassificeringen av läkemedel baseras på vad arytmier är i allmänhet, i enlighet med detta görs valet av läkemedel:

  • Natriumkanalblockerare: innehåller också tre undergrupper och samma medel. Huvudeffekten av deras handling är att minska automatismen, sakta ner ledningen, förlänga ompolarisationen och öka den effektiva eldfasta perioden. Undergrupp av lidokain accelererar repolarisering.
  • Betablockerare - minska automatismen och sakta ner ledningen.
  • Kaliumkanalblockerare - av de extra effekterna har egenskapen att jämnt förlänga repolarisering och åtgärdspotential.
  • L-typ kalciumkanalblockerare - signifikant minskar konduktiviteten i den atrioventrikulära korsningen, hämmar celldepolarisering.
  • Hjärtglykosider - används sällan för att behandla arytmier.

Alla läkemedel finns i tablettform för den mest praktiska användningen..
För första hjälpen är parenteral administrering (intramuskulär eller intravenös) av dessa läkemedel möjlig.

Icke-läkemedelsbehandlingar används också för att behandla arytmier. Dessa inkluderar:

  1. Elektrisk kardioversion är återställandet av en normal rytm med fibrillering eller fladdring av kammarna och förmakarna. Förfarandet är mycket smärtsamt, så patienten är bedövad, bedövad eller får bedövning innan detta. Patienten är ansluten till en EKG-monitor, elektroder placeras på bröstet och ett kit för återupplivning förbereds. Den erforderliga laddningen väljs på defibrillatorn, patientens hud behandlas med en alkohollösning för att minska den elektriska effekten och gasbindor appliceras. Redan efter den första chocken återgår rytmen i de flesta fall till normal.
  2. Kateterablation är en icke-kirurgisk behandling med kirurgiska funktioner som syftar till källan till arytmi som måste förstöras. Det används i närvaro av takykardier med höga digitala värden och om patienten har ytterligare medfödda vägar. Under ablation skickas en elektrod till patientens hjärta, genom vilken en radiofrekvenspuls skickas. Det fungerar som en källa till förstörelse av arytmiska foci.
  3. Implantation av en hjärt-defibrillator är den enda profylaxmetoden för patienter med livshotande arytmier. En defibrillator implanteras i hjärtat och ansluts till hjärtmuskeln med hjälp av elektroder. Den implanterbara enheten är en liten låda som registrerar hjärtrytmen 24 timmar om dygnet och återställer den i närvaro av kränkningar. Det används främst hos patienter med frekvent fibrillering. Enheten laddar hjärtat självständigt och fortsätter att fungera i en normal rytm.
  4. Elektrostimulatorimplantation används vid behandling av hjärtblock och svår bradykardi. Enheten består av ett block som genererar pulser och en elektrod till vilken de skickas. En pacemaker placeras i hjärtmuskeln under endokardiet. Beroende på graden av blockad är det möjligt att leda en eller två elektroder i en eller två ventriklar.

Kom ihåg att hälsotillståndet först och främst beror på dig. Med snabb diagnos och en hälsosam livsstil kan många sjukdomar undvikas.