Diagnos av systemisk lupus erythematosus

Omfattande studie av autoantikroppar relaterade till de immunologiska kriterierna för systemisk lupus erythematosus (ANA, anti-dsDNA och antikroppar mot kardiolipin), som används för att diagnostisera denna sjukdom.

Serologisk diagnos av SLE;

autoantikroppar i SLE.

Serologiska tester, SLE;

Immunologiska kriterier, SLE.

Vilket biomaterial kan användas för forskning?

Hur man förbereder sig ordentligt för studien?

  • Rök inte inom 30 minuter före undersökningen.

Allmän information om studien

Systemisk lupus erythematosus (SLE) är en autoimmun sjukdom som kännetecknas av en mängd olika kliniska manifestationer och ett brett spektrum av autoantikroppar. Följande typer av antikroppar är av störst klinisk betydelse:

  • Antinukleär faktor (ANF, även känd som antinukleära antikroppar, ANA) är en heterogen grupp av autoantikroppar riktade mot komponenter i egna kärnor. ANA finns hos 98% av SLE-patienterna. Denna höga känslighet innebär att ett negativt testresultat utesluter en SLE-diagnos. Dessa antikroppar är emellertid inte specifika för SLE: de detekteras också i blodet hos patienter med andra sjukdomar (andra bindvävssjukdomar, autoimmun pankreatit, primär gallcirros, vissa maligna neoplasmer). Det finns flera sätt att bestämma ANA i blod. Metoden för indirekt fluorescensreaktion (RNIF) med användning av humana epitelceller HEp-2 låter dig bestämma titer och typ av fluorescens. Det mest karakteristiska för SLE är homogena, perifera (marginella) och prickade (granulära) luminiscenstyper..
  • Antikroppar mot dubbelsträngat DNA (anti-dsDNA) är autoantikroppar riktade mot sitt eget dubbelsträngade DNA. De är en typ av ANA. Anti-dsDNA finns hos cirka 70% av SLE-patienterna. Även om känsligheten för anti-dsDNA för SLE är lägre än för ANA, når deras specificitet 100%. Denna höga känslighet innebär att ett positivt testresultat bekräftar SLE-diagnosen..
  • Antifosfolipidantikroppar är en heterogen grupp av autoantikroppar riktade mot fosfolipider och deras associerade molekyler. Denna grupp inkluderar antikroppar mot kardiolipin, beta-2-glykoprotein, annexin V, fosfatidyl-protrombin och andra. 5-70% av SLE-patienterna har antifosfolipidantikroppar. Den vanligast upptäckta typen av antifosfolipidantikroppar är antikardiolipinantikroppar (AKA). AKA är riktat mot en av fosfolipiderna i mitokondriellt membran, kallat kardiolipin (det är känt att AKA inte riktar sig till fosfolipiden själv utan till apolipoprotein i plasma associerad med kardiolipin).

Diagnosen av SLE är ganska svår och komplex. Immunologiska störningar är ett kännetecken för denna sjukdom, och laboratorietester är en del av den diagnostiska algoritmen. För att undvika misstag måste läkaren (och patienten) förstå vilken roll laboratorietester har vid diagnosen av denna sjukdom och hur de korrekt tolkar deras resultat..

Tidigare betraktades LE-celler och ihållande falsk-positiva serologiska tester för syfilis som diagnostiska kriterier för SLE. Med utvecklingen av laboratoriediagnostikmetoder och en mer fullständig förståelse för patogenesen hos SLE har de diagnostiska kriterierna förändrats. För närvarande, för diagnos av SLE, styrs de oftast av klassificeringskriterierna i American College of Rheumatology (ACR) 1997. De inkluderar kliniska tecken, blodvärden och immunologiska störningar (totalt 11 kriterier). Om en patient har fyra eller fler ACR-kriterier anses diagnosen SLE sannolik. De immunologiska kriterierna för ACR inkluderar:

  • Antikroppar mot dubbelsträngat DNA (anti-dsDNA), antikroppar mot Smith-antigen (anti-Sm) eller antifosfolipidantikroppar (inklusive anti-kardiolipinantikroppar IgG och IgM, lupusantikoagulerande och falskt positiva reaktioner mot syfilis) - 1 poäng. Det kan ses att i ACR-klassificeringen kombineras alla tre typer av autoantikroppar till ett kriterium..
  • Närvaron av ANA antinukleära antikroppar - 1 poäng. En högre titer (över 1: 160) är mer specifik för SLE.

Under 2012 reviderades dessa kriterier för att återspegla nya begrepp i SLE, vilket resulterade i SLE-klassificeringskriterierna SLICC. Tolkningen av immunologiska störningar i SLE har genomgått betydande förändringar. De immunologiska kriterierna för SLICC inkluderar:

  • Förekomsten av ANA i en titer som överstiger laboratoriets referensvärde - 1 poäng;
  • Förekomsten av anti-dsDNA i en titer som överstiger laboratoriets referensvärde, eller när ELISA (ELISA) används - två gånger laboratorievärdet - 1 poäng;
  • Förekomsten av anti-Sm - 1 poäng;
  • Närvaron av antifosfolipidantikroppar, inklusive antikardiolipin-antikroppar IgG, IgM och IgA i hög och medelhög titer, lupusantikoagulant, falskt positivt resultat av antikardiolipintest / mikroreaktion av utfällning för syfilis, antikroppar mot beta-2-glykoprotein IgG), IgM och IgM;
  • Minskade komplementnivåer (C3, C4 eller C50) - 1 poäng;
  • Positivt resultat av direkt Coombs-test (i frånvaro av hemolytisk anemi) - 1 poäng.

Om en patient har fyra eller fler SLICC-kriterier (med ett kliniskt och ett immunologiskt kriterium krävs) anses diagnosen SLE sannolik. Det kan ses att ANA-kriteriet förblev oförändrat, medan anti-dsDNA-, anti-Sm- och antifosfolipidantikroppar delades in i separata kriterier. Förutom:

(1) ett strängare tillvägagångssätt för tolkningen av anti-dsDNA-testresultatet rekommenderas när ELISA-metoden används (titern bör vara dubbelt så stort som referensvärdet);

(2) anti-kardiolipinantikroppar med låg titer beaktas inte längre;

(3) tillsatt IgA-klass av antikardiolipinantikroppar och antikroppar mot beta-2-glykoprotein;

(4) lade till ytterligare kriterier (minskning av komplementnivån, antikroppar mot beta-2-glykoprotein, etc.).

Denna omfattande studie inkluderade de vanligaste autoantikropparna i SLE (ANA, anti-dsDNA och antikardiolipinantikroppar). Även om dessa tre typer av antikroppar fortfarande är viktiga kriterier, uppstår nya kriterier som kan vara användbara vid diagnosen SLE. I vissa fall kompletteras denna omfattande analys därför med andra laboratorietester. Det bör betonas igen att även om laboratorietester spelar en stor roll i diagnosen SLE, bör de endast bedömas i kombination med kliniska data..

Vad forskningen används för?

  • För diagnos av systemisk lupus erythematosus.

När studien är planerad?

  • I närvaro av symtom på systemisk lupus erythematosus: feber, hudskador (fjäril erytem, ​​discoid och andra utslag i ansiktet, underarmar, bröst), artralgi / artrit, lunginflammation, perikardit, epilepsi, njurskada;
  • i närvaro av förändringar i den kliniska analysen av blod typiskt för SLE: hemolytisk anemi, leukopeni eller lymfopeni, trombocytopeni.

Vad resultaten betyder?

1. Antinukleär faktor

Titel: Vad kan påverka resultatet?

  • Förfluten tid sedan sjukdomens början;
  • sjukdomsaktivitet.
  • Resultatet av analysen bör utvärderas tillsammans med data från ytterligare laboratorie- och instrumentstudier.
  • För att få ett korrekt resultat måste du följa rekommendationerna för att förbereda dig för testet.

Vem tilldelar studien?

Allmänläkare, terapeut, reumatolog.

Litteratur

  • Petri Met al. Derivation och validering av Systemic Lupus International Collaborating Clinics-klassificeringskriterier för systemisk lupus erythematosus. Artrit Reum. 2012 aug; 64 (8): 2677-86. doi: 10.1002 / art.34473.
  • Gibson K, Goodemote P, Johnson S. FPIN: s kliniska förfrågningar: antikroppstestning för systemisk lupus erythematosus. Jag är läkare. 15 december 2011; 84 (12): 1407-9.
  • Yu C, Gershwin ME, Chang C. Diagnostiska kriterier för systemisk lupus erythematosus: en kritisk granskning. J Autoimmun. 2014 feb-mars; 48-49: 10-3.
  • Gill JM, Quisel AM, Rocca PV, Walters DT. Diagnos av systemisk lupus erythematosus. Jag är läkare. 2003 1 december; 68 (11): 2179-86.

Blodprov för markörer av systemisk lupus erythematosus

Immunologiska tester

  • allmän beskrivning
  • Standarder
  • Sjukdomar

allmän beskrivning

Systemisk lupus erythematosus (SLE) är den vanligaste kroniska systemiska autoimmuna sjukdomen som tillhör gruppen stora kollagenoser, som kännetecknas av diffusa lesioner i bindväv och blodkärl. Tidig diagnos av denna patologi är ett allvarligt problem, eftersom SLE kan börja under "masken" för andra sjukdomar. Eftersom SLE är en autoimmun sjukdom förklaras mekanismen för dess kliniska manifestationer enligt moderna begrepp från följande positioner:

  • cirkulerande immunkomplex (CIC), som inkluderar antinukleära antikroppar, som deponeras i mikrocirkulationslänken, leder till utveckling av vaskulopatier och vävnadsskador;
  • autoantikroppar mot blodkroppar leder till leuko-, lymfotrombopeni och anemi;
  • antifosfolipidantikroppar leder till utveckling av antifosfolipidsyndrom (APS).

Moderna metoder för immunologisk laboratoriediagnostik gör det möjligt att identifiera alla komponenter i patogenesen av SLE och därmed med extraordinär, nästan 100% noggrannhet, att verifiera diagnosen av sjukdomen. Samtidigt möjliggör närvaron av eventuella förändringar i analyserna dem endast med hänsyn till den individuella kliniska bilden..

Det bör noteras att den tidigare metoden för diagnos av SLE baserat på närvaron av LE-celler i blodet inte klarade tidstestet, vilket visade extremt låg känslighet och specificitet, och därför övergavs den. LE-celler ingår inte ens i SLE-kriteriesystemet.

De viktigaste markörerna för SLE är:

Indikationer för att ordinera ett blodprov för markörer av systemisk lupus erythematosus

  • SLE;
  • kutan lupus;
  • medicinsk lupus;
  • reumatism;
  • periarteritis nodosa;
  • trombocytopen purpura;
  • hemolytisk anemi;
  • perniciös anemi;
  • akut leukemi;
  • miliär tuberkulos;
  • erytroderma;
  • svår leverskada;
  • plasmacytom;
  • Sjögrens syndrom;
  • sklerodermi;
  • CREST syndrom;
  • polymyosit;
  • dermatomyosit
  • kronisk juvenil artrit;
  • autoimmun hepatit;
  • primär gallcirros;
  • skleroserande kolangit;
  • polyneuropati;
  • myelit;
  • blandad bindvävssjukdom.

Hur är förfarandet?

Blod dras från kubitalvenen på fastande mage på morgonen.

Förberedelse för analys

Det rekommenderas att utesluta fet och stekt mat samt alkohol från kosten 8 timmar före studiens början. Tillåtet att dricka endast vanligt vatten.

Lupus antikoagulant

Lupusantikoagulantia (BA, Lupusantikoagulantia, LA) är en av de viktiga screening- och bekräftande testerna för diagnos av APS. VA bildas i kroppen som ett resultat av utvecklingen av autoimmuna processer efter infektiös påverkan och undertrycker reaktionen i blodet av omvandlingen av protrombin till trombin. När dessa antikroppar detekteras i blodet genom förlängning av koagulationstester definieras de som "lupus antikoagulant".

Lupus antikoagulant
negativt

Avkodning av analysresultatet

Antinukleär faktor

Antinukleär faktor på HEp-2-cellinjen (ANF HEp-2, titrar; ANA IF, titrar). Ett positivt ANF-resultat observeras hos mer än 90% av patienterna med SLE och hudformer av denna sjukdom, sklerodermi, blandad bindvävssjukdom, Sjögrens syndrom. Resultatet av bestämningen av ANP är titern, vilket är värdet av den slutliga utspädningen av serumet, vid vilken signifikant fluorescens hos kärnan bibehålls. Ju högre nämnaren för fraktionen, desto större serumutspädning, desto fler antikroppar i patientens serum. Känsligheten för detta test för SLE är 95%.

Antinukleär faktorhastighet
  • Facebook
  • Twitter
  • odnoklassniki
  • vkontakte
  • Youtube
  • post

  • Online diagnos
    © LLC "Intelligent Medical Systems", 2012—2020.
    Alla rättigheter förbehållna. Webbplatsinformation är lagligt skyddad, kopiering är straffbart enligt lag.

    Annonsplacering, samarbete: [email protected]

    Webbplatsen är inte ansvarig för innehållet och noggrannheten i innehåll som publiceras av användare på webbplatsen, recensioner av webbplatsbesökare. Webbplatsmaterial är endast för informations- och informationsändamål. Webbplatsens innehåll ersätter inte professionell medicinsk rådgivning, diagnos och / eller behandling. Självmedicinering kan vara hälsofarligt!

    Diagnos av systemisk lupus erythematosus

    Servicekostnad:RUB 3100 * Beställ
    Period för utförande:1-3 k.d.
    Att beställa
    Den angivna perioden inkluderar inte dagen för att ta biomaterialet

    Blodprovtagning utförs tidigast 3-4 timmar efter sista måltid. Du kan dricka vatten utan gas.

    Systemisk lupus erythematosus (SLE) är en systemisk autoimmun sjukdom med okänd etiologi, kännetecknad av överproduktion av organspecifika autoantikroppar till olika komponenter i cellkärnan med utveckling av immuninflammatorisk skada på vävnader och inre organ. Kvinnor lider av SLE 8-10 gånger oftare än män. Toppincidensen inträffar 15-25 år. De viktigaste kliniska manifestationerna av SLE är ett fjärilsutslag på kindbenen, ett diskoidutslag, hudkänslighet, munsår och ledskador. SLE kan också påverka andningsorganen, njurar, hematologiska förändringar inträffar.

    Programmet innehåller immunologiska parametrar som ingår i de diagnostiska kriterierna för SLE och rekommenderas för den primära diagnosen av SLE.

    Tolkning

    Vi uppmärksammar det faktum att tolkningen av forskningsresultaten, fastställandet av diagnosen samt utnämningen av behandling, i enlighet med federal lag nr 323 "Om grundläggande hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen", måste utföras av en läkare med lämplig specialisering.

    För att fastställa diagnosen SLE krävs, förutom kliniska förändringar, ett immunologiskt kriterium (något av: a-DNA, ANF, Sm, a-KL, C3, C4).

    "[" serv_cost "] => sträng (4)" 3100 "[" cito_price "] => NULL [" parent "] => sträng (3)" 323 "[10] => sträng (1)" 1 "[ "limit"] => NULL ["bmats"] => array (1) < [0]=>matris (3) < ["cito"]=>sträng (1) "N" ["own_bmat"] => sträng (2) "12" ["namn"] => sträng (31) "Blod (serum)" >>>

    Biomaterial och tillgängliga metoder för att ta:
    En typPå kontoret
    Blod (serum)
    Lista över studier:
    Autoantikroppar
    • Antikroppar mot Sm-antigen, kvalitativ definition
    • Antikroppar mot dubbelsträngat DNA (Double Strand Anti-DNA Antibody), IgG
    • Antifosfolipidantikroppar (APL-screen), separat kvantifiering av IgM och IgG
    Förberedelse för forskning:

    Blodprovtagning utförs tidigast 3-4 timmar efter sista måltid. Du kan dricka vatten utan gas.

    Systemisk lupus erythematosus (SLE) är en systemisk autoimmun sjukdom med okänd etiologi, kännetecknad av överproduktion av organspecifika autoantikroppar till olika komponenter i cellkärnan med utveckling av immuninflammatorisk skada på vävnader och inre organ. Kvinnor lider av SLE 8-10 gånger oftare än män. Toppincidensen inträffar 15-25 år. De viktigaste kliniska manifestationerna av SLE är ett fjärilsutslag på kindbenen, ett diskoidutslag, hudkänslighet, munsår och ledskador. SLE kan också påverka andningsorganen, njurar, hematologiska förändringar inträffar.

    Programmet innehåller immunologiska parametrar som ingår i de diagnostiska kriterierna för SLE och rekommenderas för den primära diagnosen av SLE.

    Tolkning

    Vi uppmärksammar det faktum att tolkningen av forskningsresultaten, fastställandet av diagnosen samt utnämningen av behandling, i enlighet med federal lag nr 323 "Om grundläggande hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen", måste utföras av en läkare med lämplig specialisering.

    För att fastställa diagnosen SLE krävs, förutom kliniska förändringar, ett immunologiskt kriterium (något av: a-DNA, ANF, Sm, a-KL, C3, C4).

    Systemisk lupus erythematosus - diagnos, behandling (vilka läkemedel man ska ta), prognos, livslängd. Hur man säger till lupus erythematosus från lichen planus, psoriasis, sklerodermi och andra hudåkommor?

    Webbplatsen innehåller endast bakgrundsinformation i informationssyfte. Diagnos och behandling av sjukdomar bör utföras under överinseende av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Ett specialkonsultation krävs!

    Diagnos av lupus erythematosus

    Allmänna principer för sjukdomsdiagnos

    Diagnosen av systemisk lupus erythematosus exponeras på grundval av speciellt utvecklade diagnostiska kriterier som föreslagits av American Association of Rheumatology eller den ryska forskaren Nasonova. Efter att diagnosen har gjorts på grundval av diagnostiska kriterier utförs ytterligare undersökningar - laboratorie- och instrumentella, som bekräftar diagnosens riktighet och gör det möjligt för oss att bedöma graden av aktivitet i den patologiska processen och identifiera de drabbade organen.

    För närvarande är de vanligaste diagnostiska kriterierna American Rheumatology Association, inte Nasonova. Men vi kommer att ge båda scheman för diagnostiska kriterier, eftersom i ett antal fall använder inhemska läkare för diagnos av lupus exakt Nasonovas kriterier.

    De diagnostiska kriterierna för American Rheumatology Association är följande:

    • Utslag i kindbenen i ansiktet (det finns röda element i utslaget som är plana eller något stigande över hudytan och sprider sig till nasolabiala veck);
    • Discoidutbrott (plack som höjs över hudytan med "svarta prickar" i porerna, skalning och atrofiska ärr);
    • Ljuskänslighet (uppkomsten av hudutslag efter exponering för solen);
    • Magsår på munslemhinnan (smärtfria ulcerösa defekter lokaliserade på munslemhinnan eller nasofarynx);
    • Artrit (tillgivenhet av två eller flera små leder som kännetecknas av smärta, svullnad och svullnad);
    • Polyserosit (pleurisy, perikardit eller icke-infektiös peritonit i nuet eller i det förflutna);
    • Njurskada (den konstanta närvaron av protein i urinen i en mängd av mer än 0,5 g per dag, liksom den konstanta närvaron av erytrocyter och cylindrar (erytrocyt, hemoglobin, granulär, blandad) i urinen);
    • Neurologiska störningar: kramper eller psykos (vanföreställningar, hallucinationer) som inte orsakas av medicinering, uremi, ketoacidos eller elektrolytobalanser;
    • Hematologiska störningar (hemolytisk anemi, leukopeni med antalet leukocyter i blodet mindre än 1 * 109, lymfopeni med antalet lymfocyter i blodet mindre än 1,5 * 109, trombocytopeni med antalet blodplättar mindre än 100 * 109);
    • Immunologiska störningar (antikroppar mot dubbelsträngat DNA i en ökad titer, närvaron av antikroppar mot Sm-antigenen, ett positivt LE-test, en falsk-positiv Wasserman-reaktion på syfilis i sex månader, närvaron av en anti-lupus-koagulant);
    • Ökad titer av ANA (antinukleära antikroppar) i blodet.
    Om en person har något av fyra av ovanstående, har han definitivt systemisk lupus erythematosus. I detta fall anses diagnosen vara korrekt och bekräftad. Om en person bara har tre av något av ovanstående tecken, anses diagnosen lupus erythematosus endast sannolik, och data från laboratorietester och instrumentella undersökningar behövs för att bekräfta det.

    Nasonovas kriterier för lupus erythematosus inkluderar stora och mindre diagnostiska kriterier, som sammanfattas i tabellen nedan:

    Stora diagnostiska kriterierSmå diagnostiska kriterier
    "Fjäril i ansiktet"Kroppstemperatur över 37,5 ° C, som varar längre än 7 dagar
    ArtritOrimlig viktminskning på 5 kg eller mer på kort tid och vävnadsundernäring
    Lupus lunginflammationKapillarit på fingrarna
    LE-celler i blodet (mindre än 5 per 1000 leukocyter - enstaka, 5-10 per 1000 leukocyter - ett måttligt antal och mer än 10 per 1000 leukocyter - ett stort antal)Hudutslag som liknar nässelfeber eller utslag
    ANF ​​i höga poängPolyserosit (pleuris och kardit)
    Werlhof syndromLymfadenopati (förstoring av lymfkanaler och noder)
    Kombinerar positiv hemolytisk anemiHepatosplenomegali (förstorad lever och mjälte)
    Lupus JadeMyokardit
    Hematoxylinkroppar i vävnadsbitar av olika organ som tas under biopsiCNS-skador
    En karaktäristisk patomorfologisk bild i den avlägsnade mjälten ("bulbous sclerosis"), i hudprover (vaskulit, immunfluorescerande fluorescens av immunglobuliner på källarmembranet) och njurar (glomerulär kapillärfibrinoid, hyalintrombi, "trådslingor")Polyneurit
    Polymyosit och polymyalgi (inflammation och muskelsmärta)
    Polyarthralgia (ledvärk)
    Raynauds syndrom
    ESR-acceleration mer än 200 mm / timme
    Minskning av antalet leukocyter i blodet mindre än 4 * 109 / l
    Anemi (hemoglobinnivå under 100 mg / ml)
    Minskning av antalet blodplättar under 100 * 109 / l
    Ökning av mängden globulinproteiner med mer än 22%
    ANF ​​i låga poäng
    Gratis LE-kroppar
    Positiv Wasserman-reaktion med bekräftad frånvaro av syfilis

    Diagnosen lupus erythematosus anses vara korrekt och bekräftad när tre huvuddiagnostiska kriterier kombineras, varav en måste vara antingen en fjäril eller ett stort antal LE-celler, och de andra två måste vara något av ovanstående. Om en person bara har små diagnostiska tecken eller om de kombineras med artrit, anses diagnosen lupus erythematosus endast trolig. I detta fall, för att bekräfta det, behöver du data från laboratorietester och ytterligare instrumentella undersökningar..

    Ovanstående kriterier för Nasonova och American Association of Rheumatology är de viktigaste vid diagnosen lupus erythematosus. Detta innebär att diagnosen lupus erythematosus endast görs på grundval av dem. Och alla laboratorietester och instrumentella undersökningsmetoder är bara ytterligare, vilket gör det möjligt att bedöma processens aktivitet, antalet drabbade organ och människokroppens allmänna tillstånd. Baserat endast på laboratorietester och instrumentella undersökningsmetoder exponeras inte diagnosen lupus erythematosus.

    För närvarande kan EKG, EchoCG, MRI, röntgen på bröstet, ultraljud etc. användas som instrumentella diagnostiska metoder för lupus erythematosus. Alla dessa metoder gör det möjligt att bedöma graden och arten av skador i olika organ..

    Blod (analys) för lupus erythematosus

    Bland laboratorietester för att bedöma graden av processens intensitet med lupus erythematosus används följande:

    • Antinukleära faktorer (ANF) - med lupus erythematosus finns i blodet i höga titrar inte högre än 1: 1000;
    • Antikroppar mot dubbelsträngat DNA (anti-dsDNA-AT) - med lupus erythematosus finns i blodet hos 90 - 98% av patienterna, men är normalt frånvarande;
    • Antikroppar mot histonproteiner - med lupus erythematosus finns i blodet, normalt frånvarande;
    • Antikroppar mot Sm-antigen - med lupus erythematosus finns i blodet, men normalt frånvarande;
    • Antikroppar mot Ro / SS-A - med lupus erythematosus finns i blodet om det finns lymfopeni, trombocytopeni, ljuskänslighet, lungfibros eller Sjogrens syndrom;
    • Antikroppar mot La / SS-B - med lupus erythematosus finns i blodet under samma förhållanden som antikroppar mot Ro / SS-A;
    • Komplementnivå - med lupus erythematosus minskar nivån av komplementproteiner i blodet;
    • Närvaron av LE-celler - med lupus erythematosus finns i blodet hos 80 - 90% av patienterna och är normalt frånvarande;
    • Antikroppar mot fosfolipider (lupusantikoagulant, antikroppar mot kardiolipin, positiv Wasserman-reaktion med bekräftad frånvaro av syfilis);
    • Antikroppar mot koagulationsfaktorer VIII, IX och XII (normalt frånvarande);
    • ESR-ökning med mer än 20 mm / timme;
    • Anemi;
    • Leukopeni (minskning av leukocyternivån i blodet mindre än 4 * 109 / l);
    • Trombocytopeni (minskning av blodplättnivån i blodet mindre än 100 * 109 / l);
    • Lymfopeni (minskning av nivån av lymfocyter i blodet mindre än 1,5 * 109 / l);
    • Förhöjda blodkoncentrationer av seromukoid, sialinsyror, fibrin, haptoglobin, C-reaktivt protein i cirkulerande immunkomplex och immunglobuliner.
    I detta fall är specifika för lupus erythematosus tester för närvaron av lupusantikoagulant, antikroppar mot fosfolipider, antikroppar mot Sm-faktor, antikroppar mot histonproteiner, antikroppar mot La / SS-B, antikroppar mot Ro / SS-A, LE-celler, antikroppar mot dubbelsträngat DNA och antinukleära faktorer.

    Lupus erythematosus diagnostik, analyser. Hur man skiljer lupus erythematosus från psoriasis, eksem, sklerodermi, lav och urtikaria (rekommendationer från en hudläkare) - video

    Behandling av systemisk lupus erythematosus

    Allmänna principer för terapi

    De viktigaste läkemedlen vid behandling av lupus erythematosus är glukokortikosteroidhormoner (Prednisolon, Dexametason, etc.), som används ständigt, men beroende på aktiviteten hos den patologiska processen och svårighetsgraden hos personens allmänna tillstånd ändras deras dos. Den huvudsakliga glukokortikoid vid behandling av lupus är prednisolon. Det är detta läkemedel som är valet, och det är för det som de exakta doserna beräknas för olika kliniska varianter och aktiviteten hos den patologiska processen av sjukdomen. Doser för alla andra glukokortikoider beräknas baserat på prednisolondoser. Listan nedan visar doser av andra glukokortikoider motsvarande 5 mg prednisolon:

    • Betametason - 0,60 mg;
    • Hydrokortison - 20 mg;
    • Dexametason - 0,75 mg;
    • Deflazacort - 6 mg;
    • Kortison - 25 mg;
    • Metylprednisolon - 4 mg;
    • Paramazone - 2 mg;
    • Prednison - 5 mg;
    • Triamcinolon - 4 mg;
    • Flurprednisolon - 1,5 mg.
    Glukokortikoider tas kontinuerligt och ändrar dosen beroende på aktiviteten i den patologiska processen och personens allmänna tillstånd. Under perioder av förvärring tas hormoner i en terapeutisk dos i 4 till 8 veckor, varefter de fortsätter att ta det i en lägre underhållsdos när de når remission. I en underhållsdos tas prednisolon under perioder av eftergift under hela livet, och under förvärringar ökar dosen till en terapeutisk.

    Så med den första aktivitetsgraden av den patologiska processen används prednisolon i terapeutiska doser på 0,3 - 0,5 mg per 1 kg kroppsvikt per dag, med den andra aktivitetsgraden - 0,7 - 1,0 mg per 1 kg kroppsvikt per dag, och i tredje graden - 1 - 1,5 mg per 1 kg kroppsvikt per dag. I de angivna doserna används prednisolon i 4 till 8 veckor, och sedan minskas dosen av läkemedlet, men intaget avbryts aldrig helt. Dosen minskas först med 5 mg per vecka, sedan med 2,5 mg per vecka, efter en tid med 2,5 mg på 2 till 4 veckor. Totalt reduceras dosen så att 6-9 månader efter starten av Prednisolon blir dess dos underhåll, lika med 12,5-15 mg per dag.

    Vid lupuskris, som involverar flera organ, administreras glukokortikoider intravenöst i 3 till 5 dagar, varefter de byter till att ta droger i tabletter.

    Eftersom glukokortikoider är det viktigaste sättet att behandla lupus, ordineras de och används utan att misslyckas, och alla andra läkemedel används dessutom och väljer dem beroende på svårighetsgraden av kliniska symtom och det drabbade organet.

    Så, med en hög grad av aktivitet av lupus erythematosus, med lupuskriser, med svår lupusnefrit, med allvarliga lesioner i centrala nervsystemet, med frekventa återfall och instabilitet av remission, förutom glukokortikoider används cytostatiska immunsuppressiva medel (cyklofosfamid, Azathioprine, Cyclosporin, etc.).

    I svåra och utbredda hudskador används Azathioprine i en dos av 2 mg per 1 kg kroppsvikt per dag i 2 månader, varefter dosen reduceras till en underhållsdos: 0,5-1 mg per 1 kg kroppsvikt per dag. Underhållsdosering av azathioprin har tagits i flera år.

    Vid svår lupusnefrit och pancytopeni (en minskning av det totala antalet blodplättar, erytrocyter och leukocyter i blodet) används cyklosporin i en dos av 3-5 mg per 1 kg kroppsvikt.

    Vid proliferativ och membranös lupusnefrit, med allvarliga lesioner i centrala nervsystemet, används cyklofosfamid, som administreras intravenöst i en dos av 0,5 - 1 g per m2 kroppsyta en gång i månaden i sex månader. Sedan fortsätter läkemedlet att administreras i samma dos i två år, men en gång var tredje månad. Cyklofosfamid garanterar överlevnad hos patienter med lupus nefrit och hjälper till att kontrollera kliniska symtom som inte påverkas av glukokortikoider (CNS-skada, lungblödning, lungfibros, systemisk vaskulit).

    Om lupus erythematosus inte svarar på glukokortikoidbehandling används metotrexat, azathioprin eller cyklosporin istället..

    Med en låg aktivitet av den patologiska processen med skador på huden och lederna vid behandling av lupus erythematosus används aminokinolinpreparat (klorokin, hydroxiklorokin, Plaquenil, Delagil). Under de första 3 till 4 månaderna används läkemedel med 400 mg per dag och sedan 200 mg per dag.

    Med lupus nefrit och närvaron av antifosfolipidkroppar i blodet (antikroppar mot kardiolipin, lupus antikoagulant) används läkemedel i gruppen antikoagulantia och trombocytagenter (Aspirin, Curantil, etc.). För det mesta används acetylsalicylsyra i små doser - 75 mg per dag under lång tid.

    Läkemedel i gruppen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom Ibuprofen, Nimesulide, Diclofenac, etc., används som läkemedel för att lindra smärta och lindra inflammation vid artrit, bursit, myalgi, myosit, måttlig serosit och feber.

    Förutom läkemedel används för behandling av lupus erythematosus metoder för plasmaferes, hemosorption och kryoplasmosorption, som möjliggör avlägsnande av antikroppar och inflammationsprodukter från blodet, vilket avsevärt förbättrar patientens tillstånd, minskar graden av aktivitet av den patologiska processen och minskar patologins progressionshastighet. Dessa metoder är dock endast hjälpmedel och kan därför användas uteslutande i kombination med att ta mediciner, och inte istället för dem..

    För behandling av kutana manifestationer av lupus är det nödvändigt att använda solskyddsmedel med UVA- och UVB-filter och salvor med topiska steroider (Fluorcinolon, Betametason, Prednisolon, Mometason, Clobetasol, etc.).

    För närvarande används förutom dessa metoder läkemedel från gruppen av tumörnekrosfaktorblockerare (Infliximab, Adalimumab, Etanercept) vid behandling av lupus. Dessa läkemedel används dock uteslutande som en försöksförsök, eftersom de idag inte rekommenderas av hälsovårdsministeriet. Men de erhållna resultaten gör det möjligt för oss att betrakta tumornekrosfaktorblockerare som lovande läkemedel, eftersom deras effektivitet är högre än för glukokortikoider och immunsuppressiva medel..

    Förutom de beskrivna läkemedlen som används direkt för behandling av lupus erythematosus, visar denna sjukdom intag av vitaminer, kaliumföreningar, diuretika och blodtryckssänkande läkemedel, lugnande medel, sårskydd och andra läkemedel som minskar svårighetsgraden av kliniska symtom från olika organ, samt återställer normal metabolism. Med lupus erythematosus kan du och bör använda ytterligare läkemedel som förbättrar människors allmänna välbefinnande.

    Med lupus erythematosus rekommenderas att man undviker spa- och sjukgymnastikbehandlingar, eftersom de kan orsaka en förvärring av sjukdomen.

    Läkemedel mot lupus erythematosus

    Läkare som behandlar lupus erythematosus

    Behandling av systemisk lupus erythematosus. Förvärring och remission av sjukdomen. Läkemedel mot lupus erythematosus (läkarens rekommendationer) - video

    Prognos för systemisk lupus erythematosus

    Prognosen för systemisk lupus erythematosus med subakut och kronisk kurs är gynnsam. Inom tio år efter diagnos överlever 80% av patienterna och inom 20 år - 60%. Prognosen för systemisk lupus erythematosus med en akut kurs är ogynnsam, eftersom överlevnadsgraden inom 5 år är 60%.

    Prognosen för kutana former av lupus är gynnsam, eftersom cirka 80% av patienterna överlever inom 20 år.

    Man bör dock komma ihåg att dödligheten bland personer med lupus erythematosus i genomsnitt är tre gånger högre än i befolkningen. Dessutom, under de första åren efter upptäckten av sjukdomen, inträffar döden som regel som ett resultat av allvarlig skada på inre organ eller infektioner och med en lång kurs - från ateroskleros och kärlblockering.

    I allmänhet, med snabb erkännande av lupus och adekvat terapi, är prognosen för livet god.

    Lupus erythematosus - förväntad livslängd

    I genomsnitt lever människor efter en diagnos av lupus erythematosus i 10 - 15 år, men det finns fall av överlevnad och 25 - 30 år.

    Lupus erythematosus: infektionsvägar, risk för sjukdom, prognos, konsekvenser, livslängd, förebyggande (läkares åsikt) - video

    Författare: Nasedkina A.K. Biomedicinsk specialist.

    Artiklar Om Åderförkalkning