VII International Student Scientific Conference Student Scientific Forum - 2015

ÄMNE: Första hjälpen för akut kardiovaskulärt svikt.

Lärobok D.V. Marchenko "Första hjälpen för skador och olyckor", sidorna s. 26-64.

"Riktlinjer för utbildning av befolkningen i skydd och första hjälpen i nödsituationer" ed. Goncharova S.F. sidorna 66-71

Lärobok V.I. Sergienko, E.L. Petrosyan "Topografisk anatomi och operativ kirurgi", sidorna 704-711.

UTBILDNINGSFRÅGOR:

1. Anatomiska och fysiologiska grunder för det mänskliga hjärt-kärlsystemet.

2. Procedur på platsen. Handlingsalgoritm vid första kontakten med offret.

3. Orsaker till utvecklingen av akut kardiovaskulärt svikt (svimning, kärlkramp, hjärtinfarkt, hypertonisk kris).

4. Extern hjärtmassage. Mekanisk ventilation.

5. Begreppet hjärtslag.

7. Lägen för hjärt- och lungåterupplivning.

8. Tecken på effektivitet och villkor för avslutande av återupplivning.

9. Praktisk skicklighet (primär diagnos av offret, NMS och mekanisk ventilation).

TEKST AV TUTORIAL OCH MANUALER:

Anatomiska och fysiologiska grunder för det mänskliga hjärt-kärlsystemet.

Cirkulationssystemet inkluderar hjärtat och blodkärlen: artärer och vener, kapillärnätverket. Blod cirkulerar genom blodkärlen i människokroppen, bestående av plasma och blodceller (erytrocyter, leukocyter, etc.).

Blodcirkulationen genom ett slutet blodomlopp är ett nödvändigt villkor för kroppens vitala aktivitet. Upphörandet av blodrörelsen leder kroppen till döden. Blod i kroppen (förutom transport) har också en skyddande funktion. Det spelar en viktig roll i processen för resistens mot infektionssjukdomar (immunitet), och dess förmåga att koagulera är av stor betydelse för att stoppa blödning från blodkärlen.

Rörelse av blod genom artärerna tillhandahålls av hjärtsammandragningar, på grund av vilket arteriellt tryck (BP) skapas: maximalt - när blod trycks ut ur hjärtat (115-130 mm Hg), minimum - med avslappning av hjärtans muskler (60-71 mm Hg).). Dessa är medelvärdena för en frisk medelålders person. Beroende på människokroppens egenskaper och dess ålder kan blodtrycket vara lågt eller högt. Blodtryck i venerna från 15 mm Hg. Konst. - i periferin, 5-8 mm Hg. Konst. - i venerna i nedre och övre extremiteterna, och i venerna nära hjärtat kan det vara lägre än atmosfäriskt.

Hjärtat är ett ständigt fungerande organ, dess arrestering i mer än 8-10 minuter slutar med döden för en person. Under denna tid, genom massage av hjärtat, injicering av droger, ibland direkt i hjärtmuskeln, är det möjligt att återuppta sitt arbete och återföra en person till livet.

Övervakning av hjärtats tillstånd utförs på många sätt: bestämma dess storlek genom att knacka (slagverk), lyssna på dess sammandragningar (auskultation), mäta blodtryck, registrera elektrokardiogram, etc. Men det enklaste och mest prisvärda sättet som räddare och vilken som helst person kan göra är att bestämma pulsen. på de radiella, temporala och andra stora artärer.

Frekvensen och rytmen för pulsen beror på sammandragningarna av hjärtmusklerna. Pulsfrekvensen hos en frisk person i vila ligger i intervallet 60 - 80 slag / min, med fysiologisk eller psykologisk stress ökar pulsen. Ibland hos friska människor kan den normala pulsen vara sällsynta (upp till 50 slag / min) eller snabbare 80 slag / min). Pulsen blir snabbare när kroppstemperaturen stiger till följd av blodförlust när den knappt kan detekteras (svag fyllning). Med en dåligt definierad puls på de radiella, temporala eller halspulsådern kan hjärtslag lyssnas på med örat och fäster det vid utsprånget på hjärtat på bröstet.

Hjärtat projiceras på den främre bröstväggen enligt följande: dess övre kant ligger på nivån av III-paret i revbenet, till vänster och till höger om det; den vänstra kanten sträcker sig längs en bågformig linje från artikulationen av den tredje ribben med sternum till hjärtat, och hjärtans topp definieras i det vänstra V-interkostalutrymmet, 1-2 cm inåt från mittklavikulärlinjen (en linje som löper vertikalt genom mitten av nyckelbenet). Den högra gränsen är 2 cm till höger om bröstbenet. Ett hjärtslag hörs till vänster i V-interkostalutrymmet. Vid sammandragning matar hjärtat ut upp till 5 liter blod per minut.

I cirkulationssystemet utmärks en stor och liten cirkel av blodcirkulationen (fig. 3),

Kärlen genom vilka blod strömmar från hjärtat kallas artärer och genom vilka blod strömmar till hjärtat kallas vener. Det största arteriella kärlet, aorta, lämnar den vänstra kammaren, som delar sig i artärer som går till alla vävnader och organ. Blod flyter genom dem under tryck som skapas av hjärtmuskelns sammandragning. Detta blod är syresatt (arteriellt).

I vävnaderna kommunicerar artärerna genom kapillärer med venerna. Genom kapillärerna närs celler och vävnader och metaboliska produkter utsöndras. Åren som kommer från alla organ, efter att ha fått blod från kapillärerna, smälter in i den gemensamma vena cava, som går in i hjärtats högra förmak. Från det högra förmaket strömmar blod in i den högra kammaren, från vilken lungartären går ut. Genom detta kärl rinner blod, syrefattigt (venöst), in i lungorna, i lungorna är artärerna förbundna med kapillärer till venerna, i lungarnas kapillära nätverk berikas blod med syre, kommer in i lungvenen som strömmar in i det vänstra förmaket. Således, i den systemiska cirkulationen, strömmar arteriellt blod genom artärerna och venöst blod strömmar genom venerna; i lungcirkulationen strömmar venöst blod genom artärerna och arteriellt blod strömmar genom venerna. Blodet passerar sig genom kärlen i den stora och lungcirkulationen på 25-30 sekunder och under fysisk ansträngning - på kortare tid.

På vissa ställen i människokroppen är artärerna nära benen och i händelse av skada (för att tillfälligt stoppa blödningen) kan de pressas för hand mot benutsprången. Huvudartärerna visas i fig. fem.

AFO hjärt-kärlsystemet.

AFO AV KARDIOVASKULÄRT SYSTEM. UNDERVISNINGSPROCEDUR. Medfödda hjärtfel.

PLANEN.

1. AFO i hjärtat och blodkärlen hos barn.

2. Undersökningsteknik.

3. Medfödda hjärtfel: definition, etiologi, klassificering.

4. Kliniska tecken. Flödesfaser.

5. Principer för behandling, vård.

6. NP vid hypoxemiska förhållanden.

7. Principer för dispensär observation och rehabilitering.

AFO hjärt-kärlsystemet.

Hjärta. Hos nyfödda är hjärtat relativt stort och står för 0,8% av kroppsvikten, dvs. matchar hjärtat hos en vuxen.

Barnets hjärta växer ojämnt: gunga under de första två åren av livet och under puberteten. Upp till 2 år växer förmakarna mest intensivt, från 10 år - ventriklarna. Från födseln är hjärtat runt, 6 år gammalt - oval, som en vuxen. Hos nyfödda, på grund av membranets höga ställning, ligger hjärtat horisontellt, 2-3 år - en sned position.

Efter födseln kan det ovala fönstret, ductus arteriosus (Botallov), patent ductus arteriosus (PDA) etc. fungera. Som ett resultat, på grund av tryckskillnaden, sker det en förändring i blodutsläpp (shunt från höger till vänster) och blandning av arteriellt blod med venös.

Fartyg.Relativt bred. Venlumen = arteriell lumen. Åren växer mer intensivt och vid 15-16 års ålder blir de två gånger bredare än artärerna.

Aorta. Upp till tio år redan lungartären, sedan lika. Vid puberteten är aortan större än lungartären.

Kapillärer. Välutvecklad, bättre permeabel än en vuxen. Deras bredd och överflöd predisponerar för stagnation ------ lunginflammation, osteomyelit.

Blodflödeshastigheten är hög, saktar ner med åldern, för kärlbädden förlängs och hjärtfrekvensen minskas.

Puls snabbt, eftersom hjärtmuskler samlas snabbt, mindre n.vagus påverkar + högre ämnesomsättning.

För nyfödda - 140-160 slag per minut;

Om ett år - 110-120;

Vid 12-13 år - 70-80.

Pulsen är labil (skrik, gråt, fysisk spänning, ökning av t), andningsarytmi noteras: vid inandning blir det vanligare, vid utandning - det minskar.

HELVETE - lägre på grund av en liten volym av vänster kammare, bred vaskulär lumen och artärväggens elasticitet.

En helt nyfödd har ett systoliskt blodtryck på 65-85 mm Hg..

Hos barn under 1 år HELL = 76 + 2n, där n är antalet månader och 76 är den genomsnittliga systoliska tryckavläsningen hos nyfödda.

Hos äldre barn: 100 + n, där n är antalet år (+15). Diastolisk = 2 / 3-1 / 2 systolisk. BP bör också mätas på benen. Manschetter: 3, 5, 7, 12 cm, ska täcka 1/3 av axeln eller låret. BP på nedre extremiteterna är mer än på de övre med 10 mm.

Barnets hjärtprestanda är högre än för en vuxen på grund av AFO.

Medfödda hjärtfel.

För närvarande föds 8-10 barn med hjärtfel per 1000 födda. När det gäller fertilitet är detta cirka 800 barn per år i Vitryssland

CHD är en ihållande patologisk förändring i hjärtstrukturen som stör dess funktion..

CHD och blodkärl bildas vid 2-8 veckors graviditet som ett resultat av nedsatt embryogenes eller som ett resultat av intrauterin endokardit..

Virussjukdomar spelar en viktig roll i utvecklingen av CHD - röda hund, mässling, påssjuka, vattkoppor, influensa samt toxoplasmos hos en gravid kvinna.

Defekter kan uppstå hos nära släktingar, vilket indikerar en ärftlig benägenhet.

Nyligen har överdrivet arbete på datorn under de första månaderna av graviditeten nämnts bland anledningarna..

Strålningsexponeringen, föräldrarnas ålder, gravida kvinnors exponering för giftiga och kemiska ämnen, vissa läkemedel (fenobarbital, metatrexat) spelar roll.

Fördela 4 grupper av laster beroende på tillståndet för hemodynamik i den systemiska och lungcirkulationen.

Grupp I - laster med anrikning av den lilla cirkeln;

Grupp II - med utarmning av den lilla cirkeln;

Grupp III - med utarmning av den stora cirkeln;

Grupp IV - utan hemodynamiska störningar.

CHD kan förekomma omedelbart efter födseln eller efter ett tag när det visas klinik: cyanos (permanent, övergående, tillfällig), andfåddhet, mumlande över hjärtat och blodkärl. Hjärtans gränser utvidgas, det finns en tendens till AIDP, långvarig lunginflammation, en försening i fysisk utveckling.

Under UPU särskilja 3 faser:

1. primär anpassning - när kroppen anpassar sig till hemodynamiska störningar;

2. relativ kompensationsfas (efter 2-3 år) - barnets tillstånd, hans fysiska och fysiska aktivitet förbättras;

3. terminal fas - kompenserande möjligheter är uttömda, dystrofiska och degenerativa förändringar i hjärtat utvecklas. Resultatet är dödligt.

Defekter med anrikning av lungcirkulationen.

Dessa är defekter med blodutsläpp till höger hjärta och lungartär..

Dessa inkluderar:

OAP; 2) ASD; 3) DMZhP.

OAP.

PDA under intrauterin utveckling förbinder aorta och lungstammen. Under de första dagarna efter födseln stänger den. Om det öppnas efter 3 månader är detta UPU.

Med en liten PDA finns inga hemodynamiska störningar; med en bred PDA, under de första dagarna av livet, kan det finnas cyanos på grund av utsläpp av blod från lungartären i aortan. Vidare finns det en utsläpp av blod från aortan till lungartären ------ lungöverflödet ----- överbelastning av vänstra hjärtkamrarna.

Klinik Dyspné, ökad trötthet, smärta i hjärtat, pulsen hoppar, hjärtans gränser utvidgas till vänster och uppåt, systoliskt eller systoliskt-diastoliskt ("maskin") ljud hörs i det andra interkostalutrymmet, som utförs på aorta, livmoderhalsen och mellan axelbladen.

DMPP (OOO).

LLC är liten i storlek, har ingen klinik. Stora defekter leder till utvecklingen av symtom: andfåddhet, trötthet, blekhet i huden, gränserna utvidgas, i II-III interkostalutrymmet finns en systolisk mumling, II-ton på lungartären intensifieras och delas.

DMZhP.

Det står för 20-30% av alla UPU (1: a plats). Hemodynamiska störningar bestäms av utsläpp av blod från vänster kammare till höger.

Skilja på 2 former av VSD:

1) en hög defekt belägen i membrandelen av septum;

2) små defekter - i muskeldelen.

Vid nummer 1 - andfåddhet, hosta, svaghet, trötthet, frekvent RPI, fördröjd RF, blek hud, mild cyanos. Det kan finnas en deformation av bröstet. I III-IV interkostalutrymmet till vänster hörs en långvarig systolisk mumling, utförs på baksidan, II-ton - på lungartären stärks och delas.

Vid nummer 2 - hemodynamik försämras inte, eftersom i systole minskar defekten (Tolochinov-Roger sjukdom). Huvudsymptomet är en grov systolisk-diastolisk mumling i IV-V-interkostalutrymmet till vänster.

Defekter med utarmning av lungcirkulationen.

De uppstår till följd av förträngning av lungartären, ofta kombinerat med patologisk blodutsläpp från höger kammare till systemcirkulationen (höger-till-vänster shunt).

Dessa inkluderar:

1. isolerad stenos i lungartären;

2. Fallots sjukdom (triad, tetrad, pentad).

Isolerad stenos: vanligast är valvular arteriell stenos. Klinik: andfåddhet, utvidgning av hjärtans gränser till höger, grov systolisk mumling i II-interkostalutrymmet till vänster om bröstbenet, utförs under vänster nyckelben och på halspulsådern. I-ton vid toppen är förstärkt, II-ton vid lungartären försvagas.

Fallots sjukdom är den vanligaste formen av blå defekter. Defekten inkluderar lungartärstenos, VSD, höger aortatransposition och höger kammarhypertrofi.

Som ett resultat av stenos i lungartären kommer en del av blodet under sammandragningen av höger kammare genom VSD in i vänstra kammaren och sedan in i aorta. Detta leder till utveckling av cyanos. Kliniskt manifesterar sig defekten omedelbart efter födseln eller under den första levnadsmånaden: andfåddhet, cyanos - även på slemhinnorna i läpparna och munnen, i nagelområdet.

Patientens hållning, kännetecknande för Fallots tetrad: barnet sätter sig på benen eller ligger på sidan med benen inbäddade i magen, för andfåddhet minskar i denna position.

Förtjockning av nagelfalanger, naglar i form av klockglasögon (på grund av stagnation av blod i hudens kapillärer), fördröjd RF, längs vänster kant av bröstbenet - grov systolisk murmur.

I perifert blod ökar nivån av Hb och mängden Er (blodproppar).

Vid dekompensation uppträder hypoxemiska (cyanotisk dyspné) attacker. De beror på kramp i utloppssektionen i höger kammare och stenotisk lungartär. Samtidigt mot bakgrund av vanlig akrocyanos får patienter en andfåddhet, takykardi och cyanos ökar. Barnet är upprörd, det finns ett svimningstillstånd - hypoxemisk koma, åtföljd av medvetslöshet och kramper.

Defekter med utarmning av en stor cirkel av blodcirkulationen.

Koarktation av aorta.

Med denna defekt finns det en förträngning av bröstkorgsorta under mynningen av den vänstra subklaviska artären. Kärlen i den nedre halvan av kroppen får lite blod. Ovanför smalningsplatsen observeras högt blodtryck i kärlen i huvudet, axelband och övre extremiteter. Huvudvärk, yrsel, dunkande känsla i nacke och huvud, tinnitus. Den övre halvan av kroppen är bättre utvecklad än den nedre. Det kan finnas smärta i buken, vadmusklerna, ökad trötthet vid gång (ischemi), njurfunktionen är nedsatt. Skillnaden i blodtryck i nedre och övre extremiteterna. Pulsationen av kärlen i nedre extremiteterna försvagas.

CHD-behandling.

Det enda botemedlet - detta är drift, som kan vara radikala och palliativa.

Radikal - DMZhP, ASD, OAP.

Palliativ - försenar döden, helst 3-12 år.

Nyligen har en endovaskulär behandlingsmetod använts när en stent införs genom en liten punktering i ett stort kärl i det avsmalnade området, vilket expanderar och avslöjar problemområdet. Detta kallas stentning (det används för defekter med utarmning av lung- och systemcirkulationen).

1. Akutvård för OSSN;

2. NP i hypoxemiska kriser;

3. Stödjande terapi;

4. Förebyggande av trombos;

5. Behandling av anemi.

Det finns en hög risk för trombos - acetylsalicylsyra och blodplättmedel används. Barn med CHD bör ha högre Hb- och Er-värden, om de = åldersnorm betraktas det som anemi och kräver behandling (recept på järn- och kopparberedningar).

Vård.

ü Korrekt daglig rutin med maximal vistelse utomhus

ü Rationell näring;

ü Kontroll av matvolym;

ü Begränsning av salt och vätska vid hjärtsvikt;

ü Skydda mot infektioner;

ü Sparsam härdning

ü Förbättring av hjärtreumatologiska sanatorier.

Polikliniska mål:

§ tidig upptäckt av barn med CHD;

§ systematisk observation av barn;

§ bestämning av den optimala tidpunkten för kirurgisk behandling (tillsammans med en hjärtkirurg);

§ övervakning av barnläkare + hjärtkirurg;

§ undersökning: EKG, fonokardiografi (PCG), röntgenundersökning av hjärtat och blodkärlen, angiokardiografi, ultraljud i hjärtat, sondering.

Hypoxemisk kris.

Uppträder mot bakgrund av stenos i lungartären och kramp i utloppssektionen i höger kammare (defekter i blåttyp - Fallots sjukdom).

Mot bakgrund av akrocyanos uppstår andfåddhet, takykardi, ökad cyanos. Barnet upprörs initialt och kan sedan falla i hypoxisk koma, tillsammans med kramper. Orsak - kramp i munnen på den stenotiska lungartären.

1. Syrebehandling;

2. Promedol 1% -0,1 ml / år IM;

3.Obzidan (lindrar kramp) IV långsamt 0,1-0,2 mg / kg i 10 ml 20% glukoslösning 1 ml / min;

4. Natriumoxibutyrat 20% lösning på 10% glukoslösning intravenöst långsamt 0,25-0,5 ml / kg, upp till 1 år 1-2 ml enstaka dos;

5. Soda 4% lösning 2-4 ml / kg i 2 minuter utspädd 2 gånger med 0,9% saltlösning eller 5% glukoslösning.

Hjärtglykosider och diuretika är kontraindicerade.

KONTROLLFRÅGOR

1. Vilka är egenskaperna hos hjärtat och blodkärlens struktur i barndomen?.

2. Ange pulsegenskapen och ange hjärtfrekvensen beroende på barnets ålder.

3. Vad är hjärtsjukdom?

4. Lista möjliga orsaker till utveckling.

5. Ge en kort beskrivning av CHD med anrikning av lungcirkulationen.

6. Ge en kort beskrivning av CHD med utarmning av lungcirkulationen.

7. Ge en kort beskrivning av CHD med utarmning av systemcirkulationen.

Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos cirkulationssystemet och det kardiovaskulära systemet (s. 1 av 2)

Kapitel I. Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos blodcirkulationsorganen och det kardiovaskulära systemet. 3

1.1. Medfödda hjärtfel. fem

1.2. Defekter med anrikning av den lilla cirkulationen av blodcirkulationen. 7

Kapitel 2. Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos andningsorganen hos barn. Andningssjukdomar. nio

Ett barns hjärta och kärlsystem skiljer sig avsevärt från en vuxns. Omedelbart efter födseln sker en intensiv morfofunktionell förändring i det kardiovaskulära systemet. Efter ligering av navelsträngen stoppar planzercirkulationen och funktionen av den lilla cirkeln av blodcirkulationen börjar.

Arterier hos barn är relativt breda och mer utvecklade än vener. Kapillärnätverket är väl utvecklat. Den mest intensiva kärltillväxten sker under det första levnadsåret.

Blodtrycket hos barn är lägre än hos vuxna på grund av den lägre pumpkapaciteten i hjärtat, större efterlevnad av kärlväggen och större bredd i blodkärlets lumen.

Andningsorganen hos ett spädbarn har ett antal morfologiska egenskaper. Näsan är kortare och mindre än hos äldre barn, det finns ingen lägre näspassage, slemhinnan är rik på blodkärl, vilket underlättar blockering av näsgångarna med ödem. De etmoida och maxillära bihålorna är dåligt utvecklade och de främre och huvudsakliga saknas. Håligheterna förstoras och utvecklas gradvis efter det första levnadsåret.

Kapitel I. Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos cirkulationssystemet och hjärt-kärlsystemet

I barndomen har cirkulationsorganen ett antal anatomiska egenskaper som påverkar hjärtets funktionella förmåga och dess patologi..

Hjärta. Hos en nyfödd är hjärtat relativt stort och står för 0,8% av kroppsvikten. Vid 3 års ålder blir hjärtets massa lika med 0,5%, det vill säga den börjar motsvara hjärtat hos en vuxen. Barnets hjärta växer ojämnt: kraftfullast under de första två åren av livet och under mognad; upp till 2 år växer förmakarna mest intensivt, från 10 år - ventriklarna. Under alla barndomsperioder ligger dock ökningen i hjärtvolymen efter kroppens tillväxt. Hjärtat hos ett nyfött barn har en rundad form, vilket är förknippat med otillräcklig utveckling av kammarna och den relativt stora förmaken. Vid 6 års ålder närmar sig hjärtans form det ovala kännetecknet för en vuxens hjärta. Hjärtans position beror på barnets ålder. Hos nyfödda och barn under de första två åren av livet, på grund av membranets höga ställning, ligger hjärtat horisontellt, 2-3 år tar det en sned position. Tjockleken på väggarna i höger och vänster kammare hos nyfödda är nästan densamma. Ytterligare tillväxt är ojämn: på grund av den större belastningen ökar vänsterkammarens tjocklek mer markant än den högra. Ett barn, särskilt de första veckorna och månaderna i livet, behåller olika typer av kommunikation mellan blodkärlen, vänster och höger del av hjärtat: en oval öppning i förmaks septum, en ductus arteriosus, arterio-venulär anastomoser i lungcirkulationen, etc. Som ett resultat av dessa meddelanden, blod från högtryckskammaren släpps ut i lågtryckskammaren. I vissa fall, till exempel med pulmonell hypertension eller utveckling av andningssvikt, börjar trycket i lungartären och det högra hjärtat att överstiga trycket i artärerna i den systemiska cirkulationen, vilket leder till en förändring i riktningen för blodutsläpp (höger-till-vänster-shunt) och blandning av arteriellt blod med venös.

Fartyg. Hos små barn är fartygen relativt breda. Venernas lumen är ungefär lika med artärernas lumen. Åren växer mer intensivt och vid 15-16 års ålder blir de två gånger bredare än artärerna. Aortan är smalare än lungartären upp till 10 år, gradvis blir diametrarna desamma, under puberteten är aortan bredare än lungstammen.

Kapillärerna är väl utvecklade. Deras permeabilitet är betydligt högre än hos vuxna. Bredden och överflödet av kapillärer predisponerar för blodstagnation, vilket är en av anledningarna till den vanligare utvecklingen hos barn under det första leveåret av vissa sjukdomar, såsom lunginflammation och osteomyelit. Blodflödet hos barn är högt, det saktar ner med åldern, vilket beror på kärlbäddens förlängning när barnet växer och minskningen av hjärtfrekvensen.

Artärpulsen är vanligare hos barn än hos vuxna; detta beror på en snabbare sammandragning av barnets hjärtmuskel, ett mindre inflytande på hjärtaktiviteten i vagusnerven och en högre nivå av metabolism. Det ökade vävnadsbehovet för blod tillgodoses inte av en större systolisk (stroke) volym utan av vanligare hjärtslag. Den högsta hjärtfrekvensen (HR) har observerats hos nyfödda (120-140 per minut). Det minskar gradvis med åldern; per år är hjärtfrekvensen 110-120 per 1 min, med 5 år - 100, med 10 år - 90, med 12-13 år - 80-70 per 1 min. Puls i barndomen är mycket labilitet. Skrik, gråt, fysisk stress, temperaturstegring orsakar en märkbar ökning av frekvensen. För puls hos barn är andningsarytmi karakteristisk: vid inandning blir det vanligare, vid utandning minskar det.

Blodtrycket (BP) hos barn är lägre än hos vuxna. Ju yngre barnet desto lägre är det. Lågt blodtryck beror på den lilla volymen i vänster kammare, vid vaskulär lumen och artärväggarnas elasticitet. Ålderstabeller för blodtryck används för att bedöma blodtrycket. Gränserna för normalt blodtryck är gränserna från det 10: e till det 90: e priset på gili. Värden från 90: e till 95: e och från 10: e till 5: e centiler anses vara borderline arteriell hyper- och hypotes. Om blodtrycket är högre än 95: e cspty är det arteriell hypertoni, om det är under den 5: e csp är det arteriell hypotei. Hos ett helt nyfött barn är det systoliska blodtrycket 65–85 mm Hg. Konst. Den ungefärliga nivån på maximalt blodtryck hos barn under det första levnadsåret kan beräknas med formeln:

76 + 2 s. Var och är antalet månader är 76 det genomsnittliga systoliska blodtrycket hos en nyfödd.

Hos äldre barn beräknas det maximala blodtrycket ungefär med formeln: 100 + n, där n • är antalet år, medan variationer på ± 15 är tillåtna. Diastoliskt tryck är 2/3 - 1/2 systoliskt tryck.

BP ska mätas inte bara på armarna utan också på benen. En uppsättning 3, 5, 7, 12 och 18 cm manschetter är vanligtvis tillräcklig för att mäta blodtrycket hos de flesta barn. Manschetten ska täcka cirka 2/3 av underarmen eller låret. Användningen av en manschett som är för smal leder till en överskattning av de uppmätta värdena, en bred - - till ett underskattning. För att bestämma blodtrycket på benet placeras ett stetoskop över poplitealartären. Blodtrycksvärdena i nedre extremiteterna överstiger blodtrycksvärdena på de övre med cirka 10 mm Hg. st.

På grund av den relativt stora hjärtmassan och den breda lumen i blodkärlen är blodcirkulationen hos barn i mer gynnsamma förhållanden än hos vuxna. Den relativt stora mängden blod och särdragen i energimetabolismen ställer betydande krav på barnets hjärta, i detta avseende är barnets hjärtas prestanda högre än hos en vuxens.

1.1. Medfödda hjärtfel

Hjärtsjukdom är en ihållande patologisk förändring i hjärtstrukturen som stör dess funktion. Medfödda hjärtfel (CHD) och stora kärl bildas som ett resultat av nedsatt embryogenes vid 2-8 veckors graviditet eller endokardit överförd under intrauterin utveckling. Mammas virussjukdomar (röda hund, mässling, påssjuka, vattkoppor, influensa) samt toxoplasmos hos gravida kvinnor spelar en viktig roll i utvecklingen av CHD. Hjärtfel finns i nära släktingar, ofta tillsammans med kromosomala sjukdomar och utvecklingsavvikelser, vilket indikerar en genetisk ärftlig predisposition. Strålningsexponering, föräldrarnas ålder, gravida kvinnors exponering för giftiga och kemiska ämnen, användningen av vissa läkemedel (mstotrexat, snobarbital, etc.) är av någon betydelse i deras förekomst..

Beroende på tillståndet för hemodynamik i små och stora cirklar av blodcirkulationen, skiljer sig fyra grupper av CHD:

Grupp 1 - laster med anrikning av den lilla cirkeln; Grupp 2 med utarmning av den lilla cirkeln; Grupp 3 - med utarmning av den stora cirkeln; Grupp 4 - - utan hemodynamiska störningar.

CHD kan uppträda direkt efter födseln eller efter ett tag och känns igen med karakteristiska kliniska tecken. Patienter utvecklar cyanos (permanent, övergående eller tillfällig), andfåddhet, murrar över hjärtat och blodkärlen. Hjärtans gränser ökar. Det finns en tendens till luftvägsinfektioner och långvarig återkommande lunginflammation. Barn släpar efter i fysisk utveckling.

Under CHD finns det tre faser. Den första fasen (primär anpassning) kännetecknas av anpassning av kroppen till hemodynamiska störningar. Efter 2-3 år börjar den andra fasen - fasen med relativ kompensation. Under denna period förbättras barnets tillstånd, hans fysiska utveckling och fysiska aktivitet avsevärt. Den tredje fasen är terminal. Det inträffar när kompenserande kapaciteter är uttömda och degenerativa och degenerativa förändringar i hjärtmuskeln utvecklas. Den tredje fasen av sjukdomen slutar oundvikligen med patientens död.

1.2. Defekter med anrikning av lungcirkulationen

Defekter med anrikning av den lilla cirkeln kännetecknas av utsläpp av blod i höger hjärta och lungartären som ett resultat av närvaron av patologisk kommunikation mellan de små och stora cirklar av blodcirkulationen.

Anatomiska och fysiologiska egenskaper i det kardiovaskulära systemet

Anatomiska och fysiologiska egenskaper i det kardiovaskulära systemet

Det kardiovaskulära systemet levererar näringsämnen och syre till alla organ och vävnader i kroppen och tar också bort sönderfallsprodukter och koldioxid från dem.

Hjärtat är ett ihåligt muskelorgan som ligger i bröstet, på nivå IV - VIII i bröstkotorna och förskjuts till vänster om kroppens mittlinje. Massan hos en vuxen är 250 - 300 g. Den består av fyra håligheter: två förmak och två ventriklar. Hjärtväggens huvudmassa är en kraftfull muskel - myokardiet, som består av strimmiga muskelfibrer. Inifrån är hjärtkaviteten fodrad med ett inre skal - endokardiet, som också bildar hjärtventilapparaten. Närvaron av ventiler säkerställer rörelse av blod under sammandragningen av hjärtets muskulatur alltid i samma riktning. Utanför är myokardiet täckt med ett tunt membran - hjärtsäcken. Bindvävnaden runt hjärtat bildar hjärtsäcken, från vars insida det frigörs vätska som återfuktar hjärtat och minskar friktionen under sammandragningen.

Förmakens väggar är mycket tunnare än kammarens väggar, eftersom arbetet som utförs av dem är relativt litet (när de dras samman kommer blod in i kammarna). Den muskulära väggen i den vänstra kammaren är tjockare än den högra väggen, eftersom det är han som gör mycket arbete.

Hjärtat är blodets huvudmotor, som ett resultat av komplexa biokemiska processer som uppträder i hjärtmuskeln, den senare dras samman regelbundet (60 - 90 gånger per minut).

Rytmen och frekvensen av hjärtkontraktioner påverkas av förhållandena i kroppens yttre och inre miljö:

- ledningssystem i hjärtat (sinusnod, atrioventrikulär nod, ledande fibrer i bunten av His och Purkinje);

- metaboliska processer (bioelektriska, fysikalisk-kemiska och biokemiska) som förekommer i cellerna i det ledande systemet och hjärtets muskler;

- speciella nervcentra i hjärnan, medulla oblongata, på olika nivåer av ryggmärgen, i noderna i det sympatiska nervsystemet, i själva hjärtat och blodkärlen.

- ämnen i det hormonella systemet (endokrina systemet).

Impulserna som kommer till hjärtat längs de parasympatiska nerverna saktar ner och försvagar dess sammandragningar, och längs de sympatiska intensifieras och påskyndas. Humoral reglering är associerad med binjurhormonet - adrenalin, hypofysen, sköldkörteln och bukspottkörteln.

Hjärtans aktivitet är en rytmisk förändring i de tre faserna i hjärtcykeln: förmaks sammandragning, ventrikulär sammandragning och allmän avslappning av hjärtat. Sammandragningen av olika sektioner sker inte samtidigt och består av systole (samtidig sammandragning av höger och vänster förmak och sedan ventriklarna) och diastol (avslappning av förmak och ventriklar). Hjärtans förmåga att slå rytmiskt under påverkan av impulser som uppstår i själva hjärtmuskeln kallas hjärtautomatisering. Det ger relativt oberoende av nervsystemet för hjärtat..

Rörelse av blod i kroppen kallas cirkulation. Det sker genom slutna kärlsystem som är anslutna till hjärtat..

Cirkulationsschema

Under förlustens diastol (muskelavslappning) kommer blod från vena cava in i det högra förmaket och in i det vänstra förmaket (berikat med syre från lungvenerna). Under förmaksstolen flyter blod från förmaken till kammarna. Som ett resultat av sammandragningar av hjärtkammarna släpps blod ut i kärlsystemet. Från vänster kammare går den in i aortan. I genomsnitt, med en sammandragning av hjärtans vänstra kammare kastas cirka 60 ml blod i aortan. Från den kommer den snabbt in i artärerna, sedan in i arteriolerna, som i sin tur förgrenas till kapillärer som närmar sig varje cell i kroppen.

Från kapillärerna samlas blod in i venerna, sedan in i venerna, genom vilka det levereras till hjärtat och går in i rätt atrium. Åren i hela sin längd har en annan diameter och ökar från periferin till centrum. Denna del av kärlsystemet kallas en stor cirkel av blodcirkulationen. Således kallas blodvägen från vänster kammare genom artärerna, kapillärerna och venerna i alla organ i kroppen till höger förmak en stor cirkel av blodcirkulationen..

Metabolism sker mellan blod och kroppsceller genom kapillärväggen:

- blodet ger sitt syre till vävnaderna och från dem får det koldioxid;

- från blodet, näringsämnen - glukos, aminosyror och fettsyror kommer in i vävnaderna och från vävnaderna i blodet - ämnen som är onödiga för kroppen, såsom urinsyra, urea, ammoniak och andra avfallsprodukter från celler.

Den lilla cirkulationen av blod ger gasutbyte i lungorna. Lungartären vid utgången från höger kammare är uppdelad i höger och vänster lungartärer, som i lungorna går bredvid bronkierna och bronkiolerna, ger grenar till loberna och segmenten, bryts ner i arterioler och ett kapillärnätverk, förgrenar sig längs alveolsystemet och utför gasutbyte. Kapillärer smälter samman i postkapillärer, passerar in i vener, sedan in i lungvenerna (höger och vänster), varefter de smälter samman i de övre och nedre lungvenerna, på väg till vänster förmak, i vilket syresatt blod tränger.

Således kallas blodvägen från höger kammare genom artärerna, kapillärerna och venerna i lungorna till det vänstra förmaket lung- eller lungcirkulationen..

Den intrakardiella cirkulationen tjänar så att hjärtat kan fungera, så att det själv får näring genom hjärtats kransartärer. Dessa artärer härstammar från aortaöppningen. Gör skillnad mellan vänster kransartär (matar de flesta av organets vänstra och främre väggar) och den högra kranskärlen (matar de flesta av de högra och bakre väggarna). Med varje systole kommer cirka 10% av allt blod som matas ut i aortan in i kranskärlen.

Genom kranskärlen återgår blod från hjärtmuskeln till vena cava. Således består den intrakardiella cirkulationen av vänster och höger kranskärl och vener..

Placentacirkulation - blodcirkulation, där utbytet av ämnen och gaser sker i moderkakan mellan fostrets blod och moderns kropp. Det är etablerat i slutet av den tredje graviditetsmånaden. Från moderkakans villi strömmar blod till fostret genom naveln. Cirka 40% av blodet genom portalvenen genom levern och vena cava går in i fostrets högra förmak och vidare in i fostrets lungcirkulation. Cirka 60% av blodet genom en speciell defekt i det interatriella septumet kommer in i det vänstra förmaket och går genom den stora cirkeln av fostrets cirkulation och ger näring och syre till den utvecklande kroppen. Från fostrets aorta når blandat blod genom navelartärerna moderkakan.

Hjärtat hos en person i vila, särskilt under sömnen, slår relativt långsamt. Under fysiskt arbete blir sammandragningar vanligare och ökar blodvolymen som släpps ut av hjärtat. Detta händer både på grund av en mer fullständig sammandragning av hjärtmuskeln och på grund av ökningen av dess sammandragningar. Hjärtfunktionen förändras tydligt på grund av känslomässiga reaktioner eller mental upphetsning.

Blodkärl

Blodkärlen bildar ett slutet system genom vilket blod transporteras från hjärtat till periferin till alla organ och vävnader och tillbaka till hjärtat. Artärerna transporterar blod från hjärtat och genom venerna återgår blodet till hjärtat. Mellan de arteriella och venösa delarna av cirkulationssystemet finns en mikrovaskulatur som förbinder dem, inklusive arterioler, venuler, kapillärer.

Artärer är kärlen genom vilka blod flyter från hjärtat; de består av tre täta elastiska elastiska membran - inre, mellersta (som inkluderar släta muskler) och yttre. Genom att dra ihop matar hjärtat ut blod i artärerna under stort tryck. På grund av plasticiteten och elasticiteten tål artärens väggar detta tryck, de sträcker sig och återgår gradvis till sitt ursprungliga tillstånd, vilket inte bara bidrar till blodets framsteg utan också för att utjämna blodsskakningar. De minsta artärerna sönderfaller i de tunnaste kapillärerna, deras väggar bildas av ett lager av platta celler. I människokroppen finns det cirka 150 miljarder kapillärer, om de sträcks i en linje, kommer cirka 250 km att vara per kilo kroppsvikt. Arteriolerna och pre-kapillärerna reglerar fyllningen av kapillärerna med blod, varför de kallas "regionala blodcirkulationskranar". Kapillärer är de tunnaste kärlen som passerar genom dem, blodet tappar syre och tar koldioxid från vävnaderna. Venulerna samlar blod i venerna - kärlen genom vilka blod rör sig till hjärtat. Mellanvenmanteln är dålig i muskelceller. Endast portalvenen har ett massivt muskelskikt, varför det kallas "arteriell ven". I allmänhet är venväggen tunnare, mjukare, mindre elastisk och lätt sträckt. Blodets hastighet genom venerna och trycket i dem är mycket lägre än i artärerna. I lumen i många vener finns ventiler - veck i det inre skalet, som liknar ett svalbo i form, vilket inte tillåter blod att röra sig genom venerna i motsatt riktning. Typiskt är ventilklaffarna mitt emot varandra. Ventilerna i venerna i nedre extremiteterna är särskilt många. Uppdelningen av blodflödet i intervallformade segment, liksom sammandragningen av skelettmusklerna som omger venerna, bidrar till dess rörelse till hjärtat.

Puls och dess parametrar

Puls - ryckiga vibrationer i blodkärlens väggar till följd av att blod frigörs från hjärtat till kärlsystemet. Gör skillnad mellan arteriell, venös och kapillär puls. Av störst praktisk vikt är arteriell puls, som vanligtvis känns i handleden eller nacken..

Pulsmätning. Den radiella artären i den nedre tredjedelen av underarmen, omedelbart före dess artikulation med handleden, ligger ytligt och kan lätt pressas mot radien. Pulsbestämningsarmens muskler ska inte vara spända. Två fingrar placeras på artären och pressas med kraft tills blodflödet är helt stoppat; därefter minskas trycket på artären gradvis och bedömer frekvensen, rytmen och andra egenskaper hos pulsen.

Hos friska människor motsvarar pulsfrekvensen hjärtfrekvensen och är i vila 60-90 slag per minut. En ökning av hjärtfrekvensen (mer än 80 per minut i ryggläge och 100 per minut i stående position) kallas takykardi, en minskning (mindre än 60 per minut) - bradykardi. Pulsfrekvensen vid rätt hjärtfrekvens bestäms genom att räkna antalet pulsslag på en halv minut och multiplicera resultatet med två; i strid med rytmen för hjärtaktivitet räknas antalet pulsslag i en hel minut. I vissa hjärtsjukdomar kan pulsfrekvensen vara lägre än hjärtfrekvensen - pulsunderskott. Hos barn är pulsen vanligare än hos vuxna, hos flickor är den något vanligare än hos pojkar. Pulsen är mindre frekvent på natten än under dagen. En sällsynt puls förekommer i ett antal hjärtsjukdomar, förgiftning, såväl som under påverkan av droger.

Normalt blir pulsen snabbare med fysisk stress, neuro-emotionella reaktioner. Takykardi är en anpassningsbar reaktion från cirkulationsapparaten på kroppens ökade syrebehov, vilket bidrar till en ökad blodtillförsel till organ och vävnader. Den kompenserande reaktionen hos ett tränat hjärta (till exempel hos idrottare) uttrycks dock i en ökning inte så mycket i hjärtfrekvensen som i styrkan hos hjärtsammandragningar, vilket är att föredra för kroppen.

Pulsegenskaper.Många hjärtsjukdomar, endokrina körtlar, nerv- och psykiska sjukdomar, feber, förgiftning åtföljs av en ökning av pulsen. I en palpationsstudie av arteriell puls baseras dess egenskaper på att bestämma frekvensen för pulsslag och bedöma sådana egenskaper hos pulsen som rytm, fyllning, spänning, höjd, hastighet.

Pulsfrekvensen bestäms genom att räkna pulsslag på minst en halv minut, och om rytmen är fel, inom en minut.

Pulsens rytm bedöms av pulsvågornas regelbundenhet efter varandra. Hos friska vuxna noteras pulsvågor, som hjärtkontraktioner, med jämna mellanrum, dvs. pulsen är rytmisk, men med djup andning ökar som regel pulsfrekvensen vid inandning och minskning vid utandning (andningsarytmi). En oregelbunden puls observeras också med olika arytmier i hjärtat: pulsvågor följer med oregelbundna intervaller.

Pulsfyllning bestäms av känslan av pulsförändringar i den palpabla artärens volym. Graden av fyllning av artären beror främst på hjärtslagvolymen, även om artärväggens töjbarhet också är viktig (det är ju desto lägre är artärtonen

Pulsspänningen bestäms av mängden ansträngning som måste appliceras för att helt komprimera den pulserande artären. För att göra detta klämmer en av fingrarna i den palperande handen den radiella artären, och samtidigt bestäms pulsen distalt med det andra fingret och fixerar dess minskning eller försvinnande. Skillnad mellan en spänd eller hård puls och en mjuk puls. Graden av pulsspänning beror på blodtrycksnivån.

Pulshöjden karaktäriserar amplituden för pulsoscillationen i artärväggen: den är direkt proportionell mot värdet på pulstrycket och omvänt proportionell mot graden av tonisk spänning hos artärväggarna. Med chock av olika etiologi minskar pulsfrekvensen kraftigt, pulsvågen känns knappt. En sådan puls kallas trådliknande.

Blodtryck.

Blodtryck är blodtrycket mot blodkärlens väggar - vener, artärer och kapillärer. Blodtryck är nödvändigt för att blod ska kunna röra sig genom blodkärlen.
Värdet av blodtryck (BP) bestäms av: kraften i hjärtkontraktioner; mängden blod som kastas i kärlen med varje hjärtsammandragning och dess viskositet; motståndet som blodkärlens väggar utövar mot blodflödet;

antalet hjärtslag per tidsenhet.

Trycket i kärlen har två extrema värden: det maximala är systoliskt och det minsta är diastoliskt, och skillnaden mellan dem kallas pulstryck.

Den första blodlösa blodtrycksmätningen gjordes i slutet av 1800-talet av Riva Rocci. Denna metod bestod av att komprimera brakialartären med en speciell gummimanschett, innesluten i ett silkesväska. Manschetten var ansluten till en kvicksilvermanometer av den ursprungliga designen och luft pumpades in i den med en gummiballong. Värdet på blodtrycket bedömdes av ögonblicket av försvinnande och uppkomst av pulsen på den radiella artären, respektive under höjning och minskning av trycket i manschetten, med hänsyn till genomsnittet av dessa avläsningar. Enligt Riva-Rocci-metoden bestämdes endast systoliskt tryck.

1905 upptäckte den ryska kirurgen Korotkov att ljud uppstod i artären under manschettens försvagning. Baserat på denna upptäckt utvecklade han en gynnsam metod för att mäta blodtrycket, som fick sitt namn. Hos en frisk person kan blodtrycket förändras betydligt under dagen. Det minskar vanligtvis under sömnen, men ökar med spänning eller spänning, liksom under fysiskt arbete. En ökning av blodtrycket kan också orsakas av stress, en rökt cigarett eller en kopp kaffe..

Det finns normer för blodtryck:

Ålder16-20 år gammal20 - 40 år gammal40 - 60 år gammalÖver 60 år
Övre blodtrycket (systoliskt)100-120120-130130 - 140upp till 150
Lägre blodtryck (diastoliskt)60-8070-8080 - 90upp till 90


För att snabbt övervaka blodtrycket är det bra att ha en tonometer till hands - en speciell anordning för att mäta blodtrycket. Det finns manuella (mekaniska), halvautomatiska och automatiska blodtrycksmätare..

mekaniska tonometrarhalvautomatiska tonometrarautomatiska blodtrycksmätare

Regler för mätning av blodtryck:

1. Blodtrycksmätningar bör göras i en lugn, lugn och bekväm miljö vid en behaglig temperatur. Sitt i en stol med rak rygg bredvid ett bord eller på en soffa. Bordets höjd bör vara sådan att vid mätning av blodtryck är mitten av manschetten placerad på axeln på hjärtans nivå, ungefär på samma nivå som det fjärde interkostalutrymmet i sittande läge eller på nivån för mittaxillärlinjen i ryggläget.

2. Manschettens bredd ska täcka minst 40% av överarmens omkrets och minst 80% av dess längd. BP mäts på höger arm eller på arm med högre BP-nivå (vid sjukdomar där det finns en signifikant skillnad mellan höger och vänster hand, som regel registreras en lägre på vänster arm). Användningen av en smal eller kort manschett leder till ett signifikant falskt högt blodtryck.

3. Minst en timme innan du mäter blodtrycket, röka inte, ta alkoholhaltiga drycker, läkemedel som sänker eller ökar blodtrycket (sådana läkemedel inkluderar inte bara några piller utan också många ögondroppar samt droppar i näsan).

4. Blodtrycket bör mätas 1 till 2 timmar efter att ha ätit. Blodtrycket ska inte mätas omedelbart efter träning. Även om du var tvungen att gå i snabb takt måste du sitta eller lägga dig en stund innan du mäter blodtrycket..


För större mätpålitlighet kan du utföra följande punkter:

- mäta blodtrycket på båda händerna;

- på armen där trycket var högre, gör ytterligare två mätningar. Och genomsnittssiffrorna från de tre erhållna mätningarna ger den mest exakta informationen om ditt blodtryck.

- Om du inte är sjukvårdspersonal är det bästa alternativet att köpa en automatisk blodtrycksmätare för en första hjälpen-kit hemma. I sådana enheter blåses manschetten upp automatiskt och blodtryckssiffrorna visas på en speciell skärm..

Instruktioner för användning av en mekanisk tonometer:

- manschettens nedre kant bör vara 2,5 cm över kubital fossa. Manschettens täthet: ett finger ska passera mellan den och axelns yta;

- stetoskopets membran bör vara helt tätt mot ytan av den ulna fossa. För mycket tryck med ett stetoskop bör undvikas eftersom det kan orsaka ytterligare kompression av pulsartären. Stetoskopets huvud ska inte röra manschetten eller rören, eftersom ljudet från kontakt med dem kan störa uppfattningen av Korotkoff-toner;

- pumpa upp manschetten med ett speciellt päron tills ljudet inte hörs i stetoskopet, släpp sedan långsamt luften från manschetten och titta noggrant på tonometerskalan. När du hör den första tonen i ett stetoskop betyder det nummer som indikeras av pilen just nu det övre (systoliska) trycket;

- medan du fortsätter att sakta släppa ut luft från manschetten, lyssna noga på tonerna. När den sista tonen hörs i stetoskopet betyder det tal som tonometernålen kommer att indikera i detta ögonblick det lägre (diastoliska) trycket.

I halvautomatiska enheter pumpas manschetten genom att tvinga luft med en gummilampa och luftens hastighet som blöder från manschetten justeras automatiskt. Automatiska enheter kännetecknas av en inbyggd kompressor som automatiskt blåser upp manschetten. en elektronisk luftavlastningsventil som låter dig bibehålla lufthastigheten från manschetten under mätningen och för att frigöra luft från manschetten efter mätningens slut. De kännetecknas av hög tillförlitlighet och noggrannhet i avläsningarna.
Nackdelarna med automatiska enheter inkluderar den relativt höga kostnaden för enheten, behovet av att byta batterier.

Hjärtforskningsmetoder.

Den moderna kliniken har ett stort antal speciella metoder för att undersöka hjärtat, som används för att diagnostisera dess sjukdomar, tillsammans med allmän klinisk undersökning av patienten, som förutom hårdvara, instrumentella och laboratoriemetoder, anamnese, undersökning och fysisk undersökning av hjärtat. Klinisk undersökning av hjärtat syftar till att identifiera strukturella (anatomiska och morfologiska) förändringar (genom att visualisera struktur, hjärtaens geometri och intilliggande kärl som är oåtkomliga för direkt observation), samt att detektera funktionella förändringar i hjärtets aktivitet med deras kvantitativa egenskaper.

Anamnese och analys av patientens klagomål gör det möjligt att fastställa recept, egenskaper hos hjärtsjukdomar och dess manifestationer, specifika för en viss form av hjärtsjukdom: till exempel arten av bröstsmärtor med angina pectoris, hjärtinfarkt, förhållandet mellan manifestationer av hjärtsjukdom med fysisk aktivitet, infektionssjukdomar, vilket är möjligt med myokardit och endokardit.

Undersökning av patienten avslöjar förändringar i kroppsbyggnad och hudfärg som är karakteristiska för vissa hjärtfel: "mitral rodnad" vid mitralstenos; "Hjärtpuckel" - utbuktning av bröstet i hjärtat, med en signifikant ökning av den på grund av medfödda eller förvärvade defekter i barndomen.

Palpation (sondering) av hjärtområdet gör att du kan bedöma den apikala impulsens position och styrka. Med hjälp av palpation specificeras hjärtimpulsen som upptäcks under undersökningen - hjärnskakning av den främre bröstväggen under systole. Viktig information om hjärtets aktivitet och dess störningar tillhandahålls genom palpationsundersökning av puls-, halspulsådern och perifera artärer, vilket är särskilt viktigt för att bedöma strokevolym och diagnos av aortadefekter..

Slagverk (tappning) av bröstet används för att fastställa hjärtans topografi och storlek genom att bestämma gränserna för den så kallade relativa dövheten (motsvarande hjärtets sanna gränser) och gränserna för den så kallade absoluta slöheten, motsvarande endast den delen av hjärtat, kanterna täcks inte av lungorna. Hjärtans och kärlbuntens diameter bestäms också. Med hjälp av slagverk klargörs närvaron av ascites, hydrotorax, observerad vid hjärtsvikt.

Auskultation (lyssnande) av hjärtat och blodkärlen ger värdefull information om funktionen av hjärtinfarkt och ventilapparater. Hjärtfrekvensen, antalet hjärtljud som hörs under hjärtcykeln och deras sonoritet bedöms, hjärtsnurr och kärlsljud som är karaktäristiska för vissa hjärtsjukdomar i hjärtklappen, liksom friktionskänsla. Vanligtvis hörs hos friska individer två grundläggande hjärtljud - den så kallade tvåtidsrytmen. Klyvning, förgrening av grundtonerna och uppkomsten av ytterligare toner observeras som regel i patologiska processer, även om ungdomar och ungdomar med astenisk konstitution ibland hör den så kallade fysiologiska tredje tonen. Närvaron av ytterligare en tredje eller fjärde ton bestämmer utseendet på den så kallade tre-medlem-rytmen, och att lyssna på alla fyra hjärtljud definieras som en fyra-medlems-rytm. Att lyssna på ytterligare toner är ibland endast möjligt med hjälp av speciella auskultationstekniker. Så, för att lyssna på en dämpad patologisk ton som bildar galopprytmen, använd metoden för direkt auskultation av hjärtat med hårt tryck av läkarens öra direkt till patientens bröst, vilket skapar förutsättningar för bättre uppfattning av lågfrekventa ljud.

Instrumentella forskningsmetoder inkluderar röntgen, radionuklid, ultraljud, elektrofysiologisk. Valet av metoder i varje enskilt fall görs med hänsyn till informationsinnehållet, patientens tillstånd, arten av den påstådda patologin och mängden data som krävs för att fastställa eller klargöra diagnosen. Vissa instrumentstudier av hjärtat kräver införande av sensorer (hjärtklang) eller indikatorer i dess håligheter, dvs. är invasiva. De utförs genom att punktera hjärtans kaviteter eller kateterisera hjärtat genom att leda katetrar i dess kavitet genom stora perifera kärl. För kateterisering av de högra hjärtkaviteterna föres katetern genom venerna i ulnar, hals eller subklav och vänster kaviteter genom lårbenet. Från kaviteten till hjärtkaviteten passerar katetern längs de naturliga blodvägarna. Hjärtkateterisering utförs av kvalificerad personal i en speciell klinik.

MME: Framifrån av hjärtat

Figur: 4. Framifrån av hjärtat: 1 - höger kammare; 2 - höger öra; 3 - den stigande delen av aortan; 4 - överlägsen vena cava; 5 - lungstam; 6 - vänster öra; 7 - en stor ven i hjärtat; 8 - främre interentrikulär gren av vänster kranskärl; 9 - främre interventricular spår; 10 - vänster kammare; 11 - hjärtans topp.

MME: Syn på hjärtat på sektionerna

Figur: 5. Utsikt över hjärtat på sektioner (tvärsnitt vid koronar sinus, ovanifrån): 1 - lungstam; 2 - aorta; 3 - den högra kranskärlen; 4 - mellersta bladet i tricuspidventilen; 5 - tricuspidventilens bakre blad; 6 - septalklaff i tricuspidventilen; 7 - koronar sinus; 8 - bakre broschyren för mitralventilen; 9 - mitralventilens främre spets; 10 - vänster kranskärl.

MME: Syn på hjärtat på sektionerna

Figur: 6. Hjärtvy på sektioner (frontdel, frontvy): 11 - vänster atrium; 12 - vänster lung ven; 13 - mitralventil; 14 - senakord; 15 - vänster kammare; 16 - köttiga trabeculae; 17 - hjärtaens topp 18 - ventrikelseptum (muskulär del); 19 - papillära muskler; 20 - höger kammare; 21 - tricuspidventil; 22 - interventricular septum (membranous part); 23 - klaff i koronar sinus; 24 - kammuskler; 25 - sämre vena cava; 36 - höger atrium; 27 - oval fossa; 28 - interatriellt septum; 29 - höger lung vener.

Anatomiska och fysiologiska egenskaper i det kardiovaskulära systemet

Det kardiovaskulära systemet levererar näringsämnen och syre till alla organ och vävnader i kroppen och tar också bort sönderfallsprodukter och koldioxid från dem.

Hjärtat är ett ihåligt muskelorgan som ligger i bröstet, på nivå IV - VIII i bröstkotorna och förskjuts till vänster om kroppens mittlinje. Massan hos en vuxen är 250 - 300 g. Den består av fyra håligheter: två förmak och två ventriklar. Hjärtväggens huvudmassa är en kraftfull muskel - myokardiet, som består av strimmiga muskelfibrer. Inifrån är hjärtkaviteten fodrad med ett inre skal - endokardiet, som också bildar hjärtventilapparaten. Närvaron av ventiler säkerställer rörelse av blod under sammandragningen av hjärtets muskulatur alltid i samma riktning. Utanför är myokardiet täckt med ett tunt membran - hjärtsäcken. Bindvävnaden runt hjärtat bildar hjärtsäcken, från vars insida det frigörs vätska som återfuktar hjärtat och minskar friktionen under sammandragningen.

Förmakens väggar är mycket tunnare än kammarens väggar, eftersom arbetet som utförs av dem är relativt litet (när de dras samman kommer blod in i kammarna). Den muskulära väggen i den vänstra kammaren är tjockare än den högra väggen, eftersom det är han som gör mycket arbete.

Hjärtat är blodets huvudmotor, som ett resultat av komplexa biokemiska processer som uppträder i hjärtmuskeln, den senare dras samman regelbundet (60 - 90 gånger per minut).

Rytmen och frekvensen av hjärtkontraktioner påverkas av förhållandena i kroppens yttre och inre miljö:

- ledningssystem i hjärtat (sinusnod, atrioventrikulär nod, ledande fibrer i bunten av His och Purkinje);

- metaboliska processer (bioelektriska, fysikalisk-kemiska och biokemiska) som förekommer i cellerna i det ledande systemet och hjärtets muskler;

- speciella nervcentra i hjärnan, medulla oblongata, på olika nivåer av ryggmärgen, i noderna i det sympatiska nervsystemet, i själva hjärtat och blodkärlen.

- ämnen i det hormonella systemet (endokrina systemet).

Impulserna som kommer till hjärtat längs de parasympatiska nerverna saktar ner och försvagar dess sammandragningar, och längs de sympatiska intensifieras och påskyndas. Humoral reglering är associerad med binjurhormonet - adrenalin, hypofysen, sköldkörteln och bukspottkörteln.

Hjärtans aktivitet är en rytmisk förändring i de tre faserna i hjärtcykeln: förmaks sammandragning, ventrikulär sammandragning och allmän avslappning av hjärtat. Sammandragningen av olika sektioner sker inte samtidigt och består av systole (samtidig sammandragning av höger och vänster förmak och sedan ventriklarna) och diastol (avslappning av förmak och ventriklar). Hjärtans förmåga att slå rytmiskt under påverkan av impulser som uppstår i själva hjärtmuskeln kallas hjärtautomatisering. Det ger relativt oberoende av nervsystemet för hjärtat..

Rörelse av blod i kroppen kallas cirkulation. Det sker genom slutna kärlsystem som är anslutna till hjärtat..

Cirkulationsschema

Under förlustens diastol (muskelavslappning) kommer blod från vena cava in i det högra förmaket och in i det vänstra förmaket (berikat med syre från lungvenerna). Under förmaksstolen flyter blod från förmaken till kammarna. Som ett resultat av sammandragningar av hjärtkammarna släpps blod ut i kärlsystemet. Från vänster kammare går den in i aortan. I genomsnitt, med en sammandragning av hjärtans vänstra kammare kastas cirka 60 ml blod i aortan. Från den kommer den snabbt in i artärerna, sedan in i arteriolerna, som i sin tur förgrenas till kapillärer som närmar sig varje cell i kroppen.

Från kapillärerna samlas blod in i venerna, sedan in i venerna, genom vilka det levereras till hjärtat och går in i rätt atrium. Åren i hela sin längd har en annan diameter och ökar från periferin till centrum. Denna del av kärlsystemet kallas en stor cirkel av blodcirkulationen. Således kallas blodvägen från vänster kammare genom artärerna, kapillärerna och venerna i alla organ i kroppen till höger förmak en stor cirkel av blodcirkulationen..

Metabolism sker mellan blod och kroppsceller genom kapillärväggen:

- blodet ger sitt syre till vävnaderna och från dem får det koldioxid;

- från blodet, näringsämnen - glukos, aminosyror och fettsyror kommer in i vävnaderna och från vävnaderna i blodet - ämnen som är onödiga för kroppen, såsom urinsyra, urea, ammoniak och andra avfallsprodukter från celler.

Den lilla cirkulationen av blod ger gasutbyte i lungorna. Lungartären vid utgången från höger kammare är uppdelad i höger och vänster lungartärer, som i lungorna går bredvid bronkierna och bronkiolerna, ger grenar till loberna och segmenten, bryts ner i arterioler och ett kapillärnätverk, förgrenar sig längs alveolsystemet och utför gasutbyte. Kapillärer smälter samman i postkapillärer, passerar in i vener, sedan in i lungvenerna (höger och vänster), varefter de smälter samman i de övre och nedre lungvenerna, på väg till vänster förmak, i vilket syresatt blod tränger.

Således kallas blodvägen från höger kammare genom artärerna, kapillärerna och venerna i lungorna till det vänstra förmaket lung- eller lungcirkulationen..

Den intrakardiella cirkulationen tjänar så att hjärtat kan fungera, så att det själv får näring genom hjärtats kransartärer. Dessa artärer härstammar från aortaöppningen. Gör skillnad mellan vänster kransartär (matar de flesta av organets vänstra och främre väggar) och den högra kranskärlen (matar de flesta av de högra och bakre väggarna). Med varje systole kommer cirka 10% av allt blod som matas ut i aortan in i kranskärlen.

Genom kranskärlen återgår blod från hjärtmuskeln till vena cava. Således består den intrakardiella cirkulationen av vänster och höger kranskärl och vener..

Placentacirkulation - blodcirkulation, där utbytet av ämnen och gaser sker i moderkakan mellan fostrets blod och moderns kropp. Det är etablerat i slutet av den tredje graviditetsmånaden. Från moderkakans villi strömmar blod till fostret genom naveln. Cirka 40% av blodet genom portalvenen genom levern och vena cava går in i fostrets högra förmak och vidare in i fostrets lungcirkulation. Cirka 60% av blodet genom en speciell defekt i det interatriella septumet kommer in i det vänstra förmaket och går genom den stora cirkeln av fostrets cirkulation och ger näring och syre till den utvecklande kroppen. Från fostrets aorta når blandat blod genom navelartärerna moderkakan.

Hjärtat hos en person i vila, särskilt under sömnen, slår relativt långsamt. Under fysiskt arbete blir sammandragningar vanligare och ökar blodvolymen som släpps ut av hjärtat. Detta händer både på grund av en mer fullständig sammandragning av hjärtmuskeln och på grund av ökningen av dess sammandragningar. Hjärtfunktionen förändras tydligt på grund av känslomässiga reaktioner eller mental upphetsning.

Blodkärl

Blodkärlen bildar ett slutet system genom vilket blod transporteras från hjärtat till periferin till alla organ och vävnader och tillbaka till hjärtat. Artärerna transporterar blod från hjärtat och genom venerna återgår blodet till hjärtat. Mellan de arteriella och venösa delarna av cirkulationssystemet finns en mikrovaskulatur som förbinder dem, inklusive arterioler, venuler, kapillärer.

Denna sida ändrades senast 2016-08-16; Upphovsrättsintrång på sidan