Antistreptolysin O ökade: vad betyder det, orsaker, behandling

Om ett blodprov för antistreptolysin (ett annat namn för ASL-O-, ASLO-, ASO-undersökningen) visade en ökning av normala värden, betyder det att det finns en infektion i kroppen orsakad av streptokocker i grupp A. Huvudsyftet med detta test är att hitta orsaken till purulent-inflammatoriska sjukdomar och relaterade komplikationer (såsom erysipelas eller myokardit).

Verkan av specifika antikroppar (antistreptolysin) syftar till att bekämpa antigena substanser och patogenicitetsfaktorer som utsöndras av streptokocker i grupp A. Deras antal ökar när koncentrationen av streptokockavfallsprodukter ökar. Streptococcus kan orsaka utveckling av andra sjukdomar, detta är dess största fara (glomerulonefrit, reumatism)

Syftet med studien

När ett antigen möter en antikropp inträffar en reaktion. Interaktionen äger rum i två steg:

  • Den första fasen är identifieringen av antigenet och dess samband med antistreptolysin O,
  • Den andra fasen fortsätter på samma sätt som vidhäftningen av partiklar (agglutination)

Den första fasen involverar olösliga partiklar, det vill säga själva bakterierna. Det andra steget är reaktionen för lösliga toxiner. Syftet med helheten är att neutralisera och ta bort antigener utanför. I processen för interaktion av ASLO med streptolysin (ett enzym utsöndrat av streptokocker) visas också en tredje part - komplementproteiner (globuliner).

ASLO-analys hjälper till att bestämma mängden antikroppar och avvikelser från allmänt accepterade standarder. Baserat på de erhållna resultaten är det inte bara möjligt att identifiera närvaron av en infektion utan också att ta reda på hur länge en person har varit bärare av streptokockinfektion. Studien låter dig svara på frågorna:

  • Är personen sjuk just nu eller inte,
  • Gissa att infektionens ålder är.

För detta ändamål används ett latextest i medicinsk praxis. Det kräver inte dyr utrustning och är snabbt. Den visar vilken koncentration och titer antikroppar som finns i kroppen.

Ett dyrare alternativ till latexanalys är turbidimetrisk titrering. Det utförs med hjälp av mätinstrument:

  • Fotometer,
  • Spektrofotometer.

Denna metod för forskning hjälper till att göra kvantitativa mätningar av ASLO i blodet..

En provkontroll hjälper till att fastställa närvaron av:

  • Autoimmuna och reumatiska sjukdomar,
  • Bedöm den befintliga inflammatoriska processen.

När du utför ett komplex av immunologiska studier kontrolleras följande indikatorer:

  • Totalt protein,
  • C-reaktivt protein,
  • Urinsyra,
  • Cirkulerande immunkomplex (CIC)
  • Antistreptolysin O.

Korrekt förberedelse för analys

Du måste donera blod för antistreptolysin på morgonen (före 11:00). För studien tas ett blodprov från en ven. Proceduren utförs med en engångsspruta. Följande faktorer kan påverka undersökningsresultaten

  • Motion,
  • Dåliga vanor,
  • Vissa mediciner,
  • Leverfunktion,
  • Hyperkolesterolemi
  • Hemolys - sönderdelning av röda blodkroppar med frisättning av hemoglobin,
  • Nefrotiskt syndrom.

Följande rekommendationer bör följas för att utesluta en falskt förhöjd ASLO-nivå i testresultaten:

  • Blodgivning sker på fastande mage. Middagen bör vara 8-12 timmar i förväg,
  • Att dricka alkoholhaltiga drycker är förbjudet per dag,
  • Den sista cigaretten måste rökas minst en timme innan du besöker laboratoriet,
  • Det är nödvändigt att vägra att ta "slumpmässiga" läkemedel, vilket kan påverka resultatet, och alla förskrivna läkemedel måste meddelas till den läkare som ordinerat studien,
  • Dagen innan måste du ta hand om dig själv, uteslut styrka och fysisk aktivitet.

Vilka resultat borde vara?

Det normala värdet anses vara frånvaron av ASLO eller ett mycket lågt värde. Men även om en låg nivå av antikroppar upptäcktes är detta ett normalt tillstånd. Förresten, hos ett barn observeras en låg koncentration av antistreptolysin vid en ålder av sex månader till 2 år. Nedan följer ASLO-normen efter ålder:

  • För barn under 7 år är maxvärdet 100 U / ml,
  • En grupp på 7-14 år fick en standard inom intervallet upp till 250 U / ml,
  • Hos ungdomar från 14 år bör indikatorn vara upp till 200 U / ml.

Hos vuxna kvinnor och män bör nivån av antikroppar i blodet vara högst 200 U / ml.

ASLO över det normala

Om antistreptolysin O är förhöjt, vad betyder det? Först och främst indikerar detta närvaron av streptokockinfektion i kroppen. Dessutom kontrolleras denna indikator för följande sjukdomar:

  • Reumatism,
  • Angina,
  • Myokardit,
  • Scharlakansfeber,
  • Osteomyelit,
  • Otit,
  • Glomerulonefrit.

Tyvärr är det olämpligt att använda denna indikator för akut diagnos av infektioner. Detta beror på att ASLO-nivån efter infektion med streptokockinfektion ligger inom det normala intervallet i ytterligare en vecka. Först den åttonde dagen börjar antalet antikroppar öka och når ett maximalt värde efter en månad. Efter att patienten återhämtat sig återgår blodtillståndet till det normala efter 6-12 månader.

Du måste ta analysen minst två gånger för att spåra dynamiken i sjukdomsutvecklingen och utvärdera effektiviteten hos den valda behandlingsmetoden. Intervallet mellan att donera blod bör vara 1,5-2 veckor.

Ett ökat värde på ASLO-indikatorer är till exempel en konsekvens av reumatoid artrit och streptokockreumatism. Detta är mycket viktigt när du väljer en terapikurs..

Analysen av antistreptolysin är också viktig vid bekräftelse av streptolysin i serumet, det vill säga närvaron av bakterier i kroppen. Behandlingsförloppet baseras på att ta antibiotika. Om ögonblicket saknas kommer läkningsprocessen att åtföljas av återfall och komplikationer (reumatisk feber, glamerulonefrit).

Höga skäl

Efter att streptokocker identifierades genom ASLO-analysen är det första att göra för att söka efter orsaken och först därefter börja behandlingen av patienten.

En liten avvikelse i mängden antistreptolysin O från normen är ett tecken på nyligen infektion. En signifikant ökning av antikroppsnivån är ett tecken på långvarig infektion i kroppen. Den gradvisa minskningen av indikatorn är en följd av korrekt vald behandling.

Det höga ASLO-innehållet utgör inte ett direkt hot mot människors hälsa. Denna indikator är endast en källa till information om en ny sjukdom orsakad av streptokockinfektion. Därför finns det inga speciellt utvecklade metoder för att minska värdet av antistreptolysin O.

ASLO ökar efter att bakterierna tränger in i kroppen endast i 3-5 veckor, tills det hålls inom normala gränser. Recession efter en sjukdom är endast möjlig efter sex månader i bästa fall, eller till och med efter 12 månader.

En liknande situation observeras med följande sjukdomar:

  • Reumatism, särskilt i sjukdomens akuta förlopp,
  • vissa leversjukdomar,
  • med myokardit,
  • Ros,
  • Scharlakansfeber,
  • Olika streptokockinfektionssjukdomar, såsom ont i halsen.

Det finns tillfällen då en ökning av koncentrationen av antikroppar observeras hos en helt frisk person. Därför dechiffreras analysen med hänsyn till den allmänna kliniska bilden. Följande tas i beaktande:

  • Total proteinhalt (måste vara hög),
  • Finns paraproteiner (immunglobulin lätta och tunga kedjor)?.

Om patienten har försenat att söka medicinsk hjälp kan andra organ påverkas. Riskgruppen inkluderar:

  • Hjärta,
  • Nervfibrer,
  • Skarvar,
  • njurparenkym.

Vad man ska göra med höga priser?

Innan du ordinerar behandling med ett ökat ASLO-innehåll i blodet måste du genomgå en ytterligare undersökning för att söka efter reumatisk patologi och klara ytterligare tester. En kontroll utförs för glomerulonefrit, för vilken ett antal tester förskrivs, Rebergs test, nivån av kreatinin och urea och andra studier. Möjlig njurbiopsi.

För att bekräfta diagnosen myokardit, utför:

  • Blodkemi,
  • Hjärtat ultraljud,
  • Kontroll av nivåerna av CPK, LDH och enzymer.

Oftast ordinerar läkaren penicillinbehandling när diagnosen bekräftas. Behandlingen innebär att man tar antibiotika, Extensillin och Bicillin. Dessutom ordineras icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och glukokortikosteroider.

När myokardit ordineras antibiotika, "Elkar" och "Mildronat".

När patienten diagnostiseras med glomerulonefrit, är han på sjukhus och han behandlas på nefrologiavdelningen. Sådana patienter har fått en saltfri diet. Drickregimen kontrolleras också. En daglig diuresdagbok förts. Det indikerar volymen vätskeberus och urin som utsöndras. Blodtrycket mäts varje dag.

Antibiotika används främst för etiotropisk terapi och eliminering av streptokocker. Patientens diet bör berikas med olika fermenterade mjölkprodukter för att stödja tarmmikrofloran i normalt tillstånd (kefir, fermenterad bakad mjölk, keso). Glöm inte läkemedel som stärker immunförsvaret..

Fytoterapi

Som en förebyggande åtgärd kan du använda lök och vitlök utan ytterligare bearbetning. De gör ett utmärkt jobb med bakterier, inklusive streptococcus i början av infektionen, tills infektionen har spridit sig i hela kroppen..

För att sänka ASLO-nivån används speciellt utvalda avkok, teer och infusioner. Hallonblad, tranbär, nypon har en diuretisk effekt och hjälper till att ta bort bakterier från utsidan. Tranbär och nypon kan användas både naturligt och torkas.

Färska humlekottar är ett kraftfullt medel mot infektion. Här är ett av recepten för ett medicinskt avkok baserat på dem:

  • 8-9 humlekottar häller i ½ liter kokande vatten,
  • Stäng med lock,
  • Låt det brygga i 4 timmar,
  • Drick 3 gånger om dagen före måltiderna (10-20 minuter). Buljongen bör konsumeras varmt..

Tänk på att buljongens helande egenskaper bevaras endast i 12 timmar, så du måste laga "helande elixir" dagligen.

Orsaker till ökad antistreptolysin O

Indikationer för att studera ASL-O

Beta-hemolytisk streptokock är en sfärisk bakterie som orsakar faryngit, ont i halsen, scharlakansfeber, erysipelas och endokardit. Komplikationer av streptokockinfektioner blir ofta reumatism, vaskulit, glomerulonefrit. Efter att ha kommit in i kroppen frigör mikrober toxiner som skadar mandlarna, hjärtat, njurevävnaden och huden, och massiv hemolys (förstörelse) av erytrocyter uppträder också.

Efter 10 - 20 dagar från infektionsögonblicket producerar immunsystemets celler antikroppar (ASL-O), som minskar aktiviteten hos toxiner.

Genom graden av förändring i titern för dessa skyddande föreningar är det möjligt att bestämma förhållandet med streptokockinfektion av följande symtom:

  • återkommande smärta i knä eller armbåge;
  • ansträngd andning;
  • långvarig smärta i hjärtat för första gången;
  • svullnad i anklarna och under ögonen;
  • arteriell hypertoni hos barn, ungdomar, unga människor;
  • kränkning av urinutsöndring, uppkomst av blod i det;
  • ökad kroppstemperatur av okänt ursprung (37,1 - 37,5 grader);
  • plötslig feber upp till 39 grader och över;
  • brännande eller sprickande smärta i benen, ansiktshud, rodnad, svullnad, blåsor och ulcerösa defekter i detta område;
  • ryckningar i armar och ben hos barn med nervositet, tårighet
  • cirkulationsstörningar (andfåddhet, takykardi, svullnad i extremiteterna) med myokardit och hjärtfel.

Odling för beta-hemolytisk streptokockgrupp B

De karakteristiska manifestationerna av streptokockinfektioner kräver vanligtvis inte bekräftelse genom studien av ASL-O, men atypiska former av sjukdomen är också vanliga. Om antibakteriell terapi inte utförs i tid inträffar autoimmuna inflammatoriska processer, eftersom streptokockantigener mycket liknar komponenterna i kärlceller, hjärtets muskelvävnad, ledytor, nervceller.

En remiss för analys kan utfärdas av kardiologer, nefrologer, dermatologer, otolaryngologer för att välja en behandlingsmetod, bestämma dess effektivitet och ange indikationer för operation. Undersökningen ordineras vanligtvis i dynamik (till exempel varje vecka) tillsammans med bestämningen av reumatoid faktor, C-reaktivt protein, ESR.

Om det inte finns några kliniska manifestationer, en ökning av de akuta fasindikatorerna för inflammation och titern förblir stabil, tyder detta på att en person är en bärare av streptokocker, han kan smitta andra utan tecken på sjukdom.

Anledningar till att göra analysen

Streptococcus, som tillhör grupp A, är den skyldige för utvecklingen av följande patologier:

  • Halsont;
  • Faryngit;
  • Inflammatoriska processer i lungorna;
  • Scharlakansfeber;
  • Myosit.

En farlig mikroorganism blir också orsaken till utveckling av reumatism och glomerulonefrit.

Men i denna situation är bakterier "överraskningar" särskilt farliga, vilket manifesteras av komplikationen av streptokockpatologier:

  • Otit och bihåleinflammation, åtföljd av purulent urladdning;
  • Utveckling av sepsis;
  • Manifestationer av chock av en giftig sort;
  • Endokardit;
  • Progression av hjärnhinneinflammation och osteomyelit;
  • Neurologiska störningar hos spädbarn.

Streptococcus "dominerar" kroppen snabbt och utvecklas snabbt: multiplicerar aktivt och frigör en stor mängd toxiner som det mänskliga immunförsvaret inte klarar.

Ett blodprov för ASLO ordineras i sådana situationer:

  • Bekräfta typen av infektiös lesion av streptokock ursprung;
  • För att bedöma sannolikheten för komplikationer efter en tidigare sjukdom;
  • Jämför symtomen på en streptokockinfektion med utvecklande defekter i inre organ och ledvävnad;
  • Utför differentiell diagnos av reumatoid artrit.
  • För att bedöma effektiviteten efter behandling av reumatism och glomerulonefrit.

Förbereder sig för analysen

För att resultaten från en biokemisk studie ska vara sanna måste du veta om reglerna för deras uppförande:

Det är bättre att donera blod i samma laboratorium.

Det är särskilt viktigt att följa denna regel om avvikelser från normen registrerades under den första studien..
Analysen kräver blod från en ven. Om nödvändigt kan dock insamlingen av biologiskt material utföras från fingret.
Analysen görs uteslutande på fastande mage.

I det här fallet bör maten förvägras minst 8 timmar. På morgonen är det tillåtet att dricka vatten utan gaser.
Biologiskt material för forskning måste tas emot senast kl..
Tre dagar före den biokemiska studien bör fet, rökt och kryddig mat uteslutas från kosten.
Begränsa fysisk aktivitet och aktiv sport.
Eliminera alkoholintag.
Ingen rökning omedelbart före ingreppet.
Som förberedelse för analysen, vägra att ta mediciner. Undantaget är droger vars intag är nödvändigt för att upprätthålla livet. I detta fall måste läkemedlets namn och syftet med administreringen meddelas läkaren innan analysen..
Eliminera nervös spänning, stress och psykologisk överansträngning.

Det bör noteras att det i vissa patologier är olämpligt att använda biokemisk analys för att bestämma nivån av ASLO. Dessa inkluderar följande patologier:

  • Streptokockhudsjukdomar;
  • Scharlakansfeber;
  • Streptokock endokardit;
  • Osteomyelit.

Det bör noteras att ökade ASLO-indikatorer kan observeras i följande specifika fall:

  • Hos patienter med leversjukdom;
  • Hos friska människor som är bärare av streptokocker;
  • Hos patienter med utveckling av tuberkulos;
  • Hos individer med förhöjda lipoproteinnivåer.

Det är nödvändigt att vara uppmärksam på att det finns en risk för förvrängning av laboratorieresultat. De påverkas av sådana faktorer:

  • Nedbrytning av röda blodkroppar;
  • Förekomsten av leverpatologier;
  • Användning av antibiotika eller glukokortikosteroider före testning.

Vad analysen visar

Nivån av antistreptolysin och dess avvikelser från normen bestäms med hjälp av ett blodprov. I laboratoriet tas en tom mage från en ven. Resultatet av studien ger information om hur länge en person hade en smittsam sjukdom.

Att veta tiden för tillväxt, topp och minskning av antistreptolysin bestämmer läkaren:

  1. Är personen smittad nu.
  2. Hur länge har han utvecklat en infektion i kroppen, eller har han smittats nyligen?.

Läkare rekommenderar att du tar ett blodprov för reumatiska tester om du har ont i halsen, otitis media eller annan smittsam sjukdom, och en sådan analys måste göras i början av sjukdomsutvecklingen (när du kände de första tecknen på sjukdom) och efter läkemedelsbehandlingen.

Om du redan är sjuk med reumatism, görs sådana tester utan att misslyckas. De låter dig spåra hur sjukdomen utvecklas, hur korrekt behandlingsregimen är upprättad och om de ordinerade läkemedlen är effektiva.

Hur görs analysen? För att bestämma nivån av antistreptolysin O görs ett latextest eller latextest. Denna forskning är ganska snabb och billig..

Den används för att bestämma:

  • den verkliga koncentrationen av antikroppar;
  • antikroppstiter (utspädning av serum för att detektera antikroppar).

Turbidimetrisk titrering används ibland när kvantitativa mätningar krävs med en fotometer eller spektrofotometer. Vissa experter tenderar mer att lita på denna typ av forskning..

Ett sådant test, gjort en gång, hjälper inte på något sätt att ställa en diagnos och förutsäga sjukdomsförloppet. För att studera dynamiken i den patologiska processen utförs den därför en gång i veckan och baserat på de erhållna uppgifterna bestäms sjukdomens karaktär exakt och hur mycket den fortskrider.

Streptokockinfektion vad är det, varför är det farligt

  • Streptokockinfektion är en infektion i kroppen med patogena mikrober streptokocker
  • Streptokocker är globulära bakterier som orsakar många mänskliga sjukdomar

Idag är 21 grupper av streptokocker kända (A, B, C, G, V...)

De orsakande medlen för de flesta humana streptokocksjukdomar är grupp A hemolytiska streptokocker (i synnerhet β-hemolytisk streptokocker Streptococcus pyogenes)

Genom att tränga in i kroppen frigör streptokocker giftiga extracellulära enzymer i människans blod, vilket orsakar förgiftning, akut inflammation, cellförstörelse och vävnadsskada.

Giftiga faktorer i streptokocker i grupp A

Utsöndrat ämneSkada
Streptolysin-O
(hemolysin)
Förstör röda blodkroppar under anaeroba förhållanden (utan syreåtkomst)
Streptolysin-SFörstör röda blodkroppar under aeroba förhållanden
C5a-peptidasUndertrycker skyddande immunsvar
Pyrogena toxinerStimulera indirekt utvecklingen av akut inflammation, feber.
Orsaka cytotoxiska effekter med skador på kärlväggar, hjärtinfarkt och andra bindväv
Kardiohepatiskt toxinSkador på myokardiet, membranet.
Orsakar uppkomsten av gigantiska cellgranulom i levern
Streptokinas
(fibrinolysin)
Indirekt indirekt upplösning av fibrinfibrer i bindväv
Streptodornase
(DNase)
Främjar klyvning och upplösning av DNA-struktur
HyaluronidasEtt enzym som kan klyva mukopolysackarider i bindväv, inklusive hyaluronsyra

ASLO-norm i blodprovet

Om resultatet som uppnås hos vuxna eller barn är 0 är detta ett helt normalt resultat. Det viktigaste är att standardens övre gräns inte överskrids. ASL O-normen beror på barnets ålder. Tabellen nedan visar gränsvärdena:

Ålder (år)Antistreptolysin är normen. Högsta tillåtna gräns (U / ml)
Upp till 7100
7-14250
Från 14200

Hos kvinnor såväl som hos män är normens övre gräns 200 U / ml. Det är en liten ökning av normen hos barn, vilket motsvarar åldern på olika streptokockinfektioner - infantila halsar och så vidare, så det finns metoder enligt vilka normens övre gräns är högre hos barn från 7 till 14 år än hos vuxna.

Skäl för att förskriva en analys för ASLO-norm

Med rätt snabb behandling kan alla streptokockinfektioner botas.

Om sådana sjukdomar försummades allvarligt är det stor sannolikhet för allvarliga komplikationer:

  • nervsystem;
  • skarvar;
  • hjärtmuskel
  • renala nefroner.

Oftast kan sådana komplikationer uppträda flera månader efter återhämtningen. Därför bör streptokockinfektioner behandlas med stort ansvar, och för någon av deras manifestationer bör du omedelbart besöka en läkare. Om diagnosen bekräftar dina bekymmer bör du börja behandlingen så snart som möjligt..

Ett ASLO-test hjälper till att diagnostisera streptokockinfektioner. Endast en sådan undersökning rekommenderas inte under de första dagarna av skador på kroppen, utan efter några veckor. Denna funktion hjälper till att mer exakt identifiera sambandet mellan patologin som finns i kroppen och streptokockpatogener..

Många utländska medicinska institutioner ordinerar ASLO-undersökning till barn som lider av sjukdomar i nervsystemet, leder, hjärta och njurar orsakade av streptokocker. Sådana undersökningar ordineras även för barn som hade denna infektion för ungefär ett år sedan. Denna metod hjälper till att göra en mer exakt diagnos..

Om en förhöjd ASLO-titer påträffas, medger läkaren påverkan av en ny streptokocksjukdom på njurarnas och hjärtats tillstånd. Sådana fall innefattar användning av en specifik behandlingsregim..

Läkare i många länder har kommit till slutsatsen att en enda norm för titervärdet har antagits, på grundval av vilken det är möjligt att bedöma dess ökning. ASLO-analysen, vars hastighet har bestämts i förväg, anses vara ökad om värdet överstiger 200U. Detta värde bör vara hos kvinnor och män som undersöks på detta sätt..

För barnorganismer har denna indikator ett lägre värde. Normen för antistreptolysin O i ett barns kropp är ett intervall från noll till hundra fyrtio enheter per milliliter.

Hur görs analysen

Om läkaren har utsett patienten för att göra en sådan analys bör det definitivt göras. Anledningen till detta är kroppens motsvarande tillstånd, som visar förekomsten av en viss typ av infektion i den..

Innan du donerar blod för denna undersökning bör du förbereda dig lite. Även om denna förberedelse är ganska enkel, hjälper den dig att få de mest exakta resultaten från din undersökning..

Innan analysen genomförs rekommenderas:

ät inte mat i tolv timmar;

  • ta en engångsspruta med dig (vanligtvis varnar läkaren om detta);
  • vägrar att ta alla ordinerade läkemedel dagen innan;
  • dagen före analysen, vägra salt, kryddig, fet och kryddig mat. Du bör inte äta söt-, kött- och mjölprodukter..
  • ta inte drycker som innehåller någon mängd alkohol en vecka innan du donerar blod.

På morgonen på tom mage, när du har kommit till lämpligt laboratorium eller sjukhus, har du tagit alla nödvändiga dokument till kontoret för att överlämna ditt biomaterial.

Algoritmen för denna procedur är mycket enkel:

  1. Förbered handen där venerna syns bäst. Om venerna är tillräckligt djupa rekommenderar läkaren att du använder näven för att göra dessa kärl mer synliga..
  2. En laboratoriespecialist som använder en engångsspruta, vars volym är högst tio milliliter, tar den erforderliga mängden blod från en ven.
  3. Laboratorietekniker ger dig en liten mängd fuktig bomullsull för att stoppa blödningen. Vi rekommenderar att du håller handen i böjd position så att blodet stannar så snabbt som möjligt..

Blodprovtagning för denna analys utförs enligt standardmetoden. Huvudvillkoret är att bibehålla steriliteten..

Korrekt förberedelse för analys

Du måste donera blod för antistreptolysin på morgonen (före 11:00). För studien tas ett blodprov från en ven. Proceduren utförs med en engångsspruta. Följande faktorer kan påverka undersökningsresultaten

  1. Motion;
  2. Dåliga vanor;
  3. Vissa mediciner
  4. Leverfunktion
  5. Hyperkolesterolemi
  6. Hemolys - sönderdelning av erytrocyter, med frisättning av hemoglobin;
  7. Nefrotiskt syndrom.

Följande rekommendationer bör följas för att utesluta en falskt förhöjd ASLO-nivå i testresultaten:

  • Blodgivning sker på fastande mage. Middagen bör vara 8-12 timmar i förväg;
  • Konsumtion av alkoholhaltiga drycker är förbjuden per dag;
  • Den sista cigaretten måste rökas minst en timme innan du besöker laboratoriet.
  • Det är nödvändigt att vägra att ta "oavsiktliga" läkemedel, vilket kan påverka resultatet, och alla förskrivna läkemedel måste meddelas till den läkare som ordinerat studien;
  • Dagen innan måste du ta hand om dig själv, uteslut styrka och fysisk aktivitet.

Forskningsspecifikationer

För att förstå vad en ASLO-analys är måste du förstå detaljerna för infektioner som orsakas av streptokocker.

När en farlig mikroorganism kommer in i systemcirkulationen börjar den frigöra streptolysin. Detta ämne har en giftig karaktär, på grund av vilket det kan förstöra röda blodkroppar och orsaka skada på den mänskliga huvudpumpen - hjärtat.

Med utvecklingen av sjukdomen blir giftiga ämnen mer och mer, så immunsystemet börjar avvisa deras attack med hjälp av antistreptolysiner. Dessa är antikroppar som syftar till att neutralisera effekten av streptokocker. Ju fler antikroppar bildas i blodomloppet, desto lättare är det för kroppen att råda i kampen mot infektioner. Samtidigt noteras en ökning av antistreptolysin 1-2 veckor efter infektion. Dess koncentration når sina toppvärden på en månad. Sedan sker det en gradvis minskning av antikroppar, även om deras närvaro kan kvarstå i blodet i ytterligare sex månader.

Genom att genomföra ett biokemiskt blodprov kan du bestämma antalet skyddande kroppar. Tack vare denna indikator diagnostiserar läkare stadium av streptokocksjukdom och dess svårighetsgrad. Brist på kvalificerad hjälp leder till patologiska förändringar i hjärtat och lederna. Skador på njurarna och nervsystemet observeras.

Trots den höga diagnostiska effektiviteten i analysen bör det noteras att hos 15% av patienterna som står inför en infektion av streptokock ursprung, överskrider inte antigenerna i blodet normen..

Patologiska orsaker till ökad ASLO hos vuxna

Koncentrationen av Antistreptolysin-O ökar i många sjukdomar som involverar streptokocker eller i komplikationer av streptokockinfektion.

I vilka sjukdomar ökade ASLO-indikatorer?

ARI
Pyoderma (purulenta hudskador)
Osteomyelit
Faryngit

Bihåleinflammation
Otit
Endokardit
Myokardit
Perikardit
Hjärnhinneinflammation
Sepsis reumatoid artrit

KaraktärspatologerSjukdomens namn
Specifika sjukdomar -
orsaken till utveckling är uteslutande streptokocker
Scharlakansfeber
Angina (akut streptokock tonsillit)
Ros
Reumatism*
Ospecifika sjukdomar -
kan utvecklas mot bakgrund av olika typer av virus- och / eller bakterieinfektioner, inklusive med deltagande av streptokocker
Infektiösa och allergiska komplikationer av streptokockinfektionReumatisk feber
Akut glomerulonefrit
Reumatisk polyartrit
Reumatisk hjärtsjukdom
Reumatisk encefalopati, encefalit
Chorea
Reumopleurit

Reumatism är en farlig komplikation av streptokockinfektion. Det utvecklas efter 10-14 eller fler dagar efter att ha drabbats av streptokocksjukdom (oftare - efter skarlagensfeber, halsfluss, faryngit). Det uttrycks i systemisk inflammation i olika bindväv, främst hjärt- och periartikulär.

Sjukdomsutbrottet kan vara akut eller latent med periodiska förvärringar.

Former för reumatism:
- akut reumatisk feber
reumatisk hjärtsjukdom (hjärtskada)
reumatisk polyartrit,
reumatisk nefrit,
reumatiska lesioner i blodkärl, nervsystemet, muskler, hud, lungor etc..

Antistreptolysin-O ökade

Ibland kan resultaten av indikatorer överskattas, även i frånvaro av streptokockinfektion.

ASLO i blodet är förhöjt i följande fall:

  • med leverpatologier;
  • när patienten diagnostiseras med nefrotiskt syndrom;
  • när du tar glukokortikosteroider eller antibakteriella läkemedel;
  • om patienten inte har förberett sig ordentligt för testet,
  • med hemolys av erytrocyter.

Antistreptolysin-O ökade - orsaker

Det finns ett antal faktorer som påverkar värdet på denna indikator..

En ökning av ASLO i blodet orsakas ofta av följande:

  • ros;
  • reumatisk feber;
  • pyoderma;
  • diffus glomerulonefrit;
  • halsfluss;
  • bihåleinflammation;
  • otit.

Om antistreptolysin-O är förhöjt - vad detta betyder, kan bara en läkare säga säkert. Denna indikator indikerar dock oftare utvecklingen av streptokockinfektion, som kan utlösas enligt följande:

  • kontakt med en bärare av denna patogena mikroorganism;
  • besöker trånga platser;
  • användning av vanliga hygienartiklar.

ASLO i blodet ökar - vad man ska göra?

Om mängden antikroppar registreras i höga värden krävs ytterligare forskning. Alla recept måste göras av läkaren. När antistreptolysin-O är förhöjt - vad betyder det i allmänhet kommer han att förklara för patienten i detalj och svara på alla frågor som har uppstått. För att få tillförlitlig information måste all forskning vara klar i tid.

I de flesta fall, när antistreptolysin är förhöjt i blodet, föreskrivs följande tester:

  • detektion av innehållet av urinsyra i plasma;
  • bestämning av blodmättnad med C-reaktivt protein;
  • immunologiska tester.

Antistreptolysin-O - behandling

Alla möten måste göras av en läkare. Han vet vad antistreptolysin är, vad denna analys säger och hur man ska agera om indikatorn är betydligt högre än normalt. Terapin för varje patient väljs individuellt. Oftare handlar det om att ta sådana mediciner:

  • antibiotika (Augmentin, Ampicillin);
  • immunstimulerande medel (immun);
  • antihistaminer (Suprastin).

Om ett högt antistreptolysin hittas för att inte förvärra tillståndet måste du följa följande rekommendationer:

Gör inte självmedicinering!
Var försiktig med alternativ medicin, eftersom vissa växtbaserade läkemedel är oförenliga med antibiotika. Om folkmedicin tas under behandlingen måste de komma överens med läkaren. Https://www.youtube.com/embed/LzKjnKHeOVE

Antistreptolysin-O-norm

Det finns flera metoder för att genomföra denna forskning:

  1. Det mest populära sättet att ta ett antistreptolysin-O-test är ett latextest. Det anses vara mindre kostsamt och diagnostik tar lite tid. För detta test värms frysta blodprover och reagenser till rumstemperatur. Sedan tas två glas och en droppe biologiskt material läggs på var och en av dem. En av dem kommer att vara för positiv kontroll och den andra för negativ kontroll. Placera reagenset på varje objektglas och blanda proverna. Sedan skickas de till den mekaniska rotorn.
  2. En annan vanlig teknik är turbidimetrisk titrering. En spektrofotometer och fotometer används för att detektera antikroppar.

ASLO-norm i blod hos vuxna

Denna indikator är densamma för kvinnor och män. ASLO i blodet - normen i den vuxna befolkningen är 200 U / ml. En lägre nivå av antikroppar i blodet anses också vara normal. För att säkerställa att resultatet är korrekt förskrivs ofta en upprepad studie. Det utförs en vecka efter den första donationen..

ASLO-norm i blod hos barn

Det högsta tillåtna värdet för denna indikator skiljer sig något från vad det är i vuxenlivet.

Om bestämningen av antistreptolysin-O i blodserumet utförs är normen för barn följande:

  • upp till 7 år - 100 U / ml;
  • 7-14 år gammal - 150 U / ml;
  • över 14 år - 200 U / ml.

Avkodning av analysen för Antistreptolysin-O

/ vad Antistreptolysin-O säger i blodprovet - tolkning av resultaten /

För att övervaka förändringen i nivån av ASLO i serum utförs ett blodprov minst två gånger med ett intervall på 1-2 veckor.

ASLO-koncentration i blodAvkodning
ASLO-nivån överskrider normen fyra gånger eller merett tecken på en nyligen infekterad streptokock
Det finns ingen tendens att minska ASLO mer än 6-8 månader efter streptokockinfektiontecken på reumatismutveckling
Rekommendationer:
- samråd med reumatolog
ASLO-nivån överskrider normen under en lång tid med cirka 1,5-2 gångerett tecken på transport av streptokock eller ihållande streptokockinfektion (till exempel vid kronisk tonsillit)
Rekommendationer:
- sådd från struphuvudet till flora med bestämning av känslighet för antibiotika
- samråd med en ENT-läkare, reumatolog
Normala indikatorer på ASLO med långvarigt subfebrilt tillståndutesluta diagnosen aktiv reumatism
Normala ASLO-avläsningar för misstänkt reumatismutesluta inte diagnosen reumatism

Utesluter normala ASLO-indikatorer alltid sjukdom?

Utan att öka ASLO inträffar följande:
- cirka 10-15% av fallen med reumatism
- upp till 20% av allvarliga streptokockinfektioner
- upp till 50% av fallen av glomerulonefrit efter streptokock
- cirka 60-70% av fallen med kutan streptokockinfektion

Vad som påverkar / snedvrider analysresultaten?

Orsaker till att falskt underskatta ASL-O

  • Tidig användning av antibiotika för att behandla sjukdomar
  • Behandling med kortikosteroidhormoner
  • Immunsuppressiv behandling
  • Njurpatologi (nefrotiskt syndrom)
  • Hemolys - förstörelse av röda blodkroppar i ett blodprov (i detta fall är testresultaten ogiltiga)

Orsaker till att felaktigt överskatta ASL-O

  • Hyperkolesterolemi (högt kolesterol i blodet)
  • Leversjukdom
  • Tuberkulos

Behandling och sänkning av förhöjt Antistreptolysin-O

ASLO är bara ett immunspår av kroppens senaste kontakt med streptokocker. En hög nivå av denna indikator i sig är inte farlig och kräver ingen speciell behandling eller minskning..

Behandling av akut eller kronisk streptokockinfektion utförs med antibiotika - främst penicilliner.

För att lindra smärta och inflammation vid reumatoid artrit används NSAID - främst aspirin (acetylsalicylsyra).

Påverkan av ASL-O-nivå vid graviditet

I sig är höga ASLO-priser hos gravida kvinnor säkra - de har ingen effekt på graviditet eller fosterutveckling.

Men om en kvinna lider av reumatism, komplicerar det graviditeten och förlossningen..

Med en förvärring av reumatism hos en gravid kvinna:
- i ett tidigt skede kan ett missfall eller nedsatt fostrets bildning inträffa;
- under andra eller tredje trimestern finns det en hög risk för att utveckla fostrets hypoxi, undernäring och till och med intrauterin fosterdöd.

Aktiv reumatisk hjärtsjukdom hos en gravid kvinna är farlig både för sig själv och för det ofödda barnet.

Vad det är

ASLO (även: ASL O, ASL-O, ASLO) står för "antistreptolysin-O". Låt oss sönderdelas i komponenter.

Streptolysin är ett exotoxin av streptokocker.

Streptokocker är en grupp bakterier som, när de förökar sig i kroppen, orsakar extremt obehagliga sjukdomar: scharlakansfeber, purulent ont i halsen, erysipelas, otitis media och andra purulenta inflammationer. Ordet "exotoxin" betyder att streptolysin, efter att ha producerats i bakteriekroppen, omedelbart skickas ut i människokroppen. På grund av denna funktion har sjukdomar orsakade av streptokocker en akut debut och utvecklas snabbt.

Bokstaven "O" i slutet betyder att denna typ av streptolysin förstörs av syre. Det finns också streptolysin-S, som är resistent mot syre, men det är sällsynt..

"Anti" - opposition. Indikerar en molekyl som bekämpar streptolysin.

Att sätta ihop allt är antistreptolysin-O en immunitetsmolekyl som förstör streptolysin-O: ett syrekänsligt exotoxin producerat av streptokocker.

Behöver jag behandling

Det bör noteras att behandling om ASLO ökas inte alltid är lämplig. I båda fallen måste läkaren förstå situationen i detalj och beskriva vägarna ur den. Patienten bör förstå detta, men påminna läkaren vid behov.

Om en kronisk vagn upptäcks utan tecken på en akut inflammatorisk process är utnämningen av antibiotikabehandling opraktisk. Det är emellertid nödvändigt att konsultera en ÖNH-läkare och en tandläkare för att utesluta och desinficera fokus för kronisk infektion (kariska tänder, kronisk tonsillit etc.).

Efter bekräftelse av diagnosen kronisk tonsillit kan årliga behandlingar med bicillinprofylakse rekommenderas för att minska risken för reumatiska komplikationer. Om tonsillit fortsätter i en dekompenserad form tas frågan om att ta bort tonsillerna upp.

Patienter med nedsatt immunitet ordineras en kurs med immunmodulerande terapi och tar multivitaminpreparat (två gånger om året) för att öka kroppens naturliga motståndskraft mot infektioner.

Men om sjukdomen fortsätter i den akuta fasen (akut lacunar tonsillit, erysipelas, streptokock pyoderma, etc.) är systemisk antibiotikabehandling obligatorisk. Valet av läkemedel och dos beror på lokaliseringen av infektionsfokus och svårighetsgraden av patientens tillstånd..

Penicilliner (aminopenicilliner och hämmare-skyddade läkemedel), cefalosporiner och makrolider föredras. Varaktigheten av att ta antibiotika för allvarliga streptokockinfektioner bör vara minst 10 dagar. Resten av behandlingen är systematisk.

Vad är ASLO

Anti-streptolysin O-antikropp är dold under förkortningen ASLO. Vad är det? Denna antikropp detekterar närvaron av "streptolysin beta-hemolytisk streptokockinfektion" i kroppen. Det är möjligt att identifiera en sådan patologi med hjälp av en speciell analys, som ofta ordineras under det reumatiska testet..

Streptococcus är en bakteriegrupp som vid intag kan utveckla olika patologier. Forskare skiljer flera streptokockkolonier med olika egenskaper, var och en är farlig för människokroppen på sitt eget sätt..

Så kroppens nederlag av beta-hemolytisk streptokock "A" kan orsaka utvecklingen av:

  • ansikten;
  • osteomyelit;
  • pyoderma;
  • endokardit av bakteriell natur;
  • glomerulonefrit;
  • streptokock halsont (halsfluss);
  • scharlakansfeber;

akut reumatisk feber.

Efter att ha trängt igenom människokroppen börjar streptokocker utsöndra olika föreningar som orsakar manifestationen av motsvarande tecken. Det är en sådan förening som är streptolysinproteinkomplexet, vilket leder till förstörelse av röda blodkroppar - erytrocyter. Som svar på sådana åtgärder börjar en speciell antikropp, antistreptolysin O, syntetiseras i människokroppen. Denna förening börjar bekämpa en infektion av bakteriell natur som har kommit in i kroppen. Med andra ord är antistreptolysin O: s huvudsakliga funktion att bestämma innehållet av streptolysin i kroppen av beta-hemolytisk streptokock, som ingår i grupp "A".

En ökning av antalet blodantikroppar på grund av penetrering av streptolysin i det inträffar tidigast en månad från det ögonblick efter att kroppen återhämtar sig från streptokocksjukdom.

Vanligtvis är orsaken till utvecklingen av en sådan infektion streptokockbakterier som producerar olika typer av streptolysin:

  • G;
  • FRÅN;
  • A

Antistreptolysin O ASLO diagnoser i sin helhet. Dessutom inträffar normaliseringen av denna indikation tidigast sex månader efter återhämtningstillfället, förutsatt att det inte fanns någon reinfektion.

När titer (innehåll) av ASLO detekteras kan man säkert diagnostisera kroppens skada med streptokockinfektion i grupp A. Det visar sig att även allvarliga streptokockinfektioner inte alltid leder till en ökning av ASLO. Motsvarande analys hjälper till att visa sådan tillväxt.

Forskare har funnit att under inflytande av beta-hemolytisk streptokock kan olika infektioner utvecklas i kroppen, så studien på ASLO bör endast utföras med symtom på akut reumatisk feber.

Antistreptolysin o ökade hos ett barn

ASL-O i blodet: vad är det, varför ökar det hos barn. Ledvärk.

Antistreptolysin-O (ASLO, ASO) - antikroppar riktade mot streptolysin, vilket är ett antigen i grupp A β-hemolytisk streptokocker (GABHS), som sprider sig på människokroppens hud och slemhinnor.

Detta laboratorietest är av stor praktisk betydelse på grund av den speciella "skadligheten" (förmågan att ha pyogena egenskaper) hos en viss typ av mikroorganismer (Streptococcus pyogenes) som tillhör streptokocker. Dessa små sfäriska bakterier (kockar) upptäcktes i slutet av 1800-talet, men fram till i dag orsakar de, efter att ha bott i människokroppen, stor, ofta irreparabel, skada för sin "ägare".

Om analys, normer och avvikelser

För att förhindra skada orsakad av beta-hemolytisk streptokock i människokroppen, för att detektera närvaron av beta-hemolytisk grupp A streptokock i klinisk laboratoriediagnostik, används en biokemisk studie av antikroppar mot patogenantigenet, kort kallat ASLO..

Normen för titer av antikroppar mot streptolysin i olika laboratorier kan skilja sig något, men följande indikatorer accepteras som den klassiska versionen av normala värden:

För vuxna och ungdomar (över 14 år) - upp till 200 U / l;

För barn under 14 år - upp till 150 U / l.

Det finns kvalitativa och kvantitativa tester. Om analysen indikerar att ASL-O är negativt (eller om det finns ett minus (-) eller plus (+) tecken) - är detta ett kvalitativt test (det vill säga detta test bestämmer inte koncentrationen - antikroppens titer i blodet. I vår praxis, som regel använder läkare från "Galen" -centret en kvantitativ diagnostisk metod (i Gomel - laboratorier "Invitro", "Sinevo", "Sinlab").

Varianter av resultat i dynamik

Detta laboratorietest är lämpligt för att övervaka förloppet av den patologiska processen, men jag vill uppmärksamma läsaren att en enda studie av koncentrationen av antikroppar inte kommer att vara särskilt informativ när det gäller diagnos och prognos, därför bör analyser utföras seriellt med ett intervall på en vecka (7 dagar).

Och här är olika alternativ möjliga:

Titer av antistreptolysin-O börjar öka på ungefär en vecka från patogenens penetration. Toppen faller på 3-5 veckor och om allt går bra (kroppen klarar) kommer ASLO-nivån att minska och med ett halvt år eller ett år når normala värden.

En ihållande ökning av koncentrationen av antikroppar mot antigenet av beta-hemolytisk streptokock ger anledning att misstänka en sen komplikation av infektion - reumatisk process. Utvecklingen av den reumatiska processen kan också antas efter den överförda angina (med långvarig, inte förändras mot en minskning av aktiviteten av antistreptolysin-O).

Det gynnsamma förloppet för den reumatiska processen (utan inblandning i hjärtprocessen) indikeras (och uppmuntrande när det gäller prognos) genom en minskning av ASLO-titer till normal vid slutet av den första eller andra månaden av sjukdomen. Under påverkan av adekvat behandling kan dessa perioder minskas avsevärt..

Tvärtom komplicerar frånvaron av förändringar i ASLO-titrar nedåt (de fortsätter att vara höga sex månader efter sjukdomens början) prognosen och får en att tänka på starten av ett återfall..

Med det höga diagnostiska värdet av detta laboratorietest (ASLO) bör man fortfarande komma ihåg att i blodet hos enskilda patienter, som kan utgöra upp till 15% av dem med reumatism, detekteras inte en ökning av antikroppstiter mot streptolysin. Omvänt observeras ibland en relativt hög nivå hos bärare av patogenen som inte har några tecken på sjukdomen. Ökade ASLO-titrar kan också förväntas i blodet hos personer med kronisk tonsillit, reumatoid artrit eller i bärare av streptokockinfektion som anser sig friska, eftersom de befinner sig i ett "viloläge" (om än upp till en viss tid).

graf: ett exempel på dynamiken i ASLO-nivån vid streptokockinfektion

Det är känt att den främsta orsaken till ökningen av ASO-aktivitet är sensibilisering av kroppen med streptokockantigen efter penetrering av streptokockinfektion (i synnerhet Streptococcus pyogenes - GABHS). Det finns ingen anledning att förlita sig på postinfektiös immunitet vid infektion - det skiljer sig inte åt i svårighetsgrad eller varaktighet, men det tillåter en hög risk för komplikationer. Streptokockinfektion leder ofta till utvecklingen av en reumatisk process och bildandet av förvärvade hjärtfel hos barn, därför är det mycket viktigt att ta reda på värdena för denna indikator efter halsont eller andra infektioner hos ett barn (orsakades sjukdomen av streptokocker?).

Under tiden erbjuds en sådan analys som ASLO ofta att skickas till en vuxen. Detta test, tillsammans med andra tester (RF-reumatoid faktor och CRP - akutfasreaktivt protein) hjälper till att fastställa diagnosen reumatoid artrit, men i RA är ASLO-aktiviteten signifikant lägre än vid reumatism..

Orsaker till att öka ASLO

Utan att gå in på detaljerna i den systematiska positionen, morfologiska egenskaperna och den antigena strukturen hos GABHS, bör man bara notera dess negativa kvaliteter och den potentiella skada som dessa globulära bakterier kan orsaka när de invaderar människokroppen. Och de introduceras snabbt: av luftburna droppar, genom mat, i direktkontakt med en sjuk person eller bärare.

Grupp A beta-hemolytisk streptokock kan orsaka ett antal sjukdomar i kroppen, vilket är orsakerna till de ökade värdena för ett sådant laboratorietest som ASLO:

Akut diffus glomerulonefrit;

Kliniskt kan en hög titer av ASL-O manifesteras av ledvärk (liknar reaktiv artrit), artralgi efter akuta luftvägssjukdomar. Detta gäller särskilt för barn under 10 år. Ofta uppträder nattliga smärtor i benen på bakgrund av en hög titer av ASL-O (barnet vaknar med frasen: "Mamma, massera benet"). Och förekomsten av sådana förändringar är en indikation för utnämningen av ett allmänt blodprov och ett biokemiskt blodprov: CRH, RF, urinsyra, ASL-O, joniserat kalcium och totalt vitamin D (eller dess aktiva metabolit 25-OH-vit D)

Alla typer av "överraskningar" kan förväntas från denna typ av bakterier, GABHS är mer sannolikt än andra smittsamma ämnen att orsaka sekundära infektioner och ge olika komplikationer:

Purulent otitis media och bihåleinflammation;

Reumatisk feber (reumatism) som, utan adekvat behandling, i sig kompliceras av hjärtfel (om hjärnans membran är inblandade i processen);

Septiska tillstånd (t.ex. postpartum sepsis);

Neurologiska störningar hos barn (PANDAS syndrom).

Vid komplikationer kommer det troligtvis att finnas ett högt värde på indikatorn, för vid den tiden kommer beta-streptokocker "att kännas som en värd" i kroppen (speciellt om den inte har en stark naturlig resistens) - den kommer att börja aktivt multiplicera, producera toxiner, och även om immunen systemet kommer att försöka desperat motstå, sjukdomen kommer in i sin höjdstadium.

Efter vissa infektioner (tonsillofaryngit, erysipelas, flegmon), utvecklar vissa människor en ökad känslighet för detta smittsamma ämne och därför en tendens att återfalla. Som regel observeras en ökad nivå av antistreptolysin-O i blodet hos sådana patienter..

Undvik komplikationer

Det är extremt svårt att upptäcka GABHS omedelbart efter att de har lagt sig under de första dagarna av sjukdomen, och i blodet är det helt omöjligt, eftersom tiden måste gå för streptokocken att slå sig ner och immunsystemet hos infektionsbäraren svarar, det vill säga de immunkompetenta cellerna gav befalningen att sätta på humoristisk immunitet och producera antikroppar, syftar till det smittsamma ämnets antigena struktur. Dessa antikroppar blir ASLO eller antistreptolysin-O - och sedan kan en ökad nivå av indikatorn förväntas. Men tills kroppen upptäcker en "gäst" och börjar syntetisera antikroppar kommer spår av β-hemolytisk streptokock i blodet hos en person som har fångat infektionen inte att upptäckas.

Om det finns en misstanke kan en halspinne tas och odlas på blodagar (bakteriologisk undersökning), vilket leder till att kolonier av pyogen flora växer om 3 dagar.

Det är mycket viktigt att veta ursprunget till en inflammatorisk sjukdom (tonsillofaryngit) när det gäller ett barn, eftersom endast streptokock ont ​​i halsen behöver antibiotikabehandling (antibiotika), andra processer kan klara sig utan det. ASLO-studien hjälper till att undvika frekvent och ofta onödig användning av antibiotika och förhindra eventuella komplikationer, varav den mest "förväntade" är akut reumatisk feber..