Medicin

Artikeln är under konstruktion.

Tecken på akut och kronisk vertebro-basilär insufficiens: huvudvärk, tinnitus, yrsel med illamående och kräkningar, attacker av plötsliga fall utan medvetslöshet (droppattacker), i svåra fall är det synstörningar, tal och sväljning.

Den vanligaste orsaken till stenos i artärerna är ateroskleros, mindre ofta ospecifik aorto-arterit. Medfödda anomalier av vaskulär utveckling är också möjliga.

Åderförkalkning av halspulsådern vid ultraljud

För att få en tydlig bild av kärlväggen i B-läge krävs en högfrekvent linjär sond på mer än 7 MHz: sondens upplösning är 7 MHz - 2,2 mm, 12 MHz - 1,28 mm. Om ultraljudstrålen är orienterad vinkelrätt (90 °) mot kärlväggen, uppnås maximal reflektion och ekointensitet i bilden..

Åderförkalkning uttrycks i infiltration av blodkärlens väggar med lipider, följt av utvecklingen av förtjockningar av bindväv - aterosklerotiska plack (AB). Åderförkalkning utvecklas ofta i munnen och förgreningen, där laminärt blodflöde delas och störs.

Foto. I carotis sinus nära ytterväggen observeras en spiralflödeszon, som i CDC-läget blir blått tillsammans med ett rött laminärt flöde längs ICA-huvudaxeln. Detta är den så kallade flödesavskiljningszonen. I denna zon bildas ofta AB: er. Ibland finns stora plack utan stenos här..

I de tidiga stadierna av åderförkalkning bestäms en förtjockning av intima-mediekomplexet (IMC), heterogeniteten i ekostrukturen och konturens vågighet.

Viktig. CMM-tjockleken bedöms av kärlets bakre vägg i CCA - 1,5 cm nedanför bifurkationen, i ICA - 1 cm ovanför bifurkationen, i ECA är bagageutrymmet kort. Hos vuxna är CMM CCA-tjockleken normalt 0,5-0,8 mm och ökar med åldern upp till 1,0-1,1 mm. Hur man mäter tjockleken på CMM i ett normalt kärl och vid ateroskleros, se här.

Foto. För att mäta IMM i den distala CCA bör två tydligt synliga hyperekoiska linjer dras vid gränsen mellan fartygets lumen och intima, såväl som medieskiktet och adventitia (pilar). Visad är ett exempel på automatisk CMM-tjockleksmätning.

På längsgående och tvärgående sektioner bestäms lokalisering av plack: koncentrisk eller excentrisk; främre, bakre, mediala eller laterala.

Alla AB-klassificeringar är baserade på ekogenicitet och ekostrukturens homogenitet:

  • Homogen med en slät yta - anses stabil och har en gynnsam prognos.
  • Kalkad - ha hyperekoiska inneslutningar och akustisk skuggning bakom.
  • Heterogena med zoner av olika ekogenicitet, såväl som hypoechoic med täta inneslutningar och formationer av typen "nisch" anses vara instabila och kan leda till vaskulära katastrofer på grund av vaskulär trombos och emboliska komplikationer.

Foto. I OCA, AB med en jämn och jämn kontur, isoechoic, heterogen. På den längsgående sektionen bestäms en hyperekoisk linjär struktur med en akustisk skugga bakom - kalcinerat, på tvärsnittet i mitten av placket bestäms ett fokus för minskad ekogenicitet - eventuellt blödning.

Foto. I OCA, AB med en plan yta, heterogen: till vänster - hypoechoic, till höger - isoechoic med en hyperekoisk linjär struktur och en akustisk skugga bakom (förkalkning).

Foto. Hypo- (C, D) och isoechoic (B) plack, liksom hyperekoiska plack med akustisk skugga (A) är svåra att skilja i B-läge. Använd CFM för att upptäcka fyllningsfel.

Patologisk skada av de stora halskärlen är oftare resultatet av aterosklerotiska skador på kärlväggarna. Gör skillnad mellan C-formad, S-formad och loopformad sköldpadda. Sköldpaddan kan vara hemodynamiskt obetydlig och betydande. Hemodynamiskt signifikant sköldpadd kännetecknas av närvaron av blodflöde turbulens på platser med akut eller rät vinkel.

Stenos i halspulsådern vid ultraljud

Fyra sätt att bestämma graden av CCA-stenos i förgreningsområdet

  1. NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) - graden av stenos beräknas som förhållandet mellan skillnaden i ICA-diametern distalt till stenosplatsen och storleken på det fria (från intima till intima) kärlumen i området stenos, uttryckt i procent;
  2. ECST (European Carotid Surgery Method) - graden av CCA-förgreningsstenos beräknas som förhållandet mellan skillnaden mellan den maximala (från adventitia till adventitia) och fri (från intima till intima) kärllumen i stenosområdet till den maximala kärldiametern, uttryckt i procent;
  3. CC (Common Carotid) - graden av stenos beräknas som förhållandet mellan skillnaden mellan CCA: s diameter proximalt till platsen för stenos och storleken på den fria (från intima till intima) kärllumen i området stenos till värdet av CCA-diametern, uttryckt i procent;
  4. Graden av stenos definieras också som förhållandet mellan ytan för den passabla delen av kärlet (från intima till intima) till dess totala area (från adventitia till adventitia) på en tvärsektion.

För att bestämma graden av stenos måste det finnas en ökad hastighet genom det avsmalnade segmentet och poststenotiska avvikelser distala från stenosen. Den snabbaste hastigheten används för att klassificera förträngningsgraden. PSV är ledande inom klassificeringen av BCA-stenos. Vid behov tas ytterligare parametrar i beaktande - förhållandet PSV BCA / OCA, EDV.

Tabell. Doppler-kriterier för bestämning av graden av ICA-stenos. För ICA / CCA PSV-förhållandet, använd den högsta PSV från början av ICA och den högsta PSV med OCA (2-3 cm proximalt till bifurkationen).

Stenosgrad (%)PSV (cm / sek)EDV (cm / sek)BCA / OCA PSV-förhållande
Norm230> 100> 4.0
Nära till ocklusionVariabelVariabelVariabel
Fullständig ocklusionÄr frånvarandeÄr frånvarandeDefiniera inte

I närvaro av en kontralateral ICA-ocklusion kan hastigheten på den ipsilaterala ICA ökas. För att undvika överskattning av ICA-stenos har nya frekvenskriterier föreslagits. PSV> 140 cm / sek används för stenos> 50% och EDV> 155 cm / sek för stenos> 80%.

Viktig. Kirurgisk behandling (endarteriektomi) är indicerad för stenos på mer än 60-70%.

Foto. PSV i vänster OCA är 86 cm / sek. På vänster ICA är den maximala PSV 462 cm / s, EDV är 128 cm / s. PSV BCA / OCA-förhållandet är 5,4. Stenos i vänster ICA 70-79%.

Foto. I ICA är maximalt PSV 356 cm / s, EDV är 80 cm / s. Stenos i vänster ICA 50-69%.

Foto. I ICA är maximalt PSV 274 cm / s, EDV är 64 cm / s. Stenos i vänster ICA 50-69%.

Foto. I ICA är maximalt PSV 480 cm / s, EDV är 151 cm / s. Stenos i vänster ICA - nära ocklusion.

Hjärtpåverkan på blodflödet i halspulsådern

  • Hög PSV (> 135 cm / sek) i båda CCA kan bero på hög hjärtutgång hos hypertensiva patienter eller unga idrottare.
  • Låg PSV (mindre än 45 cm / sek) i båda OCA: erna är sannolikt sekundär till nedsatt hjärtutgång vid kardiomyopatier, klaffsjukdom eller omfattande hjärtinfarkt.
  • Hos patienter med hjärtklaffinsufficiens och uppstötning har det proximala OCA-spektrumet en mycket låg EDV.
  • Vid arytmier kommer PSV att vara låg efter för tidig ventrikulär sammandragning, efter en kompenserande paus blir PSV hög.

Ocklusion eller nästan ocklusion av halspulsådern vid ultraljud

Skillnaden mellan ocklusion och nära ocklusion är viktig: om förträngningen är svår kan kirurgisk behandling hjälpa till, men inte om den är helt ockluderad..

Med nästan eller fullständig ocklusion av OCA ändras flödesriktningen i HCA. Apparaten måste vara avstämd för att detektera låga flödeshastigheter. För detta måste en lämplig pulsrepetitionsfrekvens (PRF) säkerställas. Med nästan ocklusion på CDC bestäms ett "strängtecken" eller "ström av en ström".

Tecken på BCA-ocklusion vid ultraljud

  • AB fyller klyftan;
  • det finns ingen krusning;
  • omvänd blodflöde nära ocklusionen;
  • ingen diastolisk våg i den ipsilaterala OCA.

När BCA ockluderas blir HCA en förbikoppling för den intrakraniella cirkulationen och kan uppvisa låg resistens och manifestera sig som BCA (internalisering av HCA). Den enda pålitliga parametern för differentiering är närvaron av grenar av HCA i nacken. Att knacka på den ytliga parietala artären återspeglas också i ECA-spektrumet. Även om det reflekterade flödet från den ytliga temporala artären också kan detekteras i BCA och OCA.

Isolerad stenos av ECA är inte kliniskt signifikant. NSA är dock en viktig säkerhet. Revaskularisering av stenotisk ICA är indicerad hos patienter med ipsilateral ICA-ocklusion.

Dissektion i artärerna i nacken genom ultraljud

Dissektion beror vanligtvis på trauma. Om den är skadad kan kärlväggen exfoliera och blod ackumuleras mellan dess lager - intramuralt hematom. Dissektionen kan begränsas till ett litet område av fartyget eller sträcka sig proximalt eller distalt. Om ett intramuralt hematom orsakar hemodynamiskt signifikant stenos uppträder neurologiska symtom. CCA-dissektion förekommer i 1% av fallen av dissektion av halskärl. Detta beror på att CCA-väggen är elastisk. Den muskulösa ICA-väggen är mer benägen att exfoliera och blöda. Efter dissektion sker rekanalisering på grund av resorption av hematom inom flera veckor.

Vid dissekering av halspulsådern bestämmer ultraljud kärlets dubbla lumen och dissekerar membranet (exfolierad intima). Med CDC är det oftare möjligt att skilja mellan hypoechoic intramuralt hematom från en smal lumen. Men ibland i den "falska" lumen kan blodet pulsa. MR- eller CT-angiografi kan krävas för att klargöra diagnosen.

Foto. Dissektion av CCA: dissektionsmembranet (pilen), CDC gör det möjligt att skilja mellan kärlets avsmalnade lumen och den hypoechoiska zonen (asterisk) - hematom mellan intima och adventitia. I den "falska" lumen pulserar blod. Dissektion av CCA fortsätter in i glödlampan och den proximala delen av ICA, där en heterogen AB med hyperekoisk inkludering med en akustisk skugga är synlig - förkalkning.

Foto. Dissektion av ICA: dissektionsmembranet (pilen), CDC gör det möjligt att skilja mellan kärlets avsmalnade lumen och den hypoechoiska zonen (asterisk) - hematom mellan intima och adventitia.

Foto. Vertebral artär dissektion: hypoechoic kärlvägg förtjockning (asterisker) som representerar ett inre hematom i V1-segmentet (A) och i V2-segmentet (B). Normalt segment V3 (C) och dubbel lumen i det dissekerade kontralaterala segmentet V3 (D).

Karotis aneurysm vid ultraljud

En aneurysm definieras som en permanent fokal dilatation av ett arteriellt segment som överstiger 50% av diametern på ett normalt kärl. Extrakraniella halspulsåreurysmer är sällsynta. För flera decennier sedan tillskrevs sådana aneurysmer ofta syfilitisk arterit och peritonsillar abscess. För närvarande är de vanligaste orsakerna trauma, cystisk medial nekros, fibromuskulär dysplasi och ateroskleros..

Neurologiska manifestationer i halspulsåreurysm

  • kranial nervinvolvering, vilket kan orsaka dysartri (hypoglobulär nerv), heshet (vagusnerv), dysfagi (glossofaryngeal nerv) eller tinnitus och ansikts tics (ansiktsnerv)
  • kompression av halsen i den sympatiska kedjan och Homers syndrom;
  • ischemiska synkopattacker.

Ofta klagar patienter med extrakraniell halsartäraneurysm på nackmassa. Ibland kommer en intet ont anande läkare att utföra en biopsi, följt av betydande blödning och blåmärken. Förväxla inte halspulsåreurysm med stor halspärl..

Foto. Patient med ICA-aneurysm.

Stela syndrom eller stjäla syndrom vid ultraljud

Riktningen av blodflödet, PSV, EDV och formen på CCA-spektrumet på båda sidor bör studeras. En hastighetsskillnad på mer än 20 cm / s indikerar ett asymmetriskt flöde. Det är karakteristiskt för en proximal (subklavisk) eller distal (intrakraniell) lesion..

Med stenoserande processer i PGS, som når hemodynamisk betydelse, förändras blodflödet både i RCA och PA och i halspulsådern. I sådana situationer utförs blodtillförseln till höger halvklot och högra övre extremiteten genom kärlsystemet på vänster halvklot på grund av bildandet av olika varianter av hjärnstjälsyndromet.

Vertebral-subclavian stjäl syndrom utvecklas vid ocklusion eller svår stenos i det proximala segmentet av RCA, innan ryggradsartären lämnar den, eller i fallet med ocklusion eller svår stenos i den brakiocefaliska stammen. På grund av tryckgradienten flödar blod genom den ipsilaterala ryggradsartären (PA) in i armen och rånar VBS. När man tränar den ipsilaterala armen visar patienten tecken på vertebrobasilar insufficiens..

Ryggrads-subklavian stjäl syndrom är vanligare till vänster, eftersom ateroskleros av vänster RCA av okända skäl förekommer 3-5 gånger oftare än den högra. Handischemi är sällsynt hos dessa patienter, även om det ofta finns en signifikant skillnad i blodtryck mellan de två händerna. Minskad radiell artärpuls, i kombination med symtom på vertebrobasilar insufficiens, förvärrad av träning av armen, är patognomonisk.

Vertebral-subclavian steal syndrom är ofta asymptomatiskt, eftersom den intakta Willis-cirkeln möjliggör adekvat blodtillförsel till de bakre regionerna i hjärnan trots förändrat ryggradsartärflöde.

Skillnad mellan permanenta, övergående och latenta former av stilsyndrom.

Den permanenta formen av stilsyndromet bildas med ocklusion eller subtotal stenos av RCA

  • kollateralt blodflöde i RCA;
  • retrograd blodflöde i PA reduceras;
  • under ett test av reaktiv hyperemi ökar hastigheten för retrograd blodflöde kraftigt och återgår sedan till sitt ursprungliga värde;
  • i CDC-läge, olika färgning och riktning av blodflödet längs PA och CCA och samma färgning och riktning av blodflöde längs PA och ryggrads ven.

Den övergående formen av stillsyndrom bildas med måttlig stenos i segment I i RCA (inom 75%)

  • blodflöde i RCA av den förändrade huvudtypen;
  • blodflödet genom PA i vila är dubbelriktat - ante-retrograd, eftersom tryckgradienten bakom stenosen endast förekommer i diastol;
  • med ett test av reaktiv hyperemi blir blodflödet retrograd i alla faser av hjärtcykeln;
  • i CFM-läge, blå-röd färgning av flödet av PA.

Detta växlande mönster kan fortsätta till full flödesåterföring med den ipsilaterala övre delen eller efter reaktiv hyperemi och kan demonstreras genom att observera dopplersignalen från ryggradsartären efter träning eller genom att släppa en blodtrycksmanschett som har blivit uppblåst till suprasystoliskt blodtryck i cirka 3 minuter.

Den latenta formen av stillsyndromet bildas med små stenoser i I-segmentet i RCA (inom 50%)

  • RCA-blodflöde av den förändrade huvudtypen;
  • antegrad blodflöde i PA i vila, minskat;
  • med ett test av reaktiv hyperemi blir blodflödet retrograd eller dubbelriktad.

ocklusion av I-segmentet i den subklaviska artären kännetecknas av:

■ fullständigt syndrom av ryggradssubklavisk stjälning;
■ kollateralt blodflöde i den distala subklaviska artären;
■ retrograd blodflöde genom ryggradsartären;
■ positivt test av reaktiv hyperemi.

stenos av I-segmentet i den subklaviska artären kännetecknas av:

■ övergående syndrom av vertebral-subclavian stjäl - ett huvudförändrat blodflöde i den distala delen av subclavian artär, systolisk reversering av blodflödet genom ryggradsartären;
■ blodflödet genom ryggradsartären förskjuts under isolinen med cirka 1/3;
■ under dekompressionen "sätter sig" blodflödeskurvan längs ryggradsartären på isolinen.
Rutinmässig transkraniell dopplerbedömning med tonvikt på blodflödesriktning och hastigheter i ryggradsartärerna och basilärartären kan också vara till hjälp. Blodflödet är vanligtvis placerat bort från omvandlaren (subocipital tillvägagångssätt) i det vertebrobasilar systemet. Om strömmen rör sig mot en vilande sensor eller med provocerande manövrer finns det tecken på stöld.

Foto. Hjärnstjälsyndrom vid ocklusion av brakialstammen: A - halspuls-vertebral-subclavian steal syndrom, B - vertebral-subclavian steal syndrom med retur längs halspulsåren.

Det bör noteras att stjäla syndrom, eller stjäla syndrom, inte bara hänvisar till ovan angivna specialfall (SPO), utan också till andra situationer där patologiskt, i regel, i motsatt riktning (retrograd) blodflöde i artären mot bakgrunden uttalad förträngning eller ocklusion av huvudartärstammen, som har en utvecklad distal säng och ger upphov till denna artär. På grund av artärtrycksgradienten (lägre i den distala bädden) sker en "omstrukturering" av blodflödet, en förändring i dess riktning med att fylla bassängen i den drabbade artären genom inter-arteriella anastomoser, eventuellt kompenserande hypertrofierad, från bassängen i den intilliggande arteriella stammen.

Tumörer i halshinnan vid ultraljud

Tumörer i halspulverna, även kallade kemodektom (härledda från kemoreceptorceller), är vaskulära tumörer som uppstår från paraganglionceller i det yttre lagret av halspulsådern vid bifurkation.

Tumörer definieras som en smärtfri, bankande massa i den övre delen av nacken som, om den är stor, kan orsaka sväljsvårigheter. Tio procent av dessa tumörer förekommer på båda sidor av halspulsådern. Dessa tumörer är vanligtvis godartade; Endast cirka 5-10% är cancerframkallande. Behandlingen inkluderar kirurgi och ibland strålbehandling.

Foto. Färg duplex bild av halspulsådern tumör. Notera den typiska fördelningen av bifurkationskärl sekundärt till platsen för tumören mellan BCA och HCA, indikerad med gröna pilar. Hypervaskularitet i CDC.

Fibromuskulär dysplasi vid ultraljud

Fibromuskulär dysplasi är en icke-aterosklerotisk sjukdom som vanligtvis påverkar intima av artärväggen på grund av onormal cellutveckling som orsakar stenos i njurartärerna, halspulsådern och, mindre vanligt, andra artärer i buken och extremiteterna. Denna sjukdom kan orsaka högt blodtryck, stroke och arteriell aneurysm och dissektion.
I halspulssystemet finns det huvudsakligen i MCA-mellansegmentet; det är bilateralt i cirka 65% av fallen. CDC kan avslöja en bild av turbulent flöde intill artärväggen, med frånvaro av aterosklerotisk plack i de proximala och distala segmenten av BCA.
Angiografi visar den karakteristiska pärlsträngsmorfologin i det drabbade kärlet. Detta mönster orsakas av flera arteriella utvidgningar åtskilda av koncentrisk stenos. Upp till 75% av alla patienter med MKS kommer att ha njurartärsjukdom. Den näst vanligaste artären är halspulsådern..
Foto. Angiografisk presentation av fibromuskulär dysplasi. Notera den klassiska vyn av "strängen av pärlor" i det distala segmentet av den extrakraniella inre halspulsådern (BCA).

Neointimal hyperplasi vid ultraljud

Neonatal hyperplasi förklarar det mesta av restenosen som inträffar under de första två åren efter vaskulär intervention. Utvecklingen av neointimala hyperplastiska lesioner är associerad med migrationen av glatta muskelceller från omgivningen till neointima, deras spridning och deras matrissekretion och avsättning. Således är migrationsmekanismerna för glatta muskelceller nyckeln för bildandet av neointima, tidig restenos, vaskulär ocklusion och ultimat misslyckande av vaskulära ingrepp. Detta är ofta en faktor hos patienter som upplever restenos efter halsendarterektomi..

Patologi i ryggradsartärerna vid ultraljud

Brott mot blodflödet i PA kan orsakas av aterosklerotiska, infektiösa, traumatiska lesioner, PA hypoplasi, anomalier av urladdning från subklavisk artär och inträde i ryggradskanalen, en anomali av PA-benbädden (istället för ett spår bildas en Kimmerli-kanal), asymmetri av PA-storlek, skada på kran oftare en kombination av olika faktorer.

Eftersom PA ligger djupt i nacken kan ökad CFA-förstärkning underlätta avbildning. I PA finns det normalt monofasiskt blodflöde (till hjärnan) med hög hastighet i diastol och låg resistens. Om det i PA finns retrograd (från hjärnan) blodflöde, utesluter spektrumet av den perifera typen med en reversibel fas och låg diastolisk hastighet PA-hypoplasi och RCA-stenos för att utesluta subklaviskt stjälsyndrom.

Åderförkalkning PA

Aterosklerotiska plack är oftast lokaliserade i PA-munnen, men deras utveckling är inte utesluten hela tiden. Oftast är plack homogena och fibrösa.

Utvecklingsavvikelser i PA

Asymmetri för PA-diametern är nästan en regel, vanligtvis är den vänstra PA-lumen större än den högra PA. Om PA inte avviker från den subklaviska artären utan från aorabågen eller sköldkörtelcervikalstammen, åtföljs detta av en minskning av dess diameter. PA: s lilla diameter (2,0-2,5 mm) åtföljs av en asymmetri av blodflödet - den så kallade. "Hemodynamisk övervägande" av en större artär i diameter. Diagnosen PA-hypoplasi är korrekt om diametern är mindre än 2 mm, och även om en av artärerna är 2-2,5 gånger mindre än den andra.

Anomalier av PA-inträde i kanalen för de tvärgående processerna: C6-C7 - normal, C5-C6 - en variant av normen, C4-C5 - sen inträde.

Deformiteter av förloppet av PA vid osteokondros i livmoderhalsen

Slingformad (lindande) deformation av PA-slag 1-segment, S-formad deformation av 1 segment.

Vid osteokondros och deformerande spondylos pressar osteofyter i området av de upptäckta lederna ryggradsartären. Förskjutning och komprimering av ryggradsartärerna vid cervikal osteokondros kan inträffa som ett resultat av subluxation av kotorens ledprocesser. På grund av patologisk rörlighet mellan enskilda delar av livmoderhalsen skadas ryggradsartären av toppen av den överlägsna ledprocessen i den underliggande kotan. Oftast förflyttas ryggradsartären och komprimeras vid nivån på det intervertebrala brosket mellan C5- och C6-ryggkotorna, något mindre ofta - mellan C4 och C5, C6 och C7, och ännu mindre ofta på andra ställen. Med osteokondros i livmoderhalsen tittar vi på blodflödet i de intilliggande segmenten och, som skillnad, kan vi anta vertebrogen kompression.

Hos barn är det oftast ett brott mot regleringen av vaskulär ton, vaskulit är mindre vanligt, extravasal kompression är möjlig. Det finns medfödda anomalier av kurs, struktur och plats.

Hos barn i förskole- och grundskolåldern förekommer ofta kränkningar av ICA och PA: s rakhet. Vid 12-13 års ålder hjälper barnets höjd att sträcka ut och räta ut de flesta böjningarna.

Deformationer i halskärlen hos barn över 12 år rätas sällan ut och kombineras som regel med andra tecken på bindvävsdysplasi.

Det är således möjligt att bara tala om patologisk sköldpadd hos barn över 12 år; innan det kan en överträdelse av kursen betraktas som en nödvändighet i reserven för fartygets längd, vilket skyddar den från översträckning under perioden med intensiv tillväxt av kroppen i längd.

Brott mot kursens rakhet kan vara i form av böljande sköldpaddor utan att störa hemodynamik, C- eller S-formad böjning av ICA med hemodynamisk störning i närvaro av en spetsig vinkel, slingliknande skada - hemodynamik kan försämras med en tät slinga med en liten radie.

Det viktigaste är vaskulära deformationer som leder till bildandet av en böjning med bildandet av en vinkel på kärlväggen riktad in i kärlets lumen - septal stenos, vilket leder till ihållande eller tillfällig försämring av artärens öppenhet.

Med bildandet av septal stenos uppträder en lokal hemodynamisk störning vid platsen för maximal böjning: dubbelriktad turbulent flöde, Vps och TAMX ökar med 30-40% jämfört med det proximala segmentet.

De mest uttalade störningarna i blodflödet observeras med S- eller loopformade deformiteter hos ICA. Brott mot hemodynamik vid ensidig deformitet av ICA manifesteras av en minskning av Vps på den mellersta hjärnartären på sidan av deformiteten.

PA-sköldpaddor är vanligare i segmenten V1 och V2. Ju mer uttalad deformitet, desto större är sannolikheten för en uttalad minskning av Vps mot de distala regionerna. Om sköldpaddan inte åtföljs av PA-stenos minskar hastigheten bara när huvudet vrids. Under dessa tillstånd kan en övergående störning i hjärncirkulationen uppstå..

Brott mot blodflödet i de extrakraniella segmenten leder inte alltid till ett brott mot blodflödet i det intrakraniella avsnittet. Kompensation i detta fall kommer från ECA genom occipital artär och muskulära grenar i PA.

Kärlens aplasi är oftare PA - vid ultraljud är artären helt frånvarande eller ett hyperekoiskt band på 1-2 mm detekteras utan tecken på blodflöde. Kontralateralt blodflöde är normalt eller ökat.

Hypoplasi - en minskning av kärlets diameter på grund av utvecklingsstörningar. PA-hypoplasi är vanligt - diametern är mindre än 2 mm genomgående, Vps reduceras, indexen kan ökas. Pekad systolisk topp och ökad IR upp till 1,0 indikerar sann PA-hypoplasi. I dessa fall detekteras vanligtvis inte de intrakraniella segmenten av PA, eftersom PA slutar med den bakre hjärnartären eller den extrakraniella muskelförgreningen. I 62% av fallen av PA-hypoplasi är dess intrakraniella segment synliga, spektrumets form är normal, asymmetrin är 30-40%. I vissa fall är den kontralaterala PA-utvidgningen mer än 5,5 mm.

Med hypoplasi från ICA överstiger inte stammen till 3 mm under hela dess längd; vanligtvis kombinerat med CCA hypoplasi - mindre än 4 mm hela tiden. Alla hastigheter reduceras asymmetri 30-50%. Kontralateral hastighetsökning med 15-20%. I ICA-hypoplasi är säkerhetscirkulationen vanligtvis otillräcklig för att kompensera för defekten, vilket leder till cerebral ischemi och cerebral hemiatrofi redan före födseln..

Ta hand om dig själv, din diagnostiker!

Förhöj blodflödet vad är det?

Med den antegradera riktningen för blodflödet längs suprablocksartären, samtidig kompression av grenarna i den yttre halspulsådern med samma namn (ytlig temporär artär - främre delen av aurikeln under den temporomandibulära leden och ansiktsartären - nära vinkeln på underkäken) leder inte till en förändring i riktningen för blodflödet längs suprablodartären, eller ökar något.

I fall av ICA-ocklusion, om säkerhetscirkulation i dess bassäng huvudsakligen utförs genom ECA-grenarna med samma namn, kommer retrograd blodflöde (riktat in i skallen) att registreras längs den ovanstående blockartären. Slutsatsen om retrograd blodflöde i suprablocksartären bekräftas genom kompression av ECA-grenarna. Om samtidigt blodflödeshastigheten i den övre blockartären minskar signifikant, ner till noll, är slutsatsen om dess retrograd riktning korrekt.

I fallet med hemodynamiskt signifikant stenos av ICA kan kompression av grenarna av ECA med samma namn åtföljas av en förändring i flödesriktningen längs den ovanstående blockartären från retrograd till antegrad..

Ocklusion av ICA kan dock åtföljas av antegrad riktning av blodflödet längs den övre blockartären om säkerhetscirkulationen huvudsakligen utförs från det kontralaterala halspulsåderbassängen eller från det vertebrobasilar bassängen. Fyllningen av grenarna i den oftalmala artären från poolen av motsatt ICA indikeras av frånvaron av en signifikant reaktion av blodflödet längs den överblocksartären under kompression av CCA med samma namn och dess signifikanta minskning, liksom en förändring i riktning under kompression av den kontralaterala CCA. Om blodflödet genom suprablocksartären inte förändras under kompression av båda CCA, indikerar detta ett möjligt blodflöde från det vertebrobasilar bassängen..

Vid hemodynamiskt signifikant stenos av ICA åtföljs kompression av ipsilateralt CCA vanligtvis av en signifikant minskning av blodflödeshastigheten i supra blockartären på grund av en kraftig begränsning av inflödet från halspulsådern.

Förutom ateroskleros är den viktigaste orsaken till stenos i brachiocefaliska artärer ospecifik aorto-arterit (Takayasus sjukdom). Det är en systemisk kärlsjukdom av en allgrisk inflammatorisk uppkomst som påverkar aorta och dess grenar. Till skillnad från ateroskleros, som främst drabbar äldre män, är aorto-arterit mycket vanligare hos unga kvinnor (Pokrovsky A.V., 1992). Typisk lokalisering av ospecifik aorto-arterit - subklavisk, njur-, halspulsåder, proximalt segment av bukortaorta.

Ultraljudsbilden av ospecifik aorto-arterit med hemodynamiskt signifikanta lesioner har en liknande bild med aterosklerotisk stenos.Differentiell diagnos av dessa sjukdomar utförs huvudsakligen kliniskt.

Vid kombinerad stenos av flera extrakraniella artärer, för orientering i den hemodynamiska "skada" på blodtillförseln till hjärnan, kan det vara användbart att beräkna storleken på den totala stenosen (S.E. Lemok et al., 1995). För detta ändamål används Spencer-formeln:

Total stenos =  A / 3 +  B / 6, där  A är summan av stenoser i halspulsådern,  B är summan av stenoser i ryggradsartärerna, uttryckt i procent.

Subclavian artär och brachiocephalic stammen ocklusiva lesioner.

och. Doppler-kriterier

Ocklusion av subklavisk artär

Kriterierna för diagnos av ocklusion av subklavisk artär varierar beroende på nivån på lesionen. Om den patologiska processen (ateroskleros och, mindre ofta, aorto-arterit) är lokaliserad i segment II eller III i RCA, registreras i artärerna under nivån för RCA-lesion blodflöde med kollaterala egenskaper hos spektrumet. Vid mätning av blodtryck på båda sidor finns en tryckgradient (20-25 mm Hg).

RCA: s nederlag i segment I (proximalt för PA-urladdningen) orsakar en reversering av blodflödet i VA med fyllning genom den av de distala delarna av RCA och dess grenar på grund av en förändring i artärtrycksgradienten. Detta tillstånd kallas subclavicular-vertebral stealing. "För diagnos i detta fall används ett test av" reaktiv hyperemi "

Slutsats
Denna studie handlade om hur dialogiskt tal utvecklas hos barn. Eftersom det är det mest socialt viktiga för en förskolebarn. Brist på eller brist på dialogisk kommunikation.

Hjärt-lungräddning
Midnight revival är ett tillstånd när det efter klinisk död är möjligt att återställa inte bara andetag och blodcirkulation utan hjärnans funktion (fullt medvetande, full.

Utvecklingen av offentlig medicin i Ryssland från moderna positioner är uppenbarligen inte tillräckligt studerad. Frågan om förhållandet mellan allmän- och landsbygdsmedicin förblir förvirrad..

Kära läkare! Jag har varit sjuk sedan 2012, (jag tappade medvetandet tre gånger på 12 år), dåligt minne, samordning av rörelser, panikattacker, excitabilitet, inget liv. Diagnoserna gjordes mycket. det sista DEP steg 3, VSD, VBN, etc. Den här månaden uppstod en stroke (förlorat tal - sparad) Slutsatser mri - MR-bild av Variant av cirkeln av Willis Minskat blodflöde i V-4-segmentet i höger ryggradsartär (95% efter den nedre bakre cerebellära artären lämnar, blodflödet i detta område visualiseras enligt infödda data ) (utarmat blodflöde i alla anslutna artärer) Hals - MR-bild av degenerativ-dystrofiska förändringar i livmoderhalsen. utsprång av skivor c3-c4, c6-c7, brott mot statik. Det finns en minskning av signalen från blodflödet längs V1-V3-segmenten i den högra kotartären (i V1-segmentet - med 75%, i V2-v3-segmenten - med 50-60%. -95%), konturerna av de återstående fartygen är tydliga, signalen är enhetlig. UDSBA- (ALOKA SSD-3500) - antegrad blodflöde längs ICA till höger, LSC 63 cm.s, det finns en lätt stenos av ICA i öppningen på högst 10% på grund av homogen aterosklerotisk plack (ABP). Blodflödet genom ryggradsartären är lokaliserat, artärens diameter är 2,4 mm, blodflödet är antegrad. Till vänster är blodflödet genom ICA antegrad, LSC-60 cm., Det finns också en liten stenos av ICA i öppningen på 10% på grund av heterogen ASB. Antegrad blodflöde längs ryggradsartären, LSC-37 cm.s, diameter 3.1—3.4, genom de subklaviska artärerna, huvudblodflödet LSC-74 cm.s. Patologisk skada på de undersökta artärerna avslöjades inte. tecken på hypoplasi i höger ryggradsartär, minskat blodflöde i båda PA. Läkare skickade dem till neurokirurger (de säger att de inte gör sådana operationer) eller en neurolog för piller och injektioner (och jag har använt injektioner och piller i fem år redan), och kirurger säger att en artär bör sys in, men vi har det nonsens. De drog på och februari stroke - pumpade ut det (nu som i tyngdkraften) Kan du göra något? Öka detta blodflöde? (All terapi etc. etc. hjälper inte) Tack.

Accuvix-A30

Tidtestat! Ultraljudssystem för undersökningar med expertdiagnostisk noggrannhet.

Introduktion

I modern funktionell diagnostik används ultraljudstekniker alltmer för att studera blodkärl. Detta beror på dess relativt låga kostnad, enkelhet, icke-invasivitet och säkerhet i studien för patienten med tillräckligt högt informationsinnehåll jämfört med traditionella röntgenangiografiska tekniker. De senaste modellerna av MEDISON ultraljudsavläsare tillåter högkvalitativ undersökning av blodkärl, diagnostiserar framgångsrikt nivån och längden på ocklusiva lesioner, identifierar aneurysmer, missbildningar, hypo- och aplasi, shunter, venös ventilinsufficiens och annan vaskulär patologi.

För att genomföra vaskulära studier behöver du en ultraljudsscanner som arbetar i duplex- och triplexlägen, en uppsättning sensorer (tabell) och ett mjukvarupaket för vaskulära studier.

Studierna som presenteras i detta material utfördes på en ultraljudsskanner SA-8800 "Digital GAIA" (firma "Medison" Sydkorea) under screening bland patienter som skickats för ultraljudundersökning av andra organ..

Vaskulär ultraljudsteknik

Sensorn är installerad i ett typiskt passeringsområde för det studerade fartyget (fig. 1).

Figur: 1. Standardmetoder för perifer vaskulär dopplersonografi. Användningsnivåer för kompressionsmuddar vid mätning av regional SBP.
1 - aortabåge;
2, 3 - kärl i nacken: CCA, ICA, NSA, PA, JV;
4 - subklavisk artär;
5 - kärl i axeln: brakialartär och ven;
6 - underarmens kärl;
7 - lårkärl: BÅDA, PBA, GBA, motsvarande vener;
8 - popliteal artär och ven;
9 - bakre b / tibial artär;
10 - ryggartär i foten.

МЖ1 - övre tredjedel av låret;
МЖ2 - nedre tredjedel av låret;
МЖЗ - övre tredjedel av underbenet;
MF4 - nedre tredjedel av benet.

För att klargöra kärlets topografi utförs skanning i ett plan vinkelrätt mot kärlets anatomiska förlopp. Vid tvärgående avsökning bestäms kärlens placering, deras diameter, väggtjocklek och densitet och perivaskulära vävnaders tillstånd. Med funktionen och spårning av fartygets inre kontur erhålls området för dess effektiva tvärsnitt. Därefter utförs en tvärsökning längs det undersökta segmentet av kärlet för att söka efter områden med stenos. När stenos upptäcks används ett program för att få ett beräknat stenosindex. Därefter utförs en längsgående avsökning av kärlet som utvärderar dess förlopp, diameter, inre kontur och väggdensitet, deras elasticitet, pulsationsaktivitet (med M-läge) och kärlets lumen. Mät tjockleken på intima-mediekomplexet (längs ytterväggen). Dopplerundersökning utförs i flera områden, där sensorn flyttas längs skanningsplanet och undersöker fartygets största möjliga område.

Följande schema för Dopplers vaskulära undersökning är optimalt:

  • färgdopplerkartläggning baserad på riktningsanalys (CDC) eller flödesenergi (CDCE) för att söka efter områden med onormalt blodflöde;
  • Dopplersonografi av ett kärl i pulserande läge (D), vilket gör det möjligt att bedöma hastigheten och flödesriktningen i den undersökta blodvolymen;
  • Dopplersonografi av ett fartyg i kontinuerligt vågläge för att studera höghastighetsflöden.

Om ultraljudsundersökningen utförs med en linjär sond och kärlets axel löper nästan vinkelrätt mot ytan används Doppler-strålningslutningsfunktionen, vilket gör att Doppler-fronten kan lutas 15-30 grader relativt ytan. Sedan, med hjälp av funktionen, vinklas pekaren i linje med fartygets verkliga kurs, ett stabilt spektrum erhålls, bildskalan (,) och positionen för nollinjen (,) ställs in. Det är accepterat att placera huvudspektrumet ovanför baslinjen när man undersöker artärer och under det när man undersöker vener. Ett antal författare rekommenderar att alla fartyg, inklusive vener, har antegradspektrumet högst upp och retrograd längst ner. Funktionen byter de positiva och negativa halvaxlarna på ordinataxeln (hastighets) och ändrar således spektrumets riktning på skärmen i motsatt riktning. Den valda tidsbashastigheten bör vara tillräcklig för att observera 2-3 komplex på skärmen.

Beräkning av hastighetsegenskaperna för flöden i det pulserade dopplerläget är möjligt vid en flödeshastighet på högst 1-1,5 m / s (Nyquist-gräns). För att få en mer exakt bild av hastighetsfördelningen är det nödvändigt att fastställa en kontrollvolym på minst 2/3 av det studerade kärlets lumen. Program används i studien av kärlen i extremiteterna och i studien av kärlen i nacken. När man arbetar i programmet noteras namnet på motsvarande kärl, värdena för de maximala systoliska och minsta diastoliska hastigheterna registreras, varefter ett komplex beskrivs. Efter alla dessa mätningar kan du få en rapport som innehåller värdena V max, V min, V medel, PI, RI för alla undersökta fartyg.

Kvantitativa dopplersonografiska parametrar för arteriellt blodflöde

2 D% stenos -% STA = (Stenosområde / blodkärlsområde) * 100%. Det karaktäriserar den verkliga minskningen av området för den hemodynamiskt effektiva sektionen av kärlet som ett resultat av stenos, uttryckt i procent.
V max - maximal systolisk (eller topp) hastighet - verklig maximal linjär blodflödeshastighet längs kärlaxeln, uttryckt i mm / s, cm / s eller m / s.
V min - minsta diastoliska linjära hastighet för blodflödet längs kärlet.
V-medelhastighet integrerad under kurvan som omsluter blodflödets spektrum i kärlet.
RI (Resistivity Index, Purselo index) - vaskulärt resistensindex. RI = (V systolisk - V diastolisk) / V systolisk. Avspeglar tillståndet för motstånd mot blodflödet distalt till mätplatsen.
PI (Pulsatility Index, Gosling index) - pulsationsindex, reflekterar indirekt tillståndet för motstånd mot blodflödet PI = (V systoliskt - V diastoliskt) / V-medelvärde. Det är en mer känslig indikator än RI, eftersom beräkningarna använder V-medel, som reagerar tidigare på förändringar i kärlets lumen och ton än V systolisk.

Det är viktigt att använda PI, RI tillsammans, för de återspeglar olika egenskaper hos blodflödet i en artär. Att bara använda en av dem utan att beakta den andra kan orsaka diagnostiska fel..

Kvalitativ bedömning av Doppler-spektrumet

Tilldela laminära, turbulenta och blandade flöden.

Laminär typ är den normala varianten av blodflödet i kärlen. Ett tecken på laminärt blodflöde är närvaron av ett "spektralt fönster" på doppelmönstret i den optimala vinkeln mellan ultraljudstrålens riktning och flödesaxeln (fig. 2a). Om denna vinkel är tillräckligt stor kan "spektralfönstret" "stängas" även med en laminär typ av blodflöde.

Figur: 2a. Huvudsakligt blodflöde.

Den turbulenta typen av blodflöde är karakteristisk för platser med stenos eller ofullständiga tillslutningar i kärlet och kännetecknas av frånvaron av ett "spektralfönster" i Doppler-studien. Med CDC avslöjas mosaikfärgning på grund av partiklarnas rörelse i olika riktningar.

Den blandade typen av blodflöde kan normalt bestämmas på platser med fysiologisk vasokonstriktion, förgreningar av artärer. Det kännetecknas av närvaron av små zoner av turbulens i laminärt flöde. Vid CDC avslöjas en punktmosaicitet i flödet i området för förgrening eller förminskning.

I de perifera artärerna i extremiteterna särskiljs också följande typer av blodflöde baserat på analysen av Doppler-spektrumhöljekurvan.

Huvudtypen är en normal variant av blodflödet i extremiteterna. Det kännetecknas av närvaron av en trefaskurva på Doppler-mönstret, bestående av två antegrad och en retrograd toppar. Den första toppen av kurvan är systolisk antegrad, högamplitud, spetsig. Den andra toppen är en lätt retrograd (blodflöde i diastol före stängning av aortaklaffen). Den tredje toppen är en liten antegradstopp (blodreflektion från aortaklaffbladet). Det bör noteras att den huvudsakliga typen av blodflöde kan kvarstå även med hemodynamiskt obetydlig stenos i huvudartärerna. (Bild 2a, 4).

Figur: 4. Varianter av den huvudsakliga typen av blodflöde i artären. Längsgående skanning. CDK. Pulsad doppler.

Den huvudsakliga förändrade typen av blodflöde registreras under platsen för stenos eller ofullständig ocklusion. Den första systoliska toppen ändras, med tillräcklig amplitud, vidgas, plattare. Den retrograde toppen kan vara mycket svag. Den andra antegradstoppen är frånvarande (fig. 2b).

Figur: 2b. Huvudförändrat blodflöde.

Säkerhetstyp av blodflöde registreras också under ocklusionsplatsen. Det verkar vara nära en monofasisk kurva med en signifikant förändring i systolisk och frånvaron av retrograd och andra antegradstoppar (figur 2c)..

Figur: 2c. Säkerhetsblodflöde.

Skillnaden mellan dopplerbilder av kärlen i huvudet och halsen från dopplerbilder. extremiteter är att den diastoliska fasen på Doppler-bilderna av artärerna i det brachycephalic systemet aldrig är under 0 (dvs faller inte under baslinjen). Detta beror på särdragen i blodtillförseln till hjärnan. I det här fallet, på Doppler-bilder av kärlen i det inre halspulsådern, är den diastoliska fasen högre och det yttre halspulsådern är lägre (figur 3).

Figur: 3. Skillnad mellan NSA och ICA Dopplergrams.
a) kuvertet för Dopplerogram erhållet med NSA;
b) kuvertet för Dopplerogram erhållet från ICA.

Studie av halskärlen

Sensorn installeras växelvis på vardera sidan av nacken i området för sternocleidomastoidmuskeln i projektionen av den gemensamma halspulsådern. I detta fall visualiseras de vanliga halspulsådern, deras bifurkationer och inre halsvener. Utvärdera artärernas kontur, deras inre lumen, mät och jämför diametern på båda sidor på samma nivå. För att skilja den interna halspulsådern (ICA) från den externa (ECA) används följande funktioner:

  • den inre halspulsådern har en större diameter än den yttre;
  • den första delen av ICA ligger i sidled till ECA;
  • ICA på nacken avger grenar, kan ha en "lös" typ av struktur, ICA på nacken har inga grenar;
  • på Doppler-studien av ECA bestäms en akut systolisk topp och en lågt liggande diastolisk komponent (Fig. 3a). På Doppler-studien som erhållits med ICA bestäms en bred systolisk topp och en hög diastolisk komponent (Fig. 3b). D.Russel-test utförs för kontroll. Efter att ha fått Doppler-spektrumet från den lokaliserade artären utförs kortvarig kompression av den ytliga temporala artären (omedelbart framför örat tragus) på sidan av studien. När ICA lokaliseras kommer ytterligare toppar att visas på dopplerogrammet, medan ICA lokaliseras ändras inte kurvens form.

När man undersöker ryggradsartärerna placeras sensorn i en vinkel på 90 ° mot den horisontella axeln eller direkt ovanför de tvärgående processerna i det horisontella planet.

Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI beräknas med hjälp av Carotid-programmet. Jämför indikatorer erhållna från motsatta sidor.

Studie av kärlen i de övre extremiteterna

Patientens position är på baksidan. Huvudet lutar sig lite bakåt, en liten rulle placeras under axelbladen. Studien av aortabågen och de inledande sektionerna av de subklaviska artärerna utförs med sensorns suprasternala läge (se fig. 1). Aortabågen, de första sektionerna i vänster subklavian artär visualiseras. Från supraklavikulär åtkomst undersöks de subklaviska artärerna. Jämförelse av indikatorerna erhållna till vänster och höger för att identifiera asymmetri. Om ocklusioner eller stenoser i den subklaviska artären detekteras före vertebralt ursprung (1 segment) utförs ett test med reaktiv hyperemi för att detektera "stjäla" syndromet. För detta komprimeras brakialartären med en pneumatisk manschett i 3 minuter. I slutet av kompressionen mäts blodflödeshastigheten i ryggradsartären och luften frigörs drastiskt från manschetten. Ökat blodflöde i ryggradsartären indikerar en skada i den subklaviska artären och retrograd blodflöde i ryggradsartären. Om det inte finns någon ökning av blodflödet är blodflödet i ryggradsartären antegrad och det finns ingen ocklusion av den subklaviska artären. För att studera axillärartären dras armen på sidan av studien utåt och roteras. Sensorns avsökningsyta är installerad i den sneda fossan och lutas nedåt. Jämför indikatorer från båda sidor. Undersökningen av brakialartären utförs med sensorn placerad i axelns mediala spår (se fig. 1). Systoliskt blodtryck mäts. Tonometermanschetten appliceras på axeln, Doppler-spektrumet erhålls från pulsartären under manschetten. Blodtrycket mäts. Kriteriet för systoliskt blodtryck är utseendet på ett dopplerspektrum med doppler. Jämför indikatorer erhållna från motsatta sidor.

Asymmetriindex beräknas: PN = HELL sist. dext. - HELVETS syst. synd. [mm. rt. Konst.]. Normalt -20 = 1. RID erhållen vid manschettens nivå 4 kallas ankel tryckindex (PID).

Studie av venerna i nedre extremiteterna. Genomförs samtidigt med studien av artärerna med samma namn eller som en oberoende studie.

Studien av lårbenen utförs med patienten i ryggläge med benen skilda och roterade utåt. Sensorn är installerad i ljumskvikten parallellt med den. Ett tvärsnitt av lårbenspaketet erhålls, lårbensvenen finns, som är belägen medial mot artären med samma namn. Venväggarnas kontur, dess lumen bedöms, ett dopplerogram registreras. Genom att distribuera sensorn erhålls en längsgående sektion av venen. Skanning utförs längs venen, väggarnas kontur, kärlets lumen och närvaron av ventiler bedöms. Doppler spelas in. Kurvans form och dess synkronisering med andningen utvärderas. Ett andningstest utförs: djupt andetag, håller andan med ansträngning i 5 sekunder. Ventilapparatens funktion bestäms: förekomsten av venutvidgning under testet under ventilens nivå och retrograd våg. När en retrograd våg detekteras mäts dess varaktighet och maximala hastighet. En undersökning av lårets djupa ven utförs enligt en liknande teknik, som ställer in kontrollvolymen för venens ventil under Doppler.

Studien av popliteala vener utförs i patientens position på magen. För att förbättra det oberoende blodflödet genom venen och för att underlätta att få en Doppler-studie erbjuds patienten att luta sig med de räta tummen på soffan. Sensorn är installerad i popliteal fossa-området. En tvärgående genomsökning utförs för att bestämma fartygens topografiska förhållanden. Doppler registreras och kurvens form utvärderas. Om blodflödet i venen är svagt utförs kompression av underbenet och en ökning av blodflödet genom venen avslöjas. Under längsgående skanning av kärlet ägnas uppmärksamhet åt väggarnas kontur, kärlets lumen, närvaron av ventiler (vanligtvis kan 1-2 ventiler identifieras) (fig. 5).

Figur: 5. Undersökning av blodflödet i en ven med CDC och pulserad doppler.

Ett proximalt komprimeringstest utförs för att detektera den retrograde vågen. Efter att ha erhållit ett stabilt spektrum pressas den nedre tredjedelen av låret i 5 sekunder för att detektera retrograd ström. Studien av saphenous vener utförs med en högfrekvent (7,5-10,0 MHz) sensor enligt ovan beskrivna schema, som tidigare har installerat sensorn i projiceringen av dessa vener. Det är viktigt att skanna igenom "gelkudden" och hålla givaren över huden, eftersom även ett lätt tryck på dessa vener räcker för att minska blodflödet i dem..

Del II (fortsätter i nästa nummer)

Litteratur

  1. Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Ultraljud angioscanning. - M.: Medicin, 1991.
  2. Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Jämförelse av ultraljud Dopplersonografi av saphenous vener i nedre extremiteterna och kliniska manifestationer av åderbråck.
  3. Alyuk S.E., Lelyuk V.G. Grundläggande principer för duplexskanning av huvudartärerna // Ultraljudsdiagnostik. - Nr 3.-1995.
  4. Kliniska riktlinjer för ultraljudsdiagnostik / Ed. V.V. Mitkov. - M.: "Vidar", 1997
  5. Klinisk ultraljudsdiagnostik / Ed. N.M. Mukharlyamov. - M.: Medicin, 1987.
  6. Doppler ultraljuddiagnostik av kärlsjukdomar / Redigerad av Yu.M. Nikitina, A.I. Trukhanov. - M.: "Vidar", 1998.
  7. NTSSSH dem. A.N. Bakuleva. Klinisk Doppler-ultraljud av ocklusiva lesioner i hjärnartärerna och extremiteterna. - M.: 1997.
  8. Savelyev B.C., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Akut obstruktion av förgreningen av aorta och huvudartärerna i extremiteterna. - M.: Medicin, 1987.
  9. Sannikov A.B., Nazarenko P.M. Klinisk avbildning, december 1996. Frekvens och hemodynamisk betydelse av retrograd blodflöde i de djupa venerna i nedre extremiteterna hos patienter med åderbråck.
  10. Ameriso S, et al. Pulseless Transcranial Doppler Finding in Takayasus Arteritis. J. av klinisk ultraljud. Sept. 1990.
  11. Bums, Peter N. De fysiska principerna för dopplerspektralanalys. Journal of Clinical Ultrasound, Nov / Dec 1987, Vol. 15, nr 9. ll.facob, Normaan M. et al. Duplex Carot>
Accuvix-A30

Tidtestat! Ultraljudssystem för undersökningar med expertdiagnostisk noggrannhet.