Vad visar ett PSA-blodprov?

De flesta cancerformer är svåra att upptäcka tidigt i utvecklingen. Om man misstänker prostatacancer rekommenderas män att testa för PSA-tumörmarkören. Med en snabb diagnos ökar chanserna för återhämtning för en stark hälft av mänskligheten dramatiskt.

PSA-tumörmarkör är ett specifikt prostatantigen som exklusivt finns hos män. Dess tillväxt kan innebära maligna förändringar i vävnaderna i prostata, inklusive i början av utvecklingen av sjukdomen. PSA-analys används ofta både vid diagnos av en sjukdom och för att övervaka effektiviteten av behandlingen. Kvinnor tilldelas inte en analys på grund av frånvaron av en prostatakörtel..

Ett prostataspecifikt antigen är i själva verket en biomolekyl, vars struktur representeras av ett glykoprotein eller ett komplext protein bestående av en peptid och kolhydrater. Det syntetiseras av cellerna i epitelvävnaden i prostata, varefter antigenet normalt kommer in i det flytande mediet i testiklarna och delvis i blodet. PSA: s huvudsakliga funktion är att tunna spermier och förbättra spermiernas aktivitet.

Det är viktigt att notera följande funktioner i PSA-tumörmarkören:

  • Biomolekylen finns i människokroppen i två former - fri och bunden. Titern på den fria PSA-tumörmarkören undersöks för att bekräfta diagnosen, förutsatt att det totala proteinet (en kombination av fria och bundna biomolekyler) visar värden som signifikant överstiger de kända normerna.
  • I blodserumet är PSA-förhållandet signifikant lägre jämfört med sperma hos en man, eftersom kroppen har en inre histohematologisk barriär som förhindrar fri rörelse av vävnadsstrukturkomponenter in i plasma.
  • PSA-antigenet kännetecknas av en ganska låg specificitet, det vill säga det syntetiseras ständigt i den manliga kroppen. I detta avseende bör tumörmarkören inte användas som det enda alternativet för att bekräfta prostatacancer..

Indikationer för forskning

Vanligtvis ordineras ett PSA-test för män 40+, oavsett om de har symtom som indikerar könsorganets patologi eller inte. Samtidigt är det viktigt att ta hänsyn till att många sjukdomar "blir yngre" idag, vilket innebär att denna analys kan rekommenderas för yngre människor, förutsatt att de har uttalade tecken som indikerar problem med det urologiska systemet. Dessa inkluderar:

  • frekvent uppmaning att tömma urinblåsan;
  • känsla av ofullständig urinering, svag intermittent urinström
  • ljumskvärk;
  • minskning av kvaliteten på styrka och sexlust.

Det är viktigt att informera läkaren om de listade symtomen, även om de verkar för patienten inte tillräckligt allvarliga..

En studie för PSA-tumörmarkören ordineras av en läkare i följande fall:

  • misstanke om prostatacancer;
  • identifiering av hyperplasi och inflammatoriska processer i prostata;
  • diagnos av ischemiska förändringar eller hjärtinfarkt i organet;
  • förebyggande undersökning
  • kontroll av behandlingen.

Skillnaden mellan gratis PSA och total

Avkodningen av det totala och fria prostatiska antigenet skiljer sig från varandra.

Den totala PSA-fraktionen (komplex) består av två komponenter - fria proteinfraktioner och associerade med chymotrypsin. Den fria PSA-fraktionen är inte associerad med någonting och är 5–30% av det totala, upp till 90% av detta bestäms under laboratorietester. Både det totala och fria prostateantigenet beräknas av speciella testsystem, medan idag används metoder med ökad känslighet som kan detektera PSA-parametrar med ett maximalt tillåtet fel på upp till 0,001 ng / ml.

Normen för fri PSA är 0,93 ng / ml, medan värdet kan variera. Med utvecklingen av en malign skada på prostata ökar titern av fritt prostatantigen.

Norm

PSA-innehållet i blodet varierar med människans ålder - ju äldre han är, desto högre blir normen. Detta beror på åldersrelaterade förändringar i kroppen och naturlig förstoring av prostata.

Tänk i följande tabell hur normerna för total PSA ser ut beroende på personens ålder.

Ålder, årVärden, ng / ml
40–492.5
50-593.5
60-694.5
70-796.5

Vi inbjuder dig att ta reda på normerna för gratis PSA, som också beror på patientens ålder..

Ålder, årVärden, ng / ml
Upp till 40Upp till 0,5
40–490,5-1,1
50-590,6-1,4
60-690,9-3,0
70-790,9-3,2

Avkodning

Efter att ha tagit blod för PSA-studie utförs avkodningen av studieresultaten inom 24 timmar. De erhållna uppgifterna jämförs med indikatorerna för normen, som kan skilja sig åt för olika åldersgrupper. Testerna för total och gratis PSA har också vissa skillnader, som bör konsulteras i förväg..

Oftast idag undersöks blod med den immunokemiluminescerande metoden (IHLA) - den mest moderna versionen av laboratoriediagnostik. Dess bas representeras av en immunologisk reaktion som syftar till att identifiera proteinelementen i PSA med hjälp av luminoforer - ämnen som lyser under påverkan av ultraviolett strålning. Glödnivån är proportionell mot formeln för det bestämda prostataspecifika antigenet och mäts på specialanordningar - lumenometrar.

Proteinvärden över 4 ng / ml, men mindre än 10 kan indikera närvaron av prostatit eller godartade neoplasmer i prostata, till exempel organadenom, eller uppkomsten av precancerösa mutationer i vävnaderna i körteln. I detta fall behöver patienten ytterligare diagnostiska studier. Om indikatorerna för en tumörmarkör är mer än 10 ng / ml, indikerar detta faktum med hög sannolikhet närvaron av en onkologisk process, och om PSA-värden överskrids från 50 ng / ml, spridningen av metastaser i kroppen.

Minskade PSA-värden indikerar att patienten är frisk eller att ett effektivt behandlingsförlopp har valts för honom och att tumören i prostatakörteln för närvarande elimineras.

Schema för studier av tumörmarkörer

Schemat för att studera tumörmarkörer för allmän PSA och gratis PSA kommer att vara följande:

  • Diagnos av prostatatumörer efter digitala och andra organstudier.
  • Övervakning av den onkologiska processen och utvärdering av terapins effektivitet.
  • Rutinmässig profylaktisk undersökning hos män över 40 år.

Analysen måste tilldelas personer som redan har genomgått radikal behandling för prostatacancer. I det här fallet utförs studien var tredje månad, så att läkaren har möjlighet att dynamiskt bedöma patientens tillstånd och i rätt tid identifiera ett eventuellt återfall av sjukdomen..

Datatillförlitlighet (behöver du ta tester igen?)

PSA-testresultat kan i vissa fall vara falskt negativa eller falskt positiva. Antigen titer kommer till exempel att vara högre eller lägre än normalt om patienten har tagit vissa läkemedel under lång tid under behandlingen. I synnerhet leder användningen av läkemedel Finasteride och Dutasteride till en minskning av fri PSA, mot vilken resultaten av studien inte bör betraktas som tillförlitliga. Samlag, palpation och prostatamassage kan också påverka de totala PSA-nivåerna..

Därför är noggrann förberedelse för den viktig innan analysen genomförs, vilket säkerställer tillförlitligheten i studien. Med sina korrekta resultat kommer läkaren att kunna välja den mest effektiva behandlingen.

Förberedelse för testning

För att uppnå de mest tillförlitliga resultaten är det nödvändigt att förbereda patienten ordentligt för studien. För detta ändamål, innan studien, rekommenderas att följa följande regler:

  1. Inom en månad innan analysen tas är det inte önskvärt att genomföra en biopsi av vävnaderna i prostatakörteln och ta antibakteriella medel.
  2. 7 dagar innan du donerar blod är det viktigt att observera sexuell vila och undvika fysisk påverkan på prostata, till exempel exkludera massage, koloskopi och cystoskopi, fysisk aktivitet med tonvikt på perineal vävnad.
  3. Det är viktigt att avstå från att dricka alkoholhaltiga drycker och feta livsmedel 48 timmar innan du besöker laboratoriet..
  4. Minst 3 timmar före analysen måste du vägra måltider.
  5. Det rekommenderas inte att röka och vara nervös 1 timme före ingreppet.

Hur görs testerna??

För att bestämma PSA-nivån från patienten tas blod från en ven på morgonen på fastande mage. Studien av båda typerna av tumörmarkör (allmän och fri) utförs från en del av det tagna biologiska materialet. Bedömning av analysindikatorer bör vara omfattande. Resultatet tolkas uteslutande av läkaren..

Funktioner av analys för barn och äldre

Det totala PSA-testet rekommenderas för män över 45 år. Men om det finns en belastad ärftlighet för onkologiska lesioner i prostatakörteln och kliniska tecken på patologi hos detta organ observeras, kan studien utföras tidigare, oavsett ålder.

Barn. Prostata tumörer finns ibland hos barn och ungdomar. Oftast pratar vi om icke-epiteliala neoplasmer - rabdomyosarkom, fibrosarkom och myosarkom, mindre ofta diagnostiseras "karcinom". Den onkologiska processen hos unga patienter kännetecknas av en aggressiv kurs och snabb spridning över hela området av prostatakörteln med en tidig övergång till urinblåsan och andra anatomiska strukturer i närheten..

Om det finns misstankar om maligna förändringar i vävnaderna i prostata, tilldelas ett barn eller ungdom en omfattande diagnostisk undersökning, inklusive ett test för PSA-tumörmarkören. Normens kriterier i varje kliniskt fall tolkas av läkaren individuellt, men de bör inte gå utöver de allmänt accepterade värdena på antigenet för vuxna patienter. Efter behandlingen kommer analysen för denna tumörmarkör, i kombination med andra diagnostiska åtgärder, att möjliggöra snabb upptäckt av tumöråterfall.

Äldre. Bland äldre män är prostatacancer en av de första platserna när det gäller onkologiska patologier. I de tidiga stadierna av sjukdomen, gör den maligna processen praktiskt taget inte sig själv och är kliniskt svår att upptäcka. Ett blodprov för PSA-tumörmarkören kan indikera närvaron av förändringar, inklusive atypiska, i prostatakörteln i vilket stadium som helst av sjukdomsutvecklingen.

Forskare har noterat att nivån av prostatantigen börjar stiga långt innan de viktigaste symptomen på sjukdomen uppträder. Därför är det tillrådligt att alla män över 60 år, även med en god familjehistoria och inga urinproblem, får ett PSA-test varje år. Hos personer i denna ålder är normala antigenvärden högst 6,5 ng / ml.

Statistik visar att i länderna i USA och Västeuropa, tack vare tidig screening med en studie för prostatantigen, upptäcks prostatacancer i det inledande skedet hos 80–95% av äldre patienter, medan i Ryssland finns samma patologi hos nästan 50% av männen i ett sent skede.

Var kan jag testa?

Ett blodprov för tumörmarkörer idag kan tas samma dag som någon kommersiell klinik eller laboratorium kontaktas. I dessa medicinska institutioner kan du få resultat på ganska kort tid. Tänk vart du kan gå:

  • Medicinskt laboratorium "Invivo", Moskva, st. 1: a Kommunisticheskaya, 31. Kostar 450 rubel.
  • Diagnostik- och behandlingscenter "Clinic of modern medicine", Moskva, st. Victory, 2, bldg. 1. Pris 800 rubel.
  • Medicinsk klinik "ArsVita", St. Petersburg, st. Krasnoputilovskaya, 125. Kostar 980 rubel.
  • Klinik för professor Fedoseev "Allergomed", St. Petersburg, Moskovsky prospekt, 109, 3: e våningen. Pris 400 RUB.

I Rysslands regioner kan en studie för prostatamin antigen utföras i stora laboratorier som "Invitro". De finns i nästan alla städer. Förutom PSA-titer-testet kan de testas för manliga och kvinnliga könshormoner, enzymer, särskilt kreatinin, andra tumörmarkörer, såsom AFP, och mycket mer. Grundläggande information om laboratoriets schema och beräkning av forskningskostnader finns på företagets hemsida eller genom att kontakta kontoret för "Invitro".

Hur lång tid att vänta på resultatet?

I genomsnitt är resultaten av studien redo i slutet av den första dagen efter att blod har tagits för analys. Mindre ofta är degen produktionstider från 2 till 10 dagar..

Forskningskostnad

Den genomsnittliga analyskostnaden för PSA-tumörmarkören i Ryssland varierar inom 600 rubel. I de flesta diagnostiska laboratorier och medicinska centra betalas en extra avgift för bloduppsamlingsförfarandet - 150–300 rubel. I ett antal statliga medicinska och diagnostiska institutioner (Central District Hospital, Central City Hospital etc.) kan studien utföras gratis i riktning mot den behandlande läkaren.

Om PSA-tumörmarkören enligt analysresultaten visade sig vara över normal bör du inte omedelbart få panik. Det är nödvändigt att genomgå en grundlig undersökning, som nödvändigtvis inkluderar en histologisk diagnos av misstänkta delar av organet. Mikroskopisk undersökning av vävnader som tagits under en biopsi gör det möjligt att med 100% noggrannhet bekräfta eller förneka förekomsten av en malign process i prostata, vilket indikerades av det primära testet för PSA.

Tack för att du tog dig tid att slutföra undersökningen. Allas åsikt är viktig för oss.

Total och gratis PSA

Ett test för att bestämma nivån av PSA i blodet är en av metoderna för att upptäcka prostatacancer (PC), som inte manifesterar sig på något sätt under en lång period och inte har karakteristiska symtom. För diagnos av tumörprocesser i prostata är total och fri PSA viktigt..

Närvaron av en stor mängd av detta protein betyder inte alltid närvaron av en malign tumör, det kan också karakterisera inflammation och andra dysfunktioner i prostatakörteln, urinvägsinfektioner.

Otillfredsställande PSA-screeningresultat är en anledning för ytterligare övervakning eller behandling av patienten.

Vad är skillnaden mellan total och gratis PSA

Avkodning totalt och gratis PSA skiljer sig från varandra.
PSA (prostataspecifikt antigen) är en organspecifik markör som inte bara syntetiseras av tumörceller utan också av vävnaden i den normala prostatakörteln utan i ett annat förhållande. Det finns i utsöndringen av prostata och i blodet i små mängder, det är involverat i att minska viskositeten hos spermier, bevattning av urinvägen under en erektion, vilket hjälper till att främja manliga reproduktionsceller på väg till livmodern.

Den totala PSA-fraktionen (komplex) består av två former - associerade med chymotrypsin och fria (ej associerade med protein). Den fria fraktionen står för 5 till 30% av totalen, mest (90–70%) är den bundna formen och bestäms i ett laboratorietest. Båda formerna av antigen beräknas med moderna testsystem, överkänsliga bedömningsmetoder har utvecklats som gör det möjligt att detektera deras värden inom 0,001 ng / ml.

Antigen koncentration mätteknik

Prostatacancer är asymptomatisk och kan bara manifestera sig i dysuriska manifestationer. Tidig upptäckt av en tumör gör det möjligt att utföra terapeutisk korrigering i tid och undvika livshotande konsekvenser.

Förberedelserna inför tentamen inkluderar följande:

  • i 1-2 dagar är det viktigt att följa en strikt diet, du kan inte äta 10 timmar innan du tar blod för analys (endast dricksvatten),
  • fysisk aktivitet är oönskad före analys (cykling),
  • utestängning av kön två dagar före bloddonation,
  • minskad känslomässig stress på studiens dag,
  • det är tillrådligt att inte röka i en timme innan du tar blod för analys,
  • du kan ta detta test tidigast 7-10 dagar efter några effekter på prostata (även efter att du har använt rektala läkemedel),
  • resultaten av en analys utförd inom tre veckor efter en biopsi, prostatamassage, prostatektomi anses vara otillräckliga,
  • för ytterligare övervakning av indikatorer för total- och fria markörer utförs analysen enligt en enda metod i ett laboratorium.

Screeningstestet, till skillnad från digital undersökning och TRUS, är mycket känsligt för att bestämma bildandet av prostatacancer. Metodens diagnostiska betydelse är låg, dess huvudsakliga betydelse ligger i prognosen, spårning av dynamiken i utvecklingen av patologi, samt när man beslutar om man ska genomföra en biopsi. En ökning av värdena för en markör i blodet kan indikera (förutsäga) en klinisk definition av patologins progression under 2–17 veckor. En minskning av värdet på denna markör indikerar en positiv trend i terapin..

Endast en biopsi eller annat kirurgiskt ingrepp kan korrekt diagnostisera maligna förändringar i prostatakörteln.

Prostataspecifikt antigen cirkulerar i blodet och bestäms med enzymimmunanalys eller radioimmunanalysmetoder för analys.

Indikationerna för undersökningen är:

  • uteslutning av återfall av tumörmetastas (efter terapeutiska åtgärder),
  • prognos för prostatacancer, bedömning av behandlingen,
  • förebyggande undersökning av äldre män för förekomst av onkologi (över 50 år) och patienter i riskzonen:
  • med kliniska symtom hos äldre män,
  • differentiering i symtomen på prostatit, prostatacancer, prostata adenom.

På grund av det faktum att PSA-koncentrationen ökar med åldern, finns det åldersgap för män efter 40 år, som årligen måste testa värdet på den prostataspecifika markören och genomföra en digital undersökning av prostatans tillstånd..

Medium riskgrupp

Män efter 50 år utan att förvärra ärftlig historia.

Hög riskgrupp

Män efter 45 års ålder, släktingar till patienter med prostatacancer i första gradens förhållande (bror, far)

Högsta riskgruppen

Män över 40 år, med prostatacancer hos släktingar i någon grad av förhållande

Förhållandet mellan total och gratis PSA

För närvarande finns det inget tydligt allmänt accepterat ramverk för PSA-screeningtestet. Vi pratar om sannolikheten för att utveckla tumörpatologier hos mäns "andra hjärtat".

Hos patienter med en komplex antigenfraktionsnivå på 4–10 ng / ml indikerar biopsisvar prostatacancer i 25–32% av fallen, och vid en nivå på mer än 10 ng / ml är risken för sådana resultat 50%. Hos män med bekräftad prostatacancer upptäcktes en antigenkoncentration på 1000 ng / ml och högre.

Proportionaliteten för total och fri PSA, dvs jämförelse av två markörfraktioner, utförs för en mer exakt diagnos när den totala formen av antigenet ökar från 4 till 10 ng / ml. Dessa värden är en fråga om debatt och kallas gränszonen..

Hos hälften av patienter med godartad prostatatumör är serumantigenindex högre än den kända normen hos män. Storleken på den senare beror på själva körtelns storlek, graden av stenos eller blockering av urinröret.

En ökning av markörens koncentration observeras med sådana patologier:

  • prostata adenom,
  • bakteriell prostatit,
  • Prostatacancer,
  • aktiva manipulationer på prostata,
  • impotens,
  • intensiv fysisk aktivitet,
  • ejakulation,
  • dysuriska fenomen.

Prostataspecifikt antigen är en mycket känslig tumörmarkör, effektiv vid övervakning av patienter som har genomgått lämplig behandling (strålbehandling, radikal prostatektomi). Screeningstestet bestämmer pålitligt tumörens tillstånd och har ett viktigt prognostiskt värde. För att observera dynamiken i den terapeutiska kursen är det viktigt att jämföra PSA-koncentrationen med de tidigare värdena för detta värde, men inte med referenssiffrorna..

Hur man beräknar korrekt

Hos vuxna män växer det fria PSA-värdet med åren. Ju äldre patienten desto högre är indikatorn, men den bör inte överstiga 4 ng / ml. En adekvat årlig ökning av antigen för män utan prostatadenom är 0,04 ng / ml och 0,2 ng / ml för det starkare könet över 60 år med förändringar i prostatakörteln. Värdet är relaterat till körtelns volym (ju större dess storlek, desto högre är den tillåtna markörnivån).

Tabellen visar de genomsnittliga antigenvärdena för olika grupper efter ålder.

Patientår

Värdet av den totala markören i blodet, ng / ml

Mängden fri markör i blod

40-50 år

51-60 år gammal

61-70 år gammal

över 70 år

Kärnan i studien består i att bestämma den totala och fria fraktionen av markören och beräkna deras förhållande (PSA-index), det uttrycks i procent och beräknas enligt följande:

(gratis PSA / total PSA) * 100%

Så här ser beräkningen ut: PSA totalt - 6,54, gratis - 0,97,% -förhållande = 14,8.

I en ondartad process i körteln ökar andelen av markörens bundna form och indikatorn för "total / fri" -proportionen minskar. Därav skillnaden i förhållandet mellan fraktioner för godartat och undermåligt resultat.

komplex antigen / fritt antigen,%

Upp till 14,5 - negativa utsikter

Mer än 14,5 - positiva utsikter

Metoder för att sänka PSA-nivåer

Förutom prostatasjukdomar påverkar andra omständigheter också värdet på den prostataspecifika antigenmarkören: tar hormonella läkemedel, ålder, motion på en stillastående cykel. För att minska nivån är naturliga metoder och korrekt valda mediciner lämpliga..

Naturliga metoder för att hantera höga markörnivåer baseras på näringsjusteringar:

  • Det är nödvändigt att minska konsumtionen av livsmedel rik på mättat fett och protein, eftersom de ökar testosteronnivåerna och påverkar utvecklingen av prostatapatologier negativt. Därför bör du begränsa mängden mejeriprodukter (ost, yoghurt) på bordet, byt ut smör, fett kött (fläsk) med en dietkanin, kalkon.
  • Drickration - 1,5 liter rent vatten per dag.
  • Livsmedel som är rika på antioxidanter, såsom frukt och grönsaker, minskar risken för att utveckla tumörer och nivån av detta antigen. Bland dem är granatäpple (rik på flavonoider, antocyaniner och C-vitamin) och tomat (innehåller karotenoider och lykopen), dessa inkluderar blå-lila bär och mörka grönsaker.
  • Med ett ökat markörvärde är det viktigt att äta en tillräcklig mängd fisk, skaldjur, särskilt flod- och röda fiskarter som innehåller omega-3-fettsyror.
  • Det är möjligt att ta riktade kosttillskott som innehåller antioxidanter och anticancerämnen (medicinska örter, grönt te). Dessa livsmedelstillsatser inkluderar Pomi-T, PC-SPES.
  • Örtmedicin kan också hjälpa till att lösa problemet med nivån av prostataspecifikt antigen. Eftersom markörens höga värden överensstämmer med testosteron är örter och deras samlingar som minskar dess nivå lämpliga (Malurt, mistel, brännässla).

Följande växter hjälper till att undertrycka tumörtillväxt, som orsaker till en ökning av antalet detekterade proteiner: Chaga, Hemlock, Aconite.

Att ta mediciner, vid negativa testresultat, förhandlas med den behandlande läkaren, alternativa forskningsmetoder är möjliga. PSA-testet är inte definitivt för diagnosen prostatacancer.

Det finns ett antal läkemedel som kan sänka antigenvärdet. Dessa inkluderar:

  • Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Aspirin). Denna grupp läkemedel påverkar sammandragningen av prostata och blodviskositet..
  • Doseringsformer för att sänka kolesterol i blodet (Rosuvastatin, Simvastatin) har förmågan att sänka PSA, men denna effekt kräver en lång kurs.
  • Långvarig användning av tiaziddiuretika förskjuter också nivån av prostataspecifik markör nedåt..
  • Vissa läkemedel som används för att behandla prostatit och urinvägsinfektioner (5-alfa-reduktashämmare) är kända för att minska prostataspecifika antigennivåer. Denna effekt ses dock inte hos alla patienter..

Numera är PSA-index, baserat på bestämningen av förhållandet mellan olika isoformer av tumörmarkören, det mest prognostiskt signifikanta. På grund av sin höga känslighet och specificitet används tekniken av lovande kliniker i många länder i världen..

Cancerprofylax för män (total PSA + gratis PSA)

Bestämning av nivån av en tumörmarkör för prostatacancer i blodet, vilket gör det möjligt att bedöma sannolikheten för att detektera en neoplasma och avgöra om en prostata biopsi är tillrådligt.

Forskningsresultaten ges med en gratis doktorskommentar.

Prostataspecifikt antigen är vanligt och fritt; Totalt PSA + gratis PSA.

Screening av prostatacancer.

Ng / ml (nanogram per milliliter),% (procent).

Vilket biomaterial kan användas för forskning?

Hur man förbereder sig ordentligt för studien?

  • Ta bort fet mat från kosten 24 timmar före studien.
  • Eliminera fysisk och emotionell stress inom 30 minuter före studien.
  • Rök inte inom 30 minuter före undersökningen.
  • Studien ska genomföras tidigast 10 dagar efter prostatamassage (erhålla prostatasekretion, massage av sädesblåsorna).

Allmän information om studien

Komplex komposition: 2 studier

  • Prostataspecifikt antigen (PSA) totalt
  • Prostataspecifikt antigen (PSA) gratis

Prostatacancer är en av de vanligaste neoplasmerna hos män. I världen rankas det 3-4: e när det gäller prevalens bland maligna neoplasmer, och i vissa länder i Europa och Amerika rankas det först bland orsakerna till dödsfall från cancer bland män i äldre åldersgrupper..

Det utvecklas vanligtvis mycket långsamt under många år. Symtom på sjukdomen uppträder endast med en signifikant ökning av tumörmassa, fastklämning av urinröret och nedsatt urinflöde. Prostata-neoplasma kan misstänkas när patienten klagar över frekvent, nattlig, smärtsam urinering, en svag urinström, en blandning av pus eller blod i urinen, obehag i underlivet, i bäckenet och sexuell dysfunktion. I detta fall är dessa symtom ospecifika och kan uppstå vid godartad prostatahyperplasi, urinvägsinfektioner, inflammation i prostatakörteln, könsinfektioner. Tidig diagnos av en neoplasma möjliggör snabb behandling och förebyggande av livshotande konsekvenser. Tumörtillväxt utan snabb diagnos och behandling kan leda till metastaser i benvävnad, njurar och lungor. Mer än 70% av nydiagnostiserade fall av prostatacancer diagnostiseras hos män över 65 år. I detta avseende kräver män i äldre åldersgrupper uppkomsten av symtom på urinvägsstörning obligatorisk uteslutning av prostatacancer.

Vissa länder har utvecklat riktlinjer för screening av patienter utan kliniska symtom på prostatapatologi. American Urological Association identifierar flera risknivåer för att utveckla prostatacancer hos asymptomatiska patienter: måttlig risk (friska män utan en belastad ärftlig historia), ökad risk (i närvaro av prostatacancer hos en av de nära släktingarna (bror eller far) under 65 år), hög risk (om fler än en släkting har en neoplasma i alla åldrar). I gruppen med måttlig risk rekommenderas nivån av prostataspecifikt antigen (PSA) och digital undersökning av prostatakörteln årligen efter att ha fyllt 50 år. med en ökad risk - från 45 år; med hög risk - från 40 år.

Prostataspecifikt antigen (PSA) är ett glykoprotein som produceras i prostatakörteln. Det utsöndras mestadels med sädesvätska och endast en liten mängd blod kommer in. PSA i blodet består av två fraktioner - associerade med alfa-1-kemotrypsin och fria (obundna till protein). Med prostatakörteln och vissa andra sjukdomar i prostata ökar innehållet av total och associerad PSA i blodet. Känsligheten och specificiteten hos total PSA för diagnos av prostatacancer är endast 20-40%, men ökar med samtidig bestämning av mängden fri PSA. Detta laboratorietest är inte diagnostiskt utan screening. Endast i en tredjedel av fallen med en ökning av total PSA bekräftas diagnosen prostatacancer. Den "guldstandarden" för diagnos av prostatacancer är en prostatabiopsi med histologisk undersökning av materialet. Samtidig bestämning av total och fri PSA gör det möjligt att differentiera prostatacancer och andra icke-cancerösa sjukdomar i prostatakörteln. Bestämning av nivån av total och fri PSA i samband med en digital undersökning av prostata bestämmer möjligheten att utföra en biopsi av prostatakörteln för att klargöra diagnosen. Syftet med denna screeningstudie är att minska onödiga prostata biopsier..

Rekommendationen att ordinera detta test till patienter utan symtom beror på förekomsten av riskfaktorer och bestäms med deltagande av den behandlande läkaren på individuell basis..

Vad forskningen används för?

  • Screening för prostata neoplasmer;
  • beslut om lämpligheten att utföra en prostatabiopsi;
  • utvärdering av effektiviteten av behandlingen för prostatacancer;
  • diagnos av återkommande prostatacancer.

När studien är planerad?

  • I närvaro av patientklagomål om svår, smärtsam och frekvent urinering;
  • med en ökning av prostatakörtelns storlek, konsistens och struktur enligt data från en digital undersökning eller ultraljud;
  • med en rutinundersökning av män över 50 år (i avsaknad av riskfaktorer), vid 45 års ålder (med ökad risk) eller vid 40 år och tidigare (med hög risk att utveckla prostatacancer);
  • årligen med en ökning av PSA över 2,5 ng / ml eller om det finns en hög risk att utveckla prostatacancer;
  • under och efter behandling för prostatacancer.

Vad resultaten betyder?

Totalt prostataspecifikt antigen (total PSA): 0 - 4 ng / ml.

Gratis PSA / totalt PSA-förhållande: 25-100%.

Orsaker till en ökning av den totala PSA:

  • Godartad prostatahypertrofi
  • Prostatacancer (cirka 80% av fallen åtföljs av en ökning av total PSA)
  • Prostatit, en skada på prostatakörteln
  • Impotens
  • Nyligen sexuell aktivitet
  • Urinvägsinfektion
  • Försenad urinering
  • Urologiska ingrepp

Med en total PSA-nivå på 4 till 10 ng / ml och en negativ DRE (digital rektal undersökning):

gratis PSA / totalt PSA-förhållande 25% - låg risk för PCa.

(Enligt riktlinjer för prostatacancer. European Association of Urology 2015).

Vad kan påverka resultatet?

Med åldern ökar nivån av total PSA i blodet gradvis..

En falsk ökning av total PSA är möjlig med:

  • digital undersökning av prostata, transrektal ultraljud av prostatakörteln innan blod tas för analys;
  • en biopsi av prostatakörteln flera veckor före studien;
  • efter en studie med radioisotopläkemedel;
  • nyligen cystoskopi, urinblåsekateterisering eller urinvägsinfektion;
  • utlösning 24-48 timmar före testet;
  • sexuellt överförbara infektioner
  • efter cykling.

Läkemedel som påverkar totala PSA-nivåer: allopurinol, finasterid, cyklofosfamid, metotrexat, androgenantagonister.

  • Behovet av att ordinera detta test och hur ofta det genomförs bör bestämmas av den behandlande urologen.
  • Förhöjd PSA hos män är inte ett absolut tecken på prostatacancer. Diagnosen kan endast bekräftas eller uteslutas av resultaten av en prostatabiopsi. Endast 30% av patienterna med förhöjda PSA-nivåer har prostatacancer.
  • Om en förhöjd total PSA-nivå hittas rekommenderar vissa läkare att upprepa testet 6 veckor till 3 månader efter det första testet och sedan bestämma om man ska ta en biopsi..
  • Det rekommenderas inte att bestämma PSA-nivån 24-48 timmar efter cystoskopi, utlösning; inom 7 dagar efter en digital undersökning av prostata, ultraljud av prostata och andra urologiska ingrepp; tidigare än 6 veckor efter prostatabiopsi; tidigare än 8 veckor efter behandling med prostatit.
  • Cancerembryonalt antigen (CEA)
  • Laboratorieundersökning av prostatakörteln
  • Laboratorieundersökning - prostatit
  • Allmän laboratoriescreening (cancer)
  • Intim - plus - för män
  • Manlig hormonell status - basvärden för laboratoriet
  • Allmän urinanalys med sedimentmikroskopi
  • Spermogram
  • Totalt alkaliskt fosfatas
  • C-reaktivt protein, kvantitativt
  • Treponema pallidum, antikroppar
  • Mycoplasma hominis, DNA [PCR i realtid]
  • Chlamydia trachomatis, IgG
  • Ureaplasma urealyticum, DNA [PCR i realtid]
  • Mikroskopisk undersökning av utsöndringen av prostatakörteln (mikroflora)

Prostataspecifikt antigenfritt / totalt. Förhållande beräkning

Servicekostnad:1040 RUB * 2080 RUB Beställ omgående
Period för utförande:upp till 1 c.d. 3-5 timmar **
  • Premiumklass (för män över 30 år) 37.990 RUB Att beställa
Beställ omgående Som en del av komplexet är billigareDen angivna perioden inkluderar inte dagen för att ta biomaterialet

minst 3 timmar efter sista måltid. Du kan dricka vatten utan gas. Donera inte blod efter diagnostiska eller sjukgymnastiska ingrepp.

Forskningsmetod: IHLA

I serum finns PSA i två former: fri och bunden till olika proteashämmare. Förhållandet mellan olika PSA-fraktioner indikerar sannolikheten för prostatacancer - andelen fri PSA-fraktion (fri PSA / total PSA x 100%) hos sådana patienter är lägre än hos patienter med godartad prostatahyperplasi.

Bestämning av den fria PSA-fraktionen visas med en ökning av koncentrationen av total PSA i blodet..

INDIKATIONER FÖR STUDIER:

  • Screening för prostatacancer. För tidig diagnos av sjukdomen är det indikerat för alla män över 50 år, för yngre män med en familjebedömning för sjukdomen,
  • Bedömning av sjukdomens prognos vid olika behandlingsstadier,
  • Tidig diagnos av sjukdomsåterfall,
  • Övervakning av terapins effektivitet.

TOLKNING AV RESULTAT:

Referensvärden (variant av normen):

ParameterReferensvärdenEnheter
Totalt PSA (totalt PSA)26 - låg risk för prostatacancer 10,6%;
  • 20 - 26 - risk för prostatacancer 16%;
  • 15 - 20 - risk för prostatacancer 23,4%;
  • 10 - 15 - risk för prostatacancer 32,9%;
  • string (4) "1040" ["cito_price"] => string (4) "2080" ["parent"] => string (2) "23" [10] => string (1) "1" ["limit "] => NULL [" bmats "] => array (1) < [0]=>matris (3) < ["cito"]=>sträng (1) "Y" ["own_bmat"] => sträng (2) "12" ["namn"] => sträng (31) "Blod (serum)" >> ["inom"] => array (1 ) < [0]=>matris (5) < ["url"]=>sträng (36) "premium-klass-dla-muzhchin-30-300144" ["namn"] => sträng (51) "Premiumklass (för män 30+)" ["serv_cost"] => sträng (5) "37990" ["opisanie"] => sträng (0) " ["katalog_kod"] => sträng (6) "300144" >>>

  • Biomaterial och tillgängliga metoder för att ta:
    En typPå kontoret
    Blod (serum)
    Förberedelse för forskning:

    minst 3 timmar efter sista måltid. Du kan dricka vatten utan gas. Donera inte blod efter diagnostiska eller sjukgymnastiska ingrepp.

    Forskningsmetod: IHLA

    I serum finns PSA i två former: fri och bunden till olika proteashämmare. Förhållandet mellan olika PSA-fraktioner indikerar sannolikheten för prostatacancer - andelen fri PSA-fraktion (fri PSA / total PSA x 100%) hos sådana patienter är lägre än hos patienter med godartad prostatahyperplasi.

    Bestämning av den fria PSA-fraktionen visas med en ökning av koncentrationen av total PSA i blodet..

    INDIKATIONER FÖR STUDIER:

    • Screening för prostatacancer. För tidig diagnos av sjukdomen är det indikerat för alla män över 50 år, för yngre män med en familjebedömning för sjukdomen,
    • Bedömning av sjukdomens prognos vid olika behandlingsstadier,
    • Tidig diagnos av sjukdomsåterfall,
    • Övervakning av terapins effektivitet.

    TOLKNING AV RESULTAT:

    Referensvärden (variant av normen):

    ParameterReferensvärdenEnheter
    Totalt PSA (totalt PSA)26 - låg risk för prostatacancer 10,6%;
  • 20 - 26 - risk för prostatacancer 16%;
  • 15 - 20 - risk för prostatacancer 23,4%;
  • 10 - 15 - risk för prostatacancer 32,9%;

    Upphovsrätt FBSI Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor, 1998 - 2020

    Funktioner i PSA-analysen för män

    Ett PSA-test är ett blodserumtest som hjälper till att övervaka förloppet av prostatainenom (nuvarande arbetsnamn är godartad prostatahyperplasi). Denna studie används också vid behandling av prostatacancer..

    Det bör noteras att PSA inte är en markör för en viss sjukdom. Därför kan resultatet av hans analys inte oberoende entydigt indikera en viss sjukdom. Koncentrationen av detta antigen i blodet beaktas dock i stor utsträckning vid diagnos..

    Indikatorn är viktig och Ryska federationens hälsovårdsministerium rekommenderar att man startar en årlig studie för män vid 45 års ålder.

    PSA-analys - vad är det?

    Som referens. Ett PSA-test är ett laboratorietest som mäter nivån av prostataspecifika antigener i blodserumet..

    Ett PSA (prostataspecifikt antigen) blodprov görs under screeningtest för prostatacancer. Studien är också indicerad för diagnos av godartade tumörer..

    När det gäller dess biokemiska struktur hänvisar PSA till glykoproteiner med proteasaktivitet. Det utsöndras av epitelcellerna i prostata och kommer in i spermierna genom organets kanaler. Huvudfunktionen för glykoproteinet som studeras är att späda spermier för att bibehålla normal manlig reproduktionsfunktion..

    Normalt finns det mesta av glykoproteinet i ejakulatet. I blodet finns PSA i en minimal mängd. En liten mängd glykoprotein i serum beror på histologiska och hematologiska barriärer som förhindrar penetrering av glykoprotein i blodet.

    Som referens. Därför indikerar en ökning av glykoproteinnivåerna alltid förekomsten av en sjukdom..

    Vid bedömning av glykoproteinnivåer studeras den totala indikatorn liksom tillhörande fria fraktioner.

    Den främsta orsaken till ökningen av PSA-nivåerna i blodprovet är skador på prostatakörteln..

    Vad är total och gratis PSA

    I blodet detekteras antigenet i fri och bunden form. Fri form utses - gratis PSA eller gratis PSA.

    Relaterade formulär är indelade i:

    • PSA-ACT (PSA associerad med al-antikymotrypsiner);
    • PSA-AMG (PSA associerad med a2-makroglobuliner).

    Huvuddelen av PSA i blodprovet (cirka åttiosex procent) representeras av PSA-ACT-fraktionen. En liten del representeras av PSA-AMG-fraktionen. Under laboratoriestudier bestäms inte denna typ av prostataspecifikt antigen, eftersom glykoproteinmolekylen är inne i detta komplex och detekteras inte under analys..

    Fria fraktioner står för cirka tio procent av det cirkulerande antigenet i blodet..

    Den totala poängen definieras som summan av den fria fraktionen och PSA associerad med al-antikymotrypsiner.

    Som referens. PSA-normen i blodprovet bestäms av patientens ålder (med åldern ökar den totala nivån och andelen fri fraktion minskar).

    Gratis PSA till totalförhållande

    Detta förhållande beräknas med formeln: (fri del / total) * 100%.

    Som referens. Med ett förhållande av fria prostataspecifika antigener till totalt mer än tjugofem procent noteras låga cancerrisker och med ett förhållande mindre än tio procent höga risker.

    Samtidigt är ett högt förhållande typiskt för godartad prostatahyperplasi (BPH).

    Hos patienter med svår organyperplasi är detta förhållande inte informativt..

    När tentamen är planerad

    Som referens. PSA-analys utförs om patienten har organtrauma, inflammation (infektiös och icke-infektiös natur), akut och kronisk prostatit, trängsel, misstänkta tumörer.

    Analysen används oftast för:

    • screeningundersökningar för maligna tumörer;
    • bedöma genomförbarheten av att ordinera en organbiopsi (studien utförs i samband med en digital studie);
    • kvalitetskontroll och utvärdering av effektiviteten av behandlingen;
    • behovet av tidig diagnos av återkommande tumörer.

    Uppmärksamhet. Denna biokemiska studie är inte 100% korrekt och kan inte användas som den enda metoden för diagnos av cancer..

    Graden av specificitet och känslighet för studien av den totala PSA-fraktionen är cirka trettio till fyrtio procent. När man också bestämmer nivån på den fria fraktionen och förhållandet mellan fritt glykoprotein och totalen ökar metodens noggrannhet något.

    Läs också om ämnet

    Men även i det här fallet hänvisar studien till screening och inte till diagnostiska metoder. Endast en tredjedel av patienterna med en ökad total glykoproteinfraktion diagnostiseras med prostatacancer.

    För att klarlägga diagnosen är en organbiopsi obligatorisk om neoplasmer misstänks.

    Indikationer för studien

    Bedömning av antigenindikatorer indikeras för:

    • symtom på organskador (urineringssvårigheter, smärta vid urinering, uppkomst av falsk urineringsträng, uppkomst av smärta i korsbenet, utstrålning till ljumsken och låret, dragande smärtor i koxus och nedre delen av ryggen, minskad libido, fullständig frånvaro av sexuell lust, infertilitet, nedsatt erektilfunktion, smärta vid erektion);
    • när en ökning av storleken på prostata detekteras, en förändring i dess konsistens och struktur under en digital eller ultraljudundersökning av ett organ;
    • genomföra rutinundersökningar av män över femtio år (om de inte har några cancerfaktorer) och över fyrtio år (om de har en hög onkologisk risk);
    • förekomsten av en ökning av nivån av glykoprotein över 2,5 ng per milliliter, i kombination med en hög risk att utveckla prostatacancer, utförs analysen årligen eller var sjätte månad (enligt indikationerna);
    • behovet av att undersöka organets vävnader och struktur (studien utförs före manipulationer med prostatakörteln: massage av prostatakörteln, ultraljudundersökning, fingerundersökning);
    • kontroll av utvecklingen av återfall av neoplasmer i körtelns vävnader;
    • övervaka effektiviteten av prostatacancerbehandling i dynamik.

    Förberedelse för tentamen

    Studien utförs med användning av immunokemiluminiscensmetoden. Venöst blod används för att bedöma glykoproteinnivåerna.

    Henvisning för undersökning utfärdas av en urolog eller onkolog.

    Viktig. Förberedelser inför ett PSA-blodprov spelar en avgörande roll.

    Först och främst måste man komma ihåg att PSA-nivån ökar med någon manipulation av körteln eller mekanisk påverkan på den. I detta avseende bör analysen tilldelas tidigast genom:

    • två dagar efter intensiv träning och samlag;
    • 6-7 dagar efter prostatamassage, ultraljud eller digital undersökning av prostata;
    • sju dagar efter att ha kört på motorcykel eller cykel;
    • 7-8 dagar efter laserterapi, ergometri, cystoskopi, koloskopi;
    • sex veckor efter att ha utfört en fin nålbiopsi av prostata;
    • sex månader efter resektion av prostatavävnad.

    Analysen utförs inte heller i närvaro av en akut inflammatorisk process i prostata (akut prostatit).

    Analysen av blod tas på fastande mage. Det rekommenderades att sluta dricka alkohol två dagar före studien. Rökning rekommenderas inte inför studien.

    Viktig. För att eliminera fel vid bestämning av nivåerna av total och tillhörande PSA bör analyser göras i samma laboratorium..

    Det är också nödvändigt att varna den behandlande läkaren och laboratoriepersonalen om de läkemedel som tas. Prostataspecifika antigennivåer kan påverkas av intag av allopurinol, finasterid, cyklosfamid, metotrexat och androgenantagonister..

    PSA-analys - normen för ålder

    I genomsnitt anger de flesta laboratorier hastigheten för ett blodprov för totalt PSA - mindre än fyra ng / ml.

    Vid avkodning kan också patientens ålder beaktas. Åldersnormerna för ett PSA-blodprov är:

    • mindre än 1,4 ng / ml för patienter under fyrtio år;
    • mindre än 2 ng / ml för patienter från fyrtio till femtio år gamla;
    • mindre än 3,1 ng / ml för patienter från femtio till sextio år gamla;
    • mindre än 4,1 ng / ml för patienter från sextio till sjuttio år gamla;
    • mindre än 4,4 ng / ml för patienter över sjuttio år.

    Dessutom beaktas nivån på PSA-ökning och ökningstakten i PSA-titrar vid avkodningsanalyser.

    För inflammatoriska och godartade processer är en ökning med upp till 10 ng / ml karakteristisk. Vid en malign skada på prostata kan PSA-nivån stiga till 100 ng / ml.

    Som referens. Men även med en liten ökning av PSA utförs en ytterligare undersökning. Eftersom det i vissa fall i de tidiga stadierna av prostatacancer kan det finnas en liten ökning av PSA.

    För den fria fraktionen anses värden mindre än 0,93 ng / ml vara normen..

    När man identifierar risken för maligna skador på prostata beaktas förhållandet mellan fri PSA och total PSA:

    • med ett förhållande på femton till sjuttio procent anses prognosen vara gynnsam;
    • med ett förhållande mindre än femton procent - prognosen är ogynnsam.

    Läs också om ämnet

    Ökningstakten i indikatorer per år

    Som referens. Vid bedömning av indikatorn i dynamik noteras risken för att utveckla neoplasmer med en ökning av PSA med mer än 0,75 ng / ml under hela året.

    Med en låg PSA-nivå vid baslinjen (i den inledande studien) bör analysen utföras en gång per år till ett värde som är större än 2 ng / ml. Om patienten har en hög onkologisk risk kan en analys ordineras var sjätte månad.

    Cancerriskfaktorer är:

    • rökning och alkoholmissbruk;
    • stillasittande livsstil;
    • fetma;
    • ålder (risken för prostataskador ökar efter femtio);
    • arbeta med kemikalier;
    • förekomsten av kroniska infektioner i urinvägarna eller trängsel i prostata;
    • ras (i representanter för Negroid-rasen registreras denna typ av neoplasma oftare);
    • ärftlighet (i närvaro av neoplasmer i prostata hos nära släktingar, fördubblas risken).

    Anledningar till att öka PSA

    Antigennivåer kan öka med:

    • akuta och kroniska inflammatoriska lesioner i vävnaderna i urinvägarna;
    • trängsel i prostata;
    • utvecklingen av godartade organ hyperplasi;
    • utvecklingen av maligna tumörer;
    • traumatisk skada på prostatakörteln;
    • operationer och diagnostiska procedurer på prostatakörteln;
    • ARF (akut njursvikt);
    • akut urinretention
    • prostata adenom;
    • akut och kronisk prostatit;
    • prostatainfarkt.

    Vad som påverkar resultaten

    Glykoproteinnivåerna kan också stiga efter:

    • palpationsundersökning av prostatavävnad;
    • utföra kroppsmassage;
    • gå en cykel, åka häst eller motorcykel;
    • sexuell kontakt och utlösning;
    • utföra en cystoskopisk undersökning;
    • organ ultraljud;
    • urinblåsekateterisering;
    • tar mediciner för att eliminera BPH.

    En minskning av PSA-nivåer kan noteras med finasterid och dutasterid.

    "Diagnostisk triad" av screening för prostatatumörer

    Observera att PSA-testet är beroende av externa faktorer. Jag tog mediciner, blev förkyld, förberedde mig inte bra för proceduren. Och det här är inte hela listan. Det är av dessa skäl som "diagnostisk triad" används för att diagnostisera prostataproblem..

    Naturligtvis görs PSA-forskning först..

    Vid osäkra resultat är palpation rektal undersökning av organet obligatorisk. Läkaren bedömer konsistens, struktur, ömhet, organets storlek, närvaron av påtagliga noder i det.

    Som referens. Kombinationen av PSA-analys och rektal undersökning har redan en känslighet på 93%.

    Även om det finns nyanser här. Om tumören växer i mitten av prostata minskar informationsinnehållet i palpation. Formationernas perifera tillväxt gör att du kan känna noderna som mäter en halv centimeter.

    Och fullbordar triaden av organ ultraljud. För att uppnå tillförlitliga resultat utförs transrektal ekografi (TRUS). Denna metod är känsligare än konventionell ultraljud i buken.

    När man utför transrektal ultraljud av prostatakörteln mäts organets volym, dess densitet, struktur utvärderas och PSA-densitetsindex (PSA-nivå dividerat med prostatavolym) beräknas.

    Viktig. Ett PSA-densitetsindex större än 0,15 har en högre cancerrisk.

    Ytterligare forskningsmetoder

    Om det finns tvivel om resultaten av den diagnostiska triaden finns det alltid möjlighet att få ytterligare data.

    Läkaren kan ordinera patientstudierna:

    • prostatutsöndring (inklusive analys för mikroflora);
    • urinrörsutstryk
    • urin (allmän forskning och kultur för flora);
    • spermogram;
    • blod (allmänna studier, biokemi, blodproppsbedömning);
    • cancerembryonalt antigen (CEA);
    • hormonell status
    • C-reaktivt protein;
    • alkaliska fosfatasnivåer;
    • på blek treponema, gonococcus, mycoplasma, chlamydia, ureaplasma.

    PSA blodprov - pris

    I Moskva varierar priserna för gratis PSA-fraktioner från 800 till tusen rubel, analyspriset för den totala fraktionen varierar inom samma gränser.

    Som referens. Observera att i vissa regioner för män 60 år och äldre är det möjligt att ta ett PSA-test gratis.

    Denna norm har inte införts överallt. Ta reda på det i din stad. Urologen vet som regel detta. Om du inte vet, kontakta kliniken, det regionala hälsovårdsministeriet. Spara

    Artiklar Om Åderförkalkning

  • Vitt vin höjer eller sänker en persons blodtryck?
  • Perikardit