Klinisk anatomi i subklavianvenen

Subclavian ven (Fig. 1.2) är en direkt fortsättning av axelvenen, som passerar in i den senare vid nivån av den nedre kanten av den första ribben. Här går den runt den första ribben uppifrån och ligger mellan nyckelbenets bakre yta och den främre kanten av den främre skalenmuskeln, belägen i pre-scalene-utrymmet. Den senare är en frontalt placerad triangulär slits, som är begränsad bakifrån av den främre skalenmuskeln, framför och inuti av sternohyoid- och sterno-thyroidmusklerna, framför och utanför av sternocleidomastoidmuskeln. Den subklaviska venen ligger i den lägsta delen av klyftan. Här närmar sig den bakre ytan av den sternoklavikulära korsningen, smälter samman med den inre halsvenen och bildar den brachiocefaliska venen med den. Fusionspunkten betecknas som den Pirogov-venösa vinkeln, som projiceras mellan sidokanten på den nedre delen av sternocleidomastoidmuskeln och nyckelbenets övre kant. Vissa författare (I.F. Matyushin, 1982), när de beskriver den topografiska anatomin i den subklaviska venen, lyfter fram den clavikulära regionen. Det senare är begränsat: från ovan och under - av linjer som löper 3 cm över och under nyckelbenet och parallellt med det; utsidan - den främre kanten av trapeziusmuskeln, den akromioklavikulära leden, den inre kanten av deltoidmuskeln; från insidan - med den inre kanten av sternocleidomastoidmuskeln innan du korsar ovanför - med den övre gränsen, nedanför - med den nedre. Bakom nyckelbenet är subklavianven först placerad på den första ribben, som skiljer den från kupolen i pleura. Här ligger venen bakom nyckelbenet, framför den främre skalenmuskulaturen (phrenic nerv löper längs den främre ytan av muskeln), som skiljer subclavianven från artären med samma namn. Den senare separerar i sin tur venen från stammarna i plexus brachialis, som ligger ovanför och bakom artären. Hos nyfödda ligger den subklaviska venen på ett avstånd av 3 mm från artären med samma namn, hos barn under 5 år - 7 mm, hos barn över 5 år - 12 mm, etc. Ligger ovanför kupolen på pleura, täcker den subklaviska venen ibland sin kant med hälften av artären med samma namn dess diameter.

Den subklaviska venen projiceras längs en linje som dras genom två punkter: den övre punkten är 3 cm nedåt från den övre kanten av nyckelbenets sternala ände, den nedre är 2,5-3 cm inåt från corapoidprocessen i skulderbladet. Hos nyfödda och barn under 5 år projiceras subclavianven till mitten av nyckelbenet, och vid äldre ålder flyttas projektionen till gränsen mellan den inre och mellersta tredjedelen av nyckelbenet..

Värdet på vinkeln som bildas av den subklaviska venen med nyckelbenets nedre kant hos nyfödda är 125-127 grader, hos barn under 5 år - 140 grader och i äldre ålder - 145-146 grader. Diametern på den subklaviska venen hos nyfödda är 3-5 mm, hos barn under 5 år - 3-7 mm, hos barn över 5 år - 6-11 mm, hos vuxna - 11-26 mm i kärlets ändsektion.

Den subklaviska venen går i en sned riktning: från botten till toppen, från utsidan till insidan. Det förändras inte med rörelserna i den övre extremiteten, eftersom venens väggar är förbundna med ett djupt blad av halsens egen fascia (den tredje fascia enligt klassificeringen av V.N. Shevkunenko, Richets scapular-clavicular aponeurosis) och visar sig vara nära kopplad till nyckelbenets periosteum och första ribben, liksom med fascia av subklaviska muskler och clavicular-thorax fascia.


Figur 1. Halsår. till höger (enligt V.P. Vorobiev)

1 - höger subklavisk ven; 2 - den högra inre halsvenen; 3 - höger brachiocefalisk ven; 4 - vänster brachiocefalisk ven; 5 - överlägsen vena cava; 6 - främre halsvenen; 7 - jugular venous arch; 8 - yttre halsvenen; 9 - tvärven i nacken; 10 - höger subklavisk artär; 11 - främre scalene muskler; 12 - bakre skalenmuskel; 13 - sternocleidomastoid muskel; 14 - nyckelbenet; 15 - den första ribben; 16 - bröstbenhandtag.

Figur 2. Klinisk anatomi i det överlägsna vena cava-systemet; framifrån (enligt V.P. Vorobiev)

1 - höger subklavisk ven; 2 - vänster subklavisk ven; 3 - den högra inre halsvenen; 4 - höger brachiocefalisk ven; 5 - vänster brachiocefalisk ven; 6 - överlägsen vena cava; 7 - främre halsvenen; 8 - jugular venous arch; 9 - yttre halsvenen; 10 - oparad sköldkörtel venös plexus; 11 - inre bröst ven 12 - de lägsta sköldkörtelvenerna; 13 - höger subklavisk artär; 14 - aortabåge; 15 - främre skalenmuskel; 16 - plexus brachial; 17 - nyckelbenet; 18 - den första ribben; 19 - bröstbenets handtag.

Längden på den subclavian venen från den övre kanten av motsvarande pectoralis minor till den yttre kanten av den venösa vinkeln med den bortförda övre delen är i området från 3 till 6 cm. Längs den subclavian venen, följande vener flyter in i dess övre halvcirkel: supraskapulär, tvärgående halsven, yttre hals, djup cervikal, ryggrad. Dessutom kan bröstkorgen (vänster) eller jugulär (höger) lymfatiska kanaler rinna in i den terminala delen av den subklaviska venen..

Subklavisk venanatomi

Subklavisk ven topografi:

Den subklaviska venen börjar från den nedre kanten av 1 revben, böjer sig runt den ovanifrån, avviker inåt, nedåt och något framåt vid fästpunkten till 1 revben i den främre skalenmuskeln och går in i brösthålan. Bakom sternoklavikulärförbindningen ansluter de sig till den inre halsvenen och bildar den brachiocefaliska venen, som i mediastinum med den vänstra sidan med samma namn bildar den överlägsna vena cava. Framför subclavianven är nyckelbenet. PT: s högsta punkt bestäms anatomiskt vid nivån på nyckelbenets mitt i dess övre kant.

Lateralt från mitten av nyckelbenet är venen belägen främre och nedåt från den subklaviska artären. Medialt bakom venen finns buntar av den främre skalenmuskulaturen, den subklaviska artären och därefter kupolen i pleura, som stiger ovanför nyckelbenets sternala ände. PT löper framför phrenic nerven. Till vänster flyter bröstlymfkanalen in i den brachiocefaliska venen.

Punkteringsteknik för subklavisk ven:

Tillgång till solceller kan vara både subclavian och supraclavicular. Den första är den vanligaste (troligen på grund av dess tidigare implementering). Det finns många punkter för punktering av den subklaviska venen, några av dem (uppkallade efter författarna) visas i fig..

Abaniaka-punkten används i stor utsträckning, som ligger 1 cm under nyckelbenet längs linjen som delar den inre och mellersta tredjedelen av nyckelbenet (i den subklaviska fossa). Nålen för punktering av PV bör riktas i en vinkel på 45 ° mot nyckelbenet i utsprånget på den sternoklavikulära korsningen mellan nyckelbenet och 1 revben (längs linjen som förbinder första och andra fingrarna), djupare punktering bör inte göras.

Wilsons punkt ligger under nyckelbenet på mittklavikulärlinjen. Riktningen för PV-punkteringen är mellan nyckelbenet och den första ribben i bälgsnittets utskjutning. Giles-punkten bestäms 2 cm utåt från bröstbenet och 1 cm under nyckelbenet. Nålslaget ska vara bakom nyckelbenet i utsprånget på den övre kanten av den sternoklavikulära korsningen.

Med supraklavikulär åtkomst bestäms Ioffes punkt i den vinkel som bildas av den yttre kanten av sidohuvudet av den sternoklavikulära-mastoidmuskeln och övre kanten av nyckelbenet. Nålen placeras i en vinkel på 45 ° mot sagittalplanet och 15 ° mot frontplanet till ett djup av vanligtvis 1-1,5 cm.

Subklavisk artär topografi:

Den högra subklaviska artären avgår från axelhuvudstammen, den vänstra - direkt från aortabågen. Den vänstra subklaviska artären är 2-2,5 cm längre än den högra. Genom P. och. Det finns tre delar: den första - från platsen för artären till den inre kanten av den främre skalenmuskeln, den andra - begränsad av det interskala utrymmet och den tredje - från den yttre kanten av den främre scalene muskeln till mitten av nyckelbenet går in i axillär a.

Den första delen av den subklaviska artären ligger på kupolen på pleura och är täckt framåt av anastomosen i den inre halsvenen och till höger om subclavianven eller den första delen av brachio-cephalic venen och thoraxkanalen (vänster). Bakom artären är den nedre cervikala sympatiska noden, som i förbindelse med den första thoraxnoden bildar en stellatnod; inifrån från P. och. den gemensamma halspulsådern är belägen. Rätt P. och. slingan täcker den återkommande larynxnerven - en gren av vagusnerven. Från den första delen av P. och. Följande grenar förgrenas: ryggradsartär, inre bröstartär och sköldkörtelcervikal stam.

Den andra delen av den subklaviska artären är placerad direkt på den första ribben mellan de främre och mellersta skalenmusklerna. I denna del från P. och. den costal-cervicala stammen avgår, delas in i den överlägsna interkostala artären och djupa artären i nacken, liksom den tvärgående artären i nacken. Den tredje delen av P. och. ligger relativt ytligt och mest tillgängligt för kirurgiska ingrepp. Anterior till artären är subclavian ven. Buntarna i plexus brachialen ligger intill den uppifrån, fram och bak.

Kirurgisk taktik för skada:

Vid skada och blödning är det nödvändigt att ligera den subklaviska artären eller sätta en sutur på den i en av tre zoner: ovanför, under och bakom nyckelbenet.

Patientens position är på baksidan, en rulle placeras under axlarna, huvudet kastas tillbaka och vrids åt sidan motsatt den där operationen utförs. Anestesi - allmän eller lokal.

Tillgång till artären ovanför nyckelbenet:

Vid ligering av artärerna eller applicering av en vaskulär sutur på den ovanför nyckelbenet görs ett snitt 8-10 cm långt, 1 cm ovanför nyckelbenet, som når den yttre kanten av sternokleidomastoidmuskeln. Vävnaderna dissekeras i lager. Det är nödvändigt att sträva efter att utföra manipulationer över revbenet för att undvika skada på kupolen på lungsäcken och bröstkanalen. Den exponerade artären isoleras, en Deschamp-nål placeras under den, ligeras och dissekeras mellan två ligaturer. Mittpartiet ska sys och bindas med två ligaturer. Såret sys. distalt till sköldkörtelstammen är mk den främsta säkerheten för den övre extremiteten.

Tillgång till artären under nyckelbenet:

1. När du klä dig under nyckelbenet görs ett snitt upp till 8 cm långt parallellt med nyckelbenet och 1 cm lägre. Vävnaderna dissekeras i lager. De tränger helt in i fettvävnaden tills de hittar den inre kanten av pectoralis minor, under vilken artären är belägen. Med hjälp av en Deschamp-nål förs starka ligaturer in, binds och artären skärs genom dem..

2. Enligt Dzhanilidze: välvd klippning. från gr-cl hittades den 2 cm högre till den näbbformade processen av skulderbladet, sedan nedåt längs sulcus deltoideopectoralis. såg gigli klippa. nyckelbenet, skjut isär kanterna. efter att ha hittat PKA, utför nödvändig manipulation. och koppla ihop nyckelbenet med en trådsutur eller sticknål. Petrovsky T-arr tillgång

Subclavian ven: struktur och funktion, patologi

Bland alla kärl i venbädden har den subklaviska grenen en av de minsta längderna. Trots detta har fartyget anförtrotts avledning av venöst blod från många delar av hjärnan, liksom de övre extremiteterna. På grund av dess närhet till hudytan, stor diameter och relativt hög blodflödeshastighet används subklavianven för långvarig administrering av medicinska lösningar utan risk för infektion och trombos.

Struktur och funktion

Det subklaviska fartyget, som namnet antyder, ligger i det subklaviska kaviteten. Det härstammar från sulkus i den subklaviska venen, som är en fördjupning på ytan av den första ribben. Passerar längs detta spår mot fästet av revbenen till bröstbenet, når blodröret den främre skalenmuskeln och vid denna punkt kommer in i brösthålan. Här, bredvid kärlet, passerar den supraklavikulära nerven och artären med samma namn.

Inuti bröstet, vid korsningen av nyckelbenet och bröstbenet, ansluter kärlet till halsvenen och fortsätter in i det brachiocefaliska venröret. Således är topografin för detta kärl faktiskt begränsad till 3-6 cm med början i sulkus i den subklaviska venen och slutet nära den sternoklavikulära artikulationen. Hos vuxna når venbågen sin högsta punkt i en tredjedel av nyckelbenet närmare mitten av bröstbenet och hos barn under 5 år - i mitten av nyckelbenet.

Till skillnad från andra kärl i brösthålan och nacken har röret inte en konstant diameter. Dess indikatorer ändras beroende på graden av lungfyllning, händernas position och andra parametrar. Det finns också en skillnad i diametrarna på de subklaviska rören till vänster och höger..

  • inre från endotelceller;
  • medium av elastiska fibrer och en liten mängd muskler;
  • yttre, bestående av bindväv och elastiska fibrer.

Trots sin lilla längd har venen flera ventiler: en vid munnen och en vid halskärlet.

Kärlets huvudfunktion är att tillhandahålla blodtillförsel till hjärnhalvorna, lillhjärnan och medulla oblongata, liksom till mjuka vävnader i nacken och ryggraden i livmoderhalsområdet. Eftersom blodflödeshastigheten i den är mycket hög och diametern når 14 mm är den idealisk för kateterisering: den kan användas för att injicera stora volymer fysiologiska vätskor och medicinska lösningar under lång tid.

Patologi

I medicinsk praxis finns det olika patologier hos det beskrivna kärlet. Topografiska anomalier anses vara de vanligaste:

  • utgången av blodröret utanför gränserna för sulcus i subklavisk artär med dess efterföljande ocklusion;
  • medfödd förträngning av lumen mellan nyckelbenet och 1 revben, vilket resulterar i att ocklusion av kärlet också utvecklas;
  • hypertrofi av scalene muskler, vilket resulterar i kompression av venen.

Patologi kan baseras inte bara på en medfödd anatomisk anomali utan också på förvärvade sjukdomar:

  • skador på det övre bröstet och benbenet - frakturer, svåra blåmärken, penetrerande sår;
  • maligna tumörer i bröstorganen;
  • sover i fel position, vilket leder till en gradvis krökning av bröstbenet.

Den vanligaste orsaken till ocklusion är en specifik förändring i musklerna i bröstbenet hos idrottare, när kärlet bokstavligen pressas in i spåret i den subklaviska venen av bevuxna muskler..

Något mindre vanliga venpatologier - aneurysm och trombos - förekommer ofta i ligamentet. En aneurysm eller lokal expansion med bildandet av en "ficka" framkallar blodstas. En blodpropp bildas i en fördjupning på rörväggen och hotar att blockera de mindre grenarna i nacken, hjärnan och övre extremiteterna.

Alla vensjukdomar kan inte behandlas konservativt. Det enda sättet att eliminera dem är endovaskulär ingripande: en lågtraumatisk operation, under vilken kirurgen återställer blodrörets öppenhet. I avsaknad av diagnos och behandling i rätt tid finns risk för cerebral ischemi, koldbrand i övre extremiteterna eller dödsfall som ett resultat av en bruten ven.

Subclavian ven spår

Den subklaviska venen är ett parat kärl som delar sig i en vänster och höger gren. Tillsammans med andra kärl bildar det en systemisk cirkel av blodcirkulationen. Beläget vid den nedre kanten av livmoderhalsområdet, på framsidan av scalene muskler och på baksidan av nyckelbenet.

Anatomi och topografi

Blod från de övre extremiteterna passerar genom subclavianvenen. I zonen på den första ribborns nedre kant fortsätter formningen av axillärven. I detta område böjer sig kärlet runt det första revbenet och löper längs den främre delen av scalenmuskeln från baksidan av nyckelbenet. Lokaliserad framför trappan. Utrymmet är en triangulär frontspalt som bildas av spåret i den subklaviska venen.

Den subklaviska venen är längst ner i detta utrymme. Fartyget korsar två punkter. Den nedre zonen ligger på ett avstånd av 2,5 cm från coracoidbildningen av scapula och går inåt, och den övre delen passerar 3 cm under sternalkanten, vilket är slutet på nyckelbenet.

Anastomos av subklavisk bildning med den inre halsvenen observeras bakom den sternoklavikulära leden. Fusionen bildar en venös vinkel, från vilken den yttre halsvenen avgår. Som ett resultat av anslutningen av formationerna bildas brachiocefaliska kärl. Till vänster ansluter bröstlymfkanalen till den brachiocefaliska venen. Dorsala scapular och thorax vener flyter in i subclavian kärlet, där blod transporteras från musklerna i bröstområdet.

I sidled från mitten av nyckelbenet ligger formationen framför och nedåt från den subklaviska artären. Den subklaviska artären och venen åtskiljs av scalenmuskeln framför. Den venösa väggen är smält med cervikal fascia, periosteum av första ribben och senan. Anatomin i den subklaviska venen har praktiskt värde för att förhindra utvecklingen av emboli.

Hos spädbarn och barn under 5 år äger utbildning sig i mitten av kragebenet. Den topografiska projektionen förändras med åldern: det finns en förändring i regionen på nyckelbenets mellersta tredjedel. Hos vuxna ligger kärlet snett relativt kroppens mittlinje..

Formationens längd från den övre kanten av pectoralis minor till den yttre kanten av den venösa vinkeln när armen tas bort är 3-6 cm.

Diametermarkören är inte konstant. Det beror på att andas i bröstet. Lumen expanderar när luft kvarhålls i lungorna vid utandning, liksom under inandning.

Funktioner i den subklaviska venen

Den subklaviska venen finns i alla ryggradsdjur. Det funktionella syftet är att tillföra syre till de inre organen och systemen i livmoderhalsen.

De vänstra och högra subklaviska venerna levererar blod till:

  • hjärnhalvor i hjärnans del;
  • märg;
  • lilla hjärnan;
  • axelband;
  • övre lemmar.

I medicinsk praxis har kateterisering av ett kärl i syfte att införa läkemedel i kroppen blivit utbredd. Metoden används ofta vid infusion och intensivvård. Punktionen utförs under eller ovanför kraveområdet efter en specialist. Fördelarna med manipulation baseras på formationens anatomiska egenskaper. Fartyget har en konsekvent topografi och enkel åtkomst. Diametern hos vuxna är 12-14 mm, vilket gör att en stor mängd vätska kan injiceras.

Nya studier har visat att storleken på diametern hos olika patienter varierar och skiljer sig åt i asymmetri: venens diameter till höger är större än kärlets markör till vänster vid källan och munnen.

Lokalisering av fartyget minimerar risken för infektion. Den höga blodflödet förhindrar bildning av blodproppar. Detta möjliggör infusion av hypertoniska lösningar.

Möjliga avvikelser och patologier

I medicinsk praxis finns det en onormal plats för subclavianvenen. I vissa fall går den parallellt med den subklaviska artären i det interstellära utrymmet.

Med en medfödd liten storlek på det anatomiska utrymmet mellan nyckelbenet och den första revbenet provoceras ocklusion av kärlet. Sjukdomen utvecklas även i frånvaro av allvarlig muskelhypertrofi..

Varje skada innebär en kränkning av blodcirkulationen, vilket framkallar utvecklingen av farliga patologier. Det är viktigt att snabbt upptäcka sjukdomen. Annars finns det stor sannolikhet för dödsfall..

En av patologierna som påverkar fartyget är aneurysm. Det utvecklas på grund av strukturella skador på väggarna. Processen är begränsad. Sektionen av kärlet bular ut under blodtrycket. I de flesta fall orsakas det av mekanisk skada. Efter skada ackumuleras blod i venen och bildar ett hematom. En ökning i storlek orsakar kompression av närliggande vävnader, vilket framkallar cirkulationsstörningar och smärta i händerna. Störning av innervering av övre extremiteter utvecklas.

Om den lämnas obehandlad ökar sannolikheten för att utveckla gangren. En operation utförs för att eliminera aneurysmen. Under de senaste åren tillgriper de dock allt oftare lågt traumatiska metoder för endovaskulär kirurgi. Den huvudsakliga komplikationen är bruten aneurysm och artärblödning, vilket kan vara dödlig.

I vissa fall diagnostiseras trombos.

Ocklusionen kan utlösas av en ökning av skelettmuskelvolymen. Som ett resultat kläms den subklaviska venen fram av revbenen, bakom av muskler och uppifrån av nyckelbenet.

Bildandet av patologi provoceras under följande förhållanden:

  • utvecklingen av en cancertumör;
  • klämning av ett fartyg med ett överutvecklat muskelsystem hos personer som är involverade i sport;
  • brott mot hållning
  • närvaron av patologier i benstrukturen;
  • frakturer i nyckelbenet;
  • fel hållning när du sover;
  • förekomsten av bröstutgångssyndrom.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av trombos inkluderar trauma på kärlväggen vid platsen för kateterpunktering och infektion. Framkallad av felaktig punktering. Huvudsymptomet är svullnad i nacke och ansikte..

De kliniska symptomen på en trombbrist inkluderar:

  • lunginfarkt;
  • smärta i bröstet
  • utsöndring av sputum blandat med blod;
  • kränkning av andningsfunktionen;
  • brist på syre;
  • ökad kroppstemperatur
  • sepsis.

Primär trombos kan orsakas av Reget-Schrötter syndrom. Patologi sträcker sig till axillärven, liksom till kärlen i axeln, vilket leder till en kränkning av det venösa utflödet i armområdet. Den huvudsakliga symptomatologin är svullnad i vävnaderna i händerna, förekomsten av sprängande smärta. Brott mot blodtillförseln till de övre extremiteterna framkallar en minskning av pulsering, missfärgning av huden i en blåaktig färg.

Neurologiska tecken varierar. Vissa patienter upplever fingrar, brännande och stickande känslor i händerna. Övre extremitetsrörelser kan vara begränsade.

Hypertoni i venernas händer uttrycks i det första steget av sjukdomen. När säkerhetsutflödet från det drabbade området bildas minskar det gradvis. I den kroniska formen av patologin är den måttlig till sin natur, men otillräckligt blodutflöde detekteras när musklerna laddas. Den låga nivån av motorisk aktivitet kvarstår. Muskelatrofi och smärta vid fysisk ansträngning observeras. I vissa fall utvecklas en funktionsnedsättning.

Medelåldern för patienter med denna patologi är 30-40 år. Män blir sjuka dubbelt så ofta som kvinnor. Som regel utvecklas processen på höger sida. Detta beror på dominans av denna lem.

Cirka 60-80% av patienterna utförde kraftig övre extremitetsträning. Riskgruppen inkluderar idrottare som är involverade i tyngdlyftning, brottning och kroppsbyggnad. De framkallas av upprepad skada på subclavianven med frekvent kompression av venerna mellan nyckelbenet, den första ribben och leden. Därför kallas patologin också traumatisk trombos eller ansträngningssyndrom. Trots sjukdomens sällsynthet har den nyligen blivit vanligare diagnostiserad. Trombos elimineras konservativt eller kirurgiskt.

Subklavisk venanatomi

Varje år installeras upp till 10 miljoner centrala venkatetrar hos patienter över hela världen av medicinska skäl [9]. Den centrala venös åtkomst möjliggör långvarig administrering av läkemedel med olika fysikalisk-kemiska egenskaper, inklusive de med hög osmotisk och sur aktivitet, till patienter. Dessutom möjliggör den centrala venösa åtkomsten hemodynamisk övervakning under patientvård. Speciellt gör mätningen av centralt venöst tryck det möjligt att bedöma patientens volymstatus och omedelbart korrigera det om symtom på hypovolemi upptäcks. Traditionellt används de inre jugular-, subclavian- och femoral venerna för central kateterplacering [12]. Venkateterisering kräver vissa teoretiska kunskaper och praktiska färdigheter från läkare. För att förbättra säkerheten vid central venkateterisering har riktlinjer och protokoll för praxis utvecklats för vårdgivare. För närvarande åtföljs dock central venkateterisering ofta av utvecklingen av komplikationer. Enligt resultaten från internationella studier varierar förekomsten av komplikationer i samband med central vaskulär kateterisering från 2 till 15% [10]. Dessa inkluderar pneumo- och hemothorax, artärskada, hjärttamponad, frenisk nervskada, ventrombos. Risken för komplikationer hos patienter är först och främst förknippad med särdragen i den enskilda strukturen och venernas placering, som skiljer sig från de genomsnittliga statistiska indikatorerna. I detta fall kan korrekt utförande av venpunktion enligt den "klassiska" tekniken leda till skador på de anatomiska strukturerna som ligger nära venen. Ledsagning av venkateterisering, särskilt av de inre hals- och lårbenen, med ultraljudnavigering tillåtet att på ett tillförlitligt sätt minska antalet komplikationer [5,7]. Användningen av ultraljudnavigering har dock objektiva begränsningar i visualiseringen av den subklaviska venen på grund av särdragen i dess anatomiska och topografiska läge [6]. I detta avseende utförs hennes punktering och kateterisering för närvarande huvudsakligen med "blind" -metoden. Under dessa förhållanden blir klinikerns kunskap om de anatomiska och topografiska egenskaperna i den subklaviska venen av yttersta vikt vid förebyggande av komplikationer under kateteriseringen. Moderna idéer om den kliniska anatomin i den subklaviska venen är emellertid ofullständiga, eftersom de saknar en beskrivning av funktionerna i dess anatomi och topografi, beroende på den mänskliga somatotypen [11].

Syftet med studien är att studera de anatomiska och topografiska egenskaperna hos den subklaviska venen (PV) associerad med somatotypen..

Material och metoder

Studien använde instrumentella metoder för att studera de anatomiska och topografiska egenskaperna hos de subklaviska venerna, såsom magnetisk resonansangiografi, spiralberäknad angiografi. Beräknad angiografi med införandet av kontrast applicerades och analyserades på 254 personer. Bland dem fanns 132 män (52%), kvinnor - 112 (48%). Patienternas ålder varierade från 26 till 82 år (medelålder 56 ± 3,2 år). Magnetisk resonansangiografi användes hos 164 patienter. Medelåldern för patienterna var 62 ± 4,6 år. Bland dem fanns det 92 (56,1%) män och 72 (43,9%) kvinnor. De huvudsakliga topografiska och anatomiska särdragen och intervallet av individuella skillnader i strukturen och positionen för den subklaviska venen och deras korrelationer med formen på nacken och den mänskliga somatotypen bedömdes. Somatotypen bestämdes enligt den mänskliga konstitutionen enligt M.V. Chernorutsky.

Tilldelningen till en eller annan typ gjordes baserat på värdet av Pignet-indexet (PI).

där L är kroppslängd (cm)

P är kroppsvikt (kg);

T - bröstets omkrets (cm).

Indexera mer än 30 - (hypo) (a) -stenik (astenisk typ, mager kroppsbyggnad, dolikomorf somatotyp); index från 10 till 30 - normostenics (atletisk typ, normal kroppsbyggnad, mesomorf somatotyp); index mindre än 10 - hypersthenics (pyknic typ, överviktig kroppsbyggnad, brachymorf somatotyp).

Som ett tillägg till detta index använde vi metoden för att bestämma somatotypen av halsindexet, som beräknades av förhållandet mellan halsdiametern (beräknad genom längden på dess omkrets vid basen) och halslängden (avståndet från toppen av mastoidprocessen till den sternoklavikulära leden), multiplicerat med 100. Enligt data litteratur, med ett halsindex på 86 och mer, venernas individuella struktur och deras topografi, är föremål för de lagar som fastställts för personer med en brachymorf (kort och bred) halsform. Tvärtom, med ett halsindex på 70 eller mindre motsvarar de morfologiska parametrarna egenskaperna hos den dolikomorfa (långa och smala) halsformen. Med ett indexvärde på 70 till 85 tillskrivs föremålet för studien den mesomorfa, övergångsgruppen [2,3].

Bland patienterna som genomgick beräknad angiografi klassificerades 48 personer (19%) som brachymorf somatotyp med kort och vid hals, 124 (53%) som mesomorf och 72 (28%) som dolikomorf (med lång och smal hals). Patienter som genomgick magnetisk resonansangiografi - 164 personer. Bland dem tilldelades 33 patienter (20,1%) den brachymorfa somatotypen med kort och vid hals, 112 (68,3%) klassificerades som mesomorf, och 19 (11,6%) patienter var dolikomorfa (med en lång och smal hals). Studieplanen godkändes av den etiska kommittén vid Izhevsk State Medical Academy baserat på principerna i World Medical Declaration i Helsingfors. Frivilligt informerat samtycke erhölls från alla deltagare att delta i studien.

Forskningsresultat

Analys av litteraturkällor som ägnas åt beskrivningen av strukturen och placeringen av den mänskliga subklaviska venen gjorde det möjligt att bestämma de befintliga idéerna om dess anatomiska och topografiska särdrag. Den subklaviska venen projiceras längs en linje som dras genom två punkter: den övre punkten är 3 cm nedåt från den övre kanten av nyckelbenets sternala ände, den nedre är 2,5–3 cm inåt från corapoidprocessen i skulderbladet. Den subklaviska venen går i en sned riktning: från botten till toppen, från utsidan till insidan. Det förändras inte med rörelser i överbenen, eftersom venens väggar är förbundna med ett djupt blad av den egna fascia i nacken (den tredje fascia enligt klassificeringen av V.N. Shevkunenko, Richets scapular-clavicular aponeurosis) och är nära förbunden med nyckelbenets periosteum och den första ribben, liksom med fascia av subclavian muskler och clavicular-thoracic fascia [4]. Formen på den subklaviska venen är oftast fusiform. Dess längd varierar från 2,5 till 6,0 cm, i genomsnitt 3,64 ± 0,08 cm utan någon uppenbar korrelation med formen på nacken och sidan av kroppen. Under den subklaviska venen strömmar följande vener in i dess övre halvcirkel: supraskapulär, tvärgående ven i nacken, yttre jugulär, djup livmoderhals, ryggrad. Dessutom kan bröstkorgen (vänster) eller jugulär (höger) lymfatiska kanaler rinna in i den terminala delen av den subklaviska venen..

Det är viktigt att notera att dessa idéer om subklavisk topografi baseras på vetenskapliga arbeten utförda i studien av vener på mänskliga kroppar..

Resultaten av studier av levande människor som erhållits av oss under magnetisk resonansangiografi och kontrastberäknad angiografi avslöjade de kliniska egenskaperna hos subklavianens struktur och placering.

Det visade sig att storleken på diametrarna på de subklaviska venerna hos olika människor är mycket varierande och asymmetrisk: den högra venen har en större diameter jämfört med den vänstra vid källan och munnen (tabeller 1, 2). Uppgifterna om kontrastberäknad angiografi och magnetisk resonansangiografi är ganska informativa och jämförbara studier, skillnaderna i deras data är obetydliga.

PT-diameter hos individer med olika somatotyp enligt beräknad angiografi

Anmärkning: * DT - dolikomorf typ; * MT - mesomorf typ; * BT - brachymorf typ.

PT-diameter hos individer med olika somatotyper enligt magnetisk resonansangiografi

Uppgifterna i tabellerna indikerar att den subklaviska venens form hos levande människor inte har ett fusiformt utseende utan är en kon med sin bas vänd mot hjärtat. Den konformade formen är karakteristisk för både höger och vänster subklaviska vener och beror inte på den mänskliga somatotypen. Vid analys av könsskillnader avslöjades att diametern på både subklavianven vid källan och artären hos män var större - 1,26 ± 0,42 cm respektive 0,96 ± 0,34 cm hos kvinnor - 1,18 ± 0 0,42 cm och 0,86 ± 0,36 cm.

Dessa värden på diametern på den subklaviska venen erhölls på ett genomsnittligt andningsdjup hos försökspersonerna. Faktum är att venens diameter inte är konstant och förändras beroende på bröstets andningsrörelser. Det har fastställts att venens lumen blir mycket bredare när man håller andan vid utandning och smalare vid inandning. De erhållna uppgifterna bekräftar resultaten från tidigare studier som indikerar effekten av mänsklig andning på diametern på de centrala venerna [1,8]. De avslöjade mönstren är av praktisk betydelse för att förbättra säkerheten vid subklaverisk venkateterisering i en klinisk miljö..

Studien av värdena i Pirogov venösa vinkel visade att de varierar över ett brett intervall, nämligen från 45 ° till 110 °, med medelvärden nära rätt vinkel samma på höger och vänster sida. Värdet på denna vinkel beror på personens somatotyp. De största vinklarna observerades oftare i den brachymorfa gruppen, och de minsta (akuta vinklarna) observerades endast i den dolichomorfa gruppen. Vinklarna mellan nyckelbenets axlar och subclavianven studerades hos individer med olika kroppstyper och nackformer. Resultaten av beräknad angiografi och magnetisk resonansangiografi var jämförbara. Det visade sig att vinkeln mellan nyckelbenets axlar och subklavianven hos personer med en brachymorf halsform är signifikant större (64,5 ± 3,5 °), och subclavian ven intar en mer inre position (med en kort och bred hals) än med en mesomorf ( 52,8 ± 4,2 °) och dolikomorf (med en lång och smal hals) - 38,4 ± 3,6 °. Den avslöjade regelbundenheten av det ömsesidiga arrangemanget av nyckelbenet och den subklaviska venen fastställdes för både höger och vänster sida.

Vid bestämning av venens kontaktområde med pleura-kupolen avslöjades att det hos personer av dolikomorf typ är det största - 4,2 ± 0,4 cm 2, i mesomorft - 2,6 ± 0,23 cm 2, i brachymorft - 1,6 ± 0, 32 cm 2.

Avståndet från hudytan vid gränsen till mitten och den mediala tredjedelen av nyckelbenets underkant till parietal pleura ovanför den första ribben varierade från 2,4 ± 0,34 cm hos personer av dolikomorf typ till 3,6 ± 0,32 cm med en mesomorf form och upp till 4,2 ± 0,42 cm med brachymorf.

Avståndet från subclavianven till närmaste bunt av plexus brachialen mättes. I den brachimorfa gruppen var den något mindre (1,1 ± 0,1 cm) än i den dolikomorfiska (1,4 ± 0,06 cm), i den mesomorfa gruppen - 1,25 ± 0,04 cm.

De erhållna resultaten indikerar att subclavianven hos människor med en dolikomorf kroppstyp är närmare sådana anatomiska strukturer som pleura och plexus plexus, vilket säkert bör tas i beaktande vid punktering och kateterisering av venen..

Som ett resultat av denna studie erhölls för första gången nya data om den kliniska anatomin och topografin i den subklaviska venen. Det har övertygande visats att de data som erhölls tidigare genom att studera likens anatomi skiljer sig från de data som erhållits när man studerar levande människor. I synnerhet har formen på den subklaviska venen, som är en kon, fastställts. Dessutom avslöjades regelbundenheten för förändringar i venens diameter beroende på andningsfasen. Funktionerna i det ömsesidiga arrangemanget av den subklaviska venen och andra anatomiska strukturer hos människor med olika kroppstyper har bestämts.

De nya data som erhållits gör det möjligt att komplettera den befintliga förståelsen av venanatomi och att bestämma de viktigaste riktningarna för att använda kunskapen som erhållits i klinisk praxis. I synnerhet kan de identifierade anatomiska egenskaperna i ett antal fall vara användbara vid utvecklingen av nya metoder för punktering och kateterisering av den subklaviska venen. Sådana tekniska manipulationer som valet av injektionsställe, lutningsvinkeln för punkteringsnålen, djupet för insättningen och efterföljande kavakateterisering bör bestämmas med hänsyn till typen av mänsklig konstitution. Det är känt att antalet komplikationer av central venkateterisering är högre hos personer med ökad kroppsvikt. Dessutom ändrar inte ackompanjemanget av kateterisering genom ultraljudsavbildning av venen detta mönster. Eftersom punktering och kateterisering av den subklaviska venen för närvarande utförs huvudsakligen med "blind" -metoden, kommer de data vi har erhållit att vi kan hitta lösningar för att minska risken för skador och komplikationer av denna procedur, särskilt hos personer med en brachymorf kroppstyp. Detta kommer att förbättra säkerheten vid venkateterisering och förbättra kvaliteten på medicinsk vård. Dessutom kan de erhållna kliniska uppgifterna om den subografiska venens topografiska anatomi och dess egenskaper, beroende på den humana somatotypen, också vara användbara vid utvecklingen av kirurgiska tillvägagångssätt till den eller angränsande anatomiska strukturer för att utföra kirurgiska ingrepp. Detta kan minska risken för intraoperativ blödning och skada..

Resultaten av vår forskning kan användas för att skapa unika prover av skyltdockor, anatomiska modeller och simulatorer, liksom olika lärhjälpmedel om en levande människas anatomi. Skapandet av anatomiska modeller och simulatorer som tar hänsyn till typen av kroppsbyggnad gör det möjligt för studenter att förvärva nödvändig kunskap och färdigheter i träningsskedet och minska sannolikheten för att göra misstag i en klinisk miljö.

Produktion

Kontrastberäknad angiografi och magnetisk resonansangiografi kan avslöja de anatomiska och topografiska egenskaperna hos den subklaviska venen hos levande människor. Den subklaviska venen hos levande människor kännetecknas av formen på en kon med basen vänd mot hjärtat, en förändring i venens diameter beroende på bröstets utflykt samt skillnader i dess topografiska läge beroende på kroppstyp hos en person.

Mänsklig subclavian venanatomi - Information:

Subclavian ven -

V. subclavia, subclavian ven, är en direkt fortsättning av v. axillaris. Den är belägen anteriort och nedåt från artären med samma namn, från vilken den är separerad med m. scalenus anterior; bakom sternoklavikulär fusionen, subclavian venen smälter samman med v. jugularis interna, och från fusionen av dessa vener bildas v. brachiocephalica.

Vilka läkare ska jag kontakta för att undersöka den subklaviska venen:

Vilka sjukdomar är associerade med den subklaviska venen:

Vilka tester och diagnostik behöver göras för den subklaviska venen:

Är du orolig för något? Vill du veta mer detaljerad information om subclavianvenen eller behöver du en undersökning? Du kan boka tid hos en läkare - Euro lab-kliniken står alltid till din tjänst! De bästa läkarna kommer att undersöka dig, ge råd, ge nödvändig hjälp och diagnostisera. Du kan också ringa en läkare hemma. Clinic Euro lab är öppet dygnet runt för dig.

Hur man kontaktar kliniken:
Telefonnummer till vår klinik i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (flerkanalig). Kliniksekreteraren väljer en lämplig dag och timme för dig att besöka läkaren. Vår plats och vägbeskrivning listas här. Titta mer detaljerat på alla klinikens tjänster på dess personliga sida.

(+38 044) 206-20-00

Om du tidigare har utfört någon forskning, var noga med att ta med resultaten för ett samråd med en läkare. Om forskningen inte har utförts kommer vi att göra allt som behövs i vår klinik eller med våra kollegor i andra kliniker.

Du måste vara mycket försiktig med din hälsa i allmänhet. Det finns många sjukdomar som först inte manifesterar sig i vår kropp, men i slutändan visar det sig att det tyvärr är för sent att behandla dem. För att göra detta behöver du bara undersökas av en läkare flera gånger om året för att inte bara förhindra en fruktansvärd sjukdom utan också för att upprätthålla ett hälsosamt sinne i kroppen och kroppen som helhet..

Om du vill ställa en läkare en fråga - använd avsnittet i online-konsultationen, kanske hittar du svar på dina frågor där och läser tips om hur du tar hand om dig själv. Om du är intresserad av recensioner av kliniker och läkare, försök hitta den information du behöver på forumet. Registrera dig också på Euro labs medicinska portal för att ständigt uppdateras med de senaste nyheterna och informationsuppdateringar om den subklaviska venen på webbplatsen, som automatiskt skickas till din e-post.

Topografi av den subklaviska venen (kurs, djup, mellanläggning av vaskulära nervorgan, projektion av venen på huden), Pirogov venös vinkel.

I subclavianven kan två sektioner särskiljas: bakom nyckelbenet och vid utgången från under nyckelbenet i trigonum clavipectorale. Venen är täckt framför av nyckelbenet. Den subklaviska venen når sin högsta punkt vid mitten av nyckelbenet, där den stiger till sin övre kant, korsar sedan nyckelbenet vid gränsen till den inre och mellersta delen av nyckelbenet och ligger på den första ribben. Den subklaviska venen börjar från den nedre kanten av den första ribben och är en fortsättning på axillärven.

Topografin för de högra och vänstra subklaviska venerna är nästan densamma. Vid den nedre kanten av den mellersta tredjedelen är den subklaviska artären och venen åtskilda av den främre skalenmuskeln. Artären avlägsnas från venen, vilket undviker felaktig inträde i artären istället för venen. Men artären separerar venen från plexusstammarna i pankusen. Ovanför nyckelbenet ligger venen närmare kupolen på pleura, under nyckelbenet - den är separerad från pleura av den första ribben.

Omedelbart bakom den sternoklavikulära korsningen ansluter den subclavian venen (v. Subclavia) till den inre jugularvenen (v. Jugularis interna), de brachiocephalic venerna bildas på höger och vänster, som går in i mediastinum och, när de är anslutna, bildar den överlägsna vena cava. Frenic nerv korsar subclavian ven framför, dessutom passerar thorax lymfkanalen över toppen av lungan till vänster, som strömmar in i den venösa vinkeln bildad av fusionen av de inre jugular och subclavian venerna.

Cervikal plexus Cervical plexus (plexus cervicalis) bildas av de främre grenarna av de 4 övre cervikala ryggradsnerven (CI - CIV), som har kopplingar mellan dem. Plexus ligger på sidan av de tvärgående processerna mellan rygg- och ryggmärgsmusklerna. Nerver går ut under den bakre kanten av sternocleidomastoidmuskeln, något över mitten och sprider sig på ett fläktliknande sätt uppåt, framåt och nedåt.

Följande nerver sträcker sig från plexus:

1. Den lilla occipitalnerven (objekt occipitalis mino) (från CI-CII) sträcker sig uppåt till mastoidprocessen och vidare in i sidorna av nacken, där den innerverar huden.

2. Den stora öronnerven (artikel auricularis major) (från CIII-CIV) går längs sternokleidomastoidmuskeln uppåt och framåt, till aurikeln, innerverar aurikelns hud (bakre gren) och huden ovanför parotid spytkörteln (främre gren ).

3. Den tvärgående nerven i nacken (n. Transverses colli) (från CIII-C1V) går framåt och vid den främre kanten av sternocleidomastoidmuskeln är uppdelad i övre och nedre grenar och innerverar den främre halsens hud..

4. Supraclavikulära nerver (föremål supraclaviculares) (från CIII-CIV) (antal från 3 till 5) sprids nedåt på ett fläktliknande sätt under halsens subkutana muskler; gren i huden på den bakre nedre delen av nacken (sidogrenar), i nyckelbenet (mellanliggande grenar) och den övre främre delen av bröstet upp till III-ribben (mediala grenar).

5. Frenic nerv (n. Phrenicis) (från CIII-CIV och delvis från CV), främst motorisk nerv, går ner i den främre skalenmuskeln in i brösthålan, där den passerar till membranet framför lungroten mellan mediastinal pleura och hjärtsäcken. Det innerverar membranet, avger känsliga grenar till pleura och perikardium (rr. Pericardiaci), ibland till cervicothoracic nerv plexus. Dessutom skickar den diafragmatiska-bukgrenarna (rr. Phrenicoabdominales) till bukhinnan som täcker membranet.

Dessa grenar innehåller nervnoder (ganglii phrenici) och är kopplade till celiac plexus. Särskilt ofta har sådana anslutningar rätt phrenic nerv, vilket förklarar phrenicus-symptomet - bestrålning av smärta i nacken vid leversjukdom.

6. Den nedre roten av livmoderhalsslingan (radix inferior ansae cervicalis) bildas av nervfibrer från de främre grenarna av den andra och tredje ryggradsnerven och går framåt till förbindelsen med den översta roten (radix superior) som härrör från hypoglossal nerv (XII par kranialnervar).

Som ett resultat av anslutningen av båda rötterna bildas en livmoderhalscirkel (ansa cervicalis), från vilken grenar förgrenas till scapular-hyoid, sternohyoid, thyroid-hyoid och sterno-thyroid muskler.

Subklavisk artär och dess patologi

Den subklaviska artären är ett parat kärl som består av en höger och vänster gren med grenar. Tillsammans med andra kärl bildar den den systemiska cirkulationen av blodcirkulationen, kommer från den främre mediastinum. Det transporterar syre, näringsämnen till nacken, överbenen och andra organ i överkroppen. När en artär skadas störs blodflödet, vilket medför olika farliga sjukdomar. Det är viktigt att identifiera patologin i tid och genomföra behandling, annars ökar sannolikheten för patientens död.

Placering av den subklaviska artären

Topografin för detta fartyg är inte så komplicerat som det kan verka vid första anblicken. Den högra artären är den terminala grenen av den brachiocefaliska stammen (vanliga och yttre halspulsåder), och den vänstra artären avgår från aorta. Den vänstra subklaviska artären är längre än den högra (med cirka 2,5 cm), och dess intratorakala sektion ligger bakom den brachiocefaliska venen. Den subklaviska venen ligger anteriort och nedåt från artärkärlet med samma namn.

Artären ligger i ett litet utrymme avgränsat av nyckelbenet och höger revben. I utseende är det en konvex båge som böjer sig runt lungans topp och den övre delen av pleuralsäcken. Efter att ha nått I-ribben passerar kärlet mellan den mellersta och främre skalenmuskeln, där plexus brachial är belägen. Förbi revbenet går det under kragbenet och faller in i axillärutrymmet.

Anatomi av det subklaviska fartyget, beroende på dess avdelningar.

Grenar av det första avsnittet:

  • Kotartären i ryggraden (ryggraden) passerar genom den tvärgående processen av VI-halshvirvelen, stiger och går in i kraniet genom öppningen mellan skallen och ryggraden. Den ansluts sedan till kärlet på andra sidan för att bilda det basilära kärlet. Verterbral artär levererar blod till ryggmärgen, musklerna, hjärnans lober i hjärnan.
  • Den inre bröstartären dyker upp från den nedre ytan av det subklaviska kärlet. Det mättar sköldkörteln, bronkierna, membranet och andra organ i överkroppen med blod.
  • Sköldkörtelstammen kommer från skalenmuskeln, längden når inte mer än 1,5 cm och är uppdelad i flera grenar. Denna gren syresätter struphuvudets innerfoder, muskler i nacken, skulderbladet.

Den andra sektionen har endast den kyst-cervikala stammen, som kommer ut från den bakre ytan av det subklaviska kärlet.

Den tredje sektionen är det tvärgående cervikala arteriella kärlet, som tränger igenom plexus i pankusen. Det mättar musklerna i skulderbladet, halsen med blod.

Avvikande subklavisk artär är en vanlig patologi i aortabågen, som kännetecknas av en avvikelse från kärlets normala struktur. I det här fallet förgrenas det högra fartyget från bågen och passerar genom det bakre mediastinumet till höger.

Dess läge beroende på matstrupen:

  • 80% - bakom matstrupen;
  • 15% - mellan matstrupen och luftstrupen;
  • 5% - framför luftstrupen.

Och det vänstra arteriella kärlet går till höger om bågen bakom matstrupen och skapar en ofullständig kärlring med vänster båge.

Förträngning av ett arteriellt kärl

Detta är en vanlig patologi där en artär nära den subklaviska venen påverkas. I de flesta fall framkallas dess förträngning av åderförkalkning och trombos. I det här fallet kan den första sjukdomen, som kännetecknas av avsättning av kolesterol med låg densitet på blodkärlens väggar, vara medfödd eller förvärvas.

Arteriets nederlag under nyckelbenet inträffar av följande skäl:

  • patienten har högt blodtryck;
  • en person röker, dricker alkohol;
  • patienten är överviktig;
  • lider av diabetes.

Dessutom är stenos en följd av metaboliska störningar, inflammatoriska reaktioner eller onkologiska formationer..

Andra faktorer i utvecklingen av stenos:

  • bestrålning;
  • kompression av artären och andra kompression neuropatier;
  • inflammation i artärkärlen;
  • fibromuskulär dysplasi, etc..

Typiska symtom på stenos:

  • muskelsvaghet;
  • ökad trötthet;
  • smärta i armarna
  • blödning i nagelplattans område;
  • nekros i fingrarnas mjuka vävnader.

Dessutom manifesteras patologin av uttalade neurologiska störningar:

  • synstörningar
  • talstörningar;
  • brist på samordning i rymden:
  • medvetslöshet;
  • yrsel (yrsel)
  • domningar i ansiktet.

Om sådana symtom uppstår bör du omedelbart kontakta en läkare för att klargöra diagnosen och välja en behandlingsmetod..

Patologiska behandlingsmetoder

För att bedöma artärens tillstånd under nyckelbenet och fastställa en korrekt diagnos används instrumentella och laboratorieforskningsmetoder:

  • Ultraljud.
  • Triplexskanning med kontrastföreningar.
  • Arteriografi är en studie under vilken ett artärkärl genomborras, ett kontrastmedel injiceras i det genom en kateter. På samma sätt utförs punkteringen i den subklaviska venen under diagnosen..
  • MR, CT, etc..

Det finns 3 sätt att behandla stenos: konservativ, interventionell och kirurgisk. Men kirurgi är den mest effektiva behandlingen. Röntgen endovaskulär stent är ett kirurgiskt ingrepp som utförs med lokalbedövning. Under ingreppet gör kirurgen ett miniatyrsnitt (cirka 3 cm) med punktering för att minska sannolikheten för skada och obehag hos patienten. Metoden för operationen gör att du kan bevara fartygets ursprungliga utseende, vilket är viktigt.

Denna kirurgiska metod gör att du kan expandera artären med hjälp av katetrar och stentar som ser ut som ballonger..

En stent är en endoprotes som skärs från ett metallrör. Den komprimerade anordningen är fäst vid ballongkatetern och förs in i kärlet. Stenten blåses sedan upp under tryck.

Sömnig-subklavisk växling förskrivs för patienter med en höjd under genomsnittet och en tendens att vara överviktiga. Detta beror på att det är svårt för läkaren att bestämma den första delen av artären under kragebenet. Denna operation rekommenderas också för patienter med stenos i den andra delen av artärkärlet under kragebenet..

Följande komplikationer kan uppstå efter ingreppet:

  • Perifer nervskada.
  • Plexopati (inflammation i nerv plexus).
  • Dysfagi (svårigheter att svälja).
  • Puffiness.
  • Horners syndrom (sympatisk nervskada).
  • Stroke.
  • Blödningar etc..

Patientens ytterligare tillstånd beror på det allmänna tillståndet och operationens gång.

Blockering av en artär

Orsaker och tecken på blockering

Ocklusion är en patologi som kännetecknas av fullständig blockering av artärlumen med kolesterolplack. Sjukdomen uppträder av följande skäl:

  • Ateroskleros (ackumulering av kolesterolplack på kärlets väggar).
  • Ospecifik aortoarterit är ett sällsynt tillstånd där aorta och dess stora grenar (inklusive den subklaviska artären) blir inflammerade och minskade.
  • Endarterit är en kronisk inflammation i artärerna som stör blodflödet och utvecklar gangren.
  • Tumörer, cystor i mediastinum.
  • Koagulering av kärlens lumen efter trauma eller embolisering (minimalt invasiv intravaskulär procedur).
  • Komplikationer efter operation på subklavisk artär.
  • Medfödda anomalier i aortabågen och grenarna.

Oftast framkallar blockering av subklavisk artär åderförkalkning, endarterit, ospecifik aortoarterit. Dessa patologier kännetecknas av bildandet av feta plack eller blodproppar på kärlets väggar, som ligger nära den subklaviska venen. Efter ett tag blir kolesterolplattans foder tjockare och ökar. På grund av kärlets överlappning störs blodcirkulationen. Från en minskning av blodtillförseln drabbas hela området som den subklaviska artären är ansvarig för (särskilt hjärnan).

När ett fartyg blockeras upplever patienterna följande symtom:

  • yrsel, huvudvärk
  • vacklande gång
  • lätt eller svår hörselnedsättning
  • okontrollerade oscillerande rörelser i ögonkulorna och andra synstörningar;
  • domningar eller stickningar i händerna, muskelsvaghet
  • blå hud på de övre extremiteterna, uppkomsten av sprickor, trofiska sår, gangren utvecklas;
  • patienten tappar medvetandet eller är i ett ljust huvud;
  • ibland smärta i bakhuvudet.

Minskad blodtillförsel till hjärnan och risken för blodkärlstrombos ökar sannolikheten för ischemisk stroke..

Behandlingsmetoder

För att eliminera symtomen på ocklusion är det nödvändigt att återställa blodflödet i den subklaviska artären. Fartyget kan rekonstrueras på följande sätt:

  • Kirurgen tar bort den inre väggen i kärlet som påverkas av kolesterolplack och ersätter det skadade området med ett implantat.
  • Ytterligare blodflödesvägar skapas förbi de skadade delarna av kärlet med hjälp av transplantat (shunt-system). För detta ändamål används aorto-subclavian, carotid-axillary, carotid-subclavian, cross-axillary-subclavian shuntmetoden.
  • Den subklaviska artären stentas, expanderas, ultraljud eller laseråterställning av det tromboserade kärlets öppenhet utförs.

Oavsett valet av kirurgisk metod kan behandlingen orsaka komplikationer. Så under och efter operationen ökar sannolikheten för stroke, skador på perifera nerver och störningar i ögonmuskulaturens innervering. Dessutom hotar kirurgiskt ingrepp med sväljsvårigheter, lymforragi (lymfflöde genom skadade kärl), hjärnödem, blödning.

Subclavian artär aneurysm

En aneurysm är en begränsad expansion av ett artärkärl på grund av skador på dess väggar. På grund av ateroskleros, vaskulit och andra patologier som stör kärlets struktur, bulgar en viss del av artären ut under blodtrycket.

I de flesta fall uppstår aneurysm som ett resultat av frakturer, skador etc. Efter skada ackumuleras blod i vävnaderna, ett hematom bildas, som ett resultat ökar sannolikheten för att utveckla falsk aneurysm, som växer snabbt. När dess storlek ökar pressar den närliggande vävnader, vilket orsakar smärta i armen och blodcirkulationen försämras. Dessutom finns det en störning av innervering i överbenen..

Den största komplikationen i detta fall är brist på aneurysm och artärblödning, som ofta slutar i offrets död. På grund av försämrat blodflöde i den aneurysmala kaviteten ökar sannolikheten för trombbildning. Dessa komplikationer framkallar obstruktion av artären, nedsatt blodtillförsel i handen (pulsering saktar ner, handen sväller, huden på lemmen blir blek cyanotisk).

En aneurysm är en källa till emboli (ett intravaskulärt substrat som orsakar blockering av ett artärkärl) som framkallar arteriell insufficiens. Som ett resultat av akuta cirkulationsstörningar, svår smärta i armen, domningar uppträder, kan patienten inte röra benen normalt, den sväller, blir blek. Obehandlad ökar sannolikheten för att utveckla gangren..

För att bota aneurysmer föreskrivs en operation. Under de senaste åren tillgriper de emellertid alltmer lågtraumatiska metoder för endovaskulär kirurgi..

Åderförkalkning av kärlen i de övre extremiteterna

Detta är en sjukdom där kolesterolplack deponeras på väggarna i den subklaviska artären i munområdet. Patologi manifesteras av rörelsestyvhet, smärtsamma känslor i händerna vid fysisk ansträngning, svaghet, ökad trötthet etc. Dessa symtom uppstår när blodflödet i händerna avbryts eller stoppas som ett resultat av en artärblockering med plack eller blodproppar..

När patologin utvecklas avtar inte smärtan, inte ens när patienten vilar. Starka smärtstillande medel används för att lindra smärta.

De viktigaste faktorerna i utvecklingen av åderförkalkning:

  • Rökning.
  • Arteriell hypertoni.
  • Hög koncentration av lipoprotein med låg densitet (dåligt kolesterol) i blodet.
  • Övervikt.
  • Diabetes.
  • Genetisk predisposition för åderförkalkning.
  • Passiv livsstil.
  • Felaktig näring.

För att förhindra sjukdomen bör du ge upp dåliga vanor och leva en hälsosam livsstil..

I avancerade fall behandlas ateroskleros med kirurgiska metoder:

  • Sympathectomy - under operationen resekteras den sympatiska noden, som leder en nervimpuls. Som ett resultat försvinner smärta, blodtillförseln till övre extremiteterna normaliseras.
  • Angioplastik används när en artär blockeras allvarligt. Under en punktering (punktering) används en nål med en diameter på 1–2 mm. I slutet placeras en ballong i komprimerat tillstånd som införs i fartygets mest smala avsnitt, uppblåst, varefter dess väggar expanderar.
  • Endarterektomi innebär avlägsnande av kolesteroluppbyggnad på artärväggen.

Operationen tillgrips endast som en sista utväg, om blodcirkulationen fortfarande är normal, behandlas ateroskleros konservativt.

Således är den subklaviska artären det viktigaste kärlet som ansvarar för blodtillförseln till hjärnan, nacken, armarna och andra organ som finns i överkroppen. När detta kärl skadas uppstår farliga patologier: ateroskleros, stenos, ocklusion etc. Diagnos i tid och kompetent behandling hjälper till att rädda patientens liv.