Farmakologisk grupp - Antikoagulantia

Subgruppsläkemedel är undantagna. Gör det möjligt

Beskrivning

Antikoagulantia hämmar i allmänhet uppkomsten av fibrinfilament; de förhindrar trombbildning, hjälper till att stoppa tillväxten av redan bildade tromber, förstärker effekten på tromber av endogena fibrinolytiska enzymer.

Antikoagulantia är uppdelade i två grupper: a) direkta antikoagulantia - snabbverkande (natriumheparin, kalciumnadroparin, natriumenoxaparin, etc.), effektiva in vitro och in vivo; b) indirekta antikoagulantia (vitamin K-antagonister) - långverkande (warfarin, fenindion, acenokumarol, etc.), verkar endast in vivo och efter en latent period.

Den antikoagulerande effekten av heparin är associerad med en direkt effekt på blodkoagulationssystemet på grund av bildandet av komplex med många hemokoagulationsfaktorer och manifesteras i hämningen av koagulationsfaserna I, II och III. Heparin i sig aktiveras endast i närvaro av antitrombin III.

Indirekta antikoagulantia - derivat av oxikumarin, indandion, hämmar konkurrerande vitamin K-reduktas, vilket hämmar aktiveringen av det senare i kroppen och stoppar syntesen av K-vitaminberoende plasmahemostasfaktorer - II, VII, IX, X.

Antikoagulantia: typer, läkemedelsöversikt och verkningsmekanism

Antikoagulantia representerar en separat klinisk och farmakologisk grupp av läkemedel som är nödvändiga för behandling av patologiska tillstånd åtföljt av intravaskulär trombbildning genom att minska blodviskositeten. Förebyggande av trombos med antikoagulantia gör det möjligt att undvika allvarlig kardiovaskulär katastrof. Antikoagulerande läkemedel är indelade i flera typer, som har olika egenskaper och verkningsmekanism..

De viktigaste typerna av verkningsmekanismen

Uppdelningen av läkemedel i den kliniska och farmakologiska gruppen av antikoagulantia baseras på deras verkan, därför finns det två huvudtyper av läkemedel:

  • Direkta antikoagulantia är föreningar som hämmar (undertrycker) huvudenzymerna, nämligen trombin, som direkt katalyserar processerna för blodkoagulation och koagulationsbildning. På grund av detta minskar de viskositeten hos blodet direkt i kroppen och i provröret..
  • Indirekta antikoagulantia - har en indirekt effekt på hemostas-systemet (blodkoagulationssystem) på grund av effekten på den funktionella aktiviteten hos sidenezymer som katalyserar trombbildningsreaktioner. Läkemedlen minskar endast blodviskositeten i människokroppen (in vivo). De påverkar inte tillståndet för blod som dras från en ven till ett provrör.

När det gäller kemisk struktur är de flesta moderna antikoagulantpreparat kemiskt syntetiserade föreningar, inklusive de baserade på naturliga analoger. Det enda naturliga direktverkande antikoagulantia är heparin.

Handlingsmekanism

Antikoagulantia har som huvuduppgift att minska blodviskositeten och förhindra intravaskulär trombbildning, vilket inte framkallas av deras skador och blödningar. Läkemedlen har en effekt på processerna för hemostas. Direkta antikoagulantia hämmar den funktionella aktiviteten hos huvudenzymet trombin, vilket katalyserar omvandlingen av lösligt fibrinogen till fibrin. Det fälls ut i form av trådar.

Verkningsmekanismen för indirekta antikoagulantia är att undertrycka den funktionella aktiviteten hos andra enzymer som indirekt påverkar processen för trombbildning.

Indikationer för användning

Den huvudsakliga medicinska indikationen för användning av indirekta och direkta antikoagulantia är att minska sannolikheten för intravaskulär trombbildning under olika patologiska tillstånd:

  • Postpartum tromboembolism (ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av bildandet av blodproppar med deras efterföljande migration i blodomloppet).
  • Långvarig immobilisering (immobilisering av en person), framkallad av ett allvarligt trauma eller volymetrisk kirurgisk ingrepp.
  • Tromboflebit (inflammation i venöskärlen, åtföljd av intravaskulär trombbildning).
  • Volymetrisk blodförlust som överstiger 500 ml.
  • Förebyggande av komplikationer efter kärlkirurgi (angioplastik).
  • Uppskjuten hjärtinfarkt (död av en del av hjärtmuskeln på grund av en kraftig försämring av näring).
  • Uppskjuten hjärtkirurgi med installation av mekaniska ventiler.
  • Arteriell tromboembolism.
  • Parietal bildning av blodproppar i hjärtats håligheter.
  • Utveckling av hjärtsvikt.
  • Allvarlig utmattning av en person (kakexi) orsakad av somatisk, smittsam patologi eller undernäring.

Eftersom användningen av antikoagulantia innebär störningar i hemostas-systemet ordineras läkemedel endast av en läkare efter lämplig forskning.

Kontraindikationer

Eftersom läkemedel i den kliniska och farmakologiska gruppen, antikoagulantia, påverkar blodkoagulering, minskar det, skiljer sig ett antal patologiska och fysiologiska tillstånd i patientens kropp, där deras användning är kontraindicerad:

  • Magsår i tolvfingertarmen eller magen, som åtföljs av bildandet av en defekt i slemhinnan och den periodiska utvecklingen av blödning från den.
  • Aneurysm (påsliknande utsprång i väggen) hos ett av hjärnkärlen, där sannolikheten för blödning i ämnet ökar avsevärt.
  • Portalhypertension är en ökning av blodtrycket i de venösa kärlen i portalvensystemet som passerar genom levern. Det patologiska tillståndet följer oftast levercirros (processen att ersätta med bindväv).
  • Otillräcklig nivå av vitamin K i kroppen (möjlig hypovitaminos är mycket viktigt att tänka på innan du ordinerar läkemedel i gruppen indirekta antikoagulantia).
  • Trombocytopeni - en minskning av antalet blodplättar per volymenhet blod (blodplättar som är direkt involverade i bildandet av en blodpropp).
  • Leukemi är en tumörpatologi där främst lymfoid eller myeloid hematopoetisk tillväxt i rött benmärg påverkas.
  • Onkologisk process med olika lokaliseringar i människokroppen med bildandet av en godartad eller malign tumör.
  • Signifikant ökat systemiskt blodtryck.
  • Brist på funktionell aktivitet i levern eller njurarna.
  • Crohns sjukdom är en ospecifik inflammation lokaliserad i tjocktarmens väggar och kännetecknas av bildandet av defekter i form av sår.
  • Kronisk alkoholism.

Innan direkt eller indirekt antikoagulantia ordineras måste läkaren se till att patienten inte har några kontraindikationer.

Direkta antikoagulantia

Listan över läkemedel för direkta antikoagulantia efter kemisk struktur innehåller tre grupper:

  • Hepariner är beredningar baserade på naturliga föreningar. Läkemedel finns i flera doseringsformer, nämligen salva eller kräm för extern användning, samt en lösning för subkutan injektion.
  • Hepariner med låg molekylvikt är en kemisk modifiering av naturligt heparin som har vissa positiva egenskaper. Läkemedlen finns också i dosform som en salva, kräm eller lösning för parenteral subkutan administrering. Representanten är Fraxiparine.
  • Hirudin är en naturligt förekommande förening med en liknande kemisk struktur som heparin, som finns i saliv av blodiglar.
  • Natriumvätekitrat är en kemiskt syntetiserad förening i form av ett salt som används för att bereda en lösning som administreras parenteralt (subkutant eller intramuskulärt).
  • Lepirudin är en kemiskt syntetiserad analog av heparin, vars funktion är möjligheten att använda i en oral doseringsform i form av tabletter eller kapslar..

Idag används läkemedel baserade på heparin och dess analoger med låg molekylvikt mest kliniskt. Fraxiparin används främst i form av injektioner, heparin ordineras för lokal extern användning (Lyoton, heparinsalva, hepatrombin).

Indirekta antikoagulantia

När det gäller kemisk struktur inkluderar indirekta antikoagulantia två huvudrepresentanter för läkemedel:

  • Monokumariner är kemiska föreningar som hämmar syntesen av vitamin K, vilket är viktigt för blodproppsbildning. De finns främst i form av tabletter eller kapslar. Blodförtunnande läkemedel inkluderar sådana representanter - Warfarin, Marcumar, Sincumar. De används huvudsakligen som antikoagulantia under den komplexa behandlingen av patologin i det kardiovaskulära systemet..
  • Dikumarin, en kemiskt syntetiserad analog av monokumarin, finns i tablettform, även kallad Dikumarin. De används främst för komplex behandling och förebyggande av olika kärlsjukdomar åtföljda av hög risk för intravaskulär trombbildning..

Från gruppen indirekta antikoagulantia isoleras indandionföreningen separat, vilket har en ganska hög toxicitet, liksom den frekventa utvecklingen av biverkningar.

Bieffekter

Mot bakgrund av användningen av läkemedel i den kliniska och farmakologiska gruppen kan antikoagulantia utveckla negativa reaktioner, som vanligtvis manifesteras av ökad blödning. Risken för att utveckla kraftig intensiv blödning ökar, särskilt vid förskrivning av direkta eller indirekta antikoagulantia utan att hänsyn tas till eventuell förekomst av kontraindikationer. Efter att ha börjat använda antikoagulantia kan oftast följande biverkningar utvecklas:

  • Blödning från arteriella eller venösa kärl med olika lokalisering och intensitet.
  • Inflammatorisk reaktion i området för injektion av injektionsformer av direkta eller indirekta antikoagulantia.
  • Trombocytopeni - en minskning av antalet blodplättar per enhet blodvolym.
  • Brott mot det funktionella tillståndet i levern med utvecklingen av en inflammatorisk process i organets vävnader.
  • Förändringar i njurfunktionen, som kan manifesteras av brist på funktionell aktivitet.
  • Utseendet på ett hudutslag, vilket ofta är resultatet av en allergisk reaktion mot ofraktionerat heparin (UFH), rekommenderas därför användning av moderna direkta antikoagulantia baserat på hepariner med låg molekylvikt. Allvarlig allergisk reaktion kan åtföljas av angioödem Quincke eller urtikaria.

Riklig blödning, som utvecklats mot bakgrund av användningen av direkta eller indirekta antikoagulantia, kräver akut läkarvård, eftersom de är livshotande tillstånd för patienten..

Blodplättmedel

Förmågan att minska blodviskositeten ägs av läkemedel i den kliniska och farmakologiska gruppen av blodplättar. Läkemedlets verkningsmekanism är baserad på en direkt effekt på blodplättar, vilket leder till en störning i processen för deras aggregering med bildandet av små blodproppar. Beredningar av den kliniska och farmakologiska gruppen av trombocytaggregationsmedel används vanligtvis vid komplex behandling av kardiovaskulär patologi för att förhindra komplikationer i form av tromboembolism. De kan användas i kombination med indirekta antikoagulantia. Blodplättmedel innefattar acetylsalicylsyra, aspirinkardio, klopidogrel.

Användningen av antikoagulantia i modern medicin har gjort det möjligt att undvika ett stort antal olika komplikationer i samband med utvecklingen av tromboembolism. De ska inte användas utan medicinska recept, eftersom detta kan orsaka allvarliga biverkningar..

farmakologi - Antikoagulantia (kort översikt) Grundläggande farmakologi av antikoagulantia. Antikoagulantia. Fibrinolytika.

Vad är antikoagulantia. Lista, läkemedelsnamn, biverkningar, klassificering

Problem med hjärtat och kärlsystemet uppträder ofta hos människor. För att förebygga terapi av dessa patologier produceras läkemedel - antikoagulantia. Vad det är, hur och hur mycket att använda det, beskrivs nedan..

Vad är antikoagulantia, hur de fungerar

Antikoagulantia är läkemedel som utför funktionen av plasmautspädning. De hjälper till att förhindra bildandet av trombotiska noder, minimerar förekomsten av hjärtinfarkt, stroke samt bildandet av venösa och arteriella blockeringar.

Det bör noteras att tidigare bildade blodproppar inte utsätts för resorption med hjälp av sådana läkemedel..

Läkemedlen tolereras väl och stöder hälsan hos människor som har konstgjorda hjärtklaffar eller har oregelbunden hjärtrytm. Om patienten har haft hjärtinfarkt eller annan hjärtsjukdom (kardiomyopati) ordineras också antikoagulantia.

Åtgärden av sådana medel syftar till att minska blodets förmåga att koagulera (koagulation), nämligen, under deras inflytande, minskar sannolikheten för att blodproppar uppträder, vilket kan blockera passagerna i kärlförbindelser. Som ett resultat av behandlingen minimeras risken för hjärtinfarkt eller stroke.

Antikoagulantia (vad det är, egenskaperna vid deras användning beskrivs nedan) är indelade i grupper:

  • fysiologiska - produceras ständigt av kroppen och går in i blodomloppet;
  • patologisk - när de detekteras i plasma kan de visa närvaron av vilken patologi som helst.

Den första gruppen är indelad i:

  • primär (deras syntes sker ständigt);
  • sekundär (producerad efter nedbrytning av blodflödesfaktorer genom att fibrin upplöses i det).

Primära naturläkemedel

Denna grupp läkemedel är indelad i:

  • hämmare bildade som ett resultat av fibrin självreproduktion;
  • antitrombiner - huvudfaktorn för plasmaprotein;
  • antitromboplastiner - en faktor i plasmaantikoagulationssystemet.

Om patienten har en benägenhet att minska dessa ämnen, finns det en möjlighet att han kan utveckla trombos.

Grupp av naturliga primära läkemedel:

namnUrsprungliga egenskaper
HeparinDen har en klass av polysackarider, dess syntes sker i mastceller. Dess stora volym faller på levern och lungorna. En ökning av koncentrationen av detta ämne undertrycker trombocyternas funktion, vilket förhindrar utveckling av igensatta vener.
Protein CDet produceras av leverceller, i blodet har det ett inaktivt tillstånd. Trombin krävs för att aktivera den.
Antitrombin IIIProduceras i levern och klassificeras i glykoprotein alfa2. Minskar blodkoagulationsaktiviteten utan att påverka inaktiva antikoagulantia.
Protein SBildas av levern.

Sekundära fysiologiska läkemedel

Gruppens beredningar inkluderar följande aktiva substanser i formeln:

  1. Antitrombin I.
  2. Antitrombin IX.
  3. Metafaktorer XIa och Va.
  4. Febrinopeptider.
  5. Auto-2 antikoagulant.
  6. Antitromboplaster.
  7. PDF (ämnen som uppstår vid upplösning av fibrin).

Patologiska läkemedel

Med utvecklingen av allvarliga sjukdomar bildas hämmare av immuntyp i blodomloppet, som fungerar som specifika antikroppar. Sådana kroppar är avsedda att förhindra koagulation..

Dessa inkluderar hämmare VII, IX faktor. Under sjukdomar av autoimmun karaktär uppträder en patologisk typ av proteiner i blodomloppet. De har antimikrobiella egenskaper och en dämpande effekt på koagulationsfaktorer (II, V, Xa).

Blodplättmedel

Läkemedel minskar syntesen av tromboxan och är avsedda att förhindra stroke och hjärtinfarkt, vilket kan uppstå vid bildning av limmade blodproppar.

Aspirin är det vanligaste och mest prisvärda blodplättmedlet. Aspirin ordineras ofta för patienter som har upplevt en attack. Det blockerar bildningen av förtjockade blodformationer i kransartärerna. Efter samråd med en medicinsk specialist är det möjligt att använda detta läkemedel i små doser (för förebyggande).

Patienter som har haft stroke och hjärtventilbyte ordineras ADP (adenosindifosfatreceptorhämmare). Detta läkemedel injiceras i en ven och förhindrar bildning av blodproppar som kan blockera blodkärlen..

Trombosläkemedel:

  1. Nugrel.
  2. Tiklopidin.
  3. Clopidorel.
  4. Dipyridamol.
  5. Takagrelor.

Som alla andra läkemedel har trombocytaggregationsmedel ett antal biverkningar:

  • konstant trötthet
  • frekvent manifestation av halsbränna
  • huvudvärk;
  • illamående;
  • smärta i buken
  • en kraftig pallförändring;
  • näsblödning.

Med sådana manifestationer måste patienten kontakta en medicinsk specialist för att förskriva läkemedel..

Det finns också biverkningar där det är nödvändigt att helt sluta ta mediciner:

  1. Allergiska reaktioner (svullnad i ansiktet, struphuvudet, tungan, extremiteterna, läpparna, utslag).
  2. Kräkningar, särskilt med blodproppar.
  3. Mörkfärgad eller blodig avföring.
  4. Förekomsten av blod i urinen.
  5. Svårigheter att inandas och andas ut.
  6. Ouppkopplat tal.
  7. Tecken på arytmi.
  8. Gulhet uppträder på huden och på ögonvitorna.
  9. Ömma leder.
  10. Hallucinationer.

För vissa patienter ordineras trombocytläkemedel av en läkare för livet, så de måste systematiskt samla blod för att kontrollera dess koagulerbarhet..

Orala läkemedel av den nya generationen

Antikoagulantia (vad det är och principen om fondernas inverkan på kroppen beskrivs i artikeln) är oumbärliga för många sjukdomar. Enligt statistiska indikatorer har de flesta ett antal begränsningar och biverkningar. Men tillverkare eliminerar alla negativa aspekter, tack vare detta släpper de fler och fler nya och förbättrade nya generationens produkter..

Eventuella antikoagulantia har både positiva och negativa sidor. Forskare genomför ytterligare laboratoriestudier av läkemedel för att ytterligare producera universella läkemedel mot trombos och samtidigt sjukdomar. Sådana läkemedel utvecklas för unga patienter (barn) och för dem som har kontraindikationer för deras användning..

Fördelar med moderna droger:

  • minimerade risken för spontant blodflöde;
  • mediciner fungerar efter 1,5 timmar;
  • de flesta som har begränsade indikationer för Warfin kan redan ta nya läkemedel;
  • ätit mat och andra mediciner påverkar inte effektiviteten av PNP.

Nackdelar med PNP:

  • ständig testning av medel;
  • sådana medel måste drickas ständigt utan luckor, eftersom de har en kort tidsperiod;
  • sällan, men det finns biverkningar associerade med intolerans mot komponenterna.

Det finns ett litet antal medel i PUP-listan, eftersom de flesta är i testfasen. En av de nya produkterna är Dabigatran, som är ett läkemedel med låg molekylvikt (trombinhämmare). Läkare ordinerar det ofta för venös blockering (förebyggande).

Ytterligare 2 PNP som lätt tolereras av patienter är Apixaban, Rivaroxaban. Deras fördel är att det inte finns något behov av att ta blod för risken för koagulationsstörningar under behandlingen. De svarar inte på andra läkemedel som används, vilket är deras plus. Läkemedel förhindrar också stroke och arytmiattacker.

Klassificering av antikoagulantia: direkt, indirekt

Antikoagulantia (vad det är och deras handlingsprincip beaktas i artikeln för informationsändamål, därför är de förbjudna att självmedicinera) är vanligtvis indelade i två huvudundergrupper.

Dom är:

  • direkt verkan (de har förmågan att verka direkt på trombin, reducera dess aktivitet till ett minimum och därigenom gallra blodflödet);
  • indirekta effekter (påverkar syntesen av enzymer (biverkningar) som reglerar blodkoagulering).
Antikoagulantia av direkta och indirekta åtgärder: lista

Läkemedel absorberas väl i magsäcken och utsöndras så småningom i urinen.

Direkt
  • Hepariner (låg molekylvikt).
  • Hirudin.
  • Natriumvätekitrat.
  • Danaparodid.
  • Lepirudin.
  • Heparin.
Indirekt
  • Indandions.
  • Monokumariner.
  • Dikumariner.

Herapin-gruppen

Den viktigaste och vanligaste representanten för direktverkande läkemedel är Heparin. Den innehåller sulfaterade glykosaminoglykanter i olika storlekar. Den har låg biotillgänglighet.

Läkemedlet interagerar med ett stort antal andra komponenter som produceras av kroppen:

  • plasmaproteiner;
  • endotel;
  • makrofager.

Behandling med detta läkemedel skyddar inte helt mot trombos. Om en tromb redan har dykt upp och ligger på en aterosklerotisk plack, kan heparin inte agera på den.

Preparat av heparingruppen (orala tabletter och salvor för extern användning:

  1. "Venolife".
  2. "Heparin" (injektion).
  3. "Clevarine".
  4. "Heparinsalva".
  5. "Lyoton gel".
  6. "Trombless".
  7. "Dolabene".
  8. "Xarelto".

Oligopeptider

Antikoagulantia (vad de är och hur de påverkar kroppen, kan du ta reda på nedan) från gruppen av oligopeptider påverkar trombins aktivitet. De är starka hämmare som förhindrar blodproppar. Aktiva komponenter i läkemedel återförenas med blodkoagulationsfaktorer, vilket förändrar deras atomer.

Några droger i gruppen:

  1. "Hirudin".
  2. "Efegatran".
  3. "Inogatran".
  4. "Tromstop".
  5. "Hirudin".

Dessa medel används för att förhindra:

  • hjärtattacker;
  • åderbråck;
  • tromboembolism;
  • återinslutning efter plast av kärlväggarna.

Hepariner med låg molekylvikt

Hepariner med låg molekylvikt har en förhöjd biotillgänglig tröskel och antitrombotisk effekt. Under användningen är risken för bildning av hemorrojdkomplikationer möjlig. Läkemedlets komponenter tenderar att absorberas snabbt och utsöndras under lång tid..

Läkemedel i denna undergrupp eliminerar helt de faktorer som bidrar till onormal blodpropp.

De ökar syntesen av trombin och påverkar inte kärlväggarnas kapacitet allvarligt. Läkemedlen hjälper till att förbättra de reologiska egenskaperna hos blodflödet och har också en positiv effekt på blodtillförseln till alla organ, vilket gör att deras funktioner är stabila..

Heparinläkemedel med låg molekylvikt är:

namnKarakteristisk
"Fragmin"Finns som en klar eller något gulaktig lösning. Läkemedlet ska inte administreras intramuskulärt. Medlet ordineras i ökade doser för kirurgisk ingrepp, särskilt för patienter som har risk för blödning.
"Clevarin"Direkt antikoagulantia som påverkar blodkoagulation. Läkemedlet fungerar som en neutraliserare av blodkoagulationsfunktioner, ordineras för tromboembolism (förebyggande, behandling).
"Kleksan"Antiinflammationsmedicin och antitrombotisk. Innan du börjar ta detta läkemedel måste du utesluta alla läkemedel som påverkar hemostas.
FraxiparineFlytande lösning, antitrombotisk och antikoagulerande verkan. Vid injektionsstället kan hematom och komprimerade stötar uppträda, efter några dagar försvinner de på egen hand. Om i början av behandlingen ta stora doser av läkemedlet kan blödning utvecklas, men efter att denna effekt försvinner.
"Wessel Douai F"Beredningen med en naturlig komposition erhålls från tarmslemhinnan hos djur. Verktyget hjälper till att undertrycka faktorer som påverkar blodkoagulering. Komponenterna i läkemedlet främjar syntesen av prostaglandiner. De blockerar utvecklingen av en tidigare bildad tromb och ordineras för att eliminera trombbildande processer.

Trombinhämmare

Den huvudsakliga representanten för denna grupp är "Grudin". Dess sammansättning innehåller ett protein som extraheras från leechens saliv (medicinskt). Det är en direkt trombinhämmare.

"Girudin" har analoger ("Girugen", "Girulog"). De bidrar till att bevara livet för patienter som lider av hjärtpatologier. Dessa läkemedel har många fördelar jämfört med heparingruppen. Fonderna har en långvarig effekt.

Tillverkare börjar producera muntliga former. Begränsad användning av dessa medel kan bara bero på priskategorin.

Lepirudin (ett rekombinant läkemedel) blockerar trombin och ordineras profylaktiskt för trombos. Läkemedlet är en direkt hämmare av trombin, det blockerar det. Läkemedlet ordineras för att förhindra hjärtinfarkt eller för att undvika hjärtkirurgi på grund av kärlkramp.

Hirudinberedningar

Läkemedlen i denna grupp har vissa likheter med heparingruppen, de har också en antitrombotisk effekt. De har ett ämne i sin sammansättning som produceras i saliv av blodiglar - hirudin. Det binder till trombin och eliminerar det irreversibelt. Dessutom påverkar läkemedlet delvis andra faktorer som påverkar blodkoagulering..

Medel baserat på hirudin:

  1. "Piyavit".
  2. "Gyrolog".
  3. "Revask".
  4. Fondaparinux.
  5. "Argatroban".
  6. "Rivaroxaban".

Alla läkemedel säljs för inte så länge sedan, så det finns liten erfarenhet av deras användning..

Lista över indirekta antikoagulantia: läkemedelsnamn

Antikoagulantia (vad det beskrivs ovan i artikeln) av indirekt verkan kännetecknas av tabellen nedan:

namnFast egendomAnsökan
"Fenilin"Det absorberas snabbt i blodomloppet, passerar lätt den histohematogena barriären och ackumulerar dess verkan i kroppens vävnader. Läkemedlet är ordinerat för att förebygga trombos och komplikationer efter operationen. Efter behandlingen får patienterna lindring från benbeslag och domningar..Inuti, enligt ett visst schema, som kommer att ordineras av en specialist.
"Neodikumarin"Under påverkan av läkemedlet, tillsammans med en minskning av protrombin, sker en minskning av prokonvertin, en minskning av intensiteten i blodkoagulationsprocessen och en minimering av resistens mot heparin.

Produkten minskar halten av fett i blodomloppet, vilket ökar permeabiliteten hos kärlväggarna.

Ta läkemedlet oralt under överinseende av specialister och med kontroll av protrombin och andra indikatorer som påverkar blodpropp..
"Warfarin"Läkemedlet blockerar bildandet av vitamin K, på vilket faktorer som påverkar blodkoagulering är beroende. Det minimerar deras koncentration i plasma, på grund av vilket blodproppsprocessen saktar ner.Läkemedlet måste tas oralt, var 24: e timme. Ta piller varje dag samtidigt. Varaktigheten av behandlingen bör förklaras av den läkare som ordinerat detta läkemedel..

Lista och översikt över direkta antikoagulantia

Direktverkande läkemedel (antikoagulantia):

  • "Heparinsalva", säljs i ett rör på 25 g, kostnaden är från 50 rubel, produkten produceras av ett ryskt läkemedelsföretag.
  • "Heparin-Akrikhin", producerad i form av en gel för extern applicering, röret har en volym på 30 g, tillverkare Ryssland, och kostar från 230 rubel.
  • "Trombless", producerad av ett ryskt läkemedelsföretag i form av en gel för extern applicering, röret har en volym på 30 g, kostnaden för detta läkemedel varierar från 250 till 300 rubel.
  • "Venolife" - gel för extern applikation, producerad i form av ett rör, vars volym är 40 g, kostnaden för läkemedlet ligger på cirka 350 rubel.

Som en behandling och för att förebygga ordinerar läkare läkemedel som:

  • Clexane - injektion (tillverkad av ett franskt läkemedelsföretag). Läkemedlet blockerar blockering av blodkärl genom trombliknande vidhäftningar, förändrar sammansättningen av enzymer som syftar till blodproppar. Kostnaden för läkemedlet är 1500 rubel.
  • Fraxiparine produceras också av ett franskt företag. Den aktiva substansen hjälper till att tunna blodet och minskar risken för blodproppar. Detta är ett injicerbart läkemedel som kostar 2200 rubel..
  • Fragmin är en amerikansk tillverkad injektion som ordineras för personer som löper risk för blodproppar. Kostnad för medel - 2000 rubel.

Indikationer för antagning

Antikoagulantia ordineras om det finns risk för trombos och om:

  • hjärtsvikt har inträffat;
  • det finns artificiellt implanterade hjärtklaffar;
  • det finns en kronisk stadium aneurysm;
  • fann parietal trombos i hjärtat;
  • omfattande hjärtinfarkt har inträffat.

I vissa fall ordineras läkemedel som förebyggande och behandling:

  • tromboflebit i benen;
  • åderbråck (åderbråck);
  • tromboembolism som uppstår efter förlossningen;
  • tvungen vila efter operationen.

Kontraindikationer

Innan patienten tar antikoagulantia måste patienten klara ett antal tester.

Läkemedel är kontraindicerade för:

  • aneurysm (intracerebral);
  • sjukdomar i mag-tarmkanalen (sår);
  • hypertoni (portal);
  • trombocytopeni;
  • leukemi;
  • tumörer (maligna);
  • leverproblem med njurar (svikt)
  • högt tryck (mer än 180/100);
  • överdriven dricka

Möjliga sidoreaktioner

Läkemedlen kan orsaka följande problemförhållanden hos patienter:

  • förekomsten av blodproppar i urinen;
  • mörk eller svart avföring;
  • blodiga fläckar under huden
  • långa näsblod;
  • blödande tandkött;
  • provocerar blodstrimmade kräkningar eller blodig hosta;
  • hos kvinnor kan naturen och mängden av menstruationsblod förändras (cykellängd och mängd urladdning).

Behöver jag recept från en läkare?

Eftersom antikoagulantia påverkar koaguleringen av blodflödet kan blödning öppna (om det är inre blödning) om intagningsreglerna inte följs. Det är förbjudet att självmedicinera, du måste definitivt kontakta en medicinsk specialist som ger detaljerade rekommendationer. Sådana läkemedel avges från apotek utan recept från en medicinsk specialist..

Artikeldesign: Oleg Lozinsky

Antikoagulerande videor

Antikoagulantia: läkemedel, verkningsmekanism och huvudindikationer:

Lista över läkemedel - direkta och indirekta antikoagulantia, blodförtunnande medel

I en hälsosam människokropp är blodkoagulations- och antikoagulationssystemen i dynamisk jämvikt. Samtidigt hindras inte blodflödet genom kärlen och det finns ingen överdriven bildning av tromben, både med öppen blödning och i kärlbädden..

Om denna balans störs, skapas förutsättningar för trombos i små eller stora kärl eller till och med utveckling av spridning av intravaskulärt koagulationssyndrom, där flera blodproppar kan leda till en snabb död.

Ett antal kliniska situationer leder emellertid till att blodproppar bildas på sin plats och vid fel tidpunkt, tilltäppta vener och artärer av olika kaliber.

Sjukdomar där koagulerbarheten ökar

Akut venös trombos

  • Mot bakgrund av åderbråck i nedre extremiteterna, flebit, som en postoperativ komplikation
  • Hemorrhoidal ventrombos
  • Trombos i det underordnade vena cava-systemet

Akut arteriell trombos

  • Lungemboli (PE)
  • Ischemisk stroke
  • Hjärtinfarkt
  • Akuta skador i artärerna i nedre extremiteterna mot bakgrund av ateroskleros, inflammation, kärlskada

Disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom i bakgrunden:

  • trauma
  • chock
  • sepsis på grund av frisättning av ett stort antal koagulationsfaktorer från vävnaderna.

Behandling för alla dessa patologier innebär användning av antikoagulantia, som också kallas antikoagulantia eller blodförtunnande medel. Detta är läkemedel som är utformade för att minska blodkoagulering och därigenom återställa dess fluiditet (reologiska egenskaper) och minska risken för upprepad trombos. Antikoagulantia minskar aktiviteten hos vävnad (fibrinogen, blodplättar) eller plasmakoagulationsfaktorer. Verkningarna av antikoagulantia kan vara:

  • direkta - direkta antikoagulantia
  • indirekt - indirekt antigoagulantia

Förebyggande av hjärtsjukdomar - förutom behandling av akut trombos utförs antikoagulantbehandling för att förhindra dem med instabil angina pectoris, olika hjärtrytmstörningar (konstant form av förmaksflimmer), med hjärtsjukdomar, utplånande endarterit, för patienter i hemodialys, efter återställande operationer, inte hjärtat (till exempel, kranskärlsomgått ympning).

Den tredje användningsriktningen för antikoagulantia är stabiliseringen av blodkomponenter när den tas för laboratorieforskning eller deras förberedelse för efterföljande transfusion..

Direkta antikoagulantia

Lokala hepariner

De kännetecknas av låg vävnadspermeabilitet och en svagare effekt. Används för lokal behandling av åderbråck, hemorrojder, resorption av hematom. Lista: Heparinsalva, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparinsalva

50-90 rubel.

  • Lioton gel

30 gr. 400 rbl.

  • Trombless gel

30 gr. 250 rbl.

  • Lavenum gel

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40g. 400 rbl.

  • Hepatrombin

Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. 300ME salva 50 rubel, 500Me 40gr. gel 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparin + escin) pris 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rbl.

Intravenösa och subkutana hepariner

Den andra stora gruppen av direkta antikoagulantia är hepariner, vars verkningsmekanism är baserad på en kombination av hämning av plasma- och vävnadskoagulationsfaktorer. Å ena sidan blockerar dessa direkta antikoagulantia trombin och inhiberar fibrinbildning..

Å andra sidan minskar de aktiviteten hos blodkoagulationsfaktorer i plasma (IXa, Xa, XIa, XIIa) och kallikrein. I närvaro av antitrombin III binder heparin till plasmaproteiner och neutraliserar koagulationsfaktorer. Hepariner förstör fibrin och hämmar trombocytvidhäftning.

Läkemedlen administreras subkutant eller intravenöst (beroende på instruktionerna). Under behandlingen ändras inte ett läkemedel för ett annat (det vill säga läkemedel är inte likvärdiga och inte utbytbara). Läkemedlets maximala aktivitet utvecklas på 2-4 timmar, och aktiviteten förblir under dagen.

  • Hepariner med låg molekylvikt

De har mindre effekt på trombin, främst hämmar Xa-koagulationsfaktorn. Detta förbättrar tolerabiliteten och effektiviteten hos hepariner med låg molekylvikt. Minska trombocytvidhäftningen mindre än heparinantikoagulantia med låg molekylvikt. Lista över droger:

(Deltaparinnatrium) 2500 IE 10 st. 1300 RUB 5000ME 10 st 1800 gnugga.

  • Fraxiparine

(Nadroparinkalcium) 1 spruta 380 rubel.

  • Gemapaxan

(Enoxaparinnatrium) 0,4 ml. 6 st. 1000 gnuggar.

  • Clexane

(Enoxaparinnatrium) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Reviparinnatrium)

  • Troparin

(Heparinnatrium)

  • Genomsnittliga molekylviktshepariner

Dessa är natrium- och kalciumsalter av heparin. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 gnugga.

Hur väljs hepariner?

  • För att förhindra trombos och tromboembolism (inklusive postoperativ) föredras Clivarin, Troparin.
  • För behandling av trombotiska komplikationer (instabil angina pectoris, hjärtinfarkt, lungemboli, djup ventrombos) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • För att förhindra trombbildning hos patienter i hemodialys: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - ett antitrombin III-läkemedel

Det liknar heparin i sin verkan: det blockerar trombin, koagulationsfaktorer IXa till XIIa, plasmin. Under behandlingen bör nivån av antitrombni III i blodplasman övervakas.

Indikationer: Läkemedlet används för tromboemboliska komplikationer mot bakgrund av medfödd brist på antitrombin III eller dess förvärvade brist (mot bakgrund av levercirros med levercellsvikt och svår gulsot, med spritt intravaskulärt koagulationssyndrom, hos patienter som får hemodialys, med tromboembolism av olika ursprung). Läkemedlet administreras intravenöst.
Kontraindikationer: Cybernin används inte vid intolerans hos barn. Använd med försiktighet hos gravida kvinnor.

Biverkningar: Användningen kan kompliceras av hudallergier (urtikaria), yrsel, andningsbesvär, frossa, feber, obehaglig smak i munnen, dimsyn, hosta, bröstsmärta.

Direkta antitrombotiska medel

De fungerar genom att direkt blockera trombin (en plasmakoagulationsfaktor som bildas av protrombin aktiverad av tromboplastin). Medel i denna grupp fungerar på samma sätt som hirudin som utsöndras av blodiglar och förhindrar blodproppar..

  • Rekombinanta naturliga hirudiner (Desirudin, Lepirudin) blockerar det aktiva området av trombin och fibrin.
  • Syntetiskt hirudin (Bivalirudin) har en liknande verkningsmekanism..
  • Melagatran och Efegatran utför isolerad kovalent blockad av den aktiva delen av trombin.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat utför isolerad icke-kovalent trombinblockad.

Ximelagatran hade stora förhoppningar om att förebygga stroke. I experiment visade han anständiga resultat och var inte sämre i effektivitet och biotillgänglighet för Warfarin. Ytterligare information har dock ackumulerats om att läkemedlet orsakar allvarlig leverskada, särskilt vid långvarig användning.

Fondaparinux (Arixtra) är ett direktverkande parenteralt antikoagulantia som selektivt hämmar koagulationsfaktorn Xa. Det kan administreras utan APTT-kontroll subkutant i standarddoser med hänsyn till patientens kroppsvikt. Genomsnittlig dos - 2,5 mg per dag.

Läkemedlet utsöndras främst av njurarna, oförändrat.

Det används för att förhindra tromboemboliska komplikationer hos patienter med större kirurgiska ingrepp i bukhålan, hos långtidsimmobiliserade patienter eller patienter med artroplastik. Läkemedlet används för att behandla akut djup ventrombos i nedre extremiteterna, PE, akut koronarsyndrom.

Nästa direkta antikoagulantia är natriumhydrocytart

Det används uteslutande för konservering av blod och dess komponenter. Det är han som läggs till provrören med blod i laboratoriet så att det inte curd. Genom att binda fria kalciumjoner förhindrar natriumvätekitrat bildandet av tromboplastin och omvandlingen av protrombin till trombin.

Indirekta antikoagulantia

Indirekta antikoagulantia är läkemedel som har motsatt effekt av vitamin K. De antingen reducerar bildandet av proteiner (proteiner C och S) som är involverade i det antikoagulerande systemet eller hindrar bildandet av protrombin-, VII-, IX- och X-koagulationsfaktorer i levern.

Indan-1-3dion-derivat representeras av fenylin (fenidion)

  • Läkemedlet finns i tabletter om 0,03 gram (20 st. 160 rubel).
  • Läkemedlet fungerar på 8-10 timmar från antagningen. Den maximala effekten uppträder efter 24-30 timmar. Mindre än warfarin ackumuleras i kroppen, ger inte effekten av den totala dosen. Mindre effekt på kapillärer. Utnämnd under kontroll av PTI.
  • Det ordineras för en tablett i fyra doser den första dagen, den andra för en tablett i tre doser, sedan en tablett per dag (beroende på nivån av PTI). Förutom att övervaka PTI bör urintester utföras för att röda blodkroppar ska se ut..
  • Dåligt kombinerat med antihyperglykemiska medel (Butamid).

Kumarinderivat

I naturen finns kumarin i form av sockerarter i många växter (aster, sötklöver, bison) I isolerad form är dessa kristaller som luktar som färskt hö. Dess derivat (dikumarin) isolerades 1940 från ruttnande sötklöver och användes först för att behandla trombos.

Denna upptäckt föranleddes av veterinärer, som på 1920-talet upptäckte att kor i USA och Kanada, som betade på ängar bevuxna med klöver, började dö av massiv blödning. Därefter användes dikumarin under en tid som ett råttgift och började senare användas som ett antikoagulerande läkemedel. Därefter ersattes dikumarin från läkemedel med neodycoumarin och warfarin..

Lista över läkemedel: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarinnatrium), Neodikumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

Man bör komma ihåg att självadministrering och val av doser av Warfarin är strängt förbjudet på grund av de höga riskerna för blödning och stroke. Endast en läkare som korrekt kan bedöma den kliniska situationen och riskerna kan ordinera antikoagulantia och titrera doser..

Det mest populära indirekta antikoaguleringsmedlet idag är Vafarin

Läkemedelsverkan och indikationer för användning

Warfarin finns i 2,5, 3 och 5 mg tabletter under olika kommersiella namn. Om du börjar ta piller, kommer de att börja agera efter 36-72 timmar, och den maximala terapeutiska effekten kommer att visas 5-7 dagar från början av behandlingen. Om läkemedlet avbryts återgår blodkoagulationssystemets normala funktion efter 5 dagar. Alla typiska fall av trombos och tromboembolism blir ofta indikationer för utnämning av warfarin..

Dosering

Läkemedlet tas en gång om dagen samtidigt. Börja med 2 tabletter per dag (daglig dos 5 mg). Dosjustering utförs 2-5 dagar efter övervakning av koagulationsindex (INR). Underhållsdoser hålls inom 1-3 tabletter (2,5-7,5 mg) per dag. Läkemedlets varaktighet beror på vilken typ av patologi. Så med förmaksflimmer, hjärtfel rekommenderas läkemedlet för konstant användning, PE kräver behandling i cirka sex månader (om det hände spontant eller orsaken eliminerades genom kirurgi) eller utförs för livet (om det inträffar mot bakgrund av tromboflebit i venerna i benen).

Bieffekter

Biverkningar av warfarin inkluderar blödning, illamående och kräkningar, diarré, buksmärta, hudreaktioner (urtikaria, klåda i huden, eksem, nekros, vaskulit, nefrit, urolit, håravfall).

Kontraindikationer

Warfarin kan kategoriskt inte användas för akut blödning, spridning av intravaskulärt koagulationssyndrom, svår lever- eller njursjukdom med kreatinin mer än 140 μmol per liter, trombocytopeni, hos personer med benägenhet för blödning (magsår, svåra sår, bakteriell endokardit, matstrupe åderbråck, hemorrojder, arteriella aneurysmer), under de första 12 och de senaste fyra veckorna av graviditeten. Läkemedlet rekommenderas inte för störningar i absorption av glukos och galaktos, med laktasbrist. Warfarin är inte indicerat och medfödd brist på proteinerna S och C i blodplasma.

Samtidigt matintag:

Det finns en hel lista över livsmedel som måste ätas med försiktighet eller helt uteslutas under behandling med warfarin, eftersom de ökar blödningen och ökar risken för blödning. Dessa är vitlök, salvia och kinin som finns i tonics, papaya, avokado, lök, kål, broccoli och brysselkål, gurkaskinn, sallad och vattenkrasse, kiwi, mynta, spenat, persilja, ärtor, soja, vattenkrasse, rov, olivolja, ärtor, koriander, pistaschmandlar, cikoria. Alkohol ökar också risken för blödning..

Johannesört, tvärtom, minskar läkemedlets effektivitet och bör inte användas samtidigt med det..

Läkemedel som är kontraindicerade tillsammans med warfarin

NSAID (utom för COX-2-hämmare), klopidogrel, aspirin, dipyridamol, högdospenicilliner, cimetidin, kloramfenikol.

Läkemedel som ökar effekterna av warfarin

Allopurinol, Digoxin, Amiodaron, Kinidin, Disopyramid, Disulfiram, Amitriptylin, Sertralin, Heparin, Bezafibrate, Clofibrate, Fenofibrate, Vitamins A and E, Glucagon, Glibenclamide, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosfid Cimetidin, indometacin, kodein, metolazon, piroxikam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazon, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetin, Troglitazon, Fenylbutazon, Flukanazol, Itrakonazol, Levamisolokov, Loksibonatzin Tetracykliner, cefuroxim, klaritromycin, kloramfenikol, sulfametoxazol.

Vad är INR och varför ska det bestämmas

INR (International Normalised Ratio) är en indikator på blodkoagulering, som studeras före förskrivning av warfarin och som en kontroll av effektiviteten av behandlingen, samt för att justera doser och bedöma riskerna med komplikationer. Detta är ett derivat av protrombintiden (under vilken blodet koagulerar), liksom PTI (protrombinindex), som normalt är 95-105%.

  • INR är förhållandet mellan en patients protrombintid och standard protrombintid. Ju högre INR, desto sämre blodkoagulering.
  • INR-hastighet 0,85-1,25. Under warfarinbehandling måste du uppnå en INR på 2-3

INR kontrolleras innan du tar warfarin, sedan på dagarna 2-5. I genomsnitt tar det upp till tio dagar att välja en dos av ett läkemedel och stabilisera INR inom målsiffrorna (2-3). Ytterligare kontroll utförs en gång var 2-4 veckor.

  • Om INR är mindre än 2, är dosen warfarin otillräcklig, den ökas med 2,5 mg (1 tablett per vecka), varvid INR övervakas varje vecka tills indikatorerna är 2-3.
  • Om INR är mer än 3, minskas dosen av läkemedlet (1 tablett 2, 5 mg per vecka). INR-kontroll utförs en vecka efter dosreduktion.
  • Om INR är 3,51-4,5 minskas dosen med 1 tablett. INR övervakas efter 3 dagar.
  • Om INR är 4,51-6 minskas dosen med 1 tablett med INR-kontrollen varannan dag.
  • Om INR är större än 6 avbryts warfarin.

I allmänhet är antikoagulantia läkemedel med många fallgropar. De viktigaste är riskerna med spontan blödning (inklusive latent) och cerebrala olyckor som kan leda till döden. I detta avseende bör antikoagulerande läkemedel endast tas enligt anvisningar och under överinseende av en läkare, med hänsyn till alla sjukdomsförhållanden, riskerna i patientens och laboratoriekontrolldata, som måste vara försiktiga och regelbundna.

Nytt inom användning av antikoagulantia

Titrering (gradvis dosval) av warfarin för underhållsbehandling går genom två steg: det faktiska dosvalet och långvarig behandling med underhållsdoser. Idag är alla patienter, beroende på känsligheten för läkemedlet, uppdelade i tre grupper..

  • Mycket känslig för warfarin. De uppnår snabbt (inom några dagar) från början av att ta läkemedlet terapeutiska INR-värden. Ytterligare försök att öka dosen leder till höga blödningsrisker.
  • Individer med normal känslighet når i genomsnitt sitt INR-mål inom en vecka efter påbörjad behandling.
  • Patienter med nedsatt känslighet för Warfarin, även vid höga doser, ger inte ett adekvat INR-svar på två till tre veckor.

Dessa egenskaper hos biotillgängligheten av warfarin hos olika patienter kan kräva mer noggrann (frekvent) laboratorieövervakning av INR under behandlingen, vilket kopplar patienter till laboratorier. Patienten kan bevara den relativa rörelsefriheten och livet genom att köpa en enkel Coaguchek-apparat, som fungerar på samma sätt som en glukometer med testremsor. Det är sant att prislappen för själva enheten är cirka 30 000 rubel, och förbrukningsvaror (en uppsättning testremsor) kommer att kosta sex till sju tusen.

En ny generation antikoagulantia, som framgångsrikt ersätter Warfarin i många situationer (kardiologi, förebyggande och behandling av djup ventrombos i extremiteterna, PE, vid behandling och förebyggande av stroke) gör det möjligt att komma bort från problemet med INR-kontroll idag..

Vi pratar om tre huvudsakliga läkemedel: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) och Dabigatran (Pradaxa).

De två första av dessa ersätter framgångsrikt parenterala antikoagulantia i kombination med warfarin idag i PE-situationer med låg risk.

Rivaroxaban (tabletter 10, 15, 20 mg)

Det visar lägsta möjliga blödningsrisk, är säkrare för denna grupp av komplikationer jämfört med kombinationen av Warfarin och Enoxaparin. Effekten av terapi manifesteras snabbt; INR-kontroll krävs inte. Vid behandling av lungemboli eller djup ventrombos i nedre extremiteterna ordineras 15 mg av läkemedlet i 3 veckor två gånger om dagen. Sedan byter de till en underhållsdos på 20 mg en gång om dagen i 3-6-12 månader.

Apixaban

I samma situation kommer Apixaban i doser på 10 mg två gånger om dagen under en vecka, följt av en 5 mg utsättning två gånger om dagen för livet. Läkemedlen är lovande när det gäller öppenvård för lågrisk lungemboli, som för närvarande behandlas öppenvård.

Dessa läkemedel är kontraindicerade för:

  • pågående blödning,
  • hos gravida kvinnor,
  • njursvikt i slutstadiet,
  • allvarliga leverpatologier.

Dabigatran

Det kan inte ersätta parenterala antikoagulantia och ordineras efter behandling med dem i en dos på 150 mg två gånger dagligen (110 mg två gånger hos personer över 80 år eller som får verapamil). Vid behandling av ischemiska stroke är Apixaban det säkraste, vilket ordineras för en liten stroke i 3-5 dagar, med i genomsnitt 6 dagar (efter CT i hjärnan), med svår efter 12 dagar.

Det är intressant att använda dessa medel för att förebygga PE hos patienter med artroplastik i höft och knä. I genomsnitt bör antikoagulantbehandling börja 1-4 timmar efter operationen.

  • Vid användning av Rivaroxaban används det i 35 dagar för höftkirurgi och 14 dagar för knäproteser.
  • Dabigatran 35 respektive 10 dagar.

I kardiologisk praxis, mot bakgrund av förmaksflimmer, kan förebyggande av stroke utföras i stället för Warfarin av något av dessa läkemedel. Samtidigt är Dabigatran (110 mg två gånger om dagen) och Apixaban (5 mg 2 gånger om dagen) mer effektiva än Warfarin och blödningsriskerna är lägre för deras intag. Både Dabigatran, Apixaban och Rivaroxaban, i jämförelse med Warfarin, ger i dessa situationer en lägre statistik för komplikationer som blödningsslag. Rivaroxaban för förebyggande av ischemisk stroke i närvaro av förmaksflimmer i doser på 20 mg en gång dagligen har inga fördelar jämfört med Warfarin.

I närvaro av mekaniska proteser i hjärtklaffarna, liksom vid mitralstenos, är övergången från warfarin till nya antikoagulantia olämplig..

Hur man byter från ett antikoagulant till ett annat

Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran förekommer under termen nya antikoagulantia..

  • Om det är nödvändigt att byta från Warfarin till ett av de nya antikoagulantia, avbryts Warfarin och en period bibehålls tills INR är mindre än 2. När detta värde uppnås förskrivs en av de nya antikoagulantia.
  • Om ett nytt antikoagulant måste ersättas med Warfarin, tillsätts det helt enkelt till det nya antikoagulantiet tills INR på 2-3 erhålls. INR bör övervakas före nästa intag av ett nytt antikoagulantia med upprepad kontroll en dag efter den sista dosen av ett nytt antikoagulantia..
  • Om övergången görs från parenterala former av antikoagulantia till nya, avbryts den första på en gång och en ny ges nästa dag..

Hur man kompenserar för fel mottagning

Ofta gör patienter (särskilt äldre) misstag i doseringen av läkemedlet eller glömmer helt enkelt om de alls tog det. För att inte komma in i extrema blödningssituationer eller en kraftig ökning av trombosrisken, finns det vissa regler för att korrigera fel när man tar antikoagulantia av en ny generation.

  • Om ett piller missas kan en dubbel dos inte tas i alla fall. Om läkemedlet vanligtvis tas två gånger om dagen (Pradaxa, Eliquis) kan det missade p-piller tas inom 6 timmar efter den missade tiden. För Xarelto kan detsamma göras inom 12 timmar. Om en sådan dos är omöjlig ska dosen hoppas över och nästa dos ska tas som planerat..
  • Om patienten av misstag tog en dubbel dos av läkemedlet två gånger om dagen (Pradaxa, Eliquis), ska nästa läkemedelsintag enligt planen hoppas över. Om en dubbel dos ätits för Xarelto finns det inget behov av att passera, ta läkemedlet som vanligt.
  • Om patienten inte kommer ihåg om han har tagit ett piller, krävs inte ytterligare en dos för Pradaxa och Eliquis, nästa dos av läkemedlet bör bara vara 12 timmar efter den föregående. För Xarelto ska p-piller tas, nästa ska tas efter 24 timmar.

Blödningsproblem

Som med Warfarin kan blödning av varierande svårighetsgrad utvecklas på nya antikoagulantia. Om blödningen är lätt måste antikoagulanten avbrytas. Vid måttlig svårighetsgrad droppas erytromer, trombocytkoncentrat eller nyfryst plasma. Livshotande blödning kräver ett protrombinkomplexkoncentrat eller kirurgisk behandling.

Det finns inga specifika motgift mot warfarin (varken Vikasol eller Etamsilat är lämpliga).

Hittills har motgiften Idarucizumab registrerats och använts för Dabigatran i Europa. I Ryska federationen planeras dess registrering till 2017. Oftast används läkemedlet i nödsituationer (till exempel med livshotande blödningar eller kirurgiskt akut hjälpmedel).

Preoperativ förberedelse

Alla större kirurgiska ingrepp kräver överföring av patienten från warfarin eller nya antikoagulantia till parenterala lågmolekylära hepariner.

Emellertid kan mindre operation ges till patienten utan att ändra antikoagulationsbehandling. I synnerhet på Warfarin eller nya antikoagulantia kan patienter behandlas:

  • tandläkare (när man tar bort 1-3 tänder, installerar ett implantat, tandköttskirurgi, öppnar abscesser i munhålan),
  • ögonläkare (borttagning av grå starr vid operation med glaukom).
  • Kräver inte byte av antikoagulantia och diagnostisk endoskopi.