Hjärtets aortaklaff och dess sjukdomar

Hjärtventilsystemet ger en riktad frisättning av blod från en kammare till en annan, i huvudkärlen. Den korrekta flödesfördelningen och styrkan hos hjärtinfarkt beror på ventilernas synkrona öppning och stängning. Genom aortan kommer blod berikat med syre och näringsämnen in i den allmänna cirkulationen.

Fel i aortaklaffen leder till hjärtsvikt, åtföljd av organdysfunktion.

Medfödd bicuspid aortaklaff (synonym - bicuspid aortaklaff) av kliniska manifestationer - inte ett ofarligt tillstånd, utgör en risk för komplikationer.

Anatomisk struktur

Ventilen är placerad vid gränsen till aorta och vänster kammare. Dess huvudsakliga funktion är att förhindra att blodflödet återgår till kammaren, som redan har passerat in i aortan under systolen..

Ventilstrukturen består av:

  • annulus fibrosus - en stark bindvävsbildning som tydligt skiljer vänster ventrikel och den första delen av aorta;
  • tre lunatventiler - representerar en fortsättning på hjärtets endokardiella skikt, består av bindväv och muskelfunktioner av fibrer, fördelningen av kollagen och elastin gör att du kan stänga tätt, blockera aortans lumen och omfördela belastningen på kärlväggarna;
  • Valsalva-bihålor - belägna bakom bihålorna i aorta, omedelbart bakom halvmåneventilerna, från vilka sängen till höger och vänster kransartärer börjar.

Brott mot strukturen leder till en bild av en medfödd defekt (CHD) eller förvärvad karaktär. Medfödd hjärtsjukdom upptäcks hos ett barn under den nyfödda perioden av symtom och auskultatorisk bild.

Hur aortaklaffen fungerar

Tricuspid struktur av aortaklaffen skiljer sig från den bicuspid mitralklaffen genom frånvaron av papillära muskler och senakord. Därför öppnar och stänger den endast under påverkan av tryckdifferensen i håligheten i vänster kammare och aorta..

Under öppningen pressar elastinfibrerna från kammaren broschyrerna mot väggarna i aortan, öppningen för blodflöde frigörs. Samtidigt drar sig aortaroten (första delen) samman och drar dem mot sig själv. Om trycket i kammarens kavitet överstiger trycket i aortan, rinner blodet in i kärlet.

Ventilerna är stängda med virvlande flöden i sinusområdet. De flyttar ventilen bort från väggarna i aortan mot centrum. Elastiska klaffar stängs tätt. Avslutande ljud hörs med ett stetoskop.

Medfödda förändringar i aortaklaffen

De exakta orsakerna till medfödda störningar är fortfarande okända. Oftare förekommer samtidigt med en annan CHD - mitralventil.

De vanligaste utvecklingsdefekterna:

  • bildande av två broschyrer, inte tre (bicuspid aortaklaff);
  • en av ventilerna är större än de andra, sträcker sig och sjunker;
  • en ventil är mindre än de andra, underutvecklad;
  • hål inuti bågen.

Brist på aortaklaffen hamnar på andra plats i frekvens efter mitralventilfel. Vanligtvis kombinerat med aortastenos. Mer vanligt hos pojkar.

Förvärvade laster

Orsakerna till förvärvade defekter är allvarliga kroniska sjukdomar, därför bildas de oftare i vuxen tillstånd. Den största förbindelsen har upprättats med:

  • reumatism;
  • septiska tillstånd (endokardit);
  • uppskjuten lunginflammation;
  • syfilis;
  • åderförkalkning.

Patologiska förändringars natur är annorlunda:

  • Vid reumatiska skador löds ventilerna vid basen och krympas.
  • Endokardit deformerar ventilerna från den fria kanten. Här bildas vårtiga tillväxt på grund av tillväxten av kolonier av streptokocker, stafylokocker, klamydia. Fibrin deponeras på dem och ventilerna växer ihop och förlorar förmågan att stänga helt.
  • Vid ateroskleros passerar lesionen från aortaväggen, ventilerna tjocknar, fibros utvecklas, kalciumsalter avsätts.
  • Syfilitiska förändringar sträcker sig också till ventilerna från aorta, men åtföljs av döden av elastiska fibrer, expansion av ringfibros. Ventiler blir täta, inaktiva.

Orsakerna till den inflammatoriska processen kan vara autoimmuna sjukdomar (lupus erythematosus), bröstskador.

Hos äldre leder ateroskleros i aortabågen till rotutvidgning, sträckning och härdning av ventilerna.

Patologiska förändringar i aortaklaffarnas nederlag

Resultatet av medfödda och förvärvade förändringar är bildandet av otillräcklig stängning av ventilerna, detta uttrycks i återgången av en del av blodet till kaviteten i vänster kammare när den slappnar av. Hålrummet expanderar och förlängs i storlek.

Tvingad intensifiering av sammandragningar orsakar så småningom nedbrytning av kompenserande mekanismer och hypertrofi i muskelskiktet i vänster kammare. Detta följs av expansionen av den vänstra venöppningen som förbinder kammaren med förmaket. Överbelastning från de vänstra sektionerna överförs genom lungkärlen till höger hjärta.

Den försämrade förmågan hos ventilbladet att stängas tätt leder till bildandet av brist, prolaps under påverkan av det omvända blodflödet. Vanligtvis bildas stenos i aortaöppningen samtidigt. I den kliniska bilden kan vi prata om övervägande av en av typerna av defekter. Båda ökar belastningen på hjärtans vänstra kammare. Kursens funktioner måste beaktas när du väljer en behandlingsmetod.

Placeringen av bicuspidventilen bland aortafel

Frekvensen för detektion av bicuspid aortaklaff bland barn når 20 fall för varje tusen nyfödda. I vuxen ålder är det 2%. För de flesta är två ventiler tillräckliga för att säkerställa normal blodcirkulation under en persons liv och kräver ingen behandling.

Å andra sidan avslöjar upp till 85% en variant av bicuspid aortaklaffen vid undersökning av barn med CHD i form av aortastenos. Hos vuxna finns liknande förändringar i hälften av fallen..

"Genomströmningsområdet" för aortaöppningen beror på varianterna av ventilfusion.

Om orsakerna till smittsam natur, aorta-åderförkalkning, "skiktas" på den medfödda patologin för hjärtsjukdomar, misslyckas ventilerna snabbare än vanligt, genomgår fibros, förkalkning.

Hur manifesterar ventilinsufficiens?

Symtom på ofullständig stängning av aortaklaffen börjar dyka upp om bakflödet av det kastade blodet når 15–30% av volymen i kammarhålan. Innan det mår människor bra, till och med för sport. Patienter klagar på:

  • hjärtklappning
  • huvudvärk med yrsel;
  • måttlig andfåddhet
  • en känsla av pulserande blodkärl i kroppen;
  • kärlkramp i hjärtat
  • tendens att svimma.

Med dekompensationen av hjärtmekanismerna för anpassning verkar det:

  • dyspné
  • svullnad i armar och ben
  • tyngd i hypokondrium till höger (på grund av stagnation av blod i levern).

Vid undersökningen noterar läkaren:

  • blekhet i huden (reflexkramp i perifera små kapillärer);
  • uttalad pulsation av cervikala artärer, tunga;
  • ändra pupillernas diameter i enlighet med pulsen;
  • hos barn och ungdomar sticker bröstet ut på grund av starka hjärtslag i det obestämda bröstbenet och revbenen.

De intensifierade slag känns av läkaren när han palperar hjärtat. Auskultation avslöjar en typisk systolisk mumling.

Blodtrycksmätning visar en ökning av det övre antalet och en minskning av det nedre, till exempel 160/50 mm Hg. st.

Ventilernas roll i bildandet av aortastenos

Vid upprepade reumatiska attacker skrynklas aortaklaffarna och de fria kanterna är så svetsade att de smalnar utloppet. Annulus fibrosus är skleroserad, vilket ytterligare förvärrar stenosen.

Symtom beror på graden av förträngning av hålet. Kritisk stenos anses vara 10 mm2 eller mindre. Beroende på området för den fria aortaöppningen är det vanligt att särskilja former:

  • ljus - mer än 1,5 cm 2;
  • måttlig - från 1 till 1,5 cm 2;
  • svår - mindre än 1 cm 2.

Patienter klagar på:

  • smärta av typen anginaattacker orsakad av otillräckligt blodflöde till kranskärlen;
  • yrsel och svimning på grund av hjärnhypoxi.

Tecken på hjärtsvikt uppträder när dekompensation utvecklas.

Under undersökningen noterar läkaren:

  • hudens blekhet
  • palpation bestäms av förskjutningen till vänster och nedåt av den apikala impulsen, "darrande" vid basen av hjärtat vid utandning på sätt som "kattens purr";
  • hypotoni
  • tendens till bradykardi;
  • typiska murrar på auskultation.

Undersökningsdata

Röntgenbilden (inklusive fluorografi) visar tydligt expansionen av aortabågen, förstorade vänstra och högra kammare.

EKG - visar en förskjutning till vänster om den elektriska axeln, tecken på hjärtinfarkt, extrasystoler är möjliga.

Fonokardiografiska tecken - gör det möjligt för dig att objektivt undersöka hjärtmunk.

Ultraljud eller ekokardiografi - indikerar en ökning av vänster kammare, mest exakt karaktäriserar ventilernas patologi (strukturförändring, klaffskakning, bredden på kvarvarande öppning).

Doppler-ultraljud tillåter:

  • se återflödet av blod;
  • diagnostisera graden av ventilprolaps (inre avböjning);
  • fastställa hjärtans kompenserande förmåga;
  • bestämma indikationer för kirurgisk behandling;
  • för att bedöma svårighetsgraden av stenos genom att bryta mot tryckgradientnormen (från 3 till 8 mm Hg).

Vid den funktionella diagnosen aortastenos med användning av Doppler-ultraljud är det vanligt att ta hänsyn till följande gradientavvikelser (skillnaden mellan trycket i aorta och vänster kammare):

  • lätt stenos - mindre än 20 mm Hg. Konst.;
  • måttlig - från 20 till 40;
  • svår - över 40, vanligtvis 50 mm Hg. st.

Utvecklingen av hjärtsvikt åtföljs av en minskning av lutningen till 20.

En typ av ekokardiografi - den transesofageala varianten, utförs genom att införa en speciell sensor med en matstrupsond närmare hjärtat. Det gör det möjligt att mäta aortaringens yta.

Genom att kateterisera kammaren i hjärtat och blodkärlen mäts trycket i kaviteterna (längs lutningen) och särdragen i blodflödets passage studeras. Denna metod används i specialiserade centra för diagnostik hos personer över 50 år om det är omöjligt att lösa problemet med kirurgisk metod på ett annat sätt..

Behandling utan operation

Behandling av förträngning av aortaklaffens öppning och insufficiens krävs endast om det finns en misstanke om uppkomsten av dekompensation, detektion av arytmi och allvarlig skada. Korrekt och snabb användning av läkemedel eliminerar behovet av operation.

Grupper av farmakologiska läkemedel används som ökar hjärtinfarktens kontraktilitet, vilket möjliggör förhindrande av arytmier och manifestation av insufficiens. Dessa inkluderar:

  • kalciumantagonister;
  • diuretika;
  • β-blockerare;
  • läkemedel som vidgar koronarkärlen.

Kirurgi

Kirurgi för att ersätta aortaklaffen med en protes krävs för de patienter vars vänstra kammare inte längre klarar av att pumpa blod. För närvarande läggs stor vikt vid utveckling och implementering av tekniker för reparation av aortaklaffar. Att ta hand om säkerheten för din egen ventil är extremt viktigt för ett barn. Barn vill inte ha någon typ av proteser, eftersom de inte kan växa och behöver utnämna antikoagulantia.

Förvärvade typer av defekter opereras vid 55 års ålder och med samtidig behandling av den underliggande sjukdomen.

Indikationer för kirurgi bestäms av de viktigaste funktionella störningarna som identifierats under undersökningen.

Typer av kirurgisk behandling:

  1. Ballong counterpulsation - hänvisar till metoder som gör att du kan göra utan att öppna bröstet. En kollapsad ballong förs till ventilen genom lårbensartären, sedan blåses den upp med helium, vilket räcker ut de skrynkliga broschyrerna och stänger öppningen bättre. Metoden används ofta vid behandling av barn, är lite traumatisk.
  2. Aortaklaffsbyte inkluderar obligatoriskt byte av patientens aortaklaff med en konstgjord en av metall eller silikon. Operationen tolereras väl av patienter. Efter utbyte förbättras hälsoindikatorerna avsevärt. Bioproteser från lungartären, från en avliden person eller djur används inte ofta, främst hos patienter över 60 år. Allvarlig nackdel - behovet av att öppna bröstet och använda konstgjord cirkulation.
  3. Med en bicuspid ventil har vävnadsplastikkirurgi utvecklats med maximalt bibehållande av broschyrerna.

Endovaskulär protes (endovasal) är framtiden för hjärtkirurgi. Hålls i centra som använder högteknologiska typer av hjälp. Praktiskt taget inga kontraindikationer. Under lokalbedövning sätts en lindad ventil in i aortan med en speciell sond. Sonden expanderar och placerar ventilen som en stent. Ingen artificiell cirkulation krävs.

Patienter med aortaklaffpatologi måste övervakas av en kardiolog och konsultera en hjärtkirurg en gång om året. Endast en specialistläkare kan välja rätt dosering av läkemedlet och erbjuda rätt behandlingsmetod..

Tricuspid norm i aortaklaffen

Aorta - 20-40 mm

Aortaklaff: avvikelse från systolisk broschyr - 15-26 mm

Blodflödeshastighet - upp till 1,7 m / s

Tryckgradient - upp till 11,6 mm Hg.

Höger kammare - 7-23 mm

Höger atrium - 20-40 mm

Vänster atrium - 19-40 mm

Vänster kammare:

Slagvolym - 60-90 ml

utkastningsfraktion - 56-64%

bråkreduktion mer än 27-41%

IVS - diastolisk bredd - 7-11 mm, utflykt - 6-8 mm

Mitralventil:

Diastolisk divergens av mitralventilens broschyrer - 29-30 mm

Hastigheten för den tidiga diastoliska täckningen av den främre klaffen är 9-15 m / s.

Hålarea - 4-6 kvm Cm

Blodflödeshastighet - 0,6-1,3 m / s.

Tryckgradienten är 1,6-6,8 mm Hg. st.

Tricuspid ventil: blodflödeshastighet - 0,3-0,4 m / s

Tryckgradient - 0,4-2,0 mm Hg.

Lungventil:

Blodflödeshastighet - upp till 0,9 m / s.

Tryckgradient - upp till 3,2 mm Hg. st.

Lungstammens diameter - 16-25 mm

Bestämning av svårighetsgraden av mitralstenos och aortastenos:

Mitralöppningens yta är normalt ca 4 cm 2. Vid mitralstenos uppträder kliniska symtom när S = 2,5 cm 2.

Svårighetsgraden av mitralstenos, med hänsyn till området (S) för mitralöppningen.

• S> 2 cm 2 - lätt stenos;

• S = 1-2 cm 2 - måttlig stenos (måttlig);

• S 2 - signifikant stenos (svår);

Svårighetsgraden av aortastenochus med hänsyn till S för aortaöppningen.

• S = 1,5 cm 2 - initial aortastenos;

• S = 1,5-1,0 cm 2 - måttlig aortastenos;

• S 2 - svår aortastenos (svår);

Bedömning av svårighetsgraden av mitral och aortastenos med hänsyn till

Tryckgradient

IndexNormMild stenosMåttlig stenosAllvarlig stenos
Tryckgradient, mm Hg Konst. mitralventil3 - 410 (hastighet av blodflödet i aortan> 4 m / s)
Genomsnittlig tryckgradient, mm Hg Konst. aortaklaffen3 - 840 - 50Sönderfall. FI ↓ 25 - 50

Bedömning av svårighetsgraden av mitral uppstötning (MR)

Funktioner av strukturen i aortaklaffen i det mänskliga hjärtat

Det mänskliga hjärtat har normalt fyra ventiler, vars huvudsakliga funktion är att reglera blodflödet. Tricuspidventilen, känd som halvmånventilen, har två löv. Den är omgiven av en fiberring och fäst vid organets skelett för att stödja ventilapparaten.

I den här artikeln kommer vi att titta närmare på arbetsstrukturen och mekanismen, ta reda på vad en bicuspid aortaklaff är, liksom orsakerna och konsekvenserna av dess dysfunktion hos barn och vuxna. Naturligtvis kan du ha frågor när du läser..

Därför rekommenderar vi att du kontaktar portalens specialister som kommer att genomföra en online-konsultation gratis..

Strukturera

Tricuspidventilen är placerad mellan ventrikeln i vänster kammare och aorta. Huvuduppgiften för denna ventil är att blockera det omvända blodflödet..

Detta element i ventilapparaten består av:

  1. Annulus fibrosus, som är basen på ventilen. Dessa vävnader separerar ventrikel och aorta..
  2. Halvmåneventiler i antalet tre, är ett slags fickor som stänger lumen i aorta.
  3. Valsalva bihålor eller bihålor som ligger bakom månfickorna.

I figuren nedan kan du se att ventilens bas ligger vid aortakanten. Vid den här tiden har den förlängningar och bakom varje bipacksedel finns bihålor som grenar ut i kransartärerna..

Ventilernas utseende presenteras i form av fickor som omger ringfibros. I det ögonblick de öppnar blockerar de öppningen. Semilunar ventilpluggar har bindväv och ett lager av fibrer i form av buntar. Tack vare denna struktur fördelas belastningen jämnt över alla aortas spetsar och väggar..

Hur ventilen fungerar

Denna ventil är passiv i jämförelse med mitralventilen. Den kommer endast i rörelse när trycket ändras och under blodflödets tryck. Muskler och ackord saknas i den. Tänk på hur öppningen och stängningen av snarken sker.

I det ögonblick då ventilen öppnas sker följande processer i den:

  • Elastin, som ligger nära ventrikeln, hjälper till i initialt tillstånd, dvs. tryck mot aortan och öppna ingången.
  • Då kontraherar expansionspunkten för aorta och drar på halvmånventilerna.
  • När trycket ökar kommer blodflödet in i aortan och skjuter ventilerna mot väggarna..

Vid tidpunkten för ventrikulär sammandragning saktar blodflödet ner. Mikroskopiska virvlar skapas nära aorta-väggarna i bihålorna i Valsalva, vilket hjälper till att flytta portarna från aorta-väggarna till dess mitt. Det händer med blixtsnabbhet och dörrarna stängs.

Eftersom ventilens lumen är mindre än mitralventilens, i tillståndet av ventrikelns systole, upplever snarken en stark belastning och med tiden uppträder dess slitage. Detta är orsaken till sjukdomar och laster.

Symptomatisk bild av dysfunktion

Först visar den bicuspida aortaklaffen inga tecken på abnormiteter. Hjärtat kompenserar för sportens dysfunktion och symtom kanske inte uppträder på decennier. Ventilen slits emellertid ut under tiden och hjärtat får mer och mer blodflöde. Och så snart dess volym överstiger 25-30% försämras hälsan kraftigt.

Bicuspid aortaklaff - tecken på störningar:

  • takykardi;
  • känsla av puls i hela kroppen i särskilt stora kärl;
  • smärta i bröstet
  • ofta yr;
  • med jämna mellanrum hörs ljud i öronen;
  • andfåddhet även i normalt läge;
  • svimning
  • en känsla av tyngd i bröstet;
  • svullnad i nedre extremiteterna.

Inom medicin finns det något som "objektiva symptom". Om läkaren i receptionen talar om dem, menar han brist i mitralventilen.

De identifieras enligt följande:

  • Hudets blekhet på grund av det faktum att kärlen är smalare.
  • Snabb och accelererad hjärtfrekvens.
  • Smalna pupiller när hjärtmuskeln dras samman och vidgas när den är i ett diastoliskt tillstånd.
  • Hos unga människor bildar det en "puckel" i bröstbenet. hjärtat blir större.
  • Starka effekter känns under lyssningen.
  • Fartyg har en tät struktur.
  • Tryck 160/55

Dessa mångfacetterade tecken kan inte exakt bestämma att dysfunktionen inträffade i just detta fnys. I detta avseende behöver den bicuspida aortaklaffen undersökas ytterligare, vilket gör det möjligt att göra rätt diagnos och behandling..

Hjärtfel hos barn

Om ett barn diagnostiseras med en bicuspid aortaklaff, bör hans tillstånd, trots sin ålder, bestämmas och vilken funktion som är nedsatt. Denna indikator är grunden för korrekt behandling. De uppmärksammar också tillståndet för aortastrukturen hos barn för dess expansion och aneurysm.

Diagrammet nedan visar tydligt standardindikatorerna, på grundval av vilka du självständigt kan förstå problemet och varför läkaren föreskrev en specifik behandling. Som du läser bör det förstås att samtidig hjärtsjukdomar påverkar sportens prestanda.

När det gäller behandlingen av denna defekt hos barn, försäkrar läkare att läkemedelsbehandling inte ger ett positivt resultat, för en ventil i förändrat tillstånd, känslig för infektion och reumatiska processer. Det vill säga om det för medicinska ingrepp (tandvård, kirurgi) är nödvändigt att administrera ett bedövningsmedel eller antibiotikum, bör läkaren varnas för ventilfel.

Man kan dra slutsatsen att det inte finns någon mening med att behandla snark, en operation bör utföras för att bevara ventilen eller protesen. Detta gör att barnet kan fortsätta att leva fullt ut. Föredragen operation för barn är Rosa-kirurgi..

I vissa fall föreskrivs ersättning av en naturlig ventil med en mekanisk. Detta skulle dock kräva att barnet tar blodförtunnande läkemedel för livet. Därför, när en bicuspid aortaklaff diagnostiseras hos en kvinna, rekommenderas det att ersätta den med en biologisk. mekaniskt orsakar ytterligare svårigheter att planera graviditet. Dessutom, när proteser av en sport, måste du ge upp professionella sporter.

Bicuspid ventiltillstånd

Bicuspid aortaklaff är en vanlig medfödd sjukdom i det kardiovaskulära systemet. Sjukdomen är inte oberoende utan bara en följd av stenos. Detta beror på att grindarna endast öppnas delvis, på grund av detta kommer returflödet in i kammaren..

Oftast stör symtomen inte barn under de första åren av livet, men sjukdomen fortsätter att utvecklas och känns igen under tonåren. Den bicuspid aortaklaffen uppträder ofta i närvaro av en annan sjukdom. Olika komplikationer kan stimulera denna defekt så. Den diagnostiska ekokardiografiska metoden låter dig fastställa en snabb diagnos, som gör att du kan vända processen.

Ventilkonservering och proteser

En bicuspid aortaklaff kräver ofta kirurgi för konservering eller utbyte. För att ingripandet ska vara effektivt måste specialisten ha höga kvalifikationer och erfarenhet..

Varje patients tillstånd betraktas individuellt på grund av resultatet av operationen beror på de minsta nyanserna.

Med rätt tillvägagångssätt kan den egna ventilen bevaras i 60% av fallen. Grunden för detta ingripande är återställningen av fnysytan, ventilernas längd och bredd.

Bland teknikerna skiljer sig följande:

  • en ökning av aortaklaffarnas längd;
  • avlägsnande av en del av sinus i kransartären;
  • modellering av aortaroten;
  • fönsterbyte och andra.

När en diagnos ställs - en bicuspid aortaklaff, bestäms beslutet att utföra en specifik teknik hos vuxna och barn av utvecklingen av sjukdomen. Med rätt val kan du få ett effektivt resultat av operationen.

Men i medicinsk praxis har flera fall registrerats när det är omöjligt att konservera clapon. Sedan tillgriper de Ross-metoden. Under denna procedur avlägsnas en del av lungartärsnarken och placeras på den ändrade delen av aortaklaffen. Detta beror på den anatomiska identiteten. Genomförandet av en sådan operation garanterar patienten möjligheten att leva en aktiv livsstil och spela amatörsporter..

Aortaklaff och dess defekter

Aortaklaffens struktur

Aortaklaffen är belägen vid gränsen till hjärtets vänstra kammare och aortan, den största artären i kroppen. Dess huvuduppgift är att förhindra att blod återgår till kammaren, som under dess sammandragning gick in i aorta.
Aortaklaffen består av följande element:

  • Annulus fibrosus är basen på ventilen. En ring av bindväv som skiljer vänster kammare och aorta.
  • Tre månflikar - "fickor" som stängs tätt och blockerar lumen i aortan.
  • Valsalva-bihålor - bihålor i aorta, som ligger bakom ventilens halvmåner..
Ventilens bas är en fiberring gjord av elastisk och tät bindväv. Den ligger vid gränsen till vänster kammare och aorta. Vid denna tidpunkt expanderar aortan och bakom varje ventilklaff är Valsalva sinus, en liten sinus. Två av dem har höger och vänster kranskärl..

Flikarna i sig ser ut som tre rundade fickor som ligger i en cirkel på ringfibros. När de öppnas blockerar de helt aortas lumen. Flikarna består av bindväv och ett tunt lager muskelfibrer. Dessutom är bindfibrerna av kollagen och elastin anordnade i buntar. Denna struktur gör att du kan fördela lasten från ventilbladet till väggarna i aortan.

Ventilmekanism

Aortaklaffen, till skillnad från mitralventilen, kan kallas passiv. Det öppnas och stängs under påverkan av blodflöde och tryckskillnader i vänster kammare och aorta. Det finns inga papillära muskler och senakord i denna ventil.

Ventilöppning

  • Elastinfibrer, som ligger på sidan av kammaren, hjälper käftarna att ta sitt ursprungliga läge: att trycka mot aortaväggarna och öppna passagen till aortan för blod.
  • Aortaroten (förstoringen i början av denna artär) dras samman och stramar broschyrerna.
  • När trycket i kammaren överstiger trycket i artären, trycks blod in i aortan och trycker broschyrerna mot dess väggar..
Stänger ventilen
När kammaren har dragit sig ner saktar blodflödet ner. Samtidigt bildas små virvlar, som liknar bubbelpooler, vid aortaväggarna i bihålorna. Man tror att det är dessa virvlar som flyttar ventilbladen från väggarna till mitten av aortan. Detta händer väldigt snabbt. Elastiska käppar stänger tätt lumen i kammaren. Detta skapar ett ganska högt ljud. Det kan höras med ett stetoskop.

Aortaklaffens lumen är mycket smalare än mitralventilens. Därför upplever den varje gång under kammarens sammandragning stor stress och slits gradvis ut. Detta leder till att förvärvade arteriella ventilfel uppträder..

Aortaklaffinsufficiens

Aortaklaffinsufficiens eller aortainsufficiens är en hjärtfel där mitralventilens broschyrer inte helt stänger aortaöppningen. Det finns ett gap mellan dem. En del av blodet återvänder till vänster kammare genom denna lumen. Kammaren blir full, sträcker sig och börjar arbeta sämre. Blod från lungorna, som måste pumpas genom hjärtat till alla organ, stagnerar i lungkärlen. Alla manifestationer av sjukdomen är associerade med dessa processer..

Insufficiens i aortaklaffen är den näst vanligaste hjärtsjukdomen efter mitralventilsjukdom. Vanligtvis förekommer denna patologi i samband med stenos - en förträngning av aortalumen. Män är mer benägna att drabbas av aortainsufficiens än kvinnor.

Orsaker

Insufficiens i aortaklaffen kan uppstå under intrauterin utveckling eller efter födseln. Därför är orsaken till utvecklingen av denna defekt medfödda patologier eller tidigare sjukdomar..
Medfödda missbildningar utvecklas på grund av följande defekter:

  • två ventilklaffar utvecklas istället för tre;
  • ena klaffen är större än den andra, sträckt och hängande;
  • hål i ventilklaffarna;
  • underutveckling av en av ventilerna.
Vanligtvis orsakar fosterskador i aortan mindre förändringar i blodflödet, men med tiden kan ventilen förvärras och kräva behandling.

Förvärvade aortaklaffefel orsakar sådana sjukdomar.

Infektionssjukdomar:

  • syfilis
  • sepsis
  • angina
  • lunginflammation
Infektionssjukdomar orsakar komplikationer från hjärtat - infektiv endokardit. Denna sjukdom orsakar inflammation i hjärtans innerfoder, som utgör ventilerna. Bakterier ackumuleras på klaffarna, oftast streptokocker, stafylokocker och klamydia. De bildar kolonier. Ovanifrån täcks dessa tuberklar med blodprotein och är bevuxna med bindväv. Som ett resultat uppträder vortsliknande tillväxter i fickorna på aortaklaffen. De drar åt bågen och låter dem inte stängas tätt vid rätt tidpunkt.

Autoimmuna sjukdomar

  • reumatism
  • lupus erythematosus
Reumatism orsakar 80% av fallen av aortaklaffinsufficiens. Vid autoimmuna sjukdomar multiplicerar bindvävsceller snabbt. Därför uppträder tillväxter och förtjockningar på ventilklaffarna. Det är faktiskt baserat på många bindceller. Som ett resultat skrynklas och deformeras fickorna, som syntetiskt tyg strykas med ett hett järn..

Andra orsaker

  • aorta ateroskleros
  • kalciumavlagringar på ventilen
  • högt blodtryck
  • hårt slag mot bröstet
  • åldersrelaterade förändringar - förstoring av aortaroten.
Dessa faktorer kan deformera eller till och med spricka en av ventilklaffarna. I det senare fallet sker en försämring av hälsan snabbt. Men hos de flesta människor utvecklas aortainsufficiens gradvis, med tiden förvärras tillståndet..

Symtom på aortaklaffinsufficiens

Instrumental undersökningsdata

Röntgenundersökning - aortan utvidgas, vänster och höger kammare förstoras.

Elektrokardiografi - tecken på en förstorad vänster kammare. Hos vissa människor uppträder oplanerade ventrikulära sammandragningar på kardiogrammet, som slås ur den normala hjärtrytmen - ventrikulära extrasystoler.

Telefonokardiografi - ett hjärtmumrande hörs.

  1. En systolisk mumling inträffar under ventriklarnas sammandragning (systole). Det dyker upp när blod passerar in i aortan förbi de modifierade ventilbladen. Deras ojämna kanter skapar virvlar vars ljud hörs;
  2. Diastolisk mumling inträffar när kammarna slappnar av (diastol) och deras tryck sjunker. En del av blodet återförs från aortan genom en löst stängd ventil. Samtidigt passerar den bullrigt genom ett smalt hål.
Ekokardiografi eller ultraljud i hjärtat - låter dig identifiera:
  • Störningar i aortaklaffens broschyrer;
  • Skakningar av mitralventilens broschyrer mellan vänster förmak och vänster ventrikel;
  • Vänster kammarförstoring.
Doppler-ultraljud (en av de typer av ultraljud i hjärtat) - monitorn visar hur blod sipprar genom ett litet hål i aortaklaffen tillbaka i vänster kammare.

Diagnostik

Behandling

Ofta fortskrider aortaklaffinsufficiens långsamt och korrekt behandling kan hjälpa till att stoppa sjukdomen..

Kalciumantagonister: Verapamil
Förhindrar att kalciumjoner tränger in i cellerna. Tack vare detta kontraherar hjärtat inte så mycket, behöver mindre syre och har möjlighet att vila. Läkemedlet behövs om du med jämna mellanrum får oregelbundna hjärtslag och blodtrycket stiger. De första dagarna tar 40-80 mg 3 gånger om dagen. Då justeras dosen beroende på hur du mår.

Diuretika: Furosemid
Diuretika ordineras för nästan alla personer med detta tillstånd. De minskar bördan på hjärtat, lindrar svullnad, tar bort salter och sänker blodtrycket. Under de första dagarna av behandlingen ordineras 20-80 mg / dag. Gradvis ökas dosen för att uppnå en förbättring av välbefinnandet. Läkemedlet kan tas under lång tid: varje dag eller varannan dag, enligt anvisningar från en läkare.

Betablockerare: Propranolol
Du behöver detta läkemedel om aorta-uppstötning åtföljs av förstoring av aortaroten, störningar i hjärtrytmen och ökat tryck. Det blockerar beta-adrenerga receptorer och hindrar dem från att interagera med adrenalin. Som ett resultat får hjärtat bättre blod och trycket minskar. Ta 1 tablett 40 mg 2 gånger om dagen. Om det inte finns någon effekt kan läkaren öka dosen. Men om det finns kroniska leversjukdomar måste du ta läkemedlet i mindre mängder. Glöm därför inte att informera din läkare om ditt hälsotillstånd och eventuella mediciner du redan tar..

Vasodilatorer: Hydralazin
Detta läkemedel hjälper till att lindra spänningar i väggarna i blodkärlen, lindra kramp i små artärer och förbättra blodcirkulationen. Belastningen på vänster kammare minskar och trycket minskar. Hydralazin tas 10-25 mg 3-4 gånger om dagen. Dosen ökas gradvis för att undvika biverkningar. Använd inte detta läkemedel om din hjärtfrekvens är hög, det finns en mitralventilfel, ateroskleros eller hjärtat får dåligt blod (kranskärlssjukdom). Läkaren bestämmer dosen och varaktigheten av kursen. Ofta ordineras detta läkemedel till personer för vilka kirurgi är kontraindicerat..

Kirurgi

Aortaklaffkirurgi kommer att behövas för de personer vars vänstra kammare inte längre klarar den stora volymen blod som han måste pumpa.

Med medfödd aortaklaffsjukdom, som i de flesta fall orsakar mindre störningar, utförs operationen efter 30 år. Men om tillståndet förvärras snabbt kan det utföras i en tidigare ålder..
Åldern då denna operation rekommenderas för förvärvad defekt beror på ventilens förändringar. Vanligtvis utförs operationen på personer 55-70 år.

Indikationer för kirurgi

  • kränkningar av vänster kammare;
  • den vänstra kammaren har ökat till 6 cm eller mer;
  • en stor volym blod (25%) återvänder från aortan till kammaren under dess avslappning (diastol) och personen lider av manifestationer av sjukdomen;
  • sjukdomen är asymptomatisk, det finns inga klagomål om att du mår dåligt, men cirka 50% av blodet återvänder till kammaren.
Kontraindikationer för kirurgi.
  • ålder över 70 år, men denna fråga avgörs individuellt.
  • mer än 60% av blodet återvänder från aortan till kammaren;
  • allvarliga kroniska sjukdomar.
Typer av operationer:
  1. Intra-aorta ballong motpulsation
Denna operation utförs med den initiala formen av aortaklaffinsufficiens. En 2-50 ml ballong och en heliumförsörjningsslang ansluten till den införs i lårbensartären. När ballongen når aortaklaffen blåses den snabbt upp. Detta hjälper till att platta aortaklaffbladet och stänga dem tätare..

Indikationer för denna typ av operation

  • mindre förändringar i ventilklaffarna;
  • omvänd blodflöde 25-30%.
Hans värdighet
  • kräver inte ett stort snitt;
  • låter dig återhämta dig snabbare efter operationen;
  • lättare att bära.
Nackdelar med operationen
  • bör inte utföras om det finns abnormiteter i vävnaderna i aorta: ateroskleros, aneurysm, dissektion;
  • det finns inget sätt att korrigera allvarliga förändringar i ventilklaffarna;
  • det finns en risk för återutveckling av aortainsufficiens i 5-10 år.
  1. Implantation av konstgjord ventil
Det är den vanligaste operationen som används för att behandla aortaklaffinsufficiens. Det upplever tunga belastningar, så en konstgjord ventil av silikon och metall installeras nästan ofta som inte slits ut. Biologisk protes och restaurering av ventilbladet utförs praktiskt taget inte.

Indikationer för denna typ av operation

  • omvänd blodflöde 25-60%, om procentandelen är högre, ökar risken att efter operationen fungerar inte vänster kammare;
  • starka och många manifestationer av sjukdomen;
  • ökning av vänster kammare mer än 6 cm.
Hans värdighet
  • ger bra resultat i alla åldrar under 70 år och med eventuella ventilskador;
  • de allra flesta människor tolererar operationen väl;
  • hälsotillstånd förbättras avsevärt;
  • du kan samtidigt bli av med arteriell insufficiens.
Nackdelar med operationen
  • kräver en dissektion av bröstet och fastsättning av en hjärt-lungmaskin;
  • återhämtning tar två månader;
  • operation är inte effektiv om allvarlig cirkulationssvikt uppstår.
Kom ihåg att endast kirurgi kan helt eliminera aortaklaffinsufficiens. Därför, om läkare rekommenderar denna typ av behandling för dig, fördröja inte. Ju tidigare du får en ny ventil desto bättre är dina chanser att leva ett hälsosamt liv..

Aortaklaffstenos

Orsaker

Aortaklaffstenos kan vara resultatet av abnormiteter i fostrets utveckling eller bli en följd av tidigare sjukdomar.

Missbildningar

  • ventilen består av två blad istället för tre
  • ventilen består av ett blad
  • det finns ett membran med ett hål under ventilen
  • muskelkudde över aortaklaffen

Förvärvade ventilfel som ett resultat av olika sjukdomar:

Infektionssjukdomar

  • sepsis
  • faryngit
  • lunginflammation
Under infektionssjukdomar kommer bakterier (främst streptokocker och stafylokocker) in i blodomloppet och kommer in i hjärtat med det. Här bosätter de sig på det inre membranet och orsakar dess inflammation - infektiv endokardit. Som ett resultat uppstår ackumuleringar av mikroorganismer på endokardiet och ventilbladen - utväxter som liknar vårtor som smalnar in lumen inuti ventilen eller får broschyrerna att växa ihop.

Systemiska sjukdomar

  • reumatism
  • systemisk lupus erythematosus
  • sklerodermi
Systemiska sjukdomar orsakar störningar i processerna för celldelning av bindväven som utgör ventilen. Dess celler delar sig och tillväxter bildas på ventilklaffarna. Fickor kan växa ihop, och detta förhindrar att ventilen öppnas helt.

Ålder förändras

  • Kalkning av aortaklaffen - avlagringar av kalciumsalter längs kanterna på broschyrerna.
  • Åderförkalkning - avsättning av kolesterolplack på aorta och ventilens inre yta.
Efter 50 år börjar kalcium eller feta plack deponeras längs ventilens kanter. De bildar tillväxter, förhindrar att klaffarna stängs och blockerar delvis lumen när klaffarna är öppna. Därför åtföljs stenos av aortaklaffen ofta av.

Vid mindre förändringar förekommer inte symtom. Om de dyker upp indikerar detta att ventilen måste bytas ut..

Symtom

Symtomen på aortaklaffstenos beror på sjukdomsstadiet. Steg bestäms baserat på storleken på aortaklaffens öppning.

  • Normalt är ytan 2-5 cm 2
  • Ljusstenosöppningsarea större än 1,5 cm 2
  • Måttligt stenosområde 1-1,5 cm 2
  • Svår stenosöppningsyta mindre än 1 cm 2
Vanligtvis uppträder de första manifestationerna av sjukdomen när hålområdet har minskat till 1 cm 2.

Välbefinnande

  • Smärta och tyngd i bröstet - angina pectoris. Det verkar på grund av det faktum att trycket ökar i vänster kammare och blod pressar på dess väggar;
  • Svimning. Detta är resultatet av att lite blod kommer in i aortan genom den smala öppningen. Trycket i det sjunker och organen får mindre blod och syre. Detta känns främst av hjärnan. När han upplever syresvält känner personen sig svag, yr och svimmar;
  • Svullnad i nedre extremiteterna orsakas av cirkulationssvikt och en kränkning av utflödet av venöst blod;
  • Tecken på hjärtsvikt uppträder som ett resultat av störningar i vänster kammare:
  • Andfåddhet vid ansträngning;
  • Andfåddhet vid liggande
  • Nattlig hosta passar;
  • Ökad trötthet.
Objektiva tecken eller vad läkaren finner
  • Hudets blekhet på grund av otillräcklig blodtillförsel till små kärl;
  • Pulsen är långsam (bradykardi) och svag;
  • När man lyssnar på hjärtat hörs ett karakteristiskt murrande. Det inträffar mellan ventrikelns sammandragningar. Dess utseende beror på det faktum att trycket i den vänstra kammaren ökar och blodet rusar in i den smala öppningen av aortaklaffen. Ju högre tryck i kammaren, desto starkare är bullret som genereras av turbulens i blodströmmen.
  • Ljudet av aortaklaffens stängning hörs dåligt. Detta beror på att de smälta ventilklaffarna inte stängs tätt och inte tillräckligt snabbt.

Instrumental undersökningsdata

Ett elektrokardiogram hjälper till att bestämma graden av utveckling av stenos. Med en liten förminskning av ventilen förblir den normal. I ett annat fall:

  • tecken på förstoring av vänster kammare och förtjockning av väggen
  • hjärtrytmstörningar
Röntgen kan vara normal eller visa:
  • förstoring av vänster förmak och ventrikel
  • formen på hjärtat liknar en sko
  • ansamling av kalcium på ventilen eller i nedre delen av aorta
Transthoracisk ekokardiografi (ultraljud i hjärtat genom bröstet) kan avslöja:
  • förstoring av vänster kammare och förtjockning av dess väggar
  • förstoring av vänster atrium
  • membranet under ventilen
  • kudde ovanför ventilen i aortan
  • ofullständig stängning av ventilerna
  • antal löv
  • smal ventilöppning
Transesofagus ekokardiografi - Givaren sätts in i matstrupen och ligger mycket nära hjärtat. Låter dig mäta öppningsområdet i aortaklaffen.

Dopplerundersökning är en av de typer av ultraljud i hjärtat som möjliggör:

  • se riktningen för blodflödet
  • mäta flödeshastighet
  • bestäm mängden blod som passerar genom aortaklaffen
  • se förträngningen ovanför ventilen
  • identifiera brist på aortaklaffen - ofullständig stängning av käftarna

Hjärtkateterisering är studiet av hjärtat med hjälp av en speciell kateter, som förs in i dess hålighet genom stora kärl. Förskrivs endast till personer över 50 år som inte matchar EchoCG-data och resultaten från andra undersökningar Med denna metod bestäms trycket i hjärtkamrarna och egenskaperna hos blodets rörelse genom aortaklaffen.

Efter att de första symptomen på aortaklaffstenos uppträder måste operationen göras i 3-5 år. Om sjukdomen är asymptomatisk och inte orsakar signifikanta störningar i vänster kammars arbete, kommer läkaren att ordinera nödvändiga läkemedel och tiden för nästa undersökning. Vanligtvis är det tillräckligt att genomgå ett ultraljud i hjärtat en gång om året..

Behandling av aortaklaffstenos

Om läkaren bestämmer att du har en liten förträngning av aortaklaffen, kommer han att ordinera behandling som förbättrar syretillförseln till hjärtmuskeln, hjälper till att upprätthålla en normal rytm av sammandragningar och blodtryck..

Diuretika eller diuretika: Torasemide
Du behöver läkemedlet om din läkare har diagnostiserat lungstockningar. Torasemide minskar mängden vatten i kroppen och blodvolymen som cirkulerar genom kärlen. Men diuretikumet ordineras med försiktighet och i små doser. Annars kan det orsaka en minskning av trycket i artärerna, som redan får otillräckligt blod. Den rekommenderade dosen är 2,5 mg 1 gång / dag. Konsumeras på morgonen, oavsett måltid.

Antianginala läkemedel: Sustak, Nitrong
Förbättrar blodtillförseln till hjärtat och lindrar smärta och tyngd i bröstet. De minskar syrebehovet i hjärtmuskeln och förbättrar blodtillförseln till hjärtat. Applicera 2-3 gånger om dagen med lite vatten. Tabletterna får inte tuggas eller brytas. Dosen av läkemedlet ordineras av läkaren. Även ett litet överskott kan orsaka försämring och svimning på grund av tryckminskning..

Antibiotika: Bicillin-3
Det är ordinerat för att förebygga infektiös endokardit vid någon förvärring av kroniska sjukdomar: halsfluss, pyelonefrit. Och före olika procedurer som kan få bakterier att tränga in i blodet: tandutdragning, abort. Läkemedlet används 1 gång per 1 000 000 U, såvida inte läkaren har ordinerat ett annat schema.

Aortaklaffen stenos kirurgi

Indikationer för operationen

  • det finns tecken på sjukdomen som minskar förmågan att arbeta: svaghet, andfåddhet, trötthet;
  • måttlig till svår stenos är öppningsområdet i aortaklaffen mindre än 1,5 kvm. centimeter;
Kontraindikationer för kirurgi
  • ålder över 70 år
  • allvarliga samtidigt sjukdomar.
Typer av operationer
  1. Aorta ballong valvuloplasty
En ballong sätts in genom ett litet snitt i lårbensartären, till vilken en heliumförsörjningsslang är fäst. När anordningen når aortaklaffen pumpas ballongen upp och den ökar spelrummet mellan ventilbladet.

Indikationer för kirurgi

  • barndom;
  • patienter under 25 år utan kalciumavlagringar på ventilen;
  • hos vuxna med svår stenos före ventilersättningskirurgi;
  • i vuxen ålder, om kirurgi för aortaklaffersättning är kontraindicerad.
Fördelar med metoden
  • lågtraumatisk metod;
  • hög effektivitet hos barn;
  • kräver inte hjärtstillestånd och anslutning av en hjärt-lungmaskin;
  • låter dig återhämta dig på 7-10 dagar.
Nackdelar med metoden
  • Reoperation kan krävas inom tio år.
  • det finns en risk att utveckla aortainsufficiens på grund av att ärr förekommer på ventilspalarna och de kommer inte att stängas tätt;
  • effektivitet hos vuxna 50%, efter ett år kan förminskning uppstå igen.
  1. Aortaventilbyte
I stället för den drabbade aortaklaffen placeras:
  1. Konstgjord protes tillverkad av hållbara och högteknologiska material: silikon och metall.
  2. Bioproteser:
  • En ventil transplanterad från din egen lungartär;
  • En ventil från hjärtat av en avliden person;
  • Djurbioproteser: svin eller nötkreatur.
Indikationer för aortaklaffbyte
  • svimning
  • svår svaghet och trötthet;
  • kränkningar av vänster kammars sammandragning;
  • endast 50% av blodet passerar genom den smala aortaöppningen när kammaren dras samman.
Fördelar med operationen
  • ger betydande förbättringar i alla åldrar;
  • låg dödlighet under och efter operationen;
  • under operationen kan du samtidigt korrigera brister i aortas arbete;
  • eliminerar alla manifestationer av sjukdomen;
  • livslängden efter en sådan operation är densamma som för friska människor.
Nackdelar med operationen
  • Återhämtningsperioden tar 1-2 månader;
  • Bioproteser slits ut, de placeras hos personer över 60 år
  • En mekanisk protes ökar risken för blodproppar och kräver konstant intag av blodförtunnande läkemedel - antikoagulantia.
I slutändan beror valet av operation på ålder och allmän hälsa. Lyssna på din läkares rekommendationer och fördröja inte behandlingen - detta hjälper dig att bli helt av med hjärtproblem.