Lista över antikoagulantia, läkemedels verkningsmekanism, kontraindikationer och biverkningar

Från artikeln lär du dig om direkta och indirekta antikoagulantia: typer, verkningsmekanism, indikationer och kontraindikationer för att ta mediciner, biverkningar, behovet av övervakning för att förhindra komplikationer.

Beskrivning av gruppen, verkningsmekanism

Antikoagulantia är en grupp blodförtunnande medel som påverkar koagulationssystemet, förändrar dess reologiska egenskaper, underlättar rörelsen av blodceller och plasma genom blodomloppet. Läkemedel har inget alternativ, därför, trots risken för okontrollerad blödning, används de ofta i medicinsk praxis..

I deras handling liknar antikoagulantia blodplättmedel, men de har en mer kraftfull effekt, därför används de aldrig utan en strikt övervakning av en läkare. Skillnaden mellan läkemedlen i de två grupperna ligger i tillämpningspunkten för deras handling.

  • minska klumpbildning av blodplättar;
  • öka permeabiliteten hos kärlväggen;
  • främja utvecklingen av säkerheter som kringgår den bildande blodproppen;
  • fungerar som kramplösande medel på grund av antagonism mot adrenalin;
  • balansera lipidmetabolism.

Blodplättmedel - inaktivera receptorer på trombocyternas yta. Under bildandet av blodpropp aktiveras speciella mediatorer, vilka celler i alla vävnader kastas i blodomloppet när de skadas. Blodplättar svarar på detta genom att skicka kemikalier till dem som främjar koagulation. Blodplättmedel hämmar denna process.

Läkemedel relaterade till antikoagulantia ordineras som förebyggande eller behandling. Profylaxfrågor är de viktigaste för människor som har en genetiskt etablerad eller förvärvad i livsprocessen en tendens till trombbildning. Varje kärlskada kräver att blödningen stoppas för att undvika onormal blodförlust. Normalt löses problemet med lokal vaskulär trombos..

Men om det finns (uppstår) förhållanden i kroppen för utveckling av perifer trombos i nedre extremiteterna hotar situationen med att en blodpropp separeras från blodkärlens väggar under normal gång, plötsliga rörelser. För att förhindra denna utveckling av händelser förskrivs antikoagulantia. Om detta inte görs kan den resulterande blodproppen komma in i lungartärerna och orsaka dödsfall på grund av PE eller kronisk pulmonell hypertension som kräver permanent korrigering..

Den andra varianten av trombos är venös obstruktion med ventilskador, vilket ger upphov till posttrombotiskt syndrom. För behandling av denna patologi behövs också antikoagulantia. Nödutveckling av händelser kräver infusion av direkta antikoagulantia (Heparin, Hirudin).

Kroniska sjukdomar föreslår utnämning av antitrombotiska läkemedel som blockerar bildandet av trombin i levern: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Hög blodviskositet kan orsaka trombbildning i kranskärl mot bakgrund av ateroskleros, orsaka myokardiskemi, kardiocytnekros och hjärtinfarkt. Det är därför som alla patienter med hjärt-kärlsjukdom ordineras indirekta antikoagulantia som ett livslångt förebyggande. Nödsituationer löses med direktverkande läkemedel på en ICU.

Antikoagulantia produceras i form av tabletter, salvor, lösningar för intravenös och intramuskulär administrering.

Direkta antikoagulantia

Antikoagulerande läkemedel i denna grupp har skapats främst för att lösa nödsituationer. Under påverkan av direkta antikoagulantia stoppas den patologiska processen, blodproppar lyseras, varefter läkemedlen metaboliseras och utsöndras från kroppen. Effekten är kortvarig, men det räcker också för förekomsten av kraftig blödning med en fel dos av läkemedlet. Självskrivande antikoagulantia är dödsliknande.

Indikationer för antagning

Direkta antikoagulantia används med konstant övervakning av komplikationer vid behandling av ett antal sjukdomar med hög blodpropp:

  • akut venös trombos: hemorrojder, åderbråck, flebit, postoperativa komplikationer (ventiltransplantation, långvarig recumbency), blockering av underlägsen vena cava, postpartum tromboembolism;
  • akut arteriell trombos: angina pectoris, AMI (akut hjärtinfarkt), ischemisk stroke (akut cerebrovaskulär olycka), PE, akut hjärtsvikt, parietal tromb i hjärtat;
  • akuta skador i artärerna i nedre extremiteterna mot bakgrund av ateroskleros, inflammation, bristning av aneurysmen;
  • syndrom av spridd intravaskulär koagulation i bakgrunden: sepsis, chock, trauma;
  • autoimmuna patologier: lupus erythematosus, reumatoid artrit, sklerodermi, dermatomyosit, juvenil artrit;
  • några mikrocirkulationsrubbningar.

Lista över direkta antikoagulantia

Denna grupp läkemedel inkluderar klassiska hepariner med varierande grad av molekylvikt: låg och medium, liksom ett antal andra läkemedel som liknar deras verkningsmekanism. Alla kan delas in i två stora grupper: för lokal användning och injektionsbruk..

Lokala hepariner

En av de mest populära baserna för klassiska externa antikoagulantia är heparin. Ämnet interagerar med plasmaproteiner, vaskulärt endotel, makrofager. Heparinbaserade läkemedel garanterar inte helt skydd mot trombos: om en tromb redan har dykt upp och ligger på en aterosklerotisk plack, kan heparin inte agera på det.

Används för att lösa trombproblem lokalt:

  • Heparinsalva - heparin i kompositionen lindrar inflammation, vävnadsdeg, löser upp gamla blodproppar, förhindrar bildandet av nya, andra komponenter utvidgar blodkärlen, vilket förbättrar salvens absorption, lindrar smärta (35 rubel);
  • Venolife - balanserar mikrocirkulationen i blodet, visar angioskyddande, flebotoniserande effekt (400 rubel);
  • Lioton-gel - minskar trombinaktivitet, trombocytaggregation, ökar renalt blodflöde, har en hypolipidemisk effekt (322 rubel);
  • Venitan - ett antikoagulantia med venskyddande egenskaper (250 rubel);
  • Lavenum är ett direktverkande antikoagulerande läkemedel för externt bruk, inkluderat i gruppen med medelhög molekylvikt hepariner, har en antitrombotisk, antiväxande, måttligt antiinflammatorisk effekt (180 rubel);
  • Trombless - har antiinflammatoriska, antiproliferativa, avsvällande medel och smärtstillande effekter (250 rubel);
  • Heparin-Akrikhin - uppvisar anti-edematös, måttlig antiinflammatorisk effekt, när den appliceras externt, förhindrar bildandet av blodproppar (215 rubel);
  • Hepatrombin - förutom tromboabsorberande egenskaper har läkemedlet en regenererande effekt (120 rubel);
  • Hepatrombin G - närvaron av ett hormonellt tillskott (prednison) förstärker den antiinflammatoriska effekten (165 rubel);
  • Heparoid Zentiva är en representant för antikoagulantia med en uttalad lokal smärtstillande effekt (175 rubel);
  • Troxevasin - en kombination av venoton, fleboprotektor och antikoagulant (170 rubel)
  • Troxerutin Vramed - flavonoid med P-vitaminaktivitet, angioprotector (38 rubel).

Intravenösa och subkutana hepariner

Läkemedlets verkningsmekanism är en kombination av hämning av koagulationsfaktorer i blodplasma och vävnader. Å ena sidan blockerar antikoagulantia trombin, vilket hämmar bildandet av fibrin. Å andra sidan minskar de aktiviteten hos koagulationsfaktorer i blodplasma och kallikrein.

Hepariner förstör fibrin och hämmar trombocytvidhäftning. De injiceras i en ven eller subkutant, de är inte utbytbara (du kan inte byta läkemedel under kursen). Skillnad mellan låg- och medelhög molekylvikt.

Lågmolekylära läkemedel har liten effekt på trombin, vilket hämmar X-faktorn i blodkoagulationssystemet, vilket förbättrar deras tolerans. Läkemedlen har hög biotillgänglighet, antitrombotisk verkan och stoppar alla faktorer av patologisk blodpropp helt. Direkta lågmolekylära antikoagulantia har sin egen lista över de mest effektiva läkemedlen:

  • Fraxiparin (Nadroparinkalcium) - 380 rubel / spruta;
  • Gemapaxan (Enoxaparinnatrium) - 1000 rubel / 6 stycken;
  • Kleksan, Anfibra, Enixum (Enoxaparinnatrium) - 350 rubel / spruta;
  • Fragmin (Dalteparinnatrium) - 1300 rubel / 10 stycken 2500 IE eller 1800/10 stycken 5000 IE;
  • Clevarin (Reviparinnatrium) - 198 rubel / spruta;
  • Troparin (heparinnatrium) - 237 rubel / spruta;
  • Wessel Douai F - 2834 rubel.

Medelmolekylära hepariner inkluderar: Heparin, Heparin Ferein (Cybernin) - 500 rubel för 5 ampuller. Verkningsmekanismen liknar den för klassiska hepariner med låg molekylvikt.

För trombos (tromboembolism) är det bättre att använda Clevarin, Troparin. Trombolytiska komplikationer (AMI, PE, instabil angina pectoris, djup venös trombos) behandlas med Fraxiparin, Fragmin, Clexan. För att förhindra trombos under hemodialys används Fraxiparine, Fragmin.

Trombinhämmare - hirudiner

Hirudinpreparat, representanter för direkta antikoagulantia, har en heparinliknande effekt på grund av införandet av ett protein från salivet av en medicinsk blodigel, som blockerar trombin, vilket helt eliminerar det, hämmar bildandet av fibrin.

Hirudiner föredras för patienter med hjärtsjukdom på grund av deras långvariga verkan. De produceras genom injektion och i tabletter, men orala antikoagulantia i denna undergrupp är helt nya läkemedel, därför har lite studerats, det finns inga långsiktiga observationsresultat. Det är nödvändigt att ta antikoagulantia med hirudin endast på rekommendation av en läkare och under strikt laboratorieövervakning.

Listan över hirudinbaserade antikoagulantia expanderar ständigt, men grunden består av flera läkemedel:

  • Piyavit - 1090 rubel;
  • Fondaparinux (Arikstra) - 1 200 rubel;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30 027 rubel;
  • Rivaroxaban - 1000 rubel;
  • Lepirudin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118.402 rubel;
  • Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 rubel;
  • Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 rubel;

Ett nytt antikoagulantia, Ximelagatran, har uppmuntrat läkare att förebygga stroke, men har visat sig giftigt för levern vid långvarig användning. Warfarin (ett indirekt antikoagulantia) är fortfarande favorit inom detta område.

Ett annat direkt antikoagulerande medel - natriumhydrocytart används uteslutande för konservering av blod och dess komponenter.

Kontraindikationer

Innan du tar antikoagulantia krävs en fullständig klinisk undersökning och laboratorieundersökning, en läkarkonsultation med en detaljerad analys av instruktionerna som bifogas läkemedlen. Direkta antikoagulantia har allmänna kontraindikationer:

  • någon blödning
  • tecken på aneurysm;
  • YABZH, erosiva processer i tarmen;
  • portal hypertoni;
  • trombocytopeni;
  • blodsjukdomar;
  • maligna tumörer;
  • Kronisk njursvikt;
  • högt blodtryck;
  • alkoholism;
  • eventuella problem i samband med blodkoagulationssystemet;
  • hemorragisk stroke
  • individuell intolerans mot droger;
  • nyligen överförda kirurgiska ingrepp;
  • graviditet.

Bieffekter

Det finns flera biverkningar av direkta antikoagulantia, men följande är de vanligaste:

  • inre blödning;
  • hematom;
  • dyspepsi;
  • migrän;
  • hudens blekhet
  • svår yrsel med huvudvärk;
  • allergiska utslag
  • föroreningar av blod i urinen, avföring, kräkningar;
  • långvarig näsblod;
  • underskärning av tandköttet
  • förändring i menstruation hos kvinnor (varaktighet, överflöd).

Indirekta antikoagulantia

Läkemedel i denna grupp inkluderar läkemedel vars verkningsmekanism är associerad med antagonismen av vitamin K. Indirekta antikoagulantia minskar syntesen av proteinerna C och S, som deltar i blodkoagulationssystemet eller hämmar bildandet av protrombin och blodkoagulationsfaktorer i levern. Det finns tre huvudtyper av indirekta antikoagulantia: monokumariner, dikumariner, indandioner (används för närvarande inte inom medicin på grund av hög toxicitet och många biverkningar).

Syftet med förskrivning av indirekta läkemedel är långvarig terapi av sjukdomar eller förebyggande av möjlig trombos och tromboembolism, därför produceras sådana läkemedel huvudsakligen i tabletter eller kapslar. I detta fall är indirekta antikoagulantia lämpliga för hemmabruk..

Indikationer för utnämning

Indirekta antikoagulantia rekommenderas för följande tillstånd:

  • CHF;
  • under rehabiliteringsperioden efter kirurgiska ingrepp på kärlen och hjärtat;
  • som grund för behandling av återkommande hjärtinfarkt;
  • PE - lungemboli;
  • förmaksflimmer;
  • vänster ventrikulär aneurysm;
  • tromboflebit;
  • utplånande endarterit, tromboangiit.

Lista över indirekta droger

Denna grupp läkemedel riktar sig främst till långvarig terapi av den patologiska processen i samband med blödningsstörningar..

Stärka effekten av antikoagulantia - Aspirin och andra NSAID, heparin, dipyridamol, simvastatin och försvagning - kolestyramin, vitamin K, laxermedel, paracetamol.

Lista över indirekta antikoagulantia:

  • Syncumar (Acenocoumarol) - tabletter med en kumulativ effekt, perfekt absorberad, toppens verkan - på en dag, efter att annulleringen av protrombin återgår till normalt på 2-4 dagar (460 rubel)
  • Neodikumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) är ett akut tablettläkemedel, effekten uppträder 2-3 timmar efter administrering, men når ett maximum under 12-30 timmar och fortsätter i ytterligare två dagar efter läkemedelsavbrott, det används ensamt eller förutom heparinbehandling (480 rubel);
  • Fenindion (Finilin) ​​- kumulativa tabletter med maximal effekt på en dag (72 rubel);
  • Pelentan - blockerar vitamin K-reduktas och stör levers biosyntes av blodkoagulationsfaktorer (823 rubel).

Kontraindikationer

Indirekta antikoagulantia, som alla läkemedel, har begränsningar på receptet:

  • diates med hemorragiskt syndrom;
  • hemorragisk stroke
  • hemofili;
  • hög permeabilitet i kärlväggen, inklusive av ärftlig natur;
  • tumörtillväxt;
  • erosiva och ulcerösa patologiska processer i matsmältningssystemet;
  • svår lever- och njursvikt
  • perikardit av alla gener;
  • hjärtinfarkt mot bakgrund av en hypertensiv kris;
  • en gång i månaden;
  • ålder över 80 år
  • graviditet med hot om missfall;
  • laktation;
  • en historia av livmoderblödning
  • stora fibroids.

Bieffekter

Indirekta antikoagulantia kan ha biverkningar:

  • blödning av någon lokalisering, upp till hjärnkammarna;
  • cirros;
  • anafylaxi;
  • nekros i extremiteterna mot bakgrund av trombos (den kumulativa effekten kräver användning av direkta antikoagulantia);
  • lila tåsyndrom (avsättning av kolesterol i venerna);
  • teratogen effekt
  • missfall i alla skeden av graviditeten.

Övervakning av antikoagulantintaget

Vid utnämning av indirekta antikoagulantia är konstant övervakning av blodkoagulationsparametrar nödvändiga genom INR-systemet (internationellt normaliserat förhållande). Detta är kontrollen och garantin för kvaliteten på behandlingen. Sådan observation gör det möjligt att i rätt tid justera dosen eller avbryta läkemedlet och hjälper till att bedöma risken för komplikationer. INR är ett derivat av protrombintid, under vilken koagulering av biologisk vätska sker.

I själva verket är INR korrelationen mellan protrombintiden hos en viss patient och standardhastigheten för blodkoagulering. INR-indikatorn varierar från 0,85 till 1,25 enheter. Behandling med indirekta koagulanter (huvudsakligen Warfarin) innebär att man uppnår en stabil nivå på 2-3 enheter.

  • första gången - innan behandlingen påbörjas;
  • den andra - på den andra eller femte dagen;
  • tredje (sista) - på dag 10.

Ytterligare övervakning utförs en gång i månaden (vid behov: en gång var fjortonde dag). Om dosen av en indirekt antikoagulant är liten (mindre än 2) lägger jag till en tablett per vecka tills den normala nivån uppnås. Med hög INR (mer än 3) minskas också dosen på samma sätt. Om INR är över 6 avbryts det indirekta koaguleringsmedlet. Övervakning är viktigt eftersom det finns en hög risk för spontan, okontrollerbar, dödlig blödning.

Lista över antikoagulerande läkemedel: direkt och indirekt verkan

Vid läkemedelsbehandling används antikoagulantia som ett sätt att förhindra blodproppar. Vid sjukdomar som direkt eller indirekt är förknippade med trombbildning kan de tillskrivas vitala. Listan över antikoagulerande läkemedel innehåller läkemedel med direkt och indirekt verkan.

Ordinerad för behandling:

  • Akut venös och artär trombos.
  • Patologier associerade med frisättning av en stor mängd tromboplastiska ämnen från vävnader.
  • Efter tidigare operationer för att förhindra blodproppar.
  • Som en förebyggande åtgärd för hjärtsjukdomar.

Vilka läkemedel anses antikoagulantia? Dessa läkemedel har förmågan att tunna blodet och kallas också antikoagulantia. Uppdelad i två grupper: direkt och indirekt.

Handlingsmekanism

Enligt verkningsmekanismen är antikoagulantia uppdelade i läkemedel med direkt och indirekt verkan:

"Direkt" antikoagulantia har en direkt effekt på trombin och minskar dess aktivitet. Dessa läkemedel är trombinhämmare, protrombin-deaktiveringsmedel och hämmar processen för trombbildning. För att undvika inre blödningar är det nödvändigt att övervaka indikatorerna för blodkoagulationssystemet. Direktverkande antikoagulantia tränger snabbt in i kroppen, absorberas väl i mag-tarmkanalen, når levern hematogent, utövar sin terapeutiska effekt och utsöndras tillsammans med urin..

  • "Indirekta" antikoagulantia påverkar biosyntesen av sidoenzymer i blodkoagulationssystemet. De förstör trombin helt och inte bara undertrycker dess aktivitet. Förutom den antikoagulerande effekten förbättrar läkemedel från denna grupp blodtillförseln till hjärtinfarkt, slappnar av släta muskler, tar bort urater från kroppen och har en hypokolesterolemisk effekt. Ordinera "indirekta" antikoagulantia inte bara för behandling av trombos utan också för att förhindra dem. De används uteslutande inuti. Tablettformulär används under lång tid på öppenvård. Plötslig utsättning av läkemedlet kan leda till en ökning av protrombinnivåer och trombos.
  • Separat isoleras läkemedel som undertrycker blodproppar, som antikoagulantia, men med olika mekanismer. Dessa inkluderar "Acetylsalicylsyra", "Aspirin".

    Klassificering

    Det finns en uppenbar fördel med naturliga antikoagulantia, som syntetiseras av kroppen och råder i tillräcklig koncentration för att kontrollera blodviskositeten. Naturliga koagulationshämmare kan emellertid vara mottagliga för ett antal patologiska processer, därför blir det nödvändigt att införa syntetiska antikoagulantia i den komplexa behandlingsregimen. Innan patientlistan fastställs måste patienten kontakta den behandlande läkaren för att utesluta potentiella hälsokomplikationer.

    Direkta antikoagulantia

    Listan över sådana läkemedel är utformad för att undertrycka trombinaktivitet, minska fibrinsyntes och normal leverfunktion. Dessa är hepariner med lokal verkan, subkutan eller intravenös administrering, nödvändiga för behandling av åderbråck i nedre extremiteterna. De aktiva komponenterna absorberas produktivt i den systemiska cirkulationen, verkar hela dagen, effektivare när de administreras subkutant än oralt. Bland hepariner med låg molekylvikt skiljer läkare följande lista över läkemedel avsedda för administrering av hepariner lokalt, intravenöst eller inuti:

    • Fraxiparine;
    • Lioton gel;
    • Clexane;
    • Heparinsalva;
    • Fragmin;
    • Hepatrombin;
    • Natriumvätekitrat (heparin ges intravenöst);
    • Clevarin.

    Indirekta antikoagulantia

    Dessa är långverkande läkemedel som verkar direkt på blodkoagulering. Indirekta antikoagulantia bidrar till bildandet av protrombin i levern, innehåller vitaminer som är värdefulla för kroppen i den kemiska sammansättningen. Till exempel ordineras warfarin för förmaksflimmer och artificiella hjärtklaffar, medan de rekommenderade doserna av aspirin är mindre produktiva i praktiken. Listan över läkemedel är följande klassificering av kumarinserien:

    • monokumariner: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
    • indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
    • dicumarins: Dicumarin, Tromexan.

    För att snabbt normalisera blodkoagulering och förhindra vaskulär trombos efter hjärtinfarkt eller stroke, rekommenderar läkare starkt orala antikoagulantia som innehåller vitamin K i den kemiska sammansättningen. Skriv ut denna typ av läkemedel för andra patologier i det kardiovaskulära systemet, benägna att kronisk kurs, återfall. I avsaknad av omfattande njursjukdom bör följande lista över orala antikoagulantia framhävas:

    PLA-antikoagulantia

    Detta är en ny generation av orala och parenterala antikoagulantia, som utvecklas av moderna forskare. Bland fördelarna med ett sådant recept är en snabb effekt, fullständig säkerhet vad gäller risken för blödning och reversibel hämning av trombin. Det finns emellertid också nackdelar med sådana orala antikoagulantia, och här är en lista över dem: blödning i mag-tarmkanalen, förekomsten av biverkningar och kontraindikationer. För att ge en långvarig terapeutisk effekt måste trombinhämmare dessutom tas under lång tid utan att bryta mot de rekommenderade dagliga doserna..

    Läkemedlen är universella, men effekten i den drabbade organismen är mer selektiv, är tillfällig och kräver långvarig användning. För att normalisera blodkoagulering utan allvarliga komplikationer rekommenderas att man tar en av de angivna listorna över nya generationens orala antikoagulantia:

    Direkta antikoagulantia

    Heparin

    Den mest populära medlemmen i denna grupp är heparin och dess derivat. Heparin hämmar trombocytvidhäftning och påskyndar blodflödet till hjärtat och njurarna. Samtidigt interagerar den med makrofager och plasmaproteiner, vilket inte utesluter möjligheten för trombbildning. Läkemedlet sänker blodtrycket, har en hypokolesterolemisk effekt, förbättrar vaskulär permeabilitet, undertrycker spridningen av glatta muskelceller, främjar utvecklingen av osteoporos, undertrycker immunitet och ökar urinproduktionen. Heparin isolerades först från levern, vilket bestämde dess namn.

    Heparin administreras intravenöst i brådskande fall och subkutant för profylaktiska ändamål. För topisk användning används salvor och geler som innehåller heparin och har en antitrombotisk och antiinflammatorisk effekt. Preparat med heparin appliceras i ett tunt lager på huden och gnuggas in med mjuka rörelser. Vanligtvis för behandling av tromboflebit och trombos används geler "Lioton" och "Hepatrombin", liksom "Heparinsalva".

    Den negativa effekten av heparin på trombbildningsprocessen och ökad vaskulär permeabilitet blir orsakerna till en hög blödningsrisk under heparinbehandling.

    Hepariner med låg molekylvikt

    Hepariner med låg molekylvikt har hög biotillgänglighet och antitrombotisk aktivitet, långvarig verkan, låg risk för hemorrojdkomplikationer. De biologiska egenskaperna hos dessa läkemedel är mer stabila. På grund av den snabba absorptionen och den långa eliminationsperioden förblir koncentrationen av läkemedel i blodet stabil. Läkemedel i denna grupp hämmar blodkoagulationsfaktorer, undertrycker trombinsyntes, har en svag effekt på vaskulär permeabilitet, förbättrar de reologiska egenskaperna hos blod och blodtillförsel till organ och vävnader, stabiliserar deras funktioner.

    Hepariner med låg molekylvikt orsakar sällan biverkningar, varför de förskjuter heparin från terapeutisk praxis. De injiceras subkutant i bukväggens laterala yta.

    1. "Fragmin" är en klar eller gulaktig lösning som har en svag effekt på trombocytvidhäftning och primär hemostas. Det är förbjudet att gå in i det intramuskulärt. "Fragmin" i höga doser ordineras till patienter omedelbart efter operationen, särskilt till personer som har hög risk för blödning och trombocytfunktion.
    2. "Clevarin" är ett "direkt" antikoagulantia som påverkar de flesta faser av blodkoagulation. Läkemedlet neutraliserar koagulationssystemets enzymer och används för att behandla och förhindra tromboembolism.
    3. Clexan är ett läkemedel med antitrombotisk och antiinflammatorisk farmakologisk verkan. Innan du ordinerar det är det nödvändigt att avbryta alla läkemedel som påverkar hemostas..
    4. Fraxiparin är en lösning med antitrombotiska och antikoagulerande effekter. Vid injektionsstället bildas ofta subkutana hematom eller täta knölar som försvinner av sig själv efter några dagar. I början av behandlingen med stora doser kan blödning och trombocytopeni utvecklas, vilket försvinner under den fortsatta behandlingen..
    5. "Wessel Duet F" är ett naturligt botemedel som erhålls från tarmslemhinnan hos djur. Läkemedlet undertrycker aktiviteten hos blodkoagulationsfaktorer, stimulerar biosyntesen av prostaglandiner och minskar nivån av fibrinogen i blodet. Wessel Douai F lyserar en redan bildad tromb och används för att förhindra trombbildning i artärer och vener.

    När du använder läkemedel från gruppen av hepariner med låg molekylvikt är det nödvändigt att strikt följa rekommendationerna och instruktionerna för deras användning..

    Trombinhämmare

    Den största representanten för denna grupp är "Girudin". Läkemedlet är baserat på ett protein som först hittades i saliv av medicinska blodiglar. Dessa är antikoagulantia som verkar direkt i blodet och är direkt hämmare av trombin.

    "Girugen" och "Girulog" är syntetiska analoger av "Hirudin", vilket minskar dödligheten bland personer med hjärtsjukdom. Dessa är nya läkemedel i denna grupp som har ett antal fördelar jämfört med heparinderivat. På grund av deras långvariga verkan utvecklar läkemedelsindustrin för närvarande orala former av trombinhämmare. Praktisk tillämpning av "Girugen" och "Girulog" begränsas av deras höga kostnad.

    Lepirudin är ett rekombinant läkemedel som irreversibelt binder trombin och används för att förhindra trombos och tromboembolism. Det är en direkt hämmare av trombin, blockerar dess trombogena aktivitet och verkar på trombin i blodproppen. Det minskar dödligheten från akut hjärtinfarkt och behovet av hjärtkirurgi hos patienter med ansträngningsinflammation.

    Ny generation antikoagulantia

    En egenskap hos läkemedel är förmågan att inte ständigt övervaka blodproppsindex (INR). Att döma av denna egenskap är de nya läkemedlen överlägsna Warfarin när det gäller användarvänlighet. Det höga priset på läkemedel begränsar dock deras tillgänglighet, vilket är en betydande nackdel..

    Listan över nya generationens antikoagulerande läkemedel innehåller:

    1. Ksarelto (Tyskland). Den aktiva ingrediensen i läkemedel är rivaroxaban. Kliniska studier har visat att verktyget är mycket effektivt. Lätt att använda. Binder inte patienter till ständig testning.

    • Kostnaden för fliken. 15 mg 28 st. - 2700 rubel.

    2. Eliquis (USA). Den huvudsakliga aktiva ingrediensen apixaban återställer venernas öppenhet. Det används för att förhindra kardioembolisk stroke. Kräver inte systematisk kontroll av hemostas.

    • Priset på tabletter 5 mg 60 stycken - 2400 r.

    3. Pradaksa (Österrike). Huvudkomponenten i läkemedlet är dabigatranetexilat. Det är ordinerat för venös och systemisk tromboembolism, inklusive lesioner i lungartären efter allvarliga skador och komplexa operationer.

    Väl tolererad. Utövare rapporterar en låg risk för blödning under läkemedelsbehandling..

    • Kapslar 110 mg 30 st. - 1750 rubel.

    Indirekta antikoagulantia

    Indirektverkande antikoagulantia:

    • "Fenilin" är ett antikoagulerande medel som absorberas snabbt och fullständigt, lätt tränger in i den histohematogena barriären och ackumuleras i kroppsvävnader. Detta läkemedel, enligt patienter, anses vara en av de mest effektiva. Det förbättrar blodets tillstånd och normaliserar blodproppar. Efter behandling förbättras patienternas allmänna tillstånd snabbt: kramper och domningar i benen försvinner. För närvarande används inte "Phenilin" på grund av den höga risken för oönskade effekter.
    • "Neodikumarin" är ett läkemedel som hämmar processen för trombbildning. Den terapeutiska effekten av "Neodikumarin" uppträder inte omedelbart utan efter ackumuleringen av läkemedlet i kroppen. Det hämmar aktiviteten hos blodkoagulationssystemet, har en hypolipidemisk effekt och ökar vaskulär permeabilitet. Patienter uppmanas att noggrant följa läkemedlets tid och dos..
    • Det vanligaste läkemedlet i denna grupp är Warfarin. Detta är ett antikoagulerande medel som blockerar syntesen av blodkoagulationsfaktorer i levern, minskar deras koncentration i plasma och bromsar processen för trombbildning. "Warfarin" kännetecknas av en tidig effekt och ett snabbt upphörande av oönskade konsekvenser när dosen reduceras eller läkemedlet tas ut.

    Video: nya antikoagulantia och "Warfarin"

    Naturlig

    De kan vara fysiologiska och patologiska. Fysiologiska antikoagulantia finns normalt i plasma. Patologiskt förekommer i blodet vid vissa sjukdomar.

    Fysiologiska antikoagulantia klassificeras som primära och sekundära. De primära syntetiseras av kroppen oberoende och är ständigt i blodet. Sekundära bildas av klyvning av koagulationsfaktorer under bildandet av fibrin och dess upplösning.

    Primära naturliga antikoagulantia

    De är vanligtvis uppdelade i grupper:

    1. Antitromboplaster.
    2. Antitrombin.
    3. Hämmare av fibrin självmonteringsprocessen.

    Med en minskning av nivån av primära fysiologiska antikoagulantia i blodet finns det en risk för trombos..

    Denna grupp av ämnen inkluderar:

    • Heparin. Det är en polysackarid som syntetiseras i mastceller. Det finns i betydande mängder i lungorna och levern. I stora doser stör den processen med blodkoagulation i alla steg, undertrycker ett antal blodplättfunktioner.
    • Antitrombin III. Det syntetiseras i levern och tillhör alfa-glykoproteiner. Minskar aktiviteten för trombin och vissa aktiverade blodkoagulationsfaktorer, men påverkar inte icke-aktiverade faktorer. Den antikoagulerande aktiviteten hos plasma är 75% tillhandahållen av antitrombin III.
    • Protein C. Det syntetiseras av celler i levern parenkym och är inaktivt i blodet. Minskad till aktivitet med trombin.
    • Protein S. Syntetiserat av celler i endotel och leverparenkym (hepatocyter), beror på vitamin K.
    • Alfa-makroglobulin.
    • Antitromboplaster.
    • Kontaktinhibitor.
    • Lipidinhibitor.
    • Komplementinhibitor-I.

    Sekundära fysiologiska antikoagulantia

    Vi rekommenderar också att du läser: Läkemedel för blodförtunnande medel

    Som redan nämnts bildas de i processen för blodkoagulering och upplösning av fibrinkoagel under uppdelningen av vissa koagulationsfaktorer, vilka på grund av nedbrytning förlorar sina koagulationsegenskaper och förvärvar antikoagulerande egenskaper. Dessa inkluderar:

    • Antitrombin I.
    • Antitrombin IX.
    • Metafaktorer XIa och Va.
    • Febrinopeptider.
    • Auto-II antikoagulant.
    • Antitromboplaster.
    • PDF - produkter bildade under klyvning (nedbrytning) av fibrin under påverkan av plasmin.

    Patologiska antikoagulantia

    I vissa sjukdomar kan specifika antikroppar som förhindrar blodproppar bildas och ackumuleras i blodet. De kan produceras mot alla koagulationsfaktorer, men hämmare av VIII- och IX-faktorer bildas oftast. I vissa autoimmuna sjukdomar uppträder patologiska proteiner i blodet som har en antitrombineffekt eller undertrycker koagulationsfaktorer II, V, Xa.

    Du kan läsa mer om den patologiska antikoagulantian i denna artikel..

    Användning av antikoagulantia

    Att ta antikoagulantia är indicerat för hjärtsjukdomar och blodkärl:

    1. Trombotisk och embolisk stroke,
    2. Åderförkalkning,
    3. Reumatisk hjärtsjukdom,
    4. Tromboflebit,
    5. Akut trombos,
    6. Mitral hjärtsjukdom,
    7. Aortaaneurysm,
    8. Åderbråck,
    9. Ischemisk hjärtsjukdom,
    10. DIC-syndrom,
    11. TELA,
    12. Förmaksflimmer,
    13. Thromboangiitis obliterans och endarterit.

    Okontrollerat intag av antikoagulantia kan leda till utveckling av hemorragiska komplikationer. Om det finns en ökad risk för blödning, använd säkrare blodplättmedel i stället för antikoagulantia.

    När läkemedel ordineras

    Antikoagulantia ordineras i följande fall:

    • Stroke på bakgrund av emboli eller blockering av blodkärl av trombotiska massor.
    • Aterosklerotisk kärlsjukdom.
    • Reumatisk hjärtsjukdom.
    • Tromboflebit.
    • Mitralventilsjukdom.
    • Trombos i det akuta stadiet.
    • Åderbråck.
    • Aortaaneurysm.
    • Ischemisk hjärtsjukdom.
    • Lungemboli.
    • DIC-syndrom.
    • Tromboangiit och utplånande endarterit.
    • Förmaksflimmer.

    Om en person tar antikoagulantia utan medicinsk övervakning, är detta förknippat med risken för allvarliga komplikationer, upp till blödningar i hjärnan. Om patienten har en benägenhet för blödning, bör blodplättläkemedel användas för hans behandling, som kännetecknas av en mild effekt på kroppen och inte orsakar sådana komplikationer..

    DETALJER: Makeup för en 50-årig kvinna steg för steg hur man gör makeup för att en 50-årig kvinna ska se yngre ut. Rätt ögonmakeup dag och kväll som föryngrar

    Vilka läkemedel används för antikoagulantbehandling?

    Kontraindikationer och biverkningar

    Antikoagulantia är kontraindicerade för personer som lider av följande sjukdomar:

    • Magsår och 12 duodenalsår,
    • Blödande hemorrojder,
    • Kronisk hepatit och leverfibros,
    • Lever- och njursvikt,
    • Urolithiasis sjukdom,
    • Trombocytopen purpura,
    • C-vitamin och K-brist,
    • Endokardit och perikardit,
    • Kavernös lungtuberkulos,
    • Hemorragisk pankreatit,
    • Maligna tumörer,
    • Hjärtinfarkt med högt blodtryck,
    • Intracerebral aneurysm,
    • Leukemi,
    • Alkoholism,
    • Crohns sjukdom,
    • Hemorragisk retinopati.

    Antikoagulantia är förbjudet att ta under graviditet, amning, menstruation, tidigt efter förlossningsperioden, samt äldre och äldre.

    Biverkningar av antikoagulantia inkluderar symtom på dyspepsi och berusning, allergier, nekros, utslag, kliande hud, njursvikt, benskörhet, alopeci.

    Komplikationer av antikoagulerande terapi - hemorragiska reaktioner i form av blödning från inre organ: mun, nasofarynx, mage, tarmar, såväl som blödningar i muskler och leder, uppkomsten av blod i urinen. För att förhindra utvecklingen av hälsofarliga konsekvenser bör de viktigaste blodparametrarna övervakas och patientens allmänna tillstånd övervakas.

    Oligopeptider

    Läkemedel som verkar direkt på trombinaktiveringscentret anses vara starka specifika hämmare av trombbildningssystemet. De aktiva substanserna i läkemedlen kombineras oberoende med koagulationsfaktorer och förändrar deras konformation.

    Dessa är droger "Inogatran", "Girudin", "Efegatran", "Tromstop" och andra. Används för att förhindra utvecklingen av hjärtinfarkt med angina pectoris, åderbråck, för att förhindra tromboembolism, återinslutning i vaskulär plast.

    Blodplättmedel

    Blodplättmedel är farmakologiska medel som minskar blodpropp genom att hämma trombocytvidhäftning. Deras huvudsyfte är att öka effektiviteten av antikoagulantia och tillsammans med dem att förhindra trombbildningsprocessen. Hämmande blodplättar har också anti-gikt, vasodilator och antispasmodisk effekt. En framstående representant för denna grupp är "acetylsalicylsyra" eller "aspirin".

    Lista över de mest populära trombocytagenterna:

    • "Aspirin" är det mest effektiva antiblodplåtsmedlet hittills, framställt i form av tabletter och avsett för oral administrering. Det hämmar trombocytaggregation, inducerar vasodilatation och förhindrar blodproppar.
    • Tiklopidin är ett blodplättmedel som hämmar trombocytvidhäftning, förbättrar mikrocirkulationen och förlänger blödningstiden. Läkemedlet är ordinerat för att förebygga trombos och för behandling av kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt och cerebrovaskulär sjukdom.
    • "Tirofiban" är ett läkemedel som förhindrar trombocytaggregation, vilket leder till trombbildning. Läkemedlet används vanligtvis tillsammans med "Heparin".
    • "Dipyridamol" expanderar kranskärl, accelererar kranskärlens blodflöde, förbättrar myokardial syretillförsel, reologiska egenskaper hos blod och hjärncirkulation, sänker blodtrycket.

    Kumarinderivat

    Kumarin är ett ämne som finns i växter och kan framställas syntetiskt under laboratorieförhållanden. Först, efter eliminering, användes agenten som ett gift för att bekämpa gnagare. Först efter ett förflutet började läkemedlet användas för att bekämpa överdriven trombbildning..

    Indirekta antikoagulantia - kumarinbaserade läkemedel - representeras av följande läkemedel:

    • "Warfarin" (dess analoger - "Marevan", "Warfarin sodium", "Warfarex").
    • "Atsenokumarol" (analog - "Sinkumar").
    • "Neodikumarin" (analog - "Etylbiscumacetat").

    Naturliga blodförtunnande medel

    Anhängare av behandling med alternativa metoder används för att förhindra trombos av örter med en blodförtunnande effekt. Listan över sådana växter är ganska lång:

    • hästkastanj;
    • pilbark;
    • mullbär;
    • söt klöver;
    • malört;
    • älggräs:
    • Röd klöver;
    • lakritsrot;
    • undvika pion
    • cikoria och andra.

    Innan du behandlas med örter är det tillrådligt att konsultera en läkare: inte alla växter kan vara användbara.


    Rödklöver används i folkmedicin för att förbättra blodflödet

    Icke-antikoagulerande läkemedel såsom natriumcitrat, natriumsalicylat, acetylsalicylsyra minskar också blodkoagulering.

    I vilka fall ordineras antikoagulantia??

    Direkta och indirekta antikoagulantia används för att förhindra utveckling av tromboembolism, akut trombos i vensystemet, i fallet med mekanisk protes i hjärtklaffarna och utvecklingen av förmaksflimmer.

    De viktigaste sjukdomarna, vars utveckling direkta och indirekta antikoagulantia ordineras, har följande indelning i grupper:

    1. Arteriell trombos:
        hjärtinfarkt;
    2. lungemboli;
    3. stroke med manifestationer av ischemi;
    4. traumatisk skada på artärerna mot bakgrund av ateroskleros.
    5. Spridad intravaskulär koagulation:
        chockförhållanden;
    6. traumatisk skada
    7. utveckling av sepsis.
    8. Akut venös trombos:
        trombbildning mot bakgrund av åderbråck;
    9. trombos av hemorrhoidal venös plexus;
    10. bildandet av blodproppar i underlägsen vena cava.

    Hepariner med låg molekylvikt

    Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexid, bemiparin erhålls från ofraktionerat heparin. De skiljer sig från den senare i en mindre molekylstorlek. Detta ökar läkemedlets säkerhet. Åtgärden blir längre och mer förutsägbar, därför kräver användning av hepariner med låg molekylvikt inte laboratoriekontroll. Det kan utföras med fasta doser - sprutor.

    Fördelen med lågmolekylära hepariner är deras effektivitet vid subkutan administrering. Dessutom har de en betydligt lägre risk för biverkningar. Därför ersätter för närvarande heparinderivat heparin från klinisk praxis..

    Hepariner med låg molekylvikt används för att förhindra tromboemboliska komplikationer under kirurgiska ingrepp och djup venetrombos. De används till patienter som ligger i sängstöd och har hög risk för sådana komplikationer. Dessutom ordineras dessa läkemedel i stor utsträckning för instabil angina och hjärtinfarkt..

    Kontraindikationer och biverkningar i denna grupp är desamma som i heparin. Men svårighetsgraden och frekvensen av biverkningar är mycket mindre.

    Direkta trombinhämmare

    Direkt trombinhämmare, som namnet antyder, inaktiverar trombin direkt. Samtidigt undertrycker de trombocytaktivitet. Användningen av dessa läkemedel kräver inte laboratoriekontroll..

    Bivalirudin administreras intravenöst vid akut hjärtinfarkt för att förhindra tromboemboliska komplikationer. Detta läkemedel används ännu inte i Ryssland..

    Dabigatran (pradaxa) är ett piller för att minska risken för trombos. Till skillnad från warfarin interagerar det inte med mat. Forskning pågår om detta läkemedel för ihållande förmaksflimmer. Läkemedlet är godkänt för användning i Ryssland.

    Indandione förberedelser

    Efter att ha genomfört ett stort antal studier har forskare avslöjat att medel baserade på denna aktiva substans inte bör användas i terapi. Läkemedlen gav ett betydande antal biverkningar i form av allergiska reaktioner. Effekten av påverkan på antikoagulationssystemet visade inte heller stabila resultat..

    Denna grupp läkemedel innehåller läkemedel: "Fenindion", "Diphenindion", "Anisindion". Det beslutades att stoppa huvudvalet på den andra gruppen av trombocytagenter och för indandionderivaten används för närvarande endast fenilin.

    Läkemedlet har en låg kostnad och finns i tablettform. Det fungerar i 10 timmar, och det är mycket viktigt att bibehålla den nödvändiga behandlingstiden. Effekten inträffar endast 24 timmar efter den första dosen. Användningen av medel sker under övervakning av patientens tillstånd med hjälp av laboratorieblodparametrar (koagulogram, allmänna tester, biokemi).

    System för tillämpning av "Fenilin":

    1. Den första dagen - 1 tablett 4 gånger.
    2. Andra dagen - 1 tablett 3 gånger.
    3. Resten av behandlingstiden - 1 tablett per dag.

    Läkemedlet rekommenderas inte att tas samtidigt med läkemedel som sänker glukosnivån i kroppen..

    Kontraindikationer [redigera | redigera kod]

    Magsår och njursjukdom, leversjukdom, blödningsstörningar, graviditet.

    En ökning av koagulationsfaktorn ökar dramatiskt risken för blodproppar. Detta problem möter patienter i alla åldrar. Antikoagulantia hjälper till att klara det och förhindra utvecklingen av tromboflebit. Det finns flera typer av dessa läkemedel, så utnämningen görs av läkaren individuellt..

    Antikoagulantia

    Fantastiska erbjudanden för prenumeranter

    Rysslands äldsta onlineapotek. Vi har jobbat för dig varje dag sedan 2000.

    Apotekslicens LO-77-02-010329 daterad 18 juni 2019.

    © 2000–2020 VERFARM LLC

    Onlineapotek

    Katalogavsnitt

    För att kontakta oss

    Call center fungerar dygnet runt

    Apotekets adress: 127238, Moskva, Dmitrovskoe-motorvägen, 85,

    Öppettider: Dagligen från 09:00 till 21:00

    Begär ett samtal

    Genom att klicka på knappen "Begär ett samtal" godkänner du policyn för behandling av personuppgifter

    Bokningskorg: M. Timiryazevskaya

    Din bokningsorder är tom.

    Bokning: tunnelbana Timiryazevskaya


    • Tillbaka till kundvagnen

    Skriv in ditt telefonnummer:

    exempel: 9151234567

    Så här bekräftar du din beställning:Via SMSOperatörssamtal
    1. Bokningsperiod - till slutet av nästa dag från bokningsdatumet.
    2. Priser för varor - med rabatt, förutsatt att du bokar via webbplatsen. Om bokningen görs via helpdesk måste du visa upp ditt lojalitetskort för att få rabatt.
    3. Varorna anses vara reserverade först efter bekräftelse. Bekräftelse utförs via SMS eller operatörssamtal.
    4. Apoteket garanterar tillgängligheten av varor först efter att beställningen har monterats. I avsaknad av några varor kommer operatören att kontakta dig.
    5. Telefonnummer krävs. I avsaknad av varor kommer operatören att kontakta dig på angivet telefonnummer.
    6. Beställningar accepteras på webbplatsen dygnet runt, men bokningar görs endast under öppettider (från 7:00 till 23:00 på vardagar och helger).
    7. Mottagning är en prioritet för beställningar som görs via webbplatsen (på apotek utrustade med en elektronisk kö). För att göra detta, ange internetordernumret i den elektroniska köterminalen. Det är möjligt att använda prioritetskvitto om du inte planerar att ändra sammansättningen av den reserverade beställningen. Prioriterad upphämtning är tillgänglig tidigast 15 minuter efter att du skickat din beställning via webbplatsen.
    8. Vid apotekspersonalens stora arbetsbelastning kanske beställningen inte är förmonterad och kommer att hämtas vid ditt besök på apoteket.
    9. Om du vill avbryta bokningen måste du ringa helpdesk på telefonnumret som anges på webbplatsen.
    10. Det är inte tillåtet att ändra innehållet i beställningen om ordern tas emot via prioritetskön. Om du vill ändra innehållet i beställningen, använd den allmänna kön.
    • Komplett självhämtning

    Vänta några sekunder, du får ett nummer.

    Antikoagulantia

    Jag

    AntikoagulumJagnty (antikoagulantia; grekisk anti- mot + latinska koagulans, koagulantis orsakar koagulation)

    läkemedel som minskar blodproppar genom att hämma bildandet av fibrin. Skillnad mellan A. direkt och indirekt handling.

    Direkta antikoagulantia hämmar bildandet av fibrin både när de införs i kroppen och in vitro. Läkemedlen i denna grupp inkluderar medium- och lågmolekylära hepariner, ett koncentrat av naturligt A. antitrombin III (cybernin) och natriumhydrocitrat. Mediummolekylära hepariner är beredningar av icke-fraktionerat standardheparin - dess natrium- och kalciumsalter (natriumheparin och kalciumheparin). Hepariner med låg molekylvikt härledda från standardheparin genom depolymerisation inkluderar deltaparinnatrium, enoxaparinnatrium, nadroparinkalcium, reviparinnatrium och parnaparinnatrium. Verkningsmekanismen för icke-fraktionerat standardheparin är associerat med hämning av trombinaktivitet och i mindre utsträckning med inaktivering av faktorerna IXa, Xa, XIa, XIIa, kallikrein och några andra faktorer av hemostas. Den antikoagulerande aktiviteten hos heparin manifesteras i närvaro av kofaktorer, bland vilka det viktigaste är proteinantitrombin III, vilket ger 80% av blodets naturliga antikoagulerande aktivitet..

    Förutom den deprimerande effekten på blodkoagulering hämmar heparin aktiviteten hos hyaluronidas och minskar därmed vaskulär permeabilitet. Emellertid ökar permeabiliteten hos hjärnkärlen och njurarna under påverkan av heparin. Heparin minskar trombocytaggregering, ökar de fibrinolytiska egenskaperna hos blod något. Heparin accelererar krans- och njurblodflödet, har en hypotensiv effekt, förmågan att sänka kolesterol och β-lipoproteiner. Den lipidsänkande effekten av heparin är associerad med en ökning av aktiviteten hos lipoproteinlipas. Genom att undertrycka den samverkande interaktionen mellan T- och B-lymfocyter har heparin en immunsuppressiv effekt. Under påverkan av heparin ökar diuresen, utsöndringen av urinsyra och natriumjoner ökar från kroppen. Vid intravenös administrering utvecklas den antikoagulerande effekten av natriumheparin snabbt (inom några minuter) och varar 4-5 timmar (beroende på dos). När detta läkemedel administreras subkutant inträffar effekten efter 40-60 minuter, når maximalt efter 3-4 timmar och varar 8-12 timmar.

    Hepariner med låg molekylvikt, i jämförelse med standardheparin, hämmar i större utsträckning Xa-faktorn för blodkoagulation och i mindre utsträckning - trombin, och har en svagare effekt på vaskulär permeabilitet. Den antiaggregerande effekten av läkemedel i denna grupp är obetydlig, med undantag av natriumenoxaparin, där den antiaggregerande aktiviteten är mer uttalad än den antikoagulerande. Antitrombin III hämmar aktiviteten av trombin och andra blodkoagulationsfaktorer - IXa, Xa, XIa, XIIa. Natriumhydrocitrat, som endast används för blodkonservering, binder fria kalciumjoner, som är involverade i bildandet av tromboplastin och i övergången av protrombin till trombin.

    Den allmänna indikationen för A.: s användning är en tendens till trombos. I synnerhet används hepariner med medelmolekylär vikt vid akut hjärtinfarkt för att förhindra eller begränsa trombbildning, vid trombos och embolism i huvudvenerna och artärerna, hjärnkärlen, ögonen, vid disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom, vid postoperativ blodtransfusion hos patienter med tromboembolism i historia, vid operationer på hjärtat och blodkärlen för att förhindra blodproppar i hjärt-lungmaskiner. Hepariner med låg molekylvikt används främst för att förebygga och behandla djup ventrombos. Antitrombin III är indicerat för behandling och förebyggande av tromboemboliska komplikationer vid medfödd och förvärvad brist av denna faktor, inkl. under hemodialys.

    Kontraindikation för behandling med antikoagulantia är risken för blödning. Absoluta kontraindikationer är en tidigare tendens till blödningar, svår arteriell hypertoni med ett otillräckligt svar på blodtryckssänkande behandling, hemorragisk retinopati, esofagusvarier, hiatal bråck, gastrointestinala lesioner med en tendens till spontan blödning, öppet magsår eller divertikulum blödningstumörer, svår lever- eller njursvikt, cerebral ateroskleros hos äldre patienter, cerebrala aneurysmer, intrakraniell blödning, svår diabetisk retinopati, subakut bakteriell endokardit, traumatiska skador på c.n.s. Relativa kontraindikationer - aterosklerotisk arteriell hypertoni, dåligt kontrollerad av blodtryckssänkande läkemedel, alkoholism, steatorré, svåra hemorrojder.

    Vanliga biverkningar av hepariner med medelhög och låg molekylvikt: blödningar, allergiska reaktioner, trombocytopeni. Vid långvarig användning av mediummolekylära hepariner är en minskning av halten av antitrombin III i blodet möjlig, osteoporos och reversibel alopeci. Vid parenteral administrering av lågmolekylära hepariner förekommer ibland hematom och nekros vid injektionsstället. Hematomer vid injektionsstället kan också bildas med intramuskulär injektion av hepariner med medelmolekylär vikt. Biverkningar (yrsel, illamående, obehaglig smak i munnen, bröstsmärta, feber) är sällsynta när antitrombin III används..

    Den farligaste komplikationen av A.s terapi är hemorragiska reaktioner. Risken för att utveckla blödningskomplikationer ökar med den kombinerade användningen av heparin med A. av indirekt verkan och med läkemedel som minskar trombocytaggregationen. Ergotalkaloider, tetracyklin, antihistaminer och nikotin försvagar effekten av heparin. I händelse av hemorragiska komplikationer avbryts A.; vid heparinbehandling, om nödvändigt, förskrivs en heparinantagonist - protaminsulfat, som bildar inaktiva komplex med heparin.

    För att undvika utveckling av hemorragiska komplikationer bör antikoagulationsbehandling utföras under noggrann övervakning av tillståndet i blodkoagulationssystemet. (Blodkoagulationssystem) Vid heparinbehandling bestäms blodkoagulationstiden vanligtvis (under den första veckan av behandlingen, minst en gång varannan dag, därefter - en gång var tredje dag). Bestämningen av faktor VII är också viktig eftersom det är den mest labila och blödning kan uppstå med en minskning av nivån av endast denna faktor, även med en normal koncentration av faktorerna II, XI och X. Med tanke på att hematuri är ett av de tidiga tecknen på en överdos av A. är det nödvändigt att periodiskt undersöka urinen.

    De viktigaste A. direkta åtgärderna, deras doser, metoder för applicering, former av frisättning ges nedan.

    Antitrombin III (cybernin) är en frystorkad torr substans för injektion i injektionsflaskor (500 IE och 1000 IE) komplett med ett lösningsmedel (1 ml av den färdiga lösningen innehåller 50 IE av den aktiva substansen). Det administreras parenteralt, doserna bestäms individuellt beroende på bristen eller konsumtionen (vid hemodialys) av antitrombin III. När läkemedlet administreras i en dos av 1 IE / kg ökar aktiviteten av antitrombin III i patientens blod med cirka 1% av den normala nivån av denna faktor. För förebyggande ändamål administreras läkemedlet med 1000-2000 IE per dag. Under behandlingen är den initiala dosen av läkemedlet 1000-2000 IE, den efterföljande dosen är 2000-3000 IE. Läkemedlet administreras vid 500 IE var 4-6 timmar eller genom långvarig droppinfusion. Användningen av läkemedlet utförs under kontroll av nivån av antitrombin III i plasma. Under graviditeten administreras läkemedlet enligt strikta indikationer. Säkerheten och effekten av antitrombin III hos barn har inte fastställts..

    Heparinnatrium (heparin, trombofob etc.) - injektionsvätska, lösning i ampuller om 0,25 ml och 5 ml (5000 IE i 1 ml); lösning för intramuskulär och intravenös administrering i ampuller om 1 ml (5000 IE i 1 ml); lösning i injektionsflaskor om 5 ml (5000, 10000 och 20000 IE i 1 ml). För parenteral administrering väljs dosen av läkemedlet individuellt med hänsyn till den kliniska situationen, patientens ålder, den använda doseringsformen..

    Vid perifer vaskulär trombos injiceras natriumheparin intravenöst först 20.000-30.000 IE, därefter 60.000-80000 IE / dag. Vid akut hjärtinfarkt administreras 15 000 - 20 000 IE intravenöst först, följt av intramuskulär injektion i en daglig dos på upp till 40 000 IE / dag (5 000 - 10 000 IE var fjärde timme) under de kommande 5-6 dagarna. Från och med den 3-4: e dagen, förutom heparin, föreskrivs indirekta antikoagulantia. 1-2 dagar före avskaffandet av heparin minskas dosen gradvis (med 5000-2500 IE vid varje injektion). Vid svår trombos i lungartären administreras heparin initialt intravenöst i en dos av 40 000–60 000 IE under 4–6 timmar, därefter - intravenöst i en daglig dos på 40 000 IE. För att förhindra trombos injiceras natriumheparin under buken, 5000 IE 2 gånger om dagen.

    Heparinnatrium är en del av heparinsalva, salva och gel "Trombofob", som används externt för ytlig tromboflebit i extremiteterna, trombos i hemorrojder..

    Heparinkalcium (kalciparin) är en injektionsvätska, lösning i ampuller om 0,2 och 0,5 ml (25 000 IE i 1 ml), komplett med gradersprutor. Injiceras under buken med ett intervall på 12 timmar. Vid administrering för profylaktiska ändamål är initialdosen 1250 IE / 10 kg, för terapeutiska ändamål - 2500 IE / 10 kg, efterföljande doser bestäms beroende på koagulationsparametrarna.

    Dalteparinnatrium (fragmin) är en injektionsvätska, lösning i ampuller om 1 ml (10000 IE i 1 ml) och i sprutor med 0,2 ml (2500 IE och 5000 IE i 1 spruta). Det används för långvarig hemodialys hos patienter med akut och kronisk njursvikt, före och efter operationen för att förhindra tromboembolism, djup venetrombos, tromboembolism i lungartärerna. Administreras intravenöst (jet eller dropp) eller subkutant. Dosen ställs in individuellt. För profylaktiska ändamål administreras läkemedlet subkutant under de pre- och postoperativa perioderna, vanligtvis 2500 IE en gång om dagen i 5-7 dagar; för terapeutiska ändamål - intravenöst eller subkutant, vanligtvis i en dos av 100-120 IE / kg var 12: e timme.

    Nadroparinkalcium (fraxiparin) är en injektionsvätska, lösning i graderade sprutor om 0,3 ml (2850 IE), 0,6 ml (5700 IE) och 1 ml (9500 IE). Det används för att förebygga och behandla djup ventrombos. Det injiceras i den subkutana vävnaden i buken vid 5000-15000 IE en gång om dagen.

    Parnaparinnatrium (fluxum) - injektionsvätska, lösning i sprutor om 0,3 ml (3200 IE); 0,4 ml (4250 IE); 0,6 ml (6400 IE) och 1,2 ml (12800 IE). Det används för att förebygga och behandla djup trombos. Injiceras subkutant i glutealområdet i en dos av 3200-6400 IE en gång om dagen.

    Reviparinnatrium (clevarin) är en injektionsvätska, lösning i sprutor om 0,25 ml (1750 anti-Xa IE i en spruta). Det används för att förhindra trombos och emboli under kirurgiska ingrepp. Det injiceras subkutant vid 1750 IE / dag i 7-10 dagar eller mer. Ytterligare biverkningar: sekundär hypoaldosteronism med acidos, hyperkalemi (vanligtvis observerad hos patienter med njursvikt och diabetes mellitus). Ytterligare kontraindikationer: I graviditetens trimester, hotad missfall, amning. Läkemedlet ska användas med försiktighet vid högt blodtryck..

    Enoxaparinnatrium (clexan) - injektionsvätska, lösning i 0,2 sprutor; 0,4; 0,6; 0,8 och 1 ml (100 mg i 1 ml). Det är indicerat för att förebygga tromboembolism, särskilt i ortopedisk och allmän kirurgisk praxis, behandling av djup ventrombos, vid hemodialys. Det injiceras subkutant i den främre eller bakre laterala regionen av bukväggen vid bältets nivå, för att förhindra tromboembolism, 20-40 mg en gång per dag, för behandling av djup ventrombos - 1 mg / kg var 12: e timme, med hemodialys - 0,5— 1 mg / kg. Rekommenderas inte för användning under graviditet, amning.

    Indirekta antikoagulantia skiljer sig från heparin och andra direktverkande antikoagulantia främst genom att deras effekt inte manifesteras in vitro utan utvecklas först när de införs i kroppen. När det gäller dess kemiska struktur hör föreningar med indirekt verkan till två olika klasser av kemiska föreningar - indandionderivat (fenylin) och 4-hydroxikumarinderivat (acenokumarol, fepromaron och etylbiscumacetat). Verkningsmekanismen för dessa substanser är associerad med hämning av syntesen i levern av blodkoagulationsfaktorer II (protrombin), VII (proconvertin), IX (julfaktor) och X (Stewart effektfaktor). Bildningen av dessa faktorer beror på vitamin K1, vilket är nödvändigt för den postribosomala omvandlingen av deras föregångare. K-vitamin1 förvandlas till en aktiv form i levermikrosomer under påverkan av epoxidreduktas. A. indirekt verkan blockerar detta enzym och som ett resultat stör syntesen av ovanstående koagulationsfaktorer. Förmågan att aktivera syntesen av antitrombin III är också av viss betydelse för effekten av indirekt verkan..

    Tillsammans med effekten på blodkoagulering ökar A. indirekt verkan den volymetriska hastigheten på koronarblodflödet, slappnar av de släta musklerna i tarmen och bronkierna, minskar halten av urater i blodet, ökar deras utsöndring i urinen och har också hypokolesterolemiska egenskaper..

    Indirekta antikoagulantia ordineras genom munnen. Deras effekt utvecklas efter en lång latensperiod och har en betydande varaktighet. Således uppträder fenylin efter 8-15 timmar, når ett maximum efter 24-30 timmar och slutar efter 48-72 timmar. Effekten av acenokumarol utvecklas efter 8-12 timmar, når ett maximum efter 24-48 timmar och slutar efter 48-96 timmar. A. av indirekt verkan metaboliseras huvudsakligen i levern. Läkemedlen från gruppen av 4-hydroxikumarinderivat kännetecknas av en relativt hög förmåga att binda till blodproteiner..

    Indirekta antikoagulantia används för långvarig minskning av blodkoagulation för att förebygga och behandla trombos, tromboflebit, tromboemboliska komplikationer i hjärtinfarkt, för att förhindra trombos under den postoperativa perioden. De ordineras på ett sådant sätt att protrombintiden förlängs med 1,5-2 gånger jämfört med normen och bibehåller protrombinindexet på 40-50%.

    Kontraindikationer för användningen av A. indirekta åtgärder är i princip desamma som för A. direkta åtgärder. Dessutom ordineras inte A. av indirekt verkan under graviditet och amning med hemorragisk pankreatit. Biverkningar av A. indirekt verkan: illamående, kräkningar, diarré, huvudvärk, allergiska reaktioner. Hemorragiska komplikationer när man tar läkemedel i denna grupp orsakas inte bara av en minskning av blodkoagulationsförmågan utan också av en ökning av vaskulär permeabilitet och kapillärbräcklighet.

    A. från gruppen av 4-hydroxikumarinderivat försvagas av vissa läkemedel (barbiturater, griseofulvin, rifampicin, etc.). Annullering av den senare samtidigt som man fortsätter att ta A. grupp 4-oxikumarin i vanliga doser kan leda till utveckling av blödningskomplikationer. En indirekt antagonist av A. är vitamin K1. När den används tillsammans med A. den indirekta effekten av allopurinol, antimikrobiella medel som undertrycker tarmmikrofloran, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, saluretika, disulfiram och några andra läkemedel, förbättras den antikoagulerande effekten. Som ett nödhjälpmedel för hemorragiska komplikationer orsakade av indirekt verkan används ett koncentrat av protrombinkomplexfaktorer och i frånvaro färskfryst donatorplasma. Dessutom, i fallet med en överdos av A. av indirekt verkan, används läkemedel som minskar vaskulär permeabilitet (till exempel kalcium, vitamin P).

    Vid behandling av A. av indirekt verkan, protrombinindex eller protrombintid, bestäms innehållet av faktor VII för att kontrollera tillståndet för blodkoagulationssystemet. Urin undersöks också för att detektera hematuri. I början av behandlingen med A. av indirekt verkan utförs studien av protrombinindex och urintester som regel minst en gång var 2-3 dag. Avbryt droger gradvis.

    Huvud A. av indirekt verkan, deras doser, appliceringsmetoder, former av frisättning anges nedan.

    Acenokumarol (syncumar, trombostop) - tabletter om 2 och 4 mg. Det administreras oralt den första dagen i en dos av 8-16 mg, senare i underhållsdoser, vilka ställs in i enlighet med protrombinindex. Vanligtvis är underhållsdoser 1-6 mg / dag.

    Fenylin (fenindion) - pulver; tabletter om 0,03 g. Tilldelas oralt i följande dagliga doser: den första dagen 0,12-0,18 g (i 3-4 doser), den andra dagen - 0,09-0,15 g, sedan - 0 03-0,06 g (beroende på protrombinindex). Ytterligare biverkningar: färg på palmerna orange och urinrosa (på grund av omvandlingen av fenylin till enolisk form), hepatit, hämning av hematopoies.

    Fepromaron - tabletter om 0,01 g. Ordineras oralt, initialt med en hastighet av 0,5 mg / kg / dag, dvs. vanligtvis 0,03-0,05 g / dag, sedan 0,01-0,005 g dagligen eller varannan dag (beroende på protrombinindex). Läkemedlet är mer aktivt än etylbiskumacetat.

    Etylbiscumacetat (neodycoumarin, pelentan) - 50 tabletter; 100 och 300 mg. Tilldela oralt den första dagen - vanligtvis 300 mg 2 gånger eller 200 mg 3 gånger (600 mg / dag), den andra dagen - 150 mg 3 gånger, sedan 100-200 mg / dag (beroende på innehållet i blodprotombin). Ytterligare biverkningar: alopeci, hudnekros.

    II

    AntikoagulumJagnty (antikoagulantia, Anti- + koagulantia, syn. antikoagulantia)

    läkemedel som hämmar blodkoagulation, såsom heparin.