Anafylaktisk chock: symtom, akutvård, förebyggande

Anafylaktisk chock (från det grekiska "omvända försvaret") är en generaliserad, snabb allergisk reaktion som hotar en människas liv, eftersom den kan utvecklas inom några minuter. Termen har varit känd sedan 1902 och beskrevs först hos hundar.

Denna patologi förekommer lika ofta hos män och kvinnor, barn och äldre. Dödligheten vid anafylaktisk chock är cirka 1% av alla patienter.

Anledningarna till utvecklingen av anafylaktisk chock

Anafylaktisk chock kan orsakas av en mängd olika faktorer, vare sig det är mat, droger eller djur. De främsta orsakerna till anafylaktisk chock:

AllergengruppStora allergener
Läkemedel
  • Antibiotika - penicilliner, cefalosporiner, fluorokinoloner, sulfonamider
  • Hormoner - insulin, oxytocin, progesteron
  • Kontrastmedel - bariumblandning, jod
  • Serum - anti-tetanus, anti-difteri, anti-rabies (mot rabies)
  • Vacciner - anti-influensa, anti-tuberkulos, anti-hepatit
  • Enzymer - pepsin, chymotrypsin, streptokinas
  • Muskelavslappnande medel - trarium, norkuron, succinylkolin
  • Nasteroid antiinflammatoriska läkemedel - analgin, amidopyrin
  • Blodersättningar - albulin, polyglucin, reopolyglucin, refortan, stabizol
  • Latex - medicinska handskar, instrument, katetrar
Djur
  • Insekter - sting av bin, getingar, hornets, myror, myggor; fästingar, kackerlackor, flugor, löss, insekter, loppor
  • Helminths - rundmaskar, piskmaskar, pinworms, toxocaras, trichinella
  • Husdjur - ull av katter, hundar, kaniner, marsvin, hamstrar; fjädrar av papegojor, duvor, gäss, ankor, kycklingar
Växter
  • Örter - ragweed, vetegräs, nässla, malurt, maskros, quinoa
  • Barrträd - tall, lärk, gran, gran
  • Blommor - ros, lilja, tusensköna, nejlika, gladiolus, orkidé
  • Lövträd - poppel, björk, lönn, lind, hassel, ask
  • Odlade växter - solros, senap, ricinolja, humle, salvia, klöver
Mat
  • Frukt - citrusfrukter, bananer, äpplen, jordgubbar, bär, torkad frukt
  • Proteiner - helmjölk och mejeriprodukter, ägg, nötkött
  • Fiskprodukter - kräftor, krabbor, räkor, ostron, hummer, tonfisk, makrill
  • Spannmål - ris, majs, baljväxter, vete, råg
  • Grönsaker - röda tomater, potatis, selleri, morötter
  • Livsmedelstillsatser - vissa färgämnen, konserveringsmedel, smaker och aromer (tartrazin, bisulfiter, agar-agar, glutamat)
  • Choklad, kaffe, nötter, vin, champagne

Vad händer i kroppen under chock?

Sjukdomens patogenes är ganska komplex och består av tre på varandra följande steg:

  • immunologiska
  • patokemisk
  • patofysiologisk

Patologin baseras på kontakten mellan ett visst allergen och immunsystemets celler, varefter specifika antikroppar (Ig G, Ig E) frigörs. Dessa antikroppar orsakar en enorm frisättning av inflammatoriska faktorer (histamin, heparin, prostaglandiner, leukotriener och så vidare). I framtiden tränger inflammatoriska faktorer in i alla organ och vävnader, vilket orsakar nedsatt cirkulation och blodproppar i dem fram till utvecklingen av akut hjärtsvikt och hjärtstillestånd.

Vanligtvis utvecklas en allergisk reaktion endast vid upprepad kontakt med allergenet. Anafylaktisk chock är farlig eftersom den kan utvecklas även när ett allergen inleds i människokroppen.

Anafylaktiska chocksymtom

Varianter av sjukdomsförloppet:

  • Malignt (fulminant) - kännetecknat av den mycket snabba utvecklingen av akut kardiovaskulär och andningssvikt hos en patient, trots pågående behandling. Resultat i 90% av fallen - dödlig.
  • Långvarig - utvecklas med införandet av långverkande läkemedel (till exempel bicillin), därför måste intensiv terapi och patientövervakning förlängas till flera dagar.
  • Abortivitet är det enklaste alternativet, inget hotar patientens tillstånd. Anafylaktisk chock lindras lätt och orsakar inte kvarvarande effekter.
  • Återkommande - kännetecknas av återkommande episoder av detta tillstånd på grund av att allergenet fortsätter att tränga in i kroppen utan att patienten vet det.

Under processen att utveckla symtom på sjukdomen skiljer läkare på tre perioder:

  • Perioden av harbing

Inledningsvis känner patienter allmän svaghet, yrsel, illamående, huvudvärk, hudutslag och slemhinnor i form av urtikaria (blåsor). Patienten klagar över ångest, obehag, andfåddhet, domningar i ansikte och händer, försämrad syn och hörsel.

  • Toppperioden

Det kännetecknas av medvetslöshet, blodtrycksfall, allmän blekhet, ökad hjärtfrekvens (takykardi), bullrig andning, cyanos i läppar och lemmar, kall klibbig svett, urinflödesstopp eller vice versa, urininkontinens, klåda.

  • Återhämtning från chock

Det kan pågå i flera dagar. Patienter kvarstår i svaghet, yrsel, aptitlöshet.

Allvarlighetsgraden av tillståndet

LjusflödeMedel svårighetsgradTung ström
Arteriellt tryckMinskar till 90/60 mm HgMinskar till 60/40 mm HgInte bestämd
Perioden av harbing10-15 minuter2-5 minuterSekunder
Förlust av medvetandeKortvarig svimning10-20 minuterMer än 30 minuter
BehandlingseffektDet svarar bra på behandlingenEffekten är försenad, kräver långvarig observationIngen effekt
Med en mild kurs

Harbearers i mild chock utvecklas vanligtvis inom 10-15 minuter:

  • klåda, erytem, ​​urtikariautslag
  • en känsla av värme och sveda i hela kroppen
  • om struphuvudet sväller, blir rösten hes, upp till afoni
  • Quinckes ödem av olika lokaliseringar

En person har tid att klaga till andra om sina känslor med mild anafylaktisk chock:

  • Känner huvudvärk, yrsel, bröstsmärtor, nedsatt syn, allmän svaghet, brist på luft, rädsla för döden, tinnitus, domningar i tungan, läppar, fingrar, ryggsmärta, buksmärta.
  • Cyanotisk eller blek ansiktshud noteras.
  • Vissa människor kan ha bronkospasm - väsande andning kan höras på avstånd, andningssvårigheter.
  • I de flesta fall finns kräkningar, diarré, buksmärta, ofrivillig urinering eller tarmrörelser.
  • Men ändå tappar patienter medvetandet..
  • Trycket minskas kraftigt, trådliknande puls, döva hjärtljud, takykardi
Med en måttlig kurs
  • Förutom med en mild kurs, allmän svaghet, yrsel, ångest, rädsla, kräkningar, hjärtsmärta, dyspné, Quinckes ödem, urtikaria, kall klamsvett, läppcyanos, blek hud, utvidgade pupiller, ofrivillig avföring och urinering.
  • Ofta toniska och kloniska anfall, följt av medvetslöshet.
  • Lågt eller oupptäckbart blodtryck, takykardi eller bradykardi, trådliknande puls, dämpade hjärtljud.
  • Sällan - gastrointestinal, näsblod, blödning i livmodern.
Tung ström

Den snabba chockutvecklingen tillåter inte att patienten har tid att klaga på sina känslor, eftersom det på några sekunder uppstår medvetslöshet. En person behöver omedelbar läkarvård annars uppstår plötslig död. Patienten har en skarp blekhet, skum från munnen, stora droppar svett i pannan, diffus cyanos i huden, pupiller utvidgade, toniska och kloniska kramper, väsande andning med långvarig utandning, blodtryck detekteras inte, hjärtljud hörs inte, pulsen är trådliknande, nästan inte sonderad.

Det finns 5 kliniska former av patologi:

  • Asfyxi - med denna form har patienter symtom på andningssvikt och bronkospasm (andfåddhet, andningssvårigheter, heshet), Quinckes ödem utvecklas ofta (larynxödem upp till fullständigt andningsstopp);
  • Buken - det dominerande symptomet är buksmärta som efterliknar symtomen på akut blindtarmsinflammation eller perforerat magsår (på grund av spasm i tarmens släta muskler), kräkningar, diarré;
  • Cerebral - en egenskap hos denna form är utvecklingen av ödem i hjärnan och hjärnhinnorna, som manifesteras i form av anfall, illamående, kräkningar som inte ger lättnad, ett tillstånd av dumhet eller koma;
  • Hemodynamisk - det första symptomet är smärta i hjärtområdet, som påminner om hjärtinfarkt och ett kraftigt blodtrycksfall;
  • Allmänt (typiskt) - förekommer i de flesta fall, inkluderar alla vanliga manifestationer av sjukdomen.

Diagnos av anafylaktisk chock

Diagnos av patologi måste utföras så snabbt som möjligt, därför beror prognosen för patientens liv till stor del på läkarens erfarenhet. Anafylaktisk chock kan lätt förväxlas med andra sjukdomar, den viktigaste faktorn för att ställa en diagnos är den korrekta samlingen av anamnes!

  • Ett allmänt blodprov avslöjar anemi (en minskning av antalet röda blodkroppar), leukocytos (en ökning av leukocyter) med eosinofili (en ökning av eosinofiler).
  • I ett biokemiskt blodprov, en ökning av leverenzymer (AST, ALT, ALP, bilirubin), njurtest (kreatinin, urea).
  • Vanlig röntgen på bröstet avslöjar interstitiellt lungödem.
  • ELISA används för att detektera specifika antikroppar (Ig G, Ig E).
  • Om patienten har svårt att svara, varefter han utvecklar en allergisk reaktion, rekommenderas han att konsultera en allergolog med ett allergitest.

Första hjälpen första hjälpen - en algoritm för åtgärder för anafylaktisk chock

  • Lägg patienten på en plan yta, lyft benen (lägg till exempel en upprullad filt under dem);
  • Vrid huvudet åt sidan för att förhindra aspiration av kräkningar, ta bort proteser från munnen;
  • Ge ett flöde av frisk luft in i rummet (öppna ett fönster, dörr);
  • Vidta åtgärder för att stoppa allergens inträngning i offrets kropp - ta bort stinget med gift, fäst ett ispaket på bettet eller injektionsstället, applicera ett tryckbandage över bettplatsen och så vidare.
  • Känn patientens puls: först på handleden, om den saknas, sedan på halspulsådern eller lårbenet. Om det inte finns någon puls, börja utföra en indirekt hjärtmassage - stäng händerna i låset och sätt på mittdelen av bröstbenet, genomföra rytmiska punkter 4-5 cm djupa;
  • Kontrollera om patienten andas: se om det finns någon rörelse i bröstet, sätt en spegel i patientens mun. Om andningen saknas rekommenderas att man börjar artificiell andning genom att andas in i patientens mun eller näsa genom en vävnad eller näsduk;
  • Ring en ambulans eller transportera patienten självständigt till närmaste sjukhus.

Algoritm för akutvård för anafylaktisk chock (medicinsk vård)

  • Övervakning av vitala funktioner - mätning av blodtryck och puls, bestämning av syremättnad, elektrokardiografi.
  • Säkerställer luftvägens öppenhet - avlägsnande av kräkningar från munnen, borttagning av underkäken med Safar trippelmottagning, trakeal intubation. Vid spasm av glottis eller Quinckes ödem rekommenderas att man utför en konikotomi (utförs i nödfall av en läkare eller sjukvårdare, kärnan i manipuleringen är att skära struphuvudet mellan sköldkörteln och krikoidbrusk för att ge luftflöde) eller trakeotomi (utförs endast på ett sjukhus, läkaren dissekerar trakealringarna ).
  • Introduktion av adrenalin - 1 ml 0,1% lösning av adrenalinhydroklorid späds till 10 ml med saltlösning. Om det finns en direkt injektionsplats för allergenet (bett, injektionsställe), är det tillrådligt att injicera det med utspädd adrenalin subkutant. Då är det nödvändigt att injicera 3-5 ml av lösningen intravenöst eller sublingualt (under tungans rot, eftersom den är rikligt försedd med blod). Resten av adrenalinlösningen måste injiceras i 200 ml saltlösning och fortsätta administreringen med intravenöst dropp under kontroll av blodtrycket..
  • Administrering av glukokortikosteroider (hormoner i binjurebarken) - huvudsakligen dexametason i en dos av 12-16 mg eller prednisolon i en dos av 90-12 mg.
  • Introduktionen av antihistaminer - första injektioner, byt sedan till tablettformer (difenhydramin, suprastin, tavegil).
  • Inandning av fuktat 40% syre med en hastighet av 4-7 liter per minut.
  • Vid svår andningssvikt indikeras införandet av metylxantiner - 2,4% aminofyllin 5-10 ml.
  • På grund av omfördelningen av blod i kroppen och utvecklingen av akut kärlinsufficiens, rekommenderas att införa kristalloid (Ringer, Ringer-laktat, plasmalit, sterofundin) och kolloidala (gelofusin, neoplasmazhel) lösningar.
  • För att förhindra ödem i hjärnan och lungorna ordineras diuretika - furosemid, torasemid, minnitol.
  • Antikonvulsiva medel för sjukdomens hjärnform - 25% magnesiumsulfat 10-15 ml, lugnande medel (sibazon, relan, seduxen), 20% natriumoxibutyrat (GHB) 10 ml.

Konsekvenser av anafylaktisk chock

Någon sjukdom passerar inte spårfritt, inklusive anafylaktisk chock. Efter lindring av hjärt- och andningssvikt kan patienten ha följande symtom:

  • Slöhet, slöhet, svaghet, ledvärk, muskelsmärta, feber, frossa, andfåddhet, hjärtsmärta och buksmärtor, kräkningar och illamående.
  • Långvarig hypotoni (lågt blodtryck) - stoppas av långvarig administrering av vasopressorer: adrenalin, mezaton, dopamin, noradrenalin.
  • Smärta i hjärtat på grund av ischemi i hjärtmuskeln - det rekommenderas att administrera nitrater (isoket, nitroglycerin), antihypoxanter (tiotriazolin, mexidol), kardiotrofik (riboxin, ATP).
  • Huvudvärk, minskade intellektuella funktioner på grund av långvarig hypoxi i hjärnan - nootropiska läkemedel (piracetam, citikolin), vasoaktiva ämnen (cavinton, ginko biloba, cinnarizine) används;
  • När infiltrat uppträder vid bett- eller injektionsstället indikeras lokal behandling - hormonsalvor (prednisolon, hydrokortison), geler och salvor med absorberbar effekt (heparinsalva, troxevasin, lyoton).

Ibland finns det sena komplikationer efter anafylaktisk chock:

  • hepatit, allergisk myokardit, neurit, glomerulonefrit, vestibulopati, diffus skada på nervsystemet - vilket är orsaken till patientens död.
  • 10-15 dagar efter chock kan Quinckes ödem, återkommande urtikaria, bronkialastma utvecklas
  • vid upprepad kontakt med allergiframkallande läkemedel, sjukdomar som periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus.

Allmänna principer för förebyggande av anafylaktisk chock

Primärt förebyggande av chock

Det tillhandahåller förebyggande av mänsklig kontakt med allergenet:

  • uteslutning av dåliga vanor (rökning, drogberoende, missbruk);
  • kontroll över kvalitetsproduktionen av läkemedel och medicintekniska produkter;
  • bekämpa miljöföroreningar genom kemiska produkter;
  • ett förbud mot användning av vissa livsmedelstillsatser (tartrazin, bisulfiter, agar-agar, glutamat);
  • bekämpa läkare samtidigt förskrivning av ett stort antal läkemedel.

Sekundärt förebyggande

Främjar tidig diagnos och snabb behandling av sjukdomen:

  • snabb behandling av allergisk rinit, atopisk dermatit, pollinos, eksem;
  • genomföra allergologiska tester för att identifiera ett specifikt allergen;
  • noggrann insamling av en allergisk historia;
  • indikation av oacceptabla läkemedel på titelsidan för medicinsk historia eller öppenvårdskort med röd pasta;
  • test för känslighet före i / v eller i / m-administrering av läkemedel;
  • observation av patienter efter injektion i minst en halvtimme.

Tertiär förebyggande

Förhindrar återfall av sjukdomen:

  • reglerna för personlig hygien
  • frekvent rengöring av lokaler för att avlägsna husdamm, kvalster, insekter
  • ventilation av lokaler
  • avlägsnande av överflödiga stoppade möbler och leksaker från lägenheten
  • tydlig kontroll av matintaget
  • med solglasögon eller en mask under blomningen

Hur vårdgivare kan minimera en patients risk för chock?

För att förhindra anafylaktisk chock är huvudaspekten en noggrant samlad historia om patientens liv och sjukdomar. För att minimera risken för dess utveckling från att ta mediciner bör du:

  • Förskriv något läkemedel strikt enligt indikationerna, den optimala dosen, med hänsyn till toleransen, kompatibiliteten
  • Administrera inte flera läkemedel samtidigt, bara ett läkemedel. Efter att ha säkerställt portabilitet kan du tilldela följande
  • Patientens ålder bör beaktas, eftersom de dagliga och enstaka doserna av hjärt-, neuroplegiska, lugnande, antihypertensiva läkemedel för äldre bör minskas med två gånger än doserna för medelålders patienter.
  • Vid förskrivning av flera läkemedel som liknar läkemedel. verkan och kemisk sammansättning, ta hänsyn till risken för korsallergiska reaktioner. Till exempel, med prometazinintolerans, bör inte antihistaminderivat av prometazin (diprazin och pipolfen) ordineras, med allergi mot prokain och anestesin, det finns en hög risk för sulfonamidintolerans.
  • Det är farligt att ordinera penicillinantibiotika för patienter med svampsjukdomar, eftersom svampar och penicillin delar antigena determinanter.
  • Antibiotika måste ordineras med beaktande av mikrobiologiska studier och bestämning av känsligheten hos mikroorganismer
  • För spädningsmedel med antibiotika är det bäst att använda saltlösning eller destillerat vatten, eftersom prokain ofta leder till allergiska reaktioner
  • Bedöm det funktionella tillståndet i levern och njurarna
  • Övervaka innehållet av leukocyter och eosinofiler i patienternas blod
  • Innan behandlingen påbörjas ordinerar patienter med hög risk att få anafylaktisk chock, 30 minuter och 3-5 dagar före administrering av det planerade läkemedlet, antihistaminer av andra och tredje generationen (Claritin, Semprex, Telfast), kalciumpreparat, kortikosteroider, om det anges.
  • För att kunna applicera en turné över injektionsstället vid chock, ska den första injektionen av läkemedlet (1/10 av dosen, för antibiotika mindre än 10.000 E) injiceras i den övre 1/3 av axeln. Om symtom på intolerans uppstår, applicera en tät tävling ovanför injektionsstället tills pulsen stannar under tävlingen, stick injektionsstället med en adrenalinlösning (9 ml saltlösning med 1 ml 0,1% adrenalin), applicera en varmvattenflaska med kallt vatten på injektionsstället eller täck med is
  • Behandlingsrum ska vara utrustade med anti-chock-kit och ha tabeller med en lista över läkemedel som ger korsallergiska reaktioner med vanliga antigena determinanter
  • Det bör inte finnas några avdelningar för patienter med anafylaktisk chock nära manipulationsrummen, och patienter med en historia av chock bör inte placeras på avdelningarna där patienter som injiceras med de läkemedel som orsakar allergi under det första.
  • För att undvika förekomsten av fenomenet Artyus-Sakharov bör injektionsstället övervakas (klåda i huden, ödem, rodnad och senare med upprepade injektioner av läkemedel, hudnekros)
  • De patienter som har drabbats av anafylaktisk chock under behandling på ett sjukhus är markerade med en röd penna på titelsidan i medicinsk historia med en röd penna "läkemedelsallergi" eller "anafylaktisk chock"
  • Efter urladdning ska patienter med anafylaktisk chock hänvisas till läkare till specialister på bostadsorten, där de kommer att registreras hos apoteket och få immunkorrigerande och hyposensibiliserande behandling..

Anafylaktisk chock

Anafylaktisk chock är en akut allergisk process som utvecklas i en sensibiliserad kropp som svar på upprepad kontakt med ett allergen och åtföljs av ett brott mot hemodynamik, vilket leder till cirkulationssvikt och som en följd av akut syresvält i vitala organ.

En sensibiliserad organism är en organism som tidigare har varit i kontakt med en provokatör och har ökat känsligheten för den. Med andra ord utvecklas anafylaktisk chock, som alla andra allergiska reaktioner, inte vid den första exponeringen för allergenet, utan vid den andra eller efterföljande.

Chock är en omedelbar överkänslighetsreaktion och är ett livshotande tillstånd. En fullständig klinisk bild av chock utvecklas under en period av flera sekunder till 30 minuter.

För första gången nämns anafylaktisk chock i dokument daterade 2641 f.Kr. e. Egyptisk farao Menes dog av insektsbett.

Den första kvalificerade beskrivningen av det patologiska tillståndet gjordes 1902 av de franska fysiologerna P. Portier och C. Richet. I experimentet, efter upprepad immunisering, utvecklade en hund som tidigare hade tolererat administrering av serum akut chock med dödlig utgång istället för en förebyggande effekt. För att beskriva detta fenomen infördes termen anafylaxi (från de grekiska orden ana - "omvänd" och phylaxis - "skydd"). År 1913 tilldelades dessa fysiologer Nobelpriset i medicin och fysiologi..

Diagnos av anafylaktisk chock är inte svår, eftersom förhållandet mellan karakteristiska kliniska manifestationer och en tidigare insektsbit, att äta en allergiframkallande produkt eller använda ett läkemedel vanligtvis är uppenbart.

Data från epidemiologiska studier indikerar att förekomsten av anafylaktisk chock i Ryssland är 1 per 70 000 invånare per år. Hos patienter med akuta allergiska sjukdomar förekommer det i 4,5% av fallen..

Orsaker och riskfaktorer

Anafylaxi kan orsakas av olika ämnen, oftare av protein eller polysackarid. Föreningar med låg molekylvikt (haptens eller ofullständiga antigener), som får allergiframkallande egenskaper när de binder till värdproteinet, kan också provocera utvecklingen av ett patologiskt tillstånd..

De viktigaste provokatörerna för anafylaxi är följande.

Läkemedel (upp till 50% av alla fall):

  • antibakteriella läkemedel (oftast naturliga och halvsyntetiska penicilliner, sulfonamider, streptomycin, levomycetin, tetracykliner);
  • protein- och polypeptidpreparat (vacciner och toxoider, enzym- och hormonella medel, plasmapreparat och plasmasubstituerande lösningar);
  • några aromatiska aminer (hypotiazid, para-aminosalicylsyra, para-aminobensoesyra, ett antal färgämnen);
  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID);
  • anestetika (Novocaine, Lidocaine, Trimecaine, etc.);
  • radiopaque ämnen;
  • beredningar innehållande jod;
  • vitaminer (mestadels i grupp B).

Den andra platsen i förmågan att orsaka anafylaxi upptas av bett av hymenopterainsekter (cirka 40%).

Den tredje gruppen är mat (cirka 10% av fallen):

  • fisk, konserverad fisk, kaviar;
  • kräftdjur;
  • komjölk;
  • äggvita;
  • baljväxter;
  • nötter;
  • livsmedelstillsatser (sulfiter, antioxidanter, konserveringsmedel etc.).

Förekomsten av anafylaktisk chock i Ryska federationen är 1 av 70 000 invånare per år.

De viktigaste provokatörerna inkluderar även medicinska allergener, fysiska faktorer och latexprodukter..

Faktorer som ökar svårighetsgraden av anafylaxi:

  • bronkial astma;
  • sjukdomar i hjärt-kärlsystemet;
  • terapi med betablockerare, MAO-hämmare, ACE-hämmare;
  • allergivaccination (specifik immunterapi).

Formulär

Anafylaktisk chock klassificeras beroende på de kliniska manifestationerna och typen av den patologiska processen.

I enlighet med de kliniska symtomen särskiljs följande alternativ:

  • typisk (mild, måttlig och svår);
  • hemodynamisk (manifestationer av cirkulationsstörningar råder);
  • kvävning (symtom på akut andningssvikt framträder);
  • cerebral (neurologiska manifestationer är ledande);
  • buk (symtom på skada på bukorganen råder);
  • fulminant.

Av kursens natur är anafylaktisk chock:

  • akut malign;
  • akut godartad
  • utdragen;
  • återkommande;
  • misslyckad.

International Classification of Diseases of the 10th revision (ICD-10) erbjuder en separat gradering:

  • anafylaktisk chock, ospecificerad;
  • anafylaktisk chock orsakad av en patologisk reaktion på mat;
  • anafylaktisk chock associerad med administrering av serum;
  • anafylaktisk chock orsakad av en patologisk reaktion på ett adekvat föreskrivet och korrekt applicerat läkemedel.

Stadier

Vid bildandet och förloppet av anafylaxi finns det tre steg:

  1. Immunologiska - förändringar i immunsystemet som uppstår när allergenet kommer in i kroppen för första gången, bildandet av antikroppar och sensibilisering i sig.
  2. Patokemisk - frisättning av medlare av en allergisk reaktion i den systemiska cirkulationen.
  3. Patofysiologisk - detaljerade kliniska manifestationer.

Symtom

Tidpunkten för uppkomsten av kliniska tecken på chock beror på metoden för att införa allergenet i kroppen: med intravenös administrering kan reaktionen utvecklas efter 10-15 sekunder, intramuskulärt - efter 1-2 minuter, oral - efter 20-30 minuter.

Symtomen på anafylaxi är mycket olika, men ett antal ledande symtom bestäms:

  • hypotoni, upp till vaskulär kollaps;
  • bronkospasm
  • kramp av släta muskler i mag-tarmkanalen;
  • stagnation av blod i både arteriella och venösa länkar i cirkulationssystemet;
  • ökad permeabilitet i kärlväggen.

Mild anafylaktisk chock

Den milda graden av typisk anafylaktisk chock kännetecknas av:

  • kliande hud;
  • huvudvärk, yrsel
  • värmekänsla, värmevallningar, frossa;
  • nysningar och utsläpp av slem från näsan;
  • öm hals;
  • bronkospasm med svår utandning;
  • kräkningar, kramper i navelregionen;
  • progressiv svaghet.

Anafylaktisk chock är en omedelbar överkänslighetsreaktion och är ett livshotande tillstånd. En fullständig klinisk bild av chock utvecklas under en period av flera sekunder till 30 minuter.

Objektivt, hyperemi (mindre ofta - cyanos) i huden, utslag av varierande svårighetsgrad, heshet i rösten, pipande väsande andning, blodtryckssänkning (upp till 60 / 30-50 / 0 mm Hg), trådliknande puls och takykardi upp till 120– 150 slag / min.

Måttlig anafylaktisk chock

Symtom på måttlig anafylaktisk chock:

  • ångest, rädsla för döden;
  • yrsel;
  • sorg;
  • diffus smärta i bukhålan;
  • omöjlig kräkningar
  • andfåddhet, kvävning.

Objektivt: medvetandet är deprimerat, kall klibbig svett, blek hud, cyanotisk nasolabial triangel, pupiller utvidgade. Hjärtljud dämpas, pulsen är trådlik, arytmisk, snabb, blodtrycket bestäms inte. Möjlig ofrivillig urinering och avföring, toniska och kloniska anfall, sällan blödning av olika lokaliseringar.

Allvarlig anafylaktisk chock

Den allvarliga kursen för anafylaktisk chock kännetecknas av:

  • blixtsnabb utplacering av kliniken (från flera sekunder till flera minuter);
  • brist på medvetande.

Det finns markant cyanos i huden och synliga slemhinnor, riklig svett, ihållande dilatation av pupillerna, tonisk-kloniska kramper, väsande andning med långvarig andning, skummande sputum. Hjärtljud hörs inte, blodtryck och pulserande perifera artärer upptäcks inte. Offret har som regel inte tid att göra klagomål på grund av en plötslig medvetslöshet; om du inte tillhandahåller läkarvård omedelbart är det stor sannolikhet att dö.

Anafylaktisk chock (anafylaxi): orsaker, symtom, akutvård

Vad är anafylaktisk chock, hur det kan kännas igen och vad som bör göras om anafylax inträffar, alla borde veta.

Eftersom utvecklingen av denna sjukdom ofta inträffar på en bråkdels sekund, beror patientens prognos främst på de närliggande personernas kompetenta åtgärder..

  1. Vad är anafylaxi?
  2. Orsaker till anafylaktisk chock
  3. Riskfaktorer för att utveckla anafylaxi
  4. Kliniska manifestationer av anafylaktisk chock
  5. Stadier av utveckling av anafylaxi och dess patogenes
  6. De viktigaste alternativen för anafylaktisk chock
  7. Former av utveckling av anafylaksi, beroende på rådande symtom
  8. Svårighetsgraden av anafylaktisk chock
  9. Diagnosparametrar för anafylax
  10. Differentiell diagnos av anafylaktisk chock
  11. Ger akutvård för anafylaxi
  12. Förebyggande av anafylaktisk chock
  13. Relaterade videoklipp

Vad är anafylaxi?

Anafylaktisk chock, eller anafylaxi, är ett akut tillstånd som uppstår som en omedelbar allergisk reaktion som uppstår när ett allergen (främmande ämne) upprepade gånger utsätts för kroppen.

Kan utvecklas på bara några minuter, är ett livshotande tillstånd och kräver akut läkarvård.

Dödligheten är cirka 10% av alla fall och beror på svårighetsgraden av anafylaxi och hastigheten på dess utveckling. Förekomsten är cirka 5-7 fall per 100 000 personer årligen.

I grund och botten är barn och ungdomar mottagliga för denna patologi, eftersom det ofta är i denna ålder som ett andra möte med ett allergen inträffar..

Orsaker till anafylaktisk chock

Anledningarna till utvecklingen av anafylaxi kan delas in i huvudgrupper:

  • mediciner. Av dessa utlöses anafylax oftast genom användning av antibiotika, särskilt penicillin. Även läkemedel som är osäkra i detta avseende inkluderar aspirin, vissa muskelavslappnande medel och lokalbedövningsmedel;
  • insektsbett. Anafylaktisk chock utvecklas ofta med bett av hymenoptera (bin och getingar), särskilt om de är många;
  • mat produkter. Dessa inkluderar nötter, honung, fisk och lite skaldjur. Anafylax hos barn kan utvecklas med användning av komjölk, produkter som innehåller sojaprotein, ägg;
  • vacciner. Anafylaktisk reaktion under vaccination är sällsynt och kan förekomma på vissa komponenter i kompositionen;
  • pollenallergen;
  • kontakt med latexprodukter.

Riskfaktorer för att utveckla anafylaxi

De viktigaste riskfaktorerna för utveckling av anafylaktisk chock inkluderar:

  • har en episod av anafylaxi i det förflutna;
  • belastad historia. Om patienten lider av bronkialastma, hösnuva, allergisk rinit eller eksem, ökar risken för anafylaxi avsevärt. I detta fall ökar svårighetsgraden av sjukdomsförloppet, och därför är behandlingen av anafylaktisk chock en allvarlig uppgift;
  • ärftlighet.

Kliniska manifestationer av anafylaktisk chock

Tidpunkten för symtomens början beror direkt på metoden för att införa allergenet (inandning, intravenös, oral, kontakt, etc.) och individuella egenskaper.

Så när ett allergen inhaleras eller konsumeras med mat börjar de första tecknen på anafylaktisk chock kännas från 3-5 minuter, upp till flera timmar; med intravenöst intag av ett allergen uppstår symtomutvecklingen nästan omedelbart.

De första symptomen på chock är vanligtvis ångest, yrsel på grund av hypotoni, huvudvärk och orsakslös rädsla. I deras vidare utveckling kan flera grupper av manifestationer urskiljas:

  • hudmanifestationer (se foto ovan): feber med karakteristisk rodnad i ansiktet, klåda i kroppen, utslag som urtikaria; lokalt ödem. Dessa är de vanligaste tecknen på anafylaktisk chock, men med den omedelbara utvecklingen av symtom kan de förekomma senare än andra;
  • andningsvägar: nästäppa på grund av svullnad i slemhinnan, heshet och andningssvårigheter på grund av larynxödem, väsande andning, hosta;
  • kardiovaskulär: hypotensivt syndrom, ökad hjärtfrekvens, bröstsmärtor;
  • mag-tarmkanalen: svårigheter att svälja, illamående, förvandlas till kräkningar, spasmer i tarmarna;
  • manifestationer av CNS-skador uttrycks från initiala förändringar i form av slöhet till fullständig medvetslöshet och uppkomsten av krampaktig beredskap.

Stadier av utveckling av anafylaxi och dess patogenes

Vid utvecklingen av anafylax kännetecknas successiva steg:

  1. immun (införande av antigen i kroppen, ytterligare bildning av antikroppar och deras absorption "sedimenterar" på ytan av mastceller);
  2. patokemisk (reaktion av nyligen mottagna allergener med redan bildade antikroppar, frisättning av histamin och heparin (inflammatoriska mediatorer) från mastceller);
  3. patofysiologisk (stadium av manifestation av symtom).

Patogenesen för utvecklingen av anafylaxi ligger till grund för interaktionen av allergenet med kroppens immunceller, vars konsekvens är frisättningen av specifika antikroppar.

Under påverkan av dessa antikroppar finns det en kraftfull frisättning av inflammatoriska faktorer (histamin, heparin) som tränger in i de inre organen och orsakar deras funktionella brist..

De viktigaste alternativen för anafylaktisk chock

Beroende på hur snabbt symtomen utvecklas och hur snabbt första hjälpen ges, kan sjukdomsutfallet antas..

Huvudtyperna av anafylaxi inkluderar:

  • malignt - det kännetecknas av uppkomsten av symtom omedelbart efter införandet av allergenet, med tillgång till organsvikt. Resultatet i 9 fall av 10 är ogynnsamt.
  • utdragen - noteras vid användning av läkemedel som långsamt utsöndras från kroppen. Kräver kontinuerlig administrering av läkemedel genom titrering;
  • abortiv - denna kurs av anafylaktisk chock är den enklaste. Under påverkan av droger stannar det snabbt;
  • återkommande - den största skillnaden är återkommande episoder av anafylax på grund av konstant allergisering av kroppen.

Former av utveckling av anafylaksi, beroende på rådande symtom

Beroende på vilka symtom på anafylaktisk chock som råder skiljer sig flera former av sjukdomen:

  • Typisk. De första tecknen är hudmanifestationer, särskilt klåda, utseende av ödem vid utsättningsstället för allergenet. Nedsatt välbefinnande och uppkomst av huvudvärk, orsakslös svaghet, yrsel. Patienten kan uppleva allvarlig ångest och rädsla för döden..
  • Hemodynamisk. En signifikant minskning av blodtrycket utan medicinering leder till vaskulär kollaps och hjärtstopp.
  • Andningsvägar. Det inträffar när allergenet inhaleras direkt med en luftström. Manifestationer börjar med nästäppa, heshet i rösten, då finns det störningar i inandning och utandning på grund av struphuvudöd (detta är den främsta dödsorsaken i anafylaxi).
  • Lesioner i centrala nervsystemet. De viktigaste symtomen är associerade med dysfunktion i centrala nervsystemet, vilket resulterar i en medvetsstörning och i svåra fall generaliserade kramper..

Svårighetsgraden av anafylaktisk chock

För att bestämma svårighetsgraden av anafylaksi används tre huvudindikatorer: medvetenhet, blodtrycksnivån och effekthastigheten från den påbörjade behandlingen..

Efter svårighetsgrad klassificeras anafylaxi i 4 grader:

  1. Första graden. Patienten är medveten, rastlös, rädslan för döden är närvarande. Blodtrycket minskade med 30-40 mm Hg. från det vanliga (normalt - 120/80 mm Hg). Terapin har en snabb positiv effekt.
  2. Andra graden. Ett tillstånd av bedövning, patienten är svår och långsam att svara på de frågor som ställts, medvetslöshet kan observeras, inte åtföljd av andningsdepression. HELL är under 90/60 mm Hg. Effekten av behandlingen är bra.
  3. Tredje graden. Medvetandet är ofta frånvarande. Diastoliskt blodtryck bestäms inte, systoliskt under 60 mm Hg. Effekten av behandlingen är långsam.
  4. Fjärde graden. Omedvetet, detekteras inte blodtryck, det har ingen effekt av behandlingen eller det är mycket långsamt.

Diagnosparametrar för anafylax

Diagnos av anafylaksi bör utföras så snabbt som möjligt, eftersom prognosen för patologins resultat beror främst på hur snabbt första hjälpen gavs.

Vid en diagnos är den viktigaste indikatorn en detaljerad historik som tillsammans med de kliniska manifestationerna av sjukdomen..

Vissa laboratorieforskningsmetoder används dock också som ytterligare kriterier:

  • Allmän blodanalys. Huvudindikatorn för en allergisk komponent är en ökad nivå av eosinofiler (normen är upp till 5%). Tillsammans med detta kan anemi (en minskning av hemoglobinnivån) och en ökning av antalet leukocyter vara närvarande.
  • Blodkemi. Det finns ett överskott av normala värden på leverenzymer (ALaT, ASaT, alkaliskt fosfatas), njurtest.
  • Vanlig röntgen av bröstorganen. Interstitiellt lungödem ses ofta i bilden.
  • ELISA. Det är nödvändigt för detektion av specifika immunglobuliner, särskilt Ig G och Ig E. Deras ökade nivå är karakteristisk för en allergisk reaktion.
  • Bestämning av nivån av histamin i blodet. Det bör göras strax efter symtomens början, eftersom histaminhalterna sjunker dramatiskt över tiden.

Om allergenet inte kunde hittas, rekommenderas patienten att konsultera en allergolog och genomföra ett allergitest efter den slutliga återhämtningen, eftersom risken för anafylaxåterfall ökar kraftigt och förebyggande av anafylaktisk chock är nödvändig.

Differentiell diagnos av anafylaktisk chock

Svårigheter att ställa diagnosen anafylax uppstår nästan aldrig på grund av den levande kliniska bilden. Det finns dock situationer där differentiell diagnos behövs..

Oftast ges liknande symptom av patologiska data:

  • anafylaktoida reaktioner. Den enda skillnaden är det faktum att anafylaktisk chock inte utvecklas efter det första mötet med allergenet. Den kliniska utvecklingen av patologier är mycket lika och differentiell diagnos kan inte utföras endast på den, en grundlig analys av anamnese är nödvändig;
  • vegetativa-vaskulära reaktioner. De kännetecknas av en minskning av hjärtfrekvensen och en minskning av blodtrycket. Till skillnad från anafylaxi uppträder de inte med bronkospasm, nässelfeber eller klåda.
  • kollaptoid tillstånd orsakade av att ta ganglionblockerare eller andra läkemedel som sänker blodtrycket;
  • feokromocytom - de första manifestationerna av denna sjukdom kan också manifestera sig som ett hypotensivt syndrom, men specifika manifestationer av den allergiska komponenten (klåda, bronkospasm etc.) observeras inte med den;
  • karcinoid syndrom.

Ger akutvård för anafylaxi

Akutvård för anafylaktisk chock bör baseras på tre principer: snabbast möjliga leverans, inverkan på alla kopplingar av patogenes och kontinuerlig övervakning av aktiviteten i hjärt-kärlsystemet, andningsorganen och centrala nervsystemet.

  • lindring av hjärtsvikt;
  • terapi som syftar till att lindra symtom på bronkospasm;
  • förebyggande av komplikationer från mag-tarm- och utsöndringssystemet.

Första hjälpen för anafylaktisk chock:

  1. Försök att identifiera eventuellt allergen så snabbt som möjligt och förhindra ytterligare exponering. Om ett insektsbett märktes, applicera ett tätt gasbindband 5-7 cm ovanför bettplatsen. Med utvecklingen av anafylaksi under administreringen av läkemedlet är det nödvändigt att omedelbart avsluta proceduren. Om intravenös administrering utfördes ska nålen eller katetern aldrig tas bort från venen. Detta möjliggör efterföljande behandling med venös åtkomst och minskar läkemedlets exponering..
  2. Flytta patienten till en fast, plan yta. Lyft benen över huvudnivån;
  3. Vrid huvudet åt sidan för att undvika kvävning med kräkningar. Det är absolut nödvändigt att befria munhålan från främmande föremål (till exempel proteser);
  4. Ge syreåtkomst. För att göra detta, knäpp upp patientens kläder, öppna dörrarna och fönstren så mycket som möjligt för att skapa ett flöde av frisk luft.
  5. Om offret tappar medvetandet, bestäm närvaron av en puls och fri andning. I deras frånvaro, börja omedelbart konstgjord ventilation av lungorna med bröstkompressioner.

Algoritm för tillhandahållande av medicinsk vård:

Först och främst övervakas alla patienter med avseende på hemodynamiska parametrar samt andningsfunktion. Syreapplikation tillsätts genom att matas genom masken med en hastighet av 5-8 liter per minut.

Anafylaktisk chock kan leda till andningsstopp. I detta fall används intubation, och om detta inte är möjligt på grund av struphuvud (laryngealt ödem), då trakeostomi. Läkemedel som används för läkemedelsbehandling:

  • Adrenalin. Det viktigaste läkemedlet för att stoppa en attack:
    • Epinefrin appliceras 0,1% i en dos av 0,01 ml / kg (maximalt 0,3–0,5 ml), intramuskulärt i den antero-yttre delen av låret var femte minut under kontroll av blodtrycket tre gånger. Om terapin är ineffektiv kan läkemedlet administreras på nytt, men överdosering och utveckling av biverkningar måste undvikas.
    • med progression av anafylaksi - 0,1 ml 0,1% lösning av adrenalin löses i 9 ml saltlösning och injiceras i en dos av 0,1–0,3 ml intravenöst långsamt. Återintroduktion enligt indikationer.
  • Glukokortikosteroider. Av denna grupp läkemedel är prednisolon, metylprednisolon eller dexametason vanligast..
    • Prednisolon i en dos av 150 mg (fem ampuller om 30 mg);
    • Metylprednisolon 500 mg (en stor 500 mg ampull);
    • Dexametason 20 mg (fem ampuller om 4 mg).

Mindre doser av glukokortikosteroider är ineffektiva för anafylaxi.

  • Antihistaminer. Huvudvillkoret för deras användning är frånvaron av hypotensiva och allergiframkallande effekter. Oftast används 1-2 ml av en 1% lösning av difenhydramin, eller ranitidin i en dos av 1 mg / kg, utspädd i 5% glukoslösning upp till 20 ml. Administreras var femte minut intravenöst.
  • Euphyllin används med ineffektivitet av bronkdilaterande läkemedel i en dos av 5 mg per kilo vikt varje halvtimme;
  • Vid bronkospasm som inte slutar med adrenalin genomgår patienten nebulisering med berodual lösning.
  • Dopamin. Det används för hypotoni, inte mottagligt för adrenalin och infusionsbehandling. Det används i en dos av 400 mg, utspädd i 500 ml 5% glukos. Det administreras initialt innan systoliskt tryck ökar inom 90 mm Hg, varefter det överförs till introduktionen genom titrering.

Anafylaksi hos barn kontrolleras enligt samma schema som hos vuxna, den enda skillnaden är beräkningen av dosen av läkemedlet. Behandling av anafylaktisk chock rekommenderas att endast utföras under stillastående förhållanden, eftersom inom 72 timmar är det möjligt att utveckla en upprepad reaktion.

Förebyggande av anafylaktisk chock

Förebyggande av anafylaktisk chock baseras på att man undviker kontakt med potentiella allergener, liksom ämnen för vilka en allergisk reaktion redan har fastställts med laboratoriemetoder..

För alla typer av allergier hos en patient bör utnämningen av nya läkemedel minimeras. Om det finns ett sådant behov är ett preliminärt hudtest obligatoriskt för att bekräfta säkerheten vid mötet..

Anafylaktisk chock

Anafylaktisk chock är ett akut patologiskt tillstånd som uppstår när allergenet tränger igenom, vilket resulterar i allvarliga hemodynamiska störningar och hypoxi. De främsta orsakerna till utvecklingen av anafylaxi är intaget av olika läkemedel och vacciner i kroppen, insektsbett och matallergier. Med en allvarlig grad av chock börjar medvetandeförlusten snabbt in, en koma utvecklas och, i avsaknad av akutvård, döden. Behandlingen består i att stoppa allergenets inträde i kroppen, återställa funktionen av blodcirkulation och andning och vid behov genomföra återupplivningsåtgärder.

ICD-10

  • Orsaker
  • Patogenes
  • Anafylaktiska chocksymtom
  • Diagnostik
  • Behandling av anafylaktisk chock
  • Prognos och förebyggande
  • Priser för behandling

Allmän information

Anafylaktisk chock (anafylaxi) är en allvarlig systemisk allergisk reaktion av en omedelbar typ som utvecklas vid kontakt med främmande ämnen-antigener (läkemedel, serum, röntgenkontrastmedel, mat, orm och insektsbett), vilket åtföljs av svår cirkulations- och organdysfunktion och system.

Anafylaktisk chock utvecklas hos ungefär en av 50 tusen personer, och antalet fall av denna systemisk allergisk reaktion ökar varje år. Så i USA registreras mer än 80 tusen fall av anafylaktiska reaktioner varje år, och risken för minst en episod av anafylaksi under en livstid finns hos 20-40 miljoner amerikanska invånare. Enligt statistik är orsaken till anafylaktisk chock i ungefär 20% av fallen användningen av droger. Anafylaksi är ofta dödlig.

Orsaker

Varje ämne som kommer in i människokroppen kan bli ett allergen som leder till utvecklingen av en anafylaktisk reaktion. Anafylaktiska reaktioner utvecklas ofta i närvaro av en ärftlig benägenhet (det finns en ökning av immunsystemets reaktivitet, både cellulärt och humoralt). De vanligaste orsakerna till anafylaktisk chock är:

  • Introduktion av mediciner. Dessa är antibakteriella medel (antibiotika och sulfonamider), hormonella medel (insulin, adrenokortikotropiskt hormon, kortikotropin och progesteron), enzympreparat, anestetika, heterologa sera och vacciner. Överreaktion av immunsystemet kan också utvecklas vid administrering av röntgenkontrastmedel som används i instrumentstudier.
  • Bett och stick. En annan orsaksfaktor vid förekomsten av anafylaktisk chock är orm- och insektsbett (bin, humlor, hornets, myror). I 20-40% av fallen av bi-stick blir biodlare offer för anafylaxi.
  • Matallergi. Anafylaksi utvecklas ofta till livsmedelsallergener (ägg, mejeriprodukter, fisk och skaldjur, soja och jordnötter, livsmedelstillsatser, färgämnen och smaker, samt biologiska produkter som används för att bearbeta frukt och grönsaker). I USA utvecklas således mer än 90% av fallen med allvarliga anafylaktiska reaktioner på hasselnötter. Under de senaste åren har antalet fall av utveckling av anafylaktisk chock mot sulfiter - livsmedelstillsatser som används för längre konservering av produkten - blivit vanligare. Dessa ämnen tillsätts till öl och vin, färska grönsaker, frukt, såser.
  • Fysiska faktorer. Sjukdomen kan utvecklas under påverkan av olika fysiska faktorer (arbete i samband med muskelspänningar, sportsträning, kyla och värme), samt med en kombination av intag av vissa livsmedel (vanligtvis räkor, nötter, kyckling, selleri, vitt bröd) och efterföljande fysiska belastningar (arbete i den personliga tomten, sportspel, löpning, simning, etc.)
  • Allergi mot latex. Fall av anafylaksi mot latexprodukter (gummihandskar, katetrar, däckprodukter etc.) ökar och korsallergi mot latex och vissa frukter (avokado, bananer, kiwi) observeras ofta.

Patogenes

Anafylaktisk chock är en omedelbar generaliserad allergisk reaktion orsakad av interaktionen mellan ett ämne med antigena egenskaper och immunglobulin IgE. När allergenet återkommer frigörs olika mediatorer (histamin, prostaglandiner, kemotaktiska faktorer, leukotriener, etc.) och många systemiska manifestationer utvecklas från hjärt-kärlsystemet, andningsorganen, mag-tarmkanalen, huden.

Dessa är vaskulär kollaps, hypovolemi, sammandragning av glatt muskulatur, bronkospasm, slemhypersekretion, ödem av olika lokalisering och andra patologiska förändringar. Som ett resultat minskar volymen av cirkulerande blod, blodtrycket minskar, vasomotoriska centrum är förlamat, hjärtslagvolymen minskar och fenomenen kardiovaskulär svikt utvecklas. En systemisk allergisk reaktion vid anafylaktisk chock åtföljs av utvecklingen av andningssvikt på grund av kramp i bronkierna, ackumulering av viskös slemhinnor i urinrörets lumen, blödning och atelektas i lungvävnaden, stagnation av blod i lungcirkulationen. Överträdelser noteras också på den delen av huden, organ i bukhålan och litet bäcken, det endokrina systemet och hjärnan.

Anafylaktiska chocksymtom

De kliniska symtomen på anafylaktisk chock beror på patientens individuella egenskaper (immunsystemets känslighet för ett specifikt allergen, ålder, närvaron av samtidigt sjukdomar etc.), metoden för penetrering av ett ämne med antigena egenskaper (parenteralt, genom luftvägarna eller mag-tarmkanalen), det rådande "chockorganet" (hjärta och blodkärl, luftvägar, hud). I detta fall kan karakteristiska symtom utvecklas både blixtsnabbt (under parenteral administrering av läkemedlet) och 2-4 timmar efter mötet med ett allergen.

Karaktäristiska för anafylaxi är akuta störningar i det kardiovaskulära systemet: blodtryckssänkning med yrsel, svaghet, svimning, arytmier (takykardi, extrasystol, förmaksflimmer etc.), utveckling av vaskulär kollaps, hjärtinfarkt (bröstsmärta, rädsla för döden, hypotoni). Andningsorganens tecken på anafylaktisk chock är uppkomsten av svår andfåddhet, rinorré, dysfoni, väsande andning, bronkospasm och kvävning. Neuropsykiatriska störningar kännetecknas av svår huvudvärk, psykomotorisk agitation, rädsla, ångest, konvulsivt syndrom. Dysfunktion i bäckenorganen (ofrivillig urinering och avföring) kan uppstå. Hudtecken på anafylaxi - uppkomsten av erytem, ​​urtikaria, angioödem.

Den kliniska bilden kommer att variera beroende på svårighetsgraden av anafylaxin. Det finns fyra svårighetsgrader:

  • Vid den första chockgraden är störningarna obetydliga, blodtrycket (BP) reduceras med 20-40 mm Hg. Konst. Medvetandet försämras inte, oro i halsen, hosta, bröstsmärtor, feber, allmän ångest, det kan finnas utslag på huden.
  • För II-graden av anafylaktisk chock är mer uttalade störningar karakteristiska. I detta fall sjunker det systoliska blodtrycket till 60-80 och det diastoliska blodtrycket sjunker till 40 mm Hg. Störs av en känsla av rädsla, allmän svaghet, yrsel, rinokonjunktivit, hudutslag med klåda, Quinckes ödem, svårigheter att svälja och tala, smärta i buken och nedre delen av ryggen, tyngd bakom bröstbenet, andfåddhet i vila. Ofta uppstår kräkningar, kontroll av urinering och avföring är försämrad.
  • III-graden av chockgraden manifesteras av en minskning av det systoliska blodtrycket till 40-60 mm Hg. Art. Och diastolisk - upp till 0. Medvetslöshet uppstår, pupillerna utvidgas, huden är kall, klibbig, pulsen blir trådlik, kramper utvecklas.
  • IV-grad av anafylaksi utvecklas med blixtens hastighet. I det här fallet är patienten medvetslös, blodtrycket och pulsen bestäms inte, det finns ingen hjärtaktivitet och andning. Brådskande återupplivningsåtgärder behövs för att rädda patientens liv.

När patienten lämnar chocktillståndet kvarstår patienten i svaghet, slöhet, slöhet, feber, myalgi, artralgi, andfåddhet, hjärtsmärta. Det kan finnas illamående, kräkningar, smärta i hela buken. Efter lindring av akuta manifestationer av anafylaktisk chock (under de första 2-4 veckorna) utvecklas komplikationer ofta i form av bronkialastma och återkommande urtikaria, allergisk myokardit, hepatit, glomerulonefrit, systemisk lupus erythematosus, periarteritis nodosa, etc..

Diagnostik

Diagnosen av anafylaktisk chock fastställs främst av kliniska symtom, eftersom det inte finns tid för en detaljerad insamling av anamnestiska data, laboratorietester och allergologiska tester. Det kan bara hjälpa till att ta hänsyn till de omständigheter under vilka anafylax inträffade - parenteral administrering av ett läkemedel, en ormbit, att äta en viss produkt etc..

Under undersökningen utvärderas patientens allmänna tillstånd, huvudorganens och systemens funktion (kardiovaskulär, andnings, nervös och endokrin). Redan en visuell undersökning av en patient med anafylaktisk chock gör det möjligt att bestämma klarheten i medvetandet, närvaron av en pupillreflex, andningens djup och frekvens, hudens tillstånd, bibehålla kontrollen över urinering och avföring, närvaro eller frånvaro av kräkningar och krampaktigt syndrom. Vidare bestäms närvaron och de kvalitativa egenskaperna hos pulsen på de perifera och huvudartärerna, blodtrycksnivån, auskultatoriska data när man lyssnar på hjärtljud och andas över lungorna.

Efter att ha gett akutvård till en patient med anafylaktisk chock och eliminerat ett omedelbart hot mot livet utförs laboratorie- och instrumentstudier för att klargöra diagnosen och utesluta andra sjukdomar med liknande symtom:

  • Laboratorietester. Vid en allmän klinisk laboratorieundersökning utförs ett kliniskt blodprov (oftare detekteras leukocytos, en ökning av antalet erytrocyter, neutrofiler, eosinofiler), svårighetsgraden av andnings- och metabolisk acidos bedöms (pH, partiellt tryck av koldioxid och syre i blodet mäts), vattenelektrolytbalans, indikatorer blodkoagulationssystem, etc..
  • Allergisk undersökning. Vid anafylaktisk chock föreskrivs bestämning av tryptas och IL-5, nivån av allmän och specifik immunoglobulin E, histamin, och efter lindring av akuta manifestationer av anafylax, identifiering av allergener med hjälp av hudtester och laboratorietester.
  • Instrumental diagnostik. På elektrokardiogrammet bestäms tecken på överbelastning av höger hjärta, hjärtinfarkt, takykardi, arytmi. En röntgen på bröstet kan visa tecken på lungemfysem. Under den akuta perioden av anafylaktisk chock och i 7-10 dagar övervakas blodtryck, hjärtfrekvens och andningsfrekvens och EKG. Utför vid behov pulsoximetri, kapnometri och kapnografi, bestämning av arteriellt och centralt venöst tryck med en invasiv metod.

Differentiell diagnos utförs med andra tillstånd som åtföljs av en uttalad minskning av blodtrycket, nedsatt medvetande, andning och hjärtaktivitet: med kardiogen och septisk chock, hjärtinfarkt och akut kardiovaskulär svikt av olika ursprung, lungemboli, synkope och epileptiskt syndrom, hypoglykemi, akut förgiftning etc. Anafylaktisk chock bör särskiljas från liknande manifestationer av anafylaktoida reaktioner som utvecklas redan vid det första mötet med ett allergen och där immunmekanismer inte är inblandade (antigen-antikroppsinteraktion).

Ibland är differentiell diagnos med andra sjukdomar svår, särskilt i situationer där det finns flera orsaksfaktorer som orsakade utvecklingen av ett chocktillstånd (en kombination av olika typer av chock och tillsats av anafylax till dem som svar på administreringen av något läkemedel).

Behandling av anafylaktisk chock

Terapeutiska åtgärder för anafylaktisk chock syftar till att snabbt eliminera dysfunktioner i vitala organ och kroppssystem. Först och främst är det nödvändigt att eliminera kontakten med allergenet (stoppa administreringen av vaccinet, läkemedlet eller den radiopaque substansen, ta bort getingen, osv.), Om nödvändigt, begränsa det venösa utflödet genom att applicera en turné på lemmen ovanför injektionsstället eller sveda av insekter, och stick denna plats med en adrenalinlösning och applicera kall. Det är nödvändigt att återställa luftvägarnas öppenhet (införande av luftvägar, akut trakealintubation eller trakeotomi), för att säkerställa tillförsel av rent syre till lungorna.

Sympatomimetika (adrenalin) administreras subkutant upprepade gånger följt av intravenöst dropp tills tillståndet förbättras. Vid svår anafylaktisk chock injiceras dopamin intravenöst i en individuellt vald dos. Akutvårdsregimen inkluderar glukokortikoider (prednisolon, dexametason, betametason), infusionsbehandling utförs, vilket gör det möjligt att fylla på den cirkulerande blodvolymen, eliminera hemokoncentration och återställa en acceptabel nivå av blodtryck. Symtomatisk behandling inkluderar användning av antihistaminer, bronkdilaterande medel, diuretika (enligt strikta indikationer och efter BP-stabilisering).

Inpatientbehandling av patienter med anafylaktisk chock utförs i 7-10 dagar. I framtiden är observation nödvändig för att identifiera möjliga komplikationer (sena allergiska reaktioner, myokardit, glomerulonefrit, etc.) och deras snabba behandling.

Prognos och förebyggande

Prognosen för anafylaktisk chock beror på aktualiteten hos adekvata terapeutiska åtgärder och patientens allmänna tillstånd, förekomsten av samtidigt sjukdomar. Patienter som har haft en anafylaxis bör registreras hos en lokal allergiker. De får ett allergiskt pass med anteckningar om de faktorer som orsakar anafylaktisk chock. För att förhindra detta tillstånd bör kontakt med sådana ämnen uteslutas..