Behandling och förebyggande av aortaaneurysm i buken

Aortan är det största kärlet i människokroppen. Blod mättat med näringsämnen och syre trycks ut ur hjärtans vänstra kammare, kommer in i aortan och dess grenar och sprider sig därmed i hela kroppen.

En aneurysm är en patologisk expansion av kärlet som ofta förekommer i aortan. En aneurysm uppträder vanligtvis i den del av kärlet där dess vägg är försvagad. Samtidigt bidrar högt blodtryck till dess ytterligare expansion. I händelse av att vaskulära aneurysmer inte upptäcks och botas i tid, finns det en risk för bristning och dödlig blödning. Vid aneurysmal dilatation försämras blodflödet inuti kärlet, vilket ökar risken för trombos (blodproppar). En blodpropp kan spridas längs kärlet och brista, och koagulationspartiklarna kan spridas genom kärlen med blodflöde (emboli). Med bildandet av en aneurysm kan den förändrade kärlväggen förkalkas (kalciumavlagringar ackumuleras i dess väggar i överskott). I aneurysmen kan blodproppar uppstå, som med blodflödet kommer in i de små kärlen och i vissa fall leder till trombos (blockering av artären). Om åtminstone ett av dessa blodkärl är blockerat kan det inte bara orsaka svår smärta utan också leda till utvecklingen av mycket allvarliga komplikationer, inklusive amputation av en arm eller ett ben..

Aortaaneurysmer har förmågan att utvecklas i någon del av det. Enligt statistik förekommer cirka 75% av alla aneurysmer i kärlets bukparti. I modern flebologi är det vanligt att skilja sackulära, fusiforma och diffusa aneurysmer..

I de allra flesta fall har patienter fusiforma aneurysmer i buken aorta. Med sackulära aneurysmer sticker en del av aortaväggen ut på vissa ställen.

Aortaaneurysmer är vanligast hos personer över 60 år. Aortaaneurysm i buken förekommer fem gånger oftare hos män än hos kvinnor. Samtidigt lider cirka 5% av männen över 60 år exakt av aorta-aneurysm i buken..

I fallet när en abortinal aortaaneurysm har brutit, är akut kirurgisk behandling nödvändig. Samtidigt når risken för dödsfall under operationen 50%. Denna sorgliga statistik beror på att organ och vävnader kan skadas vid allvarlig blödning.

Orsaker och klassificering av aortaaneurysmer i buken

Några specifika symtom är karakteristiska för en abortinal aortaaneurysm. Först och främst är detta en känsla av pulsation i bukhålan, en accelererad hjärtfrekvens. Plötsligt finns det svår smärta i ländryggen, kräkningar, urinfärgsförändringar.

I undantagsfall blir lemmarna bleka och kalla vid beröring. Detta beror på det faktum att partiklar av en blodpropp som bildas i aneurysmområdet kan röra sig med blodflödet längs huvudartärerna. När en aneurysm i buken aorta brister, finns det en kraftig svår smärta i buken, yrsel, svaghet, ett chocktillstånd uppträder nästan omedelbart, personen förlorar medvetandet.

De viktigaste faktorerna som bestämmer förekomsten av aneurysm skiljer sig ut. Åderförkalkning anses vara en av dessa allvarliga faktorer. Med denna sjukdom blir artärväggarna tätare, deras struktur förändras som ett resultat av bildandet av lipidplack. När ateroskleros utvecklas smalnar kärlets lumen, artärväggen blir spröd och ömtålig, vilket ökar sannolikheten för väggskador och bristning av aneurysmen.

Arteriell hypertoni kan också provocera utvecklingen av en aneurysm och dess bristning när som helst. Andra negativa faktorer inkluderar inflammatoriska sjukdomar i kärlväggarna (aortit), utvecklingen av medfödda bindvävssjukdomar hos patienten (till exempel Marfans syndrom), infektionssjukdomar (syfilis), samt patientens ålder (över 60 år), rökning etc..

Det finns en anatomisk klassificering av aortaaneurysmer i buken, där det finns:

Efter ursprung delas aortaaneurysmer i buken i förvärvade och medfödda. I det här fallet har förvärvade aneurysmer som regel en icke-inflammatorisk etiologi (traumatisk, aterosklerotisk) eller inflammatorisk (syfilitisk, infektiös, infektiös-allergisk).

Med hänsyn till varianten av den kliniska kursen klassificeras aorta-aneurysmer i buken som okomplicerade och komplicerade. Den senare kan brytas, exfolierande, tromboseras. Genom diametern på aortaaneurysmen i buken är det vanligt att skilja:

- stor (över 7 cm);

- jätte (deras diameter är 8-10 gånger diametern på den infrarenala aortan).

Abdominal aortaaneurysmasymtom

Om förloppet av aorta-aneurysmen i buken passerar utan komplikationer, finns det inga symtom. I detta fall kan en aneurysm detekteras absolut av en slump, under palpering av buken, ultraljud, radiografi, etc..

En av de mest typiska kliniska manifestationerna av aorta-aneurysm i buken är periodisk eller ihållande värkande, tråkig smärta i vänster buk, vilket orsakas av aneurysmens tillväxt. Smärta utstrålas ofta till sakral-, ländryggs- eller ljumskområdet. I vissa fall uppstår svår smärta. Vissa patienter klagar över en känsla av mättnad och tyngd i buken, ökad pulsation, illamående, rapningar, kräkningar, flatulens, förstoppning.

Uppkomsten av urologiskt syndrom i aortaaneurysm i buken kan orsakas av förskjutning av njuren, kompression av urinledaren, manifestation av hematuri, dysuriska störningar. Manifestationen av ischioradical symtom beror på kompression av nervrötterna i kotorna och ryggmärgen. I detta fall uppträder smärta i ländryggen, sensoriska och rörelsestörningar i nedre extremiteterna..

I vissa fall finns det kronisk ischemi i nedre extremiteterna, intermittent claudication, trofiska störningar.

Bristning av aneurysm i buken aorta åtföljs av symtom på en akut buk, vilket kan leda till döden på kortast möjliga tid.

När aorta-aneurysm i buken brister, smärta i buken och ländryggen, kollapsar, ökad pulsation i bukhålan.

Med retroperitonealt brott i aortaaneurysmen i buken uppträder konstant smärta. Om retroperitonealt hematom ligger i bäckenregionen, kan smärta ges i ljumsken, låret, perineum och hjärtsmärta. I detta fall hälls blod i bukhålan, men i små mängder - cirka 200 ml.

Med den intraperitoneale platsen för brottet av aortaaneurysmen i buken uppträder symtom på hemoperitoneum: hemorragisk chock uppträder (kallsvett, blek hud, hypotoni, trådliknande, frekvent puls). Det finns en skarp uppblåsthet i buken, patienten känner ömhet. Död med intraperitoneal typ av aneurysmbrott kan inträffa nästan omedelbart.

När en abdominal aortaaneurysm bryter in i underlägsen vena cava observeras svaghet, andfåddhet, takykardi och benödem. Det finns smärtor i buken och nedre delen av ryggen, det finns en stark pulsation i buken. Samtidigt ökar dessa symtom gradvis, som ett resultat utvecklas en allvarlig form av hjärtsvikt..

Bristen på en aneurysm i buken aorta i tolvfingertarmen kännetecknas av kraftig gastrointestinal blödning, där en plötslig kollaps inträffar och blodiga kräkningar uppträder. Med denna typ av aneurysmbrott är det svårt att diagnostisera det och skilja det från gastrointestinal blödning av annat ursprung..

Metoder för att förebygga och diagnostisera utvecklingen av aortaaneurysmer i buken

Abdominal aortaaneurysm är en mycket farlig vaskulär patologi. Hos henne är sannolikheten för dödsfall över 75%. Samtidigt dör cirka 30-50% av patienterna utan att komma till sjukhuset. Nyligen har emellertid inom modern medicin framsteg gjorts i behandlingen och diagnosen av aortaaneurysm i buken och dess bristning. Detta beror på användning och implementering av innovativa forskningsmetoder i klinisk praxis, samt implementering av effektiv behandling som möjliggör användning av artroplastik av aortaaneurysmen..

Om en patient diagnostiseras med aortaaneurysm är det nödvändigt att omedelbart kontakta en läkare och ta blodtryckskontroll. Små aneurysmer brister sällan. Därför rekommenderas det att genomföra studier (ultraljud) en gång var sjätte månad för att övervaka tillståndet och storleken på aneurysmen, för att vid behov utföra kirurgisk behandling i tid. Aneurysmer i buken aorta av medelstorlek (mer än 5 cm) kan åtföljas av ett brott, därför är en kirurgisk operation en vital nödvändighet vid diagnosen. Hos de allra flesta patienter uppvisar aorta-aneurysm i buken inga symtom. Ofta upptäcks sjukdomen av en slump under instrumentstudier (ultraljud, röntgenundersökningar), som ofta utförs när andra sjukdomar upptäcks.

Under den första undersökningen kan en urolog eller nefrolog upptäcka snabb pulsation i bukhålan samt höra ljud (resultatet av turbulent blodflöde i aneurysmen) med ett stetoskop.

De mest exakta och korrekta uppgifterna om buken aortaaneurysm kan erhållas genom att utföra en allmän röntgen av bukhålan, vilket möjliggör visualisering av aneurysmen och förkalkning av aortaväggarna. Nyligen har fler och fler angiologer använt metoder för ultraljud, duplexskanning av bukortaorta och dess grenar. Ultraljudundersökning hjälper till att med hög noggrannhet identifiera aortaväggarnas tillstånd, lokalisering och prevalens av aneurysmen, platsen för dess bristning.

Effektiva metoder är MSCT och CT i bukregionen, vilket gör det möjligt att bestämma aneurysmens diameter, dissektionsgraden och trombos i påsen.

Vid diagnostiska åtgärder används också aortografi, intravenös urografi, diagnostisk laparoskopi..

Behandling av aortaaneurysm i buken

När en aneurysm i buken aorta överstiger 5 cm är kirurgisk behandling obligatorisk. Samtidigt anses resektion av abdominal aortaaneurysm med upprättandet av en homotransplantation vara en av de mest effektiva metoderna för radikal kirurgi. I det här fallet utförs kirurgiskt ingrepp genom ett laparotomi-snitt. Om aneurysmen har påverkat artärerna i iliacen är det nödvändigt med en förgrenad aortoiliacprotes. Det är sant att det finns ett antal kontraindikationer för denna operation - nyligen hjärtinfarkt och akut cerebrovaskulär olycka, allvarliga former av hjärtsvikt, njursvikt, ocklusiv lesion i lårbenet och iliacartärerna.

Det bör noteras att i händelse av bristning eller tår av en aneurysm i bukortaorta utförs resektion av hälsoskäl. Under kirurgisk behandling implanteras ett konstgjort kärl av syntetiskt material för att återställa det normala blodflödet.

Den traditionella kirurgiska tekniken involverar operationen under generell anestesi, medan ett snitt görs från xiphoidprocessen i sternum till naveln och transplantatet sätts in. Ett transplantat är en protes med nio kärl gjord av konstgjort material och den implanteras på platsen för den skadade aortan på ett sådant sätt att den visar sig vara "insvept" i aortavävnaden.

Operationen varar vanligtvis 3-6 timmar medan patienten är på kliniken i 7-10 dagar, förutsatt att operationen lyckades. Mer än 90% av patienterna har utmärkta långtidsresultat..

Nyligen, mer och mer ofta i klinisk praxis, används en alternativ minimalt invasiv endovaskulär teknik där patienten implanteras med en speciell anordning - ett stentgraft. Detta implantat hjälper också till att återställa den normala strukturen i kärlet och normalisera blodflödet i artären. Den endovaskulära proceduren utförs i ett speciellt röntgenoperationsrum. Placeringen och storleken på stenttransplantatet bestäms med hjälp av de data som erhållits under CT. Implantation av endovaskulär stentimplantat utförs vanligtvis under epidural anestesi. I många fall tar proceduren 2-5 timmar. Med endovaskulärt ingrepp utsätts patienten för minimal risk för liv och skada. Patienten återhämtar sig snabbt, den postoperativa rehabiliteringsperioden är mycket kort.

Abdominal aortaaneurysm

En aneurysm av aorta i buken är en lokal expansion av lumen i aorta i buken, som utvecklas som ett resultat av patologiska förändringar i väggarna eller en anomali i deras utveckling. Bland alla aneurysmala lesioner i blodkärlen är aneurysmen i buken aorta 95%. Sjukdomen diagnostiseras hos var tjugonde man över 60 år, kvinnor lider mindre ofta.

Aortaaneurysm i buken är i de flesta fall asymptomatiskt, men det ökar gradvis i volym (med cirka 10-12% per år). Med tiden sträcker sig fartygets väggar så mycket att de är redo att spricka när som helst. Aneurysmbrott åtföljs av massiv inre blödning och patientens död.

Abdominal aortaaneurysm hamnar på 15: e plats i listan över sjukdomar som leder till döden.

Former av sjukdomen

Oftast använder kliniker klassificeringen av aortaaneurysmer i buken, baserat på egenskaperna hos den anatomiska platsen för patologiska utvidgningar:

  • infrarenala aneurysmer, dvs. de som ligger under grenarna i njurartärerna (observerade i 95% av fallen);
  • suprarenala aneurysmer, dvs. ligger ovanför njurartärernas ursprung.

Enligt säckväggens struktur delas aortaaneurysmer i buken i falska och sanna.

Genom formen av utsprång:

  • exfolierande;
  • fusiform;
  • diffus;
  • saccular.

Beroende på orsaken till aortaaneurysm i buken kan den vara medfödd (associerad med anomalier i kärlväggens struktur) eller förvärvas. De senare är i sin tur uppdelade i två grupper:

  1. Inflammatorisk (infektiös, infektiös-allergisk, syfilitisk).
  2. Icke-inflammatorisk (traumatisk, aterosklerotisk).

Genom närvaron av komplikationer:

  • okomplicerad;
  • komplicerad (tromboserad, bristad, exfolierande).

Beroende på diametern på expansionsstället för abdominal aortaaneurysm är de små, medelstora, stora och jätte.

I avsaknad av kirurgisk behandling av en abdominal aortaaneurysm, dör cirka 90% av patienterna under det första året från diagnosögonblicket..

A.A. Pokrovsky föreslog en klassificering av aortaaneurysmer i buken, baserat på förekomsten av den patologiska processen:

  1. Infrarenal aneurysm med långa proximala och distala ismus.
  2. Infrarenal aneurysm belägen ovanför nivån av bifurkation (bifurkation) i buken aorta, med en lång proximal ismus.
  3. Infrarenal aneurysm som sträcker sig till förgreningen av bukorta såväl som iliacartärerna.
  4. Total (infrarenal och suprarenal) aneurysm i buken aorta.

Orsaker och riskfaktorer

Resultaten av ett flertal studier har visat att den huvudsakliga etiologiska faktorn för aorta-aneurysm i buken, liksom andra lokaliseringar av denna patologiska process (thorax aorta, aortabåge), är ateroskleros. I 80-90% av fallen beror utvecklingen av sjukdomen på den. Mycket mindre ofta är utvecklingen av förvärvade aneurysmer i buken aorta associerad med inflammatoriska processer (reumatism, mykoplasmos, salmonellos, tuberkulos, syfilis, ospecifik aortoarterit).

Ofta bildas aorta-aneurysm i buken hos patienter med medfödd missbildning i kärlväggen (fibromuskulär dysplasi).

Orsaker till uppkomsten av en traumatisk aneurysm i buken aorta:

  • rygg- och bukskador;
  • tekniska fel vid rekonstruktiva operationer (proteser, tromboembolektomi, stentning eller dilatation av aorta) eller angiografi.

Faktorer som ökar risken för att bilda abdominal aortaaneurysm är:

  • rökning - rökare utgör 75% av alla patienter med denna patologi, ju mer rökupplevelse och antalet cigaretter som röks dagligen, desto högre är risken för aneurysmutveckling.
  • ålder över 60 år
  • manligt kön;
  • förekomsten av denna sjukdom hos nära släktingar (ärftlig benägenhet).

Brist på aortaaneurysm i buken uppträder oftast hos patienter som lider av kroniska bronkopulmonala sjukdomar och / eller arteriell hypertoni. Dessutom påverkar aneurysmens storlek och form också risken för bristning. Symmetriska aneurysmiska säckar brister sällan än asymmetriska. Och gigantiska förlängningar, som når 9 cm i diameter eller mer, sprängde i 75% av fallen med massiv blödning och snabb död hos patienter.

Abdominal aortaaneurysmasymtom

I de flesta fall uppträder en abdominal aorta-aneurysm utan några kliniska tecken och diagnostiseras i övrigt av vanlig röntgen i buken, ultraljudundersökning, diagnostisk laparoskopi eller konventionell palpation i buken utförd i samband med en annan bukpatologi..

Aortaaneurysm i buken är i de flesta fall asymptomatiskt, men det ökar gradvis i volym (med cirka 10-12% per år).

I andra fall kan de kliniska symtomen på aortaaneurysm i buken vara:

  • smärta i buken
  • en känsla av fullhet eller tyngd i buken
  • en dunkande känsla i buken.

Smärta känns i vänster buk. Dess intensitet kan vara från mild till outhärdlig, vilket kräver anestesiinjektioner. Ofta strålar smärtan till ljumsken, sakral eller ländryggen, i samband med vilken diagnosen ischias, akut pankreatit eller njurkolik är felaktig.

När en växande aortaaneurysm i buken börjar utöva mekaniskt tryck på magen och tolvfingertarmen leder detta till utvecklingen av dyspeptiskt syndrom, som kännetecknas av:

  • illamående;
  • kräkningar
  • ryck med luft
  • flatulens;
  • tendens till kronisk förstoppning.

I vissa fall förskjuter den aneurysmala säcken njuren och komprimerar urinledaren, vilket leder till bildandet av urologiskt syndrom, vilket kliniskt manifesteras av dysuriska störningar (frekvent, smärtsam, svår urinering) och hematuri (blod i urinen).

Om en aneurysm i buken aorta komprimerar testikelkärlen (artärer och vener), utvecklar patienten smärta i testikelområdet och utvecklar också varicocele.

Komprimering av ryggradsrötterna genom ökande utsprång i buken aorta åtföljs av bildandet av en ischioradical symptom komplex, som kännetecknas av ihållande smärta i ländryggen, samt rörelse och sensoriska störningar i nedre extremiteterna.

En aneurysm i buken aorta kan orsaka kronisk störning av blodtillförseln i nedre extremiteterna, vilket leder till trofiska störningar och intermittent claudication.

När en abdominal aortaaneurysm brister, utvecklar patienten massiv blödning, vilket kan leda till döden på några sekunder. De kliniska symptomen på detta tillstånd är:

  • plötslig, intensiv smärta (kallas dolkvärk) i buken och / eller nedre delen av ryggen;
  • ett kraftigt blodtrycksfall upp till utvecklingen av en kollaps;
  • känsla av stark pulsation i bukhålan.

Funktioner av den kliniska bilden av bristning av aortaaneurysm i buken bestäms av blödningsriktningen (urinblåsa, tolvfingertarm, underlägsen vena cava, fri bukhålighet, retroperitonealt utrymme). För retroperitoneal blödning är ihållande smärtsyndrom karakteristiskt. Om hematom ökar mot det lilla bäckenet strålar smärtan till perineum, ljumsken, könsorganen, låret. Hög lokalisering av hematom manifesterar sig ofta under sken av hjärtinfarkt.

Intraperitoneal bristning av aneurysmen i buken aorta leder till den snabba utvecklingen av massiv hemoperitoneum, markerad av skarp smärta och uppblåsthet. Symptom Shchetkin - Blumberg är positivt i alla avdelningar. Slagverk bestämmer närvaron av fri vätska i bukhålan.

Samtidigt med symtomen på en akut buk, när aortaaneurysmen går sönder, uppträder symtomen på hemorragisk chock och intensifieras snabbt:

  • skarp blekhet i slemhinnorna och huden;
  • svår svaghet
  • kall klamig svett;
  • letargi;
  • trådliknande puls (snabb, låg fyllning);
  • en markant minskning av blodtrycket;
  • minskad urinproduktion (mängd urinutsläpp).

Med intraperitonealt brott i en abdominal aortaaneurysm inträffar döden mycket snabbt.

Om det sker ett genombrott av den aneurysmala säcken i lumen i underlägsen vena cava, åtföljs detta av bildandet av en arteriovenös fistel, vars symtom är:

  • smärta lokaliserad i buken och nedre delen av ryggen;
  • bildning av en pulserande tumör i bukhålan, över vilken systoliskt-diastoliskt murmur hörs väl;
  • svullnad i nedre extremiteterna
  • takykardi;
  • ökad andfåddhet
  • betydande allmän svaghet.

Hjärtsvikt ökar gradvis, vilket blir dödsorsaken.

Bristningen av en aneurysm i buken aorta i duodenal lumen leder till plötslig massiv gastrointestinal blödning. Patientens blodtryck sjunker kraftigt, blodiga kräkningar uppstår, svaghet och likgiltighet mot miljön växer. Blödning med denna typ av bristning är svår att diagnostisera från gastrointestinal blödning på grund av andra orsaker, till exempel magsår och duodenalsår.

Diagnostik

I 40% av fallen är aortaaneurysmer i buken ett tillfälligt diagnostiskt fynd under en klinisk eller röntgenundersökning av annan anledning..

Förekomsten av sjukdomen kan antas på grundval av data som erhållits under insamlingen av anamnese (indikation på familjens fall av sjukdomen), allmän undersökning av patienten, auskultation och palpation av buken. Hos tunna patienter är det ibland möjligt att palpera i bukhålan en pulserande smärtfri bildning med en tätt elastisk konsistens. Under auskultation över området för denna formation kan du lyssna på systoliskt mumling.

Den mest tillgängliga och billigaste metoden för diagnos av aortaaneurysm i buken är en vanlig radiografi av bukhålan. På roentgenogrammet visualiseras skuggan av aneurysmen, och i 60% av fallen finns det en förkalkning av dess väggar.

Ultraljudundersökning och datortomografi gör det möjligt att bestämma storleken och lokaliseringen av patologisk förstoring med stor noggrannhet. Dessutom, enligt datortomografi, kan läkaren bedöma den relativa positionen för buk-aortaaneurysm och andra viscerala blodkärl, identifiera möjliga avvikelser i kärlbädden.

Angiografi är indicerat för patienter med arteriell hypertoni med svår eller instabil angina pectoris, signifikant stenos i njurartärerna, patienter med misstänkt mesenterisk ischemi, liksom för patienter med symtom på ocklusion (blockering) av distala artärer.

Om det anges kan andra metoder för instrumentdiagnostik användas, till exempel laparoskopi, intravenös urografi.

Behandling av aortaaneurysm i buken

Förekomsten av en abdominal aortaaneurysm hos en patient är en indikation för kirurgisk behandling, särskilt om utskjutningens storlek ökar med mer än 0,4 cm per år.

Den huvudsakliga operationen för aneurysm av abdominal aorta är aneurysmektomi (excision av den aneurysmiska säcken), följt av plast av den avlägsnade delen av blodkärlet med en protes gjord av dakron eller annat syntetiskt material. Kirurgiskt ingrepp utförs genom en laparotomitillvägagångssätt (buk snitt). Om iliacartärerna också är inblandade i den patologiska processen, utförs bifurkation aorto-iliac proteser. Före, under och den första dagen efter operationen övervakas trycket i hjärtkaviteterna och mängden hjärtutgång med hjälp av Swan-Gantz-katetern.

Kontraindikationer för att utföra elektiv kirurgi för aortaaneurysm i buken är:

  • akuta störningar i hjärncirkulationen;
  • färskt hjärtinfarkt;
  • slutstadiet kronisk njursvikt;
  • svår hjärt- och andningssvikt;
  • utbredd ocklusion av iliac- och femoralartärerna (partiell eller fullständig blockering av blodflödet genom dem).

I händelse av brist på aneurysm i buken aorta utförs operationen enligt vitala indikationer på en nödsituation.

Abdominal aortaaneurysm hamnar på 15: e plats i listan över sjukdomar som leder till döden.

För närvarande föredrar kärlkirurger minimalt invasiva metoder för behandling av abdominal aortaaneurysm. En av dem är endovaskulär protetik i det patologiska expansionsstället med hjälp av ett implanterbart stentgraft (speciell metallkonstruktion). Stenten är placerad så att den helt täcker hela aneurysmalsäcken. Detta leder till att blodet upphör att sätta tryck på aneurysmens väggar och därigenom förhindrar risken för ytterligare ökning, liksom bristning. Denna operation för aortaaneurysm i buken kännetecknas av minimalt trauma, låg risk för komplikationer under den postoperativa perioden och en kort rehabiliteringsperiod..

Potentiella konsekvenser och komplikationer

De viktigaste komplikationerna av aortaaneurysm i buken är:

  • bristning i den aneurysmala säcken;
  • trofiska störningar i nedre extremiteterna;
  • intermittent claudication.

Prognos

I avsaknad av snabb kirurgisk behandling av aortaaneurysm i buken dör cirka 90% av patienterna under det första året från diagnosögonblicket. Operativ dödlighet under en planerad operation är 6-10%. Nödkirurgiska ingrepp utförda mot bakgrund av aneurysmväggens bristning är dödliga i 50-60% av fallen.

Förebyggande

För snabb upptäckt av aneurysm i bukorta hos patienter som lider av åderförkalkning eller har en belastad historia av denna kärlpatologi rekommenderas systematisk medicinsk övervakning med periodisk instrumentell undersökning (röntgen av bukhålan, ultraljud).

Att sluta röka, aktiv behandling av infektiösa och systemiska inflammatoriska sjukdomar har ingen liten betydelse för att förebygga aneurysmbildning..

Aortaaneurysm i bukhålan: symtom, orsaker, behandling, typer av aneurysm, kirurgi

För närvarande leder den accelererade livets rytm, tidsbrist, ständiga sysselsättning av unga och medelålders människor alltmer till att en person inte uppmärksammar sin hälsa, även om han är orolig för något. Man bör dock komma ihåg att många farliga sjukdomar, som bara orsakar lätt obehag i början, kan leda till ett katastrofalt resultat med komplikationer. Detta gäller särskilt för en aneurysm av aorta i buken.

Aortan är det största och viktigaste kärlet i människokroppen. Denna artär transporterar blod från hjärtat till andra organ och ligger längs ryggraden i bröstet och bukhålorna. Dess diameter i bukhålan är från 15 till 32 mm, och det är i detta avsnitt som aneurysm utvecklas oftast (i 80% av fallen). Aneurysm är en utbuktning, utbuktning av kärlväggen orsakad av dess aterosklerotiska, inflammatoriska eller traumatiska skada.

Det finns följande typer av aortaaneurysmer i buken:

  • genom lokalisering av lesionen: suprarenal, infrarenal (över och under platsen för separering av njurartärerna från aorta respektive), totalt (genomgående).
  • i diameter: liten (3-5 cm i diameter), medium (5-7 cm), stor (över 7 cm), jätte (flera gånger större än kärlets normala diameter).
  • av natur: inte komplicerat och komplicerat (bristning, delaminering, blodproppar på aortaväggen).
  • i form: saccular och fusiform. Deras skillnader är att det sackulära utsprånget täcker mindre än hälften av diametern, om aorta presenteras i tvärsnitt, och den fusiforma aneurysmen är utbuktningen av väggen praktiskt taget längs hela diametern.
  • av strukturen på utbuktningen: sann, falsk och exfolierande. En sann aneurysm bildas av alla membran i kärlväggen (inre, mellersta och yttre), och en falsk representeras av ärrvävnad som ersätter den normala aortaväggen i detta område. En dissekerande aneurysm är en avvikelse mellan kärlväggens väggar och blodflödet mellan dem.

Abdominal aortaaneurysm förekommer hos 5% av männen över 60 år. Faran med aneurysm är att den vägg som tunnats ut på platsen för utsprånget kanske inte tål blodtrycket och sprickan, vilket leder till döden. Dödligheten för denna komplikation är hög och uppgår till 75%.

Vad kan orsaka aortaaneurysm i buken?

Anledningar till bildandet av en aneurysm:

  • Åderförkalkning är den vanligaste orsaken till aneurysm. I 73-90% orsakas utbuktningen av buken i aorta av avsättning av aterosklerotiska plack med skada på kärlets inre foder..
  • Inflammatoriska lesioner i aorta vid tuberkulos, syfilis, mykoplasmos, ospecifik aortoarterit, bakteriell endokardit, reumatism.
  • Genetiska störningar som orsakar svaghet i kärlväggen (bindvävsdysplasi, Marfans syndrom).
  • Traumatisk skada på kärlväggen kan uppstå efter stängda skador i buken, bröstet eller ryggraden.
  • Postoperativa falska aneurysmer från anastomoser kan sällan bildas efter aortakirurgi.
  • Svamp (mykotiska) aorta-skador hos personer med immunbrist (HIV-infektion, drogberoende) eller på grund av intag av svampen - patogen i blodet (sepsis).

Riskfaktorer för aorta ateroskleros och aneurysmbildning:

  • manligt kön - män lider oftare än kvinnor, även om kvinnor också har aneurysmer.
  • ålder över 50 - 60 år - när kroppen åldras störs blodkärlens elasticitet, vilket gör att aortaväggen är mottaglig för skadliga faktorer.
  • belastad ärftlighet - närvaron av aneurysm hos nära släktingar, bindvävsdysplasi, som har en genetisk predisposition.
  • rökning påverkar det kardiovaskulära systemet som helhet negativt, eftersom ämnena i cigaretter skadar blodkärlets inre foder, påverkar blodtrycksnivån och ökar risken för högt blodtryck.
  • alkoholmissbruk har också en toxisk effekt på blodkärlen.
  • diabetes mellitus - glukos, som inte kan absorberas av celler från blodet, skadar det inre slemhinnan i blodkärlen och aorta, vilket bidrar till avsättning
  • övervikt
  • arteriell hypertoni (se läkemedel för att sänka trycket).
  • högt kolesterol

Förhållanden som orsakar brist på aneurysm

  • hypertensiv kris
  • överdriven fysisk aktivitet
  • till exempel till följd av en olycka

Hur manifesterar sig aortaaneurysm i bukhålan??

En okomplicerad liten aneurysm kanske inte manifesterar sig kliniskt på flera år och upptäcks av en slump när den genomgår undersökning för andra sjukdomar. Bildningen av mer betydande storlekar manifesteras av följande tecken:

  • det vanligaste symptomet på aneurysm är tråkig smärta i buken av en dragande, sprickande karaktär
  • obehag och känsla av tyngd i den vänstra navelregionen
  • en dunkande känsla i buken
  • matsmältningsstörningar - illamående, rapningar, instabil avföring, aptitlöshet
  • nedre ryggsmärta, domningar och kyla i nedre extremiteterna

Om patienten märker dessa tecken hos sig själv, bör du konsultera en läkare för en undersökning, eftersom de kan vara symtom på aortaaneurysm i buken.

Undersökning för misstänkt aneurysm

I avsaknad av symtom kan diagnosen ställas av en slump, till exempel när man gör en ultraljudsundersökning för magsjukdomar, tarmar, njurar.

Om det finns kliniska tecken på aneurysm undersöker läkaren som misstänker denna sjukdom patienten och föreskriver ytterligare forskningsmetoder. Vid undersökning bestäms pulsationen av den främre bukväggen i ryggläget, med auskultation av bukhålan hörs en systolisk mumling i aneurysmens projektion, med palpation av buken, en volymetrisk pulserande bild som liknar en tumör känns.

Instrumentella metoder tilldelas:

  • Ultraljud och duplexavsökning av abdominal aorta - låter dig visualisera en utbuktning i aortaväggen, bestämma aneurysmens lokalisering och längd, bedöma hastigheten och naturen hos blodflödet i detta område, identifiera aterosklerotiska väggskador och förekomsten av parietal tromber.
  • CT eller MR i bukhålan kan förskrivas för att klargöra lokaliseringen av bildningen och bedöma spridningen av aneurysmen till de utgående artärerna.
  • angiografi ordineras vid en oklar diagnos baserat på resultaten från en tidigare undersökning. Den består i införandet av en röntgentät substans i den perifera artären och en röntgen efter att ämnet kommer in i aorta.
  • Röntgen i bukhålan kan vara informativ om kalciumsalter avsätts i aneurysmens väggar och de uttorkas. På roentgenogrammet kan du sedan spåra utskjutningens konturer och omfattning, eftersom bukdelen av den normala aortan normalt inte är synlig.

Behandling av aortaaneurysm i buken

Det finns inga läkemedel som kan eliminera aneurysmen. Men patienten måste ändå ta de läkemedel som ordinerats av läkaren för att förhindra en ökning av blodtrycket, vilket kan framkalla ett aneurysmsprick och för att förhindra ytterligare skada på kärlväggen. Följande grupper av läkemedel ordineras:

  • kardiotropiska läkemedel - prestarium, rekardium, verapamil, noliprel, etc..
  • antikoagulantia och blodplättmedel (medel som förhindrar bildning av blodproppar i blodomloppet) - kardiomagnet, tromboAss, aspicor, warfarin, klopidogrel. Bör administreras med försiktighet, eftersom bristna aneurysmer bidrar till ytterligare blödning.
  • lipidsänkande medel (atorvastatin, rosuvastatin etc., se statiner - skada eller nytta) normalisera kolesterolnivåerna i blodet och förhindra att det deponeras på blodkärlens väggar (
  • antibiotika och svampdödande medel för inflammatoriska processer i aorta.
  • antiinflammatoriska läkemedel (NSAID-diklofenak, kortikosteroider-prednisolon) för reumatisk hjärtsjukdom och aorta.
  • läkemedel som syftar till att korrigera glukosnivåerna vid diabetes mellitus etc..

Effektiv behandling av sjukdomen utförs endast genom kirurgi. Operationen kan utföras på en planerad eller i nödsituation..

En indikation för elektiv kirurgi är en okomplicerad aneurysm som är större än 5 cm. Nödkirurgi utförs när aorta dissekeras eller brister.

I båda fallen utförs operationen under generell anestesi med anslutning av en hjärt-lungmaskin. Ett snitt i den främre bukväggen utförs med tillgång till buken aorta. Därefter applicerar kirurgen klämmor över och under utsprånget, skär ut aneurysmens väggar och suturerar den konstgjorda protesen till de intakta områdena i aortan ovanför och under aneurysmen.

Protesen är ett syntetiskt rör som rotar bra i kroppen och inte behöver bytas ut under en persons liv. Ibland används en förgrenad protes för att ersätta aortan under platsen för förgreningen när hjärnartärerna påverkas. Operationen tar cirka 2 - 4 timmar.

Efter suturering av det kirurgiska såret överförs patienten till intensivvårdsavdelningen, där han är under observation i upp till 5-7 dagar. Därefter stannar han ytterligare två till tre veckor eller längre, beroende på förloppet av den postoperativa perioden, och släpps hem under överinseende av en kardiolog och hjärtkirurg i en poliklinik på bostadsorten..

Kontraindikationer för elektiv kirurgi

  • akut hjärtinfarkt
  • akut stroke (tidigast 6 veckor efter starten)
  • kronisk hjärtsvikt i senare skeden
  • svår lever- och njursvikt
  • akuta infektionssjukdomar
  • dekompensering av samtidiga sjukdomar (diabetes mellitus, bronkialastma, etc.)
  • akut kirurgisk patologi (pankreatit, blindtarmsinflammation, kolecystit etc.).

På grund av det faktum att patienten och läkaren som förberedelse för ett planerat ingrepp har tid, till skillnad från en komplicerad aneurysm, kan patienten undersökas noggrant med beaktande av eventuella kontraindikationer och en bedömning av kroppens kompenserande förmåga..

Det finns inga kontraindikationer för akutoperationer, eftersom den operativa risken är flera gånger mindre än dödligheten på grund av aneurysmkomplikationer, och därför bör alla patienter med misstänkt brist på aneurysm tas till operationsbordet.

På 90-talet under förra seklet testade argentinska forskare en anordning för proteser i aortan, kallad en transplantatstent. Detta är en aorta-protes, som är en bagageutrymme och två ben, matas av en kateter under kontroll av röntgen-tv genom lårbensartären till aneurysmen och självförstärkning i aortaväggarna med speciella krokar.

  • Operationen är endovaskulär, utförs utan snitt i den främre bukväggen under lokal eller generell anestesi. Varaktighet 1-3 timmar.
  • Fördelar med aortaendoprotetik - lågt trauma jämfört med öppen operation och snabbare återhämtning av kroppen.
  • Nackdelar - på grund av det faktum att aneurysmen i sig inte skärs ut, men protesen sätts in som inuti utsprånget, fortsätter aneurysmen att existera. Gradvis sprider sig utskjutningen av aortaväggen över platsen för stentfästning, vilket leder till utveckling av nya blodflödesvägar, bildandet av blodproppar och dissektion av kärlväggen, och som ett resultat ökar risken för komplikationer. Ofta kräver dessa processer en konventionell operation, därför, trots bra resultat under den tidiga perioden efter artroplastik, utförs de mindre ofta än öppen operation..

Massfördelningen av endoprotetik begränsas av klinikens avsevärda kostnader för inköp av transplantatstentar (kostnaden för en protes utomlands är cirka 500 tusen rubel, kostnaden för själva operationen är 20-40 tusen rubel), särskilt eftersom stenten måste göras individuellt för en specifik patient. I Ryssland tillhör denna operation högteknologiska typer av hjälp, och i vissa kliniker utförs den enligt kvoter från Ryska federationens hälsoministerium. Öppna operationer, särskilt i nödsituationer, är gratis.

Komplikationer efter operation

  • Dödlighet efter operation på ett planerat sätt 0 - 0, 34% per år på lång sikt.
  • Dödlighet efter det opererade aneurysmbrottet under de första två månaderna - 90%.
  • Operativ dödlighet varierar mycket:
    • för planerad verksamhet är det 7 - 10%;
    • under operationer för bruten aneurysm - 40-50%;
    • med endoprotetik - 1%.

Ovanstående statistik och erfarenheter från kirurger visar att en operation på ett planerat sätt är mycket att föredra för en patient, eftersom förseningar i närvaro av indikationer för kirurgi är fylld med ett hot mot livet. Men även med noggrann förberedelse av patienten och bedömning av operativa risker är utvecklingen av komplikationer efter operation inte utesluten. De utvecklas sällan och utgör mindre än 4%.

Komplikationer under den tidiga postoperativa perioden

  • lungödem
  • hjärnödem
  • njursvikt
  • dehiscence och inflammation i det kirurgiska såret
  • blödningsstörningar och blödningar i inre organ
  • med endoprotetik - endolik eller läckage av den installerade protesen
  • tromboemboliska komplikationer - separation och intag av blodproppar i tarmartärerna, underbenen, hjärnan, lungartären.

Förebyggande av komplikationer är ett noggrant urval av protesen, ökad övervakning av patienten under den postoperativa perioden, intag av antibiotika, förskrivning av heparin enligt standard kirurgiskt schema.

Under den avlägsna perioden träffas de

  • protesinfektion (0,3 - 6%)
  • protes - tarmfistel (mindre än 1%)
  • protesens trombos (3% inom tio år efter operationen)
  • sexuell dysfunktion (mindre än 10% det första året efter operationen)
  • snittbråck.

Förebyggande av långvariga komplikationer - utnämning av antibiotika för invasiv forskning, tandvård, gynekologiska och urologiska ingrepp, om de åtföljs av penetration i kroppens vävnader; livslångt intag av statiner, blodplättmedel, betablockerare och ACE-hämmare. Förebyggande av impotens är det noggranna valet av iliacartärer och aorta vid operationstiden för att inte skada de närliggande nerverna.

Vad är risken för aortaaneurysm i buken utan operation?

Denna sjukdom är fylld med livshotande komplikationer som dissektion, bristning eller trombos i aorta.

Abdominal aorta dissekera aneurysm

Det orsakas av den gradvisa uttunnningen av aorta-väggarna och blodets inträngning i kärlets vägg och stratifierar dess skal. Ett sådant hematom sprider sig ytterligare tills väggen spricker under påverkan av blodtryck och aortan brister..

  • symtom: svår smärta i buken eller ryggen, svår svaghet, blekhet, lågt blodtryck, kall svett, medvetslöshet, kollaps, chock och död. Ibland kanske patienten inte ens kan komma till sjukhuset..
  • diagnostik: akut ultraljud i bukhålan, enligt indikationer - CT eller MR.
  • behandling: akut kirurgi.

Aorta bristning

Det finns ett genombrott av blod från aortan in i bukhålan eller retroperitonealt utrymme. Symtom, diagnos och behandling liknar dem för aortadissektionsaneurysm. Chock och död på grund av massiv blodförlust och hjärtsvikt.

Aneurysmtrombos

Fullständig blockering av hela lumen genom trombotiska massor utvecklas sällan, främst bildas parietal tromber, som med blodflödet kan överföras till mindre artärer och orsaka överlappning av deras lumen (njurar, iliacartärer, artärer i nedre extremiteterna).

  • tecken: med trombos i njurartären - plötslig svår smärta i nedre delen av ryggen, brist på urinering, allmän ohälsa, illamående, kräkningar; med trombos i iliac- och lårbensartärerna - plötslig nedkylning av nedre extremiteterna (en eller båda), intensiv smärta, snabb blå hud i benen, nedsatt motorisk funktion.
  • diagnostik: ultraljud och dubbelsidig skanning
  • behandling: antikoagulerande terapi, kirurgisk avlägsnande av en tromb.

Vilken typ av livsstil att leda en patient med aortaaneurysm i buken?

Före operationen. Om aneurysmen är liten (upp till 5 cm) och en planerad operation inte planeras, tar läkare en förväntad taktik och övervakar patienten. Patienten måste besöka en läkare var sjätte månad för undersökning, om aneurysmens tillväxt är snabb (mer än 0,5 cm på sex månader) kommer han att planeras för operation.

Efter operationen besöker patienten läkaren varje år det första året, sedan var sjätte månad under det andra året och sedan en gång om året.

Både före och efter operationen måste patienten ta mediciner som ordinerats av läkaren. Det rekommenderas att följa följande enkla åtgärder för att upprätthålla en hälsosam livsstil för att förhindra aneurysmtillväxt och komplikationer:

  • Rätt näring och viktminskning. Fet, stekt, kryddig, salt mat är utesluten. Animaliska fetter, konfektyr är begränsade. Färska grönsaker och frukter, spannmål, mejeriprodukter, mager fjäderfä, kött och fisk, juice, fruktdrycker, fruktdrycker rekommenderas. Äta 4 - 6 gånger om dagen, i små portioner. Det är bättre att laga produkter i ånga, kokt, renad form.
  • Sänka kolesterolnivåerna - ta statiner som ordinerats av en läkare, vilket begränsar intaget av kolesterol från maten.
  • Kontroll över blodtrycksnivån - eliminering av psyko-emotionell stress, hårt fysiskt arbete, regelbundet intag av läkemedel som normaliserar blodtrycket, begränsning av bordssalt i mat.
  • Rökning och alkohol upphör fullständigt. Det har bevisats att rökning orsakar aneurysmtillväxt och alkohol ökar blodtrycket, vilket kan framkalla en vaskulär katastrof.
  • Uteslutning av betydande fysisk ansträngning (under den tidiga postoperativa perioden, fullständig sängstöd med en gradvis återställning av fysisk aktivitet). Sport är kontraindicerad. Att gå korta sträckor är acceptabelt.
  • Korrigering av samtidiga sjukdomar - diabetes mellitus, hjärtsjukdom, lever, njursjukdom etc..

Sjukdomsprognos

Prognosen utan behandling är dålig, eftersom sjukdomens naturliga förlopp leder till komplikationer och dödsfall.

  • Dödlighet med små aneurysmstorlekar (upp till 4 - 5 cm) är mindre än 5% per år och med storlekarna 5 - 9 cm och mer - 75% per år.
  • Dödligheten efter detektering av en aneurysm av medelstora och stora storlekar under de första två åren är hög och uppgår till 50-60%.
  • Prognosen efter aortaruptur är extremt dålig, eftersom 100% av patienterna utan behandling dör omedelbart och 90% - under de två första månaderna efter operationen.
  • Prognosen efter planerad behandling är gynnsam, 5-års överlevnad efter operation är hög, 65-70%.