Hjärnaneurysm

Cerebral aneurysm är vanligt. Det kallas också intrakraniellt. Detta är en liten patologisk formation som kan visas på ett kärl. En cerebral aneurysm växer ganska snabbt och fylls med blod. I detta fall observeras en expansion av formationen, en märkbar utbuktning uppträder. Starkt tryck utövas på hjärnan och vävnaderna som omger den.

Den största risken som en cerebral aneurysm medför är dess bristning. I detta fall kommer blod in i hjärnvävnaden. Blödning utvecklas. Organceller förstörs.

Om en hjärnaneurysm går sönder kan konsekvenserna bli extremt allvarliga! Det är mycket viktigt att alltid söka läkare. Du bör inte vara lat för att komma till undersökningen regelbundet. Det kan rädda liv. Läkaren bör övervaka huruvida aneurysmen utvecklas, vilka egenskaper det har.

En cerebral aneurysm leder inte alltid till blödning. Om den är liten kan den inte nå ett så sorgligt slut. En person kan enkelt leva livet utan att ens veta om det.

Denna patologi kan förekomma i vilken del av hjärnan som helst. Oftast bildas det där grenar grenar sig från artären. Detta är området där hjärnans nedre yta gränsar till skallen. Hon är så sårbar som möjligt.

Lite om fartygen

Det är kärlpatologier som leder till aneurysm. Vilka är våra fartyg? Hur är deras struktur? Hur man håller dem friska?

En normal kärlvägg bör ha tre lager:

  1. Internt - intima.
  2. Muskelskikt.
  3. Utomhus - Adventitia.

Om åtminstone ett av de listade skikten skadas eller av någon anledning har genomgått förändringar, expanderat, blir kärlväggen för tunn och förlorar sin normala elasticitet. Resultatet blir nedslående - på grund av blodtrycket börjar kärlväggen att skjuta ut. Så här börjar aneurysm.

Studier har visat att fem av hundra personer har aneurysm av en eller annan grad. Detta är en mycket hög ränta (5%). Det utvecklas oftare vid 30-60 års ålder, hos män händer det mindre ofta än hos kvinnor. Hos ett barn kan en sådan patologi vara ärftlig. Ibland förekommer det till och med hos nyfödda.

Strukturera

En aneurysm har en nacke, kropp, kupol. Halsen har samma tre lager som standardkärlet. Det finns bara intimitet i kupolens struktur. Detta är det tunnaste avsnittet. Det kan spränga när som helst.

Orsaker

Det kan finnas flera orsaker till förekomsten av en sådan patologi:

  • Patologiska förändringar i blodkärlens väggar.
  • Genetiska störningar.
  • Skada.
  • Högt blodtryck.
  • Tumör.
  • Infektioner.
  • Åderförkalkning.
  • Dåliga vanor (cigaretter, droger, alkohol).
  • Preventivmedel (oral).

Aneurysmen kan vara medfödd. Det är ofta ärvt.

Om orsaken till aneurysmen är en infektion kallas den infekterad. Sådana patologiska förändringar i blodkärl förekommer också ofta i cancer. Ofta leder metastaser till dem..

Drogmissbrukare är också i fara. Det har bevisats att användningen av kokain skadar blodkärlen allvarligt.

Den vanligaste orsaken är att kärlmembran blir för tunna. Ofta är aneurysmer lokaliserade där artären börjar förgrena sig. Ofta dyker denna patologi upp i området på skallen..

Aneurysm kan förekomma under graviditet, förlossning. Detta beror på att gravida kvinnor ofta har högt blodtryck. Det är viktigt att undvika stress, stabilisera trycket.

Följande typer av aneurysmer utmärks:

  1. Sackulär aneurysm. Den vanligaste formen. Det kallas också bär. Det liknar verkligen en väska i sin form. I denna initialt lilla säck ackumuleras blod. Detta leder till att det sträcker sig och kärlets väggar blir tunna. Halsen på denna rundade säck fäster vid en artär eller vaskulär gren. Denna typ är vanligare hos vuxna.
  2. Sida. Ligger på sidan av kärlet och liknar en tumör.
  3. Fusiform. Det liknar en spindel i form. Anledningen till dess utseende är expansionen av kärlväggarna i ett litet område..

Aneurysmer är också uppdelade efter deras storlek. De minsta är cirka 11 mm stora. Medium - 11-25 mm, stort - mer än 25 mm.

Vem är i riskzonen

Både vuxna och barn kan påverkas av aneurysmer. Hos vuxna förekommer de oftare, och det noteras att kvinnor är mer benägna att denna patologi. De som har vissa ärftliga sjukdomar är också i fara..

De som inte bryr sig om en hälsosam livsstil, missbrukar cigaretter, alkohol och använder droger har hög risk.

Kroniska sjukdomar kan också orsaka vaskulära patologier..

Det finns också medfödda faktorer:

  • Bindvävnadssjukdomar. På grund av dem försvagas fartygen.
  • Aortans lumen är patologiskt smalare.
  • Polycystisk njursjukdom. Detta är en ärftlig sjukdom där cystor växer i njurarna. De leder till en ökning av trycket.
  • Hjärnkärlen utvecklades inte korrekt under fostrets bildning. Som ett resultat har en person en patologisk sammanflätning av hjärnans artärer och vener. Detta stör blodflödet allvarligt..
  • Aneurysm hos nära släktingar.

Bristen på en aneurysm i hjärnkärlen leder ofta till allvarliga tillstånd, koma, förlamning och död. Varje typ av aneurysm kan brista. Men detta händer inte så ofta. Av 100 tusen människor aneurysm brister vid tio. Oftare händer detta hos människor mellan 30 och 60 år. Gapet uppstår främst i ett sent skede i utvecklingen av utbildningen.

  • högt blodtryck
  • rökning;
  • missbruk;
  • alkoholism.

Aneurysmer brister på grund av deras förstoring, inverkan, trauma. Graden av bristning kan också variera. Det påverkar graden av blödning..

Vad hotar det?

En bruten aneurysm är extremt farlig. Det leder till hjärnblödning. Detta orsakar allvarliga komplikationer och till och med döden. Nervsystemet är skadat, hemorragisk stroke utvecklas. Det kan finnas upprepade pauser. De försämrar patientens tillstånd. Ju tidigare behandling påbörjas, desto bättre är patientens chanser att överleva.

Resultatet av skador är subaraknoidalblödning. Det här är den farligaste perioden. I det här fallet stänker blod in i håligheten mellan hjärnan och skallen. Detta kan leda till hydrocefalus. För mycket vätska (CSF) ackumuleras i hjärnan. Det pressar på vävnader och stör deras funktion.

Vasospasm är en annan formidabel komplikation. Med det smalnar fartygen kraftigt. Blodflödet minskar kraftigt. Vitala områden i hjärnan påverkas. På grund av blodbrist kan vävnader skadas och en stroke utvecklas.

Aneurysm kan utvecklas på två kliniska sätt:

  1. Tumörliknande. Aneurysmen växer snabbt. Den når en imponerande storlek, på grund av vilken kärlen och nerverna komprimeras. Outhärdlig smärta och andra symtom uppträder. Enligt den kliniska bilden liknar manifestationerna de som uppträder med tumörer. Platsen påverkar symtomen. Den optiska korsningen och den kavernösa sinusen lider ofta. Synen kan försämras, dess skärpa går förlorad. Om neoplasman trycker på vävnaden för länge kan synnerven atrofi. Om patologin ligger i den kavernösa sinusen, observeras pares, grenarna av trigeminusnerven påverkas. Strabismus, trigeminusneuralgi och skalleben kan deformeras. Radiografi kommer att avslöja detta.
  2. Apoplektisk. Kliniska symtom uppträder plötsligt. De är resultatet av en paus. Sällan uppstår en allvarlig huvudvärk före bristning..

När en cerebral aneurysm utvecklas kan symtomen vara subtila. Först från det ögonblick då formationen blir ganska stor börjar patienten märka alarmerande tecken. Aneurysmer, vars storlek inte förändras, är ofta asymptomatiska. De kan inte passera, men ibland växer de väldigt långsamt eller ökar inte.

Om neoplasman är stor och växer snabbt pressar den på vävnaden och leder till ett antal symtom:

  • smärta i ögonen
  • förlamning, domningar på ena sidan av ansiktet;
  • svaghet;
  • synen blir grumlig
  • vidgade pupiller.

Om du känner till symtomen kan du lätt känna igen patologin. De mest slående symtomen uppträder när tumörer brister:

  • huvudvärk kan vara svår och svår
  • illamående, kräkningar
  • börjar fördubblas i ögonen;
  • medvetslöshet.

I det här fallet gör huvudet ont outhärdligt. Smärtan är akut. Detta är det första symptomet på bristning. Först kan den lokaliseras i det område där skadan inträffade. Ibland varnar huvudvärk före brottet. De kanske inte försvinner i flera dagar, till och med i veckor. Oftast börjar en attack.

En person med hög sannolikhet utvecklar känslighet för ljus, börjar illamående, kräkningar, ögonlock sjunker spontant, han upplever oförklarlig ångest. Ibland uppstår kramper, en person kan förlora medvetandet eller omedelbart falla i koma.

I vissa fall liknar anfall mycket epileptiska anfall. Medvetandet kan förväxlas, psykoser kan till och med hända. Vid blödning uppstår en långvarig kramp i artärerna. Det kan orsaka ischemisk stroke.

Förutom subaraknoidalblödning uppstår blödning i hjärnans ventriklar. Ett hematom uppträder. Detta är det värsta fallet.

Vid huvudvärk, som åtföljs av åtminstone några av de listade symtomen, är det bättre att se en läkare.

Diagnostik

Under lång tid gör aneurysmen sig inte. Det här är hennes list. Personen mår bra, men just nu har en farlig patologisk process redan börjat. Men det är viktigt att identifiera patologi så tidigt som möjligt..

Ibland kan en aneurysm hittas av misstag under undersökningar för andra sjukdomar.

Diagnostik hjälper till att identifiera lesionen, bestämma dess typ, storlek, lokalisering. Nu finns det en möjlighet att tillämpa de modernaste metoderna, apparaterna, forskningen i laboratoriet. Baserat på de erhållna uppgifterna gör läkaren en korrekt diagnos, väljer behandlingstaktik.

Tyvärr börjar diagnosen i de flesta fall efter blödningen..

Grundläggande diagnostiska metoder:

  1. Angiografi. Detta är en röntgen av hjärnkärlen, där kontrastmedel används. Samtidigt kan du se hur utvidgat eller förminskat fartygen är, upptäcka deras svaga punkter. Metoden låter dig bestämma cirkulationsstörningar, för att identifiera den exakta placeringen av aneurysmen, dess form, storlek. En undersökning utförs på ett särskilt kontor. Patienten får lokalbedövning, sedan sätts en liten kateter in i artären. Han tas till nederlagsplatsen. Kontrastmedlet hjälper till att i detalj undersöka alla kärl i huvudet och nacken. I det här fallet tas bilder.
  2. CT (datortomografi). Denna metod anses vara den bästa. Det är smärtfritt, snabbt, icke-invasivt, hjälper till att hitta lesionen, och vid bristning, för att bestämma storleken på blödningen. Nu ordinerar läkare denna procedur vid den första misstanken om utvecklingen av vaskulära patologier. Som ett resultat, bilder av tvärsnitt av hjärnan, skalle.
  3. CT-angiografi. Det skiljer sig från CT genom att ett kontrastmedel injiceras. Det låter dig få så tydliga bilder som möjligt. Alla typer av CT utförs huvudsakligen på poliklinisk basis.
  4. MRT (magnetisk resonanstomografi). En MR använder ett starkt magnetfält och radiovågor för att fånga en bild av hjärnan. Undersökningen låter dig få detaljerade bilder, inklusive tredimensionella. Förfarandet är icke-invasivt, smärtfritt.
  5. Analys av cerebrospinalvätska. Det utförs om det finns en misstanke om att aneurysmen har brutit. En lokalbedövning administreras till patienten. En kirurgisk nål sätts in, med vilken ett prov av cerebrospinalvätska tas. Det skyddar ryggmärgen och hjärnan. Sedan testar laboratoriet det för blod. Denna procedur utförs på sjukhuset..

Behandling

Om aneurysmen är stor bör den endast behandlas på en neurologisk klinik. Terapi kan vara medicinering eller operation. Aneurysmen kan spricka när som helst. Det går dock inte i alla fall. Om utbildningen är liten har läkaren rätt att rekommendera regelbunden övervakning av hennes tillstånd. Det händer att det inte växer alls. Då krävs ingen behandling. En person kan leva med det i flera årtionden (om det är en mikroanurysm).

Det är viktigt att övervaka ytterligare patologiska tecken..

Om symtom uppträder eller tillväxt märks, måste du behandlas omedelbart. Terapi bör vara kompetent och omfattande. Varje aneurysm har sina egna unika egenskaper - plats, storlek, form, tillväxtgrad. De kan ärvas.

Baserat på de angivna egenskaperna kommer läkaren att behandla sjukdomen. Det är också viktigt att ta hänsyn till ålder, sjukdomshistoria, patientens tillstånd, ärftlighet, för att bestämma riskerna med behandlingen.

Ofta tillgriper de följande typer av operationer:

  1. Applicera ett klipp på aneurysmen och dess tilltäppning. Detta är den mest riskabla och svåra operationen. Med det är det lätt att skada andra fartyg. Aneurysm kan dyka upp igen. Hög risk för anfall efter operationen.
  2. Endovaskulär embolisering. Det är ett modernt alternativ till ocklusion. Det utförs flera gånger under hela patientens liv..

Vilket alternativ att välja kirurgisk operation ska endast beslutas av läkaren. Patienten ska inte försöka påverka sitt beslut. Läkaren bedömer objektivt storleken på formationen, dess läge, samtidigt sjukdomar etc..

Moderna neurokirurgiska kliniker har allt för kirurgisk behandling - bra utrustning och erfarna kirurger.

Efter operationen krävs postoperativ rehabilitering, kompetenta återställande åtgärder och sjukgymnastik. Du kan behöva hjälp av en logoped, neuropsykolog etc..

Konservativ behandling används om tumören är liten. Syftet med sådan terapi är att förhindra tillväxt av neoplasman. I det här fallet kommer läkemedel att injiceras som normaliserar blodtryck, hjärtfrekvens, liksom de som hjälper till att sänka kolesterolnivån..

Vid bristning krävs akut behandling. Konservativ behandling är densamma som för hemorragisk stroke. Om det anges kan kirurgen omedelbart ta bort bildningen och hematom.

Förebyggande

För närvarande har effektiva metoder för att förhindra aneurysm inte utvecklats. Om en sådan diagnos ställs är det viktigt att ständigt övervaka blodtrycket, inte röka, inte använda droger. Ofta är även aspirin förbjudet för sådana patienter. Det tunnar ut blodet och kan orsaka blödning.

Kvinnor bör vara försiktiga med orala preventivmedel. Du måste också övervaka din hälsa under graviditeten..

Konsekvenser och prognoser

Risken för återhämtning ökar med tidig diagnos. Det är viktigt att lyssna efter symtom. Vissa människor lyckas leva hela sitt liv med en aneurysm. Regelbundna tryckkontroller är viktiga. Genom att hålla den på en säker nivå kan kärlskador förhindras. Om aneurysmen inte har brustit och inte har vuxit till en gigantisk storlek, för kroppen kan en sådan patologi gå obemärkt förbi.

De allvarligaste konsekvenserna utvecklas med ett brott. De kan vara dödliga. Även om patienten räddade sitt liv, efter sjukdomen, kan allt sluta med funktionshinder. Ofta framkallar bristning vasospasm, stroke, hydrocefalus, koma. Det är mycket troligt att det orsakar skada på hjärnvävnad (både tillfällig och irreversibel).

Prognosen påverkas av följande indikatorer:

  • kroppens allmänna tillstånd
  • ålder;
  • neurologiska indikatorer;
  • blödningsskalan
  • aneurysmens läge;
  • effektiviteten att tillhandahålla medicinsk vård av hög kvalitet.

Diagnos och behandling i tid är viktigt. Detta ökar risken för ett bra resultat avsevärt..

Det är bäst att börja behandla aneurysmen innan den går sönder. Detta ökar risken för återhämtning. Återhämtning kan ta från ett par veckor till flera månader.

Aneurysm under graviditeten

Under graviditeten kan individuella svaga zoner i området för kärlens förgrening sträcka sig. Detta är resultatet av ökat tryck, patologier, skador. Den vanligaste orsaken är högt blodtryck. Svårigheten är att vissa läkemedel är kontraindicerade under graviditeten för att stabilisera blodtrycket..

Läkare rekommenderar att du mäter ditt blodtryck minst en gång om dagen under graviditeten. Om du märker att den har ökat, kontakta din läkare. Hoppas inte att allt kommer att återgå till det normala..

Hypertoni är en stor belastning på blodkärlen. De sträcker sig snabbt, slits. Även efter att trycket har stabiliserats kommer den resulterande aneurysmen att fortsätta sin oförlåtliga tillväxt..

Det finns sådana grupper av orsaker som orsakar aneurysm hos gravida kvinnor:

  1. infektioner;
  2. trauma;
  3. postoperativa komplikationer;
  4. degenerativa processer i blodkärlen.

Om en inflammatorisk process har gått med i sjukdomen kan temperaturen stiga. I vart fjärde fall stör en sådan patologi allvarligt hjärnans funktioner och leder till döden..

Det faktum att det uppstod ett brott framgår av ett kraftigt tryckfall, takykardi. Reaktionen på yttre stimuli kan fortfarande försvinna, andningen går förlorad.

När du ger akutvård är det nödvändigt att inte bara övervaka kvinnans tillstånd utan också fostret.

Vid diagnos av gravida kvinnor är det inte möjligt att bara ta hänsyn till en symtomatologi. Liknande tecken kan observeras under många patologiska tillstånd, därför krävs röntgen, aortografi, tomografi för att göra rätt diagnos.

Vid diagnos måste läkaren fastställa närvaron av en aneurysm, dess plats, storlek, utesluta tumörer, inklusive maligna.

Komplikationer kan vara allvarliga. Inte bara mamman lider utan också barnet. Utan operation dör 75% av patienterna. Efter operationen sjunker denna siffra till 15%.

Produktion

Du kan inte få panik bara genom ordet "aneurysm"! Ingen är immun mot hennes utseende. Du behöver bara tänka på din hälsa i förväg, även innan problem uppstår. De är ofta förknippade med förvärvade kroniska sjukdomar. Korrekt näring, frånvaro av dåliga vanor, snabb behandling av sjukdomar kan skydda mot olika patologier. Det är värt att granskas minst en gång om året. Din kropp kommer att vara mycket tacksam för sådan uppmärksamhet..

Om problem uppstår kan du ställa in det bästa resultatet och gå till en bra klinik. Stöd från släktingar och snabb hjälp från behöriga läkare är viktigt. När du väljer en klinik är det värt att överväga vilken utrustning som finns tillgänglig.

Behandling och kirurgi för att avlägsna hjärnaneurysm: risker och konsekvenser

Aneurysm är en patologisk bildning i form av en lokal expansion av hjärnans blodartär på grund av en svag, oelastisk, tunnad kärlvägg. Sjukdomen är allvarlig och kan vara dödlig. Det är farligt genom brott på kärlet vid expansionsstället, varefter subaraknoid eller intracerebral blödning inträffar.

Aneurysm på resultaten av angiografi.

Fram till krisögonblicket kan sjukdomen utvecklas asymptomatiskt, ibland ge milda neurologiska symtom, som lätt kan förväxlas med andra icke-farliga sjukdomar. Ofta antar en person inte att han har en "bomb" i huvudet, som har "gömt sig" i flera år, men kan spränga när som helst. Efter att kärlet spricker och blod strömmar ut ur det och fyller hjärnans strukturer manifesteras aneurysmen redan i full kraft. De grundläggande tecknen på en blödning som har inträffat är en plötslig, svår huvudvärk och medvetslöshet. Tyvärr slutar sen leverans av medicinsk vård vanligtvis i tragedi..

Sjukdomen kan förekomma i alla åldrar, men den är vanligare hos ungdomar (20-45 år) och medelålders (45-60 år). Den allmänna andelen sjuklighet i den vuxna befolkningen varierar från 0,3% till 5%; hos barn är aneurysmer ett mycket sällsynt fenomen. Enligt statistik dör 30% -50% av människorna på grund av plötslig hjärnblödning på grund av aneurysmer, 15% -30% blir funktionshindrade och endast cirka 20% återgår till relativt normal arbetsförmåga. Ja, siffrorna är en besvikelse, men med tidig diagnos och snabb behandling kan även ett sådant formidabelt fokus i hjärnan neutraliseras framgångsrikt.

Vad som kan påverka bildandet av en vaskulär aneurysm, vilka typer det är, hur man förhindrar en tragedi, det är viktigt för alla att veta om detta. Så, låt oss gå till det viktigaste i detalj..

Anledningarna till utvecklingen av aneurysmer

Ogynnsamma faktorer som ökar riskerna för en allvarlig sjukdom är konsekvenserna av vissa patologier och livsstil, dessa är:

  • alla sjukdomar i bindväven (de påverkar kärlen, vilket gör dem svaga och oelastiska);
  • arteriell hypertoni och hypertoni (högt blodtryck ökar belastningen på kärlformationer, vilket leder till översträckning av deras väggar);
  • rökberoende, alkohol, droger (under påverkan av giftiga ämnen förstörs kärlvävnader aktivt, vilket är fylld med förekomsten av aneurysm, en snabb ökning av dess volym och stimulering av bristning);
  • mekanisk skada (huvudtrauma), som framkallar funktionella och degenerativa förändringar i hjärnartärerna;
  • aterosklerotiska och infektiösa fenomen (hjärnhinneinflammation, svampinfektion, endokardit, etc.), från vilka kvaliteten på den artärkomponenten i hjärnan lider mycket;
  • intrakraniella neoplasmer av godartad eller malign form (de bryter mot kärlväggarnas styrka, kan påskynda brottet i ett befintligt aneurysm).

En genetisk faktor är ofta skyldig för bildandet av cerebrala aneurysmer. Du och alla familjemedlemmar bör omedelbart undersökas om det är känt att en av dina direkta släktingar är associerad med denna diagnos.

Klassificering av hjärnaneurysmer

Vaskulära aneurysmer i hjärnan vid neurokirurgi klassificeras vanligtvis efter lokalisering, form, storlek och antalet kamrar i formationen. Låt oss överväga varje parameter.

  1. På lokal basis är patologiskt utsprång:
  • främre cerebral / bindande artär (förekommer i 45% av fallen);
  • intern uppdelning av halspulsådern (i 30%);
  • mellersta hjärnartären (20%);
  • vertebrobasilar bassäng (4-5%);
  • blandad typ - 2 eller flera delar av kärlnätverket påverkas samtidigt (flera foci diagnostiseras hos 10% av patienterna, medan i de återstående 90% bestäms en enda aneurysm).
  1. När det gäller form är aneurysmala förstoringar uppdelade i:
  • saccular (saccular) - den vanligaste typen av formationer (98%), mer än andra benägna att perforera;
  • fusiform (fusiform) - mindre aggressiv och sällsynt typ av formationer, i strukturen för alla aneurysmer är bara 2%;
  • exfolierande - bildad i mellanskiktutrymmet i kärlväggen, som uppstod på grund av den lösa anslutningen av dess lager, där blod tränger in under tryck (i artärerna i hjärnbasen utvecklas de i de mest isolerade fallen).
  1. Utbuktningen av artärväggen i storlek kan vara:
  • obetydlig eller liten - upp till 4 mm;
  • normal eller medium - 5-15 mm;
  • stor - 16-24 mm;
  • jätte - från 25 mm och mer.
  1. Aneurysm kännetecknas av antalet kamrar:
  • enkelkammare - består av en kammare (typisk struktur);
  • flerkammare - dess tillväxt sker med bildandet av flera håligheter.

Experter har etablerat mönstret för utveckling av patologi hos vuxna män och kvinnor. Den manliga befolkningen är 1,5 gånger mindre benägna att drabbas av den än den kvinnliga befolkningen. Tvärtom dominerar sjukdomen tvärtom något oftare hos pojkar än hos flickor (förhållande 3: 2). Ungdomar har samma epidemiologi.

Schematisk framställning av foci, beroende på plats.

Symtom på hjärnaneurysm

Som vi noterade tidigare manifesterar sig aneurysm i de flesta fall inte kliniskt förrän den akuta fasen av bristning inträffar. Men i stora storlekar, när fokus allvarligt pressar på närliggande strukturer och stör överföringen av nervimpulser, känns vanligtvis neurogena symtom. Eftersom en cerebral aneurysm hotar människors liv är det viktigt att identifiera det i de tidiga stadierna, men problemet är att det aldrig kommer någon att gå till sjukhuset utan några eller minimala klagomål.

Läkare uppmanar varje vuxen, särskilt efter 35 års ålder, att genomgå en diagnos av hjärnkärl minst en gång om året för deras eget bästa.

Nu kommer vi att uttrycka alla möjliga kliniska tecken, som huvudsakligen börjar stör med farliga volymer av en oexploderad defekt när kranialnerven påverkas:

  • smärta i ögonen, nedsatt eller suddig syn
  • hörselnedsättning (förlust, känsla av buller),
  • heshet i rösten;
  • domningar, svaghet, smärta längs ansiktsnerven, vanligtvis på ena sidan av ansiktet;
  • muskelspasmer i nacken (oförmåga att röra vid bröstet med hakan);
  • skelettmuskelkramper;
  • svaghet i en arm eller ett ben
  • minskad känslighet, försämrad känsla i vissa delar av huden;
  • problem med samordning
  • yrsel, illamående
  • orimlig sömnighet eller omvänt sömnlöshet
  • retardering av rörelser och mental aktivitet.

För att utesluta eller bestämma patologi, omedelbart genomgå en riktad medicinsk undersökning om du märker åtminstone ett symptom!

Konsekvenser av en obehandlad aneurysm

Om kärlet spricker hälls blod i hjärnan, specificiteten hos kliniska tecken är mer specifik och mer uttalad. Det patognostiska scenariot som är inneboende i aneurysmal chock är som följer:

  • plötslig intensiv huvudvärk som sprider sig snabbt och når en fruktansvärd smärtstopp;
  • illamående, upprepad kräkning
  • förtryck av medvetande av olika varaktighet;
  • meningeal syndrom
  • anfall som liknar epileptiska anfall kan förekomma;
  • ibland en ökning av den totala kroppstemperaturen, takykardi, ökning / minskning av blodtrycket;
  • med massiv blödning på grund av djup hämning i hjärnbarken, faller en person i koma med nedsatt andningsfunktion.

De som råkar vara bredvid ett sådant offer (en enkel förbipasserande, vänner eller släktingar), ta hänsyn till! Människans liv beror nu på hur snabbt du reagerar. Framväxten av det beskrivna symptomkomplexet (huvudtecknen i början av brottet är de första 3 punkterna) är en signal att omedelbart ringa en ambulansbrigad. Kvalificerade läkare kommer att tillhandahålla adekvat första hjälpen till patienten på plats, ta honom till en medicinsk anläggning för en fullständig undersökning och få akutbehandling.

Diagnostiska åtgärder

Undersökningen, som möjliggör diagnos av cerebral aneurysm, baseras på användningen av komplex diagnostik. Ett integrerat tillvägagångssätt gör det möjligt att identifiera sjukdomen, fastställa orsaken, det exakta området för epicentret, antalet skador, typ, storlek, förhållande till hjärnan och andra artärer.

Om vi ​​inte pratar om de pauser som redan har ägt rum, utan om patientens avsikt att undersökas för att kontrollera kärlens tillstånd, börjar besöket med en vädjan till en neurolog. Efter att ha lyssnat noggrant på patientens historia gör läkaren en allmän fysisk undersökning, inklusive:

  • palpering av enskilda delar av kroppen för att identifiera smärtsamma områden;
  • slagverk eller slagverk av kroppsdelar för att bestämma tillståndet för de testade inre organen på grund av ljudets natur;
  • auskultation, som hjälper till att höra onormala ljud i hjärtat, halspulsådern som ett indirekt tecken på hjärnaneurysm;
  • en standardtrycksmätning som gör att du kan bedöma trycknivån i blodcirkulationen genom artärerna
  • bedömning av hjärtfrekvens, andningsfrekvens (ofta patologiska avvikelser mellan dessa parametrar indikerar dysplasi i bindväv, smittsamma processer);
  • neurologiska tester, vars essens är studien av senor, muskler, hudreflexer, motoriska funktioner i muskuloskeletala systemet, graden av känslighet i armar och ben, etc..

Baserat på alla listade metoder för preliminär bedömning av tillståndet är det fortfarande omöjligt att ställa en diagnos. Alla dessa metoder kan endast rent hypotetiskt indikera den möjliga (felaktiga) förekomsten av denna sjukdom när riskfaktorer upptäcks. Därför skriver specialisten sedan anvisningar för grundläggande diagnostiska procedurer - passage av instrumentella metoder för att visualisera hjärnans strukturer. De utförs på speciella enheter:

  • datortomografi (CT);
  • magnetisk resonanstomografi (MR);
  • cerebral angiografi.

Standardangiografi är den mest fördelaktiga när det gäller överkomlighet för patienter som vill genomgå en första förebyggande undersökning. Dess noggrannhet är naturligtvis lägre än för lovande CT och MR. Angiografisk undersökning klarar dock också uppgiften att identifiera aneurysmer ganska framgångsrikt, inklusive att tillhandahålla information om plats, typ och omfattning av expansionen. Men för patienter som läggs in på sjukhuset med tecken på ett brustet kärl eller långvarig blödning är diagnosstandarden användningen av alla dessa procedurer. Tillsammans med dem utförs elektroencefalografi (EEG) och transkraniell dopplerografi (TCD).

Första hjälpen principer

Innan läkare anländer bör de som är nära patienten kunna ge honom grundläggande första hjälpen. Instruktioner för akuta livräddande åtgärder före ett medicinskt besök beskrivs tydligt nedan..

  1. Lägg offret på en plan yta, huvudet måste vara i ett upphöjt läge. En hög huvudposition hjälper till att förbättra venös blodcirkulation och därigenom förhindra snabb ansamling av vätska i hjärnvävnader och hjärnödem..
  2. Skapa förutsättningar för en god tillförsel av frisk luft på platsen för den kliniska incidenten. Och det är oerhört viktigt att frigöra nacken från förträngande saker, till exempel ta av ett slips, en halsduk, lossa knapparna på en skjorta, etc. En sådan åtgärd hjälper till att upprätthålla funktionerna i blodcirkulationen och sakta ner processen för massdöd av nervceller.
  3. Om den sjuka svimmar bör en luftvägskontroll utföras för att vara öppen. Med huvudet bakåt måste du trycka på pannan samtidigt som du sträcker ut underkäken och tar tag i hakan underifrån. Efter att ha öppnat patientens mun, gör en översyn av munhålan (med fingrarna) för förekomst av främmande innehåll, tunga sjunker. Avtagbara proteser måste tas bort, om någon. För att hindra en person från att kvävas av kräkningar, sätt tillbaka huvudet på en hög kudde och vrid den på sidan.
  4. För att förhindra hjärnödem och minska volymen blödning är det viktigt att applicera iskompresser på huvudet (du kan använda frysta livsmedel, ispaket etc.).
  5. Om möjligt är det värt att observera blodtrycksförändringen med hjälp av en tonometer, liksom att lyssna på hjärtslag och övervaka andningen. Om en person i avsaknad av läkare slutar andas eller hans hjärta slutar slå, börja omedelbart återupplivningsåtgärder (artificiell andning, bröstkompression). Utan dem, i denna situation, är risken för ett tragiskt slut enorm..

Tyvärr är inte ens alla dessa åtgärder alltid effektiva efter bristande aneurysm. För vissa kommer döden med blixtens hastighet - under de allra första minuterna. Men utan speciell medicinsk utrustning och professionell kunskap är det svårt att förstå vad som händer i kroppen. Därför är det värdefullt att inte förlora självkontroll och tro på resultatet. Fortsätt att kämpa för livet oavbrutet tills patienten personligen överlämnas till specialister.

Kirurgi för att avlägsna en cerebral aneurysm

Den medicinska tekniken (kirurgisk eller icke-kirurgisk) bestäms av smalprofilerade läkare individuellt baserat på diagnostiska data. För små aneurysmer som inte utvecklas kan konservativa taktiker föreslås. Deras syfte är att minska tillväxtpotentialen för utbildning, minska risken för bristning och lindra neurologiska symtom. Icke-invasiv terapi ger patienten kvalitetsmedicin som ger en stödjande effekt på grund av:

  • vasokonstriktormedel;
  • kardiotonister med blodtryckssänkande effekt;
  • antiepileptika;
  • smärtstillande medel;
  • dopaminolytika (mot kräkningar, illamående).

Små aneurysmer som inte kan opereras kräver konstant övervakning. Samtidigt varnar experter att det är omöjligt att bli av med dem konservativt. Därför är huvudmetoden för att eliminera sjukdomen och dess konsekvenser neurokirurgisk behandling, det vill säga en slags operation på ett problemkärl i hjärnan..

Till vänster är staten före operationen, till höger - efter.

Valet av typ av kirurgiskt ingrepp beror på indikationer, placering, integritet, anatomiska egenskaper hos vaskulär aneurysm, patientens allmänna tillstånd, graden av livshotande och det neurokirurgiska centrumets tekniska förmåga. Interventionen kan utföras enligt en av de kirurgiska taktikerna.

  1. Endovaskulär kirurgi - en mikrokateter förs in i kärlhålan (inuti) genom perkutan åtkomst (utan att öppna skallen) under röntgenkontroll för att installera en vaskulär stent eller spole. Enheterna stänger helt eller delvis av artären från blodomloppet. Med tiden tromberar aneurysmen och krymper.
  2. Mikrokirurgisk (öppen under kontroll av ett mikroskop) - en ekonomisk kraniotomi utförs, följt av isolering av den bärande artären och ocklusion genom att applicera en klämma vid aneurysmhalsens botten. Klippning (på toppen av kärlet) gör att den aneurysmala nacken kan klämmas, vilket utesluter kärlfelet från blodomloppet och minimerar sannolikheten för dess bristning.

Video av operationen för endovaskulär behandling av neurovaskulär aneurysm i hjärnan:

Både terapeutiska och profylaktiska operationer och ingrepp för en brustet aneurysm är en komplex intraoperativ process som kräver den största upplevelsen från en mikrokirurg, en fantastisk behärskning av ny neurokirurgisk teknik och en oklanderlig komplett uppsättning av operativenheten..

Video av en öppen borttagningsoperation:

Tjeckien är ett av få länder i världen där teknikerna för minimalinvasiv modern hjärnneurokirurgi har behärskats och perfekterats, den postoperativa hanteringen av patienter är på höjd. Tjeckiska neurokirurger utför manipulationer med smyckenprecision även i svåråtkomliga områden i hjärnan utan att tillgripa aggressiva öppna tekniker. Observera att kostnaden för neurokirurgi och rehabilitering i Tjeckien är flera gånger lägre än i Tyskland och Israel.

Hjärnaneurysm - vad är det och är det möjligt att undvika operation

Vad är en cerebral aneurysm? Detta är namnet på det lokala utsprånget utanför kärlväggen, som har koden I67.1 enligt ICD-10.

En sådan formation förekommer hos 5% av människorna, men i den överväldigande majoriteten av fallen upptäcks den inte, det vill säga den är asymptomatisk. När en aneurysm manifesterar sig uppträder neurologiska störningar som tumörliknande eller stroke-liknande (brustna). Patologi upptäcks under en specialiserad instrumental studie. Det behandlas uteslutande genom kirurgi.

Vad är aneurysm

Varje artär, från aorta till den minsta, är ett treskiktsrör. Det inre skiktet, eller intima, är endotel (epitelceller), det mellersta består av elastiska och muskelfibrer. Utanför finns en blandning av kollagen och bindväv. Om en av dem blir tunnare eller skadad, bular kärlväggen utåt under blodtryck. En bubbla bildas - en aneurysm - som utgör ett allvarligt hälsorisk.

Oftast uppträder defekter i artärernas väggar på deras grenar, där blodtrycket är högst. En cerebral aneurysm består av tre strukturella element: nacken, kroppen, kupolen. I halsområdet har utsprånget en treskiktsstruktur och dess kupol består endast av intima. Det är på denna plats som ett brott är mest troligt. Enligt statistiken förekommer det främst hos patienter i åldrarna 30 till 50 år och står för mer än 80% av alla fall av hjärnblödning.

Klassificering

Aneurysmer är uppdelade i två grupper i struktur. De kan vara fusiforma eller säckformiga. I det första fallet ser de ut som en enhetlig expansion av fartygssektionen. I den andra bular de ut på ena sidan och bildar en slags bubbla. Sackulärer kan bestå av en eller flera kamrar och är mycket vanligare än fusiform.

Det finns en annan klassificering - beroende på platsen för cerebral aneurysm. Det kan lokaliseras i vertebro-basilar-systemet eller på följande artärer: främre eller mellersta hjärnan, liksom på den inre halspulsen. I mer än en tiondel av fallen diagnostiseras flera utsprång på flera kärl samtidigt. Efter storlek särskiljs miliärformationer vars diameter inte överstiger 3 mm, liten - högst 1 cm, medium - från 1 till 1,5 cm, stor - upp till 2,5 cm. Om storleken överstiger 25 mm talar vi om den så kallade jätten aneurysm.

Orsaker

Patologi kan vara medfödd eller förvärvad. Kärlväggsdefekter på grund av intrauterina tillväxtavvikelser åtföljs ofta av andra sjukdomar. Dessa inkluderar medfödd koarktation av aorta, multipla njurcyster, arteriovenösa missbildningar, underutveckling av bindväv.

Förvärvade förändringar är resultatet av olika kraniocerebrala skador eller tidigare sjukdomar. Aneurysm av hjärnkärl utvecklas ofta mot bakgrund av högt blodtryck, ateroskleros, hyalinos. Om ett utsprång har bildats efter att en smittsam embolus har trängt in i artären kallas den mykotisk. Dessutom bildas aneurysmer på grund av ojämnt blodflöde eller högt blodtryck..

Symtom

I de flesta fall manifesterar sig en liten expansion av artärsektionen inte på något sätt. Sådan aneurysm upptäcks oftast av misstag eller under en rutinundersökning. När kliniska tecken uppdelas är de ytterligare indelade i tumörliknande eller apoplektiska. I det första fallet ökar formationen snabbt i storlek när den växer och pressar de närliggande hjärnstrukturerna.

Alla symtom uppgår till den kliniska standardbilden av tumören och beror direkt på utsprångets plats. Vanligtvis är en tumörliknande aneurysm lokaliserad i den kavernösa sinusen eller i området för chiasmen - skärningspunkten mellan optiska nerver.

En defekt i artärväggen belägen i chiasmalregionen påverkar synfunktionen negativt: synskärpa minskar, dess fält störs. En redan existerande och ganska stor cerebral aneurysm leder ofta till nervatrofi, följt av fullständig blindhet. Om den är stationerad i den kavernösa sinusen, som ligger vid skallen och reglerar venöst utflöde från ögonuttagen och hjärnan, uppträder pares av kranialnerven. När det tredje, fjärde och sjätte paret påverkas uppträder okulomotoriska störningar som skelning, oförmåga att fokusera på motivet.

Förlusten av grenarna i trigeminusnerven manifesteras av de karakteristiska symtomen på dess neuralgi. I avancerade fall deformeras även benvävnaden i skallen, vilket avslöjas under en röntgenundersökning.

När sjukdomen fortskrider enligt den apoplektiska typen finns det vanligtvis inga kliniska tecken. Apoplektisk aneurysm detekteras först efter dess bristning och hjärnblödning. Av de symtom som kan föregå detta nämns sällan smärtsamma känslor i ögonkontakterna och pannan..

Läs också om ämnet

Brustet aneurysm

När utsprånget brister, uppträder först en mycket svår huvudvärk. Först kan det kännas lokalt, där skadan är. Sedan blir de smärtsamma känslorna diffusa och täcker hela huvudet. De är förenade med följande tecken på blödning:

  • Illamående med upprepad kräkning.
  • Öka känsligheten och tonen i occipital muskler.
  • Kernigs symptom - oförmågan att räta upp ett upphöjt ben böjt vid knäet (i benägen position).
  • Symptomkomplex Brudzinsky, när lemmarna rör sig ofrivilligt när de trycker på olika punkter i kroppen.
  • Förlust av medvetande under perioder med varierande varaktighet.
  • Psykiska störningar (från mindre till svåra), epileptiska anfall.

Blödning mellan hjärnhinnorna - subaraknoid - orsakar långvarig kramp i närliggande artärer. I de flesta fall leder det till skada på medulla, som vid ischemisk stroke.

Om ett hjärnaneurysm går sönder, blod tränger in i kammarna eller ett ämne, läggs fokal till den allmänna symptomatologin. Specifika skyltar beror direkt på skadans läge. När den är belägen i området kring halspulsåren förgrenas den visuella funktionen. Nederlaget i den främre hjärnartären leder till psykiska störningar med samtidig pares av benen och den mellersta - till talstörningar och förlamning av motsatt sida av bagageutrymmet. En aneurysm belägen i det vertebrobasilar systemet, som ett resultat av ett brott, ger nedsatt koordination, dysfagi, frekventa ögonvibrationer, pares av trigeminus- och ansiktsnerven.

Förekomsten av subaraknoida blödningar är cirka 80% av den totala. Intracerebrala hematom är mindre vanliga men har mer uttalade negativa konsekvenser. Det farligaste är utgjutandet av blod i kammarna, eftersom konsekvensen oftast är dödlig. Vid blödning i den kavernösa sinusen utanför de hårda membranen skadas inte medulla.

Diagnostik

Det är möjligt att upptäcka en aneurysm i hjärnkärlen, om den är liten i storlek och inte manifesterar sig kliniskt, bara av en slump. I de flesta fall upptäcks asymptomatisk sjukdom vid speciella undersökningar, som utförs av annan anledning. Om patologiska symtom uppträder måste du kontakta en neurolog.

Diagnosen börjar med att ta en anamnes baserat på patientklagomål. Därefter görs en neurologisk undersökning, under vilken, baserat på specifika tester, lokaliseras aneurysmen.

Nästa diagnostiska steg är instrumentell undersökning. Den innehåller följande manipulationer:

  • Radiografi, med hjälp av vilken det är möjligt att upptäcka de karakteristiska missbildningarna i skallen på dess bas. Förstenade utsprång, där kalciumsalter avsätts, syns också på röntgenstrålar..
  • Magnetisk resonanstomografi och datortomografi är mer informativa metoder för att undersöka hjärnan, men de räcker kanske inte för att bekräfta diagnosen.
  • Angiografi ger den mest fullständiga bilden av kärlens tillstånd utan införande av kontrastmedel i dem. Med hjälp erhålls en volymetrisk bild av den skadade artären, vilket gör det möjligt att bedöma utsprångets variation, storlek och form.

Om det inte är möjligt att använda utrustning med hög precision utförs en ländryggspunktion (CSF-provtagning). Enligt närvaron av blod i cerebrospinalvätskan dras en slutsats om intracerebral eller subaraknoidalblödning.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt differentiell diagnos, eftersom symtomen kan likna andra sjukdomar med hjärnaneurysm. Dessa inkluderar tumörer, abscesser eller cystor om patologin är av en tumörliknande typ. Vid apoplektiska tecken görs differentiering från ischemisk stroke, en attack av epilepsi, hjärnhinneinflammation, transienta ischemiska attacker (spasm).

Behandling

Aneurysmen behandlas huvudsakligen kirurgiskt, eftersom en sådan formation kräver avlägsnande. Men om utsprånget är litet i storlek, inte manifesterar sig kliniskt, är neurologen begränsad till systematisk observation. En patient med en sådan diagnos registreras och undersöks regelbundet. Dessutom vidtas åtgärder för att eliminera orsakerna som framkallade patologin. Om cerebral aneurysm ökar med en samtidigt ökande risk för bristning utförs en operation med en av de moderna teknikerna..

Allmänna rekommendationer

De främsta orsakerna till denna sjukdom är ateroskleros, högt blodtryck, diabetes mellitus. Om det finns kroniska patologier är det nödvändigt att behandla dem och anpassa livsstilen. Först och främst bör du sluta röka och minska alkoholkonsumtionen. Dessa dåliga vanor har en extremt negativ effekt på blodkärlens tillstånd med alla de diagnoser som anges..

Övergången till en hälsosam kost är en av de viktigaste förutsättningarna för att stabilisera tillståndet och effektiviteten av läkemedelsbehandling för större sjukdomar. Det är nödvändigt att utesluta skadliga feta livsmedel från kosten, minimera sockerkonsumtion, äta mer färska grönsaker med frukt, magert kött, mejeriprodukter. Värmebehandling spelar också roll: det är tillrådligt att laga, gryta eller baka rätter och vägra stekt.

Läs också om ämnet

Måttlig fysisk aktivitet krävs. Om sport är kontraindicerat måste du röra dig mer, gå längs gatan, klättra uppför trappor utan hiss. Speciell gymnastik är effektiv, normaliserar blodcirkulationen, återställer muskler och vaskulär ton. Dessutom är det med hjärnaneurysm mycket viktigt att upprätthålla en stabil känslomässig bakgrund, vara mindre nervös och undvika stress..

Medicin

Det är omöjligt att bota patologin i sig med piller eller injektioner, men i de flesta fall är läkemedelsbehandling nödvändig. Läkemedel ordineras i enlighet med den fastställda orsaken till aneurysmen:

  • Om kärlväggen blir tunnare på grund av åderförkalkning används speciella läkemedel för att sänka kolesterolnivåerna. Dessa inkluderar niacin, statiner, gallsyrasekvestranter. På grund av normaliseringen av lipidmetabolismen saktar nedfallsprocessen av kolesterolplack och deformation av artärerna.
  • I närvaro av högt blodtryck är det nödvändigt att ta mediciner som sänker blodtrycket. De minskar risken för bristning av en befintlig cerebral aneurysm och bildandet av nytt.
  • Antibiotika används om en infektiös embolus blir orsaken till patologin. Antibiotikabehandling är avsedd för behandling av en infektiös och inflammatorisk process som orsakade patologiska förändringar i blodkärlen.

I händelse av bristning med blödning utförs läkemedelsbehandling som vid hemorragisk stroke. Intravenösa läkemedel används för att stabilisera intrakraniellt tryck, arteriellt tryck, minska vaskulär permeabilitet, såväl som hemostatika, barbiturater. Parallellt tas frågan om lämpligheten av kirurgisk behandling upp. Läkare, baserat på information om platsen, blödningsvolymen, ordinerar operation eller fortsätter att behandla med mediciner.

Kirurgiskt ingrepp

Den mest effektiva tekniken för behandling av cerebral aneurysm är en mikrokirurgisk operation för att ta bort den. Följande metoder för varierande grad av invasivitet används. Klippning av nacken utförs med hjälp av en mikrokirurgisk metod efter kraniotomi. Genom ett hål med en diameter av högst 4 cm öppnas hjärnhinnorna, aneurysmen sticker ut och en speciell klämma appliceras på nacken. Således är utskjutande lumen stängd.

Endovaskulär ocklusion är en mindre traumatisk operation som indikeras för äldre patienter, liksom i närvaro av somatiska sjukdomar eller en djup placering av aneurysmen i hjärnvävnaderna, dess fusiforma form. Genom ett snitt i lårbensartären införs en mikrospole i aneurysmhålan för att trombosera den, eller en ballongkateter som blockerar lumen.

Om det finns missbildningar anges metoder för transkraniell, radiokirurgisk avlägsnande. Används också stereotaxisk termokoagulation, artificiell trombos av utsprånget med hjälp av koagulanter. Om aneurysmen går sönder kan det krävas kirurgisk avlägsnande av hematom. Det utförs genom stereotaxisk aspiration eller endoskopisk evakuering. Vid ventrikulär blödning görs ventrikeldränering.

Folkläkemedel

Användningen av recept på alternativ medicin hjälper inte att bli av med en aneurysm i hjärnkärlen. Det är dock möjligt att stabilisera blodflödet och trycket, minska koncentrationen av socker och kolesterol i blodet med folkmedicin. De säkraste och mest effektiva är följande:

  • För att minska sockernivån används ett avkok av havrekorn eller linfrön, en blandning av malt bovete med kefir, citronsaft med kycklingägg. Örter är också användbara - johannesört, malurt, immortelle och andra.
  • Örtmedicin används också för att minska koncentrationen av kolesterol (gyllene mustasch, bärbär, ginseng, maskros är effektiva). Honung, biprodukter, linfröolja, vitlök, citroner är särskilt effektiva..
  • Ingefära, en mjölk-vitlöksdrink, örtte med tillsats av honung hjälper till att stabilisera blodtrycket.

Det är viktigt att komma ihåg att folkrecept bara är ett tillägg till huvudbehandlingen. Dessutom måste alla hemterapimetoder samordnas med en läkare..

Prognoser

Utsikterna för en patient med aneurysm bedöms på många sätt. Utsprångets storlek, lokalisering och natur, dess tendens att öka, betyder. Om utbildningen är liten, inte växer och inte manifesterar sig på något sätt kan du leva hela ditt liv utan paus eller operation. Förekomsten av kroniska sjukdomar som negativt påverkar kärlväggens tillstånd försämrar prognosen. I det här fallet ökar risken för bristning eller bildandet av en ny aneurysm många gånger..

Enligt statistik leder ett bristande utsprång till döden i intervallet 30 till 50% av alla fall. Bland de överlevande förvärvar ungefär en tredjedel permanent funktionshinder och i en fjärdedel uppstår blödningar upprepade gånger. Dessutom leder det andra brottet till döden mycket oftare - i 70% av fallen.