68. Aorta - avdelningar, topografi, områden för blodtillförsel. Arterier i nacken och huvudet. Blodtillförsel till hjärnan

Aorta (aorta) - det största arteriella kärlet i en person, huvudvägen från vilken alla artärer i kroppen kommer.

Avdelningar. I aortan särskiljs den stigande delen, bågen, den nedåtgående delen. I den nedåtgående delen urskiljas aorta och bröstdel.

Topografi, områden med blodtillförsel. Den stigande delen av aortan börjar med aortakolven, dess längd är cirka 6 cm, bakom bröstbenet går den upp och till höger och vid nivån på brosket i II-ribben passerar in i aortabågen. Kransartärerna förgrenar sig från den stigande delen av aortan. Aortabågen är konvex uppåt och vid nivån av bröstkotan III passerar in i den nedåtgående delen av aortan. Den nedåtgående delen av aortan ligger i den bakre mediastinumen, passerar genom membranets aortaöppning och ligger i bukhålan framför ryggraden. Den nedåtgående delen av aortan till membranet kallas aortas bröstdel, nedanför bukdelen. Bröstområdet sträcker sig längs brösthålan framför ryggraden. Dess grenar ger näring till de inre organen i detta hålrum, väggarna i bröstet och bukhålorna. Bukdelen ligger på ytan av kropparna i ländryggen, bakom bukhinnan, bakom bukspottkörteln, tolvfingertarmen och roten till tarmens mesenteri. Stora grenar av aortan går till bukhinnan. Vid nivå IV i ländryggen delas aortan i de högra och vänstra gemensamma iliacartärerna, som matar väggarna och insidan av bäckenet och nedre extremiteterna, och en liten stam fortsätter in i bäckenet - den mediana sakralartären.

Aorta och lungstam (del). 1 - halvmånliga aortaklaffar; 2 - den högra kranskärlen; 3 - öppning av höger kranskärl; 4 - vänster kranskärl; 5 - öppning av vänster kransartär; 6 - spår (bihålor) mellan halvmåneventilerna och aortaväggen; 7 - stigande aorta; 8 - aortabåge; 9 - fallande aorta; 10 - lungstam; 11 - vänster lungartär; 12 - höger lungartär; 13 - axelhuvudstam; 14 - höger subklavisk artär; 15 - den rätta gemensamma halspulsådern; 16 - vänster gemensam halspulsådern; 17 - vänster subklavisk artär [1967 Tatarinov VG - Anatomi och fysiologi]

Artärer som sträcker sig från aorta (diagram): 1 - aortabåge; 2 - den nedåtgående aortan; 3 - celiacstammen; 4 - vänster testikelartär; 5 - vänster gemensam iliac, 6 - vänster intern och 7 - extern iliac; 8 - vänster lårben; 9 - mellersta sakral; 10 - nedre mesenterisk; 11 - ländryggen 12 - höger njure; 13 - överlägsen mesenterisk; 14 - axel; 15 - interkostal; 16 - axillär; 17 - brachiocefalisk stam 18 - subklavisk; 19 - allmän sömnig [1979 Kurepina M M Wokken G G - Human Anatomy]

Arterier i nacken och huvudet. Blodtillförsel till hjärnan. Tre stora kärl avgår från aortabågens konvexa yta: brachiocefalisk stam, vänster gemensam halspulsåder, vänster subklavisk artär.

Den gemensamma halspulsådern (a. Carotiscommunis) avgår till höger om den brachiocefaliska stammen, till vänster om aortabågen. Båda artärerna går upp till sidorna av luftröret och matstrupen och vid nivån på den övre kanten av sköldkörtelbrosket är uppdelade i de inre och yttre halspulsådern.

Arterier i huvudet och nacken. 1 - occipital artär (a. Occipitalis); 2 - ytlig temporär artär (a. Temporalis ytlig! S); 3 - bakre örat artär (a. Auricularis posterior); 4 - inre halspulsådern (a. Carotis interna); 5 - yttre halsartär (a. Carotis externa); 6 - stigande cervikal artär (a.cervicalis ascendens); 7 - sköldkörtelstam (truncus thyrocervicalis); 8 - vanlig halsartär (a. Carotis communis); 9 - den överlägsna sköldkörtelartären (a. Thyreoidea superior); 10 - språklig artär (a. Lingualis); 11 - ansiktsartär (a. Facialis); 12 - nedre alveolär artär (a.alveolaris inferior); 13 - maxillärartär (a.maxillaris); 14 - infraorbital artär (a. Infraorbitalis) [1989 Lipchenko V Ya Samusev R P - Atlas of normal human anatomy]

Den yttre halspulsådern (a. Carotisexterna) tillför blod till de yttre delarna av huvudet och nacken. Under den yttre halsartären förgrenas följande främre grenar från den: den överlägsna sköldkörtelartären till sköldkörteln och struphuvudet; lingualartär i tungan och sublingual spottkörtel; ansiktsartären böjer sig genom underkäken till ansiktet och går till munhörnet, näsvingarna och till det mediala hörnet av ögat och ger blod längs vägen till svalget och palatsandelen, submandibulär spytkörtel och ansiktsområdet. De bakre grenarna av den yttre halspulsådern är: occipitalartären, som matar hud och muskler i occiput; den bakre aurikulära artären som leder till aurikeln och den yttre hörselgången. På insidan av den yttre halspulsådern avgår den stigande faryngealartären från den, som matar svalgväggen. Då stiger den yttre halspulsådern upp, tränger igenom parotid spytkörteln och bakom underkävens gren är uppdelad i terminala grenar: den ytliga temporala artären, belägen under huden i den temporala regionen och maxillärartären, som ligger i den nedre temporala och pterygopalatin fossa och levererar blod till det yttre örat, tugga muskler, tänder, väggar i näshålan, hård och mjuk gom, dura mater.

Den inre halspulsådern (a. Carotisinterna) reser sig upp till skallen och går genom halspulsågen in i kranialhålan, där den ligger på sidan av den turkiska sadeln. Den oftalmiska artären avgår från den, som tillsammans med den optiska nerven passerar in i omloppsbana och levererar blod till dess innehåll, liksom dura mater och nässlemhinnan, anastomoser med grenarna i ansiktsartären..

Från den inre halspulsådern avgår de främre och mellersta hjärnartärerna, som tillför blod till de inre och yttre ytorna på hjärnhalvorna, ger grenar till de djupa delarna av hjärnan och vaskulära plexus. De högra och vänstra främre hjärnartärerna är förbundna med den främre kommunicerande artären.

Vid hjärnans botten bildar de högra och vänstra inre halspulsådern, som ansluter till de bakre hjärnartärerna (från basilärartären), med hjälp av de bakre anslutande artärerna en sluten artärring (Willis cirkel).

Den subklaviska artären (a.subclavia) till höger avgår från den brachiocefaliska stammen, till vänster - från aortabågen, stiger till nacken och passerar i spåret på den första ribben och passerar i det interskala utrymmet tillsammans med plexusstammarna. Följande grenar sträcker sig från den subklaviska artären: 1) ryggradsartären passerar genom öppningarna i de tvärgående processerna i livmoderhalsen och genom den stora (occipitala) öppningen kommer in i kranialhålan, där den smälter samman med artären med samma namn på andra sidan i den oparade basilära artären som ligger vid hjärnans botten. De terminala grenarna i basilärartären är de bakre hjärnartärerna som matar de bakre och temporala loberna i hjärnhalvorna och deltar i bildandet av den arteriella cirkeln. Under ryggradsartären förgrenar sig grenar från den till ryggmärgen, medulla oblongata och lillhjärnan, från basilärartären till lillhjärnan, hjärnstammen och innerörat; 2) sköldcervikal stammen - en kort bagage, som förgrenas i fyra grenar på en gång. Tillför blod till sköldkörteln och struphuvudet, muskler i nacken och skulderbladet; 3) den inre bröstartären sjunker längs den inre ytan av den främre bröstväggen och matar musklerna, bröstkörteln, tymus, hjärtsäcken och membranet, dess slutliga gren når i den främre bukväggen till naveln; 4) den costal stammen levererar blod till musklerna i nacken och de övre två interkostala utrymmena; 5) den tvärgående artären i nacken matar musklerna i nacken och skulderbladet.

Hjärtslagarterier. 1 - främre kommunicerande artär (a.communicans anterior); 2 - främre hjärnartär (a. Cerebri anterior); 3 - inre halspulsådern (a. Carotis interna); 4 - mellersta hjärnartären (a. Cerebri media); 5 - bakre anslutningsartär (a. Communicans posterior); 6 - bakre cerebral artär (a. Cerebri posterior); 7 - huvudartären (a. Basilaris); 8 - ryggradsartär (a. Vertebralis); 9 - bakre nedre cerebellära artären (a. Inferior posterior cerebelli); 10 - främre nedre cerebellära artären (a. Inferior anterior cerebelli); 11 - överlägsen cerebellär artär (a. Superior cerebelli) [1989 Lipchenko V Ya Samusev R P - Atlas of normal human anatomy]

Aorta

Jag

huvudkärlet i artärsystemet. Det finns tre avdelningar A. som passerar in i varandra - den stigande delen av A., bågen av A. och den nedåtgående delen av A., där bröstkorgs- och bukdelarna särskiljs (fig. 1). A. grenar bär arteriellt blod till alla delar av kroppen.

Den stigande delen av A. avgår från hjärtans vänstra kammare. I dess första avsnitt finns en förlängning (A. glödlampa) med tre utsprång - aorta-bihålorna (Valsalva-bihålor). Halvmåneflikar är fästa vid bihålornas kanter, som bildar aortaklaffen. I två aorta-bihålor finns munnen på de högra och vänstra kransartärerna i hjärtat (Fig. 2). Arc A sträcker sig från början av den brachiocefaliska stammen till nivån av IV bröstkotan, där den passerar in i den nedåtgående delen av A. Bröstkorgsdelen av A. fortsätter till nivån av bröstkotan XII och bukdelen - från aortaöppningen på membranet till nivån på IV-ländkotan, där aorta-förgreningen är belägen. Bronkial-, esofagus-, perikardial-, mediastinum- och posterior interkostalartärer avgår från bröstkorgsdelen av A. och de nedre phrenic-, ländryggartärerna, celiaki-stammen, den överlägsna och underlägsna mesenterala, renala, mellersta binjuren, testikulär (eller äggstocks) artärerna från abdominala delen av A. median sakralartär.

Aortan tillhör kärlen av elastisk typ. Väggen består av tre skal (fig. 3) - inre (intima), mitt (media) och yttre (adventitia). Det inre membranet av A. är fodrat med endotel; det mellersta representeras av elastiska membran som innehåller glatta muskelceller, fibroblaster och elastiska fibrer. Det yttre skalet bildas av lös bindväv. Blodtillförseln till olika lager av väggen A. utförs av grenar i närliggande artärer. I väggen A. finns det flera receptorzoner, som särskilt svarar på förändringar i blodtrycket.

Forskningsmetoder. Vid diagnosen av A: s sjukdomar är en noggrant samlad historia och undersökning av patienten av stor betydelse. Ta reda på patientens klagomål, var särskilt uppmärksam på de som kan orsakas av ischemi i olika organ som är associerade med aortasjukdomar. Sådana klagomål inkluderar yrsel, huvudvärk, synstörningar, minnesförlust, smärta i hjärtat och bakom bröstbenet, andfåddhet, buksmärtor, intermittent claudicering, kyla i nedre extremiteterna etc. Bland de överförda och samtidigt sjukdomarna, högt blodtryck, diffus bindvävssjukdomar, syfilis, trauma, särskilt i bröstet.

Vid undersökning av en patient är det nödvändigt att jämföra egenskaperna hos puls och blodtryck på höger och vänster arm, såväl som på benen. Att avslöja en signifikant skillnad mellan blodtrycket i armar och ben gör det möjligt för oss att misstänka förekomsten av förträngning i bröst- och bukdelarna av A. I fall av aortaaneurysm (aortaaneurysm) kan palpation av buken upptäcka en pulserande tumörliknande bildning. Vid klinisk undersökning av alla patienter, och särskilt de över 40 år gamla, är auskultation av halspulsådern och buken del A obligatorisk; detektion av patologiska murmur kan vara ett tecken på A. stenos av olika etiologi eller aortaaneurysm.

Röntgenundersökning av A. inkluderar fluoroskopi och radiografi i olika projektioner, roentgenokymografi och tomografi. Vid utvärdering av data från en röntgenundersökning ägnas uppmärksamhet åt förändringen i diameter A., ​​särskilt diffus och begränsad expansion och kontraktion, och förändringarna i väggarnas pulsering bedöms. I polikliniska inställningar är det möjligt att exakt bestämma närvaron av en aneurysm A. och utvärdera förändringar i dess dynamikstorlek med hjälp av ultraljudsdiagnostisk utrustning.

Patologi. Utvecklingsfel. De vanligaste missbildningarna av A. inkluderar en öppen artärkanal och koarktation av aorta (koarktation av aorta). Andra missbildningar i aorta är mycket mindre vanliga. Dessa inkluderar särskilt fullständig transponering av aorta och lungstam, när A. avgår från hjärtets högra ventrikel och lungstammen - från vänster. Denna sjukdom kännetecknas av andfåddhet, cyanos och fördröjning i fysisk utveckling. På EKG registreras tecken på hypertrofi i höger hjärta, på PCG - en betoning av II-ton på lungartären. Radiografiskt markerad expansion av kärlpaketet, "retraktion" av det mellersta segmentet av hjärtat, en ökning av diametern på lungstammen. Kirurgisk behandling. Utan operation överstiger patientens livslängd vanligtvis inte 2 år.

Supravalvular stenos A. och förträngning av den stigande delen A. manifesteras av andfåddhet, attacker av bröstsmärtor efter träning. Skillnad i blodtryck på höger och vänster händer är möjlig. På EKG registreras tecken på hypertrofi i vänster kammare, med auskultation hörs en systolisk mumling längs bröstbenets vänstra kant. Diagnos bekräftas med ultraljud.

Underutvecklingen av bågen åtföljs av andfåddhet, takykardi, cyanos. Hjärtsvikt, högt blodtryck i lungcirkulationen utvecklas gradvis. På EKG - hypertrofi i höger hjärta, på PCG - ökad ton II i lungartären, systoliskt murmur vid alla punkter. Vid röntgenundersökning ägnas uppmärksamhet åt en ökning av höger hjärts storlek, en utvidgning av lungstammen, tecken på högt blodtryck i lungcirkulationen.

Hypoplasi i den nedåtgående delen av A. manifesteras kliniskt av huvudvärk, progressiv försämring av synen, svaghet och snabb trötthet i nedre extremiteterna. EKG avslöjar vänsterkammarhypertrofi, PCG - systoliskt murmur i den epigastriska regionen. Röntgenundersökning avslöjar hypertrofi i vänster hjärta.

Missbildningar orsakade av underutvecklingen av A.s elastiska strukturer observeras i sådana medfödda sjukdomar som Marfans syndrom och aneurysm i aorta-bihålorna (Valsalva-bihålor). Aorta sinus aneurysm kännetecknas av klagomål om bröstsmärta, dyspné och symtom på aortaklaffinsufficiens. PCG avslöjar systoliskt och diastoliskt murmur i projiceringen av aortaklaffen. Diagnosen bekräftas genom ultraljudsundersökning. Om det finns misstankar om missbildning A. ska patienten skickas till en specialiserad medicinsk institution där en fullständig klinisk undersökning utförs. Se även medfödda hjärtfel (medfödda hjärtfel).

Aortaskador kan vara öppna eller stängda. A. brister observeras oftast vid bilolyckor och faller från höjd. Bristen på alla lager av vägg A. leder till att offret dör på platsen. Bristen på A.s inre och mellersta membran med intakt adventitia åtföljs av bildandet av en traumatisk aortaaneurysm. Skador A. Vanligtvis i kombination med revben och bröstben, brister i levern och mjälten. I de flesta fall av aortaskada är offret i chock. Vid undersökningen av offret ägnas uppmärksamhet åt skillnaden i puls på höger och vänster arm, såväl som på benen, vilket kan bero på kompression av blodkärl med ett hematom som ligger på platsen för bristning A. När auskultation av den supraklavikulära regionen kan systolisk mumling höras. Kvävning och takykardi kan orsakas av blodansamling i mediastinumhålan med kompression av stora kärl och lungor. Röntgenundersökning avslöjar utvidgningen av mediastinumens skugga, en ökning av A.s storlek i den antero-sneda projektionen. Om du misstänker skada på aortan måste offret snarast föras till kirurgisk avdelning.

Sjukdomar. Bland de vanligaste sjukdomarna A. är ateroskleros A. och ospecifik aortoarterit..

A. operationer utförs på specialiserade avdelningar för kärlkirurgi och hjärtkirurgi. De vanligaste typerna av operation är patent ductus arteriosus ligering och koarktation av aorta. Interventioner för aneurysmer A är bland de mycket komplicerade operationerna, de består i att ersätta det aneurysmala området med en protes, som (om nödvändigt) kan innehålla en protes-aortaklaff. Liknande operationer utförs med tillfällig klämning av de distala och proximala delarna av A., vilket åtföljs av ischemi hos motsvarande organ. Därför utförs ett antal kirurgiska ingrepp på A. under förhållanden med artificiell cirkulation (artificiell cirkulation) eller artificiell hypotermi (artificiell hypotermi).

Bibliografi: Pokrovsky A.V. Sjukdomar i aorta och dess grenar, M., 1979.

Figur: 1. Diagram över aortan, dess delar och grenar (framifrån): 1 - vänster gemensam halspulsåder; 2 - vänster subklavisk artär; 3 - aortabåge; 4 - bröstkorgsdelen av aorta; 5 - bakre vänstra interkostala artärer; 6 - membran; 7 - mage (delvis borttagen); 8 - celiacstam; 9 - mjälte; 10 - överlägsen mesenterisk artär; 11 - vänster njure; 12 - vänster njurartär; 13 - bukpartiet av aorta; 14 - vänster testikel (äggstocks) artär; 15 - sämre mesenterisk artär; 16 - bifurkation av aorta; 17 - vänster gemensam iliacartär; 18 - sigmoid kolon; 19 - den median sakralartären; 20 - rätt gemensam iliacartär; 21 - höger ländryggsartär; 22 - höger testikel (äggstocks) artär; 23 - stigande kolon; 24 - höger njure; 25 - lever; 26 - den stigande delen av aortan; 27 - brachiocefalisk stam 28 - höger subklavisk artär; 29 - höger gemensam halspulsåder.

Figur: 2. Makrodrug i en del av den öppnade vänstra kammaren i hjärtat och den stigande aortan: 1 - munnen på den vänstra kranskärlen; 2 - en knut av den bakre halvklaffen; 3 - munnen på den högra kranskärlen; 4 - hål i den främre halvljuddämparen; 5 - vänster ventrikulärt myokard; 6 - senakord; 7 - mitralventilens främre spets; 8 - väggen i den utgående delen av aortan.

Figur: 3. Schematisk framställning av den mikroskopiska strukturen i aortaväggen: 1 - inre membran (intima); 2 - mittskal (media); 3 - yttre skal (adventitia).

II

OCHhandla ommun (aorta, PNA, BNA, JNA; grekisk aortē från aeirō att höja)

Aortan avgår från

Aorta, aorta, representerar huvudstammen i artärerna i den stora cirkulationen av blodcirkulationen, som transporterar blod från hjärtets vänstra kammare.

Följande tre avsnitt skiljer sig åt i aortan:
1) pars ascendens aortae - den stigande delen av aorta (utvecklad från truncus arteriosus),
2) arcus aortae - aortabåge - ett derivat av den fjärde vänstra artärbågen och
3) pars descendens aortae - den nedåtgående delen av aortan, som utvecklas från den dorsala arteriella stammen i embryot.

Pars ascendens aortae börjar med en betydande expansion i form av en glödlampa - bulbus aortae. Från insidan motsvarar denna expansion tre aorta-bihålor, sinus aortae, belägna mellan aortaväggen och ventilens käftar. Längden på den stigande delen av aortan är cirka 6 cm.

Tillsammans med truncus pulmonalis, bakom vilken den ligger, är aorta ascendens fortfarande täckt av hjärtsäcken. Bakom bröstbenets handtag fortsätter den in i arcus aortae, som böjer sig bakåt och åt vänster och sprider sig över vänster bronk i början och passerar sedan vid IV-bröstkotan i den nedåtgående delen av aorta.

Pars descendens aortae ligger i den bakre mediastinum, först till vänster om ryggraden, avviker sedan något åt ​​höger, så att när membranet passerar genom hiatus aorticus vid XII-bröstkotan ligger aortastammen framför ryggraden längs mittlinjen.

Den nedåtgående delen av aorta till hiatus aorticus kallas pars thoracica aortae, eftersom den redan är lägre i bukhålan - pars abdominalis aortae. Här, på nivån av den IV ländryggen, avger den två stora laterala grenar (vanliga iliacartärer) - bifurcatio aortae (bifurkation) och fortsätter längre in i bäckenet i form av en tunn stam (a.sacralis mediana).

Vid blödning från de underliggande artärerna trycks bukens aortastam mot ryggraden i naveln, som fungerar som referenspunkt för nivån på aortan, som ligger ovanför dess förgrening.

Aorta

Aorta (Fig. 201, 213, 215, 223) är det största arteriella kärlet i människokroppen, från vilket alla artärer som bildar den systemiska cirkulationen avgår från. I den är den stigande delen (pars ascendens aortae), aortabågen (arcus aortae) (fig. 210, 223, 233) och den nedåtgående delen (pars dascendens aortae).

Den stigande delen av aortan är en fortsättning av den vänstra kammarens arteriella kon, med början från aortaöppningen. Den första förstorade delen av aortan kallas bulbus aortae. Bakom bröstbenet, vid nivån för det tredje interkostalutrymmet, går det upp och till höger och vid nivån på II-ribben passerar in i aortabågen.

Aortabågen med sin konvexitet riktas uppåt. Tre stora kärl avgår från utbuktningen: den brachiocephalic stammen (truncus brachiocephalicus) (Fig. 210), den vänstra gemensamma halspulsådern (a. Carotis communis sinistra) (Fig. 210, 215, 223) och den vänstra subclavia artären (a. Subclavia sinistra) (Fig. fig 210, 223). Den brachiocefaliska stammen vid nivån på den högra sternoklavikulära ledningen är uppdelad i två grenar: den högra gemensamma halspulsådern (a. Carotis communis dextra) (Fig. 223) och den högra subklaviska artären (a. Subclavia dextra) (Fig. 210, 223). Kör från framsidan nedåt, aortabågen vid nivån av bröstkotan III passerar in i den nedåtgående delen av aortan.

Den nedåtgående aortan börjar vid nivåerna av kropparna i bröstkotorna III-IV och smalnar in i den mediana sakralartären (a. Sacralis mediana) (Fig. 227), som löper längs korsbenets främre yta. Den nedåtgående aortan är uppdelad i bröstkorgsdelen av aorta (pars thoracica aortae), belägen ovanför membranet, och bukdelen av aorta (pars abdominalis aortae), belägen under membranet. Vid nivå IV i ländryggen grenar sig de högra och vänstra gemensamma iliacartärerna (aa.iliacae communea daxtra et sinistra) från den nedåtgående aortan.

Figur: 201. Trakea och bronkier:
1 - struphuvud (Adams äpple); 2 - sköldkörtelbrosk; 3 - cricothyroid ligament; 4 - cricotracheal ligament;
5 - bågformad trakeal brosk; 6 - cirkulära ledband i luftstrupen; 7 - matstrupe; 8 - förgrening av luftstrupen;
9 - den främsta högra bronchusen; 10 - den huvudsakliga vänstra bronchusen; 11 - aorta

Figur: 210. Hjärtans position:
1 - vänster subklavisk artär; 2 - den högra subklaviska artären; 3 - sköld-hals bagageutrymme; 4 - vänster gemensam halsartär;
5 - brachiocefalisk stam 6 - aortabåge; 7 - överlägsen vena cava; 8 - lungstam; 9 - perikardialpåse; 10 - vänster öra;
11 - höger öra; 12 - arteriell kon; 13 - höger lunga; 14 - vänster lunga; 15 - höger kammare; 16 - vänster kammare;
17 - hjärtaens topp 18 - pleura; 19 - membran

Figur: 213. Aortaventiler:
1 - aorta; 2 - aorta sinus; 3 - halvmåneventiler; 4 - en knut av en halvmåneventil;
5 - mitralventil; 6 - papillärmuskel; 7 - senartrådar

Figur: 215. Schema för stora och små cirklar av blodcirkulationen:
1 - kapillärer i huvudet, överkroppen och övre extremiteterna; 2 - vänster gemensam halspulsådern; 3 - lungarnas kapillärer;
4 - lungstam; 5 - lung vener; 6 - överlägsen vena cava; 7 - aorta; 8 - vänster atrium; 9 - höger atrium;
10 - vänster kammare; 11 - höger kammare; 12 - celiacstam; 13 - lymfkörtelkanal;
14 - vanlig leverartär; 15 - vänster gastrisk artär; 16 - levervener; 17 - miltartär; 18 - magkapillärer;
19 - leverkapillärer; 20 - mjältkapillärer; 21 - portalven; 22 - miltven; 23 - njurartär;
24 - njurven; 25 - njurkapillärer; 26 - mesenterisk artär; 27 - mesenterisk ven; 28 - sämre vena cava;
29 - tarmkapillärer; 30 - kapillärer i de nedre delarna av bagageutrymmet och nedre extremiteterna

Figur: 223. Arterier i brösthålan:
1 - vänster gemensam halspulsådern; 2 - den rätta gemensamma halspulsådern; 3 - ryggradsartär; 4 - höger subklavisk artär;
5 - den högsta interkostala artären; 6 - vänster subklavisk artär; 7 - aortabåge; 8 - interkostala artärer; 9 - aorta;
10 - vänster gastrisk artär; 11 - nedre phrenic artär; 12 - vanlig leverartär 13 - överlägsen mesenterisk artär;
14 - njurartär

Figur: 227. Bukhålans artärer:
1 - magaorta; 2 - vanlig iliacartär; 3 - den median sakralartären; 4 - intern iliacartär;
5 - yttre iliacartär; 6 - inre könsartär; 7 - artär i vas deferens; 8 - nedre rektal artär

Figur: 233. Diagram över det överlägsna och sämre vena cava-systemet:
1 - främre halsvenen; 2 - yttre halsvenen; 3 - supraskapulär ven; 4 - inre halsvenen; 5 - jugular venous arch;
6 - brachiocefalisk ven; 7 - subclavian ven; 8 - axillär ven; 9 - aortabåge; 10 - överlägsen vena cava; 11 - kungliga Wien;
12 - vänster kammare; 13 - höger kammare; 14 - huvudven i handen; 15 - brakialven; 16 - bakre interkostala vener;
17 - njurven; 18 - testikelvener; 19 - höger stigande ländryggen; 20 - ländryggen 21 - sämre vena cava;
22 - median sakral ven; 23 - vanlig iliac ven; 24 - lateral sakral ven; 25 - intern iliac ven;
26 - yttre iliac ven; 27 - ytlig epigastrisk ven; 28 - yttre könsvenen 29 - en stor dold ven;
30 - lårbenet 31 - lårets djupa ven 32 - obturatorven

Aorta (Fig. 201, 213, 215, 223) är det största arteriella kärlet i människokroppen, från vilket alla artärer som bildar den systemiska cirkulationen avgår från. I den är den stigande delen (pars ascendens aortae), aortabågen (arcus aortae) (fig. 210, 223, 233) och den nedåtgående delen (pars dascendens aortae).

Den stigande delen av aortan är en fortsättning av den vänstra kammarens arteriella kon, med början från aortaöppningen. Den första förstorade delen av aortan kallas bulbus aortae. Bakom bröstbenet, vid nivån för det tredje interkostalutrymmet, går det upp och till höger och vid nivån på II-ribben passerar in i aortabågen.

Aortabågen med sin konvexitet riktas uppåt. Tre stora kärl avgår från utbuktningen: den brachiocephalic stammen (truncus brachiocephalicus) (Fig. 210), den vänstra gemensamma halspulsådern (a. Carotis communis sinistra) (Fig. 210, 215, 223) och den vänstra subclavia artären (a. Subclavia sinistra) (Fig. fig 210, 223). Den brachiocefaliska stammen vid nivån på den högra sternoklavikulära ledningen är uppdelad i två grenar: den högra gemensamma halspulsådern (a. Carotis communis dextra) (Fig. 223) och den högra subklaviska artären (a. Subclavia dextra) (Fig. 210, 223). Kör från framsidan nedåt, aortabågen vid nivån av bröstkotan III passerar in i den nedåtgående delen av aortan.

Den nedåtgående aortan börjar vid nivåerna av kropparna i bröstkotorna III-IV och smalnar in i den mediana sakralartären (a. Sacralis mediana) (Fig. 227), som löper längs korsbenets främre yta. Den nedåtgående aortan är uppdelad i bröstkorgsdelen av aorta (pars thoracica aortae), belägen ovanför membranet, och bukdelen av aorta (pars abdominalis aortae), belägen under membranet. Vid nivå IV i ländryggen grenar sig de högra och vänstra gemensamma iliacartärerna (aa.iliacae communea daxtra et sinistra) från den nedåtgående aortan.

Aorta, aorta, är det största arteriella kärlet i människokroppen. Den går ut från vänster kammare; dess början är öppningen av aorta, ostium aortae. Alla artärer som bildar den systemiska cirkulationen avgår från aortan.

I aortan utmärks den stigande delen av aortan (stigande aorta), pars ascendens aortae (aorta ascendens), aortabågen, arcus aortae och den nedåtgående delen av aorta (fallande aorta), pars descendens aortae (aorta descendens). Den senare är i sin tur uppdelad i thoraxdelen av aorta (thorax aorta), pars thoracica aortae (aorta thoracica) och abdominala delen av aorta (abdominal aorta), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis).

Den stigande delen av aortan, pars ascendens aortae, har sitt ursprung i vänstra kammaren från aortaöppningen. Bakom den vänstra halvan av bröstbenet, vid nivån för det tredje interkostalutrymmet, går det upp, något åt ​​höger och framåt och når nivån på brosket i II-ribben till höger, där det fortsätter in i aortabågen.

Början av den stigande delen av aortan förstoras och kallas aortakolven, bulbus aortae. Glödlampans vägg bildar tre utsprång - bihålorna i aorta, sinus aortae, motsvarande positionen för de tre halvmåneventilerna i aorta.

Liksom klaffar står dessa bihålor för höger, vänster och rygg..

Från höger sinus kommer a. coronaria dextra, och från vänster - a. coronaria sinistra.

Aortabågen, arcus aortae, är konvex uppåt och riktad framifrån och bakåt och passerar in i den nedåtgående delen av aorta. Vid övergångsstället märks en liten förminskning - aortas isthmus, isthmus aortae. Aortabågen har en riktning från brosket i II-ribben till höger till vänster yta av kropparna i bröstkotorna III-IV.

Tre stora kärl sträcker sig från aortabågen: brachiocephalic trunk, truncus brachiocephalicus, vänster gemensam halspulsåder, a. carotis communis sinistra, och den vänstra subklaviska artären, a. subclavia sinistra.

Den brachiocephalic stammen, truncus brachiocephalicus, avgår från den första delen av aortabågen. Det är ett stort kärl upp till 4 cm långt, som går uppåt och till höger och på höjden av den högra sternoklavikulära ledningen är uppdelad i två grenar: den högra gemensamma halspulsådern, a. carotis communis dextra, och den högra subklaviska artären, a. subclavia dextra. Ibland avviker den nedre sköldkörtelartären från den brachiocefaliska stammen, a. thyroidea ima.

Utvecklingsalternativ är sällsynta: 1) den brakiocefaliska stammen är frånvarande, den rätta vanliga halspulsådern och den högra subklaviska artären avviker i detta fall direkt från aortabågen; 2) den brachiocefaliska stammen avgår inte till höger utan till vänster; 3) det finns två axelhuvudstammar, höger och vänster.

Den nedåtgående delen av aorta, pars descendens aortae, är en fortsättning av aortabågen och ligger hela kroppen från bröstkotan III-IV till ländryggens nivå IV, där den avger höger och vänster gemensamma iliacartärer, aa. iliacae communes dextra et sinistra och fortsätter själv in i bäckenhålan i form av en tunn stam - den mediana sakralartären, a. sacralis mediana, som löper längs korsbenets främre yta.

På XII-nivån av bröstkotan passerar den nedåtgående delen av aortan genom aortaöppningen i membranet och sjunker ner i bukhålan. Före membranet kallas den nedåtgående delen av aorta bröstdelen av aorta, pars thoracica aortae, och nedanför membranet, bukpartiet av aorta, pars abdominalis aortae.

Atlas för mänsklig anatomi. Academic.ru. 2011.

AORTA

AORTA (grekisk aorte) är det huvudsakliga arteriella kärlet som börjar från hjärtans vänstra kammare. Det finns tre delar av aortan som passerar in i varandra: den stigande aorta (aorta ascendens), aortabågen (arcus aortae) och den nedåtgående aorta (aorta descendens). Den nedåtgående aortan är uppdelad i bröstkorg (aorta bröstkorg) och buk (aorta abdominalis). Grenarna i aortan bär arteriellt blod till alla delar av kroppen (fig. 1).

Namnet "aorta" fick detta fartyg av Aristoteles. Galen beskrev aortan som huvudartären som sträcker sig uppåt från hjärtans vänstra kammare och, i närheten av den, delar sig i två grenar: den övre till de övre extremiteterna, nacken och huvudet och den nedre till resten av kroppen. I aortan, enligt Galen, kommer luft från vänster kammare och blod från höger. Galen etablerade närvaron av en aortaklaff. Vesalius förnekade möjligheten för blodflöde in i aortan från höger kammare och närvaron av luft i den. År 1628 bevisade Harvey experimentellt att endast blod cirkulerar genom aortan. M. Shane i anteckningarna till "förkortad anatomi" (1757) beskrev korrekt tre delar av aorta, grenar av aortabågen och visade alternativen för deras urladdning. N.I. Pirogov (1832) studerade i detalj strukturen, topografin och funktionen av aorta i buken.

Innehåll

  • 1 embryologi
  • 2 Anatomi
  • 3 Histologi
  • 4 Patologi
    • 4.1 Utvecklingsavvikelser
    • 4.2 Skada på aortan
  • 5 Röntgenundersökning
  • 6 Operationer på aortan
    • 6.1 Smärtlindring vid aortakirurgi
  • 7 Kliniska och morfologiska egenskaper hos de viktigaste utvecklingsavvikelserna, aorta sjukdomar och deras komplikationer
  • 8 Bibliografi
    • 8.1 Skador A., ​​drift
  • 9 Röntgenundersökning A.
  • 10 Bedövning under operationer på A.

Embryologi

Hos ryggradsdjur avgår den arteriella stammen (truncus arteriosus) från hjärtat, som är uppdelad i två ventrala aortor, från vilka 6 par arteriella grenbågar avgår och passerar på ryggsidan av embryot till höger och vänster dorsala aortor (figur 2). Den högra och vänstra dorsala aortan styrs kaudalt och förenas för att bilda en dorsal (dorsal) aorta. Hos däggdjur försvinner de två främre paren av grenartärbågar innan bakre delen.

Hos människor utvecklas aorta och grenar som sträcker sig från dess båge från de ventrala och dorsala aortorna, deras vanliga stammar, det tredje, fjärde och sjätte paret av grenartärbågar. Resten av bågarna genomgår omvänd utveckling. I processen för bågreduktion går de kraniella delarna av den dorsala och ventrala aortan för att bygga halspulsådern, den kaudala delen av den högra dorsala aortan - den högra subklaviska artären, den kaudala delen av den vänstra dorsala aortan och den dorsala aorta - den nedåtgående aorta. Det tredje paret av arteriella bågar förvandlas till de inledande delarna av de inre halspulsådern. Till höger omvandlas den tredje bågen tillsammans med den 4: e till huvudstammens axel. Fjärde bågen till vänster växer intensivt och bildar en aortabåge.

Den arteriella stammen vid uppdelningsstadiet för hjärtans gemensamma ventrikel är uppdelad i två delar: den stigande aortan och lungstammen. Glödlampan för de stigande aorta- och halvmåneventilerna bildas från hjärtat. I detta fall är det sjätte paret av arteriella bågar anslutet till lungstammen och bildar lungartärerna. Den vänstra 6: e bågen upprätthåller en förbindelse med den vänstra ryggortan och bildar ductus arteriosus (se). Den vänstra subklaviska artären utvecklas separat från den segmentala bröstgrenen i den vänstra dorsala aortan.

Anatomi

Den stigande aortan börjar från den artära könen i hjärtans vänstra kammare och fortsätter till utgångspunkten för den brachiocephalic stammen (truncus brachiocephalicus), där den passerar in i aortabågen utan en synlig kant. Denna del av aortan kallas cardiaorta [Neumann (I. Neumann)]. I den inledande delen av den stigande aortan finns en förlängning - aortakulan (bulbus aortae), där det finns tre utsprång - aorta-bihålor (sinus aortae) - Valsalva-bihålor. Halvmåneventiler (valvulae semilunares), som bildar aortaklaffen (valva aortae), är fästa vid bihålornas kanter. Längden på den stigande aortan hos vuxna sträcker sig från 4-8 cm (vanligtvis 5-5,5 cm), diametern i mitten av dess längd når 1,5-3 cm (vanligtvis 2-2,5 cm). Hos barn 7-12 år är längden på den stigande aortan 2,5-4,6 cm och diametern 1 - 1,5 cm. Hos män är den stigande aortan längre och bredare än hos kvinnor. Ju längre hjärtat, desto längre stigande aorta. Den stigande aortan ligger i den främre mediastinum och löper snett från botten till toppen, vänster till höger och bakåt fram. Det projiceras på sternum: aortaklaffen motsvarar nivå III i interkostalutrymmet till vänster och övergångsstället till bågen - till II höger sternocostal fog. Nästan hela stigande aorta ligger intraperikardiellt, med epikardiet som bildar ett gemensamt foder för stigande aorta och lungstammen. Mellan perikardiumets parietala och viscerala skikt framför den stigande aortan bildas den främre-överlägsna perikardiella volvulusen. Framför korsar den första delen av den uppåtgående aortan lungstammen, till höger och framför den är det högra örat i hjärtat, till höger är den överlägsna vena cava, bakom är den högra lungartären och den högra huvudbronkusen.

Aorta-bihålorna är 1,3-1,5 cm höga och 1,2-3,3 cm breda hos vuxna, 0,9-1 cm och 0,8-2 cm hos barn 7-12 år. till hjärtets frontplan är variabel (fig. 3). Oftare (i 70%) ligger en sinus bakom och två framför - vänster och höger. Därför kallas de tillbaka, vänster och höger (sinus aortae posterior, dexter, sinister; BNA, PNA). I höger och vänster bihålor är munnen på höger respektive vänster kranskärl som levererar blod till hjärtat. Mindre ofta (hos 30%) är en sinus främre och två är bakre. Av intresse är Walmsleys klassificering (T. Walmsley), som skiljer bihålorna beroende på kranskärlens öppningar: höger och vänster kranskärl och okorrelerade bihålor. Oftast projiceras den högra aortasinusen på lungstammen, höger artärkon och höger kammare; vänster - på hjärtkaviteten, lungstammen, vänster förmak; bak - till höger och vänster förmak. Halvventilernas bredd är 2-3 mm större än motsvarande bihålor och höjden är 1-2 mm mindre än bihålorna. Positionen för kranskärlens öppningar i förhållande till ventilernas övre kanter är variabel. Munnen på den högra kranskärlen kan placeras ovanför flikens kant (i nästan hälften av observationerna), på dess nivå (i 2/5 av alla fall) eller under den (i 1/5 av observationerna). Den vänstra kransartären avgår vid klaffkanten (ungefär hälften av observationerna), under den (i 1/3 av observationerna) eller över (i 1/4 av observationerna).

Aortabågen sträcker sig med en utbuktning uppåt från början av axelhuvudstammen till nivån på IV bröstkotan, där den passerar in i den nedåtgående aortan och bildar en liten förträngning - isthmusen (isthmus aortae). Den konkava ytan på bågen och lungstammen är förbunden med det arteriella ligamentet (lig. Arteriosum), som är en utplånad arteriell kanal. Bågens längd hos vuxna sträcker sig från 4,5-7,5 cm (vanligtvis 5-6 cm); dess diameter i det inledande segmentet är 2–3,5 cm och i det sista segmentet är det 2–2,5 cm. Hos män är bågens längd och dess diameter större än hos kvinnor. Bågen ligger i det sneda-sagittala planet och passerar från det främre mediastinumet till det bakre. Bågen projiceras på bröstbenets handtag: den första delen av bågen motsvarar II höger sternokostled och den slutliga - till vänster yta på kroppen av IV bröstkotan. Hos barn under 12 år har aortabågen en större krökningsradie och ligger högre än hos vuxna. Den bakre högra ytan av aortabågen är intill den överlägsna vena cava, matstrupen och djupa extracardiac plexus nerver. Nära artärbandet passerar den högra återkommande struphuvudet längs denna yta av aortabågen. Dorsalt täcks den angivna ytan av höger mediastinal pleura. Den vänstra frenanerven, perikardio-freniskärlen, den vänstra vagusnerven och den ytliga extracardialnerven plexus är intill den främre vänstra ytan av aortabågen. Under bågen ligger den högra lungartären, den vänstra huvudbronkien, den vänstra övre trakeo-bronkiala lymfkörtlarna, bronkialartärerna och den vänstra återkommande struphuvudet. Aortabågens övre yta korsas av vänster axel-huvudven. Bågens läge beror på bröstets form. Hos personer med ett brett bröst ligger bågen högre och dess placeringsplan är mer frontalt än hos personer med ett smalt bröst. Stora arteriella stammar avgår från bågens konvexa yta (från höger till vänster): axelhuvudstammen (truncus brachiocephalicus), den vänstra gemensamma halsartären (a. Carotis communis sin.) Och den vänstra subklaviska artären (a. Subclavia synd.). Stämningsordningen är mycket varierande (fig 4).

Den nedåtgående aortan är den längsta delen av aortan.

Bröstkorstens aorta är nästan vertikal i den bakre mediastinum; projiceras på ryggraden från IV: s vänstra yta till den främre ytan av bröstkotan XII, där den tränger igenom membranets aortaöppning. Bröstortens längd beror på bröstets form. Diametern på den nedåtgående aortan sträcker sig från 2 till 3 cm. Roten till vänster lunga ligger intill den nedre aortans främre yta och under VII bröstkotan är den vänstra vagusnerven, matstrupen och hjärtsäcken. Den nedåtgående aortans vänstra yta är täckt med mediastinal pleura (fig. 5). Till höger om den nedåtgående aortan finns lymfkanalen i bröstkorgen, oparad ven, höger mediastinal pleura (nedan). Bakåt är den nedåtgående aortan intill ryggraden, korsad av de halvparade och vänstra bakre interkostala venerna. I membranets aortaöppning är aortan fixerad till sin högra mediala pedikel. Från bröstkorgens aorta 2-6 bronkial (rr. Bronchiales), 5-6 esofageal (rr. Esophagei), 2-4 perikardial (rr. Pericardiaci) och 2-5 mediastinala grenar (rr. Mediastinales), 10 par bakre interkostal ( aa.intercostales posteriores) och övre diafragmatiska artärer (aa.phrenicae superiores). De listade grenarna levererar blod till mediastinumorganen, lungorna, bröstväggen, membranet.

Abdominal aorta går från aortaöppningen på membranet, vanligtvis till IV-ländryggen, där den delar sig i de gemensamma iliac- och median-sakralartärerna (fig. 6). Graden av bifurkation beror på längden på aortan. Den korta buken aorta är uppdelad på nivå med III ländryggen och den långa - vid V-ländryggen. Med åldern rör sig förgreningsnivån nedåt. Abdominal aorta ligger i det retroperitoneala utrymmet och skjuter ut på ryggraden längs den angivna längden. På höger sida av abdominal aorta ligger underlägsen vena cava, bakom - ryggraden, framför - bukspottkörteln och mjältekärlen, mesenterioroten i tunntarmen, den vänstra njurvenen, liksom den prevertebrala autonoma plexus (celiac, överlägsen mesenteric, etc.) Buken aorta avger parietal och visceral grenar. Parietala artärer inkluderar: nedre membran (aa phrenicae inferiores), ländryggen (aa lumbales), vanliga iliacartärer (aa iliacae kommuner), median sakral (aa sacralis mediana). Viscerala inkluderar: mellersta binjur (aa.suprarenales mediae), celiacstam (truncus celiacus), överlägsen och underlägsen mesenterisk (aa.mesentericae superior et inferior), renal (aa. Renales) och testikulära eller äggstocksartärer (aa.. ovaricae).

Histologi

Enligt den mikroskopiska strukturen tillhör aortan kärlen av den elastiska typen. Aortaväggen består av tre membran: inre (tunica intima), mitten (t. Media) och yttre (t. Externa). Det inre membranet är fodrat med stora endotelceller från sidan av aortalumen. Det subendoteliala skiktet bildas av finfibrös bindväv, buntar av elastiska fibrer och många stellaceller, som är groddelement som är involverade i regenereringen av aortaväggen. Det finns inget inre elastiskt membran i aortan. Aortas mittmembran består av 40-50 elastiska fenestrerade membran (membranae fenestratae) som innehåller glatta muskelceller, fibroblaster och elastiska fibrer som förbinder de fenestrerade membranen. Aortas ytterfoder bildas av lös bindväv. Med åldern minskar antalet elastiska fibrer i aortaväggen, innehållet av kollagenfibrer ökar, lipoidinfiltrering av skikten inträffar.

Väggen i olika delar av aortan vaskulariseras av grenar av närliggande artärer, som bildar intramurala arteriella nätverk i den. Utflödet av blod från aortaväggens venösa nätverk sker i venerna med samma namn med artärerna. I väggen i aortan finns nätverk av lymfatiska kapillärer och kärl, vars lymf rinner ut i närliggande lymfkörtlar. Aortan är innerverad av grenar av den extracardial nerv plexus (stigande aorta och aortabågen) och aortanerven plexus (fallande aorta). I aorta-väggen finns intramural nervplexus, nervändar (effektorer, inkapslade lamellkroppar, interstitiella grenade receptorer), glomuskroppar och paraganglia. Den högsta koncentrationen av receptorer observeras i aortabågen (aorta-reflexogen zon).

Patologi

Utvecklingsavvikelser

Avvikelser i positionen, formen, strukturen hos aorta, ordningen för urladdning av dess grenar orsakas av störningar i utvecklingen av primär aorta och grenartärbågar. Följande fem grupper av aorta anomalier kan urskiljas

I. Avvikelser orsakade av kränkningar av separationsprocessen för den gemensamma arteriella stammen i de ventrala aortorna: 1) en odelad gemensam arteriell stam; 2) en bred stigande aorta; 3) underutveckling av den stigande aortan; 4) fullständig transponering av aorta och lungstammen; 5) supravalvular stenos av den stigande aortan.

II. Anomalier orsakade av störningar i utvecklingen av det fjärde paret av grenartärbågar: 1) dubbel aortabåge; 2) aortas höger sida; 3) förträngning (koarktation) av aorta isthmus.

III. Anomali på grund av störningar i utvecklingen av det sjätte paret av grenartärbågar - patent ductus arteriosus.

IV. Anomalier orsakade av störningar i utvecklingen av det tredje och fjärde paret av grenartärbågar - anomalier av grenarna i aortabågen (skillnader i antal och placering av grenar, avvikelse av den högra subklaviska artären från den nedåtgående aortan, etc.).

V. Anomalier orsakade av störningar i tillväxten och utvecklingen av den primära vänstra dorsala aortan: 1) underutveckling av den nedåtgående aorta; 2) förträngning av aorta i bröstkorg och buk; 3) en långsträckt thoraxorta (med eller utan kink); 4) avvikelser i storleksordningen förgrening av bröst- och bukorta, inte alla anomalier åtföljs av patologiska störningar.

Aorta missbildningar åtföljd av patologiska störningar - se medfödda hjärtfel..

Skada på aortan

Aortaskada är en av de allvarligaste typerna av skada. Aortabrott uppstår med stängda skador på bröstet och buken (bil, flygolyckor, fall från höjd, en explosionsvågs verkan, etc.) · Skador på aortan kan orsakas av skjutvapen eller kalla vapen, samt resultatet av införandet av skarpa främmande kroppar i väggen i matstrupen eller luftstrupen... Kända kasuistiska instrumentbrott i aortan under endoskopiska manipulationer. Dessutom kan det förekomma spontana bristningar i aorta orsakade av en förändring i aortaväggens styrka och elasticitet med ateroskleros (se), Marfans sjukdom (se Marfans syndrom), aortit (se Aortit), med aortaaneurysm (se), liksom med förstörelse av aortaväggen med malign neoplasma.

Skottskador på aortan i kirurgisk praxis, både i fredstid och under krigstid, är sällsynta, de flesta av de sårade dör på platsen eller på slagfältet.

Det finns följande typer av skador på aortan 1. Tangentiellt (tangentiellt) sår utan öppning eller med öppning av kärlets lumen. 2. Blind sår i aortan med införandet av ett sårande föremål i väggen (kula, splint, kniv). 3. Blind sår med intravaskulär placering av det skadande föremålet. 4. Genomlindat med inlopps- och utloppshål. 5. Fullständig bristning av aorta.

Oftast skadas aortan under artärbandet och mindre ofta ovanför ventilen. Skada på aortaismen är förknippad med avvikelsen hos dess mer rörliga sektioner och deras efterföljande motstrik mot ryggraden (fig. 7), eftersom bågen och bröstkorgsorta har olika fixeringsförhållanden. Kremer (K. Kremer, 1962) anser att aortas isthmus är platsen för minst motstånd, eftersom det ofta förekommer ateromatiska förändringar.

Graden av skada på aortaväggen kan vara annorlunda - från en liten spricka i intima till fullständig bristning av alla lager av aorta. I samma fall, när aortans inre och mellersta lager sönderdelas, inträffar ett intramuralt hematom med dissektion (se exfolierande aneurysm) eller rivning av aortaväggarna och bildandet av en traumatisk aortaaneurysm (se).

Lossningen av ett perifert kärl som sträcker sig från aortan kompliceras av blödning, bildandet av ett hematom (falsk aneurysm) och kan resultera i spontan stopp av blödning på grund av sammandragning av intima, skruva in det, kramp och trombos i kärlet, samt stänga det skadade området med ett sårande föremål. Skada på aorta och stor ven kan leda till bildandet av en falsk traumatisk arteriovenös aneurysm eller fistel.

Den kliniska bilden av skada på aortan är inte alltid karakteristisk och består av symtom på inre blödningar i bröstet och bukhålorna (se Blödning, inre), chock (smärtsam chock orsakas av skadans natur), eftersom skada på aortan vanligtvis kombineras med skada på intilliggande inre organ.

Om det finns en misstanke om skada på aortan, bör sårets lokalisering beaktas och vid sår riktas sårkanalen. Slöhet av slagverkljud på ställen för blodansamling i pleural- och bukhålan och ovanför hematom är av diagnostiskt värde, liksom identifiering av tecken på att utveckla akut anemi: spänning, alternerande med svimning, blekhet i huden, spetsiga ansiktsdrag, kall, klibbig svett, frekvent puls av mycket liten spänning, törst, illamående, kräkningar eller hicka. Skada på aorta, åtföljd av dissektion av dess väggar, kännetecknas av ett skarpt smärtsyndrom. Med penetrerande skador på aorta och intilliggande ihåliga organ (mage, tarmar, luftstrupe) uppträder tecken på inre blödningar. När den intraperikardiella zonen i den stigande aortan skadas manifesteras blödning i perikardialhålan av den kliniska bilden av akut hjärttamponad (se). Röntgenundersökning klargör diagnosen aortaskada.

Aortaskada komplicerad av blödning eller dissektion av aortaväggen kräver akut kirurgisk behandling (se nedan).

Röntgenundersökning

Röntgenundersökning av aorta har varit känd sedan de första åren av radiologins utveckling [G. Holzknecht, 1900]. Röntgenundersökning av aorta är det mest perfekta sättet att studera aorta under normala förhållanden (röntgenanatomi) och dess olika sjukdomar. Studien av aorta utförs med hjälp av fluoroskopi, radiografi, tomografi, roentgenokymografi, elektrokymografi och även med införandet av ett kontrastmedel i aortan (se Aortografi). Direkta, sneda och laterala utsprång används. Även om den vaskulära skuggan huvudsakligen bildas av aortan, är det inte möjligt att få sin korrekta bild i frontal projektion på grund av att projektion överlappar delar av aorta ovanpå varandra. En separat bild av delar av bröstkorgens aorta kan erhållas i sneda lägen, huvudsakligen i vänster främre sned, när aortan passerar i ett plan parallellt med filmens plan och dess skugga utsätts för minsta förvrängning. Men om emfysem inte är närvarande, är aortaskuggan vanligtvis dåligt synlig på röntgenbilder. Tomografi (enligt metoden av L.E. Kevesh och L. D. Lindenbratin, 1961) underlättar i hög grad studien av aortas morfologi. Röntgen tecken på avvikelser och aortasjukdomar är dess expansion (diffus eller begränsad), mycket mindre ofta - förträngning, förlängning, krökning och expansion. För mer detaljerade röntgendiagnostiska tecken på aortaavvikelser och dess sjukdomar - se relevanta artiklar (Aortaaneurysm; Aortit]; artärkanal; åderförkalkning; Aortakoarkt; medfödd hjärtfel).

Att bedöma aortadiametern (om det inte finns några uttalade förändringar) vid undersökning utan införande av ett kontrastmedel i aortan ger stora svårigheter. I direkt projektion används Creutzfuchs-tekniken för detta ändamål. Mät avståndet från punkten för den största konvexiteten i aortabågen (den första bågen till vänster) till vänster kontur i matstrupen fylld med barium, och dra 2 mm från det erhållna värdet med tjockleken på matstrupen (Fig. 8). Denna metod är inte lämplig endast vid en skarp krökning av aorta, när det inte finns någon kontakt mellan aorta och matstrupen. Normalt, under röntgenundersökning, är aortadiametern vid bågenivån 3–3,5 cm. Beroende på kön och ålder kan aortadiametern variera från 2 till 4 cm: hos män är den något större än hos kvinnor och ökar gradvis med åldern. Den stigande aortans diameter mäts i sneda lägen; den motsvarar ungefär avståndet från kärlskuggans främre kontur till luftrörskonturen omedelbart ovanför bifurkationen. Förlängning av aorta leder till en ökning av höjden på dess skugga och förskjutning av dess övre pol uppåt. Expansion kännetecknas av expansionen av den vaskulära skuggan i en direkt projektion på grund av förskjutningen av den stigande aortan till höger, nedåt till vänster.

Av stor betydelse är studien av amplituden av aortapulsationerna under fluoroskopi och på roentgenokymogram, eftersom det gör det möjligt för en att få en kvalitativ egenskap hos hjärtslagvolymen. Formen på aortapulsationskurvorna har också diagnostiskt värde, det kan bäst studeras med hjälp av elektrokymografi (se). Aorta-elektrokymogrammet har normalt formen av en tand med ett brant stigande knä, i tid motsvarande perioden för utdrivning av blod från vänster kammare, och ett plattare nedåtgående knä (motsvarande diastolen i kammaren), i vilken den övre halvan är en liten fördjupning synlig, följt av en låg dikrotisk våg orsakad av slag av den omvända strömmen blod i aortan vid tidpunkten för stängning av halvmåneventilerna. Vid nedsatt blodflöde till aorta genomgår dess elektrokymogram förändringar.

Buken aorta definieras inte mot bakgrunden av buken organens skugga, om det inte finns någon förkalkning av dess väggar. För att studera buken aorta används konstgjorda kontrasttekniker.

I händelse av skada på aortaväggen inträffar följande: a) Expansion av dess skugga i stor utsträckning (samtidigt som den bibehåller rätt kontur) på grund av fyllning av ytterligare lumen med blod när väggen är stratifierad; b) utseendet på en ytterligare skugga som smälter samman med skuggan av aorta på grund av bildandet av ett mediastinal hematom.

Aortakirurgi

Operationer på aorta utförs främst när den är skadad, aortaaneurysm (se) och koarktation av aorta (se). Kirurgiskt ingrepp på aortan med dess skada inkluderar valet av rationell tillgång, revision och mobilisering av aorta, åtgärder för att stoppa blödning och kompensera för blodförlust, öppna aortalumen (enligt indikationer), applicera en vaskulär sutur, använda olika metoder för att rekonstruera den skadade aortan och återställa adekvat blodflöde ( B.V. Petrovsky et al., 1970).

Tillgång till olika delar av aortan. Den mest bekväma tillgången till den stigande aortan är den längsgående transsternala metoden (median sternotomi). Hudincisionen görs längs mittlinjen på bröstbenet från halsskåran till xiphoidprocessen och under den med 5-6 cm, varefter bröstbenet dissekeras från botten till toppen. I detta fall blir perikardiets främre yta, hela stigande aorta och den extraperikardiella delen av aortabågen tillgängliga [P. Firt et al., 1965].

För att komma åt aortabågen utförs en högersidig främre torakotomi i II eller III interkostalutrymmet. Om det är nödvändigt att utöka åtkomsten är det nödvändigt att korsa bröstbenet i tvärriktningen och öppna vänster pleurahålighet i samma interkostalrum, det vill säga skapa en transdupleural åtkomst.

Tillgång till thoraxortan är vänster sida postero-lateral thoracotomy i V eller VI interkostalutrymmet i patientens position på höger sida. Om det behövs kan såret vidgas genom att klippa den broskade brosk över och under snittet. Lungen avlägsnas främre. Mediastinal pleura öppnas i längdriktningen mot aortans utsprång.

För operationer på bröstkorgsorta och aorta i övre buken används en vänster sida av bröstkorgstorben. Ett snitt med denna åtkomst görs längs VIII-revbenen till vänster, från den bakre axillärlinjen och snett framåt till mitten av buken; vid behov kan åtkomsten förlängas genom att fortsätta snittet längs mittlinjen. Därefter korsas kusterbrosket, det vänstra pleurahålan och bukhålan öppnas, membranet dissekeras till aortaöppningen. Mediastinal pleura öppnas och thorax aorta isoleras. Efter mobilisering i det vänstra subfrena utrymmet i bukorganen, tillsammans med aortan i det vänstra retroperitoneala utrymmet, blir buk A tillgänglig i stor utsträckning..

Abortinalaorta nås genom ett brett snitt i mittlinjen från xiphoidprocessen till pubis. Efter att ha flyttat tunntarmens öglor åt höger och tagit bort dem med våtservetter längs aortan dissekeras bukhinnan tillsammans med Treitz-ligamentet. Den distala buken aorta och dess bifurkation blir tillgängliga.

Aortan mobiliseras och revideras. Avlägsnandet av det utflödande blodet hjälper till att upptäcka aortasåret (det måste samlas upp och transfunderas till offret). Blödning från aortasåret kan stoppas genom fingertryck och en parietal aortaklämma. Aortasåret bör sys och blodförlust bör kompenseras. Med omfattande eller genomträngande sår är det nödvändigt att helt blockera blodflödet i detta område. Aortan mobiliseras både i distala och proximala riktningar från såret. Aortan och kärlen som sträcker sig från den kläms fast med speciella kärlklämmor eller vändkors med ett fullständigt upphörande av blodflödet genom aortan under en period av högst 15-20 minuter, eftersom irreversibla förändringar kan inträffa i organ utan blodtillförsel under en längre period. Därför avbryts operationen vid behov och blodflödet återställs tillfälligt. Tiden för att stänga av blodflödet ökar när du utför kirurgi under hypotermi (se Artificiell hypotermi) eller när du använder konstgjord cirkulation (se). Interortostgrenarna i aortan i området för kirurgisk ingrepp blockeras tillfälligt. För att göra detta kringgår desektorn kärlets mynning utan att separera den helt från de omgivande vävnaderna och kretsas med en vändkors.

Isolering av den drabbade aortan från det omgivande hematom såväl som från mediastinum och retroperitonealt utrymme är det svåraste och tidskrävande steget i operationen. Risken för återblödning på grund av skada på den förändrade aortans vägg eller bristning av den med slarvig dragkraft är mycket hög. I tekniskt svåra fall mobiliseras därför inte en del av aorta, vars vägg är intimt smält med de omgivande vävnaderna, utan lämnas fixerad på ryggraden, vena cava eller en marginell resektion av ett organ fuserat till aorta (lunga).

Öppna aortans lumen - aortotomi utförs i längsgående eller tvärgående riktning, beroende på syftet med operationen. För översyn av aortans lumen, suturering av ett genomgående sår, avlägsnande av den drabbade intimaen eller tromben, i händelse av stratifiering av aortaväggarna, utförs öppningen i längdriktningen. Aortan öppnas i tvär- eller snedriktning (hos barn) i fall där det finns en risk att smalna dess diameter med suturer.

Aortan sys med en tvinnad inversionssutur med en rad, kompletterad med avbrutna U-formade suturer. Den första raden är vriden, den andra är U-formad eller vice versa. Sömmen kan vara kontinuerlig, i två eller tre halvcirklar. Tjocka siden- eller syntetiska trådar med en atraumatisk nål används som suturmaterial; en tunn tråd skär genom aortaväggen.

Användningen av en mekanisk sömnadssutur med uttalade degenerativa förändringar i aortan är farlig, eftersom metall (tantal) häftklamrar enkelt skär igenom väggarna i den drabbade aortan.

Som en oberoende operation används sutur på aortan för skador. Sidosuturen är indikerad för stick- eller skärsår i aortan, liksom i vissa fall av kulsår, särskilt med småhålsvapen. I fall av sårkanter eller sårets trasiga natur måste kanterna uppdateras och sedan fortsätta med sutur. I ett sådant fall förstärks aortasektionen med en pålagd sutur genom att förpacka den i syntetisk vävnad.

Smärtlindring vid aortakirurgi

Operationer på aorta utförs under endotrakeal anestesi under förhållanden med fullständig muskelavslappning och artificiell ventilation. Särdragen vid smärtlindring bestäms huvudsakligen av svårighetsgraden av skador på det kardiovaskulära systemet, risken för blödning och behovet av att stoppa blodcirkulationen på en eller annan nivå av aortan, vilket orsakar hypertoni över nivån av aortaklämning och ischemi under denna nivå. Det är också viktigt att ta hänsyn till den patologiska processens karaktär, lokalisering och svårighetsgrad, graden av kompensation, patientens ålder etc..

Premedicinering bör förhindra negativa känslomässiga reaktioner, särskilt oönskade hos patienter med initial hypertoni (med koarktation av aorta), eftersom de kan leda till en ännu högre blodtrycksökning och dekompensation av blodcirkulationen, hjärnblödning etc. För premedicinering kan lugnande medel användas, antihistaminer, narkotiska analgetika och m-antikolinergika. Inledande anestesi kan utföras med kortverkande barbiturater, läkemedel för neuroleptanalgesi (se), fluortan (se). Dessutom, hos patienter med koarktation av aorta, bör intravenös administrering av läkemedel vara långsam för att undvika överdosering i samband med deras fördröjning i den övre halvan av kroppen på grund av förträngning av aorta.

Underhåll av anestesi utförs oftare med fluortan med dikväveoxid eller läkemedel för neuroleptanalgesi. För att minska risken för blödning och förhindra akut dekompensering av hjärtaktivitet är det nödvändigt att sänka blodtrycket, för vilket, förutom anestesi med fluortotan, artificiell hypotoni rekommenderas (se artificiell hypotoni) med arfonade eller hygronium. För att skydda mot ischemi när aorta kläms fast (beroende på varaktigheten av denna period och svårighetsgraden av säkerheter), används konstgjord hypotermi (se artificiell hypotermi), perfusion av den nedre halvan av kroppen med syresatt blod (med koarktation av aorta), artificiell cirkulation (se), perfusion av kranskärl eller halspulsådern (med aneurysm i bröstkörteln) [Hufnagel (CA Hufnagel), 1970].

Att ta bort aortaklämmorna efter att proceduren är klar orsakar vanligtvis hypotoni. För att förebygga och behandla är det nödvändigt att stoppa införandet av ganglionblockerande ämnen, helt (eller till och med i överskott) kompensera för blodförlust), ta bort klämmorna gradvis, applicera vasopressorer [K. Keown (1963), H. Haimovici, 1970)]. Det är också nödvändigt att korrigera metabolisk acidos (innan du tar bort klämmorna). För att förhindra njursvikt är det tillrådligt att administrera mannitol.

Kliniska och morfologiska egenskaper hos de viktigaste utvecklingsavvikelserna, aortasjukdomar och deras komplikationer

Bibliografi

Balakishisv K. Till frågan om varianter av aortabågens grenar, Zhurn. teorin. praktisk. med., t. 3, nr 3-4, s. 27?, 1928-1929, bibliogr. Zhedenov, V.N., Final Formation of the Initial Sections of the Aorta and Pulmonary Artery in Higher Mammals, Animals and Man, Dokl. USSR Academy of Sciences, vol. 58, nr 2, s. 339, 1947; Mikhailov S. S. och Mura ch A. M. Topografiska-anatomiska förhållanden mellan aorta-bihålorna (Valsal-du) och de omgivande anatomiska formationerna, Arkh. anat., gistol och embryol., t. 57, nr 7, s. 65, 1969; M u-r och h AM Individuella och åldersskillnader i storleken på den stigande aortan och aortaklaffen, Vestn. hir., t. 105, nr 10, s. 20, 1970, bibliogr. Nagy D. Kirurgisk anatomi, bröst, trans. från ungerska., Budapest, 1959, bibliogr. Pirogov NI Är ligeringen av buken aorta vid aneurysm i ljumskområdet ett enkelt och säkert ingrepp? M., 1951; Patten BM Human embryology, trans. från engelska, M., 1959, bibliogr. Slepkov Yu. I. Känslig innervering av den mänskliga aortabågen, i boken: Vopr. morfol, interna receptorer. organ och hjärt-kärlsystemet, red. N.G. Kolosov, s. 126, M. - L., 1953, bibliogr. Tikhomirov MA Varianter av artärer och vener i människokroppen, Kiev, 1900; Surgical Anatomy of the Breast, red. A. N. Maksimenkova, s. 403, L., 1955, bibliogr. Edwards J. E. Anomalier av derivaten av aortabågsystemet, Med. Clin. N. Amer., Mayo Clin., V. 32, nr 4, s. 925, 1948, bibliogr. Pease D. C. Elektronmikroskopi av aorta, Anat. Rek., V. 121, s. 350, 1955; Wa lms ley T. Hjärtat, L., 1929.

Skada A., operationer

Anichkov MN och Lev ID. Kliniska och anatomiska atlas för aortapatologi, L., 1967; Ballusek F. V. iDyvyden-to om VA Diagnostics och kirurgisk behandling av aortaskador med stängt brösttrauma, Voyen. zhurn., nr 6, s. 34, 1968; Janelidze Yu. Yu. Collected Works, vol. 2, s. 18, M., 1953; Kachorovskiy B.V. Sår i aortan av en främmande kropp i matstrupen, Zh. örat., näsa. och hals, bol., nr 1, s. 104, 1967; P e t-rovsky BV Kirurgisk behandling av vaskulära sår, M., 1949; Smolensky VS sjukdomar i aorta. M., 1964; Privat kirurgi av hjärt- och kärlsjukdomar, red. V. I. Burakovsky och S. A. Kolesnikov, M., 1967; Yarushe-in och A. D. Sår av stora blodkärl i bröstet, upplevelse av ugglor. honung. i Great Fatherland, kriget 1941-1945, vol 9, s. 489, M., 1950; M a s about w-S with h m i t t E. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur und ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr.; Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallheilkunde Versicherungs, Tag. 28, S. 9 u. a., B. u. a., 1965.

Röntgenundersökning A.

Zodiev V.V. Röntgendiagnostik av hjärtsjukdomar och blodkärl, s. 93, M., 1957; Kevesh L. E och Lindenbraten L. D. Röntgenundersökning i lager av hjärta och stora kärl i brösthålan, Vestn. rentgenol och radiol., nr 3, s. 19, 1961.

Bedövning under operationer på A.

Berezov Yu. E., Melnik I. 3. och Pokrovsky A. V. Coarctaia av aorta, s. 154, Chisinau, 1967; B at n I-t Jag är A. A. Anestesi vid operationer i hjärtat och huvudkärlen, Vol. guide till kir., red. B.V. Petrovsky, vol. 6, bok. 1, sid. 108, M., 1965; Porfirev VE Anestesi under operationer på aortan och dess grenar, M., 1972, bibliogr. K e about w η K. K. Anestesi för hjärtkirurgi, Springfield, 1963; Kirurgisk hantering av kärlsjukdomar, red. av H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

A. A. Bunyatyan (anestesiol.), M. A. Ivanitskaya (hyra), B. D. Komarov (kir.), S. S. Mikhailov (anat.); kompilatorer av tabellen S.M. Kamenksr, A.M. Khilkin.