När görs ett INR-blodprov?

Kardiologer ordinerar ett blodprov för INR för många av sina patienter, vad det är, varför det görs och vad avkodningen är, kan du ta reda på i den här artikeln.

Vad visar INR för blod??

INR-parametern fastställdes i enlighet med internationella standarder, vilket återspeglas i dess namn. Internationellt normaliserat förhållande - så här står förkortningen INR.

Denna parameter karaktäriserar blodplasma-koagulation. En fullständig analys av blodkoagulationssystemet (hemostas) innehåller många tester, vars resultat sammanfattas i en omfattande lista - ett koagulogram.

INR är en av de viktigaste parametrarna för koagulogrammet, vilket gör det möjligt att uppskatta tiden för blodkoagulation längs den yttre vägen (vid vävnadsskada).

Denna egenskap kallas protrombintid (PTT) och mäts i sekunder. Men PTV ger ingen objektiv uppfattning om den verkliga koagulationshastigheten, eftersom denna indikator beror på vilken typ av reagens som används i forskningen..

I olika laboratorier kommer en persons PTV att vara annorlunda.

För att få resultaten av PTV-studien till en enda standard infördes det internationella normaliserade förhållandet (INR) i praktiken.

Vid beräkningen beaktas känsligheten för det reagens som används i forskning..

Det internationella känslighetsindexet (MIC), som tar hänsyn till avvikelsen hos reagensets känslighet från det standardiserade provet, anges av tillverkaren på varje förpackning och används för att beräkna INR.

MIC är vanligtvis från 1,0 till 2,0.

Definitionen av MNO är som följer:

  • För det första finns det en kvotient från att dela PTT av blodet som studeras av PTV, taget som normen.
  • Sedan höjs denna kvot till en effekt lika med MIH-indikatorn.

Det erhållna resultatet är felfritt och lika vägledande för läkare i alla länder..

INR-värde

Koagulationsparametrar är en av de viktigaste egenskaperna som bestämmer hälsotillståndet. Om blodkoagulationsfrekvensen går utöver normala värden i riktning mot att öka, ökar risken för blodproppar..

Blodproppar kan blockera kärlbädden och lämna utan blodtillförsel till områdena i de viktigaste organen - hjärtat, hjärnan.

Blockering av artärer med blodproppar är en direkt orsak till livshotande sjukdomar:

  • Hjärtattacker,
  • Hjärninfarkt,
  • Lungemboli (lungemboli).

Risken för igensatta artärer med blodproppar är särskilt hög hos individer:

  • Lider av hjärtfel, ischemisk hjärtsjukdom,
  • Patienter med trombos,
  • Med hjärtarytmier - med förmaksflimmer, extrasystol,
  • Med en historia av ischemiska stroke och hjärtinfarkt,
  • De som har genomgått proteser av hjärtklaffar och kranskärl,
  • De med sklerotiska förändringar i artärerna - personer över 50 år.

För att minska risken för blodproppar i dessa kategorier av patienter ordineras de blodförtunnande medel som måste tas dagligen och för livet..

Men när du tar antikoagulantia som Warfarin, Warfarex, kan blodproppar minska så mycket att det kommer att finnas en annan fara - hotet om yttre och inre blödningar, hemorragisk stroke.

För att hålla blodkoagulationsindikatorerna i ett säkert intervall föreskrivs ett INR-test.

Systematisk övervakning av denna parameter gör det möjligt att övervaka dynamiken i blodförtunnning, och genom att minska eller öka den dagliga dosen av det antikoagulerande medlet Warfarin, återföra INR till säker zon - från 2,0 till 3,0.

För friska människor, vars MHO är ungefär lika med 1, skulle sådana resultat vara 2-3 gånger högre än normen.

Men för patienter med hjärt-kärlsjukdomar är denna grad av blodförtunnning optimal. Högre MNO-värden kan redan vara en riskfaktor för blödning.

Warfarin och dess analoger är indirekta antikoagulantia. Deras handling syftar till att blockera produktionen av koagulationsfaktorer i levern..

Dessa läkemedel stör metabolismen av vitamin K, som är inblandad i syntesen av blodkoagulationsfaktorer. Som ett resultat, på grund av brist på vitamin K, kan levern inte bibehålla hög koagulerbarhet, blodet blir tunnare och risken för blodproppar minskar..

Direkta antikoagulantia (heparin, hirudin, etc.) samt läkemedel baserade på acetylsalicylsyra (aspirin), som direkt påverkar trombocytaggregering, påverkar inte INR.

När du tar dem, liksom när du tar Xarelto, finns det inget behov av att övervaka MNO.

INR när du tar Warfarin

Vem tilldelas ett INR-test och vilka är standarderna?

Tester för INR kan ordineras:

  • På systematisk basis. Regelbunden testning för MHO är indikerad för alla som tar indirekta antikoagulantia som Warfarin..
  • En gång. Sådana studier utförs under förberedelseperioden för kirurgiskt ingrepp, under graviditeten, vid diagnos av sjukdomar som åtföljs av hemostasstörningar.
  • På begäran av patienten. Det rekommenderas att genomgå ett INR-test då och då för äldre människor, män vars närmaste släktingar hade tidiga hjärtinfarkt, kvinnor efter klimakteriet, personer som tog direkta antikoagulantia (heparin, hirudin, etc.) och hjärtläkemedel baserat på aspirin för profylaktiska ändamål..

Friska unga människor som inte förbereder sig för operation och förlossning behöver inte donera blod för INR.

För dem är normala indikatorer nära enhet och ligger i intervallet 0,7-1,3. Du kan ta reda på vad INR-kursen för andra kategorier är i tabellerna nedan.

INR-normer för kategorier av personer som tar Warfarin

Villkor som kräver warfarinINR-kurs
Hjärtinfarktbehandling3,0-4,5
PLA-terapi2,0-3,0
Ådertrombosbehandling2,0-3,0
Postoperativ förebyggande av venös trombos2,0-3,0
Förebyggande av tromboembolism vid hjärtinfarkt2,0-3,0
Förebyggande av tromboembolism vid förmaksflimmer2,0-3,0
Förebyggande efter byte av mitralventil2,5-3,5
Efter byte av aortaklaffen2,0-3,0

Normer för kategorier av personer som inte behöver regelbunden övervakning av INR

Kategorier av människor som inte tar warfarin och analogerINR-kurs
Friska män, kvinnor0,7-1,3
Tar regelbundet direkta antikoagulantia, aspirinbaserade kardiovaskulära läkemedel0,8-1,2
Förbereder sig för operation0,8-1,25
Gravid0,8-1,25

Bristande efterlevnad av MNO-normen vid avkodning av testresultatet kräver läkarkonsultation.

MHO avviker från normen

När MHO-värdena går utöver normen indikerar det en ökad risk för allvarliga sjukdomar och kräver akuta åtgärder för att normalisera det..

Om INR-värdet i analysen ligger utanför det normala intervallet hos patienter som regelbundet tar Warfarin eller liknande indirekta antikoagulantia, innebär detta att det är nödvändigt att justera den dagliga dosen av läkemedlet.

Med en ökning av värden över 3,0 bör den dagliga dosen av Warfarin minskas. Dosen bör ökas om indikatorn överskrider normens nedre gräns (mindre än 2,0). Beslutet att ändra dosen måste fattas av den behandlande läkaren..

Hos personer som inte tar Warfarin och liknande läkemedel kan avvikelser från INR-normen indikera en störning i hemostas-systemet - överdriven förtjockning eller gallring av blodet.

Om INR-indikatorn ökar, uppstår hypokoagulation - en minskning av blodkoagulering.

Orsakerna till minskningen av blodets koagulationsegenskaper kan vara:

  • Genetiskt bestämd brist på koagulationsfaktorer,
  • Leversjukdomar,
  • Brist på vitamin K,
  • Sjukdomar i mag-tarmkanalen, åtföljd av nedsatt lipidabsorption,
  • Att ta mediciner som har biverkningar på det hemostatiska systemet. Antibiotika, hormoner, anabola steroider och andra läkemedel orsakar sådana effekter..

Om INR-analysen visar 6.0 och högre blir situationen kritisk. I sådana fall finns det hög risk för blödning vid det minsta trauma och patologi i kärlsystemet. I kombination med sjukdomar i mag-tarmkanalen, tillsammans med uppkomst av sår, arteriell hypertoni, njursjukdom, kan en sådan hög nivå av hypokoagulation utgöra ett hot mot livet när som helst.

Därför indikeras patienten för akut sjukhusvistelse..

En låg INR-nivå kan indikera felaktig blodprovtagning, liksom att testerna utfördes med fel. Och om detta utesluts betyder det att blodkoagulering ökar - patienten har hyperkoagulerbarhet.

Störningar i det hemostatiska systemet, vilket leder till hyperkoagulerbarhet, kan orsakas av interna orsaker eller biverkningar från att ta vissa läkemedel.

Antikonvulsiva medel, diuretika, hormoner kan ge denna biverkning.

Ju lägre INR-värde, desto högre är sannolikheten för blodproppar och desto högre är risken för tromboemboliska komplikationer.

Instrument för mätning av INR

Hur ofta INR-kontroll är nödvändig?

Blodprovtagning för INR utförs från en ven. Vid sjukhusbehandling ska patienter som tar Warfarin och liknande antikoagulantia ge blod för INR-analys dagligen. När testresultaten stabiliseras, är det efter läkarens beslut möjligt att överföra till sättet att donera blod för INR en gång i veckan.

Efter avslutad sjukhusvistelse avbryts inte indirekta antikoagulantia, patienter tvingas ta dessa läkemedel dagligen under lång tid, ofta för livet..

Hemma bör INR-kontroller utföras för första gången en gång på två decennier. Beroende på patientens tillstånd besöker han antingen en medicinsk institution för att donera blod för analys eller så kommer den medicinska personalen till hans hus.

I framtiden, med stabila resultat, kan frekvensen av blodprov för INR minskas först till månad, sedan till varannan månad..

Förutom rutinkontroller av INR-värden kan det också finnas behov av extraordinära mätningar av denna indikator..

Indikationerna för detta är:

  • Alarmerande symtom som blod i urinen, avföring, kräkningar.
  • Epistaxis, blödande tandkött, spotting och överdriven menstruation hos kvinnor.
  • Uppkomsten av en akut infektiös eller inflammatorisk sjukdom.
  • Utseendet på samtidigt sjukdomar som kräver terapijusteringar.
  • Förändrade levnadsvillkor - fysisk aktivitet, näring, behandling.
  • Flyg, resor till en annan klimatzon.

För att förhindra komplikationer i samband med störningar i hemostas-systemet för att vara effektiva är det nödvändigt att noggrant övervaka INR-värdet, samt att kontrollera det ur funktion vid förändringar i patientens hälsa och livsstil, följt av justering av den dagliga dosen Warfarin..

Internationellt normaliserat förhållande

Vad är ett INR-blodprov

INR är inte ett verkligt värde och beräknas med matematiska ekvationer. PT-värdet (protrombintid) tas som grund, vars normala värde anses vara 11-16 sekunder och tromboplastinkänslighetsindex (MIC), som är ett aktivt reagens som utvecklas.

Resultatet av INR-avläsningar kan presenteras i form av en matematisk formel (INR = PVMIC). I de flesta fall föreskrivs en sådan analys för personer som tar antikoagulantia som behöver konstant och snabb övervakning av blodproppar. Som ett resultat av en sådan analys och korrekt beräkning kan specialister få en exakt uppfattning om plasmanivån i blodet, exklusive fel och eventuella externa faktorer. Oavsett i vilket laboratorium blodprovet utfördes kommer resultaten att gälla i medicinska institutioner runt om i världen och kommer att vara identiska när de avkodas. Ett sådant blodprov gör det möjligt för specialister att välja önskad mängd antikoagulantia och fullständigt kontrollera behandlingsprocessen..

Avkodning av ett blodprov för INR

INR-värden kommer i första hand att bero på aktiviteten hos koagulationsfaktorer (specifika blodproteiner), som bildas i levern och är "mål" för verkan av antikoagulantia (till exempel Dabigatran, Warfarin). Om patienten använder antikoagulantia bör han därför regelbundet ta ett blodprov för INR.

Specialister identifierar vissa indikationer för utnämning av ett blodprov för INR, medan normerna för denna egenskap i olika fall kommer att skilja sig.

  1. Undersökning av patienten före operationen. Normalt ligger INR i intervallet från 0,85 till 1,25.
  2. Warfarinbehandling för kronisk förmaksflimmer. INR-kursen är 2,0-3,0.
  3. Behandling av lungemboli. Normal INR är från 2,0 till 3,0.
  4. När det gäller vissa hjärtklaffsdefekter är normen för ett INR-blodprov mellan 2,0 och 3,0..
  5. Vid behandling av venös trombos är det normala INR-värdet 2,0-3,0.
  6. Med kärlsjukdomar är denna siffra 3,0-4,5.

Att gå utöver dessa indikatorer är extremt oönskat och i vissa fall till och med farligt. En ökning av INR vid användning av Warfarin och dess analoger indikerar en minskning av koagulerbarheten, vilket är fylld med olika blödningar: både yttre och inre (gastrisk, hålighet, livmoder).

Om INR-värdena överskrider normens övre gräns, kräver behandlingen en minskning av dosen indirekta antikoagulantia, och för låga värden tyder på en ökning av dosen av dessa läkemedel på grund av behandlingens ineffektivitet.

Enligt transkriptionen av denna studie är ett INR-värde över 1,25 (hos patienter som inte tar antikoagulantia) extremt farligt på grund av risken att utveckla ett antal patologier, särskilt:

  • medfödda sjukdomar i blodkoagulationssystemet;
  • leversjukdom;
  • störningar i lipidabsorptionen i tarmen;
  • problem med inträde av gall från levern till tolvfingertarmen;
  • hjärtinfarkt;
  • preinfarkt tillstånd;
  • maligna tumörer;
  • polycytemi;
  • hemorragisk sjukdom hos nyfödda barn.

Om en patient har ett INR-värde på mer än 6 enheter behöver han akut sjukhusvistelse på grund av det betydande hotet om blödning vid olika lokaliseringar. Detta tillstånd är extremt farligt om patienten har vissa samtidiga sjukdomar: inflammatoriska eller ulcerösa sjukdomar i mage och tarmar, njursjukdom, arteriell hypertoni.

En minskning av INR-nivån i ett blodprov indikerar följande patologier och tillstånd:

  • brist på vitamin K i kroppen;
  • medfödd eller förvärvad protrombinbrist;
  • massiv inträde i blodomloppet av vävnadstromboplastin vid trauma eller nekros;
  • ökad blodpropp under graviditet eller efter förlossning.

Låg eller hög INR

Ett blodprov för att övervaka INR-nivån kan utföras både i behandlingsrummet och hemma (för detta räcker det att köpa en INR-mätare). Dechiffrera resultatet av analysen bör göras av läkaren, som kommer att justera dosen antikoagulantia, om den används. Vid en ökning av INR (risken för blödning ökar) bör dosen antikoagulantia minskas. Och som ett resultat av en minskning av denna indikator kan blodproppar bildas, så dosen bör ökas.

Andra skäl för att förskriva ett blodprov för att bestämma INR-nivån kan vara:

  • näsblod;
  • blödande tandkött;
  • orimligt blåmärken;
  • blod i urinen
  • riklig menstruation hos kvinnor
  • blodspår i sputum eller kräkningar
  • blod i avföringen
  • långvarig blödning med nötning eller skärsår
  • klimatförändringar, livsstil, kost.

Om INR avviker i stor riktning enligt analysresultaten, indikerar detta att blodkoagulering ökas och följaktligen ökas risken för sjukdomar och patologier:

  • hjärtinfarkt;
  • leversjukdom;
  • medfödda sjukdomar i cirkulationssystemet;
  • preinfarkt tillstånd;
  • polycytemi;
  • maligna tumörer;
  • kränkning av absorptionen i tarmen av fett;
  • hemorragisk sjukdom hos spädbarn;
  • problem med passage av galla in i tolvfingertarmen från levern.

Om INR minskar, indikerar detta också problem i kroppen:

  • blodproppar under graviditeten, liksom efter förlossningen, ökas;
  • protrombinbrist;
  • brist på vitamin K;
  • mängden tromboplastin i blodet ökar (som ett resultat av ett snitt eller anestesi).

Vissa faktorer kan snedvrida forskningsresultatet vid avkodning:

  • blodprovsröret var otillräckligt fyllt och blandat med ett antikoagulantia;
  • förstörelse av röda blodkroppar som ett resultat av felaktig punktering i venen;
  • biverkningar av vissa läkemedel (antibiotika, anabola, steroider);
  • standarden för att hitta ett prov vid +4 ° C bryts;
  • ett prov togs inte av venöst utan av kapillärblod (intag av vävnadstromboplastin i provet).

Det är värt att betona återigen att snabb kontroll av INR-nivån kan rädda en från olika patologier och komplikationer, och också minska risken för komplikationer under antikoagulantbehandling. Detta test rekommenderas av WHO som ett av de mest effektiva och pålitliga för att bestämma tillståndet för blodkoagulation..

INR-normer

Patientens koagulogram är en mycket individuell indikator. Därför kan prisindikatorn variera för varje enskilt fall. Vid en normal hastighet på 2-3 rekommenderas en patient att hålla indexet närmare 2, medan för en annan patient är den optimala indikatorn 3.

  1. från 0,8 till 1,15 - för personer som inte tar antikoagulantia;
  2. från 1,5 till 2 - för personer som diagnostiserats med arytmi och förebyggande av blodproppar;
  3. från 2 till 3 - för personer efter operation, vid förebyggande av hjärtklaffsjukdomar, vid förebyggande av komplikationer efter hjärtinfarkt, vid behandling av djup venetrombos;
  4. från 3 till 4 - för personer som genomgår behandling för sjukdomar i huvudartärerna;
  5. från 4 till 4,5 - för personer som har genomgått operation med införandet av hjärtproteser.

INR-kurs för kvinnor och män

Ett blodprov för INR är normalt om indikatorerna ovan är konsekventa, både för män och kvinnor. Den enda skillnaden kan vara priserna för tjejer som tar preventivmedel. Ökade nivåer kan också uppstå under graviditeten..

Under denna period genomgår kroppen betydande förändringar, vilket kan orsaka hopp i indikatorn. Därför rekommenderas att utföra INR i kvinnans blod var tredje månad. Ett överskattat värde är acceptabelt, men med en trend med konstant tillväxt av indikatorn är det nödvändigt att vidta åtgärder, annars finns det risk för för tidig födsel och risk för missfall.

Avkodningsanalys

Om INR ökas, indikerar detta möjligheten för följande patologier:

  • ärftlig patologi i koagulationssystemet;
  • felaktigt arbete med absorptionen av fetter i tarmen;
  • vitamin K-brist;
  • leversjukdom;
  • biverkningar av att ta indirekta droger.

Ett överskattat värde är farligt med risk för inre och yttre blödningar. Särskilt kritisk är en indikator ovan 5. Situationen är komplicerad om INR är högre än normalt vid diagnos av högt blodtryck, ulcerösa lesioner i mag-tarmkanalen, sjukdomar i urinvägarna. I detta fall behöver patienten akut sjukhusvistelse och behandling..

Ett koagulogram, där det finns en underskattad INR-avläsning, indikerar utvecklingen av följande tillstånd:

ökade antitrombinnivåer,

biverkningar av att ta diuretika och läkemedel mot preventivmedel,

onormal hematokrit.

Ett underskattat index signalerar en ökad blodviskositet, vilket gör att blodproppar kan bildas i kärlen.

Om en låg INR detekteras hos en gravid kvinna, indikerar detta sannolikheten för tromboemboliska komplikationer. Varje överträdelse av indikatorns norm signalerar en funktionsstörning i kroppen, liksom en eventuellt felaktigt vald dos av läkemedel.

INR blodprov norm

När denna studie genomförs styrs bedömningen av en allmän regel: ju högre indikator desto mer flytande blir plasma. INR-hastigheten för blod är alltid inom värdet 1. Avvikelse indikerar vissa patologier, fel dosering av läkemedel. Frånvaron av INR-normen kan indikera:

Ökad med hänsyn till den specifika patologin. Detta indikerar en överdos av läkemedel (indirekta antikoagulantia), vilket kan leda till komplikationer (blödning). Läkaren bör minska dosen.
Om det är lågt har behandlingen inte den önskade effekten, blodförtunnning inträffar inte, vilket kan leda till utveckling av vaskulär trombos. I detta fall bör dosen ökas..

INR är normen hos kvinnor

Hos en vuxen och en frisk person kommer testet alltid att ligga mellan 0,7 och 1,3. INR-kursen för kvinnor skiljer sig inte från den för män och kommer också att variera runt en. Den enda skillnaden mellan könen är att koagulationskontroll måste göras mycket noggrant under graviditeten. Under denna period genomgår flickans kropp enorma förändringar. Plasma ska doneras 3 gånger (1 i varje trimester).

Hos gravida kvinnor ökar denna indikator något, vilket inte betraktas som en avvikelse från normalvärdet. Med en överdriven ökning av INR-värdet finns det en risk för för tidig födsel, tidigt missfall. För att bekräfta och eliminera felet genomgår flickan ett nytt test, varefter behandling ordineras, konstant övervakning av koagulation före och efter förlossningen.

Testets syfte

Bloddensiteten eller dess reologiska (flytande) egenskaper ligger inom det normala området när båda systemen (koagulation och antikoagulation) fungerar harmoniskt och harmoniskt och upprätthåller en balans. Om något av systemen misslyckas kan personen få blodproppar eller ökad blödning.

I detta fall speglar koagulogrammet tillståndet för koagulationssystemet, där protrombin är nyckelindikatorn. Enligt tillståndet för detta protein kan läkaren ange närvaron och frånvaron av hemostaspatologi hos en patient. Grundkoagulogrammet innehåller följande indikatorer:

  • PTI - protrombinindex ("Protrombinindex: norm och avvikelser");
  • nivån av protrombin enligt Quick;
  • PTT - protrombintid;
  • INR-indikator - är den mest exakta och pålitliga.

I de flesta fall är det nödvändigt att bestämma INR för patienter som tar långvariga indirekta antikoagulantia, till exempel warfarin. Svårigheten att spåra resultatet av behandlingen är att dessa läkemedel endast påverkar några av koagulationsfaktorerna. Och endast INR kan identifiera dessa förändringar och bestämma förbättringen av patientens tillstånd..

En ökning av INR indikerar att patienten har en tendens att blöda. Baserat på detta reduceras dosen att ta antikoagulantia med en indirekt typ av åtgärder. Om testerna avslöjar ett minskat värde, ökar risken för blodproppar. Därför beslutar specialisten att öka den erforderliga dosen läkemedel..

Var inte panik

Patienter som skickas för att mäta INR upprepade gånger (och ständigt) är vanligtvis medvetna om alla svårigheter i analysen, men människor som just har börjat ett "nytt liv" (med indirekta antikoagulantia) kan vara rädda om de blir ombedd att upprepa studien. Det bör inte finnas några panik eller för tidiga slutsatser i sådana fall, kanske analysen fungerade inte av skäl som inte var patientens kontroll. Följande faktorer kan till exempel snedvrida indikatorvärdena:

  1. Blodet som togs från venen och placerades i ett provrör med en antikoagulant blandades inte tillräckligt (blodproppar bildades någonstans);
  2. Blod för att bestämma det internationella normaliserade förhållandet togs från kapillärkärlen (istället för venöst), vilket resulterade i att vävnadstromboplastin kom in i provet, vilket skickade händelseförloppet på fel väg;
  3. Felaktig hantering av provet och efterföljande hemolys ledde till förvrängning av studieresultaten.

Paramediciner letar vanligtvis efter sitt eget misstag och märker att resultaten är tydligt förvrängda och inte bråttom att dechiffrera.

Slutligen bör det noteras att INR inte kräver något särskilt preparat från patientens sida (kost och livsstil - i det vanliga läget), men läkemedel som används i samtidig patologi och som kan ändra analysresultaten bör uteslutas. Men läkaren kommer definitivt att berätta om detta..

Lista alla publikationer med en tagg:

  • Analyser
  • Blodkoagulering

Gå till avsnittet:

Blodsjukdomar, analyser, lymfsystemet

Rekommendationer till läsarna av SosudInfo ges av professionella läkare med högre utbildning och erfarenhet av specialiserat arbete.

Din fråga kommer att besvaras av en av webbplatsens ledande författare.

Varför är INR så viktigt?

Människokroppen har förmåga till självförsvar, såväl som till självreparation. En av enheterna som tillhandahåller dessa funktioner är hemostasesystemet, som bibehåller blodviskositeten som krävs för att utföra de tilldelade funktionerna..

Det vill säga, det kontrollerar koagulationsprocessen, nämligen när blödning inträffar lanseras en kedja av kemiska reaktioner för att skapa blodproppar. Den senare blockerar blodutloppet - "stäng upp luckorna" i kärlen, varigenom blödningen slutar.

Samtidigt, i olika laboratorier för att utföra detta blodprov, användes olika tromboplastiner (från flera tillverkare) - reagens som specifikt utlöser koagulationsprocessen. Detta ledde ofta till olika värden som erhölls, vilket oroade både läkare och patienterna själva..

För att undvika sådana inkonsekvenser, visa olika resultat i flera laboratorier, och inte vara bundna till de normer som antagits i varje specifikt av dem, infördes INR-indikatorn. Det kan inte kallas otvetydigt en analys, eftersom det i huvudsak är en vanlig matematisk beräkning enligt en standardiserad formel.

Referens! INR-testet godkändes 1983 av två internationella kommittéer - för standardisering inom hematologi och för hemostas och trombos.

Den beskrivna parametern beräknas enligt en speciellt utvecklad formel som inkluderar PTT för patienten och motsvarande MIH-koefficient, vilket betecknar det internationella tromboplastinkänslighetsindexet. WHO rekommenderar att tillverkaren bestämmer MIC för varje sats reagens genom att jämföra det med ett allmänt accepterat referensindex..

Formel för beräkning av INR

Användningen av INR ger en möjlighet att jämföra forskningsresultat gjorda i olika laboratorier och vid olika tidpunkter utan rädsla för patienternas tillstånd och liv. Detta är standardkoefficienten som används av läkare i alla länder..

Därför är det resultatet av beräkningen av INR som är oumbärlig för valet och förskrivningen av dosen av antikoagulerande läkemedel, transfusion av plasma och dess komponenter, liksom andra medel. Dessutom är en sådan studie nödvändig för att bestämma taktiken för vidare behandling av patienter med sjukdomar i det hemostatiska systemet..

Beredning och leverans av analys

Den förberedande processen för INR-analysen är inte mödosam eller lång, men för att uppnå ett tillförlitligt resultat är det nödvändigt att ta hänsyn till vissa punkter. För det första bör du inte donera blod efter intensiv fysisk aktivitet, sjukgymnastik, massage, intravenösa vätskor eller intramuskulära injektioner, eftersom detta kan påverka indikatorn.

För det andra, om patienten tar antikoagulantia, bör hela den dagliga dosen konsumeras senast 16.00-17.00 kvällen före undersökningen. Det bör inte glömmas att blod för INR doneras på fastande mage, liksom för allmän eller biokemisk analys, så minst åtta timmar ska gå efter att ha ätit. Samtidigt är det inte korrekt att gå hungrig i mer än 14 timmar - det kan också leda till en förändring av blodsammansättningen.

Normala INR-värden

För att utföra analysen tas biomaterialet från kubital ven, som för de flesta studier relaterade till blod. Därefter blandas den resulterande vätskan med ett konserveringsmedel i ett provrör (vanligtvis citrat), serumet separeras från cellmassan och ren plasma används för själva diagnosen..

Referens! Verkan av citrat syftar till att binda kalciumjoner, vilket förhindrar blodkoagulation.

Sedan tillsätts kalcium i laboratoriet, vilket neutraliserar konserveringsmedlet och tromboplastin. Bestäm sedan tiden på koagulering av rent serum. Det här är PTV. När alla analytiska tester har slutförts beräknas INR matematiskt. I vissa diagnostiska laboratorier används modernare metoder för att studera kvaliteten på koagulation, till exempel är PTT-analysen enligt Quick.

När det utförs utförs utspädningen av patientens serummaterial flera gånger, och hela proceduren tar inte mer än en dag. Om resultatet av analysen krävs mycket snabbt, görs det för en extra avgift i vissa laboratorier och dechiffreras inom 1-2 timmar.

Vid antikoagulationsbehandling med indirekta antikoagulerande läkemedel bör patienten testas för INR minst en gång var 15-20 dag. Och efter att ha valt lämplig dosering och normaliserat patientens tillstånd kommer analysen att ordineras mindre ofta, ungefär var 6-8 veckor.

INR-hastighet och avvikelser från den

Den internationella normaliserade kvoten används som en laboratorieindikator för att bedöma förmågan hos den yttre koagulationsvägen. INR är en av de viktiga indikatorerna för koagulogrammet, som kännetecknar funktionen för blodkoagulation. Denna indikator beräknas från resultaten av ett blodprov (vanligtvis behövs plasma) enligt följande: resultatet av nivån på protrombintiden för den person som analyserades tas och korreleras med den standardiserade protrombintiden. Resultatet som erhållits under beräkningen höjs till graden av MIH (tolkningen av denna förkortning är International Thromboplastin Action Sensitivity Index). Detta kommer att vara INR-indikatorn (protrombininnehåll i blodet). INR ingår i ett omfattande blodprov - ett koagulogram, som visar någon avvikelse från normen.

INR-testresultatet varierar beroende på om personen tar blodproppar..

  • direktverkande antikoagulerande läkemedel (hirudin, heparin, etc.);
  • indirekta antikoagulerande läkemedel (warfarin, icumarin, pelentan, neodikumarin, syncumar, etc.).

Dessutom är det mycket troligt att en person med antifosfolipidsyndrom (APS) eller proteshjärtventil har trombos, vilket också är en indikation för konstant övervakning av INR. Dessa faktorer bör beaktas vid avkodning av de erhållna analysresultaten..

INR-norm för en frisk person (och tar direkta antikoagulantia)0,8-1,2
INR-frekvens under graviditet0,8-1,25
INR-frekvens för en person som tar indirekta antikoagulantia2,0-3,0
INR-frekvensen för en person med APS eller en protetisk hjärtklaff2,5-3,5

Under graviditeten bör du vara särskilt försiktig med INR-nivån, eftersom en tredje livmoderhalscirkel av blodcirkulationen förekommer i en kvinnas kropp. Detta innebär att mängden protrombin ökar, och protrombintiden blir kortare (vanligtvis 24-35 sekunder och under graviditeten 17-20 sekunder).

Om resultatet under graviditeten varierar inom dessa gränser, finns det ingen anledning till oro. Dessutom, för att bestämma fluktuationerna i INR-frekvensen under graviditeten utförs ett blodprov tre gånger (under graviditetens första, andra och tredje trimester). Övervakning av INR hjälper till att undvika hotet om att graviditeten avslutas, såväl som hypoxi eller fosterskador.

Extraordinär analys

Tyvärr är patienter som måste ta antikoagulantia under lång tid, som friska människor, inte immuna från olika oförutsedda omständigheter, liksom från situationer som kräver en förändring av deras vana. Anledningen till att mäta INR utanför schemat kan vara:

  • Långvarig kall eller akut infektiös process;
  • Behovet av att anpassa behandlingen av samtidiga sjukdomar;
  • Ändring av klimatzon (flyg, långväga resor);
  • Förändring i kost, arbete och vila, fysisk aktivitet;
  • Blödning (näsa, tandkött, hos kvinnor - riklig menstruation), långvarig - med mindre skador på huden;
  • Utseendet på blod i avföring, urin, sputum, kräkningar;
  • Under perioden med antikoagulantbehandling - smärta i lederna, åtföljd av svullnad och induration, under perioden med antikoagulantbehandling.

Således bör en person som är beroende av blodförtunnande medel alltid komma ihåg att varje förändring i hans liv är ett tillfälle att testa den internationella normaliserade attityden..

Allmän information

För att diagnostisera problem i samband med blodkoagulering är det PT-indikatorn som används, som uttrycks i sekunder. Om PT bestäms i laboratoriet för att utvärdera behandlingen med warfarin, bör INR användas..

Denna indikator hjälper till att uttrycka resultaten, oavsett vilka tromboplastindroger som används av laboratoriet. För att beräkna INR tas patientens PT och dess normalvärde. Patientindikatorn delas med den normala indikatorn. Således klargörs indikatorn för protrombinförhållandet. Vidare måste resultatet höjas till en makt. Dess indikator väljs i enlighet med det internationella känslighetsindexet. När du väljer dosen antikoagulantia är det nödvändigt att hålla INR på önskad nivå. Rekommendationerna beror naturligtvis på sjukdomen.

Oftast i klinisk praxis föredrar läkare warfarin. Detta indirekta antikoagulantia är mycket populärt. I detta fall rekommenderas analysen att kombineras med bestämningen av APTT.

Forskningstranskript

Avkodning av testet har principen - ju högre siffror i blodprovet, desto mer flytande är det.

Normen i analysen av människor som inte tar antikoagulantia är från 0,8 till 1,15. När man tar läkemedel för att förebygga förmaksflimmer - normen är 1,5 - 2. När man använder läkemedel för att förhindra blodproppar och behandling av sjukdomar som är associerade med bildandet av blodproppar - är normen 2,0-3,0. Vid behandling av tromboemboliska lesioner i huvudartärerna - 3,0 - 4,0. Vid förebyggande av trombos efter operation - 3-4,5.

Normala indikatorer indikerar adekvat behandling av patienter. Om testet visade ett överskott av normen, bör dosen av läkemedlen minskas, eftersom det finns en risk för blödning. Vid låga värden måste dosen antikoagulantia ökas, eftersom det finns en risk för blodproppar.

Ökning av indikatorer

Om avkodningen av blodprovet visar höga siffror, särskilt hos personer som tar antikoagulantia, då blodproppar. Detta kan orsaka blödning. I detta fall krävs en korrigering av dosen av läkemedlet..

Om indikatorerna överskrider normen hos personer som inte tar mediciner som påverkar blodproppar, kan detta indikera risken för patologier eller medfödda sjukdomar i koagulationssystemet.

Patienter med höga frekvenser kan ha leversjukdom, nedsatt tarmabsorption (särskilt lipider). Höga priser kan indikera problem med transport av galla från levern till tolvfingertarmen..

Om testet visade ett betydande överskott av normen (från 6 enheter), behöver patienten akut sjukhusvistelse, eftersom det finns ett hot om intern eller extern blödning. Detta bör vara känt för patienter med magsår, arteriell hypertoni, njure och hjärtsjukdom.

Minskning av indikatorer

Om en patient som tar antikoagulantia har underskattat värdena i analysen betyder det att dosen av läkemedlet måste ökas, annars är behandlingen ineffektiv. En minskning av indikatorer är möjlig i medfödda patologier i koagulationssystemet. Hos kvinnor kan testresultaten minska under graviditeten eller efter förlossningen.

En minskning av INR-nivån kan vara efter skada eller till följd av nekros. I detta fall tränger vävnadstromboplastin aktivt in i patientens blodomlopp. Låga frekvenser förekommer hos personer med protrombinkropp (medfödd eller förvärvad) eller med brist på K-vitamin, vilket är involverat i blodproppar.

Hur görs analysen

När en person bara börjar ta en eller annan antikoagulant måste han ofta ta ett blodprov för INR, vars hastighet som regel ändras. Efter justering av dosen av läkemedlet ordineras analysen mindre ofta. Inledningsvis kommer patienten att donera blod varannan dag, men med tiden utförs denna procedur bara två till fyra gånger i månaden.

Analysen ska ges på fastande mage. Efter att laboratorieassistenten har tagit blod från venen lägger han till vävnadstromboplastin i det.

För att beräkna INR-värdet måste laboratorieassistenten först beräkna protrombintiden (den period under vilken en blodpropp bildas under reagensets påverkan). Det normaliserade förhållandet beräknas enligt följande:

  • Protrombintid divideras med vad som anses normalt..
  • Därefter multipliceras det erhållna resultatet med tromboplastinkänslighetsindex som anges på förpackningen med reagenset som används i laboratoriet..

INR-normen varierar från 0,8 till 1,15 enheter. Om INR-indikatorn överskrider normen, indikerar detta en hög nivå av blodkoagulering.

Vad är INR?

Om du tar orala antikoagulantia är det mycket viktigt att du gör regelbundna, noggranna blodprover för att se till att dosen warfarin är lämplig (inte för hög eller för låg).

Ett koagulogram är en serie tester som utvärderar störningar i blodkoagulationsförmågan. Ett koagulogram innehåller ett stort antal olika indikatorer, men en av de viktigaste är bestämningen av protrombintid (PTT).

Att mäta blodkoagulering kräver ett enkelt protrombintidstest (PTT) för att beräkna International Normalized Ratio (INR). Dosen av warfarin bestäms beroende på INR-värdena.

PTV-analysen utförs i diagnostiklaboratoriet enligt följande: en speciell vävnadsfaktor (tromboplastin) tillsätts till blodprovet och tiden tills en koagel bildas registreras.

I de flesta post-sovjetiska länder uttrycks blodkoagulering vanligtvis som ett "protrombinindex" (PTI), beräknat som förhållandet mellan PTV för kontrollblodprovet och PTV för patientens blodprov..

Hos en frisk person bör PTI ligga i intervallet 70-100%, och för adekvat skydd mot stroke när du tar warfarin bör det vara cirka 25-45%. Vid lägre värden av PTI ökar hotet om plötslig blödning kraftigt och vid högre värden ökar risken för blodproppar betydligt. Flera metoder har utvecklats för att bestämma denna indikator; dessutom skiljer sig olika tillverkare i aktiviteten av tromboplastin tillsatt till blodprover för PTT-bestämning. Därför kan mätresultaten av PTI variera avsevärt beroende på vilken typ av reagens - vävnadsfaktor (tromboplastin) som används i enskilda laboratorier..

Utanför OSS används inte IPT alls, eftersom det finns en annan mer stabil INR-indikator (internationellt normaliserat förhållande) som introducerades i klinisk praxis för att standardisera resultaten av PTT-testet. INR-kontrollresultaten kommer inte att skilja sig mycket i något kliniskt laboratorium.

I själva verket är detta också definitionen av PTT, men med en speciell standardiserad vävnadsfaktor.

Hos patienter som får direkta och indirekta antikoagulantia bör INR-nivån i blodet ligga inom vissa gränser. Vid lägre INR-värden kommer profylax att vara ineffektivt och vid stora värden kommer risken att utveckla allvarlig blödning överstiga fördelen med förhindrad trombos. För att bestämma detta "gyllene medelvärde" deltog hundratusentals människor runt om i världen i kliniska prövningar.

Effektiv warfarinbehandling kräver konstant övervakning av INR och rätt dos. Rätt dos bestäms genom att mäta den tid det tar för blod att koagulera (INR).

  • INR på 1 är den normala nivån hos personer som inte tar warfarin.
  • En INR på 2 betyder att blodkoagulationstiden är dubbelt så mycket som normalt.
  • En INR på 3 betyder att blodkoagulationstiden är tre gånger den normala.

Det optimala INR-värdet beror på ditt tillstånd: vid förmaksflimmer varierar det från 2 till 3 1.

Figur 1. Optimalt INR-värde 1

Målet för INR-intervallet bestäms av din vårdgivare baserat på din indikation. Om du håller dig inom det terapeutiska intervallet är risken för stroke eller tromboembolism minimal..

Eftersom ditt svar på behandlingen beror på ett antal faktorer, såsom diet och medicinering 2, är det viktigt att du övervakas regelbundet för att kontrollera ditt INR-värde..

  • MNO-kontor adresser
  • Hemkontroll