Njurartär

Njurartären är ett ihopkopplat terminal blodkärl som sträcker sig från bukortens laterala ytor och levererar blod till njurarna. Njurartärerna transporterar blod till apikala, bakre, underlägsna och främre segment av njuren. Endast 10% av blodet går till njurens medulla och mest (90%) till cortex.

Njurartärstruktur

Det finns höger och vänster njurartärer, som var och en är uppdelad i bakre och främre grenar, och dessa är i sin tur uppdelade i segmentgrenar.

Segmentgrenar förgrenas till interlobargrenar, som sönderdelas i ett vaskulärt nätverk, bestående av välvda artärer. Interlobulära och kortikala artärer, liksom medullära grenar, från vilka blod strömmar till njurens lober (pyramider), avgår från de bågformade artärerna till njurkapseln. Sammantaget bildar de bågar från vilka de färdiga fartygen avgår. Varje farkärl förgrenar sig i en kapillärtrassel, innesluten av glomerulus-kapseln och basen på njurröret.

Den utflödande artären delar sig också i kapillärer. Kapillärer sammanflätade njurröret och passerar sedan in i venerna.

Den högra artären från aortan går framåt och rakt och går sedan till njuren, snett och ner, bakom den underlägsna vena cava. Vägen till vänster artär till hilum är mycket kortare. Den rör sig horisontellt och flyter in i vänster njure bakom vänster njurven.

Njurartärstenos

Partiell ocklusion av en artär eller dess huvudgrenar kallas stenos. Stenos utvecklas till följd av inflammation eller kompression av artären genom en tumör, dysplasi eller aterosklerotisk vasokonstriktion. Fibromuskulära dysplasier är en grupp av lesioner där det finns en förtjockning av kärlets mellersta, inre eller subadentiella membran..

Med stenos i njurartärerna störs njuren på grund av sin otillräckliga blodtillförsel. Njurfunktion leder ofta till utveckling av njursvikt. Njurartärstenos manifesterar sig ibland som en kraftig ökning av blodtrycket. Men oftast är denna sjukdom asymptomatisk. Långvarig arteriell stenos kan leda till azotemi. Azotemi manifesterar sig i förvirring, svaghet, trötthet.

Förekomsten av stenos bestäms vanligtvis med CT-angiografi, Doppler-ultraljud, urofragi, arteriografi. För att identifiera orsakerna till sjukdomen utförs urinanalys, biokemiska och allmänna blodprover och koncentrationen av elektrolyter bestäms.

För att minska trycket vid stenos ordineras vanligtvis en kombination av blodtryckssänkande läkemedel med ett diuretikum. När kärlets lumen minskar med mer än 75% används kirurgiska behandlingsmetoder - ballongangioplastik, stentning.

Nervartärdenervation

För att uppnå en ihållande antihypertensiv effekt använder endovaskulära kirurger metoden för kateter sympatisk denervering av njurartärerna.

Njurartärdenervation är en effektiv blodfri behandling för resistent högt blodtryck. Under ingreppet införs en kateter i patientens lårbenartär som tränger igenom artärerna. Under kortvarig anestesi utförs radiofrekvent kauterisering av artärernas mun från insidan. Kauterisering förstör anslutningen av de afferenta och efferenta sympatiska nerverna i artärerna med nervsystemet, vilket leder till en försvagning av njurarnas effekt på blodtrycksindikatorer. Efter kauterisering avlägsnas ledaren och punkteringsstället i lårbensartären stängs med en speciell anordning.

Efter denervering sker en stabil blodtryckssänkning med 30-40 mm Hg. Konst. under hela året.

Njurartärtrombos

Njurartärtrombos är blockering av njurblodflödet av en tromb som har kommit ut från extrarenala kärl. Trombos uppstår med inflammation, åderförkalkning, trauma. I 20-30% av fallen är trombos bilateral.

Med njurartärtrombos uppstår akut och svår smärta i nedre delen av ryggen, njuren, ryggen, som sprider sig till buken och sidan.

Dessutom kan trombos orsaka en plötslig, signifikant ökning av blodtrycket. Mycket ofta, med trombos, illamående, kräkningar, förstoppning, kroppstemperaturen stiger.

Komplex behandling av trombos: antikoagulerande behandling och symtomatisk terapi, kirurgisk ingrepp.

Njurartäraneurysm

En njurartäraneurysm är en sackulär expansion av kärlets lumen på grund av närvaron av elastiska fibrer i dess vägg och frånvaron av muskelfibrer. Aneurysm är oftast ensidig. Den kan placeras både intrarenalt och extrarenalt. Kliniskt kan denna patologi manifesteras av vaskulär tromboembolism och arteriell hypertoni..

För njurartäraneurysm indikeras kirurgi. Det finns tre typer av operationer för denna typ av anomali:

  • artärresektion;
  • excision av aneurysmen med utbyte av dess defekt med en plåster;
  • aneurysmografi - suturering av artärväggen med aneurysmvävnader kvar efter preliminär excision av huvuddelen.

Aneurysmografi används för flera vaskulära lesioner och stora aneurysmer.

Hittade ett misstag i texten? Välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Enligt WHO: s forskning ökar en daglig halvtimmes konversation på en mobiltelefon sannolikheten för att utveckla en hjärntumör med 40%.

Mer än 500 miljoner dollar per år spenderas på allergidroger bara i USA. Du tror fortfarande att ett sätt att äntligen slå allergier kommer att hittas.?

Lefties har en kortare livslängd än högerhänta.

När vi nyser slutar vår kropp att fungera helt. Även hjärtat stannar.

Många droger marknadsfördes ursprungligen som droger. Heroin marknadsfördes till exempel ursprungligen som hostmedicin. Och kokain rekommenderades av läkare som anestesi och som ett sätt att öka uthålligheten..

Forskare från University of Oxford genomförde en serie studier, under vilka de drog slutsatsen att vegetarism kan vara skadligt för människans hjärna, eftersom det leder till en minskning av dess massa. Därför rekommenderar forskare att inte helt utesluta fisk och kött från din kost..

Med ett regelbundet besök i solarium ökar chansen att få hudcancer med 60%.

Även om en människas hjärta inte slår, kan han fortfarande leva under lång tid, vilket den norska fiskaren Jan Revsdal visade för oss. Hans "motor" stannade i fyra timmar efter att fiskaren gick vilse och somnade i snön.

Karies är den vanligaste smittsamma sjukdomen i världen, som inte ens influensa kan konkurrera med..

Den som tar antidepressiva medel kommer i de flesta fall att vara deprimerad igen. Om en person klarat av depression på egen hand, har han alla chanser att glömma detta tillstånd för alltid..

Hostmedicinen "Terpinkod" är en av de mest sålda, inte alls på grund av dess medicinska egenskaper.

Förutom människor lider bara en levande varelse på planeten jorden av prostatit - hundar. Dessa är verkligen våra mest lojala vänner.

Den mänskliga hjärnan väger cirka 2% av den totala kroppsvikten, men den förbrukar cirka 20% av syret som kommer in i blodet. Detta faktum gör den mänskliga hjärnan extremt mottaglig för skador orsakade av syrebrist..

De flesta kvinnor kan få mer glädje av kontemplationen av sin vackra kropp i spegeln än av sex. Så, kvinnor, sträva efter harmoni.

Under livet utvecklar den genomsnittliga personen så många som två stora salivbassänger..

Inre hemorrojder är en proktologisk patologi, som kännetecknas av en ökning av venerna i rektal plexus, frisättning av blod från anus.

Njurartäraneurysm: symtom och behandling

En njurartäraneurysm är en patologisk sackulär utsprång av kärlväggen. En sådan formation är sant när utsprånget består av alla skikt i artärväggen, eller falskt om bara det inre membranet är involverat i bildandet av utsprånget..

Aneurysmer i njurartärerna upptäcks hos urologpatienter relativt sällan, men denna sjukdom är farlig eftersom den på ett eller annat sätt åtföljs av en konstant ökning av kärlets utsprång, vilket resulterar i bristning och omfattande blödning. Denna vaskulära patologi upptäcks lika ofta hos både män och kvinnor. Det blir särskilt farligt i de fall då patienten också lider av samtidig sjukdomar som ökar blödningsrisken. Sådana sjukdomar inkluderar diabetes mellitus, arteriell hypertoni och ateroskleros..

En njurartäraneurysm är en ganska svår att diagnostisera sjukdom och inte alla som lider av njursjukdomar vet om det. Denna artikel hjälper dig att förstå sjukdomen.

Orsaker

Följande sjukdomar och tillstånd kan bidra till bildandet av en aneurysm:

  • ateroskleros;
  • arteriell hypertoni;
  • medfödda defekter i njurartären (till exempel med Marfans syndrom);
  • penetrerande sår eller kirurgiska operationer åtföljd av trauma i artären;
  • infektioner (till exempel syfilis) som orsakar inflammation i kärlets lumen;
  • dåliga vanor: alkoholism, narkotikamissbruk, nikotinberoende;
  • äldre ålder.

Typer av aneurysmer

Det har redan nämnts ovan att det, beroende på orsakerna till förekomsten av njurartäraneurysm, kan vara sant eller falskt. Oftare identifierar urologer exakt de verkliga formerna av sådana kärlskador i artären i fråga..

Hur bildas utbuktningen av njurartärväggen i en riktig aneurysm? Framkallande faktorer leder till brott på det inre kärlskiktet. I det här fallet förblir andra skikt av kärlväggen intakta, men cirkulerande blod tränger in i lesionsfokus och tränger in i utrymmet mellan det inre och mellersta skiktet i artärväggen. Således bildas en så kallad ficka, och därefter leder ackumuleringen av blod till bildandet av ett säckliknande utsprång.

Falska aneurysmer uppstår på ett något annat sätt. När sådana utsprång bildas genomgår endast det inre lagret en sträckaändring. I det här fallet förändras inte artärväggens muskelskikt på något sätt. Sådana aneurysmer orsakas vanligtvis av traumatiska faktorer: penetrerande eller skott (oftare), trubbigt trauma i ländryggen eller njurarna (mindre ofta).

Därefter ökar sanna och falska aneurysmer i storlek och är beroende av deras yttre form uppdelade i följande typer:

  1. Fusiform (eller fusiform). Det uppstår med cirkulär och utbredd skada på kärlväggen. Ett begränsat område av kärlväggen utsätts för töjning och uttunning. Som ett resultat expanderar kärlets lumen och blodflödet kan störas. Det bildar virvelliknande trattar som ytterligare sträcker kärlväggen i det drabbade området.
  2. Opressade byxor. Sådana utsprång bildas med lokala skador på kärlväggarna och observeras oftare med falska aneurysmer. Under bildandet bryts artärens inre lager och blod tränger in i håligheten. Där bildar det en koagel, till vilken andra delar av kondenserat blod därefter "fastnar".

Både falska och sanna utsprång i njurartären kan förvandlas till exfolierande aneurysmer. De kan uppstå med svaghet i kärlväggen eller tunga belastningar på det drabbade kärlet..

Symtom

En njurartäraneurysm med liten storlek är asymptomatisk under lång tid och kan bara detekteras av misstag under instrumentella studier av njurkärlen (till exempel Doppler-ultraljud, MR). När utbuktningen ökar i volym upplever patienten en känsla av utspändhet och trycker eller drar smärtor i ländryggen från sidan av njurartärens lesion (höger eller vänster). Sådana manifestationer orsakas av kompression av det omgivande vaskulära utsprånget av vävnader..

När urinledaren komprimeras på grund av tillväxten av en aneurysm, stör patientens njure kraftigt njurartärens funktion. En sådan förändring leder till utvecklingen av njursvikt och kan sluta med en njurinfarkt, åtföljd av organnekros. Med sådana förändringar utvecklar patienten förgiftningssyndrom:

  • illamående;
  • kräkningar
  • växande allmän svaghet
  • huvudvärk.

Njurinfarkt utvecklas snabbare och oftare med sackulära aneurysmer, eftersom det är med sådana former som ett större antal blodproppar finns i kärlets lumen och orsakar arteriell trombos. I det här fallet är patientens symtom mycket mer uttalade - mer intensiva smärtor kan ges i könsorganen eller ljumsken, mitten av bukväggen eller låret. Med utvecklingen av arteriell hypertoni försämras patientens allmänna välbefinnande snabbt.

Dissekera njurartäraneurysmer är sällsynta. I början av bildandet upplever patienten svår och skarp smärta i ländryggen. När kärlets lesion förvärras, störs patientens allmänna tillstånd kraftigt och kraftigt.

Den farligaste konsekvensen av njurartäraneurysmer är deras bristning med efterföljande blödning. I sådana fall utvecklar patienten hemorragisk chock, vilket leder till att 70% av patienterna dör.

Tecken på brustet aneurysm är:

  • skarp och växande smärta i sidan, buken eller ryggen (värre även med minimal fysisk ansträngning);
  • progressiv svaghet (upp till svimning);
  • uttalad blekhet i slemhinnorna och huden;
  • dyspné
  • apati;
  • svår huvudvärk
  • takykardi;
  • ett kraftigt blodtrycksfall.

När sådana manifestationer av aneurysmbrott uppträder behöver patienten omedelbar kirurgisk hjälp, eftersom varje försening med att starta operationen avsevärt ökar patientens risk för dödsfall.

Möjliga komplikationer

Den farligaste komplikationen av njurartäraneurysm kan med rätta betraktas som hypovolemisk chock, som utvecklas till följd av bristning av detta kärlutsprång. Med blodförlust upp till 500 ml kan patienten inte ha några tecken på blödning alls, och med en förlust på cirka 2 liter uppstår ett dödligt utfall.

En annan farlig komplikation av denna vaskulär defekt kan vara hydronefros, åtföljd av en utvidgning av bäckenet och dystrofi av renal parenkym. Denna konsekvens av aneurysm observeras när urinledaren pressas. I sådana fall kan patienter klaga på bristande smärta i nedre delen av ryggen och en förändring av vanligt urinering. Dessutom är det möjligt att lägga till en sådan ytterligare komplikation av hydronefros som pyelonefrit. I sådana fall har patienten leukocyter (pus) i urinen och feber.

Med små storlekar av njurartäraneurysmer är det möjligt att fästa en sekundär infektion, vilket leder till inflammation i retroperitoneal fettvävnad. Denna konsekvens åtföljs av feber, smärta i nedre ryggen, allmän svaghet. Därefter kan patienten utveckla sepsis, vilket ofta blir orsaken till patientens död..

Diagnostik

Diagnosen av njurartäraneurysm kan endast bekräftas genom laboratorie- och instrumentstudier:

  • allmän analys av blod och urin - förändringar i resultaten i form av leukocytos detekteras endast med inflammation i fettvävnaden i det retroperitoneala utrymmet eller brott i njurartäraneurysmen;
  • Doppler-ultraljud - en liten (vanligtvis upp till 1 cm i diameter) bildning visualiseras, pulserande med varje hjärtrytm, och det är pulsen som skiljer aneurysmen från maligna eller godartade tumörer;
  • angiografi - ett kontrastmedel injicerat i aortan fläckar aneurysmhålan och det blir synligt under en röntgenundersökning, så lokaliseringsplatsen, storleken på utsprånget och tecken på blödning från en sådan kärlbildning kan bestämmas;
  • CT- och MR-angiografi - möjliggör mer detaljerad och noggrann visualisering och utvärdering av all data om aneurysmen.

Behandling

Om en aneurysm av misstag upptäcks i de tidiga stadierna, när utsprångets storlek är mycket liten och det inte finns några symtom på sjukdomen, rekommenderas patienten att dynamiskt observera den hemodynamiska bilden. För att göra detta kommer det att vara nödvändigt att genomföra ett ultraljud av njurarna en gång i månaden under hela året för att bestämma storleken på en sådan kärlbildning..

Om tecken på aneurysmtillväxt bestäms under observationen eller om patienten utvecklar nya symtom som indikerar en komplicerad sjukdomsförlopp, förskrivs patienten kirurgisk behandling. Tidigare utfördes sådana ingripanden endast genom öppen åtkomst, det vill säga efter öppning av bukhålan. Under ingreppsprocessen binds det vaskulära utsprånget och skärs ut. Nu utförs sådana operationer mindre och mindre på grund av utvecklingen av angiografi, vilket gör det möjligt att utföra minimalt invasiva intravaskulära kirurgiska ingrepp. För att genomföra dem införs en kateter i kärlets lumen och aneurysmens hålighet, genom vilken en speciell substans "väggar upp" utsprånget införs. Således uppnås inriktningen av kärlets lumen och normaliseringen av blodflödet..

Förutom denna metod för att eliminera njurartäraneurysmen kan följande metoder för kirurgisk behandling utföras:

  • artärproteser - en del av kärlet med ett utsprång tas bort helt och ersätts med en protes som tas från en annan del av patientens blodomlopp;
  • klippning - ett klippklipp appliceras på utsprången, vilket förhindrar bildning av blodproppar och normaliserar blodflödet i artären;
  • stänga av artären och kringgå - utförs för att helt ta bort njurartären och skapa en ny med hjälp av en del av kärlet som tas från patientens kropp;
  • endovaskulär förstärkning av aneurysmzonen med kirurgisk gasbindning - minimalt invasivt ingrepp består i att applicera ett höghållfast material på utsprånget för att förhindra dess progression.

Med utvecklingen av nekros (infarkt) i njuren utförs nefrektomi, som består i fullständigt avlägsnande av det drabbade organet.

Efter operationen ordineras patienten en antibiotikabehandling (med bredspektrumsläkemedel: cefalosporin- eller penicillinserier). För patienter som har genomgått klassiska typer av operationer rekommenderas, förutom läkemedelsbehandling, fysioterapiprocedurer (UHF, magnetoterapi) som ordineras för en snabbare återhämtning..

Efter att ha utfört någon av ovanstående kirurgiska operationer visas patienten en rehabiliteringskurs som syftar till att förhindra eventuella komplikationer och återhämtning. Varaktigheten beror på vilken typ av operation som utförs.

Till exempel, efter endovaskulär förstärkning av aneurysmzonen med kirurgisk gasbindning, tar återhämtningsperioden ungefär en vecka. Och när du utför proteser eller bypassoperationer - cirka 30 dagar. Under rehabiliteringsperioden ordineras patienten ett speciellt system för fysisk aktivitet, daglig rutin, kost, arbete och vila.

Alla patienter efter eliminering av njurartäraneurysmen har visats följa en sparsam diet. Kosten kan innehålla magert kött, färska grönsaker och frukt (eller juice från dem), som är nödvändiga för snabbare återhämtning. Alla måltider bör saltas lätt, eftersom denna mat ökar bördan på njurarna. Under de första månaderna efter operationen reduceras dricksregimen till 1 - 1,5 liter vätska per dag (inklusive soppor, juice, etc.). Protein och bröd bör begränsas.

Utvidgning av regimen för arbete och vila, fysisk aktivitet och kost bör alltid diskuteras med läkaren när man utför planerade öppenvårdsundersökningar av patienten.

Vilken läkare du ska kontakta

Om du upplever sprängningar eller smärta i nedre delen av ryggen och buken, bör du kontakta en urolog. För att identifiera ett aneurysm tilldelas patienten instrumentella undersökningar (ultraljud, angiografi, CT eller MRI-angiografi) och för att utesluta ett eventuellt brist på vaskulärt utsprång, pyelonefrit eller inflammation i fettvävnaden i det retroperitoneala rummet utförs kliniska blod- och urintester.

Njurartäraneurysm är en sällsynt patologi, men det är en livshotande och hälsofarlig sjukdom som kräver en obligatorisk behandling av en läkare. För att eliminera det krävs en kirurgisk operation som, beroende på komplexiteten i det kliniska fallet, kan utföras med minimalt invasiva eller klassiska tekniker..

CT-angiografi för njurartäraneurysm:

Njurartäraneurysm

Aneurysm i njurartären är en utvidgning av dess segment två gånger från den accepterade normen. Patologi är oftare asymptomatisk, med progression finns det en risk att utveckla ihållande högt blodtryck, hydronefros, hematuri och njurinfarkt. I avsaknad av kliniska manifestationer är konservativ hantering av patienten möjlig med en bedömning av patologin i dynamik, med symptomatisk njurartäraneurysm, kirurgiskt ingrepp krävs, inklusive för att förhindra bristning.

Vilka typer av aneurysmer?

Vid äkta aneurysmer uppstår försvagning och därefter utvidgas alla skikt i artärväggen. Vid fibromuskulär dysplasi leder degenerativa förändringar till en försvagning av muskelskiktet, främst på platser för förgrening eller böjningar. Sanna aneurysmer detekteras oftare i huvudartärens område eller dess mittgrenar. Utskjutningens diameter kan nå 10 cm. Extrarenal lokalisering är typisk. Ibland finns flera fel som ser ut som pärlor. Bristningsrisk är låg.

Ehlers-Danlos syndrom är en autosomal dominerande sjukdom som kännetecknas av bräcklighet av medelstora och stora artärer på grund av brist på typ III-prokollagen, vilket initierar en försvagning av kärlväggen i alla artärer, inklusive njurarna..

Med falska aneurysmer eller pseudoaneurysmer sker en fokal förändring i ett eller flera skikt i artären, vilket manifesteras av ett sackulärt utsprång i det försvagade området. Bildas oftare som ett resultat av penetrerande skador i ländryggen med inblandning av njurkärlen.

Intraparenchymala och extraparenchymala typer av aneurysmer utmärks, i de flesta fall förvärvas patologin. I trubbigt trauma genererar förskjutningen av den relativt mobila njuren under snabb inhibering spänning i den vaskulära pedikeln, vilket orsakar brott i intima, predisponerar den för subintimal dissektion och sedan till aneurysmal degeneration. Iatrogena endovaskulära aneurysmer orsakas av intima trauma och fokal dissektion, vilket leder till degenerering av aneurysmen. Intraparenchymala utsprång förekommer främst på grund av inflammatoriska förändringar i kärlväggen, förekommer i flera kvantiteter och är ofta associerade med arteriovenösa fistlar.

Experter tror att graviditet inte är förknippad med uppkomsten av en njurartäraneurysm, men om den är närvarande ökar risken för en vaskulär katastrof på grund av förändringar i hormonnivåer och metaboliska processer. De flesta bristningar inträffar under tredje trimestern, mot slutet av graviditeten, med främst vänster njurartärinvolvering.

Hos barn orsakas aneurysmer av trauma, infektion, arterit, Kawasakis sjukdom eller vaskulär dysplasi.

Andra predisponerande faktorer inkluderar:

• fetma;
• ateroskleros;
• diabetes;
• arteriell hypertoni;
• medfödda defekter i fartyget;
• infektionssjukdomar (tuberkulos, syfilis);
• traumatisering av kärlet under medicinska manipulationer (iatrogen skada);
• långvarig alkohol- och nikotinförgiftning, användning av psykotropa läkemedel.

Epidemiologi

Obduktionsstudier visar att förekomsten av njurartäraneurysm ligger i intervallet 0,01-0,09%. Hos vissa individer som genomgår njurarteriografi är denna andel högre, 0,3-1%. Medelåldern för patienter är 46 ± 18 år, varav 68% är kvinnor.

Kliniska manifestationer

De flesta små njurartäraneurysmer är asymptomatiska och upptäcks för övrigt vid diagnos av andra avvikelser i buken genom datortomografi, duplex ultraljud, angiografi, MRT eller magnetisk resonansangiografi. Komplikationer i denna grupp är sällsynta. När kärlfelet växer på grund av kompression av närliggande strukturer kan smärta i ländryggen på den drabbade sidan som är associerad med hydronefrotisk transformation utvecklas. Arteriell hypertoni är ett vanligt symptom, förekommer hos 90% av personer med symptomatisk aneurysm.

Intraparenchymal aneurysm kan komprimera urinledaren, vilket stör urodynamiken, leder till kroniskt njursvikt, njureinfarkt. Bifogning av symtom på berusning, klåda i huden och minskad daglig urinproduktion är typiskt här. I händelse av ett sackulärt utsprång ökar risken för blodproppar med efterföljande förstörelse av njurvävnaden. För njurnekros är intensiv buksmärta typisk, med bestrålning till dess nedre delar, könsorgan, lår.

Intraparenchymala aneurysmer som bryter in i uppsamlingssystemet kan också uppvisa hematuri.

Kollektiv obstruktion är sällsynt och förekommer hos patienter med större aneurysmer.

Njurinfarkt kan visualiseras på CT och är resultatet av embolisering från en aneurysmal säck.

Gapet observeras på mindre än 3%. I dessa fall kommer symtomen på chock och alla tecken på en magkatastrof fram:

• plötslig buksmärta;
• kall, klam svett;
• torrhet i tungan;
• hudens blekhet;
• ”kollaps” av blodtrycket;
• förvirring av medvetandet;
• illamående;
• kardiopalmus;
• brist på luft.

Huvudproblemet associerat med aneurysm i njurartären är blockering av kärlet med trombotiska massor, vilket leder till en okontrollerad ökning av blodtrycket, resistent mot effekten av blodtryckssänkande läkemedel..

Diagnostik

Om det inte finns några kliniska manifestationer upptäcks patologin av en slump, anledningen till en fördjupad undersökning kan vara en systolisk mumling som hörs i njurens projektion under auskultation. Detaljerad diagnostik innebär att bestämma:

• formulär;
• storlekar;
• lokalisering;
• närvaro av trombotiska massor.

Dessa parametrar kommer att vara viktiga i framtiden för att bestämma taktiken för att genomföra.

Den initiala diagnostiska metoden är ultraljud av njurarna med dopplerografi (USG), vilket gör att du kan bedöma blodflödet i artärerna i njuren, strukturen i organets vävnader. Aneurysm i ultraljudsdiagnostik kännetecknas av pulsering samtidigt med sammandragningar av hjärtmuskeln, vilket möjliggör differentiering av denna vaskulär defekt från maligna eller godartade neoplasmer. Om man misstänker patologiskt utsprång är det möjligt att ordinera mer mycket informativa diagnostiska metoder:

• multispiral datortomografi med kontrast;
• magnetisk resonansangiografi;
• aorto-arteriografi (studien är förknippad med en hög risk för komplikationer, eftersom det involverar installation av en kateter i njurartärens mynning med ytterligare administrering av ett kontrastmedel, ibland används efter andra metoder, innan endovaskulär behandling utförs).

Behandling

En liten vaskulär defekt kan observeras i dynamik, genomföra ultraljud med Doppler-ultraljud, och endast med en ökning av kliniska symtom överväger de frågan om kirurgiskt ingrepp. Fram till nyligen genomfördes kirurgisk behandling uteslutande med ett öppet tillvägagångssätt, vilket var förknippat med en hög risk för komplikationer. Moderna kärlkirurger kan hjälpa en patient på något av följande sätt:

• Protes i njurartären - det modifierade området avlägsnas och en protes implanteras i stället. Avstötning sker inte, eftersom segmentet tas från patientens friska blodkärl;

• klippning - ett speciellt klippklipp placeras på aneurysmens isthmus, vilket gör det möjligt att återställa det normala blodflödet och förhindra trombbildning;

• växling - stänga av den drabbade artären från cirkulationssystemet med samtidig bildning av ett nytt kärl för blodflöde;

• endovaskulär förstärkning av den patologiska zonen med kirurgisk gasbindning - applicering av ett material som förhindrar ytterligare progression av vaskulär defekt.
Njurrektomi utförs med total njurinfarkt när organvävnaderna har genomgått nekrotisering.

Njurautotransplantation är ett högteknologiskt ingrepp som används om operationen på plats är tekniskt svår / omöjlig. Med aneurysm i njurartären som ligger i njurhilum eller vid förgreningsplatsen är autotransplantation av organet i ett antal fall det enda sättet att undvika nefrektomi. Njurarna avlägsnas försiktigt från kroppen, perfunderas med en lösning för att förhindra ischemi och kyls till en temperatur av 4-5 C. Samtidigt rekonstruerar kirurgen den drabbade njurartären. Därefter utförs autotransplantation av organet i iliac fossa, suturering av kärlen. Ipsilateral njurtransplantation är mer fysiologisk, eftersom den inte involverar ureterocystoanastomos.

De absoluta indikationerna för kirurgisk behandling inkluderar:

• aneurysmens storlek är mer än 1,5 cm;
• planerad graviditet i närvaro av denna vaskulär patologi;
• ihållande nefrogen hypertoni, inte mottaglig för läkemedelsbehandling.

För patientens återhämtning är åtgärder viktiga efter ett kirurgiskt ingrepp eller operation; bredspektrum antibakteriella läkemedel ordineras. Om pyelonefrit detekteras utförs en odlingsanalys först för att bestämma mikroflorans sammansättning och dess känslighet för läkemedel. Fysioterapeutiska procedurer påskyndar rehabilitering: UHF, magnetoterapi. Patienten rekommenderas att avstå från fysisk aktivitet, att följa en balanserad diet. Samtidiga sjukdomar, betraktade som bakgrundssjukdomar, behöver också medicinsk korrigering..

Varaktigheten av återhämtningsperioden beror på utfört ingrepp; efter endovaskulär förstärkning av defekten med kirurgisk gasbindning är det 7-10 dagar, efter proteser eller bypassoperation - 28-35 dagar. I framtiden utsätts patienten för dispensär observation, vilket innebär regelbunden klinisk undersökning och laboratorieundersökning i mängden:

• USDG av njurkärl;
• blodbiokemi - urea, kreatinin, socker, kolesterol;
• bedömning av koagulationssystemets parametrar (särskilt hos patienter med ökad risk för trombbildning);
• allmän urinanalys, Nechiporenko-test etc..

Beroende på de kliniska manifestationerna kan diagnostisk sökning utökas.

Diet

Korrekt näring efter eliminering av njurartäraneurysm syftar till att eliminera följande livsmedel från kosten:

• fett kött, fisk, kyckling;
• rökt kött;
• kryddor;
• grädde, fett gräddfil;
• margarin, majonnäs;
• extraherande (mättade) buljonger;
• pickles och konserver med vinäger.

Drycker begränsar användningen av saft, alkohol, starkt te och kaffe. Mat är att föredra att ånga, baka i ugnen eller koka. Skålen bör saltas före servering. Vid nedsatt njurfunktion minimeras saltintaget, eftersom natriumklorid ökar belastningen på njurarna, liksom för mycket vätska - under de första 1,5-2 månaderna räcker det att dricka cirka 1,5 liter per dag, inklusive buljonger, juice, kompott etc..

Prognos och förebyggande

Komplikationer och dödlighet i samband med rutinmässig kirurgi för njurartäraneurysm är låg. Många författare rapporterar ingen dödlighet efter interventionen. Prognosen efter APA-brottet har förbättrats under de senaste decennierna, med dödligheten minskat från 62% (1949) till 6% efter 1970. Vaskulär katastrof under graviditeten medför fortfarande en hög risk för dåligt resultat: bristning av njurartären och dess behandling ledde till att mamman dödade i 56%, fostret i 78% av fallen. Förebyggande innebär ett tidigare besök hos en läkare för alla symtom på njurproblem, en fullständig undersökning, inklusive ultraljud av kärlen, med en ökning av blodtrycket, fysisk aktivitet för att förhindra fetma, korrigering av högt kolesterol, etc. Förebyggande åtgärder för medfödd njurartäraneurysm har inte utvecklats.

Njurartärförstoring

En utbuktning av blodkärlets vägg i njuren är medicinskt känd som en njurartäraneurysm. När det spricker uppstår betydande blödning eftersom blodet passerar under tryck. Detta fenomen kallas organinfarkt, vilket orsakar allvarliga komplikationer associerade med störningar i njurvävnadens struktur, följt av partiell och fullständig förlust av funktion.

Kärnan i problemet

På grund av den långa frånvaron av kliniska symptom är diagnosen av sjukdomen svår. Sjukdomen kan upptäckas av en slump, med angiografi av kärlen (undersökning av kärlbädden med hjälp av ett kontrastmedel) eller av annan anledning. Allvarliga symtom utvecklas först när aneurysmen brister. Beroende på den brutna artärens diameter kan både fullständig nekros i en av njurarna och döden i ett mycket litet område utvecklas, vilket orsakar ett minimalt antal symtom. Störning av ett vitala organs funktionella aktivitet medför betydande hälsoskador och kan till och med leda till döden..

Orsaker och mekanismer för utveckling av sjukdomen

Det finns medfödda och förvärvade abnormiteter i blodkärlen. Medfödd är karakteristisk för olika gen- och kromosommutationer, sådana patologier inkluderar Marfans syndrom, kondrodysplasi och andra. Orsakerna till förvärvade vaskulära anomalier är:

Mekanismen för utveckling av sjukdomen är brott eller dissektion av artären. Samtidigt bevaras de inre och yttre membranen, men de har inte förmågan att dra ihop sig och motstå blodflödet. Gradvis på denna plats, under påverkan av blodflödestrycket, expanderar kärlet.

Former av manifestationer av sjukdomen

Beroende på om det finns ett muskellager i kärlet, görs en skillnad mellan sanna, falska och dissekerande aneurysmer. I verklig form inträffar dystrofiska förändringar i väggen, samtidigt som strukturen bibehålls, och fibrerna tappar sin elasticitet. Under en falsk typ av sjukdom sönderdelas muskelskiktet av traumatiska faktorer. Om en exfolierande aneurysm utvecklas, finns det en divergens på muskelfibrernas sidor och bildandet av utsprång, oftare i stora kärl.

Det finns en ventrikulär typ av väggbyte, medan virvlar bildas i kärlet under blodflödet, vilket stör normal ström och främjar större sträckning. Med saccular expansion utvecklas ett lokalt ensidigt utsprång i vilket blodet flyter.

Vad oroar en patient med aneurysm?

Med en liten storlek på aneurysmen kan dess närvaro inte orsaka några subjektiva känslor. När lesionens volym ökar kan den trycka ner på organets vävnader och urinledare och störa njurvävnadens funktion. Patienten är orolig för att dra och pressa smärta i ländryggen. Olika dysuriska symtom observeras, vilket ger mycket besvär, vilket tvingar patienten att konsultera en läkare. När blod passerar i aneurysmområdet saktar blodflödet i kärlet, vilket resulterar i blodproppar, vilket orsakar blockering av artärerna med utveckling av hjärtinfarkt.

En brustet aneurysm är extremt livshotande för patienten, eftersom riklig blodförlust ofta är dödlig. Symtom på ett brustet kärl:

  • medvetslöshet, snabb försämring;
  • en kraftig minskning av blodtrycket;
  • hudens blekhet, med en blåaktig nyans;
  • kardiopalmus;
  • stickande ryggsmärtor.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Hur man diagnostiserar denna sjukdom?

Den mest effektiva metoden för att upptäcka vaskulär patologi är angiografi. Kärnan i studien är införandet av ett kontrastmedel i blodomloppet, följt av fluoroskopi. Metoden gör det möjligt att exakt bestämma placeringen och storleken på neoplasman. CT- och MR-studier är mindre informativa för att upptäcka denna patologi, men de är mindre invasiva. Om det är omöjligt att utföra andra diagnostiska procedurer används ultraljud av organ.

Patologi behandling

När en aneurysm detekteras indikeras kirurgiskt ingrepp, som måste utföras så snart som möjligt, eftersom det inte är känt när det kommer att brista och förseningen kan vara dödlig för patienten. Beroende på patientens hälsostatus, placering och storlek på formationen utförs en av typerna av operationer. Vilken av dem bestäms av den behandlande kirurgen efter en serie preoperativa undersökningar med hänsyn till alla svårigheter och risker. Medicin erbjuder flera effektiva sätt.

  • Klippning av aneurysmen är införandet av en klämma, som används för sackulärt utsprång.
  • Artärersättning - utförs med omfattande lesioner.
  • Stärka kärlet med höghållfast kirurgisk gasväv i gallringsområdet. Utförs endovaskulärt.
  • Bypassoperation med trombos eller avlägsnande av den bärande artären. Ett nytt arteriellt nätverk skapas.
  • I svåra fall, när aneurysmen brister, avlägsnas njuren - nefrektomi.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Rehabilitering

Kirurgiska ingrepp för denna patologi är allvarliga och kräver därför en lång period av rehabilitering för att patienten ska återgå till ett fullt liv. Det rekommenderas att ge upp dåliga vanor, måttlig fysisk aktivitet. En diet med lågt saltinnehåll och minskat vätskeintag är fördelaktigt, vilket minskar organspänningen.

Konsekvenser av en njurartäraneurysm

Med kirurgiskt ingripande i rätt tid undviks ofta farliga komplikationer. Men när en aneurysm hos en patient detekteras endast vid ett bristning, leder detta till avlägsnande av en del av njuren eller fullständig nefrektomi, vilket orsakar patientens funktionshinder. Vid felaktig behandling inträffar irreversibla processer och sjukdomen är dödsorsaken..

Förebyggande åtgärder

För att förhindra de allvarliga konsekvenserna av sjukdomen är det nödvändigt att genomgå medicinska undersökningar varje år, eftersom denna patologi kan upptäckas oftare av misstag. Eventuella sjukdomar som orsakar degenerativa förändringar i kärlets muskellager måste behandlas och sedan bör en grundlig undersökning av kroppen utföras. En korrekt livsstil och balanserad kost har en positiv effekt, vilket hjälper till att undvika utveckling av åderförkalkning..

Njurartäraneurysm manifestationer och behandlingsmetoder

    Innehåll:
  1. Vad är njuraneurysm
  2. Varför är sjukdomen farlig?
  3. Metoder och sätt att behandla
  4. Förebyggande åtgärder

En av de farligaste patologierna i kärlsystemet är njurartäraneurysmen. Det är vanligt att klassificera sjukdomen efter typ av utveckling, struktur samt etiologiska egenskaper.

För tidigt identifierade förändringar leder till behovet av en kirurgisk operation. Som möjliga komplikationer, hemorragisk chock och död.

Vad är njuraneurysm

Enligt ICD 10 kan alla typer av vaskulär patologi delas in i två klassificeringar. En sackulär aneurysm är mer mottaglig för kirurgiska metoder. Physiform är fylld med allvarliga komplikationer och har en dålig prognos.

Varför är sjukdomen farlig?

Om behandlingen av njurartäraneurysmen inte påbörjas i tid börjar komplikationer, vars troliga resultat kan vara dödligt.

Vad händer i njuren när kärlen expanderar?

  • Urinledaren ligger nära njurartären. När aneurysmen växer komprimeras kanalen och problem med urinering och andra funktioner börjar..
  • Aneurysmbrott - leder till global blodförlust. Om nödvändiga åtgärder inte vidtas upplever patienten blödningschock. Blödningen påverkar njurarnas normala tillstånd och kan kräva organtransplantationskirurgi.

Den största faran är att diagnosen aneurysm i ett tidigt skede är svår på grund av frånvaron av symtomatiska manifestationer. Därför söker patienter oftast hjälp efter artärväggens bristning eller efter att kärlets expansion har nått alarmerande proportioner..

Metoder och sätt att behandla

Kirurgi ordineras i de senare stadierna av störningar. Tills neoplasman har nått sina gränsvärden förskrivs läkemedelsbehandling.

Läkemedelsförloppet hjälper patienten att kontrollera blodtrycket och lindrar obehagliga symtom på sjukdomen när aneurysmen växer.

Det finns ingen effektiv mirakelkur efter intag som kan bli av med sjukdomen. Endast konservativ behandling ordineras. Därför kommer 90-95% över tid att kräva kirurgiska ingrepp..

Operationen utförs beroende på den kliniska bilden av sjukdomen och aneurysmens struktur. Så följande metoder för kirurgisk terapi används:

  • Embolisering - bättre känd som klippning. Under det kirurgiska ingreppet stängs tårstället med en metallklämma. Klippmetoden är effektiv för sackulära aneurysmer. Med flera och fusiforma former krävs en annan operation.
  • Angioplastik är en effektiv operationsmetod för all klassificering av aneurysm. Kirurgisk behandling utförs på följande sätt. Lesionen avlägsnas och ersätts med ett nytt artificiellt eller naturligt kärl. Således reduceras trycket på det skadade området i artären och sannolikheten för bristning minimeras..
  • Stenting. Medicinsk historia kan påverka metoden för kirurgisk terapi. Patienten tolererar lättast metoderna för minimalt invasiv kirurgi. Under stentning införs en metallram genom ett litet snitt som installeras på platsen för aneurysmformationen. Kärnan i metoden är att avlägsna belastningen på kärlväggen och förhindra att den går sönder.

Aneurysmen påverkar njurens funktion. Om operation inte utförs i tid kan kronisk svikt utvecklas och organtransplantation eller organtransplantation kan krävas..

Förebyggande åtgärder

En patient som har diagnostiserats med en njureurysm måste noggrant övervaka sin hälsa och följa alla rekommendationer från den behandlande läkaren. Detta är särskilt viktigt för dem som av någon anledning vägrade att genomgå operation..

Vilka rekommendationer kan hjälpa?

  • Regelbunden medicinsk undersökning. Patienten uppmanas att genomgå en fullständig undersökning var sjätte månad. Jämförelse av ultraljudsbilden visar trender i utvecklingen av aneurysm.
  • Var noga med att hålla dig till rätt näring. Det är nödvändigt att utesluta livsmedel som ökar blodtrycket från kosten: salt, peppar, alkohol.
  • Fysisk aktivitet är kontraindicerad. Även när man lyfter en relativt liten belastning kan aneurysmbrott uppstå.

All läkemedelsbehandling försenar bara behovet av operation. Hittills finns det inget alternativ till operation.

Njurartäraneurysm

Navigera på den aktuella sidan

  • Om sjukdomen
  • Diagnostik
  • Behandling
  • Behandlingsresultat
  • Kostnaden
  • Läkare
  • Frågor
  • videoklipp

Aneurysm i njurartären är den näst vanligaste bland alla aneurysmer i artärerna i inre organ (15-22% av totalen) och förekommer oftast hos kvinnor. Denna sjukdom är en skarp expansion av artärens lumen, bildad i ett begränsat område av den tunnade kärlväggen med skador på alla dess lager. Huvudproblemet i samband med njureurysm är blockering av artärerna i själva njuren genom bitar av blodpropp. Detta leder till en kompenserande tryckökning, eftersom när renalt blodflöde är otillräckligt frigörs hormonet renin, vilket bidrar till en ökning av blodtrycket. Allvarlig hypertoni utvecklas - renaskulär hypertoni.

De flesta njurartäraneurysmer är sackulära och bukar oftast i form av en påse på platsen för uppdelning av njurartärens huvudstam. Njurartäraneurysmer förekommer hos 0,09% av den totala befolkningen. Med komplikationer är det dödliga resultatet mer än 80%. Modern medicin har förmågan att behandla alla aneurysmer, så det är dumt att ta sitt eget liv på grund av en liten utskjutande boll med en diameter på 2 cm.

Orsaker till njurartäraneurysm

  • Fibromuskulär dysplasi
  • Aterosklerotisk degeneration av kärlväggen
  • Vaskulit
  • Medfödd bindvävspatologi (Marfans syndrom)
  • Inre skador

Klinisk bild

De flesta fall av njuraneurysm är asymptomatiska och är en tillfällig upptäckt vid ultraljudundersökning av njurarna eller andra studier av kärlsystemet. Symtom uppträder vanligtvis med aneurysmkomplikationer: bristning, embolisering av perifera njurartärer eller njurartärtrombos. Komplicerad njurartäraneurysm har en hög risk för dödlighet, så om det upptäcks är det nödvändigt att diskutera frågan om kirurgisk behandling. Brottet beror vanligtvis på fysisk ansträngning, trauma i njureområdet, skada från angiografi eller endovaskulär behandling. Pseudo-aneurysm uppträder ibland under en långvarig period efter ett skott eller knivsår i njurområdet.

Huvudsakliga symtom och tecken

  • Arteriell hypertoni (vasorenal hypertension) observeras i 73% av fallen av patologisk utvidgning av njurkärlen. All högt blodtryck bör tvinga läkaren att uppmärksamma njurarna i njurarna och genomföra en studie..
  • Ibland finns det ett ökat innehåll av kreatinin och urea i blodet på grund av utvecklingen av kronisk njursvikt.
  • Nedre ryggsmärta från bruten aneurysm är vanligtvis förknippad med ett spänt njurhematom.
  • Hematuri (blod i urinen) är ett ganska vanligt symptom på bristning av den aneurysmala säcken, i tjockleken på njuren.
  • Huvudvärk på grund av högt blodtryck.
  • Hög temperatur (feber) utvecklas mot bakgrunden av bildandet av en njure abscess eller festerande hematom.
  • Allmän svaghet - utvecklas när aneurysmen kompliceras av hematuri eller bristning.
  • Hemorragisk chock är ett allvarligt tillstånd associerat med en brustet aneurysm, som kännetecknas av en kraftig blodtryckssänkning, kall klibbig svett, nedsatt medvetenhet upp till koma
  • Kronisk njursvikt är en ökad nivå av urea, kreatinin och kalium i blodet. Orsaken till detta tillstånd är en minskning av njurfunktionen på grund av nedsatt näring av njuren på grund av bildning och separering av blodproppar från den aneurysmala säcken..

Okomplicerad njurartäraneurysm diagnostiseras vanligtvis av en slump. En diagnostisk sökning kan föranledas av närvaron av systoliskt murmur i njurarnas projektion under auskultation. De viktigaste diagnostiska metoderna är associerade med visualisering av patologisk vasodilatation. Vid varje arteriell hypertoni som är dåligt korrigerad med läkemedel är det absolut nödvändigt att genomföra njurfarkoststudier. Dessa inkluderar:

Ultraljud av njurartärer

Studien avslöjar en påse (utsprång) längs njurartärens bagage eller dess grenar. I studien kan du se aneurysmens form, mäta dess storlek, bestämma närvaron av trombotiska massor i lumen. Med CDC i njurarnas kärl kan en utarmning av kärlmönstret noteras, vilket är associerat med blockering av små artärer från aneurysmhålan. Ultraljud i njurarna gör att du kan bedöma njurvävnadens struktur och närvaron av samtidig njurpatologi.

Kontrastförstärkt multispiral datortomografi

MSCT ger maximalt användbar information. Under studien är det möjligt att noggrant bedöma aneurysmens sanna dimensioner, dess förhållande till parenkym, njurkärlens struktur och förekomsten av ateroskleros. MSCT är en nödvändig diagnostisk metod. Utan denna information är det omöjligt att fatta rätt beslut om kirurgisk taktik..

Det är en modern teknik för att avbilda artärer utan kontrast. Den används i samma syfte som MSCT, när kontrasten är kontraindicerad. Kvaliteten är något sämre än datortomografi.

Ett nödvändigt steg i diagnosen och behandlingen av njureurysm, men det är invasivt och används före endovaskulär behandling efter användning av andra forskningsmetoder. Under angiografi placeras en kateter direkt vid njurartärens öppning och kontrast injiceras, vilket kan ses på röntgen.

  • Angiografi av buken aorta och dess grenar - Aortografi
  • Beräknad tomografi av aortan och dess grenar
  • Samråd med en kardiolog
  • Kärlkonsultkonsultation
  • Radiografi av lungorna
  • Ultraljud av buken aorta och dess grenar
  • Ultraljud i levern, njurarna, mjälten
  • Esophagogastroduodenoscopy (EGDS)
  • Elektrokardiografi

Detektion av njurartäraneurysm bör vara en indikation för samråd med en kärlkirurg för att bestämma metoden för kirurgisk behandling. Med snabb behandling kan du helt befria dig från risken för farliga komplikationer.

Absoluta indikationer för intervention vid njurartäraneurysm:

  • Aneurysmstorlek mer än 1,5 cm
  • Renovaskulär hypertoni
  • Planerad graviditet hos kvinnor med aneurysmer

Typer av kirurgiska ingrepp:

Minimalt invasiva ingrepp utförs genom en punktering i artären under lokalbedövning.

Implantation av stentgraft är installationen av ett speciellt rör - en stent täckt med en lufttät film i aneurysmhålan. Denna metod utförs för aneurysmer i njurartärens stam och gör att du på ett tillförlitligt sätt kan stänga säckhålan. I händelse av aneurysm i njurartärens grenar eller i njuren, finns det ingenstans att placera stenten.

Embolisering av aneurysmhålan är införandet av en speciell spiral i lumen i sacculär aneurysm, vilket orsakar trombos i håligheten. Blodflödet genom kärlet bibehålls. Detta är en mycket värdefull endovaskulär operation, som är lämplig särskilt för sackulära aneurysmer, men inte lämplig för fusiform utvidgning av kärlet..

Öppen operation

Njurartärersättning är en öppen operation med stor kirurgisk åtkomst. Under operationen isoleras en aneurysmal säck som skärs ut och kärlets patens återställs med hjälp av patientens egen ven. Sådana operationer utförs sällan, eftersom endovaskulär teknik inte kräver så svår åtkomst.

Njurrektomi - fullständigt avlägsnande av njuren med en aneurysm som inte kan behandlas kirurgiskt. Oftast utförs denna operation i nödsituationer i samband med bristning av aneurysm och blödning, hematuri (blod i urinen), njursvikt med uremisk chock. Nödoperationer för komplikationer av aneurysm i njurartären kan vara dödliga, så den enklaste metoden väljs - avlägsnande av njuren tillsammans med aneurysmen.

Autotransplantation av njuren efter excision av en aneurysm är ett högteknologiskt ingrepp som innebär att njurarna avlägsnas försiktigt från kroppen, vanligtvis bara kopplat till urinledaren. Därefter perfuseras njuren med en speciell lösning och kyls. Utanför, under ett mikroskop, avlägsnas aneurysmen, vaskulär patens återställs och njuren sys tillbaka till patientens kärl. Detta är den mest effektiva operationen hittills och är lämplig för alla aneurysmer, men speciellt för dem som finns i hilum..