Farmakologisk grupp - Antikoagulantia

Subgruppsläkemedel är undantagna. Gör det möjligt

Beskrivning

Antikoagulantia hämmar i allmänhet uppkomsten av fibrinfilament; de förhindrar trombbildning, hjälper till att stoppa tillväxten av redan bildade tromber, förstärker effekten på tromber av endogena fibrinolytiska enzymer.

Antikoagulantia är uppdelade i två grupper: a) direkta antikoagulantia - snabbverkande (natriumheparin, kalciumnadroparin, natriumenoxaparin, etc.), effektiva in vitro och in vivo; b) indirekta antikoagulantia (vitamin K-antagonister) - långverkande (warfarin, fenindion, acenokumarol, etc.), verkar endast in vivo och efter en latent period.

Den antikoagulerande effekten av heparin är associerad med en direkt effekt på blodkoagulationssystemet på grund av bildandet av komplex med många hemokoagulationsfaktorer och manifesteras i hämningen av koagulationsfaserna I, II och III. Heparin i sig aktiveras endast i närvaro av antitrombin III.

Indirekta antikoagulantia - derivat av oxikumarin, indandion, hämmar konkurrerande vitamin K-reduktas, vilket hämmar aktiveringen av det senare i kroppen och stoppar syntesen av K-vitaminberoende plasmahemostasfaktorer - II, VII, IX, X.

Vad är antikoagulantia, vilka av dem klassificeras som direkta och indirekta läkemedel

För att undvika förekomst av blodproppar, som farliga blodproppar, i klassificeringen av läkemedel finns det en farmakologisk grupp som kallas antikoagulantia - en lista över läkemedel presenteras i någon medicinsk referensbok. Sådana läkemedel ger kontroll av blodviskositet, förhindrar ett antal patologiska processer och framgångsrikt behandlar vissa sjukdomar i det hematopoietiska systemet. För att återhämtningen ska bli slutgiltig är det första steget att identifiera och ta bort koagulationsfaktorer..

Vad är antikoagulantia

Dessa är representanter för en separat farmakologisk grupp, producerad i form av tabletter och injektioner, som är utformade för att minska blodviskositeten, förhindra trombos, förhindra stroke och i den komplexa behandlingen av hjärtinfarkt. Sådana läkemedel minskar inte bara koaguleringsförmågan hos det systemiska blodflödet utan upprätthåller också kärlväggarnas elasticitet. Med ökad trombocytaktivitet blockerar antikoagulantia bildandet av fibrin, vilket är relevant för en framgångsrik behandling av trombos.

Indikationer för användning

Antikoagulantia används inte bara för ett framgångsrikt förebyggande av tromboembolism, en sådan behandling är lämplig med ökad trombinaktivitet och det potentiella hotet om trombbildning bildar farligt för det systemiska blodflödet i kärlväggarna. Koncentrationen av blodplättar minskar gradvis, blodet får en tillåten flödeshastighet, sjukdomen avtar. Listan över godkända läkemedel är omfattande och de ordineras av specialister för:

  • ateroskleros;
  • leversjukdomar;
  • venös trombos;
  • kärlsjukdomar;
  • trombos i underlägsen vena cava;
  • tromboembolism;
  • blodproppar av hemorrojder,
  • flebit;
  • skador av olika etiologier;
  • åderbråck.
  • Sjukdom av hypotyreos i sköldkörteln
  • Glycin - bruksanvisning. Indikationer för att ta glycin för vuxna eller barn och kontraindikationer
  • Hur man håller köttet färskt längre i kylen och utan det

Klassificering

Det finns en uppenbar fördel med naturliga antikoagulantia, som syntetiseras av kroppen och råder i tillräcklig koncentration för att kontrollera blodviskositeten. Naturliga koagulationshämmare kan emellertid vara mottagliga för ett antal patologiska processer, därför blir det nödvändigt att införa syntetiska antikoagulantia i den komplexa behandlingsregimen. Innan patientlistan fastställs måste patienten kontakta den behandlande läkaren för att utesluta potentiella hälsokomplikationer.

Direkta antikoagulantia

Listan över sådana läkemedel är utformad för att undertrycka trombinaktivitet, minska fibrinsyntes och normal leverfunktion. Dessa är hepariner med lokal verkan, subkutan eller intravenös administrering, nödvändiga för behandling av åderbråck i nedre extremiteterna. De aktiva komponenterna absorberas produktivt i den systemiska cirkulationen, verkar hela dagen, effektivare när de administreras subkutant än oralt. Bland hepariner med låg molekylvikt skiljer läkare följande lista över läkemedel avsedda för administrering av hepariner lokalt, intravenöst eller inuti:

  • Fraxiparine;
  • Lioton gel;
  • Clexane;
  • Heparinsalva;
  • Fragmin;
  • Hepatrombin;
  • Natriumvätekitrat (heparin ges intravenöst);
  • Clevarin.

Indirekta antikoagulantia

Dessa är långverkande läkemedel som verkar direkt på blodkoagulering. Indirekta antikoagulantia bidrar till bildandet av protrombin i levern, innehåller vitaminer som är värdefulla för kroppen i den kemiska sammansättningen. Till exempel ordineras warfarin för förmaksflimmer och artificiella hjärtklaffar, medan de rekommenderade doserna av aspirin är mindre produktiva i praktiken. Listan över läkemedel är följande klassificering av kumarinserien:

  • monokumariner: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
  • dicumarins: Dicumarin, Tromexan.
  • Charlotte med päron - ett recept med ett foto steg för steg. Hur man lagar en päron charlotte i ugnen eller långsam spis
  • Quinckes ödem - symtom och behandling hemma
  • Hur man överlever en skilsmässa från din man är lättare. Psykologråd om hur man beter sig efter en skilsmässa, video

För att snabbt normalisera blodkoagulering och förhindra vaskulär trombos efter hjärtinfarkt eller stroke, rekommenderar läkare starkt orala antikoagulantia som innehåller vitamin K i den kemiska sammansättningen. Skriv ut denna typ av läkemedel för andra patologier i det kardiovaskulära systemet, benägna att kronisk kurs, återfall. I avsaknad av omfattande njursjukdom bör följande lista över orala antikoagulantia framhävas:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Acenokumarol;
  • Neodikumarin;
  • Fenylin.

PLA-antikoagulantia

Detta är en ny generation av orala och parenterala antikoagulantia, som utvecklas av moderna forskare. Bland fördelarna med ett sådant recept är en snabb effekt, fullständig säkerhet vad gäller risken för blödning och reversibel hämning av trombin. Det finns emellertid också nackdelar med sådana orala antikoagulantia, och här är en lista över dem: blödning i mag-tarmkanalen, förekomsten av biverkningar och kontraindikationer. För att ge en långvarig terapeutisk effekt måste trombinhämmare dessutom tas under lång tid utan att bryta mot de rekommenderade dagliga doserna..

Läkemedlen är universella, men effekten i den drabbade organismen är mer selektiv, är tillfällig och kräver långvarig användning. För att normalisera blodkoagulering utan allvarliga komplikationer rekommenderas att man tar en av de angivna listorna över nya generationens orala antikoagulantia:

  • Apixaban;
  • Rivaroxaban;
  • Dabigatran.

Antikoagulerande pris

Om det är nödvändigt att minska blodkoagulering så snart som möjligt, rekommenderar läkare strikt av medicinska skäl att ta antikoagulantia - listan över läkemedel är omfattande. Det slutliga valet beror på de farmakologiska egenskaperna hos ett visst läkemedel, kostnaden på apotek. Priserna är olika, men mer uppmärksamhet krävs för den terapeutiska effekten. Nedan kan du bekanta dig med priserna i Moskva mer detaljerat, men glöm inte huvudkriterierna för ett sådant köp. Så:

Antikoagulerande namn - från listan över läkemedel

Video

Recensioner

Marina, 29 år gammal Sedan barndomen har min blodpropp försämrats. Jag visste ingenting om antikoagulantia som en farmakologisk grupp. Läkaren rådde att ta en aspirintablett varje morgon. Så jag har fortsatt detta förfarande i flera år. Eftersom det inte finns några hälsoproblem tror jag att detta läkemedel fungerar. Billigt och arg.

Alexandra, 37 år Från listan valde jag medicinen Rivaroxaban för mig själv. Läkemedlet är nytt, men effektivt - det ger effektivt förebyggande av trombos. I vår familj ärvs en sådan sjukdom genom den kvinnliga linjen, så jag var orolig för offentligt tillgängliga förebyggande åtgärder i förväg. Läkemedlet är billigt, inga klagomål.

Victoria, 32 år gammal Jag har haft åderbråck i flera år nu. Åren orsakade inte bara ett starkt underlägsenhetskomplex utan skadade också regelbundet. Läkemedlet Lioton gel från listan över direkta antikoagulantia hjälpte mig. Läkemedlet fungerar snabbt, lindrar också ökad trötthet i lemmarna efter en arbetsdag.

Valentina, 41 år Från läkemedelslistan kan jag berömma Warfarin, som agerar snabbt och exakt på ett hälsoproblem. För ett år sedan diagnostiserade en läkare mig med ett mikroslag, och för mig var det helt oväntat - uppenbarligen led hon på fötterna. Omedelbart ordinerade de detta läkemedel för snabb rehabilitering. Läkemedlet hjälpte till, biverkningar uppstod inte, även om de hotades.

Antikoagulantia: en lista över läkemedel

Olika kärlsjukdomar leder till blodproppar. Detta leder till mycket farliga konsekvenser, till exempel en hjärtinfarkt eller stroke kan uppstå. För att tunna blodet kan läkaren ordinera läkemedel som hjälper till att minska blodproppar. De kallas antikoagulantia och används för att förhindra att blodproppar bildas i kroppen. De hjälper till att blockera bildandet av fibrin. Oftast används de i situationer där blodkoagulering i kroppen ökar..

Det kan uppstå på grund av problem som:

  • Åderbråck eller flebit
  • Inferior vena cava thrombi;
  • Blodproppar i hemorrojder;
  • Stroke;
  • Hjärtinfarkt;
  • Arteriell skada i närvaro av ateroskleros;
  • Tromboembolism;
  • Chock, skada eller sepsis kan också leda till blodproppar.

För att förbättra tillståndet för blodkoagulering används antikoagulantia. Om de tidigare använde Aspirin, har läkare nu lämnat denna teknik, eftersom det finns mycket mer effektiva läkemedel.

Vad är antikoagulantia, läkemedel. Effekt

Antikoagulantia är läkemedel som tunnar ut blodet och också minskar risken för andra blodproppar som kan uppstå senare. Skillnad mellan direkta och indirekta antikoagulantia.

Direkta och indirekta antikoagulantia

Skillnad mellan direkta och indirekta antikoagulantia. Den förra tappar snabbt blodet och utsöndras från kroppen inom några timmar. Den senare ackumuleras gradvis och ger en terapeutisk effekt i långvarig form..

Eftersom dessa läkemedel minskar blodkoagulering är det omöjligt att sänka eller öka dosen på egen hand och också att förkorta administreringstiden. Läkemedel används enligt schemat som föreskrivs av läkaren.

Direkta antikoagulantia

Direkta antikoagulantia minskar trombinsyntes. Dessutom hämmar de bildandet av fibrin. Antikoagulantia är riktade mot levern och hämmar bildandet av blodproppar.

Direkta antikoagulantia är välkända för alla. Dessa är hepariner för lokal verkan och för subkutan eller intravenös administrering. I en annan artikel hittar du ännu mer information om heparinsalvor.

Till exempel lokal åtgärd:

  • Heparinsalva;
  • Lyoton gel;
  • Hepatrombin;
  • Trombless. Recensioner om Trombless gel se här.

Dessa läkemedel används för venös trombos i nedre extremiteterna för behandling och förebyggande av sjukdomen.

De har högre penetrationsgrad, men har mindre effekt än intravenösa läkemedel.

Hepariner för administrering:

  • Fraxiparine;
  • Clexane;
  • Fragmin;
  • Clevarin.

Antikoagulantia väljs vanligtvis för specifika ändamål. Till exempel används Clivarin och Troparin för att förhindra emboli och trombos. Clexane och Fragmin - för angina pectoris, hjärtinfarkt, venös trombos och andra problem.

Fragmin används för hemodialys. Antikoagulantia används när det finns risk för blodproppar i något kärl, både i artärerna och i venerna. Läkemedlets aktivitet varar hela dagen.

Indirekta antikoagulantia

Indirekta antikoagulantia är så benämnda eftersom de påverkar skapandet av protrombin i levern och inte direkt påverkar koaguleringen. Denna process är lång men på grund av detta förlängs effekten..

De är indelade i 3 grupper:

  • Monokumariner. Dessa inkluderar: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • Dikumariner är Dikumarin och Tromexan;
  • Indandions är Phenilin, Omefin, Dipaxin.

Oftast ordinerar läkare Warfarin. Dessa läkemedel ordineras i två fall: med förmaksflimmer och artificiella hjärtklaffar.

Patienter frågar ofta vad som är skillnaden mellan Aspirin cardio och Warfarin och om ett läkemedel kan ersättas med ett annat?

Experter svarar att Aspirin cardio ordineras om risken för stroke inte är hög.

Warfarin är mycket effektivare än aspirin, förutom att det är bättre att ta det i flera månader eller till och med under hela livet.

Aspirin äter bort i magsäcken och är mer giftigt för levern.

Indirekta antikoagulantia minskar produktionen av ämnen som påverkar koagulation, de minskar också produktionen av protrombin i levern och är antagonister mot vitamin K.

Indirekta antikoagulantia inkluderar vitamin K-antagonister:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Fenylin.

K-vitamin är inblandat i blodproppsprocessen, och under påverkan av Warfarin är dess funktioner försämrade. Det hjälper till att förhindra att blodproppar bryts av och blockerar blodkärlen. Detta läkemedel ordineras ofta efter hjärtinfarkt..

Det finns direkta och selektiva trombinhämmare:

Direkt:

  • Angiox och Pradaxa;

Selektiv:

Eventuella antikoagulantia med direkt och indirekt verkan ordineras endast av en läkare, annars finns det hög risk för blödning. Indirekta antikoagulantia ackumuleras gradvis i kroppen.

De används endast oralt. Det är omöjligt att avbryta behandlingen omedelbart, det är nödvändigt att gradvis minska dosen av läkemedlet. Plötsligt uttag av läkemedlet kan orsaka trombos. Vid överdosering av denna grupp kan blödning börja..

Användning av antikoagulantia

Den kliniska användningen av antikoagulantia rekommenderas för följande sjukdomar:

  • Lung- och hjärtinfarkt;
  • Stroke embolisk och trombotisk (utom hemorragisk);
  • Flebotrombos och tromboflebit;
  • Emboli hos kärl i olika inre organ.

Som en förebyggande åtgärd kan den användas för:

  • Ateroskleros av kranskärl, hjärnkärl och perifera artärer;
  • Reumatiska mitral hjärtfel
  • Flebotrombos;
  • Postoperativ period för att förhindra blodproppar.

Naturliga antikoagulantia

Tack vare processen för blodkoagulation tog kroppen själv hand om att blodproppen inte går utöver det drabbade kärlet. En milliliter blod kan hjälpa till att koagulera allt fibrinogen i kroppen.

På grund av dess rörelse upprätthåller blodet ett flytande tillstånd, liksom tack vare naturliga koagulanter. Naturliga koagulanter produceras i vävnader och kommer sedan in i blodomloppet, där de förhindrar aktivering av blodkoagulering.

Dessa antikoagulantia inkluderar:

  • Heparin;
  • Antitrombin III;
  • Alpha-2 makroglobulin.

Antikoagulerande läkemedel - lista

Direktverkande antikoagulantia absorberas snabbt och deras verkan varar inte mer än en dag före återadministrering eller applicering.

Indirekta antikoagulantia ackumuleras i blodet och skapar en kumulativ effekt.

De bör inte avbrytas direkt, eftersom detta kan bidra till trombos. När det tas minskas deras dosering gradvis.

Direkta lokala antikoagulantia:

  • Heparinsalva;
  • Lyoton gel;
  • Hepatrombin;
  • Trombless

Antikoagulantia för intravenös eller intradermal administrering:

  • Fraxiparine;
  • Clexane;
  • Fragmin;
  • Clevarin.

Indirekta antikoagulantia:

  • Girugen;
  • Girulog;
  • Argatroban;
  • Warfarin Nycomed i tab.;
  • Fenylin i fliken.

Kontraindikationer

Det finns en hel del kontraindikationer för användningen av antikoagulantia, så var noga med att kontakta din läkare om lämpligheten att ta pengar.

Kan inte användas med:

  • ICD;
  • Magsår;
  • Parenkymala sjukdomar i levern och njurarna;
  • Septisk endokardit;
  • Ökad vaskulär permeabilitet;
  • Med ökat tryck med hjärtinfarkt;
  • Onkologiska sjukdomar;
  • Leukemi;
  • Akut hjärtaneurysm;
  • Allergiska sjukdomar;
  • Hemorragisk diates;
  • Fibrer;
  • Graviditet.

Med försiktighet under menstruation hos kvinnor. Rekommenderas inte för ammande mödrar.

Bieffekter

Överdosering av indirekta läkemedel kan orsaka blödning.

När warfarin tas tillsammans med aspirin eller andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Simvastin, Heparin, etc.) förbättras den antikoagulerande effekten.

Och vitamin K, laxermedel eller paracetamol försvagar effekten av Warfarin..

Biverkningar när du tar:

  • Allergi;
  • Feber, huvudvärk;
  • Svaghet;
  • Hudnekros;
  • Störning av njurfunktionen;
  • Illamående, diarré, kräkningar;
  • Klåda, buksmärta;
  • Skallighet.

Antikoagulantia: typer, läkemedelsöversikt och verkningsmekanism

Antikoagulantia representerar en separat klinisk och farmakologisk grupp av läkemedel som är nödvändiga för behandling av patologiska tillstånd åtföljt av intravaskulär trombbildning genom att minska blodviskositeten. Förebyggande av trombos med antikoagulantia gör det möjligt att undvika allvarlig kardiovaskulär katastrof. Antikoagulerande läkemedel är indelade i flera typer, som har olika egenskaper och verkningsmekanism..

De viktigaste typerna av verkningsmekanismen

Uppdelningen av läkemedel i den kliniska och farmakologiska gruppen av antikoagulantia baseras på deras verkan, därför finns det två huvudtyper av läkemedel:

  • Direkta antikoagulantia är föreningar som hämmar (undertrycker) huvudenzymerna, nämligen trombin, som direkt katalyserar processerna för blodkoagulation och koagulationsbildning. På grund av detta minskar de viskositeten hos blodet direkt i kroppen och i provröret..
  • Indirekta antikoagulantia - har en indirekt effekt på hemostas-systemet (blodkoagulationssystem) på grund av effekten på den funktionella aktiviteten hos sidenezymer som katalyserar trombbildningsreaktioner. Läkemedlen minskar endast blodviskositeten i människokroppen (in vivo). De påverkar inte tillståndet för blod som dras från en ven till ett provrör.

När det gäller kemisk struktur är de flesta moderna antikoagulantpreparat kemiskt syntetiserade föreningar, inklusive de baserade på naturliga analoger. Det enda naturliga direktverkande antikoagulantia är heparin.

Handlingsmekanism

Antikoagulantia har som huvuduppgift att minska blodviskositeten och förhindra intravaskulär trombbildning, vilket inte framkallas av deras skador och blödningar. Läkemedlen har en effekt på processerna för hemostas. Direkta antikoagulantia hämmar den funktionella aktiviteten hos huvudenzymet trombin, vilket katalyserar omvandlingen av lösligt fibrinogen till fibrin. Det fälls ut i form av trådar.

Verkningsmekanismen för indirekta antikoagulantia är att undertrycka den funktionella aktiviteten hos andra enzymer som indirekt påverkar processen för trombbildning.

Indikationer för användning

Den huvudsakliga medicinska indikationen för användning av indirekta och direkta antikoagulantia är att minska sannolikheten för intravaskulär trombbildning under olika patologiska tillstånd:

  • Postpartum tromboembolism (ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av bildandet av blodproppar med deras efterföljande migration i blodomloppet).
  • Långvarig immobilisering (immobilisering av en person), framkallad av ett allvarligt trauma eller volymetrisk kirurgisk ingrepp.
  • Tromboflebit (inflammation i venöskärlen, åtföljd av intravaskulär trombbildning).
  • Volymetrisk blodförlust som överstiger 500 ml.
  • Förebyggande av komplikationer efter kärlkirurgi (angioplastik).
  • Uppskjuten hjärtinfarkt (död av en del av hjärtmuskeln på grund av en kraftig försämring av näring).
  • Uppskjuten hjärtkirurgi med installation av mekaniska ventiler.
  • Arteriell tromboembolism.
  • Parietal bildning av blodproppar i hjärtats håligheter.
  • Utveckling av hjärtsvikt.
  • Allvarlig utmattning av en person (kakexi) orsakad av somatisk, smittsam patologi eller undernäring.

Eftersom användningen av antikoagulantia innebär störningar i hemostas-systemet ordineras läkemedel endast av en läkare efter lämplig forskning.

Kontraindikationer

Eftersom läkemedel i den kliniska och farmakologiska gruppen, antikoagulantia, påverkar blodkoagulering, minskar det, skiljer sig ett antal patologiska och fysiologiska tillstånd i patientens kropp, där deras användning är kontraindicerad:

  • Magsår i tolvfingertarmen eller magen, som åtföljs av bildandet av en defekt i slemhinnan och den periodiska utvecklingen av blödning från den.
  • Aneurysm (påsliknande utsprång i väggen) hos ett av hjärnkärlen, där sannolikheten för blödning i ämnet ökar avsevärt.
  • Portalhypertension är en ökning av blodtrycket i de venösa kärlen i portalvensystemet som passerar genom levern. Det patologiska tillståndet följer oftast levercirros (processen att ersätta med bindväv).
  • Otillräcklig nivå av vitamin K i kroppen (möjlig hypovitaminos är mycket viktigt att tänka på innan du ordinerar läkemedel i gruppen indirekta antikoagulantia).
  • Trombocytopeni - en minskning av antalet blodplättar per volymenhet blod (blodplättar som är direkt involverade i bildandet av en blodpropp).
  • Leukemi är en tumörpatologi där främst lymfoid eller myeloid hematopoetisk tillväxt i rött benmärg påverkas.
  • Onkologisk process med olika lokaliseringar i människokroppen med bildandet av en godartad eller malign tumör.
  • Signifikant ökat systemiskt blodtryck.
  • Brist på funktionell aktivitet i levern eller njurarna.
  • Crohns sjukdom är en ospecifik inflammation lokaliserad i tjocktarmens väggar och kännetecknas av bildandet av defekter i form av sår.
  • Kronisk alkoholism.

Innan direkt eller indirekt antikoagulantia ordineras måste läkaren se till att patienten inte har några kontraindikationer.

Direkta antikoagulantia

Listan över läkemedel för direkta antikoagulantia efter kemisk struktur innehåller tre grupper:

  • Hepariner är beredningar baserade på naturliga föreningar. Läkemedel finns i flera doseringsformer, nämligen salva eller kräm för extern användning, samt en lösning för subkutan injektion.
  • Hepariner med låg molekylvikt är en kemisk modifiering av naturligt heparin som har vissa positiva egenskaper. Läkemedlen finns också i dosform som en salva, kräm eller lösning för parenteral subkutan administrering. Representanten är Fraxiparine.
  • Hirudin är en naturligt förekommande förening med en liknande kemisk struktur som heparin, som finns i saliv av blodiglar.
  • Natriumvätekitrat är en kemiskt syntetiserad förening i form av ett salt som används för att bereda en lösning som administreras parenteralt (subkutant eller intramuskulärt).
  • Lepirudin är en kemiskt syntetiserad analog av heparin, vars funktion är möjligheten att använda i en oral doseringsform i form av tabletter eller kapslar..

Idag används läkemedel baserade på heparin och dess analoger med låg molekylvikt mest kliniskt. Fraxiparin används främst i form av injektioner, heparin ordineras för lokal extern användning (Lyoton, heparinsalva, hepatrombin).

Indirekta antikoagulantia

När det gäller kemisk struktur inkluderar indirekta antikoagulantia två huvudrepresentanter för läkemedel:

  • Monokumariner är kemiska föreningar som hämmar syntesen av vitamin K, vilket är viktigt för blodproppsbildning. De finns främst i form av tabletter eller kapslar. Blodförtunnande läkemedel inkluderar sådana representanter - Warfarin, Marcumar, Sincumar. De används huvudsakligen som antikoagulantia under den komplexa behandlingen av patologin i det kardiovaskulära systemet..
  • Dikumarin, en kemiskt syntetiserad analog av monokumarin, finns i tablettform, även kallad Dikumarin. De används främst för komplex behandling och förebyggande av olika kärlsjukdomar åtföljda av hög risk för intravaskulär trombbildning..

Från gruppen indirekta antikoagulantia isoleras indandionföreningen separat, vilket har en ganska hög toxicitet, liksom den frekventa utvecklingen av biverkningar.

Bieffekter

Mot bakgrund av användningen av läkemedel i den kliniska och farmakologiska gruppen kan antikoagulantia utveckla negativa reaktioner, som vanligtvis manifesteras av ökad blödning. Risken för att utveckla kraftig intensiv blödning ökar, särskilt vid förskrivning av direkta eller indirekta antikoagulantia utan att hänsyn tas till eventuell förekomst av kontraindikationer. Efter att ha börjat använda antikoagulantia kan oftast följande biverkningar utvecklas:

  • Blödning från arteriella eller venösa kärl med olika lokalisering och intensitet.
  • Inflammatorisk reaktion i området för injektion av injektionsformer av direkta eller indirekta antikoagulantia.
  • Trombocytopeni - en minskning av antalet blodplättar per enhet blodvolym.
  • Brott mot det funktionella tillståndet i levern med utvecklingen av en inflammatorisk process i organets vävnader.
  • Förändringar i njurfunktionen, som kan manifesteras av brist på funktionell aktivitet.
  • Utseendet på ett hudutslag, vilket ofta är resultatet av en allergisk reaktion mot ofraktionerat heparin (UFH), rekommenderas därför användning av moderna direkta antikoagulantia baserat på hepariner med låg molekylvikt. Allvarlig allergisk reaktion kan åtföljas av angioödem Quincke eller urtikaria.

Riklig blödning, som utvecklats mot bakgrund av användningen av direkta eller indirekta antikoagulantia, kräver akut läkarvård, eftersom de är livshotande tillstånd för patienten..

Blodplättmedel

Förmågan att minska blodviskositeten ägs av läkemedel i den kliniska och farmakologiska gruppen av blodplättar. Läkemedlets verkningsmekanism är baserad på en direkt effekt på blodplättar, vilket leder till en störning i processen för deras aggregering med bildandet av små blodproppar. Beredningar av den kliniska och farmakologiska gruppen av trombocytaggregationsmedel används vanligtvis vid komplex behandling av kardiovaskulär patologi för att förhindra komplikationer i form av tromboembolism. De kan användas i kombination med indirekta antikoagulantia. Blodplättmedel innefattar acetylsalicylsyra, aspirinkardio, klopidogrel.

Användningen av antikoagulantia i modern medicin har gjort det möjligt att undvika ett stort antal olika komplikationer i samband med utvecklingen av tromboembolism. De ska inte användas utan medicinska recept, eftersom detta kan orsaka allvarliga biverkningar..

farmakologi - Antikoagulantia (kort översikt) Grundläggande farmakologi av antikoagulantia. Antikoagulantia. Fibrinolytika.

Lista över antikoagulantia, läkemedels verkningsmekanism, kontraindikationer och biverkningar

Från artikeln lär du dig om direkta och indirekta antikoagulantia: typer, verkningsmekanism, indikationer och kontraindikationer för att ta mediciner, biverkningar, behovet av övervakning för att förhindra komplikationer.

Beskrivning av gruppen, verkningsmekanism

Antikoagulantia är en grupp blodförtunnande medel som påverkar koagulationssystemet, förändrar dess reologiska egenskaper, underlättar rörelsen av blodceller och plasma genom blodomloppet. Läkemedel har inget alternativ, därför, trots risken för okontrollerad blödning, används de ofta i medicinsk praxis..

I deras handling liknar antikoagulantia blodplättmedel, men de har en mer kraftfull effekt, därför används de aldrig utan en strikt övervakning av en läkare. Skillnaden mellan läkemedlen i de två grupperna ligger i tillämpningspunkten för deras handling.

  • minska klumpbildning av blodplättar;
  • öka permeabiliteten hos kärlväggen;
  • främja utvecklingen av säkerheter som kringgår den bildande blodproppen;
  • fungerar som kramplösande medel på grund av antagonism mot adrenalin;
  • balansera lipidmetabolism.

Blodplättmedel - inaktivera receptorer på trombocyternas yta. Under bildandet av blodpropp aktiveras speciella mediatorer, vilka celler i alla vävnader kastas i blodomloppet när de skadas. Blodplättar svarar på detta genom att skicka kemikalier till dem som främjar koagulation. Blodplättmedel hämmar denna process.

Läkemedel relaterade till antikoagulantia ordineras som förebyggande eller behandling. Profylaxfrågor är de viktigaste för människor som har en genetiskt etablerad eller förvärvad i livsprocessen en tendens till trombbildning. Varje kärlskada kräver att blödningen stoppas för att undvika onormal blodförlust. Normalt löses problemet med lokal vaskulär trombos..

Men om det finns (uppstår) förhållanden i kroppen för utveckling av perifer trombos i nedre extremiteterna hotar situationen med att en blodpropp separeras från blodkärlens väggar under normal gång, plötsliga rörelser. För att förhindra denna utveckling av händelser förskrivs antikoagulantia. Om detta inte görs kan den resulterande blodproppen komma in i lungartärerna och orsaka dödsfall på grund av PE eller kronisk pulmonell hypertension som kräver permanent korrigering..

Den andra varianten av trombos är venös obstruktion med ventilskador, vilket ger upphov till posttrombotiskt syndrom. För behandling av denna patologi behövs också antikoagulantia. Nödutveckling av händelser kräver infusion av direkta antikoagulantia (Heparin, Hirudin).

Kroniska sjukdomar föreslår utnämning av antitrombotiska läkemedel som blockerar bildandet av trombin i levern: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Hög blodviskositet kan orsaka trombbildning i kranskärl mot bakgrund av ateroskleros, orsaka myokardiskemi, kardiocytnekros och hjärtinfarkt. Det är därför som alla patienter med hjärt-kärlsjukdom ordineras indirekta antikoagulantia som ett livslångt förebyggande. Nödsituationer löses med direktverkande läkemedel på en ICU.

Antikoagulantia produceras i form av tabletter, salvor, lösningar för intravenös och intramuskulär administrering.

Direkta antikoagulantia

Antikoagulerande läkemedel i denna grupp har skapats främst för att lösa nödsituationer. Under påverkan av direkta antikoagulantia stoppas den patologiska processen, blodproppar lyseras, varefter läkemedlen metaboliseras och utsöndras från kroppen. Effekten är kortvarig, men det räcker också för förekomsten av kraftig blödning med en fel dos av läkemedlet. Självskrivande antikoagulantia är dödsliknande.

Indikationer för antagning

Direkta antikoagulantia används med konstant övervakning av komplikationer vid behandling av ett antal sjukdomar med hög blodpropp:

  • akut venös trombos: hemorrojder, åderbråck, flebit, postoperativa komplikationer (ventiltransplantation, långvarig recumbency), blockering av underlägsen vena cava, postpartum tromboembolism;
  • akut arteriell trombos: angina pectoris, AMI (akut hjärtinfarkt), ischemisk stroke (akut cerebrovaskulär olycka), PE, akut hjärtsvikt, parietal tromb i hjärtat;
  • akuta skador i artärerna i nedre extremiteterna mot bakgrund av ateroskleros, inflammation, bristning av aneurysmen;
  • syndrom av spridd intravaskulär koagulation i bakgrunden: sepsis, chock, trauma;
  • autoimmuna patologier: lupus erythematosus, reumatoid artrit, sklerodermi, dermatomyosit, juvenil artrit;
  • några mikrocirkulationsrubbningar.

Lista över direkta antikoagulantia

Denna grupp läkemedel inkluderar klassiska hepariner med varierande grad av molekylvikt: låg och medium, liksom ett antal andra läkemedel som liknar deras verkningsmekanism. Alla kan delas in i två stora grupper: för lokal användning och injektionsbruk..

Lokala hepariner

En av de mest populära baserna för klassiska externa antikoagulantia är heparin. Ämnet interagerar med plasmaproteiner, vaskulärt endotel, makrofager. Heparinbaserade läkemedel garanterar inte helt skydd mot trombos: om en tromb redan har dykt upp och ligger på en aterosklerotisk plack, kan heparin inte agera på det.

Används för att lösa trombproblem lokalt:

  • Heparinsalva - heparin i kompositionen lindrar inflammation, vävnadsdeg, löser upp gamla blodproppar, förhindrar bildandet av nya, andra komponenter utvidgar blodkärlen, vilket förbättrar salvens absorption, lindrar smärta (35 rubel);
  • Venolife - balanserar mikrocirkulationen i blodet, visar angioskyddande, flebotoniserande effekt (400 rubel);
  • Lioton-gel - minskar trombinaktivitet, trombocytaggregation, ökar renalt blodflöde, har en hypolipidemisk effekt (322 rubel);
  • Venitan - ett antikoagulantia med venskyddande egenskaper (250 rubel);
  • Lavenum är ett direktverkande antikoagulerande läkemedel för externt bruk, inkluderat i gruppen med medelhög molekylvikt hepariner, har en antitrombotisk, antiväxande, måttligt antiinflammatorisk effekt (180 rubel);
  • Trombless - har antiinflammatoriska, antiproliferativa, avsvällande medel och smärtstillande effekter (250 rubel);
  • Heparin-Akrikhin - uppvisar anti-edematös, måttlig antiinflammatorisk effekt, när den appliceras externt, förhindrar bildandet av blodproppar (215 rubel);
  • Hepatrombin - förutom tromboabsorberande egenskaper har läkemedlet en regenererande effekt (120 rubel);
  • Hepatrombin G - närvaron av ett hormonellt tillskott (prednison) förstärker den antiinflammatoriska effekten (165 rubel);
  • Heparoid Zentiva är en representant för antikoagulantia med en uttalad lokal smärtstillande effekt (175 rubel);
  • Troxevasin - en kombination av venoton, fleboprotektor och antikoagulant (170 rubel)
  • Troxerutin Vramed - flavonoid med P-vitaminaktivitet, angioprotector (38 rubel).

Intravenösa och subkutana hepariner

Läkemedlets verkningsmekanism är en kombination av hämning av koagulationsfaktorer i blodplasma och vävnader. Å ena sidan blockerar antikoagulantia trombin, vilket hämmar bildandet av fibrin. Å andra sidan minskar de aktiviteten hos koagulationsfaktorer i blodplasma och kallikrein.

Hepariner förstör fibrin och hämmar trombocytvidhäftning. De injiceras i en ven eller subkutant, de är inte utbytbara (du kan inte byta läkemedel under kursen). Skillnad mellan låg- och medelhög molekylvikt.

Lågmolekylära läkemedel har liten effekt på trombin, vilket hämmar X-faktorn i blodkoagulationssystemet, vilket förbättrar deras tolerans. Läkemedlen har hög biotillgänglighet, antitrombotisk verkan och stoppar alla faktorer av patologisk blodpropp helt. Direkta lågmolekylära antikoagulantia har sin egen lista över de mest effektiva läkemedlen:

  • Fraxiparin (Nadroparinkalcium) - 380 rubel / spruta;
  • Gemapaxan (Enoxaparinnatrium) - 1000 rubel / 6 stycken;
  • Kleksan, Anfibra, Enixum (Enoxaparinnatrium) - 350 rubel / spruta;
  • Fragmin (Dalteparinnatrium) - 1300 rubel / 10 stycken 2500 IE eller 1800/10 stycken 5000 IE;
  • Clevarin (Reviparinnatrium) - 198 rubel / spruta;
  • Troparin (heparinnatrium) - 237 rubel / spruta;
  • Wessel Douai F - 2834 rubel.

Medelmolekylära hepariner inkluderar: Heparin, Heparin Ferein (Cybernin) - 500 rubel för 5 ampuller. Verkningsmekanismen liknar den för klassiska hepariner med låg molekylvikt.

För trombos (tromboembolism) är det bättre att använda Clevarin, Troparin. Trombolytiska komplikationer (AMI, PE, instabil angina pectoris, djup venös trombos) behandlas med Fraxiparin, Fragmin, Clexan. För att förhindra trombos under hemodialys används Fraxiparine, Fragmin.

Trombinhämmare - hirudiner

Hirudinpreparat, representanter för direkta antikoagulantia, har en heparinliknande effekt på grund av införandet av ett protein från salivet av en medicinsk blodigel, som blockerar trombin, vilket helt eliminerar det, hämmar bildandet av fibrin.

Hirudiner föredras för patienter med hjärtsjukdom på grund av deras långvariga verkan. De produceras genom injektion och i tabletter, men orala antikoagulantia i denna undergrupp är helt nya läkemedel, därför har lite studerats, det finns inga långsiktiga observationsresultat. Det är nödvändigt att ta antikoagulantia med hirudin endast på rekommendation av en läkare och under strikt laboratorieövervakning.

Listan över hirudinbaserade antikoagulantia expanderar ständigt, men grunden består av flera läkemedel:

  • Piyavit - 1090 rubel;
  • Fondaparinux (Arikstra) - 1 200 rubel;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30 027 rubel;
  • Rivaroxaban - 1000 rubel;
  • Lepirudin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118.402 rubel;
  • Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 rubel;
  • Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 rubel;

Ett nytt antikoagulantia, Ximelagatran, har uppmuntrat läkare att förebygga stroke, men har visat sig giftigt för levern vid långvarig användning. Warfarin (ett indirekt antikoagulantia) är fortfarande favorit inom detta område.

Ett annat direkt antikoagulerande medel - natriumhydrocytart används uteslutande för konservering av blod och dess komponenter.

Kontraindikationer

Innan du tar antikoagulantia krävs en fullständig klinisk undersökning och laboratorieundersökning, en läkarkonsultation med en detaljerad analys av instruktionerna som bifogas läkemedlen. Direkta antikoagulantia har allmänna kontraindikationer:

  • någon blödning
  • tecken på aneurysm;
  • YABZH, erosiva processer i tarmen;
  • portal hypertoni;
  • trombocytopeni;
  • blodsjukdomar;
  • maligna tumörer;
  • Kronisk njursvikt;
  • högt blodtryck;
  • alkoholism;
  • eventuella problem i samband med blodkoagulationssystemet;
  • hemorragisk stroke
  • individuell intolerans mot droger;
  • nyligen överförda kirurgiska ingrepp;
  • graviditet.

Bieffekter

Det finns flera biverkningar av direkta antikoagulantia, men följande är de vanligaste:

  • inre blödning;
  • hematom;
  • dyspepsi;
  • migrän;
  • hudens blekhet
  • svår yrsel med huvudvärk;
  • allergiska utslag
  • föroreningar av blod i urinen, avföring, kräkningar;
  • långvarig näsblod;
  • underskärning av tandköttet
  • förändring i menstruation hos kvinnor (varaktighet, överflöd).

Indirekta antikoagulantia

Läkemedel i denna grupp inkluderar läkemedel vars verkningsmekanism är associerad med antagonismen av vitamin K. Indirekta antikoagulantia minskar syntesen av proteinerna C och S, som deltar i blodkoagulationssystemet eller hämmar bildandet av protrombin och blodkoagulationsfaktorer i levern. Det finns tre huvudtyper av indirekta antikoagulantia: monokumariner, dikumariner, indandioner (används för närvarande inte inom medicin på grund av hög toxicitet och många biverkningar).

Syftet med förskrivning av indirekta läkemedel är långvarig terapi av sjukdomar eller förebyggande av möjlig trombos och tromboembolism, därför produceras sådana läkemedel huvudsakligen i tabletter eller kapslar. I detta fall är indirekta antikoagulantia lämpliga för hemmabruk..

Indikationer för utnämning

Indirekta antikoagulantia rekommenderas för följande tillstånd:

  • CHF;
  • under rehabiliteringsperioden efter kirurgiska ingrepp på kärlen och hjärtat;
  • som grund för behandling av återkommande hjärtinfarkt;
  • PE - lungemboli;
  • förmaksflimmer;
  • vänster ventrikulär aneurysm;
  • tromboflebit;
  • utplånande endarterit, tromboangiit.

Lista över indirekta droger

Denna grupp läkemedel riktar sig främst till långvarig terapi av den patologiska processen i samband med blödningsstörningar..

Stärka effekten av antikoagulantia - Aspirin och andra NSAID, heparin, dipyridamol, simvastatin och försvagning - kolestyramin, vitamin K, laxermedel, paracetamol.

Lista över indirekta antikoagulantia:

  • Syncumar (Acenocoumarol) - tabletter med en kumulativ effekt, perfekt absorberad, toppens verkan - på en dag, efter att annulleringen av protrombin återgår till normalt på 2-4 dagar (460 rubel)
  • Neodikumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) är ett akut tablettläkemedel, effekten uppträder 2-3 timmar efter administrering, men når ett maximum under 12-30 timmar och fortsätter i ytterligare två dagar efter läkemedelsavbrott, det används ensamt eller förutom heparinbehandling (480 rubel);
  • Fenindion (Finilin) ​​- kumulativa tabletter med maximal effekt på en dag (72 rubel);
  • Pelentan - blockerar vitamin K-reduktas och stör levers biosyntes av blodkoagulationsfaktorer (823 rubel).

Kontraindikationer

Indirekta antikoagulantia, som alla läkemedel, har begränsningar på receptet:

  • diates med hemorragiskt syndrom;
  • hemorragisk stroke
  • hemofili;
  • hög permeabilitet i kärlväggen, inklusive av ärftlig natur;
  • tumörtillväxt;
  • erosiva och ulcerösa patologiska processer i matsmältningssystemet;
  • svår lever- och njursvikt
  • perikardit av alla gener;
  • hjärtinfarkt mot bakgrund av en hypertensiv kris;
  • en gång i månaden;
  • ålder över 80 år
  • graviditet med hot om missfall;
  • laktation;
  • en historia av livmoderblödning
  • stora fibroids.

Bieffekter

Indirekta antikoagulantia kan ha biverkningar:

  • blödning av någon lokalisering, upp till hjärnkammarna;
  • cirros;
  • anafylaxi;
  • nekros i extremiteterna mot bakgrund av trombos (den kumulativa effekten kräver användning av direkta antikoagulantia);
  • lila tåsyndrom (avsättning av kolesterol i venerna);
  • teratogen effekt
  • missfall i alla skeden av graviditeten.

Övervakning av antikoagulantintaget

Vid utnämning av indirekta antikoagulantia är konstant övervakning av blodkoagulationsparametrar nödvändiga genom INR-systemet (internationellt normaliserat förhållande). Detta är kontrollen och garantin för kvaliteten på behandlingen. Sådan observation gör det möjligt att i rätt tid justera dosen eller avbryta läkemedlet och hjälper till att bedöma risken för komplikationer. INR är ett derivat av protrombintid, under vilken koagulering av biologisk vätska sker.

I själva verket är INR korrelationen mellan protrombintiden hos en viss patient och standardhastigheten för blodkoagulering. INR-indikatorn varierar från 0,85 till 1,25 enheter. Behandling med indirekta koagulanter (huvudsakligen Warfarin) innebär att man uppnår en stabil nivå på 2-3 enheter.

  • första gången - innan behandlingen påbörjas;
  • den andra - på den andra eller femte dagen;
  • tredje (sista) - på dag 10.

Ytterligare övervakning utförs en gång i månaden (vid behov: en gång var fjortonde dag). Om dosen av en indirekt antikoagulant är liten (mindre än 2) lägger jag till en tablett per vecka tills den normala nivån uppnås. Med hög INR (mer än 3) minskas också dosen på samma sätt. Om INR är över 6 avbryts det indirekta koaguleringsmedlet. Övervakning är viktigt eftersom det finns en hög risk för spontan, okontrollerbar, dödlig blödning.

Lista över läkemedel - direkta och indirekta antikoagulantia, blodförtunnande medel

I en hälsosam människokropp är blodkoagulations- och antikoagulationssystemen i dynamisk jämvikt. Samtidigt hindras inte blodflödet genom kärlen och det finns ingen överdriven bildning av tromben, både med öppen blödning och i kärlbädden..

Om denna balans störs, skapas förutsättningar för trombos i små eller stora kärl eller till och med utveckling av spridning av intravaskulärt koagulationssyndrom, där flera blodproppar kan leda till en snabb död.

Ett antal kliniska situationer leder emellertid till att blodproppar bildas på sin plats och vid fel tidpunkt, tilltäppta vener och artärer av olika kaliber.

Sjukdomar där koagulerbarheten ökar

Akut venös trombos

  • Mot bakgrund av åderbråck i nedre extremiteterna, flebit, som en postoperativ komplikation
  • Hemorrhoidal ventrombos
  • Trombos i det underordnade vena cava-systemet

Akut arteriell trombos

  • Lungemboli (PE)
  • Ischemisk stroke
  • Hjärtinfarkt
  • Akuta skador i artärerna i nedre extremiteterna mot bakgrund av ateroskleros, inflammation, kärlskada

Disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom i bakgrunden:

  • trauma
  • chock
  • sepsis på grund av frisättning av ett stort antal koagulationsfaktorer från vävnaderna.

Behandling för alla dessa patologier innebär användning av antikoagulantia, som också kallas antikoagulantia eller blodförtunnande medel. Detta är läkemedel som är utformade för att minska blodkoagulering och därigenom återställa dess fluiditet (reologiska egenskaper) och minska risken för upprepad trombos. Antikoagulantia minskar aktiviteten hos vävnad (fibrinogen, blodplättar) eller plasmakoagulationsfaktorer. Verkningarna av antikoagulantia kan vara:

  • direkta - direkta antikoagulantia
  • indirekt - indirekt antigoagulantia

Förebyggande av hjärtsjukdomar - förutom behandling av akut trombos utförs antikoagulantbehandling för att förhindra dem med instabil angina pectoris, olika hjärtrytmstörningar (konstant form av förmaksflimmer), med hjärtsjukdomar, utplånande endarterit, för patienter i hemodialys, efter återställande operationer, inte hjärtat (till exempel, kranskärlsomgått ympning).

Den tredje användningsriktningen för antikoagulantia är stabiliseringen av blodkomponenter när den tas för laboratorieforskning eller deras förberedelse för efterföljande transfusion..

Direkta antikoagulantia

Lokala hepariner

De kännetecknas av låg vävnadspermeabilitet och en svagare effekt. Används för lokal behandling av åderbråck, hemorrojder, resorption av hematom. Lista: Heparinsalva, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparinsalva

50-90 rubel.

  • Lioton gel

30 gr. 400 rbl.

  • Trombless gel

30 gr. 250 rbl.

  • Lavenum gel

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40g. 400 rbl.

  • Hepatrombin

Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. 300ME salva 50 rubel, 500Me 40gr. gel 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparin + escin) pris 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rbl.

Intravenösa och subkutana hepariner

Den andra stora gruppen av direkta antikoagulantia är hepariner, vars verkningsmekanism är baserad på en kombination av hämning av plasma- och vävnadskoagulationsfaktorer. Å ena sidan blockerar dessa direkta antikoagulantia trombin och inhiberar fibrinbildning..

Å andra sidan minskar de aktiviteten hos blodkoagulationsfaktorer i plasma (IXa, Xa, XIa, XIIa) och kallikrein. I närvaro av antitrombin III binder heparin till plasmaproteiner och neutraliserar koagulationsfaktorer. Hepariner förstör fibrin och hämmar trombocytvidhäftning.

Läkemedlen administreras subkutant eller intravenöst (beroende på instruktionerna). Under behandlingen ändras inte ett läkemedel för ett annat (det vill säga läkemedel är inte likvärdiga och inte utbytbara). Läkemedlets maximala aktivitet utvecklas på 2-4 timmar, och aktiviteten förblir under dagen.

  • Hepariner med låg molekylvikt

De har mindre effekt på trombin, främst hämmar Xa-koagulationsfaktorn. Detta förbättrar tolerabiliteten och effektiviteten hos hepariner med låg molekylvikt. Minska trombocytvidhäftningen mindre än heparinantikoagulantia med låg molekylvikt. Lista över droger:

(Deltaparinnatrium) 2500 IE 10 st. 1300 RUB 5000ME 10 st 1800 gnugga.

  • Fraxiparine

(Nadroparinkalcium) 1 spruta 380 rubel.

  • Gemapaxan

(Enoxaparinnatrium) 0,4 ml. 6 st. 1000 gnuggar.

  • Clexane

(Enoxaparinnatrium) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Reviparinnatrium)

  • Troparin

(Heparinnatrium)

  • Genomsnittliga molekylviktshepariner

Dessa är natrium- och kalciumsalter av heparin. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 gnugga.

Hur väljs hepariner?

  • För att förhindra trombos och tromboembolism (inklusive postoperativ) föredras Clivarin, Troparin.
  • För behandling av trombotiska komplikationer (instabil angina pectoris, hjärtinfarkt, lungemboli, djup ventrombos) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • För att förhindra trombbildning hos patienter i hemodialys: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - ett antitrombin III-läkemedel

Det liknar heparin i sin verkan: det blockerar trombin, koagulationsfaktorer IXa till XIIa, plasmin. Under behandlingen bör nivån av antitrombni III i blodplasman övervakas.

Indikationer: Läkemedlet används för tromboemboliska komplikationer mot bakgrund av medfödd brist på antitrombin III eller dess förvärvade brist (mot bakgrund av levercirros med levercellsvikt och svår gulsot, med spritt intravaskulärt koagulationssyndrom, hos patienter som får hemodialys, med tromboembolism av olika ursprung). Läkemedlet administreras intravenöst.
Kontraindikationer: Cybernin används inte vid intolerans hos barn. Använd med försiktighet hos gravida kvinnor.

Biverkningar: Användningen kan kompliceras av hudallergier (urtikaria), yrsel, andningsbesvär, frossa, feber, obehaglig smak i munnen, dimsyn, hosta, bröstsmärta.

Direkta antitrombotiska medel

De fungerar genom att direkt blockera trombin (en plasmakoagulationsfaktor som bildas av protrombin aktiverad av tromboplastin). Medel i denna grupp fungerar på samma sätt som hirudin som utsöndras av blodiglar och förhindrar blodproppar..

  • Rekombinanta naturliga hirudiner (Desirudin, Lepirudin) blockerar det aktiva området av trombin och fibrin.
  • Syntetiskt hirudin (Bivalirudin) har en liknande verkningsmekanism..
  • Melagatran och Efegatran utför isolerad kovalent blockad av den aktiva delen av trombin.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat utför isolerad icke-kovalent trombinblockad.

Ximelagatran hade stora förhoppningar om att förebygga stroke. I experiment visade han anständiga resultat och var inte sämre i effektivitet och biotillgänglighet för Warfarin. Ytterligare information har dock ackumulerats om att läkemedlet orsakar allvarlig leverskada, särskilt vid långvarig användning.

Fondaparinux (Arixtra) är ett direktverkande parenteralt antikoagulantia som selektivt hämmar koagulationsfaktorn Xa. Det kan administreras utan APTT-kontroll subkutant i standarddoser med hänsyn till patientens kroppsvikt. Genomsnittlig dos - 2,5 mg per dag.

Läkemedlet utsöndras främst av njurarna, oförändrat.

Det används för att förhindra tromboemboliska komplikationer hos patienter med större kirurgiska ingrepp i bukhålan, hos långtidsimmobiliserade patienter eller patienter med artroplastik. Läkemedlet används för att behandla akut djup ventrombos i nedre extremiteterna, PE, akut koronarsyndrom.

Nästa direkta antikoagulantia är natriumhydrocytart

Det används uteslutande för konservering av blod och dess komponenter. Det är han som läggs till provrören med blod i laboratoriet så att det inte curd. Genom att binda fria kalciumjoner förhindrar natriumvätekitrat bildandet av tromboplastin och omvandlingen av protrombin till trombin.

Indirekta antikoagulantia

Indirekta antikoagulantia är läkemedel som har motsatt effekt av vitamin K. De antingen reducerar bildandet av proteiner (proteiner C och S) som är involverade i det antikoagulerande systemet eller hindrar bildandet av protrombin-, VII-, IX- och X-koagulationsfaktorer i levern.

Indan-1-3dion-derivat representeras av fenylin (fenidion)

  • Läkemedlet finns i tabletter om 0,03 gram (20 st. 160 rubel).
  • Läkemedlet fungerar på 8-10 timmar från antagningen. Den maximala effekten uppträder efter 24-30 timmar. Mindre än warfarin ackumuleras i kroppen, ger inte effekten av den totala dosen. Mindre effekt på kapillärer. Utnämnd under kontroll av PTI.
  • Det ordineras för en tablett i fyra doser den första dagen, den andra för en tablett i tre doser, sedan en tablett per dag (beroende på nivån av PTI). Förutom att övervaka PTI bör urintester utföras för att röda blodkroppar ska se ut..
  • Dåligt kombinerat med antihyperglykemiska medel (Butamid).

Kumarinderivat

I naturen finns kumarin i form av sockerarter i många växter (aster, sötklöver, bison) I isolerad form är dessa kristaller som luktar som färskt hö. Dess derivat (dikumarin) isolerades 1940 från ruttnande sötklöver och användes först för att behandla trombos.

Denna upptäckt föranleddes av veterinärer, som på 1920-talet upptäckte att kor i USA och Kanada, som betade på ängar bevuxna med klöver, började dö av massiv blödning. Därefter användes dikumarin under en tid som ett råttgift och började senare användas som ett antikoagulerande läkemedel. Därefter ersattes dikumarin från läkemedel med neodycoumarin och warfarin..

Lista över läkemedel: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarinnatrium), Neodikumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

Man bör komma ihåg att självadministrering och val av doser av Warfarin är strängt förbjudet på grund av de höga riskerna för blödning och stroke. Endast en läkare som korrekt kan bedöma den kliniska situationen och riskerna kan ordinera antikoagulantia och titrera doser..

Det mest populära indirekta antikoaguleringsmedlet idag är Vafarin

Läkemedelsverkan och indikationer för användning

Warfarin finns i 2,5, 3 och 5 mg tabletter under olika kommersiella namn. Om du börjar ta piller, kommer de att börja agera efter 36-72 timmar, och den maximala terapeutiska effekten kommer att visas 5-7 dagar från början av behandlingen. Om läkemedlet avbryts återgår blodkoagulationssystemets normala funktion efter 5 dagar. Alla typiska fall av trombos och tromboembolism blir ofta indikationer för utnämning av warfarin..

Dosering

Läkemedlet tas en gång om dagen samtidigt. Börja med 2 tabletter per dag (daglig dos 5 mg). Dosjustering utförs 2-5 dagar efter övervakning av koagulationsindex (INR). Underhållsdoser hålls inom 1-3 tabletter (2,5-7,5 mg) per dag. Läkemedlets varaktighet beror på vilken typ av patologi. Så med förmaksflimmer, hjärtfel rekommenderas läkemedlet för konstant användning, PE kräver behandling i cirka sex månader (om det hände spontant eller orsaken eliminerades genom kirurgi) eller utförs för livet (om det inträffar mot bakgrund av tromboflebit i venerna i benen).

Bieffekter

Biverkningar av warfarin inkluderar blödning, illamående och kräkningar, diarré, buksmärta, hudreaktioner (urtikaria, klåda i huden, eksem, nekros, vaskulit, nefrit, urolit, håravfall).

Kontraindikationer

Warfarin kan kategoriskt inte användas för akut blödning, spridning av intravaskulärt koagulationssyndrom, svår lever- eller njursjukdom med kreatinin mer än 140 μmol per liter, trombocytopeni, hos personer med benägenhet för blödning (magsår, svåra sår, bakteriell endokardit, matstrupe åderbråck, hemorrojder, arteriella aneurysmer), under de första 12 och de senaste fyra veckorna av graviditeten. Läkemedlet rekommenderas inte för störningar i absorption av glukos och galaktos, med laktasbrist. Warfarin är inte indicerat och medfödd brist på proteinerna S och C i blodplasma.

Samtidigt matintag:

Det finns en hel lista över livsmedel som måste ätas med försiktighet eller helt uteslutas under behandling med warfarin, eftersom de ökar blödningen och ökar risken för blödning. Dessa är vitlök, salvia och kinin som finns i tonics, papaya, avokado, lök, kål, broccoli och brysselkål, gurkaskinn, sallad och vattenkrasse, kiwi, mynta, spenat, persilja, ärtor, soja, vattenkrasse, rov, olivolja, ärtor, koriander, pistaschmandlar, cikoria. Alkohol ökar också risken för blödning..

Johannesört, tvärtom, minskar läkemedlets effektivitet och bör inte användas samtidigt med det..

Läkemedel som är kontraindicerade tillsammans med warfarin

NSAID (utom för COX-2-hämmare), klopidogrel, aspirin, dipyridamol, högdospenicilliner, cimetidin, kloramfenikol.

Läkemedel som ökar effekterna av warfarin

Allopurinol, Digoxin, Amiodaron, Kinidin, Disopyramid, Disulfiram, Amitriptylin, Sertralin, Heparin, Bezafibrate, Clofibrate, Fenofibrate, Vitamins A and E, Glucagon, Glibenclamide, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosfid Cimetidin, indometacin, kodein, metolazon, piroxikam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazon, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetin, Troglitazon, Fenylbutazon, Flukanazol, Itrakonazol, Levamisolokov, Loksibonatzin Tetracykliner, cefuroxim, klaritromycin, kloramfenikol, sulfametoxazol.

Vad är INR och varför ska det bestämmas

INR (International Normalised Ratio) är en indikator på blodkoagulering, som studeras före förskrivning av warfarin och som en kontroll av effektiviteten av behandlingen, samt för att justera doser och bedöma riskerna med komplikationer. Detta är ett derivat av protrombintiden (under vilken blodet koagulerar), liksom PTI (protrombinindex), som normalt är 95-105%.

  • INR är förhållandet mellan en patients protrombintid och standard protrombintid. Ju högre INR, desto sämre blodkoagulering.
  • INR-hastighet 0,85-1,25. Under warfarinbehandling måste du uppnå en INR på 2-3

INR kontrolleras innan du tar warfarin, sedan på dagarna 2-5. I genomsnitt tar det upp till tio dagar att välja en dos av ett läkemedel och stabilisera INR inom målsiffrorna (2-3). Ytterligare kontroll utförs en gång var 2-4 veckor.

  • Om INR är mindre än 2, är dosen warfarin otillräcklig, den ökas med 2,5 mg (1 tablett per vecka), varvid INR övervakas varje vecka tills indikatorerna är 2-3.
  • Om INR är mer än 3, minskas dosen av läkemedlet (1 tablett 2, 5 mg per vecka). INR-kontroll utförs en vecka efter dosreduktion.
  • Om INR är 3,51-4,5 minskas dosen med 1 tablett. INR övervakas efter 3 dagar.
  • Om INR är 4,51-6 minskas dosen med 1 tablett med INR-kontrollen varannan dag.
  • Om INR är större än 6 avbryts warfarin.

I allmänhet är antikoagulantia läkemedel med många fallgropar. De viktigaste är riskerna med spontan blödning (inklusive latent) och cerebrala olyckor som kan leda till döden. I detta avseende bör antikoagulerande läkemedel endast tas enligt anvisningar och under överinseende av en läkare, med hänsyn till alla sjukdomsförhållanden, riskerna i patientens och laboratoriekontrolldata, som måste vara försiktiga och regelbundna.

Nytt inom användning av antikoagulantia

Titrering (gradvis dosval) av warfarin för underhållsbehandling går genom två steg: det faktiska dosvalet och långvarig behandling med underhållsdoser. Idag är alla patienter, beroende på känsligheten för läkemedlet, uppdelade i tre grupper..

  • Mycket känslig för warfarin. De uppnår snabbt (inom några dagar) från början av att ta läkemedlet terapeutiska INR-värden. Ytterligare försök att öka dosen leder till höga blödningsrisker.
  • Individer med normal känslighet når i genomsnitt sitt INR-mål inom en vecka efter påbörjad behandling.
  • Patienter med nedsatt känslighet för Warfarin, även vid höga doser, ger inte ett adekvat INR-svar på två till tre veckor.

Dessa egenskaper hos biotillgängligheten av warfarin hos olika patienter kan kräva mer noggrann (frekvent) laboratorieövervakning av INR under behandlingen, vilket kopplar patienter till laboratorier. Patienten kan bevara den relativa rörelsefriheten och livet genom att köpa en enkel Coaguchek-apparat, som fungerar på samma sätt som en glukometer med testremsor. Det är sant att prislappen för själva enheten är cirka 30 000 rubel, och förbrukningsvaror (en uppsättning testremsor) kommer att kosta sex till sju tusen.

En ny generation antikoagulantia, som framgångsrikt ersätter Warfarin i många situationer (kardiologi, förebyggande och behandling av djup ventrombos i extremiteterna, PE, vid behandling och förebyggande av stroke) gör det möjligt att komma bort från problemet med INR-kontroll idag..

Vi pratar om tre huvudsakliga läkemedel: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) och Dabigatran (Pradaxa).

De två första av dessa ersätter framgångsrikt parenterala antikoagulantia i kombination med warfarin idag i PE-situationer med låg risk.

Rivaroxaban (tabletter 10, 15, 20 mg)

Det visar lägsta möjliga blödningsrisk, är säkrare för denna grupp av komplikationer jämfört med kombinationen av Warfarin och Enoxaparin. Effekten av terapi manifesteras snabbt; INR-kontroll krävs inte. Vid behandling av lungemboli eller djup ventrombos i nedre extremiteterna ordineras 15 mg av läkemedlet i 3 veckor två gånger om dagen. Sedan byter de till en underhållsdos på 20 mg en gång om dagen i 3-6-12 månader.

Apixaban

I samma situation kommer Apixaban i doser på 10 mg två gånger om dagen under en vecka, följt av en 5 mg utsättning två gånger om dagen för livet. Läkemedlen är lovande när det gäller öppenvård för lågrisk lungemboli, som för närvarande behandlas öppenvård.

Dessa läkemedel är kontraindicerade för:

  • pågående blödning,
  • hos gravida kvinnor,
  • njursvikt i slutstadiet,
  • allvarliga leverpatologier.

Dabigatran

Det kan inte ersätta parenterala antikoagulantia och ordineras efter behandling med dem i en dos på 150 mg två gånger dagligen (110 mg två gånger hos personer över 80 år eller som får verapamil). Vid behandling av ischemiska stroke är Apixaban det säkraste, vilket ordineras för en liten stroke i 3-5 dagar, med i genomsnitt 6 dagar (efter CT i hjärnan), med svår efter 12 dagar.

Det är intressant att använda dessa medel för att förebygga PE hos patienter med artroplastik i höft och knä. I genomsnitt bör antikoagulantbehandling börja 1-4 timmar efter operationen.

  • Vid användning av Rivaroxaban används det i 35 dagar för höftkirurgi och 14 dagar för knäproteser.
  • Dabigatran 35 respektive 10 dagar.

I kardiologisk praxis, mot bakgrund av förmaksflimmer, kan förebyggande av stroke utföras i stället för Warfarin av något av dessa läkemedel. Samtidigt är Dabigatran (110 mg två gånger om dagen) och Apixaban (5 mg 2 gånger om dagen) mer effektiva än Warfarin och blödningsriskerna är lägre för deras intag. Både Dabigatran, Apixaban och Rivaroxaban, i jämförelse med Warfarin, ger i dessa situationer en lägre statistik för komplikationer som blödningsslag. Rivaroxaban för förebyggande av ischemisk stroke i närvaro av förmaksflimmer i doser på 20 mg en gång dagligen har inga fördelar jämfört med Warfarin.

I närvaro av mekaniska proteser i hjärtklaffarna, liksom vid mitralstenos, är övergången från warfarin till nya antikoagulantia olämplig..

Hur man byter från ett antikoagulant till ett annat

Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran förekommer under termen nya antikoagulantia..

  • Om det är nödvändigt att byta från Warfarin till ett av de nya antikoagulantia, avbryts Warfarin och en period bibehålls tills INR är mindre än 2. När detta värde uppnås förskrivs en av de nya antikoagulantia.
  • Om ett nytt antikoagulant måste ersättas med Warfarin, tillsätts det helt enkelt till det nya antikoagulantiet tills INR på 2-3 erhålls. INR bör övervakas före nästa intag av ett nytt antikoagulantia med upprepad kontroll en dag efter den sista dosen av ett nytt antikoagulantia..
  • Om övergången görs från parenterala former av antikoagulantia till nya, avbryts den första på en gång och en ny ges nästa dag..

Hur man kompenserar för fel mottagning

Ofta gör patienter (särskilt äldre) misstag i doseringen av läkemedlet eller glömmer helt enkelt om de alls tog det. För att inte komma in i extrema blödningssituationer eller en kraftig ökning av trombosrisken, finns det vissa regler för att korrigera fel när man tar antikoagulantia av en ny generation.

  • Om ett piller missas kan en dubbel dos inte tas i alla fall. Om läkemedlet vanligtvis tas två gånger om dagen (Pradaxa, Eliquis) kan det missade p-piller tas inom 6 timmar efter den missade tiden. För Xarelto kan detsamma göras inom 12 timmar. Om en sådan dos är omöjlig ska dosen hoppas över och nästa dos ska tas som planerat..
  • Om patienten av misstag tog en dubbel dos av läkemedlet två gånger om dagen (Pradaxa, Eliquis), ska nästa läkemedelsintag enligt planen hoppas över. Om en dubbel dos ätits för Xarelto finns det inget behov av att passera, ta läkemedlet som vanligt.
  • Om patienten inte kommer ihåg om han har tagit ett piller, krävs inte ytterligare en dos för Pradaxa och Eliquis, nästa dos av läkemedlet bör bara vara 12 timmar efter den föregående. För Xarelto ska p-piller tas, nästa ska tas efter 24 timmar.

Blödningsproblem

Som med Warfarin kan blödning av varierande svårighetsgrad utvecklas på nya antikoagulantia. Om blödningen är lätt måste antikoagulanten avbrytas. Vid måttlig svårighetsgrad droppas erytromer, trombocytkoncentrat eller nyfryst plasma. Livshotande blödning kräver ett protrombinkomplexkoncentrat eller kirurgisk behandling.

Det finns inga specifika motgift mot warfarin (varken Vikasol eller Etamsilat är lämpliga).

Hittills har motgiften Idarucizumab registrerats och använts för Dabigatran i Europa. I Ryska federationen planeras dess registrering till 2017. Oftast används läkemedlet i nödsituationer (till exempel med livshotande blödningar eller kirurgiskt akut hjälpmedel).

Preoperativ förberedelse

Alla större kirurgiska ingrepp kräver överföring av patienten från warfarin eller nya antikoagulantia till parenterala lågmolekylära hepariner.

Emellertid kan mindre operation ges till patienten utan att ändra antikoagulationsbehandling. I synnerhet på Warfarin eller nya antikoagulantia kan patienter behandlas:

  • tandläkare (när man tar bort 1-3 tänder, installerar ett implantat, tandköttskirurgi, öppnar abscesser i munhålan),
  • ögonläkare (borttagning av grå starr vid operation med glaukom).
  • Kräver inte byte av antikoagulantia och diagnostisk endoskopi.