EKG-analysalgoritmer i öppenvårdspraxis

Algoritmerna för tolkning av elektrokardiogrammet beaktas. De föreslagna algoritmerna gör det möjligt att snabbt svara på den första viktiga frågan som en öppenvårdsläkare står inför: "norm - patologi" och sedan förlita sig på en nära och förståelig

Algoritmer av elektrokardiografi övervägdes. De föreslagna algoritmerna gör det möjligt att besvara den första, viktigaste frågan från öppenvårdsläkaren så fort som möjligt: ​​”norm eller patologi”, och vidare, baserad på den kliniska principen för diagnostik, nära och begriplig för den praktiserande läkaren: - syndrom - nosologi ", formulera elektrokardiologisk slutsats.

Elektrokardiografi (EKG), trots sin mer än 100-åriga användning i klinisk praxis, är fortfarande en populär metod för diagnos av kardiovaskulär patologi. I början av 1900-talet började Vladimir Filippovich Zelenin först genomföra systematiska elektrokardiografiska studier av patienter i kliniken [1]. Metoden är av särskild betydelse i öppenvårdsmedicin på grund av dess informationsinnehåll och tillgänglighet. Närvaron av bärbara enheter möjliggör flera användningar, även hemma.

Det är viktigt att varje läkare som använder denna metod snabbt och korrekt kan tolka de erhållna uppgifterna. I dag finns det i en läkars arsenal en stor mängd tillgänglig litteratur om klinisk elektrokardiografi, som som regel riktar sig till läkare med funktionell diagnostik [2–6].

Algoritmerna för EKG-analys som utvecklats av oss generaliserar och gör data från speciallitteraturen mer tillgängliga för primärvårdsläkare. Den praktiska tillämpningen av dessa algoritmer i praktiken, under många års erfarenhet av undervisning av allmänläkare, vittnar om rationaliteten och effektiviteten hos de presenterade metoderna för analys av elektrokardiogram för att behärska grunderna för elektrokardiografi och deras användning i klinisk praktik [7].

Huvudsyftet med att använda dessa algoritmer är att underlätta utvecklingen av metoder för tolkning av elektrokardiogram med hjälp av förenklade men samtidigt akademiska metoder för EKG-analys. De föreslagna algoritmerna gör det möjligt att snabbt svara på den första viktiga frågan som en öppenvårdsläkare står inför: "norm - patologi", och sedan, med hjälp av den kliniska principen för diagnos "symptom - syndrom - nosologi" som är nära och förståelig för utövaren, formulera en elektrokardiografisk slutsats..

Elektrokardiogrammet avslöjar tecken på avvikelse från normen (EKG-symtom), grupperad efter en utvecklingsmekanism i EKG-syndrom, och jämfört med ålder, kön, patientens sammansättning formuleras den kliniska bilden av sjukdomen, en elektrokardiografisk slutsats (EKG-diagnos).

Grunden för klinisk diagnos är egenskaperna hos den kliniska bilden av sjukdomen (debut, riskfaktorer, kliniska symtom och syndrom, progressionshastigheter) och elektrokardiografi spelar en viktig men hjälproll..

För internisten som inte har särskild kunskap om funktionell diagnostik krävs ett strikt förfarande för analys av EKG. Användningen av algoritmen förutsätter en strikt analyssekvens av huvudelementen i elektrokardiogrammet, som bör innehålla följande parametrar:

  • referens millivolt uppskattning (standard millivolt = 10 mm);
  • bedömning av EKG-inspelningshastigheten (50 mm / sek eller 25 mm / sek);
  • bestämning av den grundläggande rytmen (sinus, ektopisk);
  • bestämma rytmens korrekthet (lika med R-R-intervall; maximala och minimala R-R-avstånd skiljer sig från varandra med mindre än 0,15 sek);
  • räknar hjärtfrekvens (hjärtfrekvens = 60: R-R (sek) eller på en linjal);
  • kännetecknande för tänder, intervall, segment (tabell);
  • bestämning av spänning (tillräcklig - om i minst en standard- eller unipolär ledning är QRS-komplexets amplitud> 5 mm och åtminstone i en av bröstkablarna> 8 mm);
  • bestämning av hjärtets elektriska axel;
  • elektrokardiografisk slutsats;
  • jämförelse av EKG-data med:
    • patientens ålder och konstitution;
    • fysiologiska egenskaper (graviditet etc.)
    • klinisk bild och sjukdomens varaktighet;
    • pågående terapi.

För varje EKG-element är det nödvändigt att analysera vissa parametrar, jämföra dem med normen, markera avvikelser från normen och dra en slutsats.

Tabell listar parametrar som kräver analys och deras normala egenskaper, vilket gör att du kan identifiera de viktigaste avvikelserna från normen.

Figur: 1-3 speglar direkt algoritmerna för EKG-diagnostik på principen "syndrom - nosologi". Att följa algoritmen kräver en konsekvent och grundlig EKG-analys från läkaren och utesluter sannolikt möjligheten att missa en betydande patologi..

EKG-exempel

Således ger den föreslagna analysen av parametrarna för EKG-elementen enligt en specifik plan, som är det första steget, en riktning för att dechiffrera elektrokardiogrammet med hjälp av litteraturkällor om klinisk medicin och funktionell diagnostik..

Litteratur

  1. Zelenin V.F. Elektrokardiogram, dess betydelse för fysiologi, allmän patologi, farmakologi och klinik // Military-med. zhurn., 1910.T. 228, s. 677.
  2. Orlov V.N., guide till elektrokardiografi. M.: Medicine, 1983.528 s., Ill.
  3. Syrkin A. L. EKG för allmänläkare. M.: JSC "Publishing house" Medicine ", 2006.176 s., Il.
  4. Ebert G. Enkel EKG-analys: tolkning, differentiell diagnos. M.: "Logosfera", 2010.279 s.
  5. Material från 13: e kongressen "Klinisk elektrokardiografi", 25-26 april 2012, Kaliningrad.
  6. Zimmerman F. Klinisk elektrokardiografi. Andra upplagan. 2016.424 s. ISBN 978-5-9518-0164-7, 0-07-14302-8
  7. Chegaeva T.V. Algoritmer för EKG-diagnostik i allmänmedicin / Redigerad av akademiker från RAS I.N.Denisov. Moskva, 2011.

T.V. Chegaeva, kandidat för medicinska vetenskaper
E.O.Samokhina, kandidat för medicinska vetenskaper
T. E. Morozova 1, doktor i medicinska vetenskaper, professor

FGAOU VO Första MGMU im. I.M.Sechenov, Rysslands hälsovårdsministerium, Moskva

Algoritmer för EKG-analys i öppenvård / T. V. Chegaeva, E. O. Samokhina, T. E. Morozova

För citering: Behandlande läkare nr 2/2018; Sidans nummernummer: 20-23
Taggar: hjärta, elektrokardiografisk slutsats, diagnos

EKG-beskrivningsalgoritm

Allmänt EKG-avkodningsschema

  1. Kontrollera att EKG-registreringen är korrekt.
  2. Puls- och ledningsanalys:
    • bedömning av regelbundenhet av hjärtkontraktioner,
    • räknar hjärtfrekvens (HR),
    • bestämning av källan till excitation,
    • bedömning av konduktivitet.
  3. Bestämning av den elektriska axeln i hjärtat.
  4. Analys av förmaks P-våg och P-Q-intervall.
  5. Ventrikulär QRST-analys:
    • QRS komplex analys,
    • RS-segmentanalys - T,
    • T-våganalys,
    • Q - T-intervallanalys.
  6. Elektrokardiografisk slutsats.

1) Kontrollera att EKG-registreringen är korrekt

I början av varje EKG-tejp måste det finnas en kalibreringssignal - den så kallade referensmillivolt. För detta, i början av inspelningen, appliceras en standardspänning på 1 millivolt, som ska visa en avvikelse på 10 mm på bandet. Utan en kalibreringssignal anses EKG-inspelningen vara felaktig. Normalt bör minst en av de vanliga eller förstärkta ledningarna, amplituden överstiga 5 mm och i bröstledningarna - 8 mm. Om amplituden är lägre kallas detta en reducerad EKG-spänning, som uppträder under vissa patologiska förhållanden..

Kontrollera millivolt på EKG (i början av inspelningen).

2) Analys av hjärtfrekvens och ledning:

  1. bedömning av regelbundenhet av hjärtkontraktioner

Rytmens regelbundenhet bedöms med R-R-intervall. Om tänderna ligger på lika avstånd från varandra kallas rytmen regelbunden eller korrekt. Spridningen av varaktigheten för enskilda R-R-intervaller tillåts inte mer än ± 10% av deras genomsnittliga varaktighet. Om rytmen är sinus är det vanligtvis korrekt..

  1. räknar hjärtfrekvens (HR)

Stora rutor är tryckta på EKG-filmen, var och en innehåller 25 små rutor (5 vertikalt x 5 horisontellt). För att snabbt beräkna hjärtfrekvensen med rätt rytm, räkna antalet stora rutor mellan två intilliggande R - R-tänder.

Vid en bältehastighet på 50 mm / s: HR = 600 / (antal stora rutor).
Vid en bältehastighet på 25 mm / s: HR = 300 / (antal stora rutor).

På det överliggande EKG är R-R-intervallet ungefär 4,8 stora celler, som vid en hastighet av 25 mm / s ger 300 / 4,8 = 62,5 slag / min..

Vid en hastighet av 25 mm / s är varje liten cell 0,04 s, och med en hastighet av 50 mm / s är den 0,02 s. Detta används för att bestämma vågarnas varaktighet och intervall.

Med en oregelbunden rytm beaktas vanligtvis den maximala och minsta hjärtfrekvensen enligt varaktigheten för det minsta respektive största R-R-intervallet.


  1. bestämning av källan till excitation

Med andra ord, de letar efter var pacemakern är placerad, vilket orsakar sammandragningar av förmaken och ventriklarna. Ibland är detta ett av de svåraste stadierna, eftersom olika störningar i excitabilitet och ledning kan kombineras mycket förvirrande, vilket kan leda till feldiagnos och fel behandling. För att korrekt bestämma källan till excitation på EKG måste du känna till hjärtets ledningssystem.

SINUS-rytm (detta är en normal rytm och alla andra rytmer är onormala).
Excitationskällan finns i sinus-förmaksnoden. EKG-tecken:

  • i standardkabel II är P-vågorna alltid positiva och ligger framför varje QRS-komplex,
  • P-vågor i samma ledning har genomgående samma form.

P-våg i sinusrytm.

ATRIAL rytm. Om excitationskällan är i de nedre delarna av förmaken, så sprids excitationsvågen till förmaken från botten uppåt (retrograd), därför:

  • i II- och III-ledningar är P-vågor negativa,
  • P-vågor är framför varje QRS-komplex.

P-våg vid förmaksrytm.

Rytmer från AV-anslutningen. Om pacemakern är i den atrioventrikulära (atrioventrikulära noden) noden, är ventriklarna upphetsade som vanligt (från topp till botten) och förmaken - retrograd (dvs från botten till topp). I detta fall, på EKG:

  • P-vågor kan saknas eftersom de överlappar varandra med normala QRS-komplex,
  • P-vågor kan vara negativa, lokaliserade efter QRS-komplexet.

Rytm från AV-korsning, P-våg överlappar på QRS-komplex.

Rytm från AV-korsning, P-våg är efter QRS-komplex.

Hjärtfrekvensen vid rytmen från AV-anslutningen är mindre än sinusrytmen och är cirka 40-60 slag per minut.

Ventrikulär eller IDIOVENTRIKULÄR rytm (från latin. Ventriculus [ventriculus] - ventrikel). I detta fall är källan till rytmen det ventrikulära ledningssystemet. Excitation sprids genom kammarna på fel sätt och därför långsammare. Funktioner i idioventrikulär rytm:

  • QRS-komplex utvidgas och deformeras (se "skrämmande" ut). Normalt är QRS-komplexets varaktighet 0,06-0,10 s, därför överskrider QRS med denna rytm 0,12 s.
  • det finns inget mönster mellan QRS-komplex och P-vågor, eftersom AV-korsningen inte avger impulser från kammarna, och förmågorna kan exciteras från sinusnoden, som i normal.
  • Hjärtfrekvens mindre än 40 slag per minut.

Idioventrikulär rytm. P-vågen är inte associerad med QRS-komplexet.

  1. bedömning av konduktivitet.
    För korrekt redovisning av konduktivitet beaktas inspelningshastigheten.

För att bedöma konduktivitet, mäta:

    • P-vågens varaktighet (återspeglar impulsens hastighet genom förmakarna), normalt upp till 0,1 s.
    • P-Q-intervallets varaktighet (återspeglar impulsens hastighet från förmaken till det ventrikulära hjärtmuskulaturen); P - Q-intervall = (P-våg) + (P-Q-segment). Normal 0,12-0,2 s.
    • QRS-komplexets varaktighet (återspeglar spridningen av excitation genom kammarna). Normal 0,06-0,1 s.
    • intervallet för intern avvikelse i ledningarna V1 och V6. Detta är tiden mellan början av QRS-komplexet och R-vågen. Normalt i V1 upp till 0,03 s och i V6 upp till 0,05 s. Den används huvudsakligen för att känna igen grenblock och för att bestämma källan till excitation i kammarna vid ventrikulära för tidiga slag (extraordinär sammandragning av hjärtat).

Mäta intervallet för intern avvikelse.

3) Bestämning av hjärtets elektriska axel.
I första delen av cykeln om EKG förklarades vad hjärtets elektriska axel är och hur det bestäms i frontplanet.

4) Analys av förmaks P-våg.
Normalt, i ledningarna I, II, aVF, V2 - V6, är P-vågen alltid positiv. I ledningar III, aVL, V1 kan P-vågen vara positiv eller bifasisk (en del av vågen är positiv, en del är negativ). I bly-aVR är P-vågen alltid negativ.

Normalt överstiger inte P-vågen 0,1 s, och dess amplitud är 1,5 - 2,5 mm.

Patologiska avvikelser av P-vågen:

  • Pekade höga P-vågor av normal varaktighet i ledningar II, III, aVF är karakteristiska för höger förmakshypertrofi, till exempel med cor pulmonale.
  • Delas med två hörn, vidgad P-våg i leder I, aVL, V5, V6 är karakteristisk för vänster förmakshypertrofi, till exempel med mitralventildefekter.

P-våg (P-pulmonal) bildning i höger förmakshypertrofi.

Bildande av P-vågen (P-mitrale) med vänster förmakshypertrofi.

P-Q-intervall: normalt 0,12-0,20 s.
En ökning av detta intervall inträffar med nedsatt ledning av impulser genom den atrioventrikulära noden (atrioventrikulärt block, AV-block).

AV-blocket har 3 grader:

  • I-grad - P-Q-intervallet ökas, men varje P-våg har sitt eget QRS-komplex (det finns ingen förlust av komplex).
  • II-grad - QRS-komplex faller delvis ut, dvs. inte alla P-vågor har sitt eget QRS-komplex.
  • III-grad - fullständig blockering av ledning i AV-noden. Förmak och ventriklar dras samman i sin egen rytm, oberoende av varandra. De där. idioventrikulär rytm uppträder.

5) Analys av det ventrikulära QRST-komplexet:

  1. QRS komplex analys.

Kammarkomplexets maximala varaktighet är 0,07-0,09 s (upp till 0,10 s). Varaktigheten ökar med alla grenblock.

Normalt kan Q-vågen registreras i alla standardledningar och förbättrade ledningsledningar, liksom i V4-V6. Q-vågens amplitud överstiger normalt inte 1/4 av R-vågens höjd och varaktigheten är 0,03 s. Lead aVR har normalt en djup och bred Q-våg och till och med ett QS-komplex.

R-vågen, precis som Q, kan spelas in i alla standardledningar och förstärkta ledningar. Från V1 till V4 ökar amplituden (med r-vågenV1 kan vara frånvarande) och minskar sedan i V5 och V6.

S-vågen kan ha mycket olika amplitud, men vanligtvis inte mer än 20 mm. S-vågen minskar från V1 till V4, och i V5-V6 kan den till och med saknas. I ledning V3 (eller mellan V2 - V4) registreras vanligtvis en "övergångszon" (lika med R- och S-vågorna).

  1. RS-segmentanalys - T

S-T-segmentet (RS-T) är ett segment från slutet av QRS-komplexet till början av T-vågen. S-T-segmentet analyseras särskilt noggrant i IHD, eftersom det återspeglar syrebrist (ischemi) i myokardiet.

Normalt är S-T-segmentet beläget i ledningarna från lemmarna på isolinen (± 0,5 mm). I ledningarna V1-V3 kan S-T-segmentet förskjutas uppåt (högst 2 mm) och i V4-V6 - nedåt (högst 0,5 mm).

Övergångspunkten för QRS-komplexet till S-T-segmentet kallas punkt j (från ordet korsning - anslutning). Graden av avvikelse för punkt j från isolinet används till exempel för att diagnostisera hjärtinfarkt.

  1. T-våganalys.

T-vågen reflekterar processen för repolarisering av det ventrikulära hjärtmuskeln. I de flesta ledningar där en hög R registreras är T-vågen också positiv. Normalt är T-vågen alltid positiv i I, II, aVF, V2-V6 och TJag > TIII, a TV6 > TV1. I aVR är T-vågen alltid negativ.

  1. Q - T-intervallanalys.

Q-T-intervallet kallas elektrisk ventrikulär systole, för just nu är alla delar av hjärtats ventriklar upphetsade. Ibland efter T-vågen registreras en liten U-våg, som bildas på grund av den kortsiktiga ökade excitabiliteten hos ventrikulärt myokardium efter deras ompolarisering.

6) Elektrokardiografisk slutsats.
Bör inkludera:

  1. Rytmkälla (sinus eller inte).
  2. Regelbundenhet av rytm (korrekt eller inte). Sinusrytmen är vanligtvis korrekt, även om andningsarytmi är möjlig.
  3. Hjärtfrekvens.
  4. Position för hjärtans elektriska axel.
  5. Förekomsten av fyra syndrom:
    • rytmstörning
    • ledningsstörning
    • hypertrofi och / eller överbelastning av kammarna och förmakarna
    • hjärtinfarkt (ischemi, dystrofi, nekros, ärr)


Exempel på slutsatser (inte helt fullständiga, men verkliga):

Sinusrytm med hjärtfrekvens 65. Normal position för hjärtans elektriska axel. Ingen patologi identifierad.

Sinustakykardi med hjärtfrekvens 100. Enkel supragastrisk extrasystol.

Sinusrytm med en hjärtfrekvens på 70 slag / min. Ofullständigt grenblock till höger. Måttliga metaboliska förändringar i myokardiet.

Exempel på EKG för specifika sjukdomar i hjärt-kärlsystemet - nästa gång.

EKG-beskrivningsalgoritm

• Beskriv först rytm, hjärtfrekvens och EKG-typ.
• Ange sedan kort tydliga förändringar, såsom fullständigt blockering av PNBG, misstänkt LV-hypertrofi, akut främre hjärtinfarkt.
• Om EKG-data inte är entydiga, beskriver de bara de morfologiska förändringarna av EKG, till exempel istället för diagnosen "koronar hjärtsjukdom" skriver de "kränkning av myokardiell repolarisering i vänster bröstledningar".

Det finns olika alternativ för att beskriva EKG. Tidigare mättes först höjden (till exempel R-vågen i millivolt eller millimeter) och bredden (till exempel P-vågen och QRS-komplexet i sekunder) och intervallens varaktighet (PQ eller QT i sekunder) och mätresultaten indikerades i slutsatsen.

För närvarande görs detta dock av själva enheten med hjälp av ett inbyggt program. Därför kommer vi inte att dröja vid detta i detalj..

När vi beskriver EKG rekommenderar vi att du följer följande åtgärdssekvens:

1. Hjärtfrekvens: beskriv först rytmen, till exempel sinusrytm eller förmaksflimmer.

2. Hjärtfrekvens: till exempel 60 per minut eller 80 per minut.

3. EKG-typ: vänster eller höger typ.

4. Tolkning av EKG-formuläret: det räcker att tillhandahålla patologiska data och ändringar i slutsatsen, till exempel "P-vågen i bly II breddas till 0,14 s, QRS-komplexet i ledningarna V5 och V6 deformeras och vidgas (0,13 s).
R-vågens höjd i ledningarna V5 och V6 ökas och är 3 mV, ST-segmentet är horisontellt, under isolinen (0,3 mV), T-vågen är negativ (-0,5 mV) ".

5. I slutet är det nödvändigt att sammanfatta en kort slutsats som först anger pulsen, hjärtfrekvensen och EKG-typen. Formulera sedan om möjligt diagnosen (om det inte råder någon tvekan om det), till exempel: "fullständig blockering av höger buntgrenblock", "akut hjärtinfarkt", "misstänkt hypokalemi", "WPW-syndrom", "ventrikulär takykardi".

I oklara fall, när kliniska data saknas, ges endast en morfologisk beskrivning av EKG-förändringen. Till exempel, i stället för en diagnos av ischemisk hjärtsjukdom, indikerar de ett brott mot repolarisering i de föregående ledningarna.

En felaktig slutsats är oacceptabel, eftersom detta, som tidigare nämnts, kan orsaka irreparabel skada på patientens hälsa.

EKG-avkodning

Elektrokardiografi är en av de viktigaste diagnostiska metoderna. När det gäller mångsidighet, tillgänglighet och efterfrågan intar det en ledande position bland andra instrumentella undersökningsmetoder..

Behöver jag kunna dechiffrera EKG?

Trots uppkomsten av dyra och komplexa hjärtprover är EKG fortfarande den mest pålitliga metoden för att bekräfta akut infarkt, olika typer av arytmier och hjärtinfarkt. Varje vårdpersonal behöver kunna dechiffrera EKG, särskilt i en nödsituation. Är det möjligt för en person som är långt ifrån medicin att behärska grunderna för avkodning av ett EKG? Förstå hur den funktionella diagnostikläkaren tolkar EKG-resultaten och kardiologen ställer diagnosen utifrån EKG? Om du vet vad de viktigaste parametrarna för EKG betyder och känner till algoritmen för analys av EKG, kan du lära dig grunderna för avkodning av EKG även för en person utan medicinsk utbildning. Låt oss försöka lista ut vad "livslinjen" är på kardiograffilmen?

Kärnan i EKG-registreringsmetoden

Hjärtat fungerar i ett visst läge: förmaks sammandragning - ventrikulär sammandragning. När hjärtkamrarna dras samman kommer cellerna i ett tillstånd av spänning. En åtgärdspotential bildas mellan kardiomyocyter på grund av att motsatta laddningar uppträder mellan exciterade celler som bär en "-" laddning och celler med en "+" laddning, som fortfarande är i vila och inte har haft tid att dra sig samman. Sådana elektriska fenomen som den uppkomna handlingspotentialen registreras av elektrokardiografen. Om det är mycket förenklat att föreställa sig en beskrivning av EKG-inspelningsmetoden, så är detta en metod för att registrera hjärtats arbete, nämligen excitation av hjärtceller, frekvensen och rytmen för sammandragningar.

Vad är en elektrokardiograf?

En enhet som registrerar elektriska impulser från hjärtat kallas en elektrokardiograf. Den består av:

  • elektroder,
  • förstärkare,
  • Inspelningsutrustning.

Elektrokardiografier kan strömförsörjas, eller de kan utrustas med ett uppladdningsbart batteri (till exempel bärbara kardiografer). EKG spelas in på pappersband som liknar grafpapper. Rörelsens hastighet för ett sådant bälte är vanligtvis 50 mm / sek eller hälften. För att läkaren inte gör ett misstag i beräkningarna, anges hastigheten automatiskt på själva bandet vid inspelning av EKG.

Hur man tar ett EKG korrekt?

Ett elektrokardiogram registreras vanligtvis i 12 ledningar: i tre standard (I, II, III), tre förstärkta (aVR, aVL, aVF) från extremiteterna och i sex bröstledningar (V1-6). Patienten undersöks i ryggläge med bar överkropp och skenfria från kläder. Elektroderna appliceras på patientens kroppsyta medurs: Röd - höger hand, Gul - vänster hand, Grön - vänster ben, Svart - höger ben.

För att underlätta för elektroderna att lära sig av medicinsk personal finns det en komisk fras, vars första bokstav i varje ord anger färgen på den önskade elektroden: Kanin (röd) Tugg (gul) Grön (grön) Vitlök (svart). 6 bröstelektroder appliceras på specifika delar av bröstet.

Elektrodernas kontakt med huden bör vara maximal, därför är det nödvändigt att fukta huden med vatten eller tvålvatten, avfetta med alkohol, ibland med tät vegetation hos män, det rekommenderas att raka håret på bröstet. När du har placerat elektroderna och anslutit ledningarna, börja spela in EKG. Potentialskillnaden fångas med en förstärkare, går in i inspelningsenheten och visas sedan på bandet i form av ett EKG-diagram. Efter att du har registrerat kardiogrammet är det dags att analysera det.

Grunderna för elektrokardiogram

Avkodning av EKG är inte en lätt vetenskap, som kanske bara en läkare med funktionell diagnostik talar flytande. Alla läkare och seniorstudenter vid medicinska universitet är skyldiga att kunna analysera kardiogram och känna till EKG-parametrarna. Men grunderna, grunderna i läsning kan läras av människor långt ifrån medicin. Så EKG består av parametrar som:

  • tänder (p, q, r, s, t, u),
  • segment (st, pq),
  • intervall (rr, qt, qrs).

Låt oss dröja vid beskrivningen av dessa parametrar mer detaljerat. P- Q-vågen karaktäriserar början på excitationstäckningen av det interventricular septum och de ventrikulära väggarna, och qrs-komplexet karakteriserar deras systole.

T-vågen visar de elektriska fenomen som uppstår när kammarna slappnar av. Du bör vara uppmärksam på pq-segmentet på EKG. Pq-segmentet kännetecknar processen för excitation och efterföljande avslappning av ventrikulärt myokard. Betydelsen av U-vågen är oklar. Rr-intervallet anger tiden mellan hjärtslag, rr-intervallet används för att bedöma hjärtfrekvensen.

Viktiga EKG-standarder

Många termer och EKG-indikatorer får huvudet att snurra, därför använder läkare vid avkodning av EKG ett visst schema eller algoritm som gör det möjligt för dem att göra en fullständig analys av hjärtats arbete utan att glömma bort eller glömma bort något. Innan diagnosalgoritmen analyseras bör man notera sådana EKG-indikatorer som tändernas bredd eller varaktighet och intervall (bestämt vertikalt) och amplituden för tänderna och segmenten (bestämt horisontellt).

Om papperstejpens hastighet är 25 mm per sekund, när du bestämmer bredden, är 1 liten cell (1 mm) = 0,04 sek., 1 stor (5 liten) = 0,2 sek. Höjd 10 mm = 1 mV. Läkaren behöver dessa data för beräkningar, eftersom ett normalt EKG kännetecknas av vissa tydligt fastställda siffror för tändernas varaktighet och amplitud, intervall och segment, och ett patologiskt EKG kännetecknas av avvikelser från normala värden. Det är möjligt att presentera viktiga standarder för EKG för en vuxen (hastighet 25 mm / s) i form av en tabell.

P-vågMindre än 0,12 sekunder i bredd och mindre än 3 mm i amplitud. Positivt i bly I och negativt i aVR.
Qrs-komplexLängd från 0,04 till 0,1 s.
Wave qFinns i aVR, ibland i aVL eller v1. Varaktigheten är mindre än eller lika med 0,04 s och mindre än eller lika med 3 mm i amplitud, i ledning I, mindre än eller lika med 1,5 mm hos personer över 30 år. Hos personer under 30 år kan q djup vara upp till 5 mm i flera ledningar
R-vågV1: 0 till 15 mm vid 12-20 års ålder, 0 till 8 mm vid 20-30 års ålder, 0 till 6 mm vid ålder över 30 år.
V2: 0,2 till 12 mm över 30 år
V3: 1 till 20 mm över 30 år
Segment stPå isolinen eller upp till 1 mm över den i ledningarna från armar och ben, är förskjutningen ovanför isolinen mindre än 2 mm i bröstledningarna
T-vågNegativ i aVR, positiv i I, II, v3-6
Position för hjärtans elektriska axelFrån 0 till + 110 grader hos personer under 40, från -30 till + 90 hos personer över 40 år
Qt-intervallHjärtfrekvens i minmänkvinnor
45-65
66-100
Över 100
Mindre än 0,47
Mindre än 0,41
Mindre än 0,36
Mindre än 0,48
Mindre än 0,43
Mindre än 0,37

Om indikatorerna för vissa parametrar inte passar in i normen kommer doktorn för funktionell diagnostik att skriva i slutsatsen om de påstådda kränkningarna i hjärtat..

EKG-läsalgoritm

Generellt sett kan algoritmen för läsning av alla EKG-indikatorer presenteras steg för steg.

  1. 1 STEG. BESTÄMNING AV RYMMEN OCH DENNA FREKVENS.
    Normalt är hjärtfrekvensen sinus, vilket innebär att p-vågen på EKG alltid föregår qrs-komplexet. Hjärtfrekvensen bedöms utifrån varaktigheten av intervallet rr. Det finns en formel med vilken pulsen bestäms: HR = 60 / rr. Där rr är intervallets varaktighet i sekunder.
  2. 2 STEG. BESTÄMNING AV HJÄRTENS ELEKTRISKA AXIS.
    EOS-positionen hos en vuxen är vanligtvis från 0 till +90 grader. Vertikal EOS (+ 70- + 90) är vanligare hos astenik, horisontell (0- + 30) hos täta patienter. Men i vissa sjukdomar kan EOS avvika från normala värden..
  3. STEG 3. UTVÄRDERING AV INTERVALL, SEGMENT.
    Läkaren studerar noggrant varaktigheten av intervall, segment, för mer noggrann mätning, han kan använda en linjal. Baserat på beräkningarna och genom att korrelera dem med normala indikatorer drar läkaren en slutsats. Till exempel en ökning av pr-intervallet med mer än 0,2 s. kan indikera en sådan patologi som AV-block, och en ökning med mer än 1 mm i två eller flera ledningar från extremiteterna (II, III, aVF) i st-segmentet indikerar akut koronarsyndrom.
  4. 4 STEG. TÄNDVÄRDERING OCH ANALYS.
    Utseendet på en onormal q-våg kan indikera utvecklingen av hjärtinfarkt. Genom att analysera de totala andra indikatorerna kan läkaren skilja en ny hjärtinfarkt från en gammal. Om p-vågen är spetsig, mer än 3 mm i amplitud, indikerar detta problem med höger atrium, och om p är bred (mer än 2,5 mm) och ojämn i II, indikerar detta en expansion av vänster atrium. T-ändringar är inte specifika. T-våginversion kombinerat med ST-depression eller höjd indikerar ischemi.

EKG i vila och inte bara?

För att klargöra diagnosen, dolda hjärtproblem, kan läkaren ordinera funktionella stresstester. Under påverkan av fysisk ansträngning ökar trycket, hjärtfrekvensen ökar, hjärtats arbete intensifieras och dolda hjärtproblem kan "komma till ytan": ischemi, arytmier och andra störningar som inte kunde visualiseras på EKG i vila. De mest populära träningsprogrammen inkluderar:

  • cykelergometri (eller, som patienterna vill säga, en cykel. Faktum är att patienten trampar på en speciell "cykel", medan man upplever en viss belastning, parallellt registreras EKG);
  • löpbandstest (träningstest med gång).

Grunderna i EKG kommer inte att skada någon patient att veta, men det är ändå bättre att överlåta EKG-analysen till en specialist..

Allmänt schema (plan) för avkodning av EKG: analys av hjärtfrekvens och ledning, bedömning av regelbundenhet

För en felfri tolkning av förändringar i analysen av EKG är det nödvändigt att följa schemat för dess tolkning nedan..

Allmänt schema för avkodning av ett EKG: avkodning av ett kardiogram hos barn och vuxna: allmänna principer, läsresultat, ett exempel på avkodning.

Normalt elektrokardiogram

Varje EKG består av flera vågor, segment och intervall, vilket återspeglar den komplexa processen för fortplantning av exciteringsvågen genom hjärtat.

Formen på de elektrokardiografiska komplexen och storleken på tänderna skiljer sig åt i olika ledningar och bestäms av storleken och riktningen för projiceringen av momentvektorerna för EMF i hjärtat på en eller annan lednings axel. Om projiceringen av momentvektorn riktas mot den positiva elektroden i denna ledning registreras en uppåtgående avvikelse från isolinet på EKG-positiva tänder. Om vektorprojektionen är riktad mot den negativa elektroden registreras avvikelsen nedåt från isolinet på EKG-negativa tänder. I det fall då momentvektorn är vinkelrät mot ledaxeln är dess projektion på denna axel noll och inga avvikelser från isolinet registreras på EKG. Om vektorn ändrar sin riktning under exciteringscykeln i förhållande till ledaxelns poler, blir tanden bifasisk.

Segment och vågor av normalt EKG.

P-våg.

P-vågen speglar processen för depolarisering av höger och vänster förmak. Hos en frisk person, i ledningar I, II, aVF, V-V, är P-vågen alltid positiv, i ledningar III och aVL, V kan den vara positiv, bifasisk eller (sällan) negativ, och i bly aVR är P-vågen alltid negativ. I ledningarna I och II har P-vågen en maximal amplitud. P-vågens varaktighet överstiger inte 0,1 s, och dess amplitud är 1,5-2,5 mm.

P-Q-intervall (R).

P-Q (R) -intervallet återspeglar längden på den atrioventrikulära ledningen, dvs. tid för fortplantning av spänning längs förmaken, AV-noden, hans bunt och dess grenar. Dess varaktighet är 0,12-0,20 s och beror främst på hjärtfrekvensen hos en frisk person: ju högre hjärtfrekvens, desto kortare P-Q (R) -intervall.

Ventrikulär QRST-komplex.

Det ventrikulära QRST-komplexet återspeglar den komplexa förökningsprocessen (QRS-komplex) och utrotning (RS-segment - T- och T-våg) av excitation längs det ventrikulära hjärtmuskulaturen.

Q-våg.

Q-vågen kan normalt registreras i alla standard- och förstärkta unipolära ledningar från lemmarna och i bröstet leder V-V. Amplituden för en normal Q-våg i alla ledningar, utom aVR, överstiger inte höjden på R-vågen och dess varaktighet är 0,03 s. En djup och bred Q-våg eller till och med ett QS-komplex kan registreras i bly-aVR hos en frisk person..

R-våg.

Normalt kan R-vågen spelas in i alla standardledningar och förstärkta ledningar. I bly-aVR är R-vågen ofta dåligt uttryckt eller helt frånvarande. I bröstet leder R-vågens amplitud gradvis från V till V och minskar sedan något i V och V. Ibland kan r-vågen vara frånvarande. Hulling

R reflekterar spridningen av excitation längs det interventricular septum och R-vågen - längs musklerna i vänster och höger kammare. Intervallet för intern avvikelse i ledning V överstiger inte 0,03 s och i ledning V - 0,05 s.

S-våg.

Hos en frisk person fluktuerar S-vågens amplitud i olika elektrokardiografiska ledningar inom vida gränser, högst 20 mm. I hjärtans normala läge i bröstet i ledningarna från armar och ben är S-amplituden liten, förutom ledning aVR. I bröstledningarna minskar S-vågen gradvis från V, V till V, och i ledningarna V, V har den liten eller ingen amplitud. Jämställdhet mellan R- och S-vågor i bröstledningarna ("övergångszon") registreras vanligtvis i ledning V eller (mindre ofta) mellan V och V eller V och V.

Kammarkomplexets maximala varaktighet överstiger inte 0,10 s (oftare 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

RS-T-segmentet hos en frisk person i extremitetsledningarna ligger på isolinen (0,5 mm). Normalt i bröstledningarna V-V kan det finnas en liten förskjutning av RS-T-segmentet uppåt från isolinen (högst 2 mm) och i ledningarna V - nedåt (högst 0,5 mm).

T-våg.

Normalt är T-vågen alltid positiv i ledningarna I, II, aVF, V-V, med T> T och T> T. I ledningar III, aVL och V kan T-vågen vara positiv, bifasisk eller negativ. I bly-aVR är T-vågen normalt alltid negativ.

Q-T-intervall (QRST)

Q-T-intervallet kallas elektrisk ventrikulär systol. Dess varaktighet beror främst på antalet hjärtslag: ju högre hjärtfrekvens, desto kortare är rätt Q-T-intervall. Q-T-intervallets normala varaktighet bestäms av Bazett-formeln: Q-T = K, där K är en koefficient som är lika med 0,37 för män och 0,40 för kvinnor; R-R - varaktigheten av en hjärtcykel.

Analys av elektrokardiogrammet.

Analysen av varje EKG bör börja med att kontrollera riktigheten av tekniken för dess registrering. Först måste du vara uppmärksam på förekomsten av olika störningar. Störningar som härrör från EKG-registrering:

a - översvämningsströmmar - nätinduktion i form av regelbundna svängningar med en frekvens på 50 Hz;

b - "simning" (drift) av isolinet som ett resultat av dålig kontakt mellan elektroden och huden;

c - pickup orsakad av muskelskakning (oregelbundna frekventa fluktuationer är synliga).

Störningar som härrör från EKG-registrering

För det andra är det nödvändigt att kontrollera amplituden för referensmillivolt, vilket bör motsvara 10 mm.

För det tredje bör pappershastigheten bedömas under EKG-inspelning. När du registrerar ett EKG med en hastighet av 50 mm s motsvarar 1 mm på pappersband ett tidsintervall på 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Allmänt schema (plan) för EKG-avkodning.

I. Analys av hjärtfrekvens och ledning:

1) bedömning av regelbundenhet av hjärtkontraktioner;

2) räkna antalet hjärtslag;

3) bestämning av källan till excitation;

4) utvärdering av konduktivitetsfunktionen.

II. Bestämning av hjärtsvängningar runt anteroposterior, längsgående och tvärgående axlar:

1) bestämning av positionen för hjärtans elektriska axel i frontplanet;

2) bestämning av hjärtans rotationer runt den längsgående axeln;

3) bestämning av hjärtsvängningar runt tväraxeln.

III. Atriell P-våganalys.

IV. Ventrikulär QRST-analys:

1) analys av QRS-komplexet,

2) analys av RS-T-segmentet,

3) Q-T-intervallanalys.

V. Elektrokardiografisk slutsats.

I.1) Regelbundenheten av hjärtslag bedöms genom att jämföra varaktigheten för R-R-intervallen mellan på varandra följande registrerade hjärtcykler. R-R-intervallet mäts vanligtvis mellan toppen av R-vågorna. Regelbunden eller korrekt hjärtrytm diagnostiseras om varaktigheten för den uppmätta R-R är densamma och spridningen av de erhållna värdena inte överstiger 10% av den genomsnittliga R-R-varaktigheten. I andra fall anses rytmen vara felaktig (oregelbunden), vilket kan observeras med extrasystol, förmaksflimmer, sinusarytmi etc..

2) Med rätt rytm bestäms hjärtfrekvensen (HR) med formeln: HR =.

Med en oregelbunden rytm registreras ett EKG i en av ledningarna (oftast i standardledning II) längre än vanligt, till exempel inom 3-4 s. Därefter räknas antalet QRS-komplex registrerade i 3 s och resultatet multipliceras med 20.

Hos en frisk person i vila är hjärtfrekvensen från 60 till 90 per minut. En ökning av hjärtfrekvensen kallas takykardi, och en minskning av hjärtfrekvensen kallas bradykardi..

Bedömning av regelbundenhet av rytm och hjärtfrekvens:

a) korrekt rytm; b) c) fel rytm

3) För att bestämma excitationskällan (pacemaker) var det nödvändigt att bedöma excitationsförloppet längs förmaken och fastställa förhållandet mellan R-vågorna och de ventrikulära QRS-komplexen.

Sinusrytm kännetecknas av: närvaron i standardledning II av positiva H-vågor före varje QRS-komplex; konstant identisk form av alla P-vågor i samma ledning.

I avsaknad av dessa tecken diagnostiseras olika varianter av icke-sinusrytm..

Förmaksrytm (från de nedre atrierna) kännetecknas av närvaron av negativa P-, P-vågor och oförändrade QRS-komplex som följer dem.

Rytmen från AV-anslutningen kännetecknas av: frånvaron av en P-våg på EKG, sammanslagning med det vanliga oförändrade QRS-komplexet, eller närvaron av negativa P-vågor belägna efter de vanliga oförändrade QRS-komplexen.

Den ventrikulära (idioventrikulära) rytmen kännetecknas av: en lång ventrikelfrekvens (mindre än 40 slag per minut); närvaron av expanderade och deformerade QRS-komplex; brist på en regelbunden koppling mellan QRS-komplex och P-vågor.

4) För en grov preliminär bedömning av ledningsfunktionen är det nödvändigt att mäta P-vågens varaktighet, varaktigheten för P-Q (R) -intervallet och den totala varaktigheten för det ventrikulära QRS-komplexet. En ökning av varaktigheten för dessa tänder och intervall indikerar en avmattning i ledningen i motsvarande sektion av hjärtledningssystemet.

II. Bestämning av positionen för hjärtans elektriska axel. Det finns följande alternativ för placeringen av hjärtets elektriska axel:

Baileys sexaxliga system.

a) Bestämning av vinkeln med grafisk metod. Beräkna den algebraiska summan av amplituden för QRS-komplexa tänder i två ledningar från extremiteterna (brukar använda I- och III-standardledningar), vars axlar är belägna i frontplanet. Det positiva eller negativa värdet av den algebraiska summan i en godtyckligt vald skala ritas på den positiva eller negativa delen av axeln för motsvarande ledning i det sexaxliga Bailey-koordinatsystemet. Dessa värden representerar utsprången för den önskade elektriska axeln i hjärtat på axlarna I och III i standardledningarna. Från ändarna av dessa utsprång återställs vinkelräta till blyaxlarna. Vinkelrättens skärningspunkt är ansluten till systemets mitt. Denna linje är hjärtans elektriska axel..

b) Visuell bestämning av vinkeln. Låter dig snabbt uppskatta vinkeln med en noggrannhet på 10 °. Metoden bygger på två principer:

1. Det maximala positiva värdet av den algebraiska summan av tänderna i QRS-komplexet observeras i den ledningen, vars axel ungefär sammanfaller med placeringen av hjärtets elektriska axel, parallell med den.

2. Ett komplex av RS-typen, där den algebraiska summan av tänderna är lika med noll (R = S eller R = Q + S), registreras i ledningen vars axel är vinkelrät mot hjärtets elektriska axel.

I det normala läget för hjärtans elektriska axel: RRR; i ledningar III och aVL är R- och S-vågorna ungefär lika med varandra.

Med en horisontell position eller avvikelse från hjärtets elektriska axel till vänster: höga R-vågor fixeras i ledningarna I och aVL, med R> R> R; djup S-våg registreras i bly III.

Med en upprätt position eller avvikelse från hjärtans elektriska axel till höger: höga R-vågor registreras i ledningarna III och aVF och RR> R; djupa S-vågor registreras i ledningar I och aV

III. Analys av P-vågen inkluderar: 1) mätning av amplituden för P-vågen; 2) mätning av P-vågens varaktighet; 3) bestämning av P-vågens polaritet; 4) bestämning av formen på P-vågen.

IV.1) Analys av QRS-komplexet inkluderar: a) bedömning av Q-vågen: amplitud och jämförelse med R-amplituden, varaktighet; b) bedömning av R-vågen: amplitud, jämför den med amplituden för Q eller S i samma ledning och med R i andra ledningar; varaktigheten för intervallet för intern avvikelse i ledningarna V och V; eventuell klyvning av en tand eller utseendet på en ytterligare tand; c) utvärdering av S-vågen: amplitud, jämförelse med R-amplituden; möjlig vidgning, taggning eller klyvning av tappen.

2) Vid analys av RS-T-segmentet är det nödvändigt att: hitta korsningspunkten j; mäta dess avvikelse (+ -) från isolinet; mäta storleken på förskjutningen av RS-T-segmentet av isolinet uppåt eller nedåt vid en punkt belägen från punkt j till höger med 0,05-0,08 s; bestämma formen på en möjlig förskjutning av RS-T-segmentet: horisontellt, snett, snett.

3) När du analyserar T-vågen bör du: bestämma polariteten för T, utvärdera dess form, mäta amplituden.

4) Analys av Q-T-intervall: mätning av varaktighet.

V. Elektrokardiografisk slutsats:

1) källan till hjärtfrekvensen;

2) regelbundenhet i hjärtrytmen;

4) positionen för hjärtans elektriska axel;

5) närvaron av fyra elektrokardiografiska syndrom: a) hjärtarytmier; b) ledningsstörningar; c) hypertrofi av hjärtkärl i ventriklarna och förmak eller deras akuta överbelastning; d) hjärtinfarkt (ischemi, dystrofi, nekros, ärrbildning).

Elektrokardiogram för hjärtarytmier

1. Brott mot CA-nodens automatism (nomotopiska arytmier)

1) Sinustakykardi: en ökning av antalet hjärtslag upp till 90-160 (180) per minut (förkortning av R-R-intervallen); bibehålla rätt sinusrytm (korrekt växling av P-vågen och QRST-komplexet i alla cykler och en positiv P-våg).

2) Sinusbradykardi: en minskning av antalet hjärtsammandragningar till 59-40 per minut (en ökning av varaktigheten för R-R-intervallen); bibehålla korrekt sinusrytm.

3) Sinusarytmi: fluktuationer i varaktigheten för R-R-intervallen som överstiger 0,15 s och associeras med andningsfaserna; bevarande av alla elektrokardiografiska tecken på sinusrytm (alternering av P-vågen och QRS-T-komplexet).

4) Syndrom med svaghet i sinusnoden: ihållande sinusbradykardi; periodiskt utseende av ektopiska (icke-sinus) rytmer; närvaron av en SA-blockad; bradykardi-takykardisyndrom.

a) EKG för en frisk person; b) sinusbradykardi; c) sinusarytmi

2. Extrasystol.

1) Atriell extrasystol: för tidigt extraordinärt utseende av P-vågen och följande QRST-komplex; deformation eller förändring av polariteten hos P-vågen i extrasystolen; närvaron av ett oförändrat extrasystoliskt ventrikulärt komplex QRST ′, som liknar vanliga normalkomplex i form; närvaron av en ofullständig kompenserande paus efter en förmaks extrasystol.

Förmaks förtidsslag (II-standardkabel): a) från övre förmaken; b) från mitten av förmaken; c) från de nedre förmakarna; d) blockerade förmakliga förslag.

2) Extrasystoler från den atrioventrikulära korsningen: för tidigt extraordinärt utseende på EKG för det oförändrade ventrikulära QRS-komplexet, som liknar de andra QRST-komplexen av sinusursprung; negativ P '-våg i ledningar II, III och aVF efter extrasystolisk QRS-komplex eller frånvaro av P' -våg (fusion av P 'och QRS'); närvaron av en ofullständig kompenserande paus.

3) Ventrikulär extrasystol: för tidigt extraordinärt utseende på EKG för det förändrade ventrikulära QRS-komplexet; signifikant expansion och deformation av det extrasystoliska QRS-komplexet; placeringen av RS-T ′ -segmentet och T ′ -tanden för extrasystolen är överensstämmande med riktningen för huvudtanden för QRS ′-komplexet; frånvaron av en P-våg före den ventrikulära extrasystolen; närvaron i de flesta fall efter en ventrikulär extrasystol av en fullständig kompenserande paus.

a) vänster kammare; b) extrasystol till höger kammare

3. Paroxysmal takykardi.

1) Atriell paroxysmal takykardi: en plötslig attack och plötsligt avslutande attack med ökad hjärtfrekvens upp till 140-250 per minut samtidigt som den korrekta rytmen bibehålls; närvaron av en reducerad, deformerad, bifasisk eller negativ P-våg framför varje ventrikulärt QRS-komplex; normala oförändrade ventrikulära QRS-komplex; i vissa fall finns det en försämring av atrioventrikulär ledning med utvecklingen av I-grad atrioventrikulärt block med periodiska droppar av enskilda QRS-komplex '(intermittenta tecken).

2) Paroxysmal takykardi från den atrioventrikulära korsningen: en plötslig uppkomst och plötsligt avslutande attack med ökad hjärtfrekvens upp till 140-220 per minut samtidigt som den korrekta rytmen bibehålls; närvaron i ledningarna II, III och aVF av negativa P'-vågor belägna bakom QRS-komplexen eller sammansmälter med dem och inte registreras på EKG; normala oförändrade ventrikulära komplex QRS ′.

3) Ventrikulär paroxysmal takykardi: ett plötsligt inträde och plötsligt slutande attack med ökad hjärtfrekvens upp till 140-220 per minut, samtidigt som korrekt rytm bibehålls i de flesta fall; deformation och expansion av QRS-komplexet i mer än 0,12 s med diskordant placering av RS-T-segmentet och T-vågen; närvaron av atrioventrikulär dissociation, dvs. fullständig frånkoppling av den frekventa kammarrytmen och den normala förmaksrytmen med ibland inspelade enstaka normala oförändrade QRST-komplex av sinusursprung.

4. Förmaksfladder: närvaron på EKG av frekventa - upp till 200-400 per minut - vanliga, liknande förmaks F-vågor med en karakteristisk sågtandform (leder II, III, aVF, V, V); i de flesta fall korrekt, regelbunden ventrikulär rytm med regelbundna F-F-intervaller; närvaron av normala oförändrade ventrikulära komplex, var och en föregås av ett visst antal förmaksvågor F (2: 1, 3: 1, 4: 1, etc.).

5. Förmaksflimmer (förmaksflimmer): frånvaro av P-våg i alla ledningar; närvaron genom slumpmässiga vågor f under hela hjärtcykeln, med en annan form och amplitud; f vågor registreras bättre i ledningarna V, V, II, III och aVF; oregelbundenhet av ventrikulära QRS-komplex - oregelbunden ventrikulär rytm; förekomsten av QRS-komplex, som i de flesta fall har ett normalt oförändrat utseende.

a) storvågig form; b) finvågform.

6. Ventrikulär fladdring: frekvent (upp till 200-300 per minut), regelbunden och lika i form och amplitud, fladdrande vågor, liknar en sinusformad kurva.

7. Flimmer (fibrillering) av kammarna: frekventa (från 200 till 500 per minut), men oregelbundna vågor, som skiljer sig från varandra i olika former och amplituder.

Elektrokardiogram för nedsatt ledningsfunktion.

1. Sinoatriell blockad: periodisk förlust av individuella hjärtcykler; en ökning vid tidpunkten för förlust av hjärtcykler av pausen mellan två intilliggande P- eller R-vågor med nästan 2 gånger (mindre ofta 3 eller 4 gånger) jämfört med de vanliga P-P- eller R-R-intervallen.

2. Intra-atriellt block: en ökning av P-vågens varaktighet mer än 0,11 s; P-klyvning.

3. Atrioventrikulärt block.

1) I-grad: en ökning av varaktigheten för intervallet P-Q (R) mer än 0,20 s.

a) förmaksform: expansion och klyvning av P-vågen; Normal form QRS.

b) nodulär form: förlängning av P-Q-segmentet (R).

c) distal (trestrålande) form: uttalad deformation av QRS.

2) II-grad: förlust av individuella ventrikulära QRST-komplex.

a) Mobitz typ I: gradvis förlängning av P-Q (R) -intervallet med efterföljande förlust av QRST. Efter en förlängd paus - återigen normal eller något förlängd P-Q (R), varefter hela cykeln upprepas.

b) Mobitz typ II: QRST-prolaps åtföljs inte av en gradvis förlängning av P-Q (R), som förblir konstant.

c) Mobitz typ III (ofullständigt AV-block): antingen varannan (2: 1) eller två eller flera på varandra följande ventrikulära komplex (block 3: 1, 4: 1, etc.).

3) III-grad: fullständig separation av förmaks- och ventrikulära rytmer och en minskning av antalet ventrikulära sammandragningar till 60-30 per minut eller mindre.

4. Blockering av benen och grenarna på His-bunten.

1) Blockering av höger ben (gren) av His-bunten.

a) Komplett blockad: närvaron i högra bröstet leder V (mindre ofta i ledningar från extremiteterna III och aVF) av QRS-komplexen av typen rSR 'eller rSR', med ett M-format utseende, och R '> r; närvaron av en vidgad, ofta tandad S-våg i vänster bröstledningar (V, V) och leder I, aVL; en ökning av QRS-komplexets varaktighet (bredd) mer än 0,12 s; närvaron i bly V (mindre ofta i III) av nedsänkning av RS-T-segmentet med en konvexitet vänd uppåt och en negativ eller bifasisk (- +) asymmetrisk T-våg.

b) Ofullständig blockad: närvaron av ett QRS-komplex av typen rSr 'eller rSR' i ledningen V och en något vidgad S-våg i ledningarna I och V; QRS-komplexets varaktighet 0,09-0,11 s.

2) Blockering av vänster främre gren av His-bunten: skarp avvikelse av hjärtets elektriska axel till vänster (vinkel α –30 °); QRS i ledningar I, aVL typ qR, III, aVF, typ II rS; QRS-komplexets totala varaktighet 0,08-0,11 s.

3) Blockering av vänster bakre gren av His-bunten: en skarp avvikelse av hjärtans elektriska axel till höger (vinkel α120 °); formen av QRS-komplexet i ledningarna I och aVL av typen rS, och i ledningarna III, aVF - av typen qR; QRS-komplexets varaktighet inom 0,08-0,11 s.

4) Blockering av den vänstra buntgrenen: i ledningarna V, V, I, aVL, vidgade deformerade ventrikulära komplex av typ R med en delad eller bred spets; i ledningarna V, V, III, aVF, breddade deformerade ventrikulära komplex som ser ut som QS eller rS med en delad eller bred spets av S-vågen; ökning av QRS-komplexets totala varaktighet mer än 0,12 s; närvaron i ledningarna V, V, I, aVL diskordant i förhållande till QRS-förskjutning av RS-T-segmentet och negativa eller bifasiska (- +) asymmetriska T-vågor; avvikelse från hjärtans elektriska axel till vänster observeras ofta, men inte alltid.

5) Blockering av tre grenar av His-bunten: atrioventrikulärt block I, II eller III-grad; blockad av två grenar av hans bunt.

Elektrokardiogram för förmaks- och ventrikulär hypertrofi.

1. Hypertrofi i det vänstra förmaket: bifurkation och en ökning av amplituden hos P-vågorna (P-mitrale); en ökning av amplituden och varaktigheten för den andra negativa (vänstra förmaksfasen) av P-vågen i bly V (mindre ofta V) eller bildandet av negativ P; negativ eller bifasisk (+ -) P-våg (icke-permanent tecken); ökning av P-vågens totala varaktighet (bredd) - mer än 0,1 s.

2. Hypertrofi av höger atrium: i ledningarna II, III, aVF är P-vågorna högamplitud, med en spetsig topp (P-pulmonale); i ledningar V är P-vågen (eller åtminstone den första - den högra förmaksfasen) positiv med en spetsig topp (P-pulmonale); i ledningar I, aVL, V, P-vågen med låg amplitud, och i aVL kan den vara negativ (icke-permanent tecken); P-vågarnas varaktighet överstiger inte 0,10 s.

3. Vänster kammarhypertrofi: en ökning av amplituden för R- och S.-vågorna. I detta fall är R2 25 mm; hjärtat roterar runt den längsgående axeln moturs; förskjutning av hjärtans elektriska axel till vänster; förskjutning av RS-T-segmentet i ledningarna V, I, aVL under isolinet och bildandet av en negativ eller bifasisk (- +) T-våg i ledningarna I, aVL och V; en ökning av varaktigheten för intervallet för intern QRS-avvikelse i vänster bröst leder mer än 0,05 s.

4. Hypertrofi i höger kammare: förskjutning av hjärtans elektriska axel till höger (vinkel α mer än 100 °); en ökning av amplituden för R-vågen i V och S-vågen i V; framväxten av ett QRS-komplex av rSR 'eller QR-typen i ledning V; hjärtat roterar runt den längsgående axeln medurs; förskjutning av RS-T-segmentet nedåt och uppkomsten av negativa T-vågor i ledningarna III, aVF, V; ökning av varaktigheten för intervallet för intern avvikelse i V mer än 0,03 s.

Elektrokardiogram för ischemisk hjärtsjukdom.

1. Det akuta stadiet av hjärtinfarkt kännetecknas av den snabba, inom 1-2 dagar, bildandet av ett patologiskt Q-våg- eller QS-komplex, förskjutning av RS-T-segmentet ovanför isolinet och sammanfogning med det först en positiv och sedan negativ T-våg; på några dagar närmar sig RS-T-segmentet isolinen. Vid den 2-3: e veckan av sjukdomen blir RS-T-segmentet isoelektriskt och den negativa koronära T-vågen fördjupas kraftigt och blir symmetrisk, spetsig.

2. I det subakuta steget av hjärtinfarkt registreras en patologisk Q-våg eller QS-komplex (nekros) och en negativ koronar T-våg (ischemi) vars amplitud gradvis minskar från den 20: e till den 25: e dagen. RS-T-segmentet ligger på isolinen.

3. Det cikatriciella stadiet av hjärtinfarkt kännetecknas av uthållighet under ett antal år, ofta under hela patientens liv, patologisk Q-våg eller QS-komplex och närvaron av en svagt negativ eller positiv T-våg.