Farmakologisk grupp - Antikoagulantia

Subgruppsläkemedel är undantagna. Gör det möjligt

Beskrivning

Antikoagulantia hämmar i allmänhet uppkomsten av fibrinfilament; de förhindrar trombbildning, hjälper till att stoppa tillväxten av redan bildade tromber, förstärker effekten på tromber av endogena fibrinolytiska enzymer.

Antikoagulantia är uppdelade i två grupper: a) direkta antikoagulantia - snabbverkande (natriumheparin, kalciumnadroparin, natriumenoxaparin, etc.), effektiva in vitro och in vivo; b) indirekta antikoagulantia (vitamin K-antagonister) - långverkande (warfarin, fenindion, acenokumarol, etc.), verkar endast in vivo och efter en latent period.

Den antikoagulerande effekten av heparin är associerad med en direkt effekt på blodkoagulationssystemet på grund av bildandet av komplex med många hemokoagulationsfaktorer och manifesteras i hämningen av koagulationsfaserna I, II och III. Heparin i sig aktiveras endast i närvaro av antitrombin III.

Indirekta antikoagulantia - derivat av oxikumarin, indandion, hämmar konkurrerande vitamin K-reduktas, vilket hämmar aktiveringen av det senare i kroppen och stoppar syntesen av K-vitaminberoende plasmahemostasfaktorer - II, VII, IX, X.

Antikoagulantia: essentiella läkemedel

Komplikationer orsakade av vaskulär trombos är den främsta dödsorsaken vid hjärt-kärlsjukdomar. Därför fästs i modern kardiologi mycket stor vikt vid förebyggande av utveckling av trombos och emboli (blockering) av blodkärl. Blodkoagulation i sin enklaste form kan representeras som interaktionen mellan två system: blodplättar (celler som är ansvariga för bildandet av en blodpropp) och proteiner upplösta i blodplasma - koagulationsfaktorer under påverkan av vilka fibrin bildas. Den resulterande tromben består av ett konglomerat av trombocyter intrasslade med fibrintrådar.

För att förhindra blodproppar används två grupper av läkemedel: blodplättmedel och antikoagulantia. Antiblodplättmedel förhindrar att blodproppar bildas. Antikoagulantia blockerar enzymatiska reaktioner som leder till fibrinbildning.

I vår artikel kommer vi att överväga huvudgrupperna av antikoagulantia, indikationer och kontraindikationer för deras användning, biverkningar.

Klassificering

Beroende på tillämpningspunkt görs en skillnad mellan direkta och indirekta antikoagulantia. Direkta antikoagulantia hämmar trombinsyntes, hämmar bildandet av fibrin från fibrinogen i blodet. Indirekta antikoagulantia hämmar bildningen av koagulationsfaktorer i levern.

Direkta koagulanter: heparin och dess derivat, direkta trombinhämmare och selektiva hämmare av faktor Xa (en av blodkoagulationsfaktorerna). Indirekta antikoagulantia inkluderar vitamin K-antagonister.

  1. K-vitaminantagonister:
    • Fenindion (fenylin);
    • Warfarin (Warfarex);
    • Acenokumarol (syncumar).
  2. Heparin och dess derivat:
    • Heparin;
    • Antitrombin III;
    • Dalteparin (Fragmin);
    • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
    • Nadroparin (Fraxiparin);
    • Parnaparin (fluxum);
    • Sulodexid (angioflöde, wessel duett f);
    • Bemiparin (tsibor).
  3. Direkt trombinhämmare:
    • Bivalirudin (angiox);
    • Dabigatranetexilat (pradaxa).
  4. Selektiva faktor Xa-hämmare:
    • Apixaban (eliquis);
    • Fondaparinux (arixtra);
    • Rivaroxaban (xarelto).

K-vitaminantagonister

Indirekta antikoagulantia är grunden för förebyggande av trombotiska komplikationer. Deras tablettformer kan tas under lång tid på poliklinisk basis. Användningen av indirekta antikoagulantia har visat sig minska förekomsten av tromboemboliska komplikationer (hjärtinfarkt, stroke) med förmaksflimmer och närvaron av en artificiell hjärtventil.

Fenylin används för närvarande inte på grund av den höga risken för biverkningar. Synumar har en lång verkningsperiod och ackumuleras i kroppen, därför används den sällan på grund av svårigheterna med att kontrollera terapin. Den vanligaste vitamin K-antagonisten är warfarin..

Warfarin skiljer sig från andra indirekta antikoagulantia i sin tidiga effekt (10 - 12 timmar efter administrering) och snabbt upphörande av oönskade effekter när dosen minskas eller läkemedlet dras ut..

Verkningsmekanismen är associerad med detta läkemedels antagonism och vitamin K. Vitamin K är involverat i syntesen av flera faktorer av blodkoagulation. Under påverkan av warfarin störs denna process.

Warfarin ordineras för att förhindra bildning och tillväxt av venösa blodproppar. Det används för långvarig terapi vid förmaksflimmer och i närvaro av en intrakardiell tromb. Under dessa förhållanden ökas risken för hjärtinfarkt och stroke i samband med blockering av blodkärl av fristående blodproppar avsevärt. Warfarin hjälper till att förhindra dessa allvarliga komplikationer. Detta läkemedel används ofta efter hjärtinfarkt för att förhindra återkommande kranskärlshändelser.

Efter ventilbyte krävs warfarin i minst flera år efter operationen. Det är det enda antikoagulant som används för att förhindra att blodproppar bildas på konstgjorda hjärtklaffar. Det är nödvändigt att ta detta läkemedel ständigt mot trombofili, särskilt antifosfolipidsyndrom.

Warfarin ordineras för utvidgade och hypertrofiska kardiomyopatier. Dessa sjukdomar åtföljs av en utvidgning av hjärtans hålrum och / eller hypertrofi av dess väggar, vilket skapar förutsättningar för bildandet av intrakardiella tromber.

Vid behandling med warfarin är det nödvändigt att bedöma dess effektivitet och säkerhet genom att övervaka INR - det internationella normaliserade förhållandet. Denna indikator bedöms var fjärde till åtta veckor efter antagningen. Under behandlingen ska INR vara 2,0-3,0. Att upprätthålla det normala värdet av denna indikator är mycket viktigt för att förhindra blödning å ena sidan och ökad blodpropp å andra sidan..

Vissa livsmedel och örter ökar effekterna av warfarin och ökar blödningsrisken. Dessa är tranbär, grapefrukt, vitlök, ingefära, ananas, gurkmeja och andra. Försvag den antikoagulerande effekten av läkemedelssubstanserna som finns i kålblad, rosenkål, kinakål, rödbetor, persilja, spenat, sallad. Patienter som tar warfarin behöver inte ge upp dessa produkter, utan tar dem regelbundet i små mängder för att förhindra plötsliga fluktuationer i läkemedlet i blodet..

Biverkningar inkluderar blödning, anemi, lokal trombos och hematom. Aktiviteten i nervsystemet kan störas av utvecklingen av trötthet, huvudvärk och smakstörningar. Ibland är det illamående och kräkningar, buksmärtor, diarré, leverfunktion. I vissa fall påverkas huden, det finns en lila färg på tårna, parestesier, vaskulit, kyla i extremiteterna. Möjlig utveckling av en allergisk reaktion i form av klåda, urtikaria, angioödem.

Warfarin är kontraindicerat under graviditet. Det ska inte ordineras för tillstånd som är förknippade med blödningshot (trauma, kirurgi, sårskador i inre organ och hud). Använd den inte för aneurysmer, perikardit, infektiös endokardit, svår arteriell hypertoni. En kontraindikation är omöjligheten till adekvat laboratoriekontroll på grund av laboratoriets oåtkomlighet eller egenskaperna hos patientens personlighet (alkoholism, desorganisering, senil psykos, etc.).

Heparin

En av de viktigaste faktorerna som förhindrar blodkoagulering är antitrombin III. Ofraktionerat heparin binder till det i blodet och ökar aktiviteten hos dess molekyler flera gånger. Som ett resultat undertrycks reaktionerna som syftar till att bilda blodproppar i kärlen.

Heparin har använts i över 30 år. Tidigare administrerades den subkutant. Man tror nu att icke-fraktionerat heparin bör ges intravenöst, vilket gör det lättare att övervaka säkerheten och effektiviteten av behandlingen. För subkutan administrering rekommenderas hepariner med låg molekylvikt, vilket vi kommer att diskutera nedan.

Heparin används oftast för att förhindra tromboemboliska komplikationer vid akut hjärtinfarkt, inklusive under trombolys.

Laboratoriekontroll innefattar bestämning av aktiverad partiell tromboplastinkoaglingstid. Mot bakgrund av behandling med heparin efter 24 - 72 timmar ska det vara 1,5 - 2 gånger mer än den ursprungliga. Det är också nödvändigt att kontrollera antalet blodplättar i blodet för att inte missa utvecklingen av trombocytopeni. Vanligtvis fortsätter heparinbehandling i 3 till 5 dagar med en gradvis dosreduktion och ytterligare utsättning.

Heparin kan orsaka hemorragiskt syndrom (blödning) och trombocytopeni (en minskning av antalet blodplättar i blodet). Vid långvarig användning av det i höga doser är utveckling av alopeci (skallighet), osteoporos, hypoaldosteronism troligt. I vissa fall uppstår allergiska reaktioner, liksom en ökning av nivån av alaninaminotransferas i blodet.

Heparin är kontraindicerat vid hemorragiskt syndrom och trombocytopeni, magsår och sår i tolvfingertarmen, blödning från urinvägarna, perikardit och akut aneurysm i hjärtat.

Hepariner med låg molekylvikt

Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexid, bemiparin erhålls från ofraktionerat heparin. De skiljer sig från den senare i en mindre molekylstorlek. Detta ökar läkemedlets säkerhet. Åtgärden blir längre och mer förutsägbar, därför kräver användning av hepariner med låg molekylvikt inte laboratoriekontroll. Det kan utföras med fasta doser - sprutor.

Fördelen med lågmolekylära hepariner är deras effektivitet vid subkutan administrering. Dessutom har de en betydligt lägre risk för biverkningar. Därför ersätter för närvarande heparinderivat heparin från klinisk praxis..

Hepariner med låg molekylvikt används för att förhindra tromboemboliska komplikationer under kirurgiska ingrepp och djup venetrombos. De används till patienter som ligger i sängstöd och har hög risk för sådana komplikationer. Dessutom ordineras dessa läkemedel i stor utsträckning för instabil angina och hjärtinfarkt..

Kontraindikationer och biverkningar i denna grupp är desamma som i heparin. Men svårighetsgraden och frekvensen av biverkningar är mycket mindre.

Direkta trombinhämmare

Direkt trombinhämmare, som namnet antyder, inaktiverar trombin direkt. Samtidigt undertrycker de trombocytaktivitet. Användningen av dessa läkemedel kräver inte laboratoriekontroll..

Bivalirudin administreras intravenöst vid akut hjärtinfarkt för att förhindra tromboemboliska komplikationer. Detta läkemedel används ännu inte i Ryssland..

Dabigatran (pradaxa) är ett piller för att minska risken för trombos. Till skillnad från warfarin interagerar det inte med mat. Forskning pågår om detta läkemedel för ihållande förmaksflimmer. Läkemedlet är godkänt för användning i Ryssland.

Selektiva faktor Xa-hämmare

Fondaparinux binder till antitrombin III. Ett sådant komplex inaktiverar X-faktorn intensivt, vilket minskar trombbildningsintensiteten. Det ordineras subkutant för akut koronarsyndrom och venös trombos, inklusive lungemboli. Läkemedlet orsakar inte trombocytopeni eller osteoporos. Ingen laboratoriekontroll av dess säkerhet krävs.

Fondaparinux och bivalirudin är särskilt indicerade för patienter med ökad blödningsrisk. Genom att minska förekomsten av blodproppar i denna patientgrupp förbättrar dessa läkemedel signifikant prognosen för sjukdomen..

Fondaparinux rekommenderas för användning vid akut hjärtinfarkt. Det kan inte endast användas för angioplastik, eftersom risken för blodproppar ökar i katetrarna.

Faktor Xa-hämmare i tablettform i kliniska prövningar.

De vanligaste biverkningarna inkluderar anemi, blödning, buksmärta, huvudvärk, klåda, ökad transaminasaktivitet.

Kontraindikationer - aktiv blödning, svår njursvikt, intolerans mot läkemedelskomponenter och infektiv endokardit.

Lista över antikoagulantia, läkemedels verkningsmekanism, kontraindikationer och biverkningar

Från artikeln lär du dig om direkta och indirekta antikoagulantia: typer, verkningsmekanism, indikationer och kontraindikationer för att ta mediciner, biverkningar, behovet av övervakning för att förhindra komplikationer.

Beskrivning av gruppen, verkningsmekanism

Antikoagulantia är en grupp blodförtunnande medel som påverkar koagulationssystemet, förändrar dess reologiska egenskaper, underlättar rörelsen av blodceller och plasma genom blodomloppet. Läkemedel har inget alternativ, därför, trots risken för okontrollerad blödning, används de ofta i medicinsk praxis..

I deras handling liknar antikoagulantia blodplättmedel, men de har en mer kraftfull effekt, därför används de aldrig utan en strikt övervakning av en läkare. Skillnaden mellan läkemedlen i de två grupperna ligger i tillämpningspunkten för deras handling.

  • minska klumpbildning av blodplättar;
  • öka permeabiliteten hos kärlväggen;
  • främja utvecklingen av säkerheter som kringgår den bildande blodproppen;
  • fungerar som kramplösande medel på grund av antagonism mot adrenalin;
  • balansera lipidmetabolism.

Blodplättmedel - inaktivera receptorer på trombocyternas yta. Under bildandet av blodpropp aktiveras speciella mediatorer, vilka celler i alla vävnader kastas i blodomloppet när de skadas. Blodplättar svarar på detta genom att skicka kemikalier till dem som främjar koagulation. Blodplättmedel hämmar denna process.

Läkemedel relaterade till antikoagulantia ordineras som förebyggande eller behandling. Profylaxfrågor är de viktigaste för människor som har en genetiskt etablerad eller förvärvad i livsprocessen en tendens till trombbildning. Varje kärlskada kräver att blödningen stoppas för att undvika onormal blodförlust. Normalt löses problemet med lokal vaskulär trombos..

Men om det finns (uppstår) förhållanden i kroppen för utveckling av perifer trombos i nedre extremiteterna hotar situationen med att en blodpropp separeras från blodkärlens väggar under normal gång, plötsliga rörelser. För att förhindra denna utveckling av händelser förskrivs antikoagulantia. Om detta inte görs kan den resulterande blodproppen komma in i lungartärerna och orsaka dödsfall på grund av PE eller kronisk pulmonell hypertension som kräver permanent korrigering..

Den andra varianten av trombos är venös obstruktion med ventilskador, vilket ger upphov till posttrombotiskt syndrom. För behandling av denna patologi behövs också antikoagulantia. Nödutveckling av händelser kräver infusion av direkta antikoagulantia (Heparin, Hirudin).

Kroniska sjukdomar föreslår utnämning av antitrombotiska läkemedel som blockerar bildandet av trombin i levern: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Hög blodviskositet kan orsaka trombbildning i kranskärl mot bakgrund av ateroskleros, orsaka myokardiskemi, kardiocytnekros och hjärtinfarkt. Det är därför som alla patienter med hjärt-kärlsjukdom ordineras indirekta antikoagulantia som ett livslångt förebyggande. Nödsituationer löses med direktverkande läkemedel på en ICU.

Antikoagulantia produceras i form av tabletter, salvor, lösningar för intravenös och intramuskulär administrering.

Direkta antikoagulantia

Antikoagulerande läkemedel i denna grupp har skapats främst för att lösa nödsituationer. Under påverkan av direkta antikoagulantia stoppas den patologiska processen, blodproppar lyseras, varefter läkemedlen metaboliseras och utsöndras från kroppen. Effekten är kortvarig, men det räcker också för förekomsten av kraftig blödning med en fel dos av läkemedlet. Självskrivande antikoagulantia är dödsliknande.

Indikationer för antagning

Direkta antikoagulantia används med konstant övervakning av komplikationer vid behandling av ett antal sjukdomar med hög blodpropp:

  • akut venös trombos: hemorrojder, åderbråck, flebit, postoperativa komplikationer (ventiltransplantation, långvarig recumbency), blockering av underlägsen vena cava, postpartum tromboembolism;
  • akut arteriell trombos: angina pectoris, AMI (akut hjärtinfarkt), ischemisk stroke (akut cerebrovaskulär olycka), PE, akut hjärtsvikt, parietal tromb i hjärtat;
  • akuta skador i artärerna i nedre extremiteterna mot bakgrund av ateroskleros, inflammation, bristning av aneurysmen;
  • syndrom av spridd intravaskulär koagulation i bakgrunden: sepsis, chock, trauma;
  • autoimmuna patologier: lupus erythematosus, reumatoid artrit, sklerodermi, dermatomyosit, juvenil artrit;
  • några mikrocirkulationsrubbningar.

Lista över direkta antikoagulantia

Denna grupp läkemedel inkluderar klassiska hepariner med varierande grad av molekylvikt: låg och medium, liksom ett antal andra läkemedel som liknar deras verkningsmekanism. Alla kan delas in i två stora grupper: för lokal användning och injektionsbruk..

Lokala hepariner

En av de mest populära baserna för klassiska externa antikoagulantia är heparin. Ämnet interagerar med plasmaproteiner, vaskulärt endotel, makrofager. Heparinbaserade läkemedel garanterar inte helt skydd mot trombos: om en tromb redan har dykt upp och ligger på en aterosklerotisk plack, kan heparin inte agera på det.

Används för att lösa trombproblem lokalt:

  • Heparinsalva - heparin i kompositionen lindrar inflammation, vävnadsdeg, löser upp gamla blodproppar, förhindrar bildandet av nya, andra komponenter utvidgar blodkärlen, vilket förbättrar salvens absorption, lindrar smärta (35 rubel);
  • Venolife - balanserar mikrocirkulationen i blodet, visar angioskyddande, flebotoniserande effekt (400 rubel);
  • Lioton-gel - minskar trombinaktivitet, trombocytaggregation, ökar renalt blodflöde, har en hypolipidemisk effekt (322 rubel);
  • Venitan - ett antikoagulantia med venskyddande egenskaper (250 rubel);
  • Lavenum är ett direktverkande antikoagulerande läkemedel för externt bruk, inkluderat i gruppen med medelhög molekylvikt hepariner, har en antitrombotisk, antiväxande, måttligt antiinflammatorisk effekt (180 rubel);
  • Trombless - har antiinflammatoriska, antiproliferativa, avsvällande medel och smärtstillande effekter (250 rubel);
  • Heparin-Akrikhin - uppvisar anti-edematös, måttlig antiinflammatorisk effekt, när den appliceras externt, förhindrar bildandet av blodproppar (215 rubel);
  • Hepatrombin - förutom tromboabsorberande egenskaper har läkemedlet en regenererande effekt (120 rubel);
  • Hepatrombin G - närvaron av ett hormonellt tillskott (prednison) förstärker den antiinflammatoriska effekten (165 rubel);
  • Heparoid Zentiva är en representant för antikoagulantia med en uttalad lokal smärtstillande effekt (175 rubel);
  • Troxevasin - en kombination av venoton, fleboprotektor och antikoagulant (170 rubel)
  • Troxerutin Vramed - flavonoid med P-vitaminaktivitet, angioprotector (38 rubel).

Intravenösa och subkutana hepariner

Läkemedlets verkningsmekanism är en kombination av hämning av koagulationsfaktorer i blodplasma och vävnader. Å ena sidan blockerar antikoagulantia trombin, vilket hämmar bildandet av fibrin. Å andra sidan minskar de aktiviteten hos koagulationsfaktorer i blodplasma och kallikrein.

Hepariner förstör fibrin och hämmar trombocytvidhäftning. De injiceras i en ven eller subkutant, de är inte utbytbara (du kan inte byta läkemedel under kursen). Skillnad mellan låg- och medelhög molekylvikt.

Lågmolekylära läkemedel har liten effekt på trombin, vilket hämmar X-faktorn i blodkoagulationssystemet, vilket förbättrar deras tolerans. Läkemedlen har hög biotillgänglighet, antitrombotisk verkan och stoppar alla faktorer av patologisk blodpropp helt. Direkta lågmolekylära antikoagulantia har sin egen lista över de mest effektiva läkemedlen:

  • Fraxiparin (Nadroparinkalcium) - 380 rubel / spruta;
  • Gemapaxan (Enoxaparinnatrium) - 1000 rubel / 6 stycken;
  • Kleksan, Anfibra, Enixum (Enoxaparinnatrium) - 350 rubel / spruta;
  • Fragmin (Dalteparinnatrium) - 1300 rubel / 10 stycken 2500 IE eller 1800/10 stycken 5000 IE;
  • Clevarin (Reviparinnatrium) - 198 rubel / spruta;
  • Troparin (heparinnatrium) - 237 rubel / spruta;
  • Wessel Douai F - 2834 rubel.

Medelmolekylära hepariner inkluderar: Heparin, Heparin Ferein (Cybernin) - 500 rubel för 5 ampuller. Verkningsmekanismen liknar den för klassiska hepariner med låg molekylvikt.

För trombos (tromboembolism) är det bättre att använda Clevarin, Troparin. Trombolytiska komplikationer (AMI, PE, instabil angina pectoris, djup venös trombos) behandlas med Fraxiparin, Fragmin, Clexan. För att förhindra trombos under hemodialys används Fraxiparine, Fragmin.

Trombinhämmare - hirudiner

Hirudinpreparat, representanter för direkta antikoagulantia, har en heparinliknande effekt på grund av införandet av ett protein från salivet av en medicinsk blodigel, som blockerar trombin, vilket helt eliminerar det, hämmar bildandet av fibrin.

Hirudiner föredras för patienter med hjärtsjukdom på grund av deras långvariga verkan. De produceras genom injektion och i tabletter, men orala antikoagulantia i denna undergrupp är helt nya läkemedel, därför har lite studerats, det finns inga långsiktiga observationsresultat. Det är nödvändigt att ta antikoagulantia med hirudin endast på rekommendation av en läkare och under strikt laboratorieövervakning.

Listan över hirudinbaserade antikoagulantia expanderar ständigt, men grunden består av flera läkemedel:

  • Piyavit - 1090 rubel;
  • Fondaparinux (Arikstra) - 1 200 rubel;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30 027 rubel;
  • Rivaroxaban - 1000 rubel;
  • Lepirudin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118.402 rubel;
  • Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 rubel;
  • Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 rubel;

Ett nytt antikoagulantia, Ximelagatran, har uppmuntrat läkare att förebygga stroke, men har visat sig giftigt för levern vid långvarig användning. Warfarin (ett indirekt antikoagulantia) är fortfarande favorit inom detta område.

Ett annat direkt antikoagulerande medel - natriumhydrocytart används uteslutande för konservering av blod och dess komponenter.

Kontraindikationer

Innan du tar antikoagulantia krävs en fullständig klinisk undersökning och laboratorieundersökning, en läkarkonsultation med en detaljerad analys av instruktionerna som bifogas läkemedlen. Direkta antikoagulantia har allmänna kontraindikationer:

  • någon blödning
  • tecken på aneurysm;
  • YABZH, erosiva processer i tarmen;
  • portal hypertoni;
  • trombocytopeni;
  • blodsjukdomar;
  • maligna tumörer;
  • Kronisk njursvikt;
  • högt blodtryck;
  • alkoholism;
  • eventuella problem i samband med blodkoagulationssystemet;
  • hemorragisk stroke
  • individuell intolerans mot droger;
  • nyligen överförda kirurgiska ingrepp;
  • graviditet.

Bieffekter

Det finns flera biverkningar av direkta antikoagulantia, men följande är de vanligaste:

  • inre blödning;
  • hematom;
  • dyspepsi;
  • migrän;
  • hudens blekhet
  • svår yrsel med huvudvärk;
  • allergiska utslag
  • föroreningar av blod i urinen, avföring, kräkningar;
  • långvarig näsblod;
  • underskärning av tandköttet
  • förändring i menstruation hos kvinnor (varaktighet, överflöd).

Indirekta antikoagulantia

Läkemedel i denna grupp inkluderar läkemedel vars verkningsmekanism är associerad med antagonismen av vitamin K. Indirekta antikoagulantia minskar syntesen av proteinerna C och S, som deltar i blodkoagulationssystemet eller hämmar bildandet av protrombin och blodkoagulationsfaktorer i levern. Det finns tre huvudtyper av indirekta antikoagulantia: monokumariner, dikumariner, indandioner (används för närvarande inte inom medicin på grund av hög toxicitet och många biverkningar).

Syftet med förskrivning av indirekta läkemedel är långvarig terapi av sjukdomar eller förebyggande av möjlig trombos och tromboembolism, därför produceras sådana läkemedel huvudsakligen i tabletter eller kapslar. I detta fall är indirekta antikoagulantia lämpliga för hemmabruk..

Indikationer för utnämning

Indirekta antikoagulantia rekommenderas för följande tillstånd:

  • CHF;
  • under rehabiliteringsperioden efter kirurgiska ingrepp på kärlen och hjärtat;
  • som grund för behandling av återkommande hjärtinfarkt;
  • PE - lungemboli;
  • förmaksflimmer;
  • vänster ventrikulär aneurysm;
  • tromboflebit;
  • utplånande endarterit, tromboangiit.

Lista över indirekta droger

Denna grupp läkemedel riktar sig främst till långvarig terapi av den patologiska processen i samband med blödningsstörningar..

Stärka effekten av antikoagulantia - Aspirin och andra NSAID, heparin, dipyridamol, simvastatin och försvagning - kolestyramin, vitamin K, laxermedel, paracetamol.

Lista över indirekta antikoagulantia:

  • Syncumar (Acenocoumarol) - tabletter med en kumulativ effekt, perfekt absorberad, toppens verkan - på en dag, efter att annulleringen av protrombin återgår till normalt på 2-4 dagar (460 rubel)
  • Neodikumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) är ett akut tablettläkemedel, effekten uppträder 2-3 timmar efter administrering, men når ett maximum under 12-30 timmar och fortsätter i ytterligare två dagar efter läkemedelsavbrott, det används ensamt eller förutom heparinbehandling (480 rubel);
  • Fenindion (Finilin) ​​- kumulativa tabletter med maximal effekt på en dag (72 rubel);
  • Pelentan - blockerar vitamin K-reduktas och stör levers biosyntes av blodkoagulationsfaktorer (823 rubel).

Kontraindikationer

Indirekta antikoagulantia, som alla läkemedel, har begränsningar på receptet:

  • diates med hemorragiskt syndrom;
  • hemorragisk stroke
  • hemofili;
  • hög permeabilitet i kärlväggen, inklusive av ärftlig natur;
  • tumörtillväxt;
  • erosiva och ulcerösa patologiska processer i matsmältningssystemet;
  • svår lever- och njursvikt
  • perikardit av alla gener;
  • hjärtinfarkt mot bakgrund av en hypertensiv kris;
  • en gång i månaden;
  • ålder över 80 år
  • graviditet med hot om missfall;
  • laktation;
  • en historia av livmoderblödning
  • stora fibroids.

Bieffekter

Indirekta antikoagulantia kan ha biverkningar:

  • blödning av någon lokalisering, upp till hjärnkammarna;
  • cirros;
  • anafylaxi;
  • nekros i extremiteterna mot bakgrund av trombos (den kumulativa effekten kräver användning av direkta antikoagulantia);
  • lila tåsyndrom (avsättning av kolesterol i venerna);
  • teratogen effekt
  • missfall i alla skeden av graviditeten.

Övervakning av antikoagulantintaget

Vid utnämning av indirekta antikoagulantia är konstant övervakning av blodkoagulationsparametrar nödvändiga genom INR-systemet (internationellt normaliserat förhållande). Detta är kontrollen och garantin för kvaliteten på behandlingen. Sådan observation gör det möjligt att i rätt tid justera dosen eller avbryta läkemedlet och hjälper till att bedöma risken för komplikationer. INR är ett derivat av protrombintid, under vilken koagulering av biologisk vätska sker.

I själva verket är INR korrelationen mellan protrombintiden hos en viss patient och standardhastigheten för blodkoagulering. INR-indikatorn varierar från 0,85 till 1,25 enheter. Behandling med indirekta koagulanter (huvudsakligen Warfarin) innebär att man uppnår en stabil nivå på 2-3 enheter.

  • första gången - innan behandlingen påbörjas;
  • den andra - på den andra eller femte dagen;
  • tredje (sista) - på dag 10.

Ytterligare övervakning utförs en gång i månaden (vid behov: en gång var fjortonde dag). Om dosen av en indirekt antikoagulant är liten (mindre än 2) lägger jag till en tablett per vecka tills den normala nivån uppnås. Med hög INR (mer än 3) minskas också dosen på samma sätt. Om INR är över 6 avbryts det indirekta koaguleringsmedlet. Övervakning är viktigt eftersom det finns en hög risk för spontan, okontrollerbar, dödlig blödning.

Lista över läkemedel - direkta och indirekta antikoagulantia, blodförtunnande medel

I en hälsosam människokropp är blodkoagulations- och antikoagulationssystemen i dynamisk jämvikt. Samtidigt hindras inte blodflödet genom kärlen och det finns ingen överdriven bildning av tromben, både med öppen blödning och i kärlbädden..

Om denna balans störs, skapas förutsättningar för trombos i små eller stora kärl eller till och med utveckling av spridning av intravaskulärt koagulationssyndrom, där flera blodproppar kan leda till en snabb död.

Ett antal kliniska situationer leder emellertid till att blodproppar bildas på sin plats och vid fel tidpunkt, tilltäppta vener och artärer av olika kaliber.

Sjukdomar där koagulerbarheten ökar

Akut venös trombos

  • Mot bakgrund av åderbråck i nedre extremiteterna, flebit, som en postoperativ komplikation
  • Hemorrhoidal ventrombos
  • Trombos i det underordnade vena cava-systemet

Akut arteriell trombos

  • Lungemboli (PE)
  • Ischemisk stroke
  • Hjärtinfarkt
  • Akuta skador i artärerna i nedre extremiteterna mot bakgrund av ateroskleros, inflammation, kärlskada

Disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom i bakgrunden:

  • trauma
  • chock
  • sepsis på grund av frisättning av ett stort antal koagulationsfaktorer från vävnaderna.

Behandling för alla dessa patologier innebär användning av antikoagulantia, som också kallas antikoagulantia eller blodförtunnande medel. Detta är läkemedel som är utformade för att minska blodkoagulering och därigenom återställa dess fluiditet (reologiska egenskaper) och minska risken för upprepad trombos. Antikoagulantia minskar aktiviteten hos vävnad (fibrinogen, blodplättar) eller plasmakoagulationsfaktorer. Verkningarna av antikoagulantia kan vara:

  • direkta - direkta antikoagulantia
  • indirekt - indirekt antigoagulantia

Förebyggande av hjärtsjukdomar - förutom behandling av akut trombos utförs antikoagulantbehandling för att förhindra dem med instabil angina pectoris, olika hjärtrytmstörningar (konstant form av förmaksflimmer), med hjärtsjukdomar, utplånande endarterit, för patienter i hemodialys, efter återställande operationer, inte hjärtat (till exempel, kranskärlsomgått ympning).

Den tredje användningsriktningen för antikoagulantia är stabiliseringen av blodkomponenter när den tas för laboratorieforskning eller deras förberedelse för efterföljande transfusion..

Direkta antikoagulantia

Lokala hepariner

De kännetecknas av låg vävnadspermeabilitet och en svagare effekt. Används för lokal behandling av åderbråck, hemorrojder, resorption av hematom. Lista: Heparinsalva, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparinsalva

50-90 rubel.

  • Lioton gel

30 gr. 400 rbl.

  • Trombless gel

30 gr. 250 rbl.

  • Lavenum gel

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40g. 400 rbl.

  • Hepatrombin

Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. 300ME salva 50 rubel, 500Me 40gr. gel 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparin + escin) pris 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rbl.

Intravenösa och subkutana hepariner

Den andra stora gruppen av direkta antikoagulantia är hepariner, vars verkningsmekanism är baserad på en kombination av hämning av plasma- och vävnadskoagulationsfaktorer. Å ena sidan blockerar dessa direkta antikoagulantia trombin och inhiberar fibrinbildning..

Å andra sidan minskar de aktiviteten hos blodkoagulationsfaktorer i plasma (IXa, Xa, XIa, XIIa) och kallikrein. I närvaro av antitrombin III binder heparin till plasmaproteiner och neutraliserar koagulationsfaktorer. Hepariner förstör fibrin och hämmar trombocytvidhäftning.

Läkemedlen administreras subkutant eller intravenöst (beroende på instruktionerna). Under behandlingen ändras inte ett läkemedel för ett annat (det vill säga läkemedel är inte likvärdiga och inte utbytbara). Läkemedlets maximala aktivitet utvecklas på 2-4 timmar, och aktiviteten förblir under dagen.

  • Hepariner med låg molekylvikt

De har mindre effekt på trombin, främst hämmar Xa-koagulationsfaktorn. Detta förbättrar tolerabiliteten och effektiviteten hos hepariner med låg molekylvikt. Minska trombocytvidhäftningen mindre än heparinantikoagulantia med låg molekylvikt. Lista över droger:

(Deltaparinnatrium) 2500 IE 10 st. 1300 RUB 5000ME 10 st 1800 gnugga.

  • Fraxiparine

(Nadroparinkalcium) 1 spruta 380 rubel.

  • Gemapaxan

(Enoxaparinnatrium) 0,4 ml. 6 st. 1000 gnuggar.

  • Clexane

(Enoxaparinnatrium) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Reviparinnatrium)

  • Troparin

(Heparinnatrium)

  • Genomsnittliga molekylviktshepariner

Dessa är natrium- och kalciumsalter av heparin. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 gnugga.

Hur väljs hepariner?

  • För att förhindra trombos och tromboembolism (inklusive postoperativ) föredras Clivarin, Troparin.
  • För behandling av trombotiska komplikationer (instabil angina pectoris, hjärtinfarkt, lungemboli, djup ventrombos) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • För att förhindra trombbildning hos patienter i hemodialys: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - ett antitrombin III-läkemedel

Det liknar heparin i sin verkan: det blockerar trombin, koagulationsfaktorer IXa till XIIa, plasmin. Under behandlingen bör nivån av antitrombni III i blodplasman övervakas.

Indikationer: Läkemedlet används för tromboemboliska komplikationer mot bakgrund av medfödd brist på antitrombin III eller dess förvärvade brist (mot bakgrund av levercirros med levercellsvikt och svår gulsot, med spritt intravaskulärt koagulationssyndrom, hos patienter som får hemodialys, med tromboembolism av olika ursprung). Läkemedlet administreras intravenöst.
Kontraindikationer: Cybernin används inte vid intolerans hos barn. Använd med försiktighet hos gravida kvinnor.

Biverkningar: Användningen kan kompliceras av hudallergier (urtikaria), yrsel, andningsbesvär, frossa, feber, obehaglig smak i munnen, dimsyn, hosta, bröstsmärta.

Direkta antitrombotiska medel

De fungerar genom att direkt blockera trombin (en plasmakoagulationsfaktor som bildas av protrombin aktiverad av tromboplastin). Medel i denna grupp fungerar på samma sätt som hirudin som utsöndras av blodiglar och förhindrar blodproppar..

  • Rekombinanta naturliga hirudiner (Desirudin, Lepirudin) blockerar det aktiva området av trombin och fibrin.
  • Syntetiskt hirudin (Bivalirudin) har en liknande verkningsmekanism..
  • Melagatran och Efegatran utför isolerad kovalent blockad av den aktiva delen av trombin.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat utför isolerad icke-kovalent trombinblockad.

Ximelagatran hade stora förhoppningar om att förebygga stroke. I experiment visade han anständiga resultat och var inte sämre i effektivitet och biotillgänglighet för Warfarin. Ytterligare information har dock ackumulerats om att läkemedlet orsakar allvarlig leverskada, särskilt vid långvarig användning.

Fondaparinux (Arixtra) är ett direktverkande parenteralt antikoagulantia som selektivt hämmar koagulationsfaktorn Xa. Det kan administreras utan APTT-kontroll subkutant i standarddoser med hänsyn till patientens kroppsvikt. Genomsnittlig dos - 2,5 mg per dag.

Läkemedlet utsöndras främst av njurarna, oförändrat.

Det används för att förhindra tromboemboliska komplikationer hos patienter med större kirurgiska ingrepp i bukhålan, hos långtidsimmobiliserade patienter eller patienter med artroplastik. Läkemedlet används för att behandla akut djup ventrombos i nedre extremiteterna, PE, akut koronarsyndrom.

Nästa direkta antikoagulantia är natriumhydrocytart

Det används uteslutande för konservering av blod och dess komponenter. Det är han som läggs till provrören med blod i laboratoriet så att det inte curd. Genom att binda fria kalciumjoner förhindrar natriumvätekitrat bildandet av tromboplastin och omvandlingen av protrombin till trombin.

Indirekta antikoagulantia

Indirekta antikoagulantia är läkemedel som har motsatt effekt av vitamin K. De antingen reducerar bildandet av proteiner (proteiner C och S) som är involverade i det antikoagulerande systemet eller hindrar bildandet av protrombin-, VII-, IX- och X-koagulationsfaktorer i levern.

Indan-1-3dion-derivat representeras av fenylin (fenidion)

  • Läkemedlet finns i tabletter om 0,03 gram (20 st. 160 rubel).
  • Läkemedlet fungerar på 8-10 timmar från antagningen. Den maximala effekten uppträder efter 24-30 timmar. Mindre än warfarin ackumuleras i kroppen, ger inte effekten av den totala dosen. Mindre effekt på kapillärer. Utnämnd under kontroll av PTI.
  • Det ordineras för en tablett i fyra doser den första dagen, den andra för en tablett i tre doser, sedan en tablett per dag (beroende på nivån av PTI). Förutom att övervaka PTI bör urintester utföras för att röda blodkroppar ska se ut..
  • Dåligt kombinerat med antihyperglykemiska medel (Butamid).

Kumarinderivat

I naturen finns kumarin i form av sockerarter i många växter (aster, sötklöver, bison) I isolerad form är dessa kristaller som luktar som färskt hö. Dess derivat (dikumarin) isolerades 1940 från ruttnande sötklöver och användes först för att behandla trombos.

Denna upptäckt föranleddes av veterinärer, som på 1920-talet upptäckte att kor i USA och Kanada, som betade på ängar bevuxna med klöver, började dö av massiv blödning. Därefter användes dikumarin under en tid som ett råttgift och började senare användas som ett antikoagulerande läkemedel. Därefter ersattes dikumarin från läkemedel med neodycoumarin och warfarin..

Lista över läkemedel: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarinnatrium), Neodikumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

Man bör komma ihåg att självadministrering och val av doser av Warfarin är strängt förbjudet på grund av de höga riskerna för blödning och stroke. Endast en läkare som korrekt kan bedöma den kliniska situationen och riskerna kan ordinera antikoagulantia och titrera doser..

Det mest populära indirekta antikoaguleringsmedlet idag är Vafarin

Läkemedelsverkan och indikationer för användning

Warfarin finns i 2,5, 3 och 5 mg tabletter under olika kommersiella namn. Om du börjar ta piller, kommer de att börja agera efter 36-72 timmar, och den maximala terapeutiska effekten kommer att visas 5-7 dagar från början av behandlingen. Om läkemedlet avbryts återgår blodkoagulationssystemets normala funktion efter 5 dagar. Alla typiska fall av trombos och tromboembolism blir ofta indikationer för utnämning av warfarin..

Dosering

Läkemedlet tas en gång om dagen samtidigt. Börja med 2 tabletter per dag (daglig dos 5 mg). Dosjustering utförs 2-5 dagar efter övervakning av koagulationsindex (INR). Underhållsdoser hålls inom 1-3 tabletter (2,5-7,5 mg) per dag. Läkemedlets varaktighet beror på vilken typ av patologi. Så med förmaksflimmer, hjärtfel rekommenderas läkemedlet för konstant användning, PE kräver behandling i cirka sex månader (om det hände spontant eller orsaken eliminerades genom kirurgi) eller utförs för livet (om det inträffar mot bakgrund av tromboflebit i venerna i benen).

Bieffekter

Biverkningar av warfarin inkluderar blödning, illamående och kräkningar, diarré, buksmärta, hudreaktioner (urtikaria, klåda i huden, eksem, nekros, vaskulit, nefrit, urolit, håravfall).

Kontraindikationer

Warfarin kan kategoriskt inte användas för akut blödning, spridning av intravaskulärt koagulationssyndrom, svår lever- eller njursjukdom med kreatinin mer än 140 μmol per liter, trombocytopeni, hos personer med benägenhet för blödning (magsår, svåra sår, bakteriell endokardit, matstrupe åderbråck, hemorrojder, arteriella aneurysmer), under de första 12 och de senaste fyra veckorna av graviditeten. Läkemedlet rekommenderas inte för störningar i absorption av glukos och galaktos, med laktasbrist. Warfarin är inte indicerat och medfödd brist på proteinerna S och C i blodplasma.

Samtidigt matintag:

Det finns en hel lista över livsmedel som måste ätas med försiktighet eller helt uteslutas under behandling med warfarin, eftersom de ökar blödningen och ökar risken för blödning. Dessa är vitlök, salvia och kinin som finns i tonics, papaya, avokado, lök, kål, broccoli och brysselkål, gurkaskinn, sallad och vattenkrasse, kiwi, mynta, spenat, persilja, ärtor, soja, vattenkrasse, rov, olivolja, ärtor, koriander, pistaschmandlar, cikoria. Alkohol ökar också risken för blödning..

Johannesört, tvärtom, minskar läkemedlets effektivitet och bör inte användas samtidigt med det..

Läkemedel som är kontraindicerade tillsammans med warfarin

NSAID (utom för COX-2-hämmare), klopidogrel, aspirin, dipyridamol, högdospenicilliner, cimetidin, kloramfenikol.

Läkemedel som ökar effekterna av warfarin

Allopurinol, Digoxin, Amiodaron, Kinidin, Disopyramid, Disulfiram, Amitriptylin, Sertralin, Heparin, Bezafibrate, Clofibrate, Fenofibrate, Vitamins A and E, Glucagon, Glibenclamide, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosfid Cimetidin, indometacin, kodein, metolazon, piroxikam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazon, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetin, Troglitazon, Fenylbutazon, Flukanazol, Itrakonazol, Levamisolokov, Loksibonatzin Tetracykliner, cefuroxim, klaritromycin, kloramfenikol, sulfametoxazol.

Vad är INR och varför ska det bestämmas

INR (International Normalised Ratio) är en indikator på blodkoagulering, som studeras före förskrivning av warfarin och som en kontroll av effektiviteten av behandlingen, samt för att justera doser och bedöma riskerna med komplikationer. Detta är ett derivat av protrombintiden (under vilken blodet koagulerar), liksom PTI (protrombinindex), som normalt är 95-105%.

  • INR är förhållandet mellan en patients protrombintid och standard protrombintid. Ju högre INR, desto sämre blodkoagulering.
  • INR-hastighet 0,85-1,25. Under warfarinbehandling måste du uppnå en INR på 2-3

INR kontrolleras innan du tar warfarin, sedan på dagarna 2-5. I genomsnitt tar det upp till tio dagar att välja en dos av ett läkemedel och stabilisera INR inom målsiffrorna (2-3). Ytterligare kontroll utförs en gång var 2-4 veckor.

  • Om INR är mindre än 2, är dosen warfarin otillräcklig, den ökas med 2,5 mg (1 tablett per vecka), varvid INR övervakas varje vecka tills indikatorerna är 2-3.
  • Om INR är mer än 3, minskas dosen av läkemedlet (1 tablett 2, 5 mg per vecka). INR-kontroll utförs en vecka efter dosreduktion.
  • Om INR är 3,51-4,5 minskas dosen med 1 tablett. INR övervakas efter 3 dagar.
  • Om INR är 4,51-6 minskas dosen med 1 tablett med INR-kontrollen varannan dag.
  • Om INR är större än 6 avbryts warfarin.

I allmänhet är antikoagulantia läkemedel med många fallgropar. De viktigaste är riskerna med spontan blödning (inklusive latent) och cerebrala olyckor som kan leda till döden. I detta avseende bör antikoagulerande läkemedel endast tas enligt anvisningar och under överinseende av en läkare, med hänsyn till alla sjukdomsförhållanden, riskerna i patientens och laboratoriekontrolldata, som måste vara försiktiga och regelbundna.

Nytt inom användning av antikoagulantia

Titrering (gradvis dosval) av warfarin för underhållsbehandling går genom två steg: det faktiska dosvalet och långvarig behandling med underhållsdoser. Idag är alla patienter, beroende på känsligheten för läkemedlet, uppdelade i tre grupper..

  • Mycket känslig för warfarin. De uppnår snabbt (inom några dagar) från början av att ta läkemedlet terapeutiska INR-värden. Ytterligare försök att öka dosen leder till höga blödningsrisker.
  • Individer med normal känslighet når i genomsnitt sitt INR-mål inom en vecka efter påbörjad behandling.
  • Patienter med nedsatt känslighet för Warfarin, även vid höga doser, ger inte ett adekvat INR-svar på två till tre veckor.

Dessa egenskaper hos biotillgängligheten av warfarin hos olika patienter kan kräva mer noggrann (frekvent) laboratorieövervakning av INR under behandlingen, vilket kopplar patienter till laboratorier. Patienten kan bevara den relativa rörelsefriheten och livet genom att köpa en enkel Coaguchek-apparat, som fungerar på samma sätt som en glukometer med testremsor. Det är sant att prislappen för själva enheten är cirka 30 000 rubel, och förbrukningsvaror (en uppsättning testremsor) kommer att kosta sex till sju tusen.

En ny generation antikoagulantia, som framgångsrikt ersätter Warfarin i många situationer (kardiologi, förebyggande och behandling av djup ventrombos i extremiteterna, PE, vid behandling och förebyggande av stroke) gör det möjligt att komma bort från problemet med INR-kontroll idag..

Vi pratar om tre huvudsakliga läkemedel: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) och Dabigatran (Pradaxa).

De två första av dessa ersätter framgångsrikt parenterala antikoagulantia i kombination med warfarin idag i PE-situationer med låg risk.

Rivaroxaban (tabletter 10, 15, 20 mg)

Det visar lägsta möjliga blödningsrisk, är säkrare för denna grupp av komplikationer jämfört med kombinationen av Warfarin och Enoxaparin. Effekten av terapi manifesteras snabbt; INR-kontroll krävs inte. Vid behandling av lungemboli eller djup ventrombos i nedre extremiteterna ordineras 15 mg av läkemedlet i 3 veckor två gånger om dagen. Sedan byter de till en underhållsdos på 20 mg en gång om dagen i 3-6-12 månader.

Apixaban

I samma situation kommer Apixaban i doser på 10 mg två gånger om dagen under en vecka, följt av en 5 mg utsättning två gånger om dagen för livet. Läkemedlen är lovande när det gäller öppenvård för lågrisk lungemboli, som för närvarande behandlas öppenvård.

Dessa läkemedel är kontraindicerade för:

  • pågående blödning,
  • hos gravida kvinnor,
  • njursvikt i slutstadiet,
  • allvarliga leverpatologier.

Dabigatran

Det kan inte ersätta parenterala antikoagulantia och ordineras efter behandling med dem i en dos på 150 mg två gånger dagligen (110 mg två gånger hos personer över 80 år eller som får verapamil). Vid behandling av ischemiska stroke är Apixaban det säkraste, vilket ordineras för en liten stroke i 3-5 dagar, med i genomsnitt 6 dagar (efter CT i hjärnan), med svår efter 12 dagar.

Det är intressant att använda dessa medel för att förebygga PE hos patienter med artroplastik i höft och knä. I genomsnitt bör antikoagulantbehandling börja 1-4 timmar efter operationen.

  • Vid användning av Rivaroxaban används det i 35 dagar för höftkirurgi och 14 dagar för knäproteser.
  • Dabigatran 35 respektive 10 dagar.

I kardiologisk praxis, mot bakgrund av förmaksflimmer, kan förebyggande av stroke utföras i stället för Warfarin av något av dessa läkemedel. Samtidigt är Dabigatran (110 mg två gånger om dagen) och Apixaban (5 mg 2 gånger om dagen) mer effektiva än Warfarin och blödningsriskerna är lägre för deras intag. Både Dabigatran, Apixaban och Rivaroxaban, i jämförelse med Warfarin, ger i dessa situationer en lägre statistik för komplikationer som blödningsslag. Rivaroxaban för förebyggande av ischemisk stroke i närvaro av förmaksflimmer i doser på 20 mg en gång dagligen har inga fördelar jämfört med Warfarin.

I närvaro av mekaniska proteser i hjärtklaffarna, liksom vid mitralstenos, är övergången från warfarin till nya antikoagulantia olämplig..

Hur man byter från ett antikoagulant till ett annat

Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran förekommer under termen nya antikoagulantia..

  • Om det är nödvändigt att byta från Warfarin till ett av de nya antikoagulantia, avbryts Warfarin och en period bibehålls tills INR är mindre än 2. När detta värde uppnås förskrivs en av de nya antikoagulantia.
  • Om ett nytt antikoagulant måste ersättas med Warfarin, tillsätts det helt enkelt till det nya antikoagulantiet tills INR på 2-3 erhålls. INR bör övervakas före nästa intag av ett nytt antikoagulantia med upprepad kontroll en dag efter den sista dosen av ett nytt antikoagulantia..
  • Om övergången görs från parenterala former av antikoagulantia till nya, avbryts den första på en gång och en ny ges nästa dag..

Hur man kompenserar för fel mottagning

Ofta gör patienter (särskilt äldre) misstag i doseringen av läkemedlet eller glömmer helt enkelt om de alls tog det. För att inte komma in i extrema blödningssituationer eller en kraftig ökning av trombosrisken, finns det vissa regler för att korrigera fel när man tar antikoagulantia av en ny generation.

  • Om ett piller missas kan en dubbel dos inte tas i alla fall. Om läkemedlet vanligtvis tas två gånger om dagen (Pradaxa, Eliquis) kan det missade p-piller tas inom 6 timmar efter den missade tiden. För Xarelto kan detsamma göras inom 12 timmar. Om en sådan dos är omöjlig ska dosen hoppas över och nästa dos ska tas som planerat..
  • Om patienten av misstag tog en dubbel dos av läkemedlet två gånger om dagen (Pradaxa, Eliquis), ska nästa läkemedelsintag enligt planen hoppas över. Om en dubbel dos ätits för Xarelto finns det inget behov av att passera, ta läkemedlet som vanligt.
  • Om patienten inte kommer ihåg om han har tagit ett piller, krävs inte ytterligare en dos för Pradaxa och Eliquis, nästa dos av läkemedlet bör bara vara 12 timmar efter den föregående. För Xarelto ska p-piller tas, nästa ska tas efter 24 timmar.

Blödningsproblem

Som med Warfarin kan blödning av varierande svårighetsgrad utvecklas på nya antikoagulantia. Om blödningen är lätt måste antikoagulanten avbrytas. Vid måttlig svårighetsgrad droppas erytromer, trombocytkoncentrat eller nyfryst plasma. Livshotande blödning kräver ett protrombinkomplexkoncentrat eller kirurgisk behandling.

Det finns inga specifika motgift mot warfarin (varken Vikasol eller Etamsilat är lämpliga).

Hittills har motgiften Idarucizumab registrerats och använts för Dabigatran i Europa. I Ryska federationen planeras dess registrering till 2017. Oftast används läkemedlet i nödsituationer (till exempel med livshotande blödningar eller kirurgiskt akut hjälpmedel).

Preoperativ förberedelse

Alla större kirurgiska ingrepp kräver överföring av patienten från warfarin eller nya antikoagulantia till parenterala lågmolekylära hepariner.

Emellertid kan mindre operation ges till patienten utan att ändra antikoagulationsbehandling. I synnerhet på Warfarin eller nya antikoagulantia kan patienter behandlas:

  • tandläkare (när man tar bort 1-3 tänder, installerar ett implantat, tandköttskirurgi, öppnar abscesser i munhålan),
  • ögonläkare (borttagning av grå starr vid operation med glaukom).
  • Kräver inte byte av antikoagulantia och diagnostisk endoskopi.